Propuesta

Modelo Gestión de Riesgo en Salud Ambiental

Roxana Tessada SepúlvedaDepartamento de Salud AmbientalSubsecretaría de Salud Pública

2

Desafíos en Materia de Salud Ambiental

Ley Polimetales de Arica

Exposición a arsénico por consumo de aguaen precordillera y altiplano

Exposición de población infantil a metales enel sector del Puerto de Antofagasta.Estudio de prevalencia metales en poblaciónpermanente de la Región de Antofagastapoblacional (FNDR)

Estudios de sitios contaminados por arsénicoen Alto Hospicio, Iquique, del MMA

Programa de intervención de Puchuncaví,Quinteros y Concón

Vertedero La Cañamera, Santiago

Estudio de exposición a metales en población,Coronel

Exposición a Arsénico en población, Mina elToqui.

Polimetales de Arica

• Desde el año 2009 se han realizadosacciones de mitigación y remediaciónen los sectores definidos comocontaminados por la autoridadambiental, así como se implemento elPlan de Salud en Polimetales.

• Acciones futuras definidas en la Ley20.590 que establece un programa deintervención en los sectores conpresencia de polimetales en lacomuna de Arica.

Fortalezas

• Creación de Plan de Salud en polimetales• Estudios epidemiológicos• Vigilancias trabajadores• Vigilancia población expuesta• Screening de Plomo en• Establecimientos Educacionales• Vigilancia de alimentos• Vigilancia de agua potable• Vigilancia de aire• Laboratorio de Salud Pública• Centro de Salud Ambiental

• Creación de un Programa Maestro para laintervención de las zonas contaminadas con plomoy arsénico• Medidas de mitigación y remediación de los

sectores contaminados

Debilidades

• Falta de capacidades técnicas• Metodologías de evaluación de suelo no

estandarizadas• Falta de seguimiento en la medidas de

intervención• Comunicación de Riesgo

Comunas de Puchuncaví, Quinteros y Concón

• Mesa de Salud

• Mesa Territorial

• Mesa de trabajo Ambiental

• Problemas ambientales históricos en la bahíade Ventanas

• Intoxicación de población infantil por SO2

• Actualmente se esta implementando unComité de Recuperación Ambiental y Social(CRAS) en Quintero-Puchuncaví, dondeparticipa además Seremi MA de V región.Fortalezas

• Creación de mesas de trabajo con la comunidad• Estudios de exposición en población infantil• Estudios ambientales de suelos y aire

Debilidades

• Comunicación de riesgo• Falta de planificación y medidas de

mitigación y remediación ambiental• Falta de una metodología estandarizada

para la evaluación de riesgo

San Antonio, Valparaíso

• Demanda de la población por exposición a plomo por planta de reciclaje de batería (TECNOREC)producto del proceso de fundición.

• Estudio ambiental de suelo que indico presencia del contaminante en esta matriz• Evaluación de exposición en la población infantil de Agua Buena

Fortalezas

• Monitoreo de plomo en suelo, métodorepresentativo

• Monitoreo de exposición de plomo en poblacióninfantil

• Programa de seguimiento de la población infantil

Debilidades

• Comunicación de Riesgo

Contaminación en Antofagasta

Fortalezas

• Trabajo con otros órganos del Estado• Creación de un Centro de Salud Ambiental Infantil

en el Hospital Regional• Medidas de mitigación en el sector afectado• Presupuesto para estudio regional de exposición

de la población a metales pesados

Debilidades

• Falta de lineamiento técnicos• Falta de capacidades técnicas en la atención

clínica• Metodologías de evaluación de riesgo no

estandarizadas• Comunicación de Riesgo

7

Riesgo

“Situación Actual”

Medidas de intervención clínica y sanitarias

Estudios ambientales

elaborados por otros organismos

públicos o privados

Denuncias por parte de los medios de

comunicación

Demandas de la comunidad de ONG’s, colegio médico y otros

organismos

8

Propósito

Establecer procedimientos ycriterios técnicos integrados en elsistema de Salud, que permitanabordar de manera oportuna lassituaciones de riesgo para la saludasociadas a factores de riesgoambiental.

