protocolo actualizado version agosto 2013
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2013
PROTOCOLOS DE ATENCIN
PREHOSPITALARIA
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Protocolos de Atencin Pre-hospitalaria
SUME 9-1-1
Historial de Revisiones:
Versin 12
Rev. Descripcin de
Cambios
Correccin y Revisin
a cargo de:
Fecha de
Aprobacin
Confirmado
por:
1
Actualizacin
Reunin con el
Patronato
(Noviembre 14-
15, 2008)
Dr. Carlos Gruzman Chaim Rafalowsky
27/11/08 Dr. Carlos
Gruzman
2 Actualizaciones y
Correcciones
Dr. Carlos Gruzman
Chaim Rafalowsky
10/12/08 Dr. Carlos
Gruzman
3 Actualizacin Dr. Carlos Gruzman
Itamar Abramovich
14/03/09 Dr. Carlos
Gruzman
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4
Correcciones
Itamar Abramovich
Dr. Carlos Gruzman TUM Javier Lpez TUM KedishVinda Dr. Dimas Santamara Dr. Elis Gonzlez Dr. Carlos Gruzman Lic. Omar Smith
Gallardo
20/09/09
Dr. Carlos
Gruzman
5
Revisin:
Se revisan,
adicionan y se
adecuan los
protocolos SUME
9-1-1
Dr. Luciano Guerra
Dr. ElisGonzlez
Licdo. EveryonyMonroy
Dr. Ibsen Abrego
Licda. Thalia Bernal
1/11/ 10 Dr. Carlos
Gruzman
Revisin y Cambios Protocolos de MER Equipo SUME 9-1-1
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Protocolos Comit de Revisin Grupo Lder Logstica
De atencin Pre hospitalaria en ausencia de Mdicos. Cambios y Adiciones
Dr. Luciano Guerra Dra. Suzanne Villalaz Dr. Edwin Gonzlez Dr. Ibsen brego Dr. ElisGonzalez Dra. Jennifer Garca. Licdo. Everyony Monroy Licdo. Omar Smith Licdo. Luis Villareal TUM. TilciaFragueiro TUM. KedishVinda TUM. Javier Lpez TUM AmethVisuetti TUM. David Pinto TUM. Cristian Gantes TUM. AdysisAlmengor
Dr. Luciano Guerra Licdo. Everyony Monroy
Departamento de Entrenamiento
Fecha de Revisin 19 de febrero 2010
FechaFinalizacin 20 de abril de 2010
Protocolos Comit de Revisin Grupo Lder Logstica
Fecha Revisin final 8/7/2010
Dr. Luciano Guerra Dra. Suzanne Villalaz Dr. Edwin Gonzlez Dr. Ibsen Abrego Dr. ElisGonzalez Licdo. Everyony Monroy Licdo. David Pinto Licdo. Luis Villarreal TUM. AmethVisuetti TUM. CristianGantes
Dr. Gruzman
Departamento de Entrenamiento
Protocolos Comit de Revisin Grupo Lder Logstica
Fecha Revisin 27/9/2010
Dr. Luciano Guerra Dra. Suzanne Villalaz Dr. Ibsen Abrego Dr. ElisGonzalez Licdo. Everyony Monroy Licdo. Luis Villarreal TUM. AmethVisuetti TUM. TilciaFragueiro
Dr. Carlos Gruzmn
Departamento de Entrenamiento
Protocolos Comit de Revisin Grupo Lder Logstica
Fecha Actualizacin con criterios nuevos de la AHA Final 8/2/2011
Dr. Elis Gonzlez Dr. Ibsen brego Licdo. Everyony Monroy
Dr. Carlos Gruzmn
Departamento de Entrenamiento
Protocolos Comit de Revisin Grupo Lder Logstica
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Fecha de Revision Final 10/2/2011
Licdo. Everyony Monroy Dr. Ibsen brego Dr. Elis Gonzlez Dr. Edwin Gonzlez Dr. Javier Bernard Dra. Annelisse Robinson Dra. Sariany Chvez TUM. Javier Lpez TUM, Cristian Gantes
Dr. Carlos Gruzmn
Departamento de Entrenamiento
Revisin Ortogrfica
Prof. Denis Centella
Aprobado Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director de los Servicios Mdicos SUME 911
Protocolos Comit de Revisin Grupo Lder Logstica
Fecha de Revision Final 24/5/2012
Licdo. Everyony Monroy Dra. Annelisse Robinson Dra. Suzanne Villalaz Dr Rolando Luque Dr. Luciano Guerra TUM. Javier Lpez TUM, Kenneth prado TUM KerenPerez TUM TilciaFragueiro TUM Luis Villarreal TUM Allan Domnguez TUM Freddy Villarreal TUM Yoraima Ramos TUM Esperanza Gonzalez TUM Adalberto Romero Licda. Thalia Bernal
Comit de Revisin
Departamento de Entrenamiento
Aprobado Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director Mdico de SUME
Protocolos Comit de Revisin Grupo Lder Logstica
Fecha de Revision Final 6/2/2013
Dra. Suzanne Villalaz TUM. Javier Lpez TUM, Kenneth Prado TUM Tilcia Fragueiro TUM Luis Villarreal TUM Andres Jones TUM Adalberto Romero Licda. Thalia Bernal
Comit de Revisin
Departamento de Entrenamiento
Fecha de Revisin Final 24/6/2013
Dra. Annelisse Robinson Dr. Edwin Gonzlez TUM Keren Prez
Direccin Mdica Departamento de Entrenamiento
Aprobado Dra. Annelisse Robinson; Directora de los Servicios Mdicos Encargada SUME 911/junio 2013
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Escrito Original por:
Itamar Abramovich
Dr. Carlos Gruzman
Revisin Final Original : Dr. Carlos Gruzman
Ttulo del Proyecto: MER
Protocolos de Atencin Pre hospitalaria para
el SUME 9-1-1
Proyecto: SUME 9-1-1 - SME Panam. (Proyecto # 43119) Doc. No. MF00762S
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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN PRE
HOSPITALARIA PARA EL TRABAJO DEL TCNICO DE
URGENCIAS MDICAS- TUM
EN AMBULANCIAS DE SOPORTE AVANZADO
MODALIDAD DE TRABAJO SIN PRESENCIA DEL MDICO
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NDICE
Introduccin
El trabajo del Tcnico en Urgencias Mdicas en la Ambulancia de Soporte
Avanzado
9
9
Objetivo General 9
Objetivo Especficos 9
El mtodo 9
1.Autoridad mdica 10
2.El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado 10
3. Mdico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento 11
4.Ante la presencia de un equipo o profesional perteneciente al SUME9-1-1 11
5.Comunicaciones 11
6.Equipo 12
7.Apariencia y comportamiento 13
8.Informe 13
PROTOCOLOS ADULTO 14
Paro Cardiorespiratorio 15
FV / TV Sin pulso 16
Asistolia y AESP (Actividad Elctrica Sin Pulso) 18
Paro Cardiaco Maniobras de Interrupcin 20
Taquicardia de complejo amplio (TV) con pulso 22
Taquicardia Supraventricular 24
Fibrilacin / Aleteo Atrial Rpido 26
Ritmo Cardaco lento Bradicardia 28
Dolor Torcico Sugestivo de Isquemia 30
Infarto Agudo al Miocardio (IAM) 32
Edema Agudo de Pulmn 35
ASMA 37
Paro Respiratorio Inminente 39
Reaccin Alrgica / Choque Anafilctico 40
Convulsiones 42
Hipoglicemia/ Inconsciencia50 43
Pacientes con evidencia de sobredosis de opiceos 44
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Protocolo para el manejo del dolor 45
Trauma 46
Trauma Craneoenceflico 48
Trauma Raquimedular 49
PROTOCOLO PEDITRICOS
50
Paro Cardiorespiratorio en Nios 51
Protocolo FV/ TV sin pulso 52
Protocolo de Asistolia / AESP 54
Taquicardia de Complejo Ancho >0.08 con pulso 56
Taquicardia de Complejo estrecho 58
Ritmo cardiaco lento (Bradicardia) 60
Convulsiones 62
Paro respiratorio inminente en nios 63
Protocolo de Trauma peditrico 64
Trauma Craneoenceflico Severo Peditrico 66
Trauma Raquimedular peditrico 67
Prdida de conciencia en peditricos 68
Sospecha de Intoxicacin de Opiceos en pediatra 69
Reaccin Anafilctica / Choque Anafilctico 70
Protocolo de Asma 72
Protocolo de Estridor 74
MANEJO DE SITUACIONES ESPECIALES
76
Manejo de Lesiones Trmicas 77
Manejo de la Embarazada 78
Manejo de la Toxemia Hipertensiva del Embarazo 79
Manejo de Labor y Parto Inminente 80
Manejo de las Mordeduras de Ofidios 81
Manejo del accidente de escorpin 82
Manejo de hipertensin 83
Interpretacin de Colores
85
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INTRODUCCIN
El trabajo del Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) en la Ambulancia de
Soporte Avanzado
La tarea del Tcnico en Urgencias Mdicas en la Ambulancia de Soporte Avanzado
(UNIDAD DE SOPORTE AVANZADO) se llevar a cabo de acuerdo con los
protocolos mdicos descritos, previamente revisados y aprobados por la Direccin
de los Servicios Mdicos del SUME 911 y la atencin que stos brinden en el
ambiente pre hospitalario, estar bajo la orientacin de un mdico, por medio de
contacto telefnico / radial.
