protecciÓn miocÁrdica
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PROTECCIÓN MIOCÁRDICAPROTECCIÓN MIOCÁRDICA
DRA. CONSUELO VALDÉS R.
RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA-ARRIARÁN
DRA. CONSUELO VALDÉS R.
RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA-ARRIARÁN
ESTRATEGIA
● VIABILIDAD MIOCITOS DURANTE ISQUEMIA
● EVITAR DAÑO POR REPERFUSION
ANTES DE ISQUEMIA → PREPARAR CORAZON
DURANTE ISQUEMIA → REDUCIR NECESIDADES METABOLICAS
DESPUES DE ISQUEMIA → REDUCIR DAÑO REPERFUSION
OCLUSION AORTICA ↛ LESION ISQUEMICA
DAÑO MIOCARDICO
DAÑO MIOCARDICO
DAÑO MIOCARDICO
● REDUCCION FOSFATOS ALTA ENERGIA
● PERDIDA HOMEOSTASIS NORMAL CA
● LIBERACION RADICALES LIBRES
● INTERACCION ENDOTELIO - NEUTROFILOS
● EDEMA
MIOCARDIO ATURDIDO
● VATNER (1975)
● DISFUNCION VENTRICULAR POST ISQUEMICA○ ISQUEMIA TRANSITORIA
○ DISFUNCION CINTRACTIL REVERSIBE
○ MIOCARDIO CON FLUJO NORMAL POST ISQUEMIA
● VARIABLES○ CIRCULACION CORONARIA
○ TEMPERATURA
○ PRESION ARTERIAL
PERIODO PRE ISQUEMIA
● HIDRATACION ADECUADA
● CONTROL GLICEMIA
● CONTROL HEMODINAMICO
ALTO RIESGO:
● MALA FUNCION VENTRICULAR
● HIPOVOLEMICOS
● MIOCARDIO HIPERTROFICO
● LESIONES CORONARIAS CRITICAS
PERIODO ISQUEMIA
● PARADA CARDIACA REVERSIBLE○ REDUCIR REQUERIMIENTOS
○ APORTE DE SUSTRATOS
● REDUCE CONSUMO 90%
● PROTECCION○ CORAZON VACIO 40%
○ CORAZON DETENIDO 50%
○ CORAZON FRIO 7%
CARDIOPLEJIA
● INACTIVIDAD CARDIACA
● REDUCCION CONSUMO OXIGENO
● REANUDACION RAPIDA DE ACTIVIDAD
● CAMPO SIN SANGRE
COMPOSICION CARDIOPLEJIA
● Ca
● K+ (15-25 mEq/L)
● Mg (16mmol/L)
● Amortiguadores
● Hiperosmolar (300-400mmol/L)
CARDIOPLEJIA CRISTALOIDE
● POR RAIZ AORTA, OSTIUM O SENO CORONARIO
● MENOR VISCOSIDAD Y DISTRIBUCION
● SIN LEUCOCITOS
● PERMITE CONTROLAR CALCIO
● MAYOR HEMODILUCION
CARDIOPLEJIA DEL NIDO
CARDIOPLEJIA DEL NIDO
CARDIOPLEJIA HEMATICA
● SANGRE + CRISTALOIDE 4:1 / 8:1
● INDUCCION - MANTENIMIENTO - REPERFUSION
TEMPERATURA CARDIOPLEJIA
● FRIA
○ 4ºC → 10-15º EN MIOCARDIO○ CONSUMO SE REDUCE 7% A 22-25ºC
○ INTERRUMPIR FLUJO EN PERIODOS CORTOS
○ MAYOR VISCOSIDAD
○ ALTERACIONES RITMO
● CALIENTE○ METABOLISMO AERÓBICO EN NORMOTERMIA
HIPOTERMIA
● AUMENTA VISCOSIDAD SANGRE
● DESPLAZA CURVA DISOCIACION HEMOGLOBINA A IZQUIERDA
● DISMINUYE ACTIVIDAD COAGULACION
● CAMBIO VELOCIDAD ENZIMATICA
● CAMBIO PH
DIRECCION CARDIOPLEJIA
● ANTEROGRADA○ DIRECTA —> OSTIUM CORONARIO
○ INDIRECTA —> RAÍZ AORTA
● RETROGRADA○ VENAS CORONARIAS
RITMO CARDIOPLEJIA
● INTERMITENTE○ DOSIS INDUCCIÓN, CLAMPLEO , MANTENIMIENTO, REPERFUSION
● CONTINÚA○ VISIBILIDAD DIFICULTOSA
○ HIPERKALEMIA
○ HEMODILUCION
CIRCULACION EXTRACORPOREA
● CONTROL VENTILACIÓN - OXIGENACIÓN - CIRCULACIÓN
● CLAMP AORTA ASCENDENTE - CARDIOPLEJIA
● COMPONENTES
a. BOMBAS
b. LINEAS
c. RESERVORIO
d. INTERCAMBIADOR OXIGENO Y TEMPERATURA
e. MONITOR
PERIODO POST ISQUEMIA
● EXTRACCION AIRE INTRACARDIACO
● ANTIOXIDANTES
● CARDIOPLEJIA CALIENTE
PROTECCIÓN MIOCÁRDICAPROTECCIÓN MIOCÁRDICA
DRA. CONSUELO VALDÉS R.
RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA-ARRIARÁN
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