prop. 91 l (2010–2011) - regjeringen.no...11 forholdet til forvaltningsloven 118 11.1 innledning...

Lov om kom

munale helse- og om

sorgstjenester m.m

. (helse- og omsorgstjenesteloven)

Pro

p. 9

1 L (2

01

0–2

01

1)

Prop. 91 L(2010–2011)

Proposisjon til Stortinget (forslag til lovvedtak)

Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m.

(helse- og omsorgstjenesteloven)

Offentlige institusjoner kan bestille flere eksemplarer fra:Departementenes servicesenterInternett: www.publikasjoner.dep.noE-post: [email protected]: 22 24 20 00

Opplysninger om abonnement, løssalg og pris får man hos:FagbokforlagetPostboks 6050, Postterminalen5892 BergenE-post: [email protected]: 55 38 66 00Faks: 55 38 66 01www.fagbokforlaget.no/offpub

Publikasjonen er også tilgjengelig påwww.regjeringen.no

Trykk: 07 Xpress 04/2011

Oversikt over innhold

Del I Innledning – bakgrunn forforslagene ...................................... 23

1 Proposisjonens hovedinnhold 251.1 Innledning ...................................... 25

1.2 Oppsummering av proposisjonens

forslag ............................................. 26

2 Bakgrunn for proposisjonen ... 312.1 Innledning ...................................... 31

2.2 Nærmere om høringsnotat om

forslag til ny lov om kommunale

helse- og omsorgstjenester ........... 32

2.3 Høringsinstansenes syn på

høringen .......................................... 32

2.4 Nærmere om høringen ................. 33

3 Kommunale helse- og omsorgstjenester – omfang, utviklingstrekk og fremtidige utfordringer .................................. 40

3.1 Omfanget av kommunale

helse- og sosialtjenester ................ 40

3.2 Utviklingstrekk og fremtidige

utfordringer .................................... 40

4 Fremtidens kommunerolle ...... 45

Del II Lovforslagets struktur, formål og virkeområde – forholdet til annen lovgivning ......................... 47

5 Føringer for forslag til ny lovregulering ................................ 49

5.1 Grunnleggende verdier og

prinsipper ........................................ 49

5.2 Harmonisering av den kommunale

helse- og sosiallovgivning ............ 49

5.3 Oppfølging av samhandlings-

meldingen ....................................... 50

5.4 Sosialfaglige perspektiver i ny lov 52

6 Sentrale hovedtrekk i lovforslaget ................................... 54

7 Lovforslagets struktur, formål og virkeområde .............. 57

7.1 Innledning ..................................... 57

7.2 Lovforslagets struktur ................... 57

7.3 Lovforslagets formål ...................... 61

7.4 Lovforslagets virkeområde ........... 65

7.5 Lovforslagets definisjoner og

begrepsbruk ................................... 70

8 Forholdet til spesialisthelse-tjenesten og spesialisthelse-tjenestelovgivningen ................... 73

8.1 Innledning ....................................... 73

8.2 Forslag i høringsnotatet ................ 73

8.3 Høringsinstansenes syn ................ 73

8.4 Departementets vurderinger av

forholdet mellom spesialisthelse-

tjenesteloven og kommunal helse-

og omsorgstjenestelov ................... 74

9 Forholdet til annen lovgivning m.m. .............................................. 77

9.1 Innledning ....................................... 77

9.2 Forslag i NOU 2004:18 Helhet og

plan i sosial- og helsetjenestene .... 77

9.3 Helsepersonelloven ........................ 77

9.4 Pasientrettighetsloven ................... 78

9.5 Pasientskadeloven .......................... 78

9.6 Spesialisthelsetjenesteloven .......... 80

9.7 Helseregisterloven ......................... 80

9.8 Lov om råd for menneske med

nedsett funksjonsevne ................... 80

9.9 Tannhelsetjenesteloven ................. 81

9.10 Psykisk helsevernloven ................. 81

9.11 Forholdet til forslag til ny lov om

folkehelsearbeid ............................. 81

9.12 Barnevernloven .............................. 81

9.13 Lov om sosiale tjenester i NAV .... 82

9.14 Sameloven ....................................... 83

9.15 Diskrimineringslovgivningen ....... 86

9.16 Forholdet til internasjonale

menneskerettigheter ..................... 87

9.17 Personvern ...................................... 88

10 Nærmere om forholdet til helsepersonelloven ..................... 96

10.1 Innledning ....................................... 96

10.2 Behov for endringer ....................... 96

10.3 Helsepersonellovens virkeområde

og definisjoner ................................ 97

10.4 Krav til personellets yrkesut-

øvelse ............................................... 102

10.5 Forsvarlig yrkesutøvelse –

helsepersonelloven § 4 .................. 103

10.6 Taushetsplikt, opplysningsrett

og opplysningsplikt ........................ 105

10.7 Dokumentasjonsplikt ..................... 112

10.8 Anvendelsen av andre deler av

helsepersonelloven ........................ 115

11 Forholdet til forvaltningsloven 11811.1 Innledning ...................................... 118

11.2 Gjeldende rett ................................. 118


plan i sosial- og helsetjenestene .. 120

11.4 Prosedyrer og praksis ved

tildeling av hjelp ............................. 120



11.7 Departementets vurderinger og

forslag ............................................. 127

Del III Kommunens ansvar og plikter 131

12 Kommunens ansvar for å sørge for nødvendige helse- og omsorgstjenester ................... 133

12.1 Innledning ...................................... 133

12.2 Gjeldende rett ................................. 133

12.3 Forslag til regulering i

NOU 2004:18 Helhet og plan

i sosial- og helsetjenestene ........... 134




forslag ............................................. 139

13 Kommunens plikt til å tilby eller yte helse- og omsorgs-tjenester – gjeldende rett .......... 143

13.1 Overordnet om gjeldende rett ...... 143

13.2 Gjeldende rett – helsetjenester .... 145

14 Overordnede prinsipper for kommunens plikt til å tilby eller yte helse- og omsorgs-tjenester ......................................... 153

14.1 Innledning ...................................... 153

14.2 Detaljeringsgrad og profesjons-

nøytralitet ........................................ 153

14.3 Om rammene for kommunens

plikter .............................................. 161

14.4 Særlig om privat virksomhet i

kommunehelsetjenesten .............. 163

15 Kommunens plikt til å tilby eller yte helse- og omsorgs-tjenester – regulering av kommunens plikter .................. 166

15.1 Innledning ...................................... 166

15.2 Kort om gjeldende rett .................. 166


15.4 Generelt om høringsinstansenes

syn ................................................... 167

15.5 Departementets vurderinger

og forslag knyttet til konkret

regulering av kommunens plikter 167

15.6 Nærmere om forskriftshjemmel ... 200


enkelte andre forslag mottatt i

høringen .......................................... 203

16 Øyeblikkelig hjelp ....................... 20616.1 Innledning ....................................... 206

