proses keperawatan kelompok 8 tutorial
TRANSCRIPT
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 1/22
PROSES KEPERAWATAN
KELOMPOK 8
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 2/22
PENGKAJIAN
Pengkajian adalah pemikiran dasar dari prses kepera!a"an #ang $er"%j%an %n"%k meng%mp%lkan in&rmasi a"a% da"a "en"ang klien'agar dapa" mengiden"i&ikasi' mengenali masalah(masalah' ke$%"%hankeseha"an dan kepera!a"an klien' $aik &isik' men"al' ssial danlingk%ngan )E&&end#' *++,-.
T%j%an dilak%kann#a pengkajian dalam as%han kepera!a"an /
*. Memperleh in&rmasi "en"ang keadaan keseha"an klien0. 1n"%k menen"%kan masalah kepera!a"an dan keseha"an klien2. 1n"%k menilai keadaan keseha"an klien3. 1n"%k mem$%a" kep%"%san #ang "epa" dalam menen"%kan langah(langkah $eri%"n#a.
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 3/22
AnemnesaIden"i"as Pasien
Nama / N#.Sena
Jenis Kelamin / Peremp%an1m%r / 2, Tah%n
Kel%han 1"ama / Sesak napas )dypsnea-Ri!a#a" Pen#aki" Sekarang / 4a"%k prd%k"i&
Pemeriksaan 5isik *. RR/ 267meni"0. 9R / *067meni"2. T: / **6;6mm9g
3. S%h% / 28';°<,. 44 / 3, Kg=. T4 / *=6 >m. A%sk%l"asi / 4%n#i crackles
di $rnk%s
Pemeriksaan Pen%njang Pemeriksaan G:A
*. SaO0 80?
0. PaO0 **6 mm9g
2. Pa<O0 26 mm9g3. p9 ;'22,. 9<O2
( 0* mE@L
=. Le%ksi" *,.666
mm2
dL
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 4/22
DS :
1. Sesak napas(dypsnea)
2. Batuk produktif
DO :
1. RR : 30x/menit2. HR : 120x/menit3. D : 110/!0mmH"#. Su$u : 3%&!
'. BB : # "*. B: 1*0 +m
!. SaO2 %2,%. -aO2 110 mmH"
. -a'O2 30 mmH"
10. pH !&33
11. H'O3
21 m/12.eukosit 1.000mm3 /d
13. Sputum pekat e4arna kunin"
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 5/22
:IAGNOSA
Men%r%" NAN:A diagnsa kepera!a"an adalah kep%"%san klinikmengenai respns klien "en"ang masalah keseha"an ak"%al a"a% p"ensialse$agai dasar seleksi in"erensi kepera!a"an %n"%k men>apai "%j%anas%han kepera!a"an ses%ai dengan ke!enangan pera!a".
T%j%an dilak%kann#a diagnsa dalam as%han kepera!a"an /• Mengiden"i&ikasi masalah' dimana adan#a respns klien "erhadap s"a"%skeseha"an a"a% pen#aki"• Mengiden"i&ikasi &ak"r(&ak"r #ang men%njang a"a% pen#e$a$ s%a"%
masalah a"a% e"ilgi• Mengiden"i&ikasi kemamp%an klien %n"%k men>egah a"a% men#elesaikanmasalah
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 6/22
SignS#mp"m E"ilgi Pr$lem
*. :a"a S%$jek"i& )ds-•. Pasien mengel%h
sesak napas
•. 4a"%k prd%k"i& 0. :a"a O$jek"i& )d-•. RR 26 7meni"•. Nadi *06 7meni"•. T: **6;6 mm9g•. 44 3, Kg
•. T4 *=6 >m•. Sp%"%m peka"•. Adan#a >ra>kles
•. S%h% 28';°<•. Pemeriksaan
AG:A/
-. SaO0 80?-. PaO0 **6 mm9g-. Pa<O0 26 mm9g-. p9 ;'22-. 9<O2
( 0* mE@L
-. Le%ksi" *,.666
mm2
dL
5ak"r Pen#e$a$K%man
In&eksiperadangan
Prses kmpensasi&isilgis
Pem$en"%kan Sekre" S%h%
*. 4ersihan jalan napas"idak e&ek"i&
0. Gangg%anper"%karangas
4ersihan jalanNapas "idak
e&ek"i&
Gangg%anper"%karan
gas
4a"%kPrd%k"i&
<ra>kles
O$s"r%ksi
:#psnea
Takikardi Takipnea
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 7/22
:iagnsa /
*. 4ersihan jalan napas "idak e&ek"i& $erh%$%ngan denganpem$en"%kan sekre" #ang di"andai dengan $a"%kprd%k"i& diser"ai sp%"%m peka" dan $%n#i >re>kles di $rnk%s.