Objetivo General
Los protocolos de Atencin Pre Hospitalaria-APH, fueron elaborados con la finalidad
de homologar los procedimientos operativos y de atencin, que son aplicados por
los Tcnicos en Urgencias Mdicas, en el sitio de una emergencia o en el lugar que
se encuentra el paciente. Tcnicos en Urgencias Mdicas, quienes han sido
capacitados y autorizados por parte del SUME 9-1-1 para realizar dichas
atenciones.
Objetivo Especficos
1. Proporcionar Tratamiento Mdico Pre hospitalario Avanzado, con la mayor
eficacia en situaciones de emergencias.
2. Delegar autorizacin mdica desde el punto de vista Tcnico, y proteger al
Tcnico en Urgencias Mdicas desde el punto de vista mdico-legal.
3. Brindar instrucciones acerca de las acciones autorizadas y sobre las limitaciones
que rigen las actividades del Tcnico en Urgencias Mdicas en el abordaje de un
paciente.
4. Actuar de acuerdo al Protocolo, segn el diagrama de flujo, mediante el
seguimiento continuo de la condicin de emergencia del paciente, y en la medida
en que haya algn cambio, proceder de acuerdo con el Protocolo apropiado.
El mtodo
Cada Protocolo est compuesto de varias acciones:
a) Acciones bsicas, tales como: dar oxgeno, colocar infusin intravenosa, medir
signos vitales, inmovilizacin del paciente con trauma; todo ello puede llevarse a
cabo sin necesidad de obtener la autorizacin del Mdico del Centro de
Operaciones de Emergencias (todas estas acciones no estn necesariamente
detalladas por separado en cada protocolo).
b) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que exista peligro inmediato a
la vida, pueden llevarse a cabo sin obtener la autorizacin previa del Mdico del
Centro de Operaciones de Emergencias (tal como se especifica en los
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Protocolos). El Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) que lleve a cabo este tipo
de maniobra deber documentarla en la parte posterior de la Hoja de Atencin,
anotar el protocolo utilizado sin autorizacin previa del mdico. Se debe anotar
el protocolo utilizado sin autorizacin previa del mdico en la HDA.
c) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que no hay peligro de vida
inmediato, pueden llevarse a cabo, al asesorarse y obtener la autorizacin del
Mdico del Centro de Operaciones de Emergencias.
d) El TUM tiene la obligacin de consultar al Mdico del Centro de Operaciones de
Emergencias antes de suministrar cualquier tipo de medicamento o ante
cualquier duda debe recibir la autorizacin correspondiente para iniciar el
procedimiento. En los casos que no exista comunicacin con los mdicos del
despacho por razones tcnicas u otra, aplicar el protocolo adecuado y anotar
todo lo los hallazgos y lo realizado, cuando reanude la comunicacin informar de
inmediato.
OTRAS CONSIDERACIONES
1. Autoridad mdica
a. El SUME 9-1-1; dispondr de un Mdico del Centro de Operaciones de
Emergencias, que haya sido capacitado en los protocolos de atencin Pre
Hospitalaria de la institucin y autorizado por el Patronato SUME 9-1-1,
para orientar y autorizar el tratamiento que proporcionarn los Tcnicos en
Urgencias Mdicas; conforme al Protocolo de ATENCIN PRE
HOSPITALARIA y lo que establece la Ley 31 de 2008.
b. Delegacin de autoridad mdica por intermedio del protocolo que ser
firmado bajo la responsabilidad del Director Mdico.
c. Presencia del Director de los Servicios Mdicos ante situaciones o
coordinaciones que sean correspondientes a ese nivel de autoridad.
2. El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado
a. El TUM que haya sido capacitado en los protocolos de atencin Pre
Hospitalaria de la institucin y autorizado por el SUME 9-1-1; para trabajar
en la Ambulancia de Soporte Avanzado (A.S.A.); tiene la responsabilidad de
atencin mdica, de dirigir y llevar a cabo las maniobras, en conformidad
con los protocolos y las instrucciones del mdico del Centro de Operaciones
de Emergencias. En estricto respeto de las leyes, autoridades y limitaciones
que le fueron adjudicadas dentro del marco de su profesin y de los
protocolos.
b. El resto del personal asistente de Tcnico en Urgencias Mdicas
capacitado en los protocolos de atencin Pre Hospitalaria de la institucin
y/o el Operador de Vehculo de Emergencias entrenado como tal, debe
actuar en apego a las instrucciones del TUM.
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c. En el momento en que el equipo o unidad de atencin Pre hospitalaria,
conste de dos personas, y sean despachados hacia una emergencia de
arresto cardiaco, en donde se necesite refuerzo de otra unidad, el Centro
de Operaciones de Emergencias, proceder a adelantar otra unidad de
manera simultnea para no retrasar la asistencia; siempre que sea posible.
3. Mdico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento
a. Ante la presencia de un Mdico en el sitio de la emergencia que quiera dirigir
la atencin del paciente, primero se deber comprobar que est autorizado
para ejercer la medicina en el territorio nacional. El TUM, comunicar al
Centro de Operaciones de Emergencias, y el mdico del Centro de
Despacho orientar al mdico en escena acerca de la intervencin;
despus de eso se le permitir incorporarse al tratamiento, cuidando
siempre de cumplir con los Protocolos existentes segn los mtodos de
trabajo de SUME 9-1-1. En caso de que el tratamiento aconsejado por el
mdico sea diferente a los expuestos en los protocolos aprobados, se
llevar a cabo slo si el mdico acompaa al paciente durante la
evacuacin y traslado hasta el centro hospitalario y se cuenta con el
visto bueno del mdico del SUME 9-1-1. Ante la duda de la idoneidad
del mdico en la escena se ejecutara el protocolo del 911 segn la
emergencia.
b. Si dicho profesional mdico que se encuentra accidentalmente en el sitio de
la Emergencia, trabaja regularmente como mdico del SUME 9-1-1, el TUM
deber actuar de acuerdo con sus instrucciones a lo largo de todo el
tratamiento. El Tcnico de Urgencias Mdicas tiene que documentar en la
Hoja de Atencin la intervencin del mdico en la escena y el tratamiento
llevado a cabo por el mismo.
4. Ante la presencia de un equipo de SUME 9-1-1 o de un profesional
perteneciente al SUME 9-1-1
Ser incorporado a la actividad del personal de la ambulancia de soporte
avanzado, segn el criterio y decisin del Tcnico de Urgencias Mdicas lder
de la jornada actual
5. Comunicaciones
La comunicacin con el Centro de Operaciones de Emergencias, se llevar a
cabo a travs de una de las siguientes maneras:
a. Por telfono de lnea o telfono celular, con el Departamento o la Unidad
correspondientes.
b. Por comunicacin radial de punto a punto. El Centro de Operaciones
Emergencias, se comunicar con el Departamento o la Unidad
responsables, a fin de liberar la lnea telefnica.
c. En casos y emergencias complejas, el personal tendr que pasar el radio
al canal Charlie o frecuencia alterna, para comunicacin simultnea.
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d. De no ser posible comunicarse directamente con el Centro de Operaciones.
para recibir asistencia e instrucciones a travs de alguno de los medios
anteriormente detallados, el personal de la ambulancia; ejecutar las
maniobras de emergencia indispensables, de acuerdo con la condicin del
paciente y con el tiempo estimado de arribo al centro hospitalario. Es
necesario seguir las instrucciones detalladas en los Protocolos.
e. Toda falla de comunicacin deber ser reportada inmediatamente al Centro
de Operaciones de Emergencias y al Departamento de Servicios Mdicos a
travs de instructivo que debe ser provisto por la Direccin de Operaciones.
f. En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas)
g. En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, se
debe documentar la hora de hallazgos de los signos clnicos de muerte e
informar al mdico de despacho en cuanto tenga seal de comunicacin.
h. Se define que distancias largas para este documento es una emergencia que
demora ms de 30 minutos durante el traslado del paciente, y distancias
cortas es menor a 30 minutos.
