promouvoir les mesures touchant l'équité; passer des...
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Promouvoir les mesures touchant l'équité;
passer des connaissances à la pratique
Atelier d'été des CCNSP : Bâtir sur l'expérience pour plus d'équité en santé
16 mai 2012
Sarah Bowen, PhD École de santé publique, Université de l'Alberta
Remerciements • IRSC – Les travaux étaient appuyés par les Instituts
de recherche en santé du Canada dans la cadre de la subvention de fonctionnement : Des connaissances à la pratique (82603, KHH 106286)
• Autorité de santé de Winnipeg – Ingrid Botting, Jeannine Roy – coauteures – Comité d’accès linguistique – Comité directeur de la mise en œuvre des
indicateurs régionaux de la langue et de l'ethnicité – Groupe de travail sur la santé des immigrants et des
réfugiés – Leadership
But de l'atelier Contexte •Centralité de l'équité en SP •Ressources limitées pour promouvoir le passage des connaissances à la pratique Objectifs •Exposer brièvement le modèle en six étapes afin de promouvoir les mesures touchant l'équité •Clarifier ce modèle à l'aide d'exemples tirés de la pratique •Possibilité d'appliquer ce modèle aux défis pratiques (études de cas)
Ordre du jour Durée (approx.)
Sujet Format
9 h 30 Introduction 9 h 40 Aperçu des concepts Présentation, Q & R
Présentation du manuel 10 h 05 Études de cas : Équité et
VIH Travail en petit groupe
10 h 40 Présentation du rapport et discussion
Plénière
10 h 55 Conclusion
Contexte de la présentation
• Interaction de l'évolution dans deux domaines
– Comprendre l'équité en santé – Comprendre l'« application des
connaissances » (comment mettre les connaissances en pratique)
Comprendre l'équité en santé • Des « déterminants » de la santé discrets à
la compréhension de la complexité des DSS
• Reconnaître la limite entre : « faire des choix santé » c. DSS
• Disparité en santé c. iniquités – Disparités : différences entre des groupes de
population définies par des caractéristiques précises (neutres)
– Iniquités : différences en santé jugées injustes ou résultant d'une injustice
Défis uniques liés au passage des
connaissances à la pratique
– Complexité – Nécessité d'une collaboration intersectorielle – Sciences « humaines » – Pénurie de médecins, les fournisseurs ont
vécu cette expérience – Faible priorité accordée à la SP – Programmes politiques
Fondements de la préparation du manuel
• D'abord les activités d'application des connaissances • Recherche en AC afin d'explorer ce « qui a fonctionné » • Transformer l'apprentissage en ressource pratique
• Bowen S, Botting I, Roy J. Promouvoir les mesures touchant l'équité. Offert en ligne à l'adresse :
http://www.publichealth.ualberta.ca/research/researchers_supersivors/faculty/~/media/publichealth/Research/Research%20Publications/action_equity.pdf
Promouvoir les mesures touchant
l'équité: un manuel pour passer des connaissances à la pratique
• But du manuel – Aborder les défis spéciaux et les lacunes en AC liés aux
questions d'équité • Processus
– Élaboration collaborative de cinq initiatives en matière d'équité
– Étude d'évaluation financée par l'IRSC afin d'évaluer les stratégies efficaces
– Intégré à des sujets et des expériences plus vastes – Ébauche du manuel, essais sur le terrain – Révisions, préparation d'un format PDF à télécharger
Grandes lignes du manuel 1. Introduction – glossaire, organisation, définitions 2. Passage des connaissances à la pratique 101 – questions
spécifiques à l'équité 3. Se préparer :
• Former une coalition de partenaires • Déterminer le défi actuel • Déterminer clairement quel est l'« auditoire » ciblé
4. Commencer au bon endroit • Les 6 étapes
5. Élaborer des stratégies détaillées Liens vers des feuilles de travail (autres exemplaires en ligne)
Les cinq initiatives
• Accès linguistique • Approche fondée sur la diversité
organisationnelle • Élaboration de services aux I/R • Implantation d'indicateurs linguistiques et
d'ethnicité • Évaluation ciblée de la santé
communautaire
Un modèle de planification pratique - détermination des étapes du défi
1. Compréhension et cadrage de l’enjeu 2. Inscrire un enjeu au programme 3. Documenter la réponse 4. Documenter la mise en œuvre 5. Changer la pratique 6. Maintenir le soutien
Se préparer : • Questions clés pour toutes les étapes :
– Qui doit participer? • UC, experts en contenu, parties touchées,
animateurs • « utilisateurs des connaissances » c. parties
intéressées et impliquées • Particuliers privilégiés
– « représentant de la communauté » – « champions »
– Comment les faire participer? • Importance de la structure et du processus du
partenariat
• Photo d'un paquebot ou d'un canot