0. Gangg%an per"%karan gas $erh%$%ngan dengangangg%an s%plai ksigen a"a% $s"r%ksi jalan napas lehsekre" #ang di"andai dengan d#spnea' hasil pemeriksaan AG:A a$nrmal' &rek%ensi pernapasan "inggi dan den#%"
nadi "inggi.
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 8/22
PEREN<ANAAN
Peren>anaan adalah pand%an %n"%k perilak% spesi&ik #angdiharapkan dari klien' dana"a% "indakan #ang har%s dilak%kan lehpera!a". Peren>anaan dilak%kan %n"%k mem$an"% klien men>apaihasil #ang diharapkan.
Tahap peren>anaan $er&k%s pada mempriri"askan masalah'mer%m%skan "%j%an dan kri"eria hasil' mem$%a" in"erensikepera!a"an dan mendk%men"asikan ren>ana as%han kepera!a"an
T%j%an dilak%kann#a peren>anaan dalam as%han kepera!a"an
*. Meningka"kan km%nikasi an"ara pem$eri as%han kepera!a"an0. Mem$erikan as%han se>ara langs%ng dan didk%men"asikan2. <a"a"an dapa" dilak%kan %n"%k eal%asi' peneli"ian dan aspek
legal3. Se$agai dk%men"asi $%k"i
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 9/22
Dia"nosakepera4atan
u5uan 6riteria
$asi7
8nter9ensi Rasiona7
4ersihan jalanna&as "idak e&ek"i&.4erh%$%ngandenganpeningka"anprd%ksi sekre"
:i$%k"ikan leh/:S/ 4a"%kprd%k"i& diser"aidengan sp%"%mpeka" $er!arnak%ning
:O/ <ra>kles di $rnk%s
Memper"ahankan jalan na&as pa"endengan $%n#i na&as $ersih jelas
-Men%nj%kkan
perilak% %n"%kmemper$aiki ' $ersihkan jalanna&asMis/ 4a"%k e&ek"i&dan mengel%arkan
sekre"
•Mandiri
*.A%sk%l"asi $%n#ina&as >a"a" adan#a $%n#i na&as sp"B>ra>kles' mengi
0.Kajipan"a%
&rek%ensiperna&asan
*.4e$erapa deraja"spasme $rnk%s"erjadi dengan$s"r%ksi jalanna&as dan dapa"
dimani&es"asikandengan adan#a $%n#i na&as
0.Ta>hipnea
$iasan#a ada pada $e$erapa deraja"dan dapa"di"em%kanselama adan#ain&eksi ak%"
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 10/22
Dia"nosakepera4atan
u5uan 6riteria
$asi7
8nter9ensi Rasiona7
2.:rng $an"%la"ihan na&asa$dmen a"a% $i$ir
3.O$serasi
karak"eris"ik $a"%k
,.Tingka"kan
mas%kan >airansampai 2666mlhari
2.Mem$erikan >ara %n"%kmenga"asi danmengn"rl d#psnea danmen%r%nkan je$akan%dara
3.4a"%k dapa" mene"ap
"e"api "idak e&ek"i& 'kh%s%sn#a pada lansia 'pen#aki" ak%" a"a%kelemahan
,.9idrasi mem$an"%
men%r%nkan keken"alansekre" memperm%dahpengel%aran
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 11/22
Dia"nosakepera4atan
u5uan 6riteria
$asi7
8nter9ensi Rasiona7
Ckla$rasi
*.4erikan $a"ses%ai indikasi
4rnkdila"r mis/4(agnis/ epine&rin
)adrenalin' pane&rin-
Analgesik
Merileksasikan "" hal%sdan men%r%nkan spasme
jalan na&as mengi danprd%ksi m%ksa 'pem$erian $a"($a"m%ngkin per ral 'Injekasi a"a% hal%sinasi
Perl% di"ekan %n"%kmenghema" energi danmem%ngkinkan pasien%n"%k dapa" $eris"iraha"
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 12/22
Dia"nosakepera4atan
u5uan 6riteria
$asi7
8nter9ensi Rasiona7
0.4erikan
h%madi&ikasi"am$ahan mis/h%midi&res r%angan
2.A!asi$%a" gra&ik AG:A dan &" dada
Cpenkes
*.Ajarkan pasien
dan kel%arga"en"ang maknper%$ahan padasp%"%m
0.Kelema$apan %dara
men%r%nkan keken"alansekre"' memperm%dahpengel%aran