6. Equipo
a. La ambulancia de soporte avanzado ser equipada de acuerdo a los
protocolos de atencin SUME 911, avalando los criterios y las normas, que
el Ministerio de Salud tenga establecido; adems de las disposiciones
propias del servicio Pre-hospitalario.
b. En el SUME 911 se usa el monitor- desfibrilador de onda bifsica o la
tecnologa equivalente o superior en el momento aprobado por la Direccin
de los Servicios Mdicos. De utilizarse otro equipo a futuro, hay que
verificar la potencia de energa que se debe administrar.
c. El maletn de atencin Pre-hospitalaria que se encuentre en la ambulancia,
deber incluir todos los medicamentos y equipos regulados por el protocolo
de atencin del SUME 911.
d. El personal Tcnico en Urgencias Mdicas bajar el equipo de acuerdo con
el siguiente detalle:
Maleta de urgencia mdica y/o trauma
Monitor desfibrilador
Telfono celular y el radio transmisor-receptor porttil
Equipo de manejo avanzado de Va rea (Aparato de ventilacin/
aparato de succin/ dispositivo de ventilacin-BVM/Dispositivo
porttil de oxgeno
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Silla para el paciente/camilla/ camilla dorsal rgida
7. Apariencia y Comportamiento
a. Al llegar al lugar el Tcnico en Urgencias Mdicas debe, pedir autorizacin a
los familiares o la vctima para entrar en una residencia de ser el caso;
adems de presentarse con sus nombres completos; todo ello si la
emergencia se lo permite. El uniforme debe estar personalizado con sus
nombres o en ausencia utilizaran gafetes visibles.
b. El personal Tcnico y Asistente de Urgencias Mdicas deber siempre
mostrar una apariencia pulcra y ordenada, vistiendo el uniforme de SUME
9-1-1 y portando una identificacin visible, y adecuada para el servicio pre-
hospitalario.
c. Deber cuidar la dignidad y pudor del paciente y de los miembros de su
familia.
d. Evitar toda discusin innecesaria con la familia del paciente y con
transentes casuales, y cumplir estrictamente con las reglas de cortesa
convencionales.
e. Deber cumplir estrictamente con las reglas de tica mdica, tales como
mantener informados al paciente y a sus familiares, pero al mismo tiempo
evitar criticar abiertamente los tratamientos mdicos actuales o previos, as
como de emitir cualquier pronstico referido a las posibilidades de mejora
del paciente. Siempre que sea posible debe haber un familiar mientras se
atiende al paciente.
f. En caso de emergencias, en donde involucre otras organizaciones y entes de
seguridad, el TUM lder del equipo deber coordinar con estos y solicitar el
apoyo en la escena a travs del Centro de Operaciones de Emergencias.
En eventos de victimas mltiples/desastres/emergencias complejas deber
coordinar o establecer el sistema de comando de incidente
8. Informe
En cada una de las maniobras enlistadas a continuacin que hayan sido
ejecutadas por un Tcnico en Urgencias Mdicas, deber anotarlas en la HDA y
posteriormente ser registrada en el computador incorporado la Ambulancia, si
hay en su momento.
El TUM supervisor estar a cargo de verificar las HDA y reportar a la Direccin
de Servicios Medicos los casos documentados y las HDA que llevan tales
registros.
1) Interrupcin del tratamiento de reanimacin por parte del Tcnico en
Urgencias Mdicas, sin que un mdico estuviese presente.
2) Intubacin endotraqueal,
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3) Realizar puncin pleural con aguja
4) Aplicacin de infusin intrasea,
5) Estos datos sern incorporados a una base de datos que proporcionar la
Direccin de Operaciones, para su mejor control.
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PROTOCOLOS
ADULTOS
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PARO CARDIORESPIRATORIO
Consideraciones generales:
(1) Cuando la Ambulancia cuente con un equipo de slo dos personas, se debe
acercar otra ambulancia a la escena para acortar el tiempo de apoyo. Este
protocolo es para situaciones no traumticas; considerar el traslado
inmediato a un centro hospitalario con maniobras en ruta. Considerar todas
las H y todas las T.
(2) Inicie RCP utilizando C-A-B.
(3) Realizar intentos de Intubacin o colocacin de dispositivo supra gltico
despus de cada ciclo de reanimacin cardiopulmonar, con un mximo de 3
intentos.
(4) En un enfermo con paro cardaco no presenciado, y al cual no se le hizo
compresiones torcicas antes de la llegada de la ambulancia de soporte
avanzado, considerar la realizacin de cinco ciclos de masajes y de ventilacin
antes de examinar el ritmo con el monitor cardaco.
(5) Continuar con la reanimacin cardiopulmonar de alta calidad (relacin de
masajes y ventilacin de 30:2 con una frecuencia cardaca de 100
pulsaciones por minuto, sin interrupcin de las compresiones a lo largo de
todo el tratamiento, excepto durante le ejecucin de maniobras vitales
(intubacin y choques elctricos).
(6) En un enfermo intubado, ejecutar 100 masajes por minuto y hacer entre 8 y
10 ventilaciones por minuto, sin sincronizacin, evitando una excesiva
ventilacin.
(7) De contar con capnografa de registro cuantitativo si la PETCO2 10 mm
Hg hay que intentar mejorar la calidad del RCP
Identificacin del ritmo de paro cardaco (Colocar palas)
AESP / ASISTOLIA (Ver Protocolo correspondiente)
FV / TV Sin pulso (Ver Protocolo correspondiente)
Conectar el Monitor
Iniciar RCP (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Evaluacin CAB (1)
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FV / TV SIN PULSO (1)
Consideraciones generales:
(1) TV sin pulso: con una frecuencia cardaca de menos de 120, considere actuar
de acuerdo al protocolo AESP.
(2) Los choques elctricos, con desfibriladores bifsicos manuales existentes en la
organizacin, sern con potencia en aumento (120, 150, 200).
(3) Un mnimo de cinco ciclos de compresiones torcicas y ventilacin
(aproximadamente de 2 minutos) hasta examinar nuevamente el pulso y ritmo
cardaco (frecuencia de los masajes 100 por minuto).
(4) Continuar con las compresiones y la ventilacin, administrar medicamentos.
Un choque elctrico cada 2 minutos mientras la frecuencia siga siendo de FV /
TV sin pulso
Revisar Ritmo y Pulso
FC y P
FV / TV Sin pulso Ritmo diferente pasar al
Protocolo correspondiente
Iniciar RCP (3)
Choque Elctrico de 150 J (2)
Continuar RCP (4) (5) (6)
Adrenalina 1mg IV (9) (10)
Amiodarona 300 mg IV/ IO
(11) (12) (13)
Considere Administrar Sulfato
de Magnesio 1-2 gr IV/IO (14)
Evacuar rpido al centro
hospitalario
(15) Considerar Bicarbonato
1meq/kg; slo en
hiperkalemia o toxicidad por
tricclicos
Pida autorizacin mdica y/o
informar al despacho (7) (8)
Pida autorizacin mdica y/o
informar al despacho (7) (8)
Choque Elctrico de 120J (2)
Este protocolo es continuacin directa del Protocolo de Paro
Cardaco
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(5) Intubar, ventilar con oxgeno; auscultar y medir el CO2 por medio del
capnmetro de contar con ste dispositivo.
(6) Cuando haya un equipo de dos personas, utilice un ventilador automtico.
(7) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas)
(8) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar
al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos
Adrenalina:
(9) Es preferible administrarla a travs del acceso venoso o por medio de infusin
intrasea. Cuando se suministran medicamentos por la trquea, es necesario
aumentar la dosis a 2 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de Solucin Salina o
agua biodestilada.
(10) Continuar administrando 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos.
Amiodarona:
(11) Debe aplicarse el medicamento en bolo (300 mg).
(12) Debe considerarse la administracin de una dosis adicional de 150 mg 3-5
minutos despus de la primera dosis.
(13) Dosis de infusin lenta 1 mg por minuto, por goteo.
Sulfato de Magnesio:
(14) nicamente en situaciones en que se sospecha un nivel bajo de magnesio
(alcoholismo, mala alimentacin, o uso crnico de fluidos), o bien ante casos
de Torsade de Pointes.
Bicarbonato:
(15) Considerar su utilizacin en casos especficos de intoxicacin por tricclicos e
hiperkalemia.
Nota: En la medida de lo posible procurar realizar las maniobras dentro de la
ambulancia o en ruta a un centro hospitalario, evitar estas maniobras frente a
familiares o en la calle.
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ASISTOLIA Y AESP (ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO) (1), (2)
Consideraciones generales:
(1) En condiciones de asistolia: revise por lo menos dos conexiones y tres
derivaciones e imprima en papel de grficos por 6 segundos cada derivada
(18 segundos en total).
(2) Examine y trate situaciones relacionadas, como:
Neumotrax a tensin Puncin pleural
Hipotermia Calentar al paciente
Hipovolemia lquidos.
(3) Continuar con el RCP sin interrupcin a lo largo de todo el tratamiento, excepto
durante le ejecucin de maniobras vitales. Cada vez que se comience el RCP,
deber continuarse sin interrupcin por lo menos durante 2 minutos
consecutivos.
(4) Auscultar y medir el CO2 por medio del capnmetro de estar disponible.
(5) Cuando haya un equipo de dos personas utilice un ventilador automtico.
(6) Verificar que el paciente no tenga marcapasos y no muestre signos vitales y
presente ritmo cardaco por el marcapasos.
(7) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(8) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar
al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Iniciar RCP (3), administrar oxgeno
Ejecutar intubacin, verificar posicin del tubo, fijacin y ventilacin (4), (5(
Acceso venoso y administracin de lquidos
Monitorizacin cardaca (6)
Evacuar al Centro Hospitalario
Administre Adrenalina 1 mg IV/IO (7)(8) (9)
Este protocolo es continuacin directa del Protocolo de Paro
Cardaco
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Consideraciones en la administracin de medicamentos
Adrenalina:
(9) Es preferible administrarla a travs del acceso venoso o por medio de infusin
intrasea. Cuando se suministra medicamentos por la trquea, es necesario
aumentar la dosis a 2 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de solucin salina o
agua biodestilada
Administrar 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos.