Propuesta de Modelo de Gestión de Riesgo para la Salud Ambiental

Intersector

9

Salud Ambiental

Departamento de estadísticas e Información

de Salud

Departamento de

Epidemiología

División de Atención Primaria

División de Gestión de la

Red Asistencial

Coordinación intrasector para la elaboración del Modelo de Gestión de Riesgo para la Salud Ambiental

Problemas de salud por riesgos ambientales

• Es conocido que las personas se encuentran inmersas enambientes en los cuales existen múltiples peligros yriesgos ambientales que pueden afectar su salud.

• Es conocido que elementos ambientales producenefectos indeseados en la salud de acuerdo a laexposición que las personas tengan a ellos

• Es conocido que estos peligros oriesgos ambientales se deben asituaciones propias del ambiente oproducidas por actividadesrealizadas por el hombre.

• Es conocido que los riesgosproducidos por el hombre sonfactibles de controlar con medidaspreventivas

Problemas de salud por riesgos ambientales

• Es conocido que el conocimiento de laspersonas sobre los peligros y riesgosambientales es escaso y que sus accionesde prevención o cuidado son muylimitadas.

• Es conocido que la comprensión delimpacto en la salud de las personas y lapoblación, es limitada en los equipos deatención médica y de prevención deriesgos.

• Es conocido que grupos de la población yde opinión se encuentran preocupadossobre estas problemas y han realizadodemandas comunitarias a la ASR y otraspara dar solución a estos problemas.

12

Identificación de factores de riesgo ambientales

Seremi de Salud Servicio de Salud

Identificación de poblaciónen riesgo por factoresquímicos ambientales

NOTIFICACIÓN

Retroalimentación

Subsecretaría de Salud Pública

Acción Sanitaria

• Programas devigilancia sanitarios

• Registros delaboratoriosambientales

• Denuncias y medios decomunicación

• Estudios ambientalesdel sector y fuera delsector

Salud Pública

• Vigilancia de efectosen las personas

• Alertas, notificaciones,otros

• Revisión registros desalud

• Encuestas y estudios• Rumores

• Inclusión de análisis demetales en la ENS yENSI

• Incorporación delMódulo de SaludAmbiental en elSistema de vigilanciade Salud Pública

• Capacitación enevaluación de riesgo ytoxicología ambientala los funcionarios desalud

Lineamientos para lagestión de los riesgosambientales; generales ylocales

• Medidas Ambientales

DIPOL

Flujo de información

Modelo de Atención Clínica

Nivel 1rio

Nivel 2rio

NOTIFICACIÓN

Detección caso Incidental por la Red

Asistencial

Nivel 3rio

Casos comunitarios y casos individuales

Retroalimentación

DIGERA

Servicio de Salud define el nivel de ingreso al

Modelo de Salud Ambiental

si

?

No

• Medidas Sanitarias• Medidas Ambientales

PropuestaModelo Gestión de Riesgo para la

Salud

Plan Estratégico Comunicacional de Riesgo – Educación Sanitaria

Problemas priorizados: Metales pesados y sustancias químicas

14

1. Elaboración de Catastros regionales de fuentesde peligro de origen industrial o de sistemas deagua de consumo y sus potencialescontaminantes.

2. Elaboración de bases de datos con lainformación de la vigilancia sanitaria

3. Programas de fiscalización sanitarios

4. Criterios técnicos para la evaluación deestudios ambientales y de riesgo para la salud

5. Evaluación de denuncias

6. Elaboración de mapas riesgo

7. Identificar áreas de influencia de las fuentesdetectadas

8. Identificar población potencialmente expuestaa contaminantes ambientales

Identificación del peligro y factores de riesgos ambientales

Identificación de factores de riesgo

ambientales

Seremi de Salud

Acción Sanitaria

• Programas devigilanciasanitarios

• Registros delaboratoriosambientales

• Denuncias ymedios decomunicación

• Estudiosambientales delsector y fuera delsector

15

• Normas Nacionales

• Normas Internacionales

• Recomendaciones internacionales

Pauta de Evaluación Ambientales (PEAs)

Identificación del contaminantes de interés

Valor de intervención metales en lodos de la Región de Atacama

• Propuesta CITUC-MINSAL

• Niños segmento de mayor exposición.

