prÓtese parcial removÍvel com attachments · o posicionamento do attachment na coroa fixa é...

Zanelato, William Henrique Prótese Parcial Removível com Attachmento

ETEC 098 – Philadelpho Gouvêa Netto 2009

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WILLIAM HENRIQUE ZANELATO

PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL COM ATTACHMENTS

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

2009



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WILLIAM HENRIQUE ZANELATO

PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL COM ATTACHMENS

Monografia para Obtenção do Título de

Técnico em Prótese Dentária da Escola

Técnica Philadelpho Gouvêa Netto de São

José do Rio Preto. Professor Orientador: Dr.

Gustavo C. Botelho Nogueira.

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

2009



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Agradeço à Deus por mais uma etapa cumprida. Aos meus pais William e Maria por

ter me incentivado a concluir o curso, pois com ele conseguirei alcançar meus

objetivos, a minha namorada Mayara pela paciência e compreensão e aos meus

professores que se dedicaram e acreditaram no meu potencial. A todos vocês meus

eterno obrigado.



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Não desista. Vá em frente. Sempre há uma chance de você tropeçar em algo

maravilhoso. Nunca ouvi falar em ninguém que tivesse tropeçado em algo enquanto

estava sentado.

Charles Franklin Kettering



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RESUMO

Os attachments são dipositivos de retenção, compostos de um macho e de uma

fêmea. Uma parte é conectada ao dente suporte, raiz ou implante, e a outra na

prótese removível. Muitos attachments encontrados atualmente no mercado são

sistemas ou mecanismos decorrentes da criatividades de técnico ou dentistas. O

sucesso de uma reabilitação envolvendo sistemas de attachments depende em

grande parte da capacidade de atualização do técnicos e dentistas. Basicamente os

attachments têm uma função de substituição de grampos convencionais em prótese

removível. Eles apresentam certas vantagens, tais como a estética, redução do

volume, a diminuição do impacto alimentar, e a diminuição do estresse dental,

transmitindo adequadamente as cargas mastigatórias aos dentes suportes.



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ABSTRACT

The attachments are dipositivo restraint consisting of a male and one female. One

part is connected to the abutment, root or implant, and the other in removable

prosthesis. Many attachments on the market today are systems or mechanisms

resulting from the creativity of technical or dentists. The success of a rehabilitation

system involving attachments depends largely on the ability to update the technical

and dentists. Basically the attachments have a function to replace conventional

staples removable prosthesis. They have certain advantages, such as aesthetics,

reduced volume, less impact food, and decrease stress dental, transmitting loads

properly chewing teeth brackets.



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SUMÁRIO

Introdução.................................................................................................... 09

Desenvolvimento ......................................................................................... 10

Listas de attachments.................................................................................. 13

Indicação e Contra Indicação da Prótese .................................................... 22

Conclusão.................................................................................................... 24

Casos Clínicos............................................................................................. 17

Referências Bibliográficas ........................................................................... 25



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INTRODUÇÃO

Felizmente o ser humano não é comparável a um caracol, que têm em média

25.600 pequenos dentes. Existe uma solução para todos os casos, se não a

encontramos é porque mal procuramos. Uma reabilitação verdadeiramente exitosa

não e aquela que copia a natureza, senão à que se integra naturalmente ao

ambiente bucal. No deserto, não é fácil notar um homem vestido com roupas cor

areia que um camelo? Muitas vezes, é a gengiva que reflete a qualidade de uma

reabilitação. O gosto amargo de um trabalho mal feito remanesce por mais tempo de

um preço baixo doce.

A conjugação entre próteses fixas e removíveis representa hoje um universo

de possibilidades para reabilitações. Porém, estes trabalhos requerem grande

conhecimento e habilidade dos profissionais envolvidos.

As possibilidades de reabilitações orais através de sistemas de attachments

dependem de muitas variáveis, entre outros fatores, o número e valor protético dos

dentes de suportes, a localização e posição dos pilares e a altura e angulação dos

preparos.

