prothèse partielle amovible

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1 Prothèse Partielle Amovible Définition Châssis métallique, support de dents artificielles, destiné à rétablir les fonctions orales suivantes : • Mastication • Esthétique • Phonétique • Prévention d’inclinaison, migration ou extrusion des dents résiduelles • Stabilisation des dents fragiles • Balance musculaire dans le complexe oro-facial La prothèse partielle amovible est connue comme « la prothèse qui abîme les dents ». Certaines études révèlent que près de 50% des prothèses partielles amovibles réalisées ne sont pas portées par les patients, parce qu’ils ne s’y « habituent » pas. Ceci découle d’un manque d’étude biomécanique adéquate, d’un manque de préparations en bouche destinées à recevoir la prothèse, et de la mauvaise qualité technique de la prothèse partielle amovible en générale. Un tracé n’est pas obtenue par des formules mathématiques, mais par le respect de principes biologiques rigides, et beaucoup de bon sens. (Dr Cláudio Kliemann) Il est difficile de prévoire le comportement exact et réactions biologiques face à un traite- ment réalisé. Lorsqu’une force est appliquée sur une structure in-vitro, le problème est de savoir si cette structure est suffisamment résistante. Mais si cette même force est appliquée sur une structure in-vivo, la question est de savoir comment cette structure réagira ? (Dr Todescan) L’expérience clinique du dentiste et l’expérience en laboratoire du prothésiste sont des facteurs de réelle importance, car il est impossible d’appliquer des lois rigides et précises en sciences biologiques, comme il est concevable en sciences exactes. Frank Kaiser

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La prothèse partielle amovible est connue comme « la prothèse qui abîme les dents ».Certaines études révèlent que près de 50% des prothèses partielles amovibles réalisées nesont pas portées par les patients, parce qu’ils ne s’y « habituent » pas.Ceci découle d’un manque d’étude biomécanique adéquate, d’un manque de préparations enbouche destinées à recevoir la prothèse, et de la mauvaise qualité technique de la prothèsepartielle amovible en générale.Un tracé n’est pas obtenue par des formules mathématiques, mais par le respect deprincipes biologiques rigides, et beaucoup de bon sens. (Dr Cláudio Kliemann)Il est difficile de prévoire le comportement exact et réactions biologiques face à un traitementréalisé.

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Page 1: Prothèse Partielle Amovible

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Prothèse Partielle

Amovible

DéfinitionChâssis métallique, support de dents artificielles, destiné à rétablir les fonctions orales

suivantes :

• Mastication

• Esthétique

• Phonétique

• Prévention d’inclinaison, migration ou extrusion des dents résiduelles

• Stabilisation des dents fragiles

• Balance musculaire dans le complexe oro-facial

La prothèse partielle amovible est connue comme « la prothèse qui abîme les dents ».

Certaines études révèlent que près de 50% des prothèses partielles amovibles réalisées ne

sont pas portées par les patients, parce qu’ils ne s’y « habituent » pas.

Ceci découle d’un manque d’étude biomécanique adéquate, d’un manque de préparations en

bouche destinées à recevoir la prothèse, et de la mauvaise qualité technique de la prothèse

partielle amovible en générale.

Un tracé n’est pas obtenue par des formules mathématiques, mais par le respect de

principes biologiques rigides, et beaucoup de bon sens. (Dr Cláudio Kliemann)

Il est difficile de prévoire le comportement exact et réactions biologiques face à un traite-

ment réalisé.

Lorsqu’une force est appliquée sur une structure in-vitro, le problème est de savoir si cette

structure est suffisamment résistante. Mais si cette même force est appliquée sur une structure

in-vivo, la question est de savoir comment cette structure réagira ? (Dr Todescan)

L’expérience clinique du dentiste et l’expérience en laboratoire du prothésiste sont des

facteurs de réelle importance, car il est impossible d’appliquer des lois rigides et précises en

sciences biologiques, comme il est concevable en sciences exactes.

Frank Kaiser

Page 2: Prothèse Partielle Amovible

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ClassificationsLa classification d’édentés partiels nous permet d’établir des règles de tracés. Elle a une

fonction didactique, et sert de moyens de communication entre professionnels, facilitant l’ex-

plication de cas cliniques connus.

Il y aurait 64.534 combinaisons d’édentations possible pour chaque arc (Cummer 1921), et

32.000 possibilités de tracés (DeFranco, 1984).

Il existe d’innombrables classifications, comme par exemple la classification universelle, la

classification fonctionnelle, la classification mécanique, la classification biomécanique, la classifi-

cation topographique, mais seulement certaines d’entre elles sont applicables au jour le jour du

laboratoire.

