protesi di ginocchio - istituto di medicina dello sportdell’intervento tornano allo sport dopo...
TRANSCRIPT
Luca TomaelloGruppo Medico Isokinetic FIFA Medical Centre of Excellence Torino
Fisiatra Juventus Football Club
Torino 30 ottobre 2015
Ritorno allrsquoattivitagrave sportiva dopo intervento di protesi di ginocchio
Il parere del fisiatra
Etagrave media sempre piugrave elevata
Aumento di pazienti giovani che si sottopongono a TKA
Desiderio di mantenere un buon livello di attivitagrave fisica
Ottimi risultati clinici dellrsquoimpianto di protesi
Epidemiologia
TKA vs THA
Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty the ULM osteoarthritis study 2005 Dec6412)1715-20
STArsquo CAMBIANDO IL PARADIGMA
In passato la ricerca si egrave concentrata
sulla chirurgia e sugli aspetti tecnici
ad essa correlata
Gli studi piugrave recenti ricercano anche il
massimo recupero funzionale possibile
(BEST OUTCOME) dei pazienti
J Am Acad Orthop Surg 2015 Oct 22 pii JAAOS-D-14-
00049 [Epub ahead of print]
Establishing Realistic Patient Expectations Following
Total Knee Arthroplasty
Husain A Lee GC
Quali sono le evidenze scientifiche relative ai differenti
protocolli riabilitativi dopo protesi di ginocchio
Physical exercise after knee arthroplasty a systematic review of controlled trials
Pozzi F Snyder-Mackler L Zeni J
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2013 Dec49(6)877-892
bull Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo piugrave efficace
bull Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazionerieducazione pre-operatoria
Jones Westby et al 2005
bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio
bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali
Jones Westby et al 2005
Lowe et al 2007
Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
Diapo promo congresso 2015
Isokineticcomwwwisokineticcom
Etagrave media sempre piugrave elevata
Aumento di pazienti giovani che si sottopongono a TKA
Desiderio di mantenere un buon livello di attivitagrave fisica
Ottimi risultati clinici dellrsquoimpianto di protesi
Epidemiologia
TKA vs THA
Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty the ULM osteoarthritis study 2005 Dec6412)1715-20
STArsquo CAMBIANDO IL PARADIGMA
In passato la ricerca si egrave concentrata
sulla chirurgia e sugli aspetti tecnici
ad essa correlata
Gli studi piugrave recenti ricercano anche il
massimo recupero funzionale possibile
(BEST OUTCOME) dei pazienti
J Am Acad Orthop Surg 2015 Oct 22 pii JAAOS-D-14-
00049 [Epub ahead of print]
Establishing Realistic Patient Expectations Following
Total Knee Arthroplasty
Husain A Lee GC
Quali sono le evidenze scientifiche relative ai differenti
protocolli riabilitativi dopo protesi di ginocchio
Physical exercise after knee arthroplasty a systematic review of controlled trials
Pozzi F Snyder-Mackler L Zeni J
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2013 Dec49(6)877-892
bull Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo piugrave efficace
bull Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazionerieducazione pre-operatoria
Jones Westby et al 2005
bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio
bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali
Jones Westby et al 2005
Lowe et al 2007
Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
Diapo promo congresso 2015
Isokineticcomwwwisokineticcom
TKA vs THA
Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty the ULM osteoarthritis study 2005 Dec6412)1715-20
STArsquo CAMBIANDO IL PARADIGMA
In passato la ricerca si egrave concentrata
sulla chirurgia e sugli aspetti tecnici
ad essa correlata
Gli studi piugrave recenti ricercano anche il
massimo recupero funzionale possibile
(BEST OUTCOME) dei pazienti
J Am Acad Orthop Surg 2015 Oct 22 pii JAAOS-D-14-
00049 [Epub ahead of print]
Establishing Realistic Patient Expectations Following
Total Knee Arthroplasty
Husain A Lee GC
Quali sono le evidenze scientifiche relative ai differenti
protocolli riabilitativi dopo protesi di ginocchio
Physical exercise after knee arthroplasty a systematic review of controlled trials
Pozzi F Snyder-Mackler L Zeni J
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2013 Dec49(6)877-892
bull Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo piugrave efficace
bull Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazionerieducazione pre-operatoria
Jones Westby et al 2005
bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio
bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali
Jones Westby et al 2005
Lowe et al 2007
Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
Diapo promo congresso 2015
Isokineticcomwwwisokineticcom
STArsquo CAMBIANDO IL PARADIGMA
In passato la ricerca si egrave concentrata
sulla chirurgia e sugli aspetti tecnici
ad essa correlata
Gli studi piugrave recenti ricercano anche il
massimo recupero funzionale possibile
(BEST OUTCOME) dei pazienti
J Am Acad Orthop Surg 2015 Oct 22 pii JAAOS-D-14-
00049 [Epub ahead of print]
Establishing Realistic Patient Expectations Following
Total Knee Arthroplasty
Husain A Lee GC
Quali sono le evidenze scientifiche relative ai differenti
protocolli riabilitativi dopo protesi di ginocchio
Physical exercise after knee arthroplasty a systematic review of controlled trials
Pozzi F Snyder-Mackler L Zeni J
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2013 Dec49(6)877-892
bull Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo piugrave efficace
bull Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazionerieducazione pre-operatoria
Jones Westby et al 2005
bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio
bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali
Jones Westby et al 2005
Lowe et al 2007
Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
Diapo promo congresso 2015
Isokineticcomwwwisokineticcom
In passato la ricerca si egrave concentrata
sulla chirurgia e sugli aspetti tecnici
ad essa correlata
Gli studi piugrave recenti ricercano anche il
massimo recupero funzionale possibile
(BEST OUTCOME) dei pazienti
J Am Acad Orthop Surg 2015 Oct 22 pii JAAOS-D-14-
00049 [Epub ahead of print]
Establishing Realistic Patient Expectations Following
Total Knee Arthroplasty
Husain A Lee GC
Quali sono le evidenze scientifiche relative ai differenti
protocolli riabilitativi dopo protesi di ginocchio
Physical exercise after knee arthroplasty a systematic review of controlled trials
Pozzi F Snyder-Mackler L Zeni J
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2013 Dec49(6)877-892
bull Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo piugrave efficace