2.Mem$%a" dasarpenga!asan kemaj%an
kem%nd%ran prsespen#aki" dan kmplikasi
*.Pasien dan kel%arga
akan menger"i denganadan#a per%$ahan padasp%"%m
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 13/22
Dia"nosakepera4atan
u5uan 6riteria
$asi7
8nter9ensi Rasiona7
0.Jelaskan
pengg%naan #ang $enar perala"anpend%k%ng' mis/inhaler
2.In&rmasikan
kepada pasien"en"ang laranganmerkk didalamr%angpera!a"an'$eripen#%l%han "en"ang
pen"ingn#a $erhen"imerkk Media #ang dapa"dig%nakan/(lea&le"(ps"er
0.Agar pasien a"a%
kel%arga menge"ah%i >arapengg%naan ala" $an"%%n"%k perna&asan
2.Agar pasien dapa"
menger"i "en"angpen"ingn#a $erhen"imerkk dan menghargaikeseha"an $aik dirisendiri kel%arga ma%p%nrang lain
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 14/22
Dia"nosakepera4atan
u5uan 6riteria
$asi7
8nter9ensi Rasiona7
Gangg%an
per"%karan gas.4erh%$%ngandengan$s"r%ksi jalanna&as lehsp"%m sekre"
:i$%k"ikandenganB
:S/ Sesak na&as
:O/ Nilai G:Aa$nrmal
Men%nj%kkanper$aikan en"ilasi danksigenasi jaringanadek%a" dengan
G:A dalamren"ang nrmal
4erpar"isipasidalam prgrampeng$a"an
dalam "ingka"kemamp%ansi"%asi
Cmandiri
*.Kaji &rek%ensikedalamanperna&asan
0.Tinggikan kepala"empa" "id%r'drng na&as dalam
2.A%sk%l"asi $%n#ina&as
*.4erg%na dalam eal%asideraja" dis"ressperna&asan dan prsespen#aki"
0.Pengiriman ksigendapa" diper>epa" denganpsisi d%d%k "inggi danla"ihan na&as %n"%kmen%r%nkan klaps jalanna&as' d#psnea dan kerja
na&as
2.4%n#i na&as makinred%p karena pen%r%nanaliran %dara a"a% areaknslidasi
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 15/22
Dia"nosakepera4atan
u5uan 6riteria
$asi7
8nter9ensi Rasiona7
3.:rngmengel%arkan
sp%"%m 'penghisapan $iladiperl%kan
,.A!asi "anda i"al
dan irama jan"%ng
Ckla$rasi
*.A!asi gam$aranseri G:A dan nadiksime"ri
3.Ken"al' "e$al dan $an#akn#a seksresi
adalah s%m$er gangg%anper"%karan gas pada jalanna&as' penghisapan dilak%kan $ila diperl%kan
,.Takikardia' dis"ri"ma
dan per%$ahan T: dapa"men%nj%kkan e&ekhipksemia
*.Pa<O0 $iasan#ameningka")$rnki"is'em&isema-PaO0 men%r%n jadi hipksi"erjadi dengan deraja"le$ih $esar le$ih ke>il
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 16/22
Dia"nosakepera4atan
u5uan 6riteria
$asi7
8nter9ensi Rasiona7
0.4erikan O0"am$ahan ses%ai
dengan indikasihasil G:A
Cpenkes
*.Jelaskan gangg%an
ala" $an"% #angdiperl%kan
0.Ajarkan kepada
pasien "eknik $erna&as danrelaksasi Media /(lea&le"(Ps"er
0.:apa" memper$aikimen>egah $%r%kn#a
hipksia
*.Agar ke"ika "erjadi
gangg%an perna&asan $er%lang a"a%p%n gagalna&as maka dapa" dia"asidengan segera
0.Agar pasien le$ih
menger"i dan memahamidan memprak"ekan >ara $erna&as dan relaksasi #ang $aik
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 17/22
IMPLEMENTASI
Implemen"asi kepera!a"an adalah serangkaian kegia"an #ang dilak%kanleh pera!a" %n"%k mem$an"% klien dari masalah s"a"%s keseha"an #angdihadapi kes"a"%s keseha"an #ang le$ih $aik #ang menggam$arkan kri"eriahasil #ang diharapkan )Grdn' *++3' dalam P""er D Perr#' *++;-.
