proteİnÜrİlİ hastaya yaklaŞim olgu sunumu
DESCRIPTION
PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU. DR.MEHMET KÜÇÜK SAĞLIK BAKANLIĞI OKMEYDANI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ. Vaka GB-1. EA 28 y, Kadın İstanbul İlkokul EH 2 kardeş. Şikayeti: Bacaklarda şişlik, gözlerde şişlik, nefes darlığı ve halsizlik. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/1.jpg)
PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM
OLGU SUNUMU
DR.MEHMET KÜÇÜKSAĞLIK BAKANLIĞI OKMEYDANI
EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
![Page 2: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/2.jpg)
Vaka GB-1
EA 28 y, Kadın İstanbul İlkokul EH 2 kardeş
![Page 3: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/3.jpg)
Şikayeti: Bacaklarda şişlik, gözlerde şişlik, nefes darlığı ve halsizlik.
Hikayesi: 5 yıldır hipertansiyon, 6 ay önce başlayan bacaklarda şişlik, 1 ay önce üst solunum yolu enfeksiyonu, 2 haftadır göz kapaklarında şişlik olduğunu ifade eden hasta; nefes darlığı ile SSK OKMEYDANI EAH başvurdu. Hipertansiyon ve proteinüri tespit edilerek mikst nefrotik sendrom ön tanısı ile yatırıldı.
Özgeçmiş: Özellik yok. Soygeçmiş: Baba kalp yetersizliği nedeni ile vefat
etmiş. Alışkanlıkları: Özellik yok.
![Page 4: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/4.jpg)
Fizik muayene özellikleri
TA:160/100 mmHg NDS: 100/Dk, ritmik. S2 sert. Solunum sesleri bronkoveziküler
sinüsler açık. Bufissur. Pretibial +++ ödem.
![Page 5: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/8.jpg)
İpucu
![Page 9: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/9.jpg)
Laboratuar-1 Glukoz:103 mg/dl Üre:42 mg/dl Kreatinin:0.9 mg/dl Na:135 mEq/lt K. 4,7 mEq/lt T.Kolesterol:314 mg/dl TG:163 mg/dl LDL:210 mg/dl Albumin:2.1 mg/dl Globulin:2.3 mg/dl Ca:8.3 mg/dl P:3.8 mg/dl
![Page 10: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/10.jpg)
Laboratuar-2
Hemogram: lökosit:7500, Hb:11.9 Hct:%34 Trombosit:271000, MCV:84.5
Tam idrar tetkiki: Proteinüri: +++, sediment: 3-4 lökosit, 8-10 epitel, 1-2 eritrosit.
24 saatlik idrarda proteinüri: 3306 mg/gün.
![Page 11: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/11.jpg)
Laboratuar-3
Hepatit göstergeleri:
HBs Ag(-), Anti HBs(-), Anti HCV(-), Anti HIV(-).
aPTT:26.1 sn, PTZ 11.7 sn İNR:0.898 C3 (N), C4 (N), ANA (-), Anti-dsDNA (-),
pANCA (-),cANCA (-)
![Page 12: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/12.jpg)
Görüntüleme
Üriner sistem USG:
Sağ böbrek 108 mm,parenkim 18 mm, Sol böbrek 109 mm,parenkim 17 mm
Telegrafi:
KTİ (N), Sinüsler açık, kemik ve yumuşak dokuda özellik yok.
![Page 13: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/15.jpg)
Ayırıcı tanı
Fokal glomeruloskeroz Minimal değişiklik hastalığı Membranoz GN (Lupus ?) Diyabetik nefropati Preeklampsi Post infeksiyoz GN
![Page 16: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/17.jpg)
Böbrek Biyopsisi
6 glomerul Bazal membran kalın Mezangial matriks artış Arteriollerde hyalinizan
değişiklikler VAKANIN DİYABET
AÇISINDAN ARAŞTIRILMASI UYGUNDUR !
![Page 18: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/19.jpg)
Güncel Durum (01.02.2006) Glukoz:103 mg/dl Üre:42 mg/dl Kreatinin:0.9 mg/dl Na:135 mEq/lt K. 4,7 mEq/lt T.Kolesterol:314 mg/dl TG:163 mg/dl LDL:210 mg/dl Albumin:2.1 mg/dl Globulin:2.3 mg/dl Ca:8.3 mg/dl P:3.8 mg/dl TEDAVİ: Losartan 100,
Ramipril 5, Atorvastatin 20
Glukoz:293 mg/dl Üre:47 mg/dl Kreatinin:1,1mg/dl Na:137 mEq/lt K. 4,7 mEq/lt T.Kolesterol:202 mg/dl TG:88 mg/dl LDL:115 mg/dl Albumin:3,4 mg/dl Globulin:2.3 mg/dl Ca:8.9 mg/dl P:4,5 mg/dl SİPK:3
![Page 20: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/20.jpg)
DN Genel Bilgi-1
Diğer böbrek hastalıkları olmadan, diyabetli bir hastada sürekli olarak günde 300 mg’dan fazla albumin ekskresyonudur.
Dünyada yaklaşık 151 milyon diyabetes mellitus (DM) hastası vardır. Bunlarınyaklaşık %97’si Tip 2 DM’dir Amos AF, McVarty DJ, Zimmot P. The rising global burdenof diabetes and its complications: Estimates and projecti-ons to the year 2010. Diabetic Med 1997; 14:7-55.
![Page 21: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/21.jpg)
DN Genel Bilgi-1
Ülkemizde ~ 5 milyon diyabetik hasta olduğu bildirilmektedir.
15,2 15,8
22,8
0
5
10
15
20
25
Diyalize giren hastalar arasındaDiyabetiklerin oranı
1995
2000
2004
![Page 22: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/22.jpg)
Diyabetik Nefropatinin önlenmesi
Kan şekerinin düzenlenmesi Kan basıncı kontrolü Diyetteki protein miktarı Diğer
![Page 23: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/23.jpg)
OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ DN oranı
78,7
21,3
DN
Diğer
N:176
N:651
![Page 24: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/24.jpg)
OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ -İlk başvuru- KBY evre dağılımı
3,4
12,6
38,9
29,7
22,6
18
24,6
21,8
13,215,9
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
1
2
3
4
5
DM DİĞER
![Page 25: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/25.jpg)
OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ Takip özelliği
45,5
16,5
1,1
54,4
8,1
1,1
36,436,9
0
10
20
30
40
50
60
Aktif Diyaliz Ölüm Takip Dışı
DN
Diğer
![Page 26: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/26.jpg)
OKMEYDANI NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ
Böbrek Sağkalım (Diyalize girme)
Survival Functions
ISVIZG
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
-200
Cu
m S
urv
iva
l1,1
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
TANý_DM
2,00
2,00-censored
1,00
1,00-censored
![Page 27: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/27.jpg)
OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ Böbrek Sağkalım (Proteinüriye göre)
Survival Functions
ISVIZG
1400120010008006004002000-200
Cu
m S
urv
iva
l
1,1
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
S.Proteinüri
3
3-censored
2
2-censored
1
1-censored
0
0-censored
--MİKROALBUMİNÜRİ
MAKROALBUMİNÜRİ
1 GR/GÜN P.
NEFROTİK P.
![Page 28: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/28.jpg)
OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ VERİLERİ Proteinüri-kreatinin
2,63,023
3,7
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
İlk vizit Son vizit
Makroalbuminüri
1 gram/gün p.
![Page 29: PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM OLGU SUNUMU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/5681430f550346895daf6035/html5/thumbnails/29.jpg)
TEŞEKKÜRLER…….