Não existe “o” attachment indicado para “todos” os casos. A indicação de

attachments em Odontologia cresceu com a popularização do emprego de liga não-

preciosas em próteses fixas metalocerâmicas, porém, baixo índice de cárie, higiene

adequada e saúde periodontal são as condições favoráveis a indicação de

attachments.

Os attachments foram introduzidos na Odontologia por Herman Chayes por

volta de 1910; hoje existe mais de 200 diferentes tipos de attachments no mercado.

Eles são dispositivos de retenção, compostos por um macho (positivo, Flange ou

Patrix) e uma fêmea (negativo, slot ou matrix). Uma parte é conectada ao dente de

suporte, raiz ou implante e a outra à prótese removível. Dependendo do mecanismo,

tanto o macho como a fêmea podem ser conectados na parte fixa.

O sucesso de uma reabilitação envolvendo sistemas de attachments depende

em grande parte da capacidade de atualização do técnico e do dentista ao mercado

em constante e rápida evolução.



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DESENVOLVIMENTO

• Definição

Um attachment é um conector menor, geralmente pré-fabricado e representado

por um dispositivo mecânico, destinado a promover retenção. Ele combina

estruturas fixas e removíveis, restabelecendo as principais funções orais, a saber: a

estética, a mastigação, a fonética, a prevenção de inclinação, migração, extrusão e

giroversão dos dentes remanescentes a estabilização de dentes enfraquecidos e o

balanceio muscular e articular do complexo orofacial.

KAISER, F, 2008, p. 71

A palavra “attachment” vem do verbo inglês “to attach”, o que significa: acoplar,

unir, juntar, ligar, vincular, conectar, prender, amarrar, atar. A denominação “encaixe”

refere-se usualmente do attachment. Ela é utilizada com muita freqüência de forma

pouco precisa, ambígua; ela poderia ter vários sentidos, tais como interlock, canaleta

ou mesmo fresna. Para simplificar e torná-la universal, a seguir, a palavra

“attachment”será empregada.

• Planejamento

Iniciando planejamentos pelas soluções simples permite aos profissionais da

área odontológicas resolver problemas e não criá-los. Melhorar a qualidade de vida

dos pacientes deve ser considerado em qualquer circunstancia como uma obrigação

moral e social.



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O aspecto psicológico numa reabilitação oral é importante. O tratamento deve ser

adequado, e o paciente compreendido como um todo e não apenas limitado a sua

cavidade bucal.

A confecção de uma prótese conjugada não deve ser encarada como uma linha

de produção em qual todos os casos são semelhantes, essa atitude resulta em

queda da qualidade do trabalho.

Ao contrario, cada caso deve ser planejado e realizado de maneira especial,

individual, para que a prótese adapte-se ao paciente, e não o paciente a ela.

KAISER, F, 2008, p. 73

• Grampo ou attachment?

Basicamente, os attachments têm a função de substituir os grampos

convencionais em próteses removíveis.

Eles apresentam certas vantagens, tais como a estética, a redução do volume, a

diminuição da impacção alimentar e do estresse dental, transmitindo

adequadamente as cargas mastigatórias aos dentes de suporte.

Muitas vezes, os attachments evitam irritações gengivais e lesões de cárie

provocadas por grampos convencionais, e os próprios componentes servem de

braço de retenção, de oposição e de apoio oclusal.

Ao inserir a prótese na boca, o macho agarra a fêmea através de um pequeno

clique, de uma fricção ou de um travamento do seus componentes.



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• Posicionamento

O posicionamento do attachment na coroa fixa é diretamente relacionado ao tipo

de alavanca que será criado. Assim, quanto maior a projeção extracoronária do

attachment, maior o torque sobre o dente de suporte.

De todos modos, os attachments devem ser posicionados observando o

paralelismo absoluto entre si, com a ajuda de um delineador ou uma fresadora.

KAISER, F, 2008, p. 60,61

O posicionamento do attachment, a 1 mm da gengiva marginal, é importante no

sentido de preservar o acesso a higienização e não interferir com a irrigação

sanguínea. O desrespeito desta distância pode tornar a gengiva marginal

hiperplástica, potencializando o inicio de um doença periodontal.