16.2 Gjeldende rett ................................. 206

16.3 Behovet for presisering av

lovregulering .................................. 207




og forslag ......................................... 212

17 Helsefremmende og forebyggende arbeid ................... 215

17.1 Innledning ....................................... 215

17.2 Gjeldende rett ................................ 216

17.3 Forslag til regulering i enkelte

sentrale dokumenter ...................... 217




og forslag ......................................... 221

18 Kommunelegens rolle ................ 22918.1 Gjeldende rett ................................. 229

18.2 Forslag i St.meld. nr. 47 –

Samhandlingsreformen ................. 230

18.3 Dagens situasjon ............................ 230




og forslag ......................................... 233

19 Fastlegeordningen ...................... 23819.1 Innledning ....................................... 238

19.2 Gjeldende rett ................................ 239



19.4 Kommunens overordnede ansvar

for fastlegeordningen .................... 246

19.5 Nasjonale kvalitets- og funksjons-

krav med tilhørende rapportering 250

19.6 Legefordeling til kommune-

helsetjenesten ................................. 250

19.7 Omtale av mulige forslag til

endringer i fastlegeordningen ...... 251

19.8 Finansieringsmodell ...................... 256

19.9 Fastlegenes innflytelse på inntak

i kommunale helse- og omsorgs-

institusjoner .................................... 259

19.10 Legevakt ......................................... 260

20 Krav om forsvarlige tjenester .. 26120.1 Innledning og bakgrunn ............... 261

20.2 Gjeldende rett ................................. 261

20.3 Forslaget i høringsnotatet ............. 261



og forslag ....................................... 263

21 Kvalitet og pasientsikkerhet .... 26621.1 Innledning ...................................... 266

21.2 Kvalitet ............................................ 266

21.3 Pasientsikkerhet ........................... 273

22 Utdanning .................................... 27822.1 Innledning ...................................... 278

22.2 Gjeldende rett ................................. 278






og forslag ........................................ 280

23 Forskning ...................................... 28223.1 Innledning og bakgrunn ............... 282

23.2 Gjeldende rett ................................. 283




forslag ............................................. 284

24 Beredskapsarbeid ...................... 28624.1 Innledning ..................................... 286

24.2 Gjeldende rett ................................. 286

24.3 Forslag i høringsnotatet ............... 288



forslag ............................................. 288

25 Politiattest .................................... 29025.1 Innledning ...................................... 290

25.2 Gjeldende rett ................................. 290




og forslag ........................................ 292

26 Understøtting av elektronisk samhandling ................................. 294

26.1 Elektronisk samhandling som

målsetting ........................................ 294

26.2 Allerede igangsatt arbeid med

lov og forskrift ................................ 294

26.3 Stortingsmelding om elektronisk

samhandling i helse- og omsorgs-

sektoren ........................................... 295

26.4 Plikt til elektronisk dokumenta-

sjon og forsendelse av helse-

opplysninger ................................... 295

26.5 Forsvarlige IKT-systemer og

hensynet til elektronisk

samhandling ................................... 301

26.6 Krav til funksjonalitet og

standarder ....................................... 303

26.7 Sertifisering ..................................... 305

Del IV Samarbeid mellom kommuner og mellom kommuner oghelseforetak .................................. 311

27 Samarbeid mellom kommuner 31327.1 Innledning ....................................... 313

27.2 Gjeldende rett ................................. 313

27.3 Ulike interkommunale

samarbeidsmodeller ...................... 314




forslag .............................................. 319

28 Lovpålagt krav om lokale avtaler mellom kommuner og helseforetak .................................. 321

28.1 Innledning ....................................... 321

28.2 Tidligere utredninger og forslag . 321

28.3 Gjeldende rammeavtale mellom

KS og Helse- og omsorgs-

departementet ................................. 322




og forslag ......................................... 327

28.7 Forholdet til regelverket om

offentlige anskaffelser ................... 333

Del V Pasient- og brukerrettigheter mv. ................................................. 337

29 Rett til kommunale helse- og omsorgstjenester – materielle rettigheter ...................................... 339

29.1 Innledning ...................................... 339

29.2 Gjeldende rett ................................ 339


sentrale dokumenter ..................... 342


29.5 Rett til nødvendige helse- og

omsorgstjenester ........................... 343

29.6 Strukturelle valg ved utforming

av ny lovregulering ........................ 347

29.7 Rett til øyeblikkelig hjelp .............. 348

29.8 Barns rett til helsekontroll ............ 349

29.9 Rett til verdig tjenestetilbud .......... 350

29.10 Rettigheter under opphold

i institusjon ..................................... 352

29.11 Særlig om rusmiddelavhengiges

rettigheter ....................................... 353

30 Rett til kommunale helse- og omsorgstjenester – prosessuelle rettigheter ............ 355

30.1 Innledning ...................................... 355

30.2 Gjeldende rett ................................. 355






og forslag ........................................ 359

31 Individuell plan – koordinator 36131.1 Innledning ...................................... 361

31.2 Gjeldende rett ................................. 361


sentrale dokumenter .................... 362

31.4 Erfaringer med individuell plan ... 363




forslag ............................................. 365

32 Andre ordninger som skal sikre et koordinert tjeneste-tilbud .............................................. 369

32.1 Innledning ...................................... 369

32.2 Gjeldende rett ................................. 369

32.3 Erfaringer med dagens ordninger 370




forslag ............................................. 372

33 Pasienters og brukeres innflytelse ...................................... 376

33.1 Innledning ...................................... 376

33.2 Gjeldende rett ................................. 376

33.3 Forslag i NOU 2005:3 Fra

stykkevis til helt – En sammen-

hengende helsetjeneste ................. 376




og forslag ......................................... 377

Del VI Klage- og tilsynsordninger ........ 379

34 Klageordning ................................ 38134.1 Innledning ....................................... 381

34.2 Organisering av Fylkesmannen

og Helsetilsynet i fylket ................ 381

34.3 Gjeldende rett ................................. 382


plan i sosial- og helsetjenestene ... 385


34.6 Høringsinstansenes syn ............... 386


forslag .............................................. 392

35 Tilsyn .............................................. 39835.1 Innledning ....................................... 398

35.2 Gjeldende rett ................................. 398



35.4 Evaluering av integrering av

fylkeslegeembetet i

fylkemannsembetet ....................... 401




forslag .............................................. 407

Del VII Særregulering i forhold til enkelte grupper .......................... 411

36 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning ...................... 413

36.1 Innledning ....................................... 413

36.2 Gjeldende rett ................................. 413






forslag .............................................. 418

37 Særlige tiltak overfor rusmiddelavhengige, herunder bruk av tvang ............ 419

37.1 Innledning ....................................... 419

37.2 Gjeldende rett ................................. 419



37.4 Evalueringsrapport ........................ 421




forslag ............................................. 422

Del VIII Økonomiske virkemidler ogfinansiering ................................... 425

38 Finansiering og egenbetaling .. 42738.1 Innledning ...................................... 427

38.2 Gjeldende rett ................................ 427






forslag ............................................ 431

39 Økonomisk ansvarsfordeling mellom kommuner – oppholdsprinsippet .................... 432