bull Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazionerieducazione pre-operatoria
Jones Westby et al 2005
bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio
bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali
Jones Westby et al 2005
Lowe et al 2007
Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
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E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
Diapo promo congresso 2015
Isokineticcomwwwisokineticcom
J Am Acad Orthop Surg 2015 Oct 22 pii JAAOS-D-14-
00049 [Epub ahead of print]
Establishing Realistic Patient Expectations Following
Total Knee Arthroplasty
Husain A Lee GC
Quali sono le evidenze scientifiche relative ai differenti
protocolli riabilitativi dopo protesi di ginocchio
Physical exercise after knee arthroplasty a systematic review of controlled trials
Pozzi F Snyder-Mackler L Zeni J
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2013 Dec49(6)877-892
bull Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo piugrave efficace
bull Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazionerieducazione pre-operatoria
Jones Westby et al 2005
bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio
bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali
Jones Westby et al 2005
Lowe et al 2007
Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
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Quali sono le evidenze scientifiche relative ai differenti
protocolli riabilitativi dopo protesi di ginocchio
Physical exercise after knee arthroplasty a systematic review of controlled trials
Pozzi F Snyder-Mackler L Zeni J
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2013 Dec49(6)877-892
bull Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo piugrave efficace
bull Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazionerieducazione pre-operatoria
Jones Westby et al 2005
bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio
bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali
Jones Westby et al 2005
Lowe et al 2007
Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
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bull Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo piugrave efficace
bull Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazionerieducazione pre-operatoria
Jones Westby et al 2005
bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio
bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali
Jones Westby et al 2005
Lowe et al 2007
Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
Diapo promo congresso 2015
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bull Una perdita di forza ed una disabilitagrave (compreso dolore) possono residuare per un anno e piugrave dopo intervento di artroprotesi di ginocchio
bull Gli esercizi basati su attivitagrave funzionali sembrano essere piugrave efficaci rispetto agli esercizi tradizionali
Jones Westby et al 2005
Lowe et al 2007
Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
Diapo promo congresso 2015
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Articolaritagrave del ginocchio nella quotidianitagrave
bull 83deg flex salire le scale
bull 90deg flex scendere le scale
bull 105deg flex alzarsi da una sedia
bull 90deg sedersi
bull 106deg allacciarsi le scarpe
Per una buona ADL lrsquoinsieme della flessione
di anca e ginocchio deve superare i 190deg
KY Chiu TP Ng WM Tang WP Yau Knee flexion after total knee arthroplasty Journal of Orthopaedic Surgery 2002 10(2) 194- 202
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
Diapo promo congresso 2015
Isokineticcomwwwisokineticcom
Ritorno allo sport
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
Diapo promo congresso 2015
Isokineticcomwwwisokineticcom
Primo obiettivo
Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
Mobilizzazione asettica (legata allrsquousura del polietilene di
solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
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M
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T
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Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
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Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
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PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
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Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni profilassi
antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici scinti Tc99)
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solito tardiva RX scintigrafia )
Frattura periprotesica (trauma)
Cause di fallimento di una protesi
Mobilizzazione asettica
Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport
mobilizzazione asettica
Quantitagrave di carico somministrato
ldquoad ogni passo si liberano 500000 sub micron
particelle di polietilenerdquo
Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
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-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
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Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
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(per intenderci 13degx 1cm)
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Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
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Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
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Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
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I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
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Criteri paziente specifici
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Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
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Quantitagrave di carico somministrato
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Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport
Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
Cosa considerare per consentire lo sport
Criteri protesi specifici
Ginocchio
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-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
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Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
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(per intenderci 13degx 1cm)
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Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