• Fresagem

A realização de uma fresa lingual, um interlock ou uma canaleta estabiliza a

prótese removível no plano horizontal, evitando movimentos laterais durante

esforços funcionais normais, e contribui também para prolongar a vida útil dos

attachments.

Para permitir uma distribuição adequada das forças mastigatórias sobre os

dentes pilar. Todos os tipos de attachments que sejam intra ou extracoronários,

deveriam ser complementados por um braço fresado.

• Classificação



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Estas quatro perguntas permitem determinar com exatidão as caracteristicas do

Attachment adequado:

1) Qual seria a características do seu mecanismo: rígido, semi-rígido ou

resiliente?

2) Qual seria a sua localização: intra ou extracoronário?

3) Qual seria o seu modo de confecção: precisão, semiprecisão ou artesanal?

4) Qual seria o seu recurso de ativação: ativável ou não?

• Tipos de attachments

1. Attachment rígido: O mecanismo rígido permite apenas movimentos de

inserção e remoção de um dos seus componentes.

2. Attachments semi-rígido: Além de permitir movimentos de inserção e remoção

de um de seus componentes, quando uma prótese removível se encontra em

sua posição de assentamento final, o attachment semi-rígido permite um

movimento limitado entre macho e a fêmea.



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3. Attachment resiliente: Além de permitir movimentos de inserção e remoção de

um de seus componentes, quando uma prótese removível se encontra em

sua posição de assentamento final o attachment resiliente permite liberdade

de movimento entre o macho e a fêmea.

4. Attachment intracoronário: Está localizado dentro do contorno do dente de

suporte, transmitindo as cargas mastigatórias de maneira ideal aos dentes de

suportes, axialmente e seguindo ao longo eixo.

5. Attachments extracoronário: Está localizado fora do contorno do dente de

suporte. É recomendável que o mesmo seja sempre aplicado em uma coroa

total, freqüentemente metalocerâmica.



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6. Attachment de precisão: É fresado por computador sob jato de óleo (CAM –

Computer Aided Manufacturing) em empresas especializadas, com tolerância

dimensional de no máximo 0,01 mm, sendo que todos os seus componentes

são pré-fabricados, apesar de ser mais preciso tem a desvantagem de ser

mais caro.

7. Attachment semi-precisão: É composto de, no mínimo, um componente

calcinável. De fato, o macho ou a fêmea é fundido no laboratório a partir de

um padrão de cera, resina ou plástico. Os procedimentos de inclusão de

fundição no laboratório o tornam menos preciso.



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8. Attachment artesanal: É confeccionado no laboratório. Seus componentes é

fabricados artesanalmente, assim como os procedimentos de inclusão e

fundição no laboratório os tornam menos preciso ainda.

9. Attachment ativável: Após um determinado tempo de uso, a maioria dos

attachments apresenta uma retenção parcialmente diminuída ou totalmente

perdida. Geralmente, este tipo de attachment pode ser ativado com uma

ferramenta de ativação própria, adquirida junto, ou com instrumentos planos,

tais como parafusos, fendas, laminas verticais ou horizontais, ou por

afastamentos de cilindros.



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10. Attachments não-ativável: São attachments que não oferecem recursos de

ativação e apresentam desvantagens sobre os sistemas ativáveis. Os

attachments com componentes de material plásticos são considerados não-

ativáveis, pois ele não oferecem recursos de ativação. Depois de um

determinado tempo em um ambiente bucal, esses componentes perdem suas

propriedades físicas e favorecem halitose; devem ser trocados a cada ano.



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CONFECÇÃO DA PROTESE

1- Classificação do caso

O caso apresenta na seqüência laboratorial a seguir corresponde à

classe II, modificação 1 de Kennedy. Com os dentes 13 e 14 preparados no

lado direito, e do lado esquerdo o dente 24 e 27 preparados.

2- Posicionamento dos attachments

O posicionador metálico especifico a este attachment extracoronario

semi-rigido ativavel permite segura-lo e orientalo até encontrar a sua posição

adequada. No outro lado da arcada o procedimento é o mesmo.



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3- Fresagem dos elementos

Um braço fresa os dente e são fresados os ombros oclusal, unindo as coroas

entre si. É feito esses procedimentos em todos os dentes.