39.1 Innledning ...................................... 432

39.2 Gjeldende rett ................................. 432






forslag ............................................. 435

40 Kommunalt finansierings-ansvar for utskrivningsklare pasienter ....................................... 437

40.1 Innledning ...................................... 437

40.2 Gjeldende rett ................................. 437






forslag ............................................. 440

41 Kommunal medfinansiering .... 44241.1 Innledning ...................................... 442

41.2 Gjeldende rett ................................. 442

41.3 St.meld. nr. 47 – Samhandlings-

reformen ......................................... 442

41.4 Utredning av ulike finansierings-

modeller .......................................... 443




forslag .............................................. 445

Del IX Andre temaer og forslag ............ 447

42 Meldeordning for spesialist-helsetjenesten .............................. 449

42.1 Innledning ....................................... 449

42.2 Bakgrunn ........................................ 449

42.3 Kunnskapsgrunnlag og inter-

nasjonale anbefalinger .................. 450

42.4 Gjeldende rett ................................. 451

42.5 Helsetilsynet i fylkets håndtering

av meldingene ................................ 451




forslag ............................................. 458

43 Forebygging i spesialisthelse-tjenesten ........................................ 465

43.1 Innledning ....................................... 465

43.2 Gjeldende rett ................................. 465




forslag .............................................. 466

44 Tildeling av avtalehjemler for lege- og psykologspesialister ... 468

44.1 Gjeldende rett ................................. 468




forslag .............................................. 468

Del X Økonomiske og administrativekonsekvenser, oppfølging ogevaluering ...................................... 469

45 Økonomiske og administrative konsekvenser ............................... 471

45.1 Innledning ....................................... 471


45.3 Økonomiske konsekvenser av

samhandlingsreformen .................. 473

45.4 Nærmere om økonomiske og

administrative konsekvenser av

lovforslagene ................................... 473

46 Oppfølging og evaluering av forslagene ...................................... 480

46.1 Forskriftsarbeid .............................. 480

46.2 Evaluering ....................................... 480

Del XI Merknader til lovforslagene ..... 483

47 Merknader til forslag om lov om kommunale helse- og omsorgstjenester ........................ 485

48 Merknader til forslag til endringer i andre lover ............. 507

Forslag til lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) ............. 522

Detaljert innhold

Del I Innledning – bakgrunn forforslagene ...................................... 23

1 Proposisjonens hovedinnhold 251.1 Innledning ...................................... 25

1.2 Oppsummering av proposisjonens

forslag ............................................. 26

2 Bakgrunn for proposisjonen ... 312.1 Innledning ...................................... 31

2.2 Nærmere om høringsnotat om

forslag til ny lov om kommunale

helse- og omsorgstjenester ........... 32

2.2.1 Innledning ...................................... 32

2.3 Høringsinstansenes syn på

høringen .......................................... 32

2.4 Nærmere om høringen ................. 33

3 Kommunale helse- og omsorgstjenester – omfang, utviklingstrekk og fremtidige utfordringer .................................. 40

3.1 Omfanget av kommunale

helse- og sosialtjenester ................ 40

3.2 Utviklingstrekk og fremtidige

utfordringer .................................... 40

3.2.1 Sentrale utviklingstrekk ................ 40

3.2.2 Fremtidige utfordringer ................ 42

4 Fremtidens kommunerolle ...... 45

Del II Lovforslagets struktur, formål og virkeområde – forholdet til annen lovgivning ......................... 47

