protocolo clínico de ortodoncia fija ppv 2014 (1).pdf

5/25/2018 Protocolo cl nico de Ortodoncia Fija PPV 2014 (1).pdf

Departamento OdontolgicoDivisin de Atencin PrimariaSubsecretara de Redes AsistencialesMinisterio de Salud

Protocolo Clnico de Ortodoncia FijaPrograma de Prestaciones Valoradas

Primera edicin Marzo 2014


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Protocolo Clnico de Ortodoncia FijaPrograma de Prestaciones Valoradas Versin: 1.0

Fecha : Marzo 2014Pgina 2 de 18

Elaborado Por:

Javier Lazo Valenzuela

Octavio Segura Opazo

Nestor Capetillo Lepost

Carlos Vega Pizarro

Rolando Morales Huber

Rosa Natalia Muente Rojas

Hernan Palomino Montenegro

Revisado por:

Sociedad de Ortodoncia de Chile

Nicolas Fortuo Soto

Gisela Schaffer Leyton

Franco Sandretti Reyes

Fecha:Marzo-2014


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ndice1. Propsito..................................................................................................................................... 42. Alcance y Prestadores:............................................................................................................ 53. Distribucin:............................................................................................................................... 54. Responsables............................................................................................................................ 55. Documentacin de Referencia:............................................................................................... 56. Aspectos Clnicos y Administrativos...................................................................................... 6

6.1 Perfil Epidemiolgico.......................................................................................................... 66.2 Criterios de inclusin generales a Tratamiento de Ortodoncia Fija. ........................... 76.3 Criterios de Inclusin locales a Tratamiento de Ortodoncia Fija................................. 76.4 Criterios de Exclusin a Tratamiento de Ortodoncia Fija............................................. 86.5 Priorizacin de los Pacientes:........................................................................................... 86.6 Canastas.............................................................................................................................. 8

6.6.1 Canasta Ao 1............................................................................................................. 86.6.2 Canasta Ao 2............................................................................................................. 9

6.7 Aspectos Financieros......................................................................................................... 96.7.1 Cobro al Usuario.......................................................................................................... 96.7.2 Cobro del Establecimiento a FONASA.................................................................. 10

6.8. Registro:............................................................................................................................ 106.8.1Prestacin Trazadora................................................................................................. 10

6.9 Rendimientos..................................................................................................................... 107. Protocolo De Atencin Pacientes Ortodoncia.................................................................... 11

7.1 Referencia desde APS..................................................................................................... 117.2 Diagnstico, Estudio de Ortodoncia y Tratamiento (Canasta ao 1) ....................... 11

7.2.1 Toma de Registros y Examen................................................................................. 117.2.2 Estudio de Ortodoncia y Planificacin de tratamiento......................................... 117.2.3 Instalacin de aparatos fijos metlicos superior e inferior. ................................. 127.2.4 Controles de Ortodoncia........................................................................................... 12

7.3 Retiro de Aparatos, Instalacin de Contenciones y Controles (Canasta ao 2) .... 127.3.1 Retiro de aparatos fijos............................................................................................. 127.3.2 Instalacin de Contencin........................................................................................ 137.3.4 Controles de contencin........................................................................................... 137.3.5 Alta de Ortodoncia..................................................................................................... 14

8. Reglamento de Atencin........................................................................................................ 14Anexo 1: ndice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia IOTN.................................. 15Anexo 2: Sugerencia De Interconsulta A Ortodoncia............................................................ 17


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1. PropsitoEn el contexto de la optimizacin de los recursos necesarios para desarrollar los programasodontolgicos y con el objetivo de revisar los mecanismos existentes de financiamiento, elDepartamento Odontolgico de DIVAP, elabor prestaciones incorporadas en el Piloto PPI aPPV 2012, que ya forman parte de las prestaciones Institucionales que estn financiadas atravs del programa de prestaciones valoradas (PPV) el ao 2013. Entre las prestaciones queabarca este protocolo se encuentran Tratamiento de Ortodoncia con Aparatologa Fija en Niosde 12 a 14 aos.