1. Compréhension et cadrage de l’enjeu
Si vous empruntez la mauvaise direction, la vitesse à laquelle vous arriverez à destination n'a pas d'importance
• Souvent négligé – culture de « gestion de crise » • Contrainte de temps • Processus itératif • Importance de l'engagement auprès des UC et des
parties impliquées - comprendre leur conception du monde
• Risques liés à la génération de données probantes fondées sur une décision
Ce à quoi nous voudrions que la réalité ressemble Ce que nous a appris le seul article que nous avons lu
1e Étape : Exemple d'accès linguistique
Aperçu et expérience de la communauté, préférences à l'égard du service
Compréhension de la culture et des priorités organisationnelles; expérience du personnel, liens vers les décideurs
Méthodologie de recherche, théorie sur l'AC (communautés mal desservies)
• Avec le temps, en place avant le début de l'initiative • Formation du comité d'AL • Élaboration collaborative de la stratégie • De l'intérieur de l'organisation
2. Inscrire un enjeu au programme
• Importance de déterminer les utilisateurs des connaissances et leurs perspectives
• Communicateur crédible nécessaire • Aligner avec les priorités et les tendances identifiées • « Commencer par cela » : risque d'aller trop vite vers
les solutions – Différents types de données probantes nécessaires – Possibilité de mettre en lumière des raisons de NE
PAS agir – Une approche progressive
Données probantes à différentes étapes : 1) Compréhension et cadrage de l’enjeu, 2) Inscrire un enjeu au programme
1. Recherche (sur des sujets précis) 2. Projections démographiques 3. Conclusions des évaluations locales 4. Analyse des données administratives ou des données
sur la santé de la population 5. Consultation auprès des communautés locales 6. Expérience du patient 7. Expérience/expertise professionnelle 8. Lignes directrices éthiques, juridiques et professionnelles 9. Mission, valeurs, objectifs et priorités organisationnels 10. Perspectives et compréhension des décideurs 11. Contexte politique actuel
2e Étape : Exemple d'accès linguistique
• Identifié comme point de départ par le comité collaboratif – Identifier clairement des « utilisateurs des connaissances » – cadres supérieurs.
• Difficulté à leur communiquer les données probantes • Mettre l'accent sur l'activité : acceptation, action consécutive et la
nécessité d'aborder les obstacles linguistiques • Stratégie : intégration de la recherche et des données probantes
locales, rapport ciblé, présenté par un « champion » – Aborder les inquiétudes des médecins
• Résultats : reconnaissance de l'importance des questions, demande de formulation d'une réponse
3. Documenter la réponse • Là où l'utilisation des données probantes s'effondre
• Différents types de données probantes nécessaires : importance du contexte et de la faisabilité
• Recherche du contexte et combinée aux données probantes locales et communautaires
• Résistance possible - planification de la collaboration • Préparation en vue d'une analyse de rentabilité; être
attentif au calendrier • Identifier les dimensions qui aideront à concevoir la
réponse
Données probantes : Documenter la réponse
• Compte rendu de recherche (meilleure pratique ou pratique émergente) portant sur les interventions liées à la question
• Évaluations de programmes ou de services semblables • Expérience à l'égard des initiatives locales et autres
initiatives • Normes de pratique, code d'éthique • Données et projections démographiques locales • Services existants et initiatives communautaires • Préférences communautaires • Valeurs de la communauté et des décideurs • Réalités financières
3e Étape : Exemple d'accès linguistique
• « Solution » proposée seulement après l'acceptation de l’enjeu
• Nécessité d'obtenir l'engagement de différentes clientèles
• Objectif – obtenir le consensus quant au modèle fondé sur des données probantes approprié au contexte – Identification des six dimensions du modèle
• Résultat : Approbation du modèle et fonds de lancement
4. Documenter la mise en œuvre
• Ne s'arrête pas à la décision! • Importance de comprendre le contexte local
– Évaluer les facteurs favorables et nuisibles • Importance de l'évaluation de la mise en œuvre
– Préserver l'expertise – Travailler avec les UC
• Différents types de données probantes
Vers des lignes directrices détaillées
Données probantes : Documenter la mise en œuvre
• Compte rendu de recherche – Secteurs prioritaires en santé, populations – Science de la mise en œuvre – Établissement des priorités – Changement organisationnel
• Connaissance de la culture, de la structure, des processus, du leadership et de l'état de préparation organisationnels