5 Føringer for forslag til ny lovregulering ................................ 49

5.1 Grunnleggende verdier og

prinsipper ........................................ 49

5.2 Harmonisering av den kommunale

helse- og sosiallovgivning ............ 49

5.3 Oppfølging av samhandlings-

meldingen ....................................... 50

5.3.1 Rammene for fremtidens

kommunerolle ................................ 50

5.3.2 Bedre legetjeneste i kommunene

innenfor fremtidens kommunerolle 51

5.3.3 Understøtte klarere pasientrolle og

helhetlig pasientforløp ................... 51

5.3.4 Tilrettelegging for samarbeid

mellom spesialisthelsetjenesten

og kommunenes helse- og

omsorgstjeneste. ........................... 51

5.3.5 Tilrettelegging for at spesialist-

helsetjenesten i større grad kan

bruke sin spesialiserte kompetanse 52

5.4 Sosialfaglige perspektiver i ny lov 52

5.4.1 Høringsinstansenes syn ................ 52

5.4.2 Sosialfaglig arbeid i kommunene . 52

6 Sentrale hovedtrekk i lovforslaget .................................... 54

7 Lovforslagets struktur, formål og virkeområde .............. 57

7.1 Innledning ...................................... 57

7.2 Lovforslagets struktur ................... 57

7.2.1 Dagens lovstruktur ........................ 57

7.2.2 Ulike lovmodeller ........................... 57

7.2.3 St.meld. nr. 47 - Samhandlings-

reformen og Stortingets

behandling av meldingen .............. 57

7.2.4 Forslag i høringsnotatet ................ 58


7.2.6 Departementets vurderinger og

forslag .............................................. 60

7.3 Lovforslagets formål ...................... 61

7.3.1 Gjeldende rett ................................. 61

7.3.2 Forslag i NOU 2004:18 Helhet-

og plan i sosial- og helse-

tjenestene – høringsinnspill .......... 62




forslag .............................................. 64

7.4 Lovforslagets virkeområde ............ 65

7.4.1 Gjeldende rett ................................. 65

7.4.2 Forslag i NOU 2004:18 Helhet og





forslag .............................................. 68

7.5 Lovforslagets definisjoner og

begrepsbruk .................................... 70




forslag .............................................. 71

8 Forholdet til spesialisthelse-tjenesten og spesialisthelse-tjenestelovgivningen ................... 73

8.1 Innledning ....................................... 73




forholdet mellom spesialisthelse-

tjenesteloven og kommunal helse-

og omsorgstjenestelov .................. 74

9 Forholdet til annen lovgivning m.m. ............................................. 77

9.1 Innledning ...................................... 77



9.3 Helsepersonelloven ....................... 77

9.4 Pasientrettighetsloven ................... 78

9.5 Pasientskadeloven ......................... 78

9.5.1 Gjeldende rett ............................... 78




forslag ............................................. 79

9.6 Spesialisthelsetjenesteloven ......... 80

9.7 Helseregisterloven ........................ 80

9.8 Lov om råd for menneske med

nedsett funksjonsevne ................... 80

9.9 Tannhelsetjenesteloven ................ 81

9.10 Psykisk helsevernloven ................ 81

9.11 Forholdet til forslag til ny lov om

folkehelsearbeid ............................ 81

9.12 Barnevernloven .............................. 81

9.12.1 Gjeldende rett ................................ 81

9.12.2 Forslaget i høringen ...................... 81



forslag ............................................. 82

9.13 Lov om sosiale tjenester i NAV ... 82

9.13.1 Gjeldende rett ................................ 82




forslag ............................................. 83

9.14 Sameloven ...................................... 83

9.14.1 Gjeldende rett ................................ 83



forslag ............................................. 85

9.15 Diskrimineringslovgivningen ....... 86

9.15.1 Gjeldende rett ................................ 86




forslag ............................................. 87

9.16 Forholdet til internasjonale

menneskerettigheter ..................... 87

9.16.1 Gjeldende rett ................................ 87

9.16.2 Departementets vurderinger ....... 88

9.17 Personvern ..................................... 88

9.17.1 Innledning ...................................... 88

9.17.2 Gjeldende rett ................................. 88

9.17.3 Personvernregelverket .................. 89

9.17.4 Internasjonal rett ............................ 90

9.17.4.1 EMK ............................................... 91

9.17.4.2 EUs personverndirektiv ................ 91



9.17.6 NOU 2009:1 Individ og integritet –

Personvernkommisjonen .............. 92



9.17.9 Departementets vurderinger ........ 94

10 Nærmere om forholdet til helsepersonelloven ..................... 96

10.1 Innledning ....................................... 96

10.2 Behov for endringer ....................... 96

10.2.1 Utviklingstrekk knyttet til

tjenestene ....................................... 96

10.2.2 NOU 2004:18 Helhet og plan i

sosial- og helsetjenestene .............. 96

10.2.3 Andre utredninger ......................... 96

10.3 Helsepersonellovens virkeområde

og definisjoner ................................ 97

10.3.1 Gjeldende rett ................................. 97



10.3.3.1 Helsepersonellovens virkeområde 97

10.3.3.2 Begrepet helsehjelp ....................... 98

10.3.3.3 Om NAV-personell ........................ 99

10.3.3.4 Begrepet helseinstitusjon .............. 99


forslag ............................................. 100

10.3.4.1 Helsepersonellovens virkeområde 100

10.3.4.2 Begrepet helsehjelp ....................... 101

10.3.4.3 Om NAV-personell ......................... 101

10.3.4.4 Begrepet helseinstitusjon .............. 102

10.4 Krav til personellets yrkesut-

øvelse ............................................... 102

10.5 Forsvarlig yrkesutøvelse –

helsepersonelloven § 4 .................. 103

10.5.1 Gjeldende rett ................................. 103



10.5.4 Departementets vurdering ............ 104

10.6 Taushetsplikt, opplysningsrett

og opplysningsplikt ........................ 105

10.6.1 Innledning ....................................... 105

10.6.2 Gjeldende rett .................................. 105

10.6.2.1 Forvaltningsmessig og profesjons-

bestemt taushetsplikt ..................... 105

10.6.2.2 Nærmere om forvaltningsmessig

taushetsplikt ................................... 105

10.6.2.3 Nærmere om helsepersonells

taushetsplikt ................................... 106

10.6.2.4 Unntak fra taushetsplikten –

opplysningsrett og opplysnings-

plikt .................................................. 106




forslag ............................................ 109

10.6.5.1 Generelt .......................................... 109

10.6.5.2 Om yrkesmessig taushetsplikt .... 109

10.6.5.3 Om forvaltningsmessig taushets-

plikt ................................................. 110

10.6.5.4 Om opplysningsplikt ..................... 110

10.7 Dokumentasjonsplikt .................... 112

10.7.1 Gjeldende rett ................................. 112




forslag ............................................. 115

10.8 Anvendelsen av andre deler av

helsepersonelloven ........................ 115

10.8.1 Krav til organisering av virksom-

het .................................................... 115

10.8.2 Meldeplikt ....................................... 116

10.8.3 Autorisasjon, lisens og spesialist-

godkjenning ................................... 116

10.8.4 Reaksjoner ved brudd m.v. på

lovens bestemmelser ..................... 116

10.8.5 Statens helsepersonellnemnd ....... 117

11 Forholdet til forvaltningsloven 11811.1 Innledning ...................................... 118

11.2 Gjeldende rett ................................. 118

11.2.1 Forvaltningsloven .......................... 118

11.2.2 Sosialtjenesteloven ........................ 118

11.2.3 Kommunehelsetjenesteloven ....... 119

11.2.4 Pasientrettighetsloven ................... 119

11.2.5 Spesialisthelsetjenesteloven ........ 119

11.2.6 Helseforetaksloven ........................ 119



11.4 Prosedyrer og praksis ved

tildeling av hjelp ............................. 120

11.4.1 Sosiale tjenester ............................ 120

11.4.2 Kommunehelsetjenester ............... 120

11.4.3 Spesialisthelsetjenester ................. 121



11.6.1 Generelt .......................................... 121

11.6.2 Forslag om når reglene i forvalt-

ningsloven om enkeltvedtak skal

gjelde .............................................. 122


forslag ............................................. 127

11.7.1 Innledning ...................................... 127

11.7.2 Enkelte utviklingstrekk ................. 127

11.7.3 Forvaltningsloven kapittel II og III 128

11.7.4 Avgjørelser om tildeling og avslag

på hjelp – forvaltningsloven

kapittel IV og V .............................. 128

11.7.5 Forvaltningslovens anvendelse

ved klagebehandling ...................... 130

Del III Kommunens ansvar og plikter 131

12 Kommunens ansvar for å sørge for nødvendige helse- og omsorgstjenester ................... 133

12.1 Innledning ....................................... 133

12.2 Gjeldende rett ................................. 133

12.2.1 Kommunens overordnede ansvar

for helse- og omsorgstjenester ..... 133

12.2.2 Regulering av hvordan

kommunen ivaretar ansvaret ........ 133

12.2.3 Krav til samarbeid med andre

offentlige instanser ......................... 134

12.3 Forslag til regulering i

NOU 2004:18 Helhet og plan

i sosial- og helsetjenestene ............ 134




forslag .............................................. 139

12.6.1 Kommunens overordnede ansvar

for å sørge for helse- og

omsorgstjenester ............................ 139

12.6.2 Nærmere om hvordan kommu-

nene skal ivareta ansvaret ............. 140

12.6.3 Endring av tilsynsloven ................. 141

12.6.4 Om ansvaret for regionale

helseforetak .................................... 141

12.6.5 Krav til samarbeid med andre

offentlige instanser ......................... 141

13 Kommunens plikt til å tilby eller yte helse- og omsorgs-tjenester – gjeldende rett .......... 143

13.1 Overordnet om gjeldende rett ...... 143

13.1.1 Innledning ....................................... 143

13.1.2 Organisering av helsetjenester ..... 143

13.1.3 Organisering av sosiale tjenester . 144

13.1.4 Særlig om avtale med private

og utgiftsdekning ........................... 144

13.2 Gjeldende rett – helsetjenester ..... 145

13.2.1 Innledning ....................................... 145

13.2.2 Legetjenester, herunder legevakt,

fastlegeordning og samfunns-

medisin ............................................ 145

13.2.3 Legevaktordning og medisinsk

nødmeldetjeneste ........................... 146

13.2.4 Habilitering og rehabilitering ....... 146

13.2.5 Fysioterapitjeneste ........................ 146

13.2.6 Jordmortjeneste ............................. 147

13.2.7 Helsestasjons- og skolehelse-

tjeneste ............................................ 147

13.2.8 Sykepleie, herunder helsesøster-

tjeneste og hjemmesykepleie ....... 147

13.2.9 Sykehjem og boform for heldøgns

omsorg og pleie ............................. 147

13.2.10 Helsetjenester for innsatte i de

kommuner der det ligger fengsler

i kriminalomsorgen ....................... 148

13.2.11 Transport av behandlingspersonell 148

13.2.12 Kort om sammenhengen mellom

helsetjenestens plikter og den

enkeltes rettigheter ....................... 148

13.3 Gjeldende rett – sosiale tjenester

og hjelpetiltak ................................. 149

13.3.1 Innledning ...................................... 149

13.3.2 Generelle oppgaver ....................... 149

13.3.3 Opplysning, råd og veiledning ..... 149

13.3.4 Praktisk bistand og opplæring,

herunder brukerstyrt personlig

assistanse ........................................ 150

13.3.5 Avlastningstiltak for personer og

familier med et særlig tyngende

omsorgsarbeid ............................... 150

13.3.6 Støttekontakt .................................. 150

13.3.7 Boliger med heldøgns omsorgs-

tjenester .......................................... 150

13.3.8 Omsorgslønn .................................. 151

13.3.9 Hjelpetiltak overfor rusmiddel-

avhengige ....................................... 151

13.3.10 Kort om sammenhengen mellom

sosialtjenestens plikter og den

enkeltes rettigheter ....................... 151

13.3.11 Særregler om rusmiddelavhengige

og psykisk utviklingshemmede,

herunder bestemmelser om bruk

av tvang ........................................... 152

14 Overordnede prinsipper for kommunens plikt til å tilby eller yte helse- og omsorgs-tjenester ........................................ 153

