propedéutica obstétrica
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA Karina Del Aguila Terrazas
Estudio clínico integral
Interrogatorio
• Inspección
Exploración
• Palpación
Auscultación
• Tacto y pelvimetría
Exámenes de lab y gabinete
• Análisis de los signos y síntomas
Interrogatorio
AHF, APNP, APP
Cónyuge
•Anomalías fetales•Alteraciones genéticas•Parto gemelar•Preeclampsia•Diabetes gestacional•Híper/hipotiroidismo
•Hospitalizaciones previas•HTA•DM•Tabaquismo•Alcoholismo•Fármacos•Otras sustancias
Antecedentes obstétricos y
ginecológicos
•Edad de inicio de las relaciones sexuales •Vida sexual activa
•Mismo compañero sexual (embarazo)•Met. Anticonceptivos (tipo, cuando y como)•Si hubo esterilidad •Anomalías del aparato genital •Operaciones (tipo, tiempo y causa)•FUM•Patrón menstrual en el ultimo año
•Multigestas•Numero de embarazos (evolución)•Embarazos múltiples•Enfermedad medica o quirúrgica•Calificaciones de Apgar y el peso de cada recién nacido•Fecha del ultimo parto•Abortos (cuantos, causas, edad de la
interrupción, vivos o no, completo o incompleto)•Legrados•Complicaciones
•Ectópicos•Molares
•(evolución y seguimiento)•Cesarías y fecha de la ultima
•Numero de muertos •(anteparto, intraparto, posparto)•Malformaciones, ictericias, tratamientos y resultados.
•Hijos vivos y estado de salud•Infección poscesaría •Amanto a sus hijos (tiempo y patología mamaria).
Inspección
General Habitus exterior
Higiene general
Semblante
Estado de animo
Marcha
Actitud
Estatura
Proporciones de su tronco y miembros
Edad aparente
Integridad física
Movimientos voluntarios e involuntarios
Facies
Obesidad
Delgadez
Tamaño de prominencia abdominal
Inspección Regional
•Coloración de tegumentos
•Formas
•Volúmenes
•Estado de superficie y movimientos
Dinámica •Marcha
•Posiciones
•Movimientos
•Claudicación
Exploración general
Mamas Forma, volumen, areola primitiva y
secundaria, grado de
pigmentación, red de haller, tubérculos
de mongomery, estado y aspecto
general de la superficie, conformación
del pezón, secreciones, polimastia, num
y localización, cicatrices.
Abdomen
Volumen, forma, dirección, red venosa, salientes
normales, salientes anormales, línea morena del
embarazo y cicatrices, presencia de mov. Fetales
y contracción.
Aparato genital y
ano
Signo de
Chadwick, humedad, varices, se
creciones patológicas por
meato o vulva, glándulas de
Bartolino.
Palpación o exploración dirigida
Mama y abdomen
Tacto vaginal Bimanual
Superficial
Temperatura de la
piel, hiperestesia, reflejos, dolor, t
ensión, edema, grosor de
panículo, diastásis de
rectos, hernia umbilical o de
pared.
Profunda
Altura del útero
Volumen mayor:
Embarazo
múltiples, polihidramnios, ma
crosomia o mola.
Menor:
Oligoamnios o producto mal
desarrollado.
Contenido
Determinar como es que el
feto esta colocado dentro del
útero y de alguna manera su
actitud.
Posición Relación que guarda el punto toconómico de la
presentación con los lados derecho e izquierdo de la
madre.
Presentación
Relación que guarda la parte del feto que se aboca o tiene a
abocarse al estrecho superior de la pelvis.
•Cefálica
•Pélvica
Grado de flexión o
deflexión
Punto toconómico
Pélvica
Completa
Incompleta
Situación
Relación que guarda el eje
longitudinal del feto con el
eje longitudinal de la madre
= situación longitudinal.
Variedad de posición
Sirve para conocer y seguir la evolución del
trabajo de parto en sus diferentes etapas de
descenso.
Vértice y pelvis.
•Occipito sacra
•Occipito anterior derecha
•Occipito posterior derecha
•Occipito anterior izquierda
•Occipito posterior izquierda
•Occipito sacra
•Occipito anterior derecha
•Occipito posterior derecha
•Occipito anterior izquierda
•Occipito posterior izquierda
Occipito púbica
Occipito sacra
Occipito posterior derecha
Occipito transversa derecha
Occipito anterior derecha
Occipito posterior izquierda
Occipito transversa izquierda
Occipito anterior izquierda
Maniobras Leopold
Continente y contenido Polo fetal
III
Maniobra de budir
RRRRedondo regular resistente
Peloteo cefálico Pronosupinación
Exploración genital
Fines diagnósticos de urgencia
• Presencia de actividad uterina intensa
Pelvimetría interna
Glándulas de Bartolino
Uretra
Consistencia y elasticidad
de la superficie vaginal
Los fondos de sacos, su
estructura y reconocer si
hay latidos vasculares.
Auscultación •Pinard
•LeftHombro fetal
•Doptone
No se identifica el latido antes de las 18- 20 sem.
Desde las 10 a 13 sem.
Latidos cardiacos fetales: 140 por
min.
Foco de auscultación
Foco fetal
Pelvimetría
Diámetros anatómicos
Promontosuprapúbico: 11 cm
Transverso: 13.5 cm
Oblicuo derecho: eminencia pectinia a la
sínfisis sacroiliaca 12cm
Oblicuo izq: 12cm
Diámetros obstétricos
Anteroposterior:
promontorretropúbico, termina en la
eminencia máxima de reborde
retrosinfisiario. 10 cm
Transverso mediano: 12 cm
Oblicuos: los mismos que los anatómicos.