Nota:
Bicarbonato: Considerar su utilizacin en casos especficos de intoxicacin
por tricclicos e hiperkalemia.
Considerar no realizar maniobras en pacientes terminales.
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Interrupcin de las Maniobras de Reanimacin Cardiorespiratorio
General:
1) El Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) que asiste en el escenario de una
emergencia al que fue despachado; sin la presencia de un mdico en el
lugar, comenzar a practicar la reanimacin en todos los casos en los que no
haya seales comprobadas de muerte: ausencia de reflejo corneal y pupilar,
enfriamiento, lividez cadavrica, asistolia en 3 derivadas, prdida de la
condicin humana, separacin de la cabeza, rigidez de los miembros (rigor
mortis), putrefaccin y manchas de muerte (en un paro cardaco no
presenciado).Debe tener 3 o ms de stos signos.
2) De acuerdo con el protocolo, el TUM interrumpir las maniobras de
reanimacin previa autorizacin mdica. En las reas donde no haya
cobertura de seal telefnica ni va radio, debe proceder con el protocolo
adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al mdico del despacho
en cuanto se tenga comunicacin.
3) En agotamiento fsico del personal y no se cuente con otros recursos de
apoyo.
4) El Tcnico en Urgencias Mdicas de la Ambulancia de Soporte Avanzado, no
est autorizado a interrumpir el proceso de reanimacin en los siguientes
casos:
a. Bebes, nios, pacientes jvenes y posibles donantes de rganos (segn
clasificacin).
b. Sospecha de paro cardaco como resultado de trauma, ahogo o descargas
elctricas.
c. Hipotermia Severa.
d. Confirmacin y/o sospecha sobredosis de medicamentos y de drogas.
e. Casos en los que se sabe de la existencia de serio desequilibrio
electroltico (por ejemplo, pacientes de dilisis) y de serios disturbios
metablicos y endocrinos (pacientes diabticos).
f. Oposicin drstica de los familiares a interrumpir la reanimacin.
Nota:
Considerar la no realizacin de maniobras en pacientes terminales en
cuidados paliativos y/o enfermedades degenerativas tales como cncer, SIDA,
entre otras, siempre que est por delante la voluntad de los familiares.
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PARO CARDACO MANIOBRAS DE INTERRUPCIN
Evaluacin CAB
Identificacin de paro cardiaco (por parte del T.U.M(
Conexin del monitor cardaco
Si aparece frecuencia cardiaca
de Asistolia y/o AESP, recurra al
protocolo correspondiente
ASISTOLIA, AESP*
Despus de 20 minutos de reanimacin
completa y si el ritmo cardiaco contina
siendo Asistolia o AESP
Practicar reanimacin completa de acuerdo al
protocolo, incluyendo RCP, intubacin, suministro
de medicamentos y de inyecciones.
Llame al mdico, reporte la
situacin y reciba permiso para
interrumpir la reanimacin
FV /T V SIN PULSO
Practicar reanimacin completa de acuerdo al
protocolo, incluyendo RCP, choques elctricos,
intubacin e inyeccin de medicamentos
Informe y explique a los familiares los motivos de
la interrupcin de la reanimacin y la necesidad de
la presencia policial para los trmites pertinentes.
Interrumpir la reanimacin, registre el
ritmo cardiaco en tres derivadas durante 6
segundos por cada derivada, e informe al
despacho la hora
Informe al mdico del despacho para
Contine la reanimacin todo el tiempo
que contine FV/ y/o TV sin pulso
Informe al mdico del despacho para Interrumpir la reanimacin.
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TAQUICARDIA DE COMPLEJO AMPLIO (TV) CON PULSO Incluyendo Torsade De Pointes (1)
Consideraciones generales:
(1) Si hay sospecha de Torsade de Pointes, administre 2 gr. Sulfato de Magnesio
IV, diluido en 100cc de DA 5% - agua bidestilada durante 2 minutos. Queda
prohibido administrar otros medicamentos. En caso que el paciente se
torne inestable, deber suministrrsele tratamiento como si hubiera FV.
Evaluacin ABC
Administrar Oxgeno
Anamnesis relevante
Examen del paciente
Monitoreo cardaco
Acceso venoso
Medir saturacin de O2
Paciente estable
Paciente inestable (2)
Administre Amiodarona 150 mg IV (9) (10) Con un pulso mayor de 150 (3) practique
Cardioversin sincronizada 100J, 120 J,
150 J, 200J (4), (5), (6)
Tratamiento con medicacin similar al de
un paciente estable
Llame al mdico y reciba su autorizacin
para continuar con el tratamiento (7) (8)
Evacuar a un Hospital de 3er nivel
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do
y 3er nivel
Procainamida 20- 30 mg IV por minuto
(13) (14) (15)
Considerar la administracin de
Adenosina 6mg IV (11) (12)
Considere Cardioversin sincronizada
electiva 100J, 120 J, 150 J, 200J (4), (5),
(6)
Pida autorizacin mdica y/o informar
al despacho (7) (8) Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (7) (8)
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(2) Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor de pecho de origen
cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema Pulmonar), disminucin del
estado de conciencia, presin sistlica por debajo de 90.
(3) Pulso por debajo de 150: busque otros causantes de la inestabilidad, llame al
mdico, reprtele y reciba autorizacin para continuar el tratamiento.
(4) Administracin de sedantes, en la medida de lo posible.
(5) Si desde el punto de vista tcnico no se puede practicar un choque elctrico
sincronizado, realice un choque elctrico no sincronizado.
(6) Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joule.
(7) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(8) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar
al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos
Amiodarona:
(9) Administrar IV durante 10 minutos. Es posible agregar una dosis adicional de
150 mg durante 10 minutos por goteo.
(10) Dosis de infusin lenta 1 mg por minuto por goteo.
Adenosina
(11) Teraputico y diagnostico en el tratamiento de la taquicardia regular mono
mrfica de complejo ancho no diferenciada.
(12) Dosificacin de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda dosis de 12 mg.
Procainamida:
(13) Se debe considerar su uso de estar disponible y solo en traslados largos;
(ms de 30 minutos al lugar de destino).
(14) Est prohibido usar Procainamida en pacientes que sufren de Insuficiencia
cardaca, o de disminucin de la fraccin de expulsin (FE).
(15) Dosis mxima: 17 mg/Kg por goteo.
Dosis de mantenimiento: 1- 4 mg por minuto por goteo.
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TSV TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Consideraciones generales
(1) Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor pectoral de origen
cardaco, insuficiencia cardiaca severa (Edema agudo de pulmn), disminucin
del estado de conciencia, presin sistlica por debajo de 90.
Evaluacin ABC
Administrar Oxigeno
Anamnesis relevante y examen del enfermo
Monitoreo cardaco
Acceso venoso
Medir saturacin de O2
Paciente estable
Paciente inestable (1(
Estimulacin del nervio vago, Masaje de
los senos carotideos (5(
Considere administrar Verapamilo 2.5 5
mg (9) (10), (11),
Pulso de ms de 150 (3) considere hacer
Cardioversin sincronizada (2): 50J, 70J,
100J, 120J, 150J, 200J (3), (4(
Considere administrar Amiodarona
durante el traslado (12) / Llame al mdico
Dirjase con urgencia al Centro
hospitalario de 2do o 3er nivel
Considere administrar Amiodarona 150mg
IV (12), (13), (14)
Adenosina primera dosis de 6 mg IV (8)
En una evacuacin prolongada considere
hacer Cardioversin, llame al mdico y
reciba su autorizacin (2), (4(
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o
3er nivel
Dirjase con urgencia al Centro
Hospitalario de 2do o 3er nivel
Realizar un ECG
Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (6) (7)
Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (6) (7)
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(2) Administracin de sedantes, en la medida de lo posible.
(3) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversin analizar posibilidad de
hipotermia.
(4) Si desde el punto de vista tcnico no se puede practicar un choque elctrico
sincronizado, haga un choque elctrico no sincronizado; recuerde sedar al
paciente si el mismo est consciente.
(5) Antes del masaje carotideo hay que verificar que no haya soplos carotideos.
Asimismo, deber actuarse con sumo cuidado cuando se trate de personas de
edad avanzada.
(6) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(7) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos
Adenosina:
(8) Dosificacin de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda dosis
de 12 mg. Despus de administrar el medicamento es necesario inyectar
rpidamente 20cc de Solucin Salina.
Verapamilo:
(9) Se puede administrar una dosis adicional de 2.5 5 mg despus de pasados 5
10 minutos. Prohibido administrar Verapamilo a pacientes que sufren de
insuficiencia cardaca o de disminucin de la fraccin de eyeccin, o que el
resultado del examen fsico demuestre que hay insuficiencia cardaca.
(10) Es necesario medir la presin sangunea despus de cada inyeccin.
(11) Si la presin sistlica desciende por debajo de 90, se deber interrumpir la
administracin de Verapamilo y administrar al paciente 0.5 1 gr de Calcio.
Amiodarona:
(12) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversin, considerar el suministro de
150 mg de Amiodarona por goteo durante 10 minutos y realizar un choque
elctrico adicional
(13) Es necesario actuar con mucho cuidado con pacientes que han sido tratados
previamente Verapamilo.