El presente documento tiene por objetivo presentar un protocolo clnico que facilite larealizacin de estas prestaciones, alinear los esfuerzos realizados por los especialistasmediante la homogenizacin de los procedimientos, que se traducir en satisfaccin de las

necesidades y expectativas de los beneficiarios(as).Se entiende por protocolos de atencin en salud las instrucciones sobre manejo operativo deproblemas de salud determinados. Estos son de carcter referencial y no obligatorio para cadaServicio de Salud.

Este Departamento agradece a todos los Cirujano Dentistas Especialistas y a la SociedadChilena de Ortodoncia que participaron en la elaboracin y revisin de este trabajo, por sudedicacin y valioso aporte.


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2. Alcance y Prestadores:

Este documento debe ser difundido y estar disponible para ser referencia en los Serviciosde Especialidades Odontolgicas que tengan estas prestaciones en su cartera de servicios ysean financiadas mediante el mecanismo PPV y en Centros de Salud de Atencin Primaria quesegn los protocolos de referencia y contra referencia, generen interconsultas al nivelsecundario de su Red Asistencial de los Servicios de Salud.

Los prestadores de estas canastas deben ser Cirujanos Dentistas que tengan la especialidadde Ortodoncia reconocida por la Superintendencia de Salud.

3. Distribucin:La distribucin electrnica del documento debe contemplar:

Servicios de Especialidades Odontolgicas que entreguen estas prestaciones.

4. Responsables: De Difusin de este Documento

o Departamento Odontologico, DIVAP, MINSAL.o Asesores Odontolgicos de los Servicios de Salud.

Programacin PPV aoo Jefaturas Clnicas de los Servicios de Especialidades Odontolgicas.o Asesores Odontolgicos de los Servicios de Salud.o Encargado PPV del Servicio de Salud.o Director del Servicio de Salud.o Subsecretara de Redes Asistenciales.

De Ejecucin de lo programado y uso referencial del Protocolo Clnicoo Cirujano Dentista de Atencin Primaria de Salud.o Cirujano Dentista Especialista en Ortodonciao Jefaturas Clnicas de los Servicios de Especialidades Odontolgicas.

De Registroo Encargada de Estadstica y Registro del Servicio de Especialidades.o Cirujano Dentista Especialista en Ortodoncia.o Jefaturas Clnicas de los Servicios de Especialidades Odontolgicas.

5. Documentacin de Referencia: Financiamiento por Programa Prestaciones Valoradas (PPV) En Odontologa PPV

Odontologico 2012 v2.0 (Dpto. Odontolgico 2012) Arancel PPV 2014 (FONASA 2014) Arancel MAI 2013 (FONASA 2013) LEP PPV 2013 (FONASA 2013) Trazadoras CAT 2013 (FONASA 2013)


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6. Aspectos Clnicos y Administrativos:

La Ortodoncia es el rea de la odontologa relacionada con la supervisin, gua ycorreccin de las estructuras dento faciales maduras y en crecimiento. Esta definicin incluyelas condiciones que requieren movimiento dentario, o correccin de mal posiciones ymalformaciones de las estructuras asociadas, ya sea mediante el ajuste de las relacionesintermaxilares o de huesos faciales, sea por aplicacin de fuerzas o redireccin de fuerzasfuncionales en el complejo craneofacial.

Las ms altas competencias de esta especialidad incluyen el diagnostico, prevencin,intercepcin y tratamiento de todas las formas de mal oclusin dentaria y alteracionesasociadas de las estructuras subyacentes; el diseo, aplicacin y control de aparatosfuncionales y correctivos; y la gua de la denticin y sus estructuras de soporte, con el objetivode lograr optimas relaciones fisiolgicas y armona esttica entre las estructuras craneofaciales.

6.1 Perfil EpidemiolgicoEn Chile, la tercera patologa odontolgica prevalente son las anomalas dentomaxilares

y la causa de su aparicin se debe a mltiples factores genticos, congnitos o adquiridos (talescomo traumatismos, prdidas dentarias por caries), y una gran incidencia de malos hbitos quealteran la funcin. Hoy en da, gracias a una mayor difusin por parte de los medios decomunicacin y continuas campaas del Ministerio de Salud sobre la salud bucal, se haobservado una mayor preocupacin de la poblacin por la Salud Oral y sobre todo en corregirproblemas de mal oclusin en nios.