14.1 Innledning ...................................... 153

14.2 Detaljeringsgrad og profesjons-

nøytralitet ....................................... 153



14.2.2.1 Behov for flere krav til kvalitet,

innhold og kompetanse ................. 154

14.2.2.2 Profesjonsnøytralitet ..................... 155


forslag ............................................. 157

14.2.3.1 To tilnærminger ............................. 157

14.2.3.2 Valg av modell ................................ 158

14.2.3.3 Særlig om profesjonsnøytralitet ... 159

14.3 Om rammene for kommunens

plikter .............................................. 161

14.4 Særlig om privat virksomhet i

kommunehelsetjenesten .............. 163

14.4.1 Gjeldende rett og forslaget i

høringsnotatet ................................ 163



forslag .............................................. 163

14.4.3.1 De privates ansvar .......................... 163

14.4.3.2 Avtalekrav og overdragelse ........... 164

14.4.3.3 Tildeling av avtale .......................... 164

15 Kommunens plikt til å tilby eller yte helse- og omsorgs-tjenester – regulering av kommunens plikter .................. 166

15.1 Innledning ....................................... 166

15.2 Kort om gjeldende rett .................. 166


15.4 Generelt om høringsinstansenes

syn ................................................... 167


og forslag knyttet til konkret

regulering av kommunens plikter 167

15.5.1 Kort om rammene for kommunens

plikter .............................................. 167

15.5.2 Helsefremmende og fore-

byggende arbeid ............................ 168

15.5.2.1 Høringsnotatets forslag ................. 168

15.5.2.2 Høringsinstansenes syn ................ 169

15.5.2.3 Departementets vurderinger og

forslag .............................................. 171

15.5.3 Svangerskaps- og barselomsorgs-

tjenester .......................................... 175




forslag .............................................. 176

15.5.4 Hjelp ved ulykker og andre akutte

situasjoner, herunder legevakt-

ordning og medisinsk nødmelde-

tjeneste ............................................ 176




forslag .............................................. 177

15.5.5 Utredning, diagnostisering og

behandling, herunder fastlege-

ordning ............................................ 178




forslag ............................................. 179

15.5.6 Medisinsk, sosial og psykososial

habilitering og rehabilitering ........ 180




forslag ............................................. 181

15.5.7 Andre helse- og omsorgstjenester 183

15.5.7.1 Forslag i høringsnotatet ................ 183



forslag ............................................. 186

15.5.8 Særlig om psykisk helsetjeneste

og rustjeneste ................................. 187




forslag ............................................. 188

15.5.9 Nærmere om ernæringsarbeid/

kostveiledning ................................ 190

15.5.10 Nærmere om enkelte tjenester

som tidligere har vært eksplisitt

lovregulert ..................................... 191

15.5.10.1 Innledning ...................................... 191

15.5.10.2 Sykepleietjenester, herunder

helsesøstertjeneste og hjemme-

sykepleie ......................................... 191

15.5.10.3 Fysioterapitjenester ....................... 192

15.5.11 Helse- og omsorgstjenester

for innsatte i fengsler i kriminal-

omsorgen ........................................ 194




forslag ............................................. 194

15.5.12 Omsorgslønn .................................. 194




forslag ............................................. 195

15.5.13 Boliger til vanskeligstilte .............. 195




forslag ............................................. 196

15.5.14 Pasient- og brukeropplæring ........ 196




forslag ............................................. 197

15.5.15 Brukerstyrt personlig assistanse 198




forslag .............................................. 199

15.5.16 Transport av behandlingspersonell 200

15.6 Nærmere om forskriftshjemmel ... 200

15.6.1 Gjeldende rett ................................. 200

15.6.2 Høringsnotatets forslag ................. 201



forslag .............................................. 202


enkelte andre forslag mottatt i

høringen .......................................... 203

15.7.1 Overgrepsmottak ........................... 203

15.7.2 Autorisasjon av sosialpersonell ..... 204

16 Øyeblikkelig hjelp ....................... 20616.1 Innledning ....................................... 206