(14) (El medicamento debe ser suministrado por goteo durante 10 minutos.
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FIBRILACIN / ALETEO ATRIAL RPIDO
Consideraciones generales:
(1) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen
cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmn),
disminucin del estado de conciencia, presin sistlica por debajo de 90.
(2) Administracin de sedantes, en la medida que sea posible.
(3) Si desde el punto de vista tcnico no se puede practicar un choque elctrico
sincronizado, practique un choque elctrico no sincronizado.
(4) Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joules (J). Se inicia con 50J
en Aleteo Auricular y con 120J en Fibrilacin Auricular)
(5) Hay que descartar - Neumotrax a Tensin, Embolia Pulmonar, Hipoxia,
actividad excesiva de la glndula tiroides, Hipovolemia, Acidosis,
Hipoglucemia, Hipotermia, Taponamiento Cardaco, Trauma.
Evaluacin ABC
Colocar oxgeno
Anamnesis relevante y examen del paciente (5)
Acceso venoso
Medir saturacin de O2
Inestable (1)
Con pulso de ms de 150 considere hacer
cardioversin sincronizada (2), (3), (4): 50J, 70J,
100J, 120J, 150J, 200J (no cardiovertir en casos
crnicos)
Considere administrar Amiodarona 150
mg IV (8) Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o
3er nivel
Suministre Verapamilo IV 2.5-5 m, (9), (10) (11)
Estable
Considere el suministro de Amiodarona 150 mg IV (8)
Monitorizacin cardaca
Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (6) (7)
Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (6) (7)
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Rev. 12 24 de junio de 2013 Pgina 29 de 88
(6) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(7) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar
al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos
Amiodarona:
(8) Este medicamento debe ser administrado por goteo durante 10 minutos.
Puede administrarse una dosis adicional de 150 mg durante otros 10 minutos
adicionales. Dosis de mantenimiento: 1 mg por minuto.
Administrar por goteo durante 10 minutos. Dosis de infusin lenta: 1mg por
minuto. Administrar este medicamento nicamente a pacientes a los cuales no
se les dio Verapamilo
PPrroohhiibbiiddoo aaddmmiinniissttrraarr AAmmiiooddaarroonnaa aa uunn eennffeerrmmoo qquuee ssuuffrree ddee FFiibbrriillaacciinn AAttrriiaall
ppaarrooxxssttiiccaa dduurraannttee mmss ddee 4488 hhoorraass..
Verapamilo:
(9) No se deber administrar en pacientes que sufren de Insuficiencia
Cardaca o de disminucin de la fraccin de eyeccin, en pacientes que
el resultado del examen fsico demuestra que hay insuficiencia cardaca,
o en pacientes con WPW.
(10) Es necesario medir la presin sangunea despus de cada administracin de
Verapamilo. Si la presin sistlica desciende por debajo de 90, se deber
interrumpir la administracin del medicamento y en cambio administrar al
enfermo 0.5 1 gr de calcio.
(11) Se puede administrar una dosis adicional despus de 5-10 minutos
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RITMO CARDACO LENTO BRADICARDIA (1)
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Anamnesis relevante y examen del paciente
Acceso venoso
Monitoreo cardaco (7)
Medir saturacin de O2
Paciente estable (4) (5(
Paciente inestable (2(
Administrar Atropina 0.5 mg IV (8)
Colocar Marcapaso Externo (3)
Considere una evacuacin de urgencia, bajo
continuo control, evaluacin contnua del
paciente: estado de conciencia, pulso,
presin y saturacin de oxgeno.
Evacuar al Centro Hospitalario 3er
nivel
Suministre Dopamina por goteo a razn de
2-10mcg por kg por minuto (9) (10) o Adrenalina
por goteo a razn de 2-10mcg por minuto en
traslados prolongados.
Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (6) (7)
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Rev. 12 24 de junio de 2013 Pgina 31 de 88
Consideraciones generales:
(1) Debe utilizarse este Protocolo tambin para casos de Bradicardia Relativa.
(2) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen
cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmn), Disminucin
del Estado de Conciencia, Presin Sistlica por de debajo de 90.
(3) Antes de ello, administrar sedantes en la medida que sea posible.
(4) Bloqueo AV de grado 2 3 (Bloqueo atrio ventricular BAV), deben
prepararse los parches para marcapasos en STBY de estar disponible.
(5) Monitoreo cardaco, antes, durante y despus, constantemente al paciente
mientras dure su traslado e imprimir trazos.
(6) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(7) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos
Atropina:
(8) Puede repetirse la dosis de Atropina cada 3-5 minutos, hasta llegar a una dosis
total mxima de 0.04 mg/Kg.
Dopamina:
(9) Durante la evacuacin al Centro Hospitalario:
(10) Este medicamento debe administrase bajo estricta indicacin y autorizacin
del mdico.
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DOLOR TORCICO, SUGESTIVO DE ISQUEMIA
Consideraciones generales
(1) En caso de sospecha de infarto del ventrculo derecho o de infarto dorsal,
hacer conexiones adicionales apropiadas al caso (Electrocardiograma.
Registro de ECG de lado derecho y posterior).
(2) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen
cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmn),
Disminucin del Estado de Conciencia, Presin Sistlica por de debajo de 90.
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Anamnesis relevante y examen del enfermo
Monitoreo cardaco
`
Acceso venoso
Medir saturacin de O2
Paciente estable
Paciente inestable (2)
Realice un electrocardiograma. (1)
Suministre Nitratos (7), (8) (9(
Administrar 300 mg Aspirina Masticada (5) (6)
Considere evacuacin urgente al
Centro Hospitalario de Tercer nivel
Si existe sospecha de IAM (Infarto agudo del
miocardio) recurra al protocolo correspondiente
Contine con el tratamiento cuando el enfermo se
encuentre en total descanso
Administre Morfina
2 - 4 mg IV (10) (11) (12) (13) (14)
Iniciar traslado rpido, acompaado
de oxigenoterapia y monitorizacin
Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (2) (3)
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Rev. 12 24 de junio de 2013 Pgina 33 de 88
(3) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(4) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos
Aspirina:
(5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, lcera, asma o hipersensibilidad, el
paciente debe masticar la Aspirina.
(6) Administrar el medicamento tambin a los pacientes que toman Aspirina de
forma permanente. Considere administrar 4 tabletas deClopidogrel75mg
(300mg.) en caso de contraindicacin a los salicilatos; de estar disponible.
Nitratos:
(7) Nitroglicerina de 0,4 mg sublingual, Isosorbide 5 mg sublingual (Total de 3 dosis
a intervalos de 5 minutos).
(8) Prohibido administrar Nitratos a pacientes que tomaron Sildenafil o
medicamentos del mismo grupo durante las ltimas 36 horas.
(9) Despus de cada administracin de Nitratos se requiere medir la presin
sangunea. Si la presin sistlica desciende ms de un 25% del nivel bsico, o
por debajo de 100mmHg, debe suspenderse inmediatamente la administracin
nitratos.
Morfina:
(10) Repetir la dosis cada 3-5 minutos. Dosis mxima para adultos: 15 mg.
(11) Analizar su uso en pacientes con presin sangunea baja o con disminucin de
la conciencia.
(12) Debe considerarse cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 aos
o en pacientes que sufren de enfermedades pulmonares crnicas.
(13) Administrar la Morfina despus de administrar los Nitratos. s.l.
(14) Considerar el empleo de Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con nusea
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SOSPECHA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Anamnesis relevante y examen del enfermo
Monitorizacin cardaca
Acceso venoso
Medir saturacin de O2
Paciente estable
Paciente inestable (1(
Lleve a cabo un Electrocardiograma (2)
Suministre 300 mg de Aspirina por va oral (5) (6)
Evacuar al Centro Hospitalario, informe a
Sala de Emergencias/UCI Hospital de 3er
Nivel
Heparina 4000 unidades en bolo IV (16) (17)
Realice un Electrocardiograma (2)
Administre 300 mg de Aspirina masticada si el
estado del paciente lo permite (5) (6)
Considere administrar 250 cc de Solucin Salina
durante 5 minutos. Contine el tratamiento acorde a
la respuesta del paciente.
Considere evacuacin de urgencia, continuar el
tratamiento durante la evacuacin
Considere administrar Dopamina IV a razn de 5-
20 g/kg por minuto durante la evacuacin (18)
Heparina IV 4000 unidades en bolo
(16) (17)
Evacuar al Centro Hospitalario, informe a
Sala de Emergencias/UCI Hospital de 3er
Nivel
Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (3) (4)
Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (3) (4)
Suministre Morfina 2-4 mg IV
(12) (13) (14) (15)
Suministre nitratos (7) (8) (9) (10) (11)
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Consideraciones generales:
(1) Sntomas de Shock: baja perfusin, presin sistlica por debajo de 90mmHg,
disminucin del estado de conciencia.
(2) En caso de sospecha de infarto de ventrculo derecho o infarto dorsal, realizar
las conexiones adicionales apropiadas al caso.
(3) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(4) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos
Aspirina:
(5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, lcera, asma o hipersensibilidad.