De acuerdo al estudio de Soto y col. en el Diagnstico nacional de salud bucal del adolescentede 12 aos y evaluacin del grado de cumplimiento de los objetivos sanitarios 2000-2010, un36.5 % de los nios de 12 aos presenta anomalas dentomaxilares (ADM) clasificadas como

moderadas o severas. Segn Fernndez y col. (1986), en un estudio realizado en 2.504estudiantes de entre 6 a 18 aos, se observ que la prevalencia de ADM segn criterio de laOMS, era de un 49,6%. Esta prevalencia era significativamente mayor en nivelessocioeconmicos bajos.

Es en los nios donde la denticin temporal presenta una serie de caractersticas morfolgicasy funcionales que condicionan el desarrollo armnico y estable de la denticin permanente.Estas caractersticas pueden ser alteradas por diversos factores, tales como el tipo dealimentacin, hbitos y enfermedades que actan desde el nacimiento y repercuten durante elproceso evolutivo de las denticiones mixta y permanente.

Las alteraciones de la oclusin suelen comenzar en edades tempranas, lo cual da una idea de

la magnitud del problema. No cabe duda que el reconocimiento, diagnstico, prevencin ytratamiento precoz de factores que pueden llevar al desarrollo de mal oclusiones, por parte delCirujano Dentista general, Odontopediatra u Ortodoncista minimizan en gran medida laalteracin o dao.

El Cirujano Dentista general y el Odontopediatra tienen la ventaja de examinar y evaluar laevolucin de la denticin de los nios a muy temprana edad, lo que favorece la deteccin ycorreccin de estas alteraciones. Cabe sealar adems, que el sistema Estomatogntico estinterrelacionado con reas vecinas, en donde tambin se pueden prevenir alteraciones


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secundarias como cefaleas, migraas, dolores cervicales, etc., que se presentan luego en eladulto.

Para poder entender las anomalas dentomaxilares se debe primero tratar de definir el conceptode Mal oclusin, para ello es importante usar como referencia lo que se entiende comoOclusin Normal, que en general corresponde al tipo de oclusin ms equilibrado para cumplirla funcin masticatoria y preservar la integridad de la denticin. La oclusin involucra el anlisisde cualquier relacin de contacto entre los dientes. Existe un gran nmero de pacientesbeneficiarios del sistema pblico de salud que presentan mal oclusiones que no son resueltaspor no estar implementada la tecnologa adecuada para esos tratamientos.

La evidencia cientfica disponible indica que el tratamiento de ortodoncia con Aparatologa fijaes el tratamiento de eleccin para este tipo de patologas, logrando los mejores resultados ymayor eficiencia. Por lo tanto, el tratamiento de ortodoncia con Aparatologa removible no

constituye alternativa de tratamiento para estas patologas, ms an, los resultados sondeficientes.

La implementacin de la ortodoncia con Aparatologa fija en los Servicios de Salud contribuye amitigar la inequidad existente respecto a la oferta de tratamientos de alta calidad del sectorprivado de salud, al cual no pueden acceder los usuarios del sistema pblico.

6.2 Criterios de inclusin generales a Tratamiento de Ortodoncia Fija.

Beneficiario legal de Sistema Pblico de Salud. Beneficiario entre 12 y 14 aos 11 meses y 29 das para la canasta ao 1. Beneficiario entre 12 y 16 aos 11 meses y 29 das para la canasta ao 2. Pacientes que mantengan una actitud de colaboracin y comunicacin con el

profesional, buena higiene oral y soporte de padres o tutor que asuma la responsabilidadde las indicaciones dadas por el profesional tratante.

Alta Odontolgica Integral de APS. (Sin caries, sin enfermedad periodontal activa,desfocado y con dominio de tcnica de cepillado).