Classification topographique (Kennedy 1925)La plus utilisée, elle présente l’avantage d’une visualisation immédiate du cas, facilitant et

systématisant l’étude et le tracé des futures pièces prothétiques.

Classe I:Edentation bilatérale

postérieure

Classe II:Edentation unilatérale

postérieure

Classe III:Segment édenté,

encastré

Classe IV:Edentation antérieure

Modifications de la classe I Modifications de la classe II

Modifications de la classe III

Modifications de la classe IV

La classe IV n’admet aucune modification, car s’il existait

plus d’un espace prothétique, le cas s’encadrerait dans une

des trois autres classes. Les classes de Kennedy s’écrivent en

lettres romaines, et les modifications en lettres arabes.

Page 3: Prothèse Partielle Amovible

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Principes biomécaniquesUne prothèse partielle amovible en fonction doit respecter les trois principes biomécaniques

suivants :

StabilitéC’est la résistance aux forces appliquées

à une prothèse dans le plan horizontal, dus à

des contactes occlusaux en plans inclinés.

Support ou sustentationC’est la résistance aux forces appliquées

à une prothèse dans le sens occluso-cervical,

durant la mastication d’aliments dures.

RétentionC’est la résistance aux forces appliquées

à une prothèse dans le sens cervico-occlusale,

durant la mastication d’aliments collants.

Micro-mouvementsDurant la mastication, l’insertion ou la désinsertion, les prothèses partielles amovibles

soufrent de deux types de mouvements : la rotation et la translation.

La rotationC’est le mouvement d’un corps autour

de l’un de ses propres axes.

La translationC’est le mouvement de glissement de

toutes les parties d’un corps simultanément.

OccurenceCes deux mouvements peuvent se produirent simultanément dans trois plans. Une étude ou

tracé correcte vise à minimiser ou totalement éviter ce type de mouvements.

Plan frontal

Plan sagittal

Plan horizontal

Page 4: Prothèse Partielle Amovible

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CrochetsEquateursL’équateur d’une dent, en analogie à l’équateur terrestre, est une ligne imaginaire qui corre-

spond à la plus grande circonférence de la dent.

L’équateur anatomique de la dent est le plus grand contour de la dent considérée indivi-

duellement.

L’équateur prothétique est un équateur en relation à toutes les dents, considérant un même

axe d’insertion, et différentes inclinaisons des dents entre elles.

Forme du crochetLa forme idéale d’un crochet est affinée, en demi-lune. Sa largeur et son épaisseur se rédui-

sent de moitié, jusqu’à ce que la pointe active corresponde à la moitié de l’épaisseur initiale du

corps du crochet.

Les parties du crochetLa pointe active, fine et flexible, représente la fonction de rétention. Secondairement, le

corps du crochet, plus épais et moins flexible, a une fonction de stabilisation de la prothèse.

Equateur

Zone de dépouille

Zone de contre-dépouille

Sans empêcher la désinsertion, les crochets doivent êtres suffisamment rétentifs pour que la

prothèse ne soit pas désinsérée durant des efforts fonctionnels normaux.

L’indication du type de crochet à être utilisé dépend de l’amplitude et de la localisation des

selles édentées, du degré d’inclinaison des dents supports et de la rétention disponible. Le vol-

ume des freins labiaux, l’esthétique et le confort du patient, sont également déterminants.

L’esthétique est un facteur qui doit toujours être considéré, à partir du moment qu’il ne

compromet pas la fonctionnalité de la prothèse.

Equateur

Corps

Pointe active

Pointe active

Appuis

Contre-crochet

Corps

Page 5: Prothèse Partielle Amovible

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Crochets circonférentiels (horizontaux)Crochet AckersLe crochet circonférentiel d’Ackers est indiqué sur molaires, pré-molaires et éventuellement

canines, pour les cas de la classe III de Kennedy.

Le contre-crochet, rigide est indiqué pour tous types de crochets, et ne doit pas envahir la

zone de contre-dépouille. Il accompagne la ligne de l’équateur sans jamais la franchire.

Crochet de Nally & Martinet (action postérieure)Le nom « action postérieure » viens du fait que ce type de crochet permet une certaine

flexibilité, une action des selles postérieures au travers du connecteur majeur. Dans la famille des

crochets circonférentiels, le crochet de Nally & Martinet est probablement le plus indiqué pour

une extrémité libre, et donc pour les cas de classe I de Kennedy.