(6) Administrar el medicamento tambin a los pacientes que toman aspirina de
forma permanente; suministre4 tabletas de Clopidogrel 75mg (300 mg.), si hay
contraindicacin al uso de la Aspirina y de estar disponible.
Nitratos:
(7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o
medicamentos del mismo grupo durante las ltimas 36 horas.
(8) Prohibido administrar nitratos ante casos de infarto de ventrculo derecho.
(9) Administre 5 mg de Dinitrato de Isosorbide sublingual nitroglicerina 0.4mg SL
(total de 3 dosis a intervalo de 5 min).
(10) Despus de cada administracin de nitratos es necesario medir la presin
sangunea.
(11) Si la presin sistlica desciende en ms de un 25% del nivel bsico, o por
debajo de 100, deber suspenderse inmediatamente la administracin de
nitratos.
Morfina:
(12) Dosis mxima en adultos: 15 mg.
(13) Debe evaluarse su uso en pacientes con presin sangunea baja o con
disminucin del estado de conciencia.
(14) Evaluar cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 aos o en
quienes sufren enfermedades pulmonares crnicas.
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(15) Puede considerarse suministrar Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con
nuseas.
Heparina:
Como norma general, queda prohibido administrar este medicamento a un
paciente con prdida de conciencia.
(16) Se coloca en pacientes con evidencia de infradesnivel del ST en el
electrocardiograma.
(17) Aclarar si el paciente muestra tendencia a hemorragias, lcera o
hipersensibilidad.
Dopamina:
(18) Este medicamento debe administrarse bajo estricta indicacin y autorizacin del
mdico.
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EDEMA AGUDO DE PULMN
Consideraciones generales
(1) En todos los casos de cese de la respiracin que pone la vida en peligro, recurrir
al Protocolo correspondiente.
(2) En caso de sospecha de infarto de ventrculo derecho, llevar a cabo las
conexiones adicionales adecuadas al caso.
(3) Si se detecta signos de infarto de ventrculo derecho, no administrar nitratos.
Evaluacin ABC (1)
Oxigeno + sentar al paciente en la medida que sea posible
Anamnesis relevante y examen del paciente
Monitoreo cardaco
` Acceso venoso
Medir saturacin de O2
Presin sistlica por encima de 100
Presin sistlica por debajo de 100
Realice un Electrocardiograma (2) (3)
Evaluar la administracin de Morfina IV
2-4 mg (10) (11) (12(
Administrar Nitratos (3) (7) (8) (9)
Evacuar al Centro Hospitalario de 3er
Nivel
Suministre Furosemida por perfusin
intravenosa, 40-160 mg (13) (14)
Evacuar al Centro Hospitalario de
3er nivel
Realice un Electrocardiograma (2)
Se pueden administrar lquidos en bolo - 250 cc
Solucin Salina Normal durante 5 minutos (4)
Considere administrar Dopamina por goteo
5-20 mcg/kg por minuto (15) (16)
Llame al mdico y/o informe al despacho
(5) (6)
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Rev. 12 24 de junio de 2013 Pgina 38 de 88
(4) Puede repetirse la administracin de un bolo de adicional de 250cc de lquido
durante la evacuacin del paciente.
(5) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(6) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en cuanto a la administracin de medicamentos
Nitratos:
(7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o
medicamentos del mismo grupo durante las ltimas 36 horas.
(8) Antes de cada administracin de nitratos es necesario medir la presin
sangunea. Si la presin sistlica desciende ms de un 25% del nivel bsico o
por debajo de 100, debe suspenderse la administracin de nitratos.
(9) Por lo menos administrar dos dosis S.L antes de administrar nitrato por
perfusin IV (12.5-25 mg titulado a 10-20 mcg/min). Este medicamento debe ser
administrado bajo estricta indicacin y administracin mdica. Administre 5 mg
de Dinitrato de Isosorbide sublingual o nitroglicerina 0.4mg SL (total de 3 dosis a
intervalo de 5 min).
Morfina:
(10) Morfina: puede aumentarse la dosis cada 3-5 minutos, aunque sin sobrepasar
el mximo de 15 mg.
(11) Evaluar la conveniencia de su uso en pacientes mayores de 70 aos.
(12) Puede considerarse administrar 10 mg de Metoclopramida a pacientes con
estados nauseosos.
Furosemida:
(13) La primera dosis de Furosemida es de 1mg/kg pasndola en bolo de 1 a 2
minutos, si no responde a esta dosis se debe considerar una segunda dosis de
2mg/kg luego de reevaluar la presin arterial del paciente.
(14)En los pacientes que reciben furosemida de manera constante, deber
duplicarse la dosis bsica que reciben habitualmente.
Dopamina:
(15) Administrar durante la evacuacin del paciente al Centro Hospitalario.
(16) Este medicamento debe ser administrado bajo estricta indicacin y autorizacin
del mdico.
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ASMA
Evaluacin ABC
Oxgeno + mantener al paciente sentado en la medida de lo posible
Anamnesis relevante y examen del enfermo
Monitoreo cardaco
`
Acceso venoso
Medir saturacin de O2
Paciente no mejora al tratamiento,
paciente crtico (1)
Evacuar al Centro Hospitalario
Suministre Adrenalina SC 0.3 mg (7)
Suministre Sulfato de Magnesio 1-2 gr IV
durante 5 minutos (9)
Si no hay respuesta, recurra inmediatamente al
Protocolo de paro respiratorio inminente (6)
Considere administrar Adrenalina 2-10 mcg IV por min (8)
Inhalacin: Salbutamol 5 mg (1cc) y Bromuro de Ipratropio (Atrovent) 0.5mg (2 cc)
+ 2 cc de solucin salina (4) (5)
Metilprednisolona IV 125 mg Hidrocortisona 50-100mg
Dirjase con urgencia al Centro
Hospitalario ms cercano
Llame al mdico y/o informe al despacho (2) (3)
-
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Consideraciones generales:
(1) Evidencia de uso de msculos auxiliares, entrada reducida de aire, saturacin
de
-
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PARO RESPIRATORIO INMINENTE
Consideraciones Especiales
(1) Evale la administracin de dosis adicionales de Midazolam, en caso
necesario. Considere administracin de Ketamina, si dos dosis de Midazolam
no han surtido efecto. O en ausencia de midazolam o ketamina administre
Diazepam 5-10mg.
(2) Despus de la administracin de Ketamina y de haber ejecutado la intubacin,
deber administrarse Midazolam por perfusin IV a razn de 2.5-5 mg (en
pacientes a los cuales hasta el momento no se les hubiera dado midazolam.
(3) Auscultacin y medicin del anhdrido carbnico (CO2) por medio de un
capnmetro de contar con el mismo.
(4) Con un equipo de dos personas considere el uso de un ventilador automtico
(en nios con ms de 20 kg de peso).
(5) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(6) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar
al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
En caso de que el estado de la respiracin desmejore a tal punto
que se tema que pueda detenerse totalmente, se debe realizar
Intubacin endotraqueal
Verificar la posicin del tubo, fijacin y ventilacin
forzada con oxgeno (4)
Midazolam 2.5-5 mg IV (1)
Intubacin (IET) (3)
Ketamina 2-3 mg/kg IV
Ketamina 5 mg/kg IM (2)
Llame al mdico y/o informe al despacho.
(5) (6)
Evale el ABC
-
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REACCIN ANAFILCTICA / Choque Anafilctico
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Anamnesis relevante y examen del enfermo
Monitoreo cardaco
`
Acceso venoso + lquidos
Suministre Metilprednisolona 125 mg IV
Hidrocortisona 50-100mg
Inicie protocolo de paro
cardiorespiratorio
Evacuar al Centro Hospitalario.
Administre Adrenalina 0.1 mg IV en
5minutos 0,3 0,5 mg S.C (10)
Reaccin grave
- Dificultad respiratoria, signos
y sntomas de shock
-
Paro respiratorio
(1)
Llame al mdico y/o informe al despacho (3) (4)
Administre adrenalina IV en
dosis ascendentes de 1, 3,
5, 10 mg (2) (11)
Reaccin leve a mediana
-Urticaria, picazn, asma
leve a mediana, lagrimeo,
salivacin excesiva-
Administre inhalacin con
Salbutamol 5 mg (5) (6) (7(
Considere aplicar Adrenalina -
0.5 mg IM SC (8) (9)
Administre inhalacin con
Salbutamol 5 mg Considerar
la Intubacin precoz
(1) (5) (6) (7)
Suministre Metilprednisolona 125 mg IV
Hidrocortisona 50-100mg
-
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Consideraciones generales:
(1) En caso de ser necesario, recurra inmediatamente al protocolo de peligro de
paro respiratorio inminente.
(2) Durante la reanimacin, proporcione gran cantidad de lquido (4-8 litros segn la
necesidad).
(3) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(4) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en cuanto a la administracin de medicamentos
Salbutamol:
(5) En los casos en que se evidencie estrechamiento de las vas respiratorias
inferiores (sibilancias, espiracin prolongada).
(6) Se podr repetir la dosis segn las necesidades.
(7) Administrar 0.5 mg de Bromuro de Ipatropio a los pacientes que reciben
Betabloqueantes.
