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Réponse à saisine du 27 juillet 2011 en application de l’article 53 de la loi du 21 juillet 2009

HAS / Direction de l’évaluation médicale, économique et santé publique - Service évaluation économique et santé publique / Septembre 2011

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ARGUMENTAIRE

Réponse à la saisine du 27 juillet 2011 en application de l’article L.161-39 du code de la sécurité sociale

Référentiels concernant la durée d’arrêt de travail dans quatre cas :

• Chirurgie de la cataracte • Arthroplastie de hanche par prothèse totale • Arthroplastie de genou par prothèse totale • Septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique

Septembre 2011



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Le rapport complet et sa synthèse sont téléchargeables gratuitement sur www.has-sante.fr

Haute Autorité de santé Service communication

2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00

Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en septembre 2011. © Haute Autorité de santé - 2011



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Sommaire

Éléments de contexte .............................................................................................................. 5

1 Le texte législatif............................................................................................................. 5

2 La saisine ........................................................................................................................ 5

3 La méthodologie retenue............................................................................................... 5

4 Concertation avec les professionnels de santé .......................................................... 5

Durée d’arrêt de travail pour la chirurgie de la cataracte .................................................... 7

1 Référentiel Cnamts ......................................................................................................... 7

2 Données bibliographiques............................................................................................. 7 2.1 Stratégie documentaire 7 2.2 Analyse 8

3 Discussion....................................................................................................................... 9

4 Avis de la HAS ................................................................................................................ 9

Durée d’arrêt de travail pour l’arthroplastie de hanche par prothèse totale ...................... 10



3 Discussion....................................................................................................................... 11

4 Avis de la HAS ................................................................................................................ 12

Durée d’arrêt de travail pour l’arthroplastie de genou par prothèse totale........................ 13



3 Discussion....................................................................................................................... 14

4 Avis de la HAS ................................................................................................................ 14

Durée d’arrêt de travail pour la septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique.......... 15




4

2 Données bibliographiques .............................................................................................15 2.1 Stratégie documentaire 15 2.2 Analyse 15

3 Discussion .......................................................................................................................16

4 Avis de la HAS .................................................................................................................16

Annexes.....................................................................................................................................17



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Éléments de contexte

1 Le texte législatif

L’article L.161-39 du Code de la sécurité sociale prévoit la disposition suivante : « L'Union nationale des caisses d'assurance maladie et les caisses nationales chargées de la gestion d'un régime obligatoire d'assurance maladie peuvent consulter la Haute Autorité de santé sur tout projet de référentiel de pratique médicale élaboré dans le cadre de leur mission de gestion des risques ainsi que sur tout projet de référentiel visant à encadrer la prise en charge par l'assurance maladie d'un type particulier de soins. La Haute Autorité de santé rend un avis dans un délai de deux mois à compter de la réception de la demande. A l'expiration de ce délai, l'avis est réputé favorable ».

2 La saisine

Dans le cadre de l’article L.161-39 du Code de la sécurité sociale, la Haute Autorité de santé a été saisie par la CNAMTS par un courrier en date du 27 juillet 2011 afin qu’elle rende un avis sur trois référentiels proposant des durées indicatives d’arrêt de travail. Ces documents concernent quatre situations pathologiques : la chirurgie de la cataracte, l’arthroplastie de hanche par prothèse totale, l’arthroplastie de genou par prothèse totale et la septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique.

3 La méthodologie retenue

Dans le cadre temporel contraint de l’article L.161-39 du Code de la sécurité sociale, la démarche méthodologique adoptée a consisté dans la revue des recommandations de pratique clinique françaises et internationales sur les thèmes de santé concernés et l’interrogation des sociétés savantes, sur le modèle de la méthode retenue pour l’évaluation des actes en série de kinésithérapie.

L’analyse de la littérature disponible n’a pas permis d’identifier de données probantes ou de recommandations sur des durées d’arrêt de travail optimales pour les pathologies examinées. Par ailleurs, le mode de sollicitation des sociétés savantes n’a pas permis d’aller au-delà d’une simple présentation des quelques réponses obtenues.