Crochet équipoiseSur canines et pré-molaires, l’équipoise est le plus discret de la famille des crochets

circonférentiels. Indiqué pour la classe III ou IV de Kennedy, le crochet équipoise a besoin d’une

rétention distale suffisante, et ne pourrait être indiqué pour une extrémité libre.

Crochet double (Bonwill)Le crochet de Bonwill peut être comparé à une combinaison de deux crochets Ackers dos à

dos, ayant la particularité de promouvoir une rétention antérieure et une autre postérieure.

DistalMesial

Vue distale

Page 6: Prothèse Partielle Amovible

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Crochet de Ney n°1Le crochet de Ney n°1 à la particularité de posséder une rétention vestibulaire, et une sec-

onde linguale ou palatine.

Crochets à barre (verticaux)Crochet Roach « T »Le crochet Roach « T » est indiqué sur pré-molaires de la classe III de Kennedy. Roach a

idéalisé cinq formes basiques de crochets à barre, en leurs donnant des noms correspondants à

leurs formes : T, U, L, I, C.

Crochet API (Appui, Plaque, Crochet « i »)Le crochet API est le crochet vertical le plus indiqué pour les cas d’extrémités libres. Due à

ses trois composants, il permet une certaine flexibilité des selles postérieures au travers du

connecteur majeur, fonction similaire à celle du crochet de Nally & Martinet.

Crochet « T » Crochet « U »

Crochet «L » Crochet « i » Crochet « C »

A

P

i

Crochet « i »

Plaque proximal

Appui

Page 7: Prothèse Partielle Amovible

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Crochet de Ney n°2Le crochet de Ney n°2 peut être comparé à un crochet Roach « T » vestibulaire accompagné

d’un deuxième crochet Roach « T » lingual. Le crochet de Ney n°2 est indiqué sur molaires isolées

et couronnes cliniques courtes de la classe IV de Kennedy.

Crochets diversCrochets de contentionLa fonction principale des crochets de contention est de stabiliser les dents présentant une

certaine mobilité.

Crochet continu de KennedyCe crochet est indiqué sur le cingulum des dents antérieures, de la classe I ou II de Kennedy,

et comme contention de dents présentant une certaine mobilité. L’autre fonction importante du

crochet continu de Kennedy, est d’agir comme rétention indirecte, évitant la désinsertion cervico-

occlusale de la prothèse, due à une mastication d’aliments adhésifs.

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Appuis (taquets)La fonction principale des appuis est d’assurer qu’une partie ou la totalité des forces masti-

catoires exercées sur les dents artificielles durant la mastication soient transmises aux dents

supports.

Les préparations réalisées en bouche, par le dentiste, et destinées à recevoir les taquets de

la prothèse doivent avoir la forme d’une cuillère (concave), pour distribuer les forces occlusales

en direction de la racine. Les dents naturelles sont aptes à recevoir des charges axiales e non

latérales.

Le tracé de prothèse partielle amovible doit tenir compte de deux types d’appuis:

Localisation des appuisLa localisation des appuis directs et indirects est en corrélation avec la position des espaces

édentés et l’axe de rotation transversale de la prothèse.

Appuis directsLes appuis directs sont situés directement

à coté des espaces édentés. Ils sont utilisés

pour transmettre les forces masticatoires aux

dents supports.

Appuis indirectsLes appuis indirects sont distants des

espaces édentés. Ils sont utilisés pour neu-

traliser les mouvements de rotation de la

prothèse.

Segments édentés, encastrésLes segments édentés, encastrés néces-

sitent d’un support direct, au travers d’appuis

directs.

Extrémités libresLes édentés de la classe I ou II de

Kennedy nécessitent des appuis indirects.

Dents unitairesAyant entre autre pour fonction de

rétablir les points de contacts proximaux,

les dents isolées recevront un appui double

ou deux appuis directs.

Segments édentés, encastrés,

étendusLes Segments édentés, encastrés,

étendus fonctionnent de la même manière

qu’une extrémité libre. L’on indique des

appuis indirects pour éviter un traumatisme

direct sur les dents support.

Page 9: Prothèse Partielle Amovible

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Types d’appuis

Appui occlusal rond

Appui occlusal double

Appui occlusal jumelé

Appui cingulaireL’appui cingulaire est l’appui le plus indiqué pour les canines. Son indication est prioritaire

sur les appuis incisifs quand les caractéristiques anatomiques du cingulum sont favorables.

Appui incisifLa seule indication de l’appui incisif est sur dents antérieures. Peu utilisé, il présente l’incon-

vénient de créer une tendance à la rotation des dents supports. Un autre aspect négatif est

l’esthétique défavorisée.