4- Fundição e aplicação da porcelana

Os elementos são fundidos e é aplicada as porcelanas, as localizações dos

attachments extracoronarios não muito distantes do fulcro do dente permite

transmitir as forças mastigatórias adequadamente ao dente pilar.



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5- Planejamento do enceramento

É planejado e concluído o preparo do modelo mestre.

6- Duplicação do modelo e enceramento

O modelo mestre é duplicado em material refratário e assim e concluída a

escultura do conector maior.



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7- Fundição do conector maior e polimento

Logo após a fundição é usado uma seqüência de brocas para o polimento da peça.

O ajuste da estrutura é realizado depois do polimento eletrolítico. O ajuste somente

é realizado depois da remoção total da cera presente no modelo.

8- Ajustes e acabamento finais- termino da prótese

O trabalho concluído é composto por quatro peças, três fixas, futuramente

cimentadas, e uma estrutura removível. A placa palatina é perfeitamente adaptada

ao modelo de gesso, evitando assim futura formação de placa bacteriana.

A prótese parcial removível é concluída, com coroas fresadas no modelo-

mestre.



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INDICAÇÃO

Para equilibrar a retenção entre os hemiarcos, a indicação de um attachment é

geralmente bilateral. Numa situação topográfica similar ou distinta, em ambos os

lados do arco, é preferível a indicação de um mesmo attachment, ou pelo menos

com mecanismos similar.

KAISER, F, 2008, p. 27

Durante a sua inserção ou remoção, uma prótese removível deve seguir um só

eixo de inserção. Se o mecanismo do attachment for distinto de cada lado do arco, o

paciente poderá adquirir o mau hábito de remover a sua prótese, deslocando-a

primeiro pelo lado menos retentivo. Isto resulta num movimento rotacional da

prótese removível, impedindo o acompanhamento do eixo de inserção durante a sua

remoção.

Os dentes de suportes presentes do lado liberado por último podem sofrer um

torque que poderia ser relativamente importante, dependendo dos tipos de fresas ou

attachments presentes.

CONTRA INDICACÃO

Os attachments são contra indicados quando a altura cervico-oclusão for menor

que 5 mm. Coroas curtas , isso para não interferir na oclusão.



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CONCLUSÃO

Os attachments nos dias de hoje estão crescendo cada vez mais no mercado,

estudos sobre attachments são mais freqüentes e investimentos estão sendo

maiores. Já para o pacientes há benefícios com o uso dos attachments substituindo

os grampos convencionais de uma prótese parcial removível convencional.

Apesar do grande foco do attachment ser a estética, funcionalmente ele é muito

favorável também, é bem mais fácil um guia de inserção ficar bem feito em uma

prótese com attachments do que em uma prótese com grampos convencionais.

O preço de uma prótese parcial removível com attachment ainda é mais alto do

que com uma peça convencional, devido a forma de ser confeccionada, são exigidos

elementos de encaixe que elevam o seu custo.

Concluindo uma prótese parcial removível sobre attachment a sua principal

vantagem é a estética, devido a ausência de grampos na prótese, estabelecida a um

paciente. Funcionalmente se bem executada ela traz muitos benefícios como

suportes nos dentes pilares, uma excelente retenção. As desvantagens, é o tempo

gasto para confeccionar a prótese, o seu custo, e as limitações de espaço, a prótese

tem que ser indicada, não é todo trabalho que ela pode ser utilizada.



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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1- KAISER, F, Attachments no Laboratório, 2008.

2- Silveira,G. Prótese parcial removível destacável com sistema MK1 – descrição

de técnica laboratorial, Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 2008

3- BONACHELA,W.C; FREITAS,R.; ROSSETTI,P.H.O. Reabilitação Oral com

emprego de próteses parciais removíveis de precisão.Atualizado

Multidisciplinar para o Clinico e o Especialista.1.ed. Rio de Janeiro, 1999.

4- JENKINS,G.; GIDDEN,J. Precision attachments: a link to successful

restorative trealtment. London: Quintessence, 1999

5- Fotos livro KAISER, F, Attachments no Laboratório, 2008.

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