4 Concertation avec les professionnels de santé

Les sociétés savantes ci-après ont été contactées par courrier sollicitant leurs observations éventuelles sur les fondements scientifiques des projets de référentiel les concernant :

• Pour la chirurgie de la cataracte : le Collège de la médecine générale la Société française d’ophtalmologie la Société française de médecine du travail

• Pour l’arthroplastie de hanche par prothèse totale :

le Collège de la médecine générale le Collège français de chirurgie orthopédique et traumatologique la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique la Société française de médecine physique et réadaptation



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l’ Association nationale des médecins spécialistes de médecine physique et de réadaptation

la Société française de médecine du travail la Société française de physiothérapie

• Pour l’arthroplastie de genou par prothèse totale :

le Collège de la médecine générale le Collège français de chirurgie orthopédique et traumatologique la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique la Société française de médecine physique et réadaptation l’ Association nationale des médecins spécialistes de médecine physique et de

réadaptation la Société française de médecine du travail la Société française de physiothérapie

• Pour la septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique :

le Collège de la médecine générale la Société française d’ORL et de chirurgie de la face et du cou le Collège français d’ORL et de chirurgie cervico-faciale la Société française de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique le Collège français de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique la Société française de chirurgie esthétique la Société française des chirurgiens esthétiques plasticiens

Trois réponses sur quatorze sollicitations sont parvenues à la HAS. Une société savante s’est exprimée sur le contenu des référentiels proposés par la CNAM-TS. En revanche, le Collège de la médecine générale « refuse de participer à la validation d’outils qui ne sont pas élaborés par la profession et qui en l’état ne sont pas appropriés à la médecine générale. » La Société française d’ophtalmologie a répondu que son « conseil d’administration ne souhait(ait) pas se prononcer sur les durées optimales d’arrêts de travail après chirurgie du cristallin ».



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Durée d’arrêt de travail pour la chirurgie de la cataracte

1 Référentiel Cnamts

Libellé État de l’art État de la pratique Seuil fixé

Chirurgie de la cataracte

Sources : • Guide d’utilisation

des arrêts de travail, Espagne, 2003

• Medical Disability Advisor, 5th Edition, 2005

• Official Disability Guidelines, 14th Edition, 2009

• The Royal College of Surgeons of England, Get well soon

Données non présentées

Variable selon le type d’emploi Travail sédentaire 3 jours Travail physique léger (charge ponctuelle <10 kg, charge répétée <5 kg) 3 jours Travail physique modéré (charge ponctuelle <25 kg, charge répétée <10 kg) 7 jours Travail physique lourd (charge >25 kg) 14 jours

2 Données bibliographiques

2.1 Stratégie documentaire

Sources d’information • Bibliothèque Interuniversitaire de Médecine (BIUM, France) • Bibliothèque médicale AF Lemanissier (France) • Centre fédéral d'expertise des soins de santé (KCE, Belgique) • Centre for reviews and dissemination (CRD database, Angleterre) • Cismef (France) • Guidelines Finder (National Library for Health) • Haute Autorité de Santé (HAS, France) • Institut de veille sanitaire (InVS, France) • Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents

du travail et des maladies professionnelles (INRS, France) • National Guideline Clearinghouse (NGC, USA) • National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, Angleterre) • Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN, Ecosse) • Société Française de Médecine Générale (SFMG, France) Bases de données : • Banque de données en santé publique (BDSP, France) • Cochrane Library (Grande-Bretagne) • Medline (National Library Of Medicine, USA) • Pascal

Mots clés initiaux Arrêt de travail : ((worktime OU workday*) ET (loss OU Lost))/Titre, résumé OU (return to work OU returns to work OU Sick Leave certificat* OU Sickness certificat* OU Absenteism OU Sickness absence OU work disability OU sick absence)/Titre, résumé OU Sick Leave/descripteur Chirurgie cataracte : Cataract OU cataract/Titre



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2.2 Analyse

La HAS a publié en juillet 20101 un rapport d’évaluation portant sur les conditions de réalisation de la chirurgie de la cataracte. Ce document ne formule aucune recommandation concernant la durée indicative de l’arrêt de travail. Il en est de même de la mise au point sur les implants intraoculaires monofocaux utilisés dans le traitement chirurgical de la cataracte, publiée conjointement par la HAS et l’Afssaps2, et du rapport d’évaluation technologique élaboré par l’Anaes en février 20003 et portant sur le traitement chirurgical de la cataracte de l’adulte.

Quatre recommandations de bonne pratique et rapport d’évaluation technologique, publiés par le Ministère de la santé de Colombie britannique4 (septembre 2005 révisée en 2007), le NICE 5(juin 2008), la Société canadienne d’ophtalmologie6 (octobre 2008) et le Royal College of Ophtalmologists7 (septembre 2010) et une revue systématique8 ont été retrouvés par la recherche bibliographique. Aucun de ces travaux ne formule de préconisations en termes de durées d’arrêt de travail.