T%j%an dilak%kann#a implemen"asi dalam as%han kepera!a"an /*. mem$an"% klien %n"%k men>apai "%j%an #ang diinginkan0. men>ak%p dalam peningka"an keseha"an2. men>ak%p pen>egahan pen#aki"3. men>ak%m pem%lihan keseha"an,. mem&asili"asi klien
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 18/22
Dia"nosa 1 : BRS8H; <; ;-S 8D =8=
>aktu indakan -era4at Respon
*=.66 Menga%sk%l"asi $%n#i pernapasan 4%n#i cracklesmelemah
*=.60 Menghi"%ng &rek%ensi pernapasan RR/ 0= 7meni"
*=.63 Mela"ih "eknik pernapasan dan $erelaksasi
Pasien Kpera"i&
*=.03 4erikan $a" ses%ai dsis dan $erikan
>airan 0 gelas air mineral)0,6mlgelas-
Pasien Kpera"i&
*=.08 Psisikan pasien "id%r n#aman Pasien Kpera"i&
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 19/22
Dia"nosa 2 : ?;??@; -R@R; ?S
>aktu indakan -era4at Respon
*;.6, Memeriksa "anda i"al pasien RR / 0=7meni"9R / +87meni"
Tem / 2;°<T: / **6;6 mm9g
*;.*, Menga%sk%l"asi $%n#i pernapasan 4%n#i crackles melemah
*;.*8 Melak%kan "indakan Sucktion Sputum $erk%rang
*;.06 Melak%kan pemeriksaan G:Ases%ai prsed%r
Pa<O0 2,mm9g
PaO0 +8mm9g
9<O2( 03 mE@L
SaO0 +,?p9 ;'2,Le%ksi" **.666 mm2dL
*;.26 Psisikan pasien "id%r n#aman Pasien Kpera"i&
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 20/22
EAL1ASITahap eal%asi mer%pakan per$andingan #ang sis"ema"ik dan"eren>ana "en"ang keseha"an klien dengan "%j%an #ang "elah
di"e"apkan' dilak%kan $erkesinam$%ngan dengan meli$a"kanklien dan "enaga keseha"an lainn#a. Eal%asi kepera!a"anm%ng%k%r ke$erhasilan dari ren>ana dan pelaksanaan"indakan kepera!a"an #ang dilak%kan dalam memen%hi
ke$%"%han klien. T%j%an dilak%kann#a eal%asi dalam as%han kepera!a"an /• Meningka"kan k%ali"as as%han kepera!a"an.• Men#a"akan apakah "%j%an kepera!a"an "elah "er>apai a"a% $el%m• Mener%skan ren>ana "indakan kepera!a"an• :apa" menen"%kan pen#e$a$ apa$ila "%j%an as%han
kepera!a"an $el%m "er>apai
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 21/22
Selasa'6* :esem$er
06*,
4ersihan Jalan NapasTidak E&ek"i&
S : Klien menga"akan sesaknapasn#a $erk%rang
O : RR 0=7meni" 4%n#i crackles melemah
: Masalah "era"asi se$agian
- : Anj%rkan kn"rl ke dk"er
Ra$%' 60
:esem$er 06*,
Gangg%an Per"%karan
Gas
S : Klien menga"akan sesak
napasn#a $erk%rangO : 9asil AG:A Nrmal Pa<O0 2,mm9g
PaO0 +8mm9g
9<O2( 03 mE@L
SaO0 +,?
p9 ;'2, Le%ksi" **.666 mm2dL
: Masalah "era"asi
- : 1. Anj%rkan kn"rl ke dk"er
2. Menganj%rkan %n"%k mera!a"dan menjaga ke$ersihan par%(
7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial
http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 22/22
K E S I M P 1 L A N
Pera!a" har%s melak%kan as%hankepera!a"an kepada N#.Sena #ang
mengalami ke"idake&ek"i&an $ersihan jalan napas dan gangg%an per"%karan gas