Appui en gradin (macro-appui)L’appui en gradin est destiné à rétablir l’équi-

libre, évitant l’extrusion des dents antagonistes,

en rétablissant le plan occlusal, par la normalisa-

tion de la courbe de Spee.

Page 10: Prothèse Partielle Amovible

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Bases prothétiques (selles)Les selles sont les éléments de la prothèse amovible destinées à combler les espaces édentés,

supporter et unir les dents artificielles entre elles. Elles peuvent également avoir une fonction de

transmission de forces masticatoires à la firbo-muqueuse.

Résilience des supportsLa résilience de la membrane periodontal des dents naturelles est 4 à 20 fois moins dépressive

que la firbo-muqueuse de la crête alvéolaire. Les implants n’ont aucune résilience, par contre une

résilience peut être obtenue au travers d’éléments prothétiques.

DépouillesUn espace minimum de 0,5mm é dégagé en dessous des grilles métalliques pour assurer une

résistance adéquate à la résine.

En présence d’implants ou dans l’ex-

pectative d’additionner de futurs implants,

un espace plus important, de 2 à 3mm sera

libéré en dessous des grilles de rétentions.

Les dents unitaires sont toujours plus

fragiles qu’un groupe de dents, à cause du

petit volume de résine qui les entoure.

De ce fait, une rétention additionnelleen forme de pivot sera positionnée à l’emplacement de toute dent unitaire. Les dents antérieures

recevront systématiquement un pivot de renfort dans chaque élément, même s’il s’agit de plu-

sieurs dents groupées.

1,3mm

0,1mm

0,01mm

Page 11: Prothèse Partielle Amovible

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Finish line (ligne de finition)La jonction entre métal et résine doit être très distinctement définie,

aussi bien en ce qui concerne l’intrados de la prothèse que l’extrados.

Contre-plaquesLe manque d’espace occlusal et proximal rend la résine très fine, peut résistante aux forces

masticatoires. Dans certains cas de figure, la réalisation d’une face occlusal métallique ou d’une

dent massive peut être une solution.

Il ne s’agit pas forcément toujours des dents massives, une contre-plaque présentant une

face vestibulaire en résine (Veneer) peut également être réalisée, ce qui améliore considéra-

blement l’aspect esthétique.

Connecteurs mineurs (secondaires)En plus de leur fonction d’union des taquets et des crochets aux selles et aux connecteurs

majeurs, les connecteurs mineurs transmettent les forces occlusales aux dents supports, par le

biais des appuis.

Ils ont également une fonction de stabilisation de la prothèse, et de guide durant son inser-

tion et sa désinsertion.

Connecteurs secondaires directsLes connecteurs secondaires directs sont situés directement à coté des espaces édentés.

Connecteurs secondaires indirectsLes connecteurs secondaires indirects sont distants des espaces édentés.

Page 12: Prothèse Partielle Amovible

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Connecteurs majeurs (principaux)Les connecteurs majeurs sont les éléments chargés de connecter le reste des composants de

la prothèse amovible entre eux, de manière à constituer un seul corps. L’on pourrait comparer le

connecteur majeur au châssis d’une automobile, garantissant la rigidité et le bon fonctionnement

de toutes les autres parties du véhicule.

Supérieur

Plaque palatine simpleIndiquée pour les édentés de la classe

III ou IV de Kennedy.

Plaque palatine pleinePlus étendue que la plaque palatine

simple, elle est indiquée pour les édentés de

la classe I et II de Kennedy, quand la pro-

thèse est muco-dento-supportée. (pré-

dominance du support muqueux)

Plaque palatine en « U »Indiquée pour les édentés de toutes les

classes de Kennedy, en présence d’un torus

palatin ou d’un palais profond.

Barre palatineLes risques importants de rupture et de

déconfort rendent la barre palatine peu

recommandable.

Plaque palatine unilatéraleRéalisée uniquement sous exigence et

responsabilité du dentiste et du patient. Ce

type de prothèse amovible ne présente que

peu de stabilité et rétention. Elle pourrait

être facilement déglutie.

Plaque palatine fermée en plaque

(tablier)La plaque palatine fermée en plaque est

utilisée comme stabilisatrice (lorsque la

prothèse se trouve dans sa position d’assise

finale) de dents ayant des problèmes peri-

odontal.

Page 13: Prothèse Partielle Amovible

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Plaque palatine circulaire (bande

circulaire)La plaque palatine circulaire peut être

indiquée pour n’importe quelle classe de

Kennedy, généralement en présence de

torus palatin.