16.2 Gjeldende rett ................................. 206

16.3 Behovet for presisering av

lovregulering .................................. 207




og forslag ......................................... 212

16.6.1 Plikt for kommunene til å motta

og vurdere pasienter og brukere

med behov for øyeblikkelig hjelp . 212

16.6.2 Døgnopphold for helse- og

omsorgstjenester ved øye-

blikkelig hjelp ................................. 213

17 Helsefremmende og forebyggende arbeid ................... 215

17.1 Innledning ....................................... 215

17.1.1 Utfordringsbildet ............................ 215

17.1.2 Forebyggende helsetjenester ....... 216

17.2 Gjeldende rett ................................ 216





17.3.2 St.meld. nr. 16 (2002-2003)

Resept for et sunnere Norge ......... 218

17.3.3 St.meld. nr. 20 (2006-2007)

Nasjonal strategi for å utjevne

sosiale helseforskjeller .................. 218

17.3.4 St.meld. nr. 47 – Samhandlings-

reformen .......................................... 218

17.3.5 Innst. 212 S fra helse- og

omsorgskomiteen ........................... 219

17.3.6 St.meld. nr. 35 (2006-2007)

Tilgjengelighet, kompetanse og

sosial utjevning. Framtidas

tannhelsetjenester. ......................... 219




og forslag ........................................ 221

17.6.1 Forebygging som en integrert del

av helse- og omsorgstjenestene ... 223

17.6.1.1 Generelt .......................................... 223

17.6.1.2 Særlig om forbygging i allmenn-

legetjenesten ................................. 223

17.6.1.3 Særlig om forebygging i

omsorgstjenesten .......................... 224

17.6.1.4 Særlig om forebygging i

tannhelsetjenesten ........................ 224

17.6.1.5 Helsestasjons- og skolehelse-

tjeneste ............................................ 224

17.6.1.6 Svangerskaps- og barselomsorgs-

tjenester .......................................... 225

17.6.1.7 Lærings- og mestringsaktiviter –

frisklivstilbud ................................ 225

17.6.1.8 Forebyggende psykisk helse-

arbeid og forebygging av

rusmiddelavhengighet .................. 226

17.6.1.9 Opplysning, råd og veiledning ..... 226

17.6.2 Helse- og omsorgstjenestens

bidrag i kommunens folkehelse-

arbeid – oversikt over helse-

tilstanden i kommunen ................. 227

18 Kommunelegens rolle ............... 22918.1 Gjeldende rett ................................ 229



18.3 Dagens situasjon ............................ 230




og forslag ........................................ 233

19 Fastlegeordningen ...................... 23819.1 Innledning ...................................... 238

19.1.1 Stortingets overordnede føringer

ved innføringen av fastlege-

ordningen ....................................... 239

19.2 Gjeldende rett ............................... 239


19.2.2 Fastlegeforskriften ........................ 240

19.2.3 Avtaleverket ................................... 242

19.2.3.1 Statsavtalen .................................... 242

19.2.3.2 Rammeavtale mellom KS og

Den norske legeforening .............. 242

19.2.3.3 Sentral forbundsvis særavtale

mellom KS og Den norske

legeforening ................................... 243

19.2.3.4 Individuelle avtaler mellom

kommune og fastlege .................... 244

19.2.3.5 Kollektivavtalen – avtale mellom

Helsedirektoratet og Den norske

legeforening .................................... 244



19.3.1 NOU 2005:3 Fra stykkevis til helt 244


reformen ......................................... 245

19.3.3 Innst. 212 S fra helse- og omsorgs-

komiteen ......................................... 246

19.4 Kommunens overordnede ansvar

for fastlegeordningen .................... 246




19.5 Nasjonale kvalitets- og funksjons-

krav med tilhørende rapportering 250




19.6 Legefordeling til kommune-

helsetjenesten ................................. 250



19.6.3 Departementets vurdering og

forslag .............................................. 251

19.7 Omtale av mulige forslag til

endringer i fastlegeordningen ...... 251

19.7.1 Omtale i høringsnotatet av mulige

endringer i fastlegeforskriften ...... 251



19.8 Finansieringsmodell ...................... 256

19.8.1 Omtale i høringsnotatet ................. 256



19.9 Fastlegenes innflytelse på inntak

i kommunale helse- og omsorgs-

institusjoner .................................... 259

19.9.1 Omtale i høringsnotatet ................. 259



19.10 Legevakt .......................................... 260

20 Krav om forsvarlige tjenester .. 26120.1 Innledning og bakgrunn ................ 261

20.2 Gjeldende rett ................................. 261

20.3 Forslaget i høringsnotatet ............. 261



og forslag ....................................... 263

21 Kvalitet og pasientsikkerhet .... 26621.1 Innledning ....................................... 266

21.2 Kvalitet ............................................ 266

21.2.1 Generelt om kvalitet ...................... 266

21.2.2 Gjeldende rett ................................. 266




forslag ............................................. 270

21.2.5.1 Definisjon av kvalitet ..................... 270

21.2.5.2 Plikt til systematisk kvalitets-

forbedringsarbeid. ........................ 271

21.2.5.3 Helsedirektoratets rolle som

faglig veileder ................................. 272

21.3 Pasientsikkerhet ........................... 273

21.3.1 Generelt om pasientsikkerhet ...... 273

21.3.2 Gjeldende rett ................................. 273


21.3.4 Høringsinstansenes syn ............... 274


forslag ............................................. 275

21.3.5.1 Om pasientsikkerhet ..................... 275

21.3.5.2 Krav til systematisk pasient-

sikkerhetsarbeid ............................ 276

21.3.5.3 Kvalitetsutvalgene .......................... 277

22 Utdanning .................................... 27822.1 Innledning ...................................... 278

22.2 Gjeldende rett ................................. 278






og forslag ........................................ 280

23 Forskning ...................................... 28223.1 Innledning og bakgrunn ............... 282

23.2 Gjeldende rett ................................. 283




forslag ............................................. 284

24 Beredskapsarbeid ...................... 28624.1 Innledning ..................................... 286

24.2 Gjeldende rett ................................. 286

24.2.1 Kommunehelsetjenesteloven ...... 286

24.2.2 Smittevernloven ............................ 287


24.2.4 Lov om helsemessig og sosial

beredskap ...................................... 287

24.2.5 Annen relevant beredskaps-

lovgivning ....................................... 288




forslag .............................................. 288

25 Politiattest ..................................... 29025.1 Innledning ....................................... 290

25.2 Gjeldende rett ................................. 290




og forslag ......................................... 292

26 Understøtting av elektronisk samhandling ................................. 294

26.1 Elektronisk samhandling som

målsetting ........................................ 294

26.2 Allerede igangsatt arbeid med

lov og forskrift ................................ 294

26.3 Stortingsmelding om elektronisk

samhandling i helse- og omsorgs-

sektoren ........................................... 295

26.4 Plikt til elektronisk dokumenta-

sjon og forsendelse av helse-

opplysninger ................................... 295

26.4.1 Bakgrunn ........................................ 295

26.4.2 Gjeldende rett ................................. 295

26.4.3 Behovet for endringer ................... 296




forslag ............................................. 300

26.5 Forsvarlige IKT-systemer og

hensynet til elektronisk

samhandling ................................... 301

26.5.1 Gjeldende rett ................................. 301

26.5.2 Behov for endringer ....................... 302




forslag .............................................. 302

26.6 Krav til funksjonalitet og

standarder ....................................... 303

26.6.1 Behovet for standardisering .......... 303

26.6.2 Gjeldende rett ................................. 303



26.7 Sertifisering ..................................... 305

26.7.1 Hva er sertifisering? ....................... 305

26.7.2 Behovet for sertifisering ................ 306

26.7.3 Gjeldende rett ................................. 306



26.7.6 Departementets vurdering ............ 308

Del IV Samarbeid mellom kommuner og mellom kommuner oghelseforetak .................................. 311

27 Samarbeid mellom kommuner 31327.1 Innledning ...................................... 313

27.2 Gjeldende rett ................................ 313

27.2.1 Krav til samarbeid etter

kommune-helsetjenesteloven ...... 313

27.3 Ulike interkommunale

samarbeidsmodeller ...................... 314

27.3.1 Innledning ...................................... 314

27.3.2 Interkommunalt styre etter

kommuneloven § 27 ...................... 314

27.3.3 Interkommunalt selskap ............... 315

27.3.4 Aksjeselskap ................................... 315

27.3.5 Vertskommune .............................. 315

27.3.6 Forslag om ny samkommune-

modell ............................................. 316




forslag ............................................. 319

27.6.1 Departementets vurdering av de

ulike samarbeidsmodellene i lys

av ny fremtidig kommunerolle ..... 319

27.6.2 Forslag til krav om samarbeid og

gjensidig bistand mellom

kommuner ...................................... 319

28 Lovpålagt krav om lokale avtaler mellom kommuner og helseforetak .................................. 321

28.1 Innledning ...................................... 321

28.2 Tidligere utredninger og forslag . 321

28.3 Gjeldende rammeavtale mellom

KS og Helse- og omsorgs-

departementet ................................ 322




og forslag ........................................ 327

28.6.1 Lovfesting av samarbeidsavtaler .. 327

28.6.2 Partsforhold i samarbeidsavtalene 329

28.6.3 Lovfesting av krav til samarbeids-

avtalenes innhold ........................... 329

28.6.4 Organisering av samarbeid

mellom kommuner og foretak –

delt eierskap ................................... 331

28.6.5 Frist for å inngå samarbeids-

avtaler og innsending av avtaler ... 331

28.6.6 Avtaleperiode og oppsigelse av

samarbeidsavtaler .......................... 332

28.6.7 Håndtering av uenighet mellom

avtalepartene ................................. 332

28.7 Forholdet til regelverket om

offentlige anskaffelser ................... 333

28.7.1 Anskaffelsesreglene ....................... 333

28.7.2 Overføring av oppgaver på

forvaltningsrettslig grunnlag ........ 334

Del V Pasient- og brukerrettigheter mv. ................................................. 337