Adrenalina:
(8) Considere administrar Adrenalina a pacientes mayores de 40 aos y con
anamnesis cardaca declarada.
(9) Puede repetir la dosis cada 15-20 minutos, de acuerdo con la reaccin del
enfermo.
(10) De ser necesario, aplique una dosis de mantenimiento de 1-4 mcg por minuto
(goteo).
(11) Dosis de mantenimiento en paro de 4-10 mcg por minuto (goteo).
-
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CONVULSIONES
CONSIDERACIONES GENERALES:
(1) En mujeres embarazadas evale la posibilidad de toxemia del embarazo y en tal
caso recurra al protocolo correspondiente. (pg. 78)
(2) Lleve a cabo un anlisis glucosa en sangre. Si se detecta Hipoglucemia, recurra
al Protocolo correspondiente (pg. 43).
(3) Si hay sospecha de sobredosis de drogas, recurra al protocolo correspondiente
(pg. 44).
(4) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(5) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos:
Midazolam:
(6) En caso que no sea posible tener un acceso venoso, se puede inyectar
Midazolam por va intramuscular.
(7) Puede repetirse la dosis de acuerdo con la necesidad con intervalos de10
minutos hasta una dosis total mxima de 15mg IV IM.
(8) En caso de no haber Midazolam se administrara Diazepam 5 a 10 mg.
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno / asegurar la va
respiratoria
Examen del paciente y anamnesis relevante (1) (2) (3(
Monitorizacin cardaca
`
Medir saturacin de O2
Acceso venoso
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel
En caso de que las convulsiones continen, administre
Midazolam endovenosa 2.5-5 mg (6) (7) (8)
Llame al mdico y/o informe al despacho (4) (5)
-
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ENFERMO CON DISMINUCIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
SOSPECHA DE HIPOGLUCEMIA
Consideraciones generales:
(1) Examen de glucosa en la sangre: un resultado < 60 mg/dL es evidencia de
hipoglucemia.
(2) En caso de existir sospecha o evidencia de trauma, recurra al protocolo
correspondiente (pg. 46)
(3) En caso de existir evidencias de problemas cardacos o de trastornos del ritmo
cardaco, recurra al protocolo correspondiente (pgs. 22-32)
(4) En todo caso de paro respiratorio inminente, recurra al protocolo
correspondiente (pg. 39)
(5) Aplicar la Dextrosa al 50% lentamente con las precauciones debidas, tales como
asegurarse que el catter se encuentre en la vena. Considere mantenimiento
con D/A 5% 500 cc durante el traslado.
(6) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Examen del paciente y anamnesis relevante (1) (2) (3) (4(
Medir saturacin de O2
Monitoreo cardaco
Administre en vena perifrica grande 25cc de glucosa al 50% (5)
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel
Si no evidencia mejora, administre otra dosis de 25cc de Dextrosa al 50% (5)
Administrar la dosis de Dextrosa y posteriormente
notificar al mdico del despacho
Llame al mdico y/o informe al despacho (6) (7)
-
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(7) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
-
Rev. 12 24 de junio de 2013 Pgina 47 de 88
PACIENTES CON EVIDENCIA DE SOBREDOSIS DE OPICEOS
Consideraciones generales:
(1) En todo caso de paro respiratorio inminente, recurra al Protocolo
correspondiente (pg. 39)
(2) Diluir el medicamento en 10cc de solucin salina normal.
(3) Inyectar la dosis adicional a los 5 minutos despus de otorgada la primera dosis
hasta un mximo de 10mg.
(4) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(5) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Administre Naloxona en perfusin lenta de 0.4 mg I.V (2)
Al aparecer signos de mejora en la respiracin o en el estado de conciencia,
interrumpir el suministro de Naloxona.
En caso que no haya respuesta, puede administrarse
una dosis adicional de Naloxona (3(
Evacuar al Centro Hospitalario
Llame al mdico y/o informe al despacho
(4) (5)
Evaluacin ABC (1)
Administrar oxgeno
Examen del paciente y anamnesis relevante
Medir saturacin de O2
Monitoreo cardaco
-
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PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL DOLOR
Consideraciones generales:
(1) Para el tratamiento del dolor en los heridos de trauma recurra al Protocolo de
Trauma correspondiente (pg. 46)
(2) Los dolores estomacales o intestinales no deben ser medicados.
(3) Los dolores que por clnica se determina que son clicos renales deben ser medicados.
(4) El tratamiento del dolor incluye medios no farmacolgicos, tales como fijaciones y vendajes.
(5) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).
(6) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en cuanto a la administracin de medicamentos
Morfina:
(7) Se puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos. Dosis mxima de 15 mg.
Metoclopramida:
(8) No debe aplicarse en menores de 18 aos.
Tratamiento en Adultos (1) (2) (3) (4)
En dolores intensos (7 a10): evale administracin de
Morfina, 2-4 mg IV para calmar el dolor (7).
En dolores medios (4 a 6): administre 1 mg/kg de tramadol
I.V y 10 mg de Metoclopramida (8).
Evaluacin ABC
Examen del paciente
Anamnesis relevante
Evacuar al Centro Hospitalario y Reevale la
intensidad del dolor antes de la llegada al
Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel
Tratamiento en peditricos (1) (2) (3) (4)
Tramadol 1- 2 mg/kg dosis
Y Gravol 1.25 mg/Kg IV
l l Lleve a cabo y anote la evaluacin de la intensidad del dolor en una escala de 0 a
10 por medio de preguntas por escala numrica o mediante la regla de dolor
Llame al mdico y/o informe al despacho (5) (6)
-
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TRAUMA
Consideraciones generales:
(1) Reevale constantemente si la escena es segura o se torna hostil.
(2) Al realizar la evaluacin inicial es necesario siempre vigilar el manejo de la
columna cervical y el estado de conciencia.
(3) En caso de no poder ejecutar la intubacin y/o ventilacin eficaz por medio del
dispositivo Bolsa-Vlvula-Mascarilla (AMB); considere la posibilidad de
introducir una aguja gruesa, o catter endovenoso a travs de la Membrana
Cricotiroidea y hacer el tratamiento por el mtodo de insuflacin (insuflacin a
chorro).
(4) Se colocar la aguja en II espacio intercostal, lnea media clavicular del pulmn
afectado, borde superior de la III costilla.
(5) Durante la evacuacin al centro hospitalario, conecte el paciente al monitor
cardaco, practique infusiones perifricas y controle los signos positivos.
Evale Escala de Coma de Glasgow y Escala Revisada de Trauma.
Seguridad de la escena (1)
Administrar oxgeno
Fijar el paciente a la camilla dorsal y al inmovilizador lateral de la cabeza
Medir saturacin de O2
Colocar collar cervical
A - Verifique las vas respiratorias / intubacin (3) (8) (9) (10) (11)
Evacuar al Centro Hospitalario (5)
B Signos claros de neumotrax a tensin, introduzca una aguja para
descompresin del lado afectado (4)
Evaluacin ABC y estado de conciencia + Control Cervical (2)
C Realizar evaluacin del estado hemodinmico (14)
Llame al mdico y/o informe al despacho (6) (7)
Considere Morfina para el dolor, IV 2-4 mg, cada 5 minutos (11) (12) (13)
-
Rev. 12 24 de junio de 2013 Pgina 50 de 88
(6) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(7) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar
al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos
Ketamina:
(8) En adultos: 2-3 mg/kgIV. En nios: 1-2 mg/kg.IV/IO
Debe aguardarse al menos un minuto despus de la ventilacin con dispositivo
y oxigenoterapia, antes de intentar la intubacin. Considere aplicar una dosis
adicional equivalente a 1/3 del volumen de la primera dosis, si hubiera
necesidad de reintentar la intubacin.
(9) IM en adultos y nios: 5 mg/kg, el efecto comenzar despus de 3 - 5 minutos.
(10) Despus de efectuar la intubacin es recomendado administrar Midazolam
(2.5-5 mg).
(11) Est contraindicado el uso de Ketamina en Trauma craneoenceflico.
Morfina:
(11) Hasta una dosis mxima de 15 mg.
(12) Dosificacin para nios: 0.1-0.2 mg/kg hasta mximo 2 mg por dosis.
(13) Se deber tener precaucin al administrar Morfina con presin sistlica por
debajo de 90mmHg. El tratamiento del dolor solo debe ser usado para traumas
menores y de extremidades que no impliquen enmascaramiento de trauma
cerrado.
(14) Reanimacin por medio de infusin intravenosa de lquidos
Acceso venoso con catter endovenoso 14 G (o el tamao ms grande posible) en
vena perifrica (de ser posible, 2).
Realizar reanimacin hipotensora. Contina dependiendo de la presin sangunea.
Debe administrarse con extremo cuidado en pacientes que sufren trauma abdominal,
torcico y/o quemaduras.
En nios: administrar 20cc x Kg de peso, segn su peso corporal.
-
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TRAUMA CRANEOENCEFLICO SEVERO
Consideraciones Especiales
(1) Considerar el uso de midazolam en pacientes combativos.
(2) Ventilar al paciente con parmetros requeridos
(3) En ausencia de Solucin Salina Hipertnica, se usar Solucin Salina Normal.