Plaque palatine complèteLa seule indication de la plaque pala-

tine complète est pour les édentés totale, et

permet une stabilité dimensionnelle, tout en

renforçant efficacement une prothèse totale.

Renfort palatin (micro mesh)La grille de rétention palatine métallique

est très efficace comme renfort d’une prothèse

totale. La réalisation de ce type de structure

exige trois points d’appuis destinés à son

positionnement à une distance de 0,5mm du

model, facilitant ainsi la mise en moufle durant

le pressage de la résine.

InférieurLa barre linguale, en forme de demi-poire, peut être diminuée en épaisseur, mais dans ce cas

devra être augmentée en hauteur pour assurer une rigidité adéquate. La distance minimum à être

respectée entre le sommet de la barre linguale et le collet des dents antérieures ou postérieures

est de 4mm.

Barre linguale simpleIndique pour les édentés de toutes les

classes de Kennedy.

Barre linguale simple accouplée à

un crochet continue de KennedyEn plus d’être un excellent stabilisateur,

le crochet continu de Kennedy peut servire

de renfort à une barre lingual étroite.

Page 14: Prothèse Partielle Amovible

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Barre linguale fermée en plaque

(tablier)La barre linguale fermée en plaque est

utilisée comme stabilisatrice des dents

antérieures ayant des problèmes periodon-

tal, et augmente la rigidité du connecteur

majeur, quand il y a peu de hauteur dispo-

nible, due à un torus ou un frein lingual

volumineux.

Barre linguale unilatéraleRéalisée uniquement sous exigence et

responsabilité du dentiste et du patient. Ce

type de prothèse amovible ne présente que

peu de stabilité et rétention. Elle pourrait

être facilement déglutie.

Plaque linguale complèteLa seule indication de la plaque linguale

complète est pour les édentés totale, et

permet une stabilité dimensionnelle, tout en

renforçant efficacement une prothèse totale.

Renfort lingual (micro mesh)La grille de rétention linguale métal-

lique est très efficace comme renfort d’une

prothèse totale. La réalisation de ce type de

structure exige trois points d’appuis desti-

nés à son positionnement à une distance de

0,5mm du model, facilitant ainsi la mise en

moufle durant le pressage de la résine.

Bandeau cingulaire (entretoise

cingulaire)Le bandeau cingulaire est une solution

en présence de frein lingual volumineux,

torus linguale ou hauteur limitée. Indiqué

pour les édentés de la classe III de Kennedy,

prothèses dento-supportées. Contre indiqué

en présence de dents présentant une cert-

aine mobilité.

Barre labialePeu commune, la barre labiale est

indiquée en présence de dents excessive-

ment inclinées, généralement des pré-

molaires lingualisées.

Page 15: Prothèse Partielle Amovible

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Axe d’insertionL’axe d’insertion est la trajectoire qu’exécute la prothèse depuis son premier contacte avec

les dents jusqu’à sa position d’assise finale. Chaque cas clinique admet plusieurs axes d’insertion

possibles.

Méthode de Roach (trois points)La méthode des trois points est très simple : trois points sont tracés sur le modèle, formant

ainsi un plan entre eux. La trajectoire d’insertion sera perpendiculaire à ce plan.

Méthode de Roth (bissectrices)La méthode des bissectrices prend en compte le degré d’inclinaison de l’axe d’implantation

des dents supports, afin de positionner le modèle dans deux directions : antéro-postérieur et

latéro-latéral.

Méthode d’Applegate (tentatives)La méthode d’Applegate consiste à équilibrer de plus possible la hauteur de l’équateur

prothétique de chaque dent support. Idéalement, l’équateur prothétique devrait se trouver entre

le tiers cervical et le tiers moyen de chaque dent.

Page 16: Prothèse Partielle Amovible

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Plans guideLes plans guide sont des préparations verticales, parallèles, d’une hauteur de 2 a 3mm,

réalisées par le dentiste à niveau d’émail sur les dents supports. Ces préparations peuvent avoir

plusieurs indications :

Diminution des angles morts crées par les connecteurs mineurs.

Adéquation de l’insertion du connecteur majeur, en présence de dents lingualisées.

Réciprocité des crochets de rétention.

Jauges à rétentionTrois jauges à rétention peuvent être utilisées pour mesurer ou calibrer une rétention. Le

calibrage d’une rétention dépend entre autres de l’alliage utilisé. Les alliages de Co-Cr-Mo, par

exemple, utilisés dans 95% des cas, requièrent l’emploi de la jauge de 0,25mm.

La jauge de 0,50mm est employée pour les alliages précieux, et la jauge de 0,75mm est

utilisée pour les crochets réalisés en fils orthodontiques.

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