• Évaluation locale des besoins en information et des obstacles au changement
• Résultats de la surveillance et de la mise en œuvre des activités d'évaluation
4e Étape : Exemple d'accès linguistique
• Défis liés à la mise en œuvre dans un environnement complexe – Où commencer? – Difficultés
• langues, sites, enjeux liés à la santé, fournisseurs – décisions pour chaque difficulté
– Absence de « bassin » d'interprètes formés – Insuffisance de l'infrastructure organisationnelle
• Axe des données probantes : – Pour chaque décision, données locales, évaluations
organisationnelles, mise en œuvre du compte rendu scientifique, évaluation continue des données
5e Étape : Changer la pratique
• Dépend du nombre et de la diversité des acteurs
• Importance des guides d'opinion • Peut nécessiter la création de différentes
formes de collaboration • Erreur fréquente : focaliser sur le partage
de l'information – Identifier les obstacles au changement
Le danger de ne pas aborder les mesures incitatives paradoxales
Données probantes : Changer la pratique
• Documents de recherche sur les changements organisationnels
• Les récentes modifications apportées à la documentation de la pratique sont spécifiques au domaine
• Données probantes locales sur les initiatives de changement réussies ou non
• Évaluation locale des besoins en information et des obstacles au changement
• Surveillance et mise en œuvre des activités d'évaluation • Code de bonnes pratiques professionnelles
5e Étape : Exemple d'accès linguistique
• Cibler différemment – gestionnaires et personnel de première ligne (30 000) – Nouvelle « vague » de consolidation de partenariat
• Au-delà du partage de l'information – que la « bonne » chose à faire soit également facile – Politique organisationnelle et système de réservation;
pas seulement la sensibilisation • Initiatives complexes, progrès plus lents
– Toujours en cours – Accréditation Canada « pratique innovante »
6e Étape : Maintenir le soutien
• Besoins continuels en éducation et en motivation – $$$ – Urgent c. important – Roulement des décideurs
• Stratégie continue nécessaire
Quelles stratégies clés ont réussi à promouvoir des mesures
organisationnelles?
Évaluation des stratégies • Une approche plutôt qu’une technique – Intégrée à la planification opérationnelle – Nécessité du partenariat – Recherche « se poursuit en même temps » – Activités se recoupant et interprétées différemment • Rôle des données probantes dans
l'établissement d'un consensus, l'augmentation de la capacité, de la promotion du changement et le soutien des services de qualité
• Nombre de stratégies identifiées – Les stratégies sont souvent « regroupées » – Pages de la section 4 : pages 41 à 47
Leadership assumé par des champions crédibles
Trouver la bonne personne •Temps nécessaire pour identifier, orienter •Parler de leurs valeurs
Liens/consultations continus Nécessaires pour :
•Accéder aux cadres de la prise de décision •Crédibilité •Identifier les priorités •Éducation continue •« Guider » les propositions
Aligner avec les trajectoires plus vastes des politiques
IMPACT LIKELIHOOD Insignificant
Minor
Moderate
Major Extreme
Almost Certain
Likely
Possible
25
31, 20 5 22
12,19, 30 16 6,9
1
17
21, 24 10 26 14
Unlikely
27 4
11 23 29 18
Rare
3
28
8
2, 15
Lien avec d'autres activités organisationnelles existantes
Cadre intégré de gestion du risque de l'ORSW 43 des 154 risques de haut niveau sont touchés par les obstacles linguistiques
Aligner avec les priorités stratégiques organisationnelles
Exemple dans la pratique : sécurité des patients • Des 154 risques de haut niveau (Cadre intégré de
gestion du risque) • 31 étaient liés à la qualité des soins et à la
sécurité des patients • Des preuves concluantes illustrent que 26 de
ces 31 risques étaient influencés par les obstacles linguistiques
• Illustration à l'aide d'exemples de cas locaux et
récents
Intégrer la recherche universitaire aux données probantes
DOCUMENTS UNIVERSITAIRES Les obstacles linguistiques influencent la santé et le bien-être des autres membres de la famille. Il est possible qu'un membre de la famille ou un ami doivent s'absenter au travail (et souvent perdre de l'argent) pour servir d'interprète. Ces derniers signalent souvent éprouver un stress en lien avec la responsabilité de l'interprétation alors qu'ils savent que leurs connaissances de l'anglais sont limitées.115 Une traduction inexacte peut allumer des tensions entre les membres de la famille Résultats de la consultation. Les administrateurs des écoles de Winnipeg signalent des problèmes continuels d'enfants qui s'absentent de l'école pour servir d'interprète pour leurs parents.