Plusieurs brochures d’information à destination des patients évoquent des durées d’arrêt de travail après chirurgie de la cataracte.

Selon une fiche d’information publiée par Santé Québec9, il est indiqué que « la vision peut être brouillée ou trouble le lendemain de l’intervention, mais la situation s’améliorera progressivement pendant la 1ère semaine. Toutefois, le retour au travail se fait en fonction, entre autres, de la nature et de l’environnement de travail ainsi que de la vision de l’autre œil ».

Une brochure éditée par le Royal College of Surgeons of England10 précise, quant à elle, que « la chirurgie de la cataracte s’accompagne normalement d’un retablissement rapide et (que) la majorité des individus qui ont un travail sédentaire retourneront normalement au travail presqu’immédiatement. Les métiers qui sont plus exigeants sur le plan physique et qui impliquent une exposition à des liquides ou poussières peuvent nécessiter un retour plus graduel aux activités. Les sports de contact et les fonctions impliquant contrôle et maîtrise de soi devraient être évités pendant 2 à 4 semaines, mais doivent faire l’objet d’une discussion avec votre médecin ».

1 Haute Autorité de Santé. Conditions de réalisation de la chirurgie de la cataracte : environnement technique - rapport d'évaluation. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2010. 2 Haute Autorité de Santé, Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Mise au point sur les implants intraoculaires monofocaux utilisés dans le traitement chirurgical de la cataracte. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2008 3 Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Evaluation du traitement chirurgical de la cataracte de l'adulte. Paris: ANAES; 2000 4 British Columbia Medical Association. Cataract - treatment of adults. guidemlines and protocols. Vancouver: BCMA; 2005. 5 National Institute for Health and Clinical Excellence. Interventional procedure overview of implantation of multifocal (non-accommodative) intraocular lenses during cataract surgery. London: NHS; 2008 6 Société Canadienne d'Ophtalmologie. Guide de rpatique clinique factuelle de la Société canadienne d'ophtalmologie pour la chirurgie de la cataracte de l'oeil adulte. J Can Ophtalmol 2008;43(Suppl 1). 7 The Royal College of Ophtalmologists. Cataract surgery guidelines. London: RCO; 2010 8 Allen D. Cataract. Clinical Evidence 2010;02(708). 9 Santé Québec. Excision de la cataracte 2009. <http://www.guidesante.gouv.qc.ca/fr/fiche/7308-01.shtml> [consulté en 09/2011]. 10 Royal College of Surgeons. Helping you to make a speedy after cataract surgery. Get well soon. Returning to work 2011. <http://www.rcseng.ac.uk/patient_information/get-well-soon/cataract-surgery/returning-to-work>



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3 Discussion

Trois collèges de spécialité et sociétés savantes ont été interrogés. Le Collège de la médecine générale « (a) refus(é) de participer à la validation d’outils qui ne sont pas élaborés par la profession et qui en l’état ne sont pas appropriés à la médecine générale. »

Quant à la Société française d’optalmologie, elle a déclaré que son « conseil d’administration, interrogé lors de la réunion du 9 septembre 2011, ne valide pas les durées de référence proposées par l’UNCAM. De plus (il) ne souhaite pas se prononcer sur les durées optimales d’arrêts de travail après chirurgie du cristallin. Il estime que l’évaluation de cette durée doit être laissée à l’entière appréciation du médecin prescripteur. La nature de la chirurgie, la situation de chaque patient, l’existence d’un terrain particulier (en particulier ophtalmologique), la survenue de complications, l’ajustement des verres correcteurs et les conditions d’exercice professionnel sont autant de facteurs susceptibles de modifier la durée de l’éviction professionnelle ».

4 Avis de la HAS

En l’absence de littérature scientifique sur le sujet et de propositions formulées par les sociétés savantes, la HAS ne dispose pas d’éléments suffisamment pertinents pour se prononcer sur la durée indicative d’arrêt de travail concernant la chirugie de la cataracte.