6.3 Criterios de Inclusin locales a Tratamiento de Ortodoncia Fija. Denticin permanente completa (no se considera erupcin completa de segundos

molares). Anomalas dentomaxilares por alteracin en la erupcin dentaria (inclusiones y semi-

inclusiones de buen pronstico) y/o alteraciones de la posicin dentaria. Anomalas dentomaxilares de Clase I con apiamiento leve a moderado. Anomalas dentomaxilares de Clase II o III slo compensables dento alveolarmente. Anomalas dentomaxilares por falta de material dentario (agenesias). Anomalas dentomaxilares por exceso de material dentario. Mordida invertida anterior simple. Mordida cruzada simple (Uni o Bilateral). Sobre mordida con trauma gingival. Latero desviacin mandibular funcional. Mordida abierta.


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6.4 Criterios de Exclusin a Tratamiento de Ortodoncia Fija.

Enfermedad de base descompensada y/o no controlada. Condiciones de base que impida la atencin de especialidad. Alteraciones Psiquitricas activas y/o alteraciones de la realidad. Menores de 12 aos y mayores de 14 aos en la fecha de ingreso a la canasta 1 Rechazo del consentimiento informado. No tener el Alta Odontolgica Integral de APS. (Caries, Restos radiculares, Mala Higiene

Oral, Enfermedad Periodontal activa). Discrepancia esqueletal severa. Casos Ortodncicos quirrgicos.

6.5 Priorizacin de los Pacientes:

Para determinar la necesidad de tratamiento de un paciente por el Cirujano Dentistas deAtencin Primaria de Salud y ser referido a los Servicios de Especialidades se utilizar el ndice(IOTN) o ndice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia desarrollado por la Oficina deCensos y Encuestas sobre la Poblacin del Reino Unido en materia de salud oral. Segndescrito en Anexo N1

6.6 Canastas

Las canastas de Ortodoncia Fija se dividen en 2 de acuerdo al ao de tratamiento. ElTratamiento completo con Aparatos Fijos deber tener una duracin aproximada de 18 a 24meses.

6.6.1 Canasta Ao 1

Comprende la Fase del Estudio de Ortodoncia, Inicio de Tratamiento y los controles del primerao de tratamiento. Se deben considerar los siguientes puntos: Paciente debe cumplir con los criterios de Inclusin de Tratamiento con Aparatologa Fija No debe tener criterios de Exclusin de Tratamiento Aparatologa Fija

Tratamiento Aparatologa Fija Nios de 12 a 14 aos Ao 1CODIGO GLOSA OBSERVACIONES2701013 Examen de salud oral12701015 Radiografa retroalveolar

Aparatos Fijos Auxiliar (Q-H, BTP, Verdn) (Clnica ylaboratorio)

Aparatos Fijos Metlicos Superior e Inferior

Instalacin aparatos fijos metlicos superior e inferior Incluye controlesInstalacin de aparatos fijo auxiliarMscara de traccin frontalRadiografa Panormica (por placa)2Telerradiografa

1Se debe resguardar la seguridad y almacenamiento de los modelos de registro.2Debido a la diversidad en los equipamientos disponibles en los recintos hospitalarios, este servicio sepuede entregar de manera institucional, por compra de servicios o por el desarrollo de un convenio conun externo.


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6.6.2 Canasta Ao 2Comprende los controles del segundo ao de tratamiento, la fase de Retiro de los Aparatos

Fijos, instalacin y/o entrega de la Contencin y Controles posteriores. Una vez terminada estafase, se da el Alta definitiva al paciente3. Se deben considerar los siguientes puntos: Canasta para aquellos usuarios entre 12 y 164aos que han finalizado su tratamiento de

Ortodoncia con Aparatologa Fija con la Canasta ao 1. Paciente debe cumplir con los criterios de Inclusin de Tratamiento con Aparatologa

Fija. No debe tener criterios de Exclusin de Tratamiento Aparatologa Fija.

Tratamiento Aparatologa Fija Nios de 12 a 16 aos Ao 2CODIGO GLOSA OBSERVACIONES2701013 Examen de salud oral Incluye controles

Instalacin aparatos contencin superior e inferiorAparato de contencin

6.7 Aspectos FinancierosHay dos aspectos a considerar:

El Cobro al Usuario que recibe la atencin, segn Arancel MAI. El pago que hace FONASA al Establecimiento de Salud, segn su Programacin y

Ejecucin del presupuesto asignado mediante PPV, segn Arancel PPV.