Winnipeg : Une femme, enceinte de 30 semaines, a accouché de jumeaux mort-nés. Les circonstances de l'accouchement ont été traumatisantes, car l’un des jumeaux s’est présenté alors que la mère était aux toilettes à son domicile. Cette famille vivait au Canada depuis moins d’un an, et la mère ne parlait pas anglais. Un membre de la famille, âgé de 18 ans, a servi d’interprète. Cependant, lorsque le travailleur social a essayé de communiquer avec la mère à sa sortie grâce à son fils de huit ans, il s’est rendu compte que l’enfant était non seulement incapable de servir d’interprète, mais qu’il était également en détresse et avait besoin de soutien et de réconfort.
Extrait du rapport « Language Barriers within the WRHA » ( Bowen, 2005)
EXEMPLE D'UN CAS LOCAL
LES OBSTACLES LINGUISTIQUES AU SEIN DU SYSTÈME DES SOINS DE SANTÉ
BARRIÈRES LINGUISTIQUES LORS DU CONTACT INITIAL AVEC LE SYSTÈME DES
SOINS DE SANTÉ
↓Sensibilisation aux services/utilisation appropriée 26, 74, 77
↓ Access - info promotion/ prévention 28,41,42,51-53 131
Peur de l'embarras / perte de confiance 26,55,74,81,86
↓ sensibilisation aux activités présentant des risques. ↓ autonomie en matière de santé 26,29
Dépendance vis-à-vis de l'hôpital et des médecins pour les besoins aigus 49-50
↓ utilisation des programmes de prévention et de dépistage 23. 31-39, 162
↑ utilisation des services à haute
intensité 26 ↑ maladies et conditions évitables
Maladie plus avancée à la présentation
Coûts accrus
Historique/évaluation inexactes 83-85,123-128
Mauvaise compréhension du diagnostic par le
patient et TX 41-43,88,89,91
Satisfaction du client moindre 19,106-
108
↑ Diligence du praticien
116-119
Mauvais diagnostics 26,59
↑ diagnostics, jours à l'hôpital, visites de suivi 116-121
↓état de santé, contrôle des symptômes 59,67-69,71,93-96,101 ↑ visites – même
condition 26
↑complications 67-69
↑ Listes d'attente
Appartenance moindre, 91,101,102,104 ↑Plaintes 115
Visites répétées « Magasinage pour un médecin » 26
Possibilité de retard Dans les soins 40, 45-48,99
↑Risque de faute médicale ↑Coût de la limitation des dégâts
5, 146, 152, 153 ↓ Efficience
Bowen, 2004
↓ Confiance de la communauté 15, 26
ABORDER LES INQUIÉTUDES DES DÉCIDEURS
Utilisation de stratégies de
communications efficaces
• Cibler un auditoire précis
– FCRSS 1-3-25 format – Utilisation de la langue, concepts
de décideurs
• Utilisation d'études de cas locales – Les « histoires » donnent de
l'authenticité aux enjeux – Parler des valeurs et de la
mission de l'organisation
• Messager crédible
Présenté comme une solution à un problème existant et non comme un
nouveau programme • Illustre comment la réponse aborde les
problèmes et les défis connus par ex. – Services aux Autochtones à l'extérieur des heures
normales – Exigences relatives au consentement éclairé, à la
confidentialité, PHIA
• Cadre intégré de gestion du risque : Une intervention cible de nombreux risques
Questions et commentaires
Groupes de travail
• Vous trouverez trois études de cas en copie papier sur votre table
• À l'aide du manuel, l’étape du passage des connaissances à la pratique suggérée dans l'étude de cas et de votre propre expérience et de vos idées, travaillez sur le problème qui vous été assigné.
• Décidez comment vous allez faire votre rapport au plus grand groupe
Personne-ressource
Sarah Bowen, PhD Professeure agrégée de l'École de santé publique Département des sciences de la santé publique Université de l'Alberta 3-264 Edmonton Clinic Health Academy 11405, 87 Ave. Edmonton (Alberta) T6G 1C9 Courriel : [email protected]. Tél. : 780-248-1566