29 Rett til kommunale helse- og omsorgstjenester – materielle rettigheter ...................................... 339

29.1 Innledning ....................................... 339

29.2 Gjeldende rett ................................ 339

29.2.1 Rett til nødvendig helsehjelp ........ 339

29.2.2 Rett til sosiale tjenester ................. 340

29.2.3 Særlige rettigheter ......................... 341

29.2.3.1 Rett til øyeblikkelig hjelp ............... 341

29.2.3.2 Særlige rettigheter for barn .......... 341

29.2.3.3 Rettigheter under opphold i

institusjon eller bolig etter

sosialtjenesteloven kapittel 7 ........ 341





29.3.2 Forslag i NOU 2005:3 Fra


hengende helsetjeneste ................. 342


reformen ......................................... 342


29.5 Rett til nødvendige helse- og

omsorgstjenester ............................ 343


29.5.2 Departementets vurderinger

og forslag ........................................ 344

29.6 Strukturelle valg ved utforming

av ny lovregulering ........................ 347



og forslag ........................................ 348

29.7 Rett til øyeblikkelig hjelp ............... 348



og forslag ........................................ 349

29.8 Barns rett til helsekontroll ............ 349



og forslag ........................................ 350

29.9 Rett til verdig tjenestetilbud .......... 350



og forslag ........................................ 350

29.10 Rettigheter under opphold

i institusjon ..................................... 352



og forslag ........................................ 353

29.11 Særlig om rusmiddelavhengiges

rettigheter ....................................... 353



og forslag ........................................ 353

30 Rett til kommunale helse- og omsorgstjenester – prosessuelle rettigheter ............ 355

30.1 Innledning ...................................... 355

30.2 Gjeldende rett ................................. 355

30.2.1 Rett til medvirkning ....................... 355

30.2.2 Rett til informasjon ........................ 355

30.2.3 Rett til samtykke ............................ 356

30.2.4 Rett til å stå på liste hos fastlege .. 356

30.2.5 Andre prosessuelle rettigheter ..... 356






og forslag ........................................ 359

30.6.1 Rett til medvirkning og

informasjon ..................................... 359

30.6.2 Barns rett til medvirkning og

barnets partsrettigheter under

saksbehandlingen .......................... 360

30.6.3 Andre rettigheter ........................... 360

31 Individuell plan – koordinator 36131.1 Innledning ...................................... 361

31.2 Gjeldende rett ................................ 361

31.2.1 Reglene om individuell plan i

helse- og sosiallovgivningen ........ 361

31.2.2 Forskrift om individuell plan –

plikt til å oppnevne koordinator ... 361


sentrale dokumenter .................... 362



31.3.2 Forslag i NOU 2005:3 Fra


hengende helsetjeneste ................ 362

31.3.3 Forslag i St.meld. nr. 47 – Sam-

handlingsreformen, jf. Innst. 212 S

fra helse og omsorgskomiteen ..... 362

31.4 Erfaringer med individuell plan ... 363



31.6.1 Om kommunenes hovedansvar

for å utarbeide individuell plan ..... 363

31.6.2 Spesialisthelsetjenestens ansvar,

samarbeids- og medvirkningsplikt 364

31.6.3 Forholdet til andre sektorer og

tjenester ........................................... 364

31.6.4 Om rett til koordinator ................... 364


forslag .............................................. 365

31.7.1 Generelt ........................................... 365

31.7.2 Rettighet og plikt ............................ 365

31.7.3 Ansvarlig tjenestenivå ved behov

for tjenester både fra kommunen

og spesialisthelsetjenesten ............ 365

31.7.4 Koordinator i kommunen .............. 366

31.7.5 Plikt for personell til å delta i

arbeidet med individuell plan og

plikt til å melde fra om behov for

individuell plan ............................... 367

31.7.6 Forholdet til andre sektorer og

tjenester ........................................... 368

32 Andre ordninger som skal sikre et koordinert tjeneste-tilbud .............................................. 369

32.1 Innledning ....................................... 369

32.2 Gjeldende rett ................................. 369

32.2.1 Forskrift om habilitering og

rehabilitering – plikt til å ha en

koordinerende enhet i kommunen

og spesialisthelsetjenesten ............ 369

32.2.2 Fastlegenes koordinerende ansvar 369

32.2.3 Pasientansvarlig lege ..................... 370

32.3 Erfaringer med dagens ordninger 370

32.3.1 Plikten til å ha en koordinerende

enhet for habiliterings- og

rehabiliteringsvirksomhet i

kommunen og spesialisthelse-

tjenesten .......................................... 370

32.3.2 Pasientansvarlig lege ..................... 371



32.5.1 Generelt ........................................... 371

32.5.2 Nærmere om ansvaret til

koordinerende enhet ..................... 371

32.5.3 Koordinator ..................................... 372


forslag .............................................. 372

32.6.1 Generelt ........................................... 372

32.6.2 Koordinerende enhet i

kommunen og spesialist-

helsetjenesten ................................ 373

32.6.3 Koordinator i stedet for

pasientansvarlig lege ...................... 374

33 Pasienters og brukeres innflytelse ..................................... 376

33.1 Innledning ...................................... 376

33.2 Gjeldende rett ................................ 376

33.3 Forslag i NOU 2005:3 Fra


hengende helsetjeneste ................ 376




og forslag ........................................ 377

Del VI Klage- og tilsynsordninger ....... 379

34 Klageordning ............................... 38134.1 Innledning ...................................... 381

34.2 Organisering av Fylkesmannen

og Helsetilsynet i fylket ................ 381

34.3 Gjeldende rett ................................ 382



34.3.3 Pasientrettighetsloven ................... 383

34.3.4 Forvaltningsloven .......................... 384





34.6.1 Generelt .......................................... 386

34.6.2 Klageinstans ................................... 386

34.6.3 Klageinstansens kompetanse ....... 389

34.6.4 Forslaget om å oppheve

pasientrettighetsloven § 7-1 og

endre pasientrettighetsloven § 7-2 391


forslag ............................................. 392

34.7.1 Generelt .......................................... 392

34.7.2 Hva bør det være adgang til å

klage på? ......................................... 392

34.7.3 Hvem skal klagen sendes til? ...... 392

34.7.4 Underinstansens kompetanse ...... 393

34.7.5 En eller to klageinstanser? ........... 393

34.7.6 Felles klage- og tilsynsinstans ...... 393

34.7.7 Overordnet faglig ansvar og

direkte styringslinje ....................... 394

34.7.8 Hvem bør være klageinstans? ...... 394

34.7.9 Klageinstansens kompetanse ....... 395

35 Tilsyn ............................................. 39835.1 Innledning ...................................... 398

35.2 Gjeldende rett ................................ 398

35.2.1 Tilsyn med helsetjenesten ........... 398

35.2.2 Tilsyn med sosialtjenesten .......... 399

35.2.3 Kommuneloven kapittel 10 A ....... 399

35.2.4 Hvilke premisser ble lagt i

forarbeidene til kommuneloven

kapittel 10 A? .................................. 400



35.3.1 NOU 2004:17 Statlig tilsyn

med kommunesektoren og

Ot.prp. nr. 97 (2005-2006) .............. 400

35.3.2 Meld. St. 7 (2009-2010) Gjennom-

gang av særlovshjemler for statlig

tilsyn med kommunene ................ 401



35.4 Evaluering av integrering av

fylkeslegeembetet i

fylkemannsembetet ....................... 401



35.6.1 Generelt ......................................... 402

35.6.2 Regional tilsynsinstans .................. 402

35.6.3 Tilsyn med spesialisthelse-

tjenesten ......................................... 405

35.6.4 Forholdet til kommuneloven

kapittel 10 A – myndighet til å

gi pålegg ......................................... 406


forslag .............................................. 407

35.7.1 Overordnet faglig tilsyn ................. 407

35.7.2 Hvem bør være regional tilsyns-

instans? ............................................ 408

35.7.3 Harmonisering av tilsynet til

prinsippene i kommuneloven

kapittel 10 A – lovlighetstilsyn mv. 409

35.7.4 Myndighet til å gi pålegg ............. 409

35.7.5 Nærmere om forslaget til

lovendringer ................................... 409

Del VII Særregulering i forhold til enkelte grupper .......................... 411

