PROPOSTA DEL “MODEL FRIDEX” PER DETERMINAR

EL RISC DE FRACTURA OSTEOPORÒTICA PRINCIPAL

EN POBLACIÓ FEMENINA ESPANYOLA

OBJECTIU: OBJECTIU: Desenvolupar un model d’ajuda als clínics d’atenció primària (AP) en la presa de decisions relacionada amb el risc de fractures per

fragilitat (osteoporòtiques).

MÈTODESMÈTODES::

-- Disseny: Disseny: La construcció del model de La construcció del model de calibraciócalibració s’ha basat en un estudi de cohorts amb seguiment de 10 anys. s’ha basat en un estudi de cohorts amb seguiment de 10 anys. La mostra de la cohort “La mostra de la cohort “FRIDEXFRIDEX” ha estat de ” ha estat de 816 dones amb una 816 dones amb una DXADXA i un qüestionari de factors de risc basal i sense i un qüestionari de factors de risc basal i sense

medicació per l’osteoporosimedicació per l’osteoporosi ni abans ni durant l’estudi. ni abans ni durant l’estudi. La validació del model s’ha fet amb una mostra independent de la cohort La validació del model s’ha fet amb una mostra independent de la cohort FRIDEXFRIDEX i amb una cohort independent “i amb una cohort independent “FROCATFROCAT” de ” de

dones de la població general residents a Catalunya. El model estableix 3 nivells de risc amb el valors de dones de la població general residents a Catalunya. El model estableix 3 nivells de risc amb el valors de FRAXFRAX® per fractura ® per fractura

1 CAP Badia del Valles.2 USR M. Nord – IDIAP Jordi Gol.3 Universitat Autònoma Barcelona.4 Medina Nuclear. Hospital Vall d’Hebron.5 EAP Granollers Centre6 EAP Balaguer7 Universistat de Lleida8 Reumatologia. Hospital de Sabadell.9 Bioestadística. Universitat InternacionalCatalunya.

Rafael Azagra 1,2,3 , Gloria Encabo 4, Amada Aguyé5, Jesús Pujol6,7, Enrique Casado 8, Juan Carlos Martín-Sánchez 9, Montserrat Teixidó1, Milagros Iglesias1, Nuria Puchol1.

dones de la població general residents a Catalunya. El model estableix 3 nivells de risc amb el valors de dones de la població general residents a Catalunya. El model estableix 3 nivells de risc amb el valors de FRAXFRAX® per fractura ® per fractura principal seguin els consells de la guia europea. principal seguin els consells de la guia europea.

L’eficàcia del model es contraposa al model actual basat en els resultats de la L’eficàcia del model es contraposa al model actual basat en els resultats de la DXADXA i assumeix els nivells de risc acceptats per i assumeix els nivells de risc acceptats per les intervencions en AP sobre el risc cardiovascular a 10 anys (baix: 0les intervencions en AP sobre el risc cardiovascular a 10 anys (baix: 0--9,9%; intermedi:109,9%; intermedi:10--20% i alt: >20%).20% i alt: >20%).

El AUC-ROC per predir fractura és millor amb FRAX® per fractura principal sense DMO i amb DMO (0,736 y 0,733 respectivament) que per DXA amb DMO de coll femoral (0,697).

Seleccionant els millors punts de tall sense DMO s’estableix el model FRIDEX. Risc BAIX per fractura principal (FRAX<5%), INTERMEDI (FRAX ≥5; <7,5%), ALT (FRAX ≥7,5%). En dones amb risc intermedi s’aconsella realitzar una DXA i reclassificar com de baix o alt risc.

AUC ROC a 10 anys

Predicció de FRACTURA PRINCIPAL

AUC ROC IC 95% p DMO amb T-score ≤ -2,5 0,697 (0,614-0,780) p<0,001 FRAX® sense DMO 0,736 (0,657-0,815) p<0,001

FRAX® amb T-score CF 0,733 (0,652-0,814) p<0,001

Factors de risc

Probabilitat fractura FRAX®

Elevat ≥ 7,5 Intermig ≥5 i <7,5 Baix <5

-- Resultats:Resultats:

El model FRIDEX, basat en considerar donar tractament als casos amb valors de FRAX® ≥7,5 i comparat amb model de tractar els casos amb DXA <-2,5, estalvia entre un 82 i un 92% de DXA depenent de si demanem DXA tant sols als casos de risc entremig o també als de risc alt. En les dues alternatives amb un estalvi del 30% de tractaments.

Conclusions:El model FRIDEX (sense DMO), en comparació amb el model DXA, discrimina millor a les dones amb baix i alt risc de

fractura principal i permet estalviar DXA i tractaments innecessaris.

DXA només risc intermediComparats amb

TOTESResum Diagnòstic DXA %variacióDXA 73 816 -91,05%Indica TTM. 87 127 -31,50%Fx tractades 19 20 -5,00%Fx no tractades 30 29 3,45%

DXA amb risc intermedi/altComparats amb

TOTESResum Diagnòstic DXA % variacióDXA 143 816

127 20 29

-82,48%Indica TTM. 87 -31,50%Fx tractades 19 -5,00%Fx no tractades 30 3,45%

Tractament DXA

Recalcular Probabilitat fractura FRAX®

Elevat ≥7 Baix <7

Tractament