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Durée d’arrêt de travail pour l’arthroplastie de hanche par prothèse totale


Libellé État de l’art État de la pratique

Seuil fixé

Arthroplastie de hanche par prothèse totale

Sources : • NHS choice, Hip

replacement, mars 2011


• National Institute of Arthritis and Muskuloskeletal and Skin Diseases, Hip replacement, juin 2010



• Guide d’utilisation des arrêts de travail, Espagne, 2003

Données non

présentées

Variable selon le type d’emploi Travail sédentaire 42 jours Travail physique léger – position debout non dominante (charge ponctuelle <10 kg, charge répétée <5 kg) 70 jours Travail physique modéré – position debout dominante (charge ponctuelle <25 kg, charge répétée <10 kg) 90 jours Travail physique lourd – position debout dominante (charge >25 kg) jusqu’à 120 jours



Sources d’information cf. chapitre précédent

Mots clés initiaux Arrêt de travail : Cf. chapitre précédent Arthroplastie de hanche par prothèse totale : Hip Prosthesis OU hip prosthesis/Titre, résumé



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2.2 Analyse

La HAS a publié en septembre 20071 une évaluation des prothèses de hanche, dans le cadre de la révision des descriptions génériques de la liste de produits et prestations remboursables « implants articulaires de hanche ». Ce document ne formule aucune recommandation concernant la durée indicative de l’arrêt de travail.

De même, aucune préconisation concernant des durées indicatives d’arrêt de travail après arthroplastie de hanche par prothèse totale n’a été retrouvée dans un rapport d’évaluation technologique publié par l’Anaes en octobre 20012 et portant sur le choix des prothèses totales primaires de la hanche et des techniques opératoires.

La recherche bibliographique portant sur les recommandations de pratique clinique publiées en France ou au niveau international n’a pas permis d’identifier de préconisations concernant les durées d’arrêt de travail après arthroplastie de hanche par prothèse totale.

Un article publié en 2006 dans le Forum médical suisse3, dans le cadre de la formation médicale continue, évoquant des durées d’arrêt de travail après arthroplastie de hanche par prothèse totale a été retrouvé. Il y est précisé que « les patients qui bénéficient d’une activité sédentaire peuvent raisonnablement reprendre une activité professionnelle complète échelonnée entre le deuxième et le troisième mois. Pour les patients dont l’activité est plus intense (agriculture, travail du bâtiment), cette reprise doit être très progressive jusqu’au sixième mois. Les consignes de prudence dépendent en partie du type d’implant et de la voie d’abord ».

3 Discussion Six collèges de spécialité et sociétés savantes ont été interrogés. Le Collège de la médecine générale « (a) refus(é) de participer à la validation d’outils qui ne sont pas élaborés par la profession et qui en l’état ne sont pas appropriés à la médecine générale. »

La Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique, après avoir interrogé les membres du Bureau de la Société de la hanche et du genou, considère qu’il ne lui est pas possible de se prononcer sur des « normes en matière de devenir de prothèse totale de hanche » et « qu’il faut voir au cas par cas ».

Elle formule les remarques suivantes :

- « L’échantillon de population concerné sera des sujets jeunes et actifs.

- S’il s’agit de pathologie simple type nécrose isolée de la tête fémorale chez un sujet ayant un travail sédentaire, les durées recomandées sont déjà un peu courtes.

- Le problème est souvent celui de sujets ayant des pathologies inhabituelles telles que séquelle de luxation congénitale de hache ou arthrose post-traumatique dèjà opérée.

- Enfin chez les sujets jeunes porteurs d’une prothèse de hanche ou de genou, envisager un travail lourd semble assez surprenant. »

1 Haute Autorité de Santé. Evaluation des prothèses de hanche. Révision des descriptions génériques de la liste de produits et prestations remboursables "implants articulaires de hanche. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2007 2 Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Prothèses totales primaires de la hanche : évaluation du choix de la prothèse et des techniques opératoires 35. Paris: ANAES; 2001 3 Zambelli PY, Jolles B. L'arthroplastie de hanche au quotidien. Forum Med Suisse 2006;6:77-82.



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4 Avis de la HAS

En l’absence de littérature scientifique sur le sujet et de propositions formulées par les sociétés savantes, la HAS ne dispose pas d’éléments suffisamment pertinents pour se prononcer sur la durée indicative d’arrêt de travail après arthroplastie de hanche par prothèse totale.



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Durée d’arrêt de travail pour l’arthroplastie de genou par prothèse totale


Libellé État de l’art État de la pratique

Seuil fixé

Arthroplastie de genou par prothèse totale

Sources : • NHS choice, Knee

replacement • The Royal College of

Surgeons of England, Get well soon




Données non

présentées

Variable selon le type d’emploi Travail sédentaire 42 jours Travail physique léger – position debout non dominante (charge ponctuelle <10 kg, charge répétée <5 kg) 70 jours Travail physique modéré – position debout dominante (charge ponctuelle <25 kg, charge répétée <10 kg) 90 jours Travail physique lourd – position debout dominante (charge >25 kg) jusqu’à 120 jours




Mots clés initiaux Arrêt de travail : Cf. chapitre précédent Arthroplastie de genoux par prothèse totale : Knee Prosthesis OU knee prosthesis/Titre, résumé

2.2 Analyse

La recherche bibliographique portant sur les recommandations de pratique clinique publiées en France ou au niveau international n’a pas permis d’identifier de préconisations concernant les durées d’arrêt de travail après arthroplastie de genou par prothèse totale.