6.7.1 Cobro al UsuarioEl usuario tendr que pagar un copago segn las prestaciones que reciba, de acuerdo a suclasificacin FONASA5 y al Arancel MAI del ao en curso. Los valores asociados a las

canastas:CODIGO GLOSA PRESTACION

FACTURACIONTOTAL

COPAGO USUARIOSEGUN CLASIFICACION

A B C D

2701013 Examen de salud oral 3.000 0 900 1.500 2.400

2701015 Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa) 2.740 0 820 1.370 2.190

2702025 Telerradiografa 6.810 0 2.040 3.410 5.450

2702026 Radiografa Panormica (por placa) 14.410 0 4.320 7.210 11.530

2702020Tratamiento ortodoncia con aparatologa fija (incluye aparato) (ao1) 118.260 0 35.480

59.130 94.610

2702021Tratamiento ortodoncia con aparatologa fija (incluye aparato) (ao2) 70.630 0 21.190

35.320 56.500

3 Es recomendable realizar un control radiogrfico final antes de dar de alta al paciente. (No est incluidoaun en la canasta ao 2)4Se aument la edad mxima de inclusin en la Canasta Ao 2 (inicialmente era hasta los 14 aos). Estopermite que aquellos usuarios que ingresen al tratamiento a los 14 aos de edad en la canasta Ao 1,puedan finalizar adecuadamente su tratamiento con aparatos fijos con las prestaciones de la Canasta

Ao 2 a los 15 o 16 aos.5Tabla extrada de Arancel MAI 2013. (En el momento de publicacin de este documento, solo estdisponible el arancel 2013).


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6.7.2 Cobro del Establecimiento a FONASAArancel PPV 20146

Glosa Arancel 2014Tratamiento Aparatologa Fija Nios de 12 a 14 aos Ao 1 $ 276.930Tratamiento Aparatologa Fija Nios de 12 a 14 aos Ao 2 $ 165.410

6.8. Registro:Se deber considerar dos sistemas de Registro; SIGGES, que tiene relacin con aspectosfinancieros y de programacin de las PPV, y REM (2014 2016), en el que se registran lasprestaciones realizadas en los establecimientos de Salud.

6.8.1 Prestacin TrazadoraLas Canastas tienen un cdigo, descrito en la columna de Prestacin Trazadora7.

PRESTACINTRAZADORA

GLOSA Edad Sexo FrecuenciaUnidad deTiempo

Excluyentes

2705004Tratamiento Aparatologa Fija Nios de 12a 14 aos Ao 1

>= 12 y =12 y


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7. Protocolo De Atencin Pacientes Ortodoncia

7.1 Referencia desde APS

Debern haber sido dados de alta en APS, que comprender al menos las siguientesactividades:

Examen de salud con instruccin de tcnica de cepillado. Actividades promocionales y preventivas. (Educacin, Flor, Sellantes, etc). Actividades Recuperativas (Obturaciones, Destartraje, Exodoncias, etc).

Los pacientes sern referidos desde atencin primaria, va Solicitud de Interconsulta, al NivelSecundario. El Ortodoncista realizar el examen inicial y evaluar la pertinencia de lainterconsulta, segn los Criterios de Inclusin y exclusin descritos en este documento.

Si es pertinente la Solicitud, el paciente ingresa a Tratamiento con Aparatos Fijos deOrtodoncia. En el caso contrario, el paciente ser Contra referido a su Centro de AtencinPrimaria para continuar sus controles de Odontologa General.

Se comenzar con un estudio de Ortodoncia que comprende los pasos detallados acontinuacin:

7.2 Diagnstico, Estudio de Ortodoncia y Tratamiento (Canasta ao 1)

7.2.1 Toma de Registros y Examen Toma de Fotografas9:

o Extra orales: Frontal, Frontal sonrisa, Perfil derecho.o Intra orales: Frontal, Lateral derecha, Lateral Izquierda, Oclusal superior, Oclusal

inferior Obtencin de modelos de estudio y Registro de Mordida. Solicitud de Radiografas retro alveolar, Panormica, Telerradiografa u otros exmenes

imagenolgicos si el caso lo requiere.