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Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
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Criteri paziente specifici
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I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
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Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
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Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
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C
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Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
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Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
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Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
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Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
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Criteri paziente specifici
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Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto
Criteri paziente specifici legati a peso altezza
arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti lrsquoimpianto
Criteri sport specifici per le evidenti differenze del
carico somministrato ai diversi distretti anatomici
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Ginocchio
Kuster MS Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement -Sports Med 32 433-445 2010
-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
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C
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T
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Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
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Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
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Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
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Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
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Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
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Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
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J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
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I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
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Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
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Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
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-Protesi totale vincolata
-Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP
-Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata
-Bimonocompartimentali
-Monocompartimentali
-Monocompartimentali focali
Completamente diversa
(non fisiologica)
Maggiormente conservata
(fisiologica)
C
I
N
E
M
A
T
I
C
A
Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
Banks SA Fregly BJ BonifortiF Reinschmidt C Romagnoli S Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 13 551-556
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
Naal et al Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty Am J Sports Med 2007
Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
Kuster Exercise recommendations after total joint replacement A review of the current
literature and proposal of scientifically based guidelines Sports Med 2002
Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
Bradbury Am J Sports Med 26(4) 530-5 1998
Motivazione
Stessa etagravehelliphelliphelliphellip diversi obiettivi funzionali
Abilitagrave
J Knee Surg 2015 Jul 10 [Epub ahead of print]Return to Sports Activity following UKA and TKAHo JC1 Stitzlein RN2 Green CJ3 Stoner T4 Froimson MI5
Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
Take home message
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Un ginocchio protesizzato perde
13deg di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore
del femore
(per intenderci 13degx 1cm)
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Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate
A paritagrave di forza muscolare del quadricipite si ha una
minore forza esterna
Cinematica fortemente modificata il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dellrsquo LCA
Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
Protesi monocompartimentali ritorno allo sport nel 90
dei casi
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Altri tipi di protesi ritorno allo sport nel 67 dei casi
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Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
Criteri paziente specifici
I pazienti con elevato livello di attivitagrave fisica prima dellrsquointervento tornano allo sport dopo impianto di protesi
I pazienti che erano sedentari rimangono tali
Il 75 dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi
Solo il 35 dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo lrsquoimpianto
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Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
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minore forza esterna
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Cinematica del ginocchio protesizzatoProtesi totali non vincolate postero stabilizzate
Protesi mono Artroprotesi totale
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Criteri protesi specifici
Criteri paziente specifici
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I pazienti che erano sedentari rimangono tali
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Sports Med 200636(7)571-83Sports activity after total hip and knee arthroplasty specific recommendations concerning tennisSeyler TM1 Mont MA Ragland PS Kachwala MM Delanois RE
Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N mentre uno
sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller
Criteri paziente specifici
Be an acrobat equilibrio
PRO CONTRO
Nuova normalitagrave funzionale
Nuova normalitagrave chirurgica
Risoluzione del doloreRecupero dellrsquoarticolaritagrave
Recupero della forzaRecupero della propriocezione
Recupero della gestualitagrave (abituale e sportiva)
SPORT
Stagrave cambiando il paradigma
Conoscere il paziente
Completare il percorso riabilitativo
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