Une brochure d’information à destination des patients, publiée par le Royal College of Surgeons4 of England, évoque des durées d’arrêt de travail après arthroplastie de genou par prothèse totale. Elle considère ainsi qu’en cas de travail sédentaire, « il est habituellement sans danger de reprendre une activité professionnelle environ 6 à 8 semaines après une arthroplastie de genou

4 Royal College of Surgeons. Helping you make a speedy recovery after a Total Knee Replacement. Get well soon. London: NHS; 2010.



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par prothèse totale ». Si le travail est plus physique, une durée d’arrêt de travail pouvant atteindre 12 semaines est évoquée.

3 Discussion Sept collèges de spécialité et sociétés savantes ont été interrogés. Le Collège de la médecine générale « (a) refus(é) de participer à la validation d’outils qui ne sont pas élaborés par la profession et qui en l’état ne sont pas appropriés à la médecine générale. »

La Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique, après avoir interrogé les membres du Bureau de la Société de la hanche et du genou, considère qu’il ne lui est pas possible de se prononcer sur des « normes en matière de devenir de prothèse totale de genou » et « qu’il faut voir au cas par cas ».

4 Avis de la HAS

En l’absence de littérature scientifique sur le sujet et de propositions formulées par les sociétés savantes, la HAS ne dispose pas d’éléments suffisamment pertinents pour se prononcer sur la durée indicative d’arrêt de travail après arthroplastie de genou par prothèse totale.



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Durée d’arrêt de travail pour la septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique 1 Référentiel Cnamts

Libellé État de l’art État de la

pratique

Seuil fixé

Septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique

Sources : • Société française d’ORL,

Société française de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, RPC, Rhinoplastie esthétique et fonctionnelle





Données non

présentées

Variable selon le type d’emploi Travail sédentaire 7 jours Travail physique léger (charge ponctuelle <10 kg, charge répétée <5 kg) 7 jours Travail physique modéré (charge ponctuelle <25 kg, charge répétée <10 kg) 14 jours Travail physique lourd (charge >25 kg) 14 jours




Mots clés initiaux Arrêt de travail : cf. chapitre précédent Septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique : Rhinoplasty OU Nasal Septum/surgery OU septoplasty/Titre, résumé OU sinus surgery/Titre, résumé

2.2 Analyse

La recherche bibliographique portant sur les recommandations de pratique clinique publiées en France ou au niveau international n’a pas permis d’identifier de préconisations concernant les durées d’arrêt de travail après septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique.

Plusieurs brochures d’information à destination des patients évoquent des durées d’arrêt de travail après septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique.

Selon une fiche d’information élaborée par le Southwestern Medical Cente 5, il est précisé que « les travailleurs ayant des tâches physiques lourdes devraient éviter tout travail pendant deux semaines. (…) Certains travailleurs ayant des tâches sédentaires peuvent reprendre le travail

5 Southwestern Medical Center. Septoplasty 2010. <http://www.utsouthwestern.edu/utsw/cda/dept28171/files/133077.html> [consulté en 09/2011].



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après 4-5 jours (…). » Une brochure de la Loyola Medical University6 évoque une durée d’arrêt de travail de l’ordre de 4 à 5 jours.

3 Discussion Sept sociétés savantes ont été interrogées. Le Collège de la médecine générale « (a) refus(é) de participer à la validation d’outils qui ne sont pas élaborés par la profession et qui en l’état ne sont pas appropriés à la médecine générale. »

Aucune autre réponse n’est parvenue à la HAS.

4 Avis de la HAS

En l’absence de littérature scientifique sur le sujet et de propositions formulées par les sociétés savantes, la HAS ne dispose pas d’éléments suffisamment pertinents pour se prononcer sur la durée indicative d’arrêt de travail après septoplastie fonctionnelle et/ou post-traumatique.

6 Loyola University Health System. What to expect afetr septoplasty surgery 2006. <http://www.stritch.luc.edu/depts/otolaryn/patient_ed/pdf/ENT%20SE.pdf>


Annexes


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proposition de prsentation des documents de ... · selon une fiche d’information publiée par...

Documents