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Promoção de Saúde e Prevenção ao uso de drogas: estado da arte e diretrizes
internacionais
Profª Drª Zila van der Meer SanchezDepartamento de Medicina PreventivaUniversidade Federal de São Paulo
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Sistemas Preventivos
Suporte Público e Controle social
ProgramasPolíticas e leis
Prevenção
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Por que prevenção?
É possível reduzir os danos individuais e coletivos decorrentes do uso de drogas: seja através do retardo da iniciação do uso, seja através da redução do consumo e/ou das práticas de risco associadas.
Existem programas de prevenção no âmbito da escola, comunidade e família que demonstram efetividade na redução do consumo retardo do início.
Nos EUA, a cada 1 dólar investido em prevenção escolar (treinamento de professores, materiais), economiza-se $18 em tratamento.
Mas qual o problema? Nem todos os programas são custo-efetivos e a maioria não funciona.
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A prevenção se alicerça em PROGRAMAS
• Mas, o que são programas?
• O que são atividades preventivas?
• Programas dependem de modelo lógico e modelo teórico!
• Modelo teórico: base de conhecimento científico que justifica suas ações
• Modelo lógico: planejamento de ações do programa
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Program TND - Sussman
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A lógica dos programas mais eficazes
Desenvolver habilidades de vida e educação em saúde.
Ênfase em promoção de saúde.
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O programa pode ser:
Danoso Inefetivo Desconhecido Promissor Eficaz
Maioria dos programas nunca foi avaliada. Entre os avaliados, a minoria mostra efeito positivo. Existe a possibilidade de iatrogenia em prevenção.
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Chalmers, AAPPS, 2003
“Primum non nocere” (primeiramente, não faça o mal/não prejudique)
• “Visto que profissionais algumas vezes fazem mais mal do quebem quando intervém na vida das pessoas, as políticas públicas epráticas devem ser alicerçadas em avaliações rigorosas,transparentes e atualizadas”.
• "Evidência científica de alta qualidade é necessária quando SEDECIDE intervir na vida de outras pessoas”. Não temos o direitode prejudicar e sim de auxiliar.
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Depois de disseminado no país inteiro como política pública, foi conduzido um estudo de efetividade:
3600 estudantes avaliados (controle e experimental)
Hawthorne et al., Addiction, 1995.
Principais resultados:Aumento de 60% na chance de uso de tabaco
40% de álcool40% para outras drogas, quando comparado a grupo controle.
Primeiro programa com efeito negativo registrado: Life Education-Austrália
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• Em uma revisão de 2002, dentre 152 artigos publicados com resultados de ensaios (controlados ou não controlados), 17 apresentaram efeito iatrogênico – 43 desfechos negativos.
Expectativas mais positivas sobre usar drogas;
Redução na auto eficácia para evitar o uso de drogas;
Aumento da probabilidade de uso de cigarros, álcool e drogas; e
Um aumento do uso abusivo de álcool e de problemas relacionados ao uso de álcool.
Werch & Owen. Iatrogenic effects of alcohol and drug prevention programs. JSA. 2002;63(5):581-90.
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Uma nova revisão de 2016
40 programas escolares para
abuso de álcool
3 com evidência forte de eficácia
4 com evidências fracas de sucesso
1 sem evidência de efeito
30 inconclusivos 2 iatrogênicos
- CLIMATE Schools (Australia)- Project ALERT (EUA) - All Stars (EUA)
Take Charge of Your Life (EUA)Peer Acceleration Social Network (EUA)
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Onde buscar modelos e evidências ?
Diretrizes da UNODC
Boas práticas canadenses - CCSA
Portal de Best Practices do EMCDDA
Avaliações ELDD / EMCDDA
Boas práticas NIDA
Certificações Blueprints
Certificações do SAMSHA
Para direcionar a escolha de
programas de prevenção...
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Diretrizes da UNODC
http://www.unodc.org/documents/lpo-brazil//Topics_drugs/Publicacoes/Prevention_Standards_portugues-_Arquivo_Final.pdf
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Como é desenvolvido
• Revisão de revisões
• Comitê de especialistas
• Agrupamento por grupo etário
• Foco em resultados de programas: ensaios controlados randomizado
• Importante notar: não são incluídos artigos de ensaios não controlados, transversais associativos, de avaliação de processo, entre outros.
• Problema: Viés de publicação e conflito de interesses dos autores/desenvolvedores de programas.