• Mayor tasa de ingestión de suelo

• (usualmente 200 mg/día).

• Escenario protector de exposición debido a ingestión de suelo, efectos no carcinogénicos.

• Limitaciones

• Contacto con una sola matriz.

• Exposición a una sustancia.

• Compuestos con MRL oral, agudo/intermitente, disponible.

Nivel de riesgo mínimo para un tiempo exposición intermedia

18

1. Ruta de exposición (presente – pasada)

I. Ruta de exposición presente

II. Ruta de exposición pasada - estudios epidemiológicos y estadísticas de salud.

III. Para la definición de ruta:

Fuente - mecanismo de trasporte - punto de exposición - vía de exposición - receptor

2. Tiempo de exposición

I. Frecuencia de exposición

II. Duración de la exposición

El valor de riesgo aceptable y el valor de intervención fue

calculado con una exposición crónica de a lo menos 30 años.

3. Dosis de exposición

I. Valor referencial (IARC, EPA, ATSDR)

Criterios para la definición de un factor de riesgo

Identificación de la Ruta de Exposición

Otras fuentes de información

• Estudios ambientales, que identifiquen lasfuentes emisoras y las características desus descargas al medio ambiente en cuantoa cantidades y composición de las mismas,y por otro lado, que identifiquen las rutasde exposición de la población.

• Información ambiental proporcionada porotras instituciones, por ejemplo del SEA,SISS.

• Complementar con estudios específicos.

• Para la evaluación de estos estudios esnecesario generar las capacidades técnicasen las SEREMIs de Salud.

Sistemas de identificación de factores de riesgoambientales

Programas de fiscalización y vigilancia• Agua• Residuos peligrosos• Sustancias químicas• Aire• Emergencias• Productos de uso infantil

Mejoramiento de los programas de vigilanciasanitaria ambiental (DAS-SP)

• Elaboración de bases de datos ambientalesvalidadas, que permitan la evaluación de lainformación histórica.

• Elaboración de indicadores ambientales• Sistemas para el análisis continuo de la

información ambiental y de salud a nivelregional

• Análisis sistemático de la información• Sistema de registro (MIDAS)

21

Nivel 1 Sin Riesgo Mantener la vigilancia sanitaria

Nivel 2 Riesgo Bajo Acciones sanitarias/ambientales

Nivel 3 Riesgo Medio Acciones ambientales/sanitarias y

alerta a la atención de salud

Nivel 4 Riesgo Alto Acciones ambientales/sanitarias y

alerta de vigilancia de salud en la

población

Nivel 4 Riesgo Alto Acciones ambientales/sanitarias

y alerta de vigilancia de salud en

la población

Situación: acciones ambientales y en las personas según niveles de riesgo encontrados

Situación: Identificación de casos clínicos de intoxicación o daños a la salud por eventos ambientales

Ejemplo: definir niveles de riesgo para la definición de las medidas de intervención

22

• Inclusión de análisis de metales en la ENS y ENSI.

• Incorporación del Módulo de Salud Ambiental en el Sistema

de Vigilancia de Salud Pública.

Subsecretaría de Salud Pública

• Inclusión de análisis demetales en la ENS yENSI

• Incorporación delModulo de SaludAmbiental en elSistema de vigilanciade Salud Pública

• Capacitación enevaluación de riesgo ytoxicología ambientala los funcionarios desalud

Lineamientos para lagestión de los riesgosambientales generales ylocales

Vigilancia de Salud Pública

Sistema de vigilancia de Salud pública

Ingreso en el sistema de salud

1. Notificación de la SEREMIs de Salud al Servicio de Salud

2. Evaluación del SS si el riesgo es comunitario o individual.

3. Ingreso al sistema de salud:

– Postas y estaciones médicas (EMR, PSR)

– Servicios de Urgencia (SAPU)

– Centros de Salud Familiar y otros (COSAM, CESFAM, CECOF, CSU, CSR)

– Consultorios Generales (CGU, CGR)

– Atención Secundaria

– Atención Hospitalaria (CAE, hospitales de alta, mediana y baja complejidad).