36 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning ...................... 413

36.1 Innledning ....................................... 413

36.2 Gjeldende rett ................................. 413

36.2.1 Generelt .......................................... 413

36.2.2 Virkeområde .................................. 413

36.2.3 Rett til medvirkning og

informasjon – krav til forebygging 414

36.2.4 Vilkår for bruk av tvang og makt –

i hvilke situasjoner kan tvang og

makt brukes? ................................. 414

36.2.5 Kommunens saksbehandling

og Fylkesmannens overprøving ... 415

36.2.6 Krav til gjennomføring og

evaluering ....................................... 415

36.2.7 Klage og overprøving i tingretten 416

36.2.8 Spesialisthelsetjenestens ansvar

og rolle ............................................ 416






forslag ............................................. 418

37 Særlige tiltak overfor rusmiddelavhengige, herunder bruk av tvang ............ 419

37.1 Innledning ...................................... 419

37.2 Gjeldende rett ................................. 419

37.2.1 Plikt til å vurdere bruk av tvang

etter melding fra pårørende .......... 419

37.2.2 Inntak og tilbakehold i institusjon

uten samtykke ................................ 419

37.2.3 Tilbakeholdelse av gravide

rusmiddelavhengige ..................... 420

37.2.4 Tilbakehold i institusjon på

grunnlag av eget samtykke ........... 420

37.2.5 Saksbehandlingsregler og

overprøvingsadgang ..................... 420



37.4 Evalueringsrapport ........................ 421




forslag ............................................. 422

Del VIII Økonomiske virkemidler ogfinansiering ................................... 425

38 Finansiering og egenbetaling .. 42738.1 Innledning ...................................... 427

38.2 Gjeldende rett ................................ 427

38.2.1 Kommunens ansvar for utgifter

til helse- og sosialtjenesten .......... 427

38.2.2 Finansiering av, og egenbetaling

for, pleie- og omsorgstjenester

utenfor institusjon .......................... 427

38.2.3 Finansiering av, og egenbetaling

for, pleie- og omsorgstjenester i

institusjon ....................................... 428

38.2.4 Folketrygdens finansiering av,

og egenandeler for, kommunale

helsetjenester ................................. 428



38.3.1 St. meld nr. 45 (2002-2003)

Betre kvalitet i dei kommunale

pleie- og omsorgstenestene ........... 429

38.3.2 Høringsnotat 2004 – Bruker-

betaling for pleie- og omsorgs-

tjenester ........................................... 429



38.3.4 St.meld. nr. 25 (2005-2006)

Mestring, muligheter og mening –

Framtidas omsorgsutfordringer ... 430




forslag ............................................. 431

39 Økonomisk ansvarsfordeling mellom kommuner – oppholdsprinsippet .................... 432

39.1 Innledning ....................................... 432

39.2 Gjeldende rett ................................. 432






forslag .............................................. 435

40 Kommunalt finansierings-ansvar for utskrivningsklare pasienter ........................................ 437

40.1 Innledning ....................................... 437

40.2 Gjeldende rett ................................. 437




sosial- og helsetjenesten ................ 438


reformen .......................................... 438




forslag .............................................. 440

40.6.1 Departementets prinsipielle

vurderinger og forslag ................... 440

40.6.2 Forslag til regulering i lov ............. 441

40.6.3 Nærmere om fremtidig forskrift

om kommunalt finansierings-

ansvar for utskrivningsklare

pasienter – forholdet til

samarbeidsavtalene ........................ 441

41 Kommunal medfinansiering .... 44241.1 Innledning ...................................... 442

41.2 Gjeldende rett ................................ 442

41.3 St.meld. nr. 47 – Samhandlings-

reformen ......................................... 442

41.4 Utredning av ulike finansierings-

modeller .......................................... 443




forslag ............................................. 445

Del IX Andre temaer og forslag ........... 447

42 Meldeordning for spesialist-helsetjenesten .............................. 449

42.1 Innledning ...................................... 449

42.2 Bakgrunn ........................................ 449

42.3 Kunnskapsgrunnlag og inter-

nasjonale anbefalinger ................. 450

42.4 Gjeldende rett ................................ 451

42.5 Helsetilsynet i fylkets håndtering

av meldingene ............................... 451



42.7.1 Hovedlinjer ..................................... 453

42.7.2 Nærmere om høringsuttalelsene 453


forslag ............................................ 458

42.8.1 Innledning ...................................... 458

42.8.2 Endret meldeordning og for-

holdet til styringslinjen ................. 459

42.8.3 Helsetilsynets informasjonsbehov 459

42.8.4 Kunnskapssenterets rolle ............. 461

42.8.5 Anonymitet og konfidensialitet i

endret meldeordning ..................... 462

42.8.6 Forbud mot bruk av meldinger

som grunnlag for administrative

reaksjoner mv. mot det enkelte

helsepersonell ................................ 462

42.8.7 Meldeordningens omfang ............ 463

42.8.8 Etablering av helseregister .......... 463

43 Forebygging i spesialisthelse-tjenesten ........................................ 465

43.1 Innledning ...................................... 465

43.2 Gjeldende rett ................................ 465




forslag ............................................. 466

44 Tildeling av avtalehjemler for lege- og psykologspesialister ... 468

44.1 Gjeldende rett ................................. 468




forslag .............................................. 468

Del X Økonomiske og administrativekonsekvenser, oppfølging ogevaluering ..................................... 469

45 Økonomiske og administrative konsekvenser ............................... 471

45.1 Innledning ....................................... 471


45.3 Økonomiske konsekvenser av

samhandlingsreformen ................. 473

45.4 Nærmere om økonomiske og

administrative konsekvenser av

lovforslagene .................................. 473

45.4.1 Forholdet til andre lover ................ 473

45.4.2 Kommunens ansvar og plikter ...... 474

45.4.3 Samarbeid ....................................... 476

45.4.4 Pasient- og brukerrettigheter ....... 476

45.4.5 Klage- og tilsynsordninger ............ 477

45.4.6 Særregulering av enkelte grupper 478

45.4.7 Økonomiske virkemidler og

finansiering ..................................... 478

45.4.8 Andre temaer og forslag ................ 478

46 Oppfølging og evaluering av forslagene ...................................... 480

46.1 Forskriftsarbeid .............................. 480

46.2 Evaluering ....................................... 480

Del XI Merknader til lovforslagene ..... 483

47 Merknader til forslag om lov om kommunale helse- og omsorgstjenester ......................... 485

48 Merknader til forslag til endringer i andre lover ............. 507

Forslag til lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) ............. 522

Prop. 91 L(2010–2011)

Proposisjon til Stortinget (forslag til lovvedtak)

Lov om kommunale helse- og

prop. 91 l (2010–2011) - regjeringen.no...11 forholdet til forvaltningsloven 118 11.1 innledning...

Documents