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Nível de evidência de intervenções preventivas de acordo com a UNODC
Família
• Infância e Pré-adolescência
• Habilidades Parentais (Universal e Seletivo) – Grau 4
Escola
• Da meia infância à adolescência:
• Habilidades sociais e pessoais (Habilidades de Vida) – Grau 3
Comunidade
• Da adolescência em diante:
• Políticas sobre o álcool e o tabaco (Universal) - Grau 5
Graus de 1 a 5
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Educação preventiva em escolas – PRÉ-ADOLESCÊNCIA
- Bons indícios de eficácia
• Características associadas a resultados POSITIVOS
• Métodos interativos
• Sessões semanais estruturadas (10-15)
• Sessões de reforço durante vários anos
• Implementado por facilitadores bem treinados
• Aprender e praticar várias habilidades pessoais e sociais (coping, tomar decisões, resistência)
• Modificar percepções de risco de substâncias, enfatizar as consequências imediatas e relevantes.
• Desmantelar conceitos errôneos sobre normas e expectativas sobre o uso de substâncias.
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Educação preventiva em escolasCaracterísticas associadas com resultados NEGATIVOS ou NULOS
Uso de métodos não interativos, como palestras, como uma estratégia básica de aplicação do programa;
Disseminação de informações, despertando medo.
São baseados em sessões de diálogo desestruturadas;
Concentram-se apenas na construção da autoestima e educação emocional;
Abordam somente a tomada de decisão moral/ética ou de valores;
Incluem a participação de ex-usuários de drogas com depoimentos;
Utilizam policiais para aplicar o programa.
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Mas há outras fontes que se baseiam em princípios semelhantes e possuem normas e diretrizes de ação baseadas em resultados de
estudos científicos.
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Mais de 1300 programas já foram avaliados, mas apenas 5% apresentam evidências de eficácia.
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Programa
Distribuição
Pop. alvo
Efeito
Meio
O efeito preventivo depende da qualidade do programa, qualidade da distribuição e o meio onde está sendo aplicado.
Meio =Legislação + Fiscalização + Normas Sociais + Capital social + Inequidade + X + Y (...)
Ciência da Implantação
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Sist
ema
de
Pre
ven
ção
Seleção ou desenvolvimento de programas eficazes
Distribuição/entrega eficaz
Legislação e ações ambientais
Avaliação sistemática
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Prevenção ambiental OU POLÍTICAS PÚBLICAS - Não dá para esquecer do álcool
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“Open Bar” – Estímulo à intoxicação
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“Cerveja até morrer!”
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O que nos traz a outro ponto: que tipo de bebida alcoólica é oferecida?
Combinação promocional de vodka, uísque e bebidas
energéticas Marcas falsificadas e adulteradas
"o vinho químico"
96% álcool de limpeza+ 4% groselhae corante.
R$ 2,00 – cerveja???
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Políticas de Álcool
Politicas
Publicas
Consumo
ExcessivoConsumo
Problemas
(Danos)
Disponibilidade
do Álcool
Bares
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10 AREAS DE ATUAÇÃO POLITICA DA ESTRATEGIA MUNDIAL OMS
• Liderança, conscientização e compromisso politico
• Resposta dos sistemas de saúde
• Ação comunitária
• Medidas contra o beber e dirigir
• Disponibilidade do álcool
• Marketing das bebidas
• Políticas de preços
• Reduzir as consequências negativas do consumo e intoxicação
• Reduzir o impacto do álcool não registrado (ilícito e informal)
• Monitoramento e vigilância epidemiológica
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• Jovens são mais expostos que os adultos a vários tipos de propaganda
• A auto regulação pela indústria não é efetiva
• Exposição dos jovens está associada a iniciação mais precoce e maior consumo
• Exposição dos jovens a marcas específicas aumenta o efeito da propaganda
O marketing aumenta o consumo!
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No Brasil, o marketing do Álcool é massivo e pouco regulado
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A propaganda e a informação equivocada
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Beber moderado e prevenção cardiovascular?
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Código Europeu Contra o Câncer: 1. Se voce bebe qualquer tipo de
álcool, limite seu consumo. 2. Não consumir álcool é melhor
para a prevenção do cancer.
Efeito carcinogênico
Avaliação Geral
As bebidas alcoólicas sãocarcinogênicas aos sereshumanos (Grupo 1).
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Diretrizes para prevenção eficaz no Brasil
1) Aplicação da legislação vigente quanto a venda e consumo de álcool e tabaco.
2) Desenvolvimento e aplicação de programas de prevenção escolares, familiares e comunitários – BASEADOS EM TEORIA, MODELO LÓGICO E EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS.
3) Avaliação dos programas existentes para garantir proteção dos envolvidos.
4) Esforços múltiplos para o bom uso do dinheiro público.
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Zila van der Meer Sanchez
Departamento de Medicina Preventiva
Universidade Federal de São Paulo