4. Laboratorios de Salud Pública o laboratorios Clínicos

Identificación de factores de riesgo ambientales

Seremi de Salud

Servicio de Salud

Identificación depoblación en riesgo porfactores químicosambientales (Pb, As,solventes orgánicos),problemas regionales

NOTIFICACIÓN

Modelo de Atención Clínica

Nivel 1rio

Nivel 2rio

Nivel 3rio

Casos comunitarios y casos individuales

Servicio de Salud define el nivel de ingreso al

Modelo de Salud Ambiental

Plan estratégico comunicacional

Propósito:

Generar estrategias de comunicación de riesgo que funcionen de manerapermanente en las SEREMIs de Salud, cuya finalidad es permitir el flujo deinformación entre la comunidad y la Autoridad Sanitaria, especialmente sobre loslos factores de riesgo ambiental, procesos de evaluación o medidas sanitarias queel sector salud implemente en caso de riesgo por exposición de la población acontaminantes ambientales, establecer las preocupaciones de la comunidad, entreotros.

Tareas pendientes

• Sistemas para evaluar las denuncias, comunicados de prensa u otro queindiquen que existen potenciales riesgos para la salud de la población porfactores ambientales, en este punto se debe generar canales de comunicaciónentre las SEREMIs de Salud y el Nivel Central.

• Generar planes y estrategias de comunicación de riesgo para informar a lacomunidad sobre las programas de vigilancia, evaluaciones y medidas querealice el sector salud en función de la preocupación presente en lacomunidad.

• Componentes del plan de comunicación de riesgo:

• Antecedentes de la situación de riesgos que es necesario abordar

• Propósito del plan• Objetivos específicos• Perfil de la audiencia• Estrategias de comunicación de riesgos• Cronograma y recursos• Gestión y comunicación interna del Plan a nivel

de la Autoridad Sanitaria• Instrumentos necesarios:

• Elaborar un protocolo para laimplementación de un plan comunicacionalde riesgo en las SEREMIs de Salud.

• Elaborar instrumentos validados(encuestas) para trabajar con lascomunidades y actores involucrados ensituaciones de exposición de contaminantesantrópicos.

• Implementar un sistema que permitaevaluar las denuncias, comunicados deprensa u otro que indiquen que existenpotenciales riesgos para la salud de lapoblación debido a factores ambientales.

Premisas

• Construir un modelo para dar respuesta a este problemaconsiderando diferentes escenarios de detección delproblema o los afectados.

• Integrar la vigilancia al sistemas de vigilancia epidemiológicaexistentes.

• Integrar la vigilancia en modelo de la red asistencial existenteen el país.

• Coordinar el accionar de salud pública, ambiente y redesfrente a estos problemas.

Escenarios

• Programas de vigilancia sujeto a plomo y sustancias químicasprincipalmente.

• Región, comuna o localidad donde se ha establecido el peligroo riesgo ambiental

• Detección de sospecha o afectados por efecto de factores deriesgos ambientales en diferentes niveles de atención desalud

• Denuncia a AS de problemas de salud relacionados conriesgos ambientales

Tareas pendientes 2016

• Reforzamiento a profesionales de las SEREMIs de Salud enSistemas de Georreferenciación y elaboración de mapas deriesgo.

• Capacitación a profesionales de las SEREMIs de Salud enEvaluación de riesgo en salud.

Brechas

• Equipos de Epidemiología Ambiental Regional.

• Capacitaciones profesional de salud en riesgos ambientales.

• Elaboración de normativas relacionadas a la notificación obligatorio en sistemas de salud y laboratorios.

Desafío Definición de vigilancias en grupos vulnerables a riesgos

• Ejemplo: riesgo de exposición a Pb por población infantil.

• Grupo de riesgo: hijos de pescadores artesanales, hijos dechatarreros (riesgo de recicladores de baterías).