(4) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo de
la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).
(5) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Evale si la escena es segura
Inmovilizacincefalocaudal
Signos Vitales
A - Verifique las vas respiratorias con control cervical
B Buscar signos de Trauma torcico
Evaluacin ABC y estado de conciencia
C Realizar evaluacin del estado hemodinmica, considerar
administracin de lquidos (Solucin Salina Hipertnica) (3)
Manejo definitivo de la Va Area (1) (2)
D- Dficit Neurolgico Escala de Coma de Glasgow
Evacuar al paciente inmovilizado a un
Centro Hospitalario de 3er nivel
Llame al mdico y/o informe al despacho (4) (5)
-
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Consideraciones Especiales
(1) No alinear la columna cervical si el paciente presenta dolor o rigidez
(2) Considere con el mdico el uso de Metilprednisolona 30mg/kg en los primeros 15
minutos de acuerdo al dficit neurolgico de los pacientes.
(3) Considerar el uso de Midazolam en pacientes combativos.
(4) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(5) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Evale si la escena es Segura
Inmovilizacin cefalocaudal
Signos Vitales
A - Verifique las vas respiratorias con control cervical (1)
B Buscar signos de Trauma torcico
Evaluacin ABC y estado de conciencia
C Realizar evaluacin del estado hemodinmico, considerar
administracin de solucin salina normal
Manejo de la Va Area (3)
D- Dficit Neurolgico Escala de Coma de Glasgow (2)
Suministrar Lquidos 200 cc Solucin Salina
Normal Sin Sobre hidratar
Llame al mdico y/o informe al despacho (4) (5)
Evacuar al paciente inmovilizado a un Centro
Hospitalario de 3er nivel
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PROTOCOLOS
PEDITRICOS Desde la edad de un mes hasta 8 aos o por debajo de 20 kg de peso
-
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Paro Cardiorespiratorio en nios
Consideraciones generales:
(1) Cuando hay un equipo de dos personas en la Ambulancia de Soporte Avanzado
(A.S.A.); eventualmente, solicite refuerzo al Centro de Operaciones
(2) Considere llevar a cabo intubacin durante la conexin al monitor.
(3) Cuando se utiliza un desfibrilador manual, el equipo practica choques elctricos
y realiza a la vez la preparacin para la intubacin. Cuando se utiliza un
desfibrilador semi-automtico, un TUM practica los choques elctricos y el otro
TUM lleva a cabo la intubacin. Est prohibido utilizar un desfibrilador semi-
automtico en nios menores de un ao de edad. Cuando hay un equipo de
dos personas, utilice un ventilador automtico (est prohibido utilizar un
respirador automtico en nios cuyo peso es por debajo de 20 kg).
(4) Contine maniobras de RCP sin interrupciones, a menos que haya que realizar
maniobras vitales como intubacin, choque elctrico. La relacin de ventilacin
y masaje en recin nacidos de menos de un mes de edad, es de 3:1. La relacin
de ventilacin y masaje en infantes de ms de un mes de edad y en nios, es de
15:2. (Hasta 8 aos) si es realizado por dos reanimadores. Si es realizado por
un reanimador la relacin es de 30:2.
(5) Las ventilaciones de salvamento en pacientes peditricos sin intubacin de 1 a 8
aos es de 1 ventilacin cada 3-5 segundos, con va area avanzada una
ventilacin cada 6 a 8 segundos.
(6) En nios menores de 1 ao revisar el pulso en la arteria braquial o femoral.
(7) Realizar la compresin por lo menos a un tercio del dimetro anteroposterior del
trax esto equivale a 4 cm en la mayora de los lactantes y 5 cm en la mayora
de los nios.
FV / TV Sin pulso
Recurra al protocolo correspondiente
Asistolia / AESP
Recurra al protocolo correspondiente
Evaluacin CAB
Identificacin de la condicin de paro cardaco por
parte del Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) (1)
Conexin al monitor (2), (3), (4), (5)
Evacue con urgencia y contine tratamiento
-
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FV / TV Sin pulso
En caso de haber comenzado la reanimacin en un paciente que ha sufrido un
colapso y no haya sido tratado por lo menos durante 4 minutos, considere realizar
cinco ciclos de masajes y ventilaciones antes del primer choque elctrico.
Choque elctrico 2J/Kg (1) (2(
Administrar oxgeno
Iniciar RCP (3(
Examinar ritmo cardaco y pulso
FV / TV Sin pulso
Pulso distinto recurra al Protocolo
correspondiente
Acceso venoso / infusin intrasea
Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO (9(
Choque elctrico 4J/kg (4)
Realizar RCP
Intubacin, verificar la posicin del tubo y
respiracin artificial con oxigeno (5), (6)
Amiodarona 5 mg/kg IV/IO (10) (11(
Considere administrar Sulfato de Magnesio
25-50 mg/kg IV/IO (12) (13)
Llame al mdico y/o informe al despacho (7) (8)
Considerar los posibles factores
contribuyentes H T recordar las causa ms
comn de Paro Cardiorespiratorio HIPOXIA
Evale el CAB
Evacuacin a Hospital de 3er nivel
Pida autorizacin mdica y/o
informar al despacho (7) (8)
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Consideraciones generales
(1) Es necesario utilizar palas especiales para nios.
(2) Cuando se utilizan parches, los mismos deben pegarse en el pecho y en la
espalda; secar el sudor antes de pegar.
(3) La relacin entre masajes cardacos y ventilaciones es de 15:2; el ritmo de
masaje deber ser por lo menos de 100 masajes por minuto. Practicar un mnimo
de 5 ciclos de masajes y ventilaciones antes de la verificacin del ritmo cardaco y
el pulso.
(4) Contine con los ciclos de RCP y choques elctricos subsecuentes a una
potencia de 4J/Kg (mximo 10J/Kg) uno cada dos minutos, mientras el enfermo
este en FV/TV Sin pulso.
(5) Auscultar, observar las elevaciones del pecho y medir el CO2 con el capnmetro.
(De estar disponible).
(6) Si hay un equipo de dos personas, utilice el respirador automtico (en nios que
pesan ms de 20 kg), o d respiracin artificial con el ritmo y profundidad
adecuados a la edad del nio.
(7) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(8) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en cuanto a la administracin de medicamentos
Adrenalina:
(9) Se recomienda administrar por medio de infusin intravenosa o intrasea. Si se
suministra por la trquea, debe multiplicarse la dosis por 10 y diluirla con 3-5 cc
de Solucin Salina. Continuar la administracin de adrenalina cada 3-5 minutos.
Amiodarona:
(10) Hay que diluirla con 5 cc de D/ 5% - agua bidestilada, e inyectar en la vena
en un lapso de 10-20 segundos.
(11) Dosis mxima: 15 mg/kg.
Sulfato de Magnesio:
(12) Se administrar nicamente en casos en los cuales se sospecha que el nivel
del magnesio es reducido (desnutricin, uso crnico de diurticos).
(13) Dosis mxima: 2 g
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ASISTOLIA Y ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO - AESP (1) (2)
Consideraciones generales
(1) En condiciones de asistolia: revisar el funcionamiento correcto del aparato y las
conexiones de los cables; examine por lo menos dos derivadas e imprima un
trazo.
(2) Examinar y vigilar condiciones relacionadas, incluyendo: Las Hs y las Ts (Hipoxia, Hipoglicemia, Hipotermia, Hipotensin, Hiperkalemia Hipocalemia; Trauma, Trombosis, Taponamiento Cardiaco, Txicos, Tromboembolismo Pulmonar)
(3) Relacin de masajes cardacos y respiracin artificial: 15:2. Masajes a ritmo de
por lo menos 100/ minuto. Despus de intubar al paciente, continuar con los
masajes a por lo menos 100 por minuto y con ventilacin de acuerdo con la
edad del nio.
(4) Continuar permanentemente RCP sin interrupcin, excepto durante la ejecucin
de maniobras vitales.
(5) Auscultar, observar el movimiento torcico y medir el CO2 con el capnmetro, de
estar disponible.
(6) Cuando se dispone de un equipo de dos personas, utilizar el ventilador
automtico (nicamente en nios con peso superior a 20 Kg.)
Ejecutar intubacin, verificando la posicin del tubo, su
fijacin; ventilacin artificial (5) (6(
Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO (9) (10)
Acceso venoso infusin intrasea directa
Pida autorizacin mdica y/o
informar al despacho (7) (8)
Evacuar al Hospital de 3er nivel
Iniciar RCP (3) (4)
Examinar ritmo cardaco
Evale el CAB
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Rev. 12 24 de junio de 2013 Pgina 58 de 88
(7) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas).
(8) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos
Adrenalina:
(9)Se recomienda su administracin por medio de infusin intravenosa o intrasea.
Si se administra por va de la trquea, debe multiplicarse la dosis por 10 y diluir
con 3-5 cc de Solucin Salina.
Continuar la administracin de Adrenalina cada 3-5 minutos.
(10) En caso de sospecha de choque anafilctico, aplicar la dosis mxima de
Adrenalina IV/IO 0.1 mg/Kg.
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TAQUICARDIA DE COMPLEJO AMPLIO (>0.09) TV CON PULSO INCLUYEN