7.2.2 Estudio de Ortodoncia y Planificacin de tratamientoCon la informacin obtenida en la toma de registros (Fotos, Rx y modelos) se proceder arealizar un diagnstico y un plan de tratamiento individualizado. Para esto el Ortodoncistadeber completar una ficha de Ortodoncia que debe incluir los siguientes puntos:

Anamnesis remota, prxima familiar y personal Anlisis Extra e Intraoral

Anlisis de modelos Anlisis radiogrficos Consentimiento Informado

9 Debido a la gran diversidad de equipamiento disponible en cada establecimiento, es deseable el registrofotogrfico de los tratamientos, segn el equipamiento disponible localmente. Necesario contar con laautorizacin del paciente, segn la Ley N20.584 de Derechos y Deberes.


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Dentro del plan de tratamiento, el especialista deber considerar los siguientes objetivos: Esttica Facial

Esttica Dentaria Oclusin funcional Salud periodontal Salud de la Articulacin Tmporo-Mandibular Satisfacer las expectativas del paciente Estabilidad en los resultados en el tiempo Establecer una duracin de tratamiento de mximo 2 aos

7.2.3 Instalacin de aparatos fijos metlicos superior e inferior.

En el momento de la Instalacin de los Aparatos Fijos, se debe inscribir el cdigo

trazador de la canasta ao 1 en SIGGES.

La instalacin de aparatos fijos incluye:Bandas en primeros molares superiores e inferiores:

Brackets metlicos en resto de las piezas dentarias. Necesidad de tubos o bandas en lossegundos molares depender de la filosofa de tratamiento o tcnica aplicada.

Para la instalacin de los aparatos fijos se debern considerar los siguientes pasos: Separaciones de molares. Se debe realizar una semana antes de la instalacin de los

aparatos fijos. Higiene de las superficies coronarias con instrumental rotatorio. Prueba de bandas y cementacin de bandas en primeros molares. Aislacin y grabado de las superficies vestibulares. Aplicacin de adhesivo. Cementacin de brackets. Instalacin de aparatos auxiliares y arcos. Indicaciones al paciente y apoderado.

7.2.4 Controles de OrtodonciaSe debern realizar peridicamente con un intervalo de aproximado de cuatro semanas. Quedaa criterio del Ortodoncista aquellos casos en los cuales se requiera de controles ms seguidos odistanciados.

7.3 Retiro de Aparatos, Instalacin de Contenciones y Controles (Canasta ao 2)

7.3.1 Retiro de aparatos fijosUna vez alcanzado los objetivos propuestos en la planificacin inicial del tratamiento, seproceder al retiro de los aparatos fijos, bandas y brackets y retiro de remanentes de cemento ehigiene con instrumental rotatorio.


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7.3.2 Instalacin de ContencinSe realizar una contencin fija en el maxilar inferior y/o una contencin removible en el maxilar

superior en el caso de que el paciente lo requiera.

En el momento de la Instalacin de la Contencin, se debe inscribir el cdigo trazador dela canasta ao 2 en SIGGES.

Contencin fija Inferior; Esta ltima debe comprender al menos caninos e incisivos inferiores. Sesugiere que en caso de tratamientos con extracciones de premolares, esta contencin fijaincluya hasta los premolares. Para realizar este procedimiento se debern seguir los siguientespasos:

Aislacin relativa

Grabado de las superficies linguales Aplicacin de adhesivo Cementado del retenedor punto a punto con resina fluida

Contencin removible superior; Se deber tener presente las siguientes consideraciones almomento de instalar la contencin removible superior:

Adaptacin general y estabilidad de la placa removible Chequear presencia de bordes agudos e irregularidades que pueda presentar Indicaciones de uso y cuidados

7.3.3 Toma de Registros finalesLa secuencia de fotos a tomar ser la misma que al inicio del tratamiento. En la radiografa

panormica10se evaluar el paralelismo radicular de las piezas dentarias, presencia o ausenciade reabsorciones radiculares, la evolucin intrasea de los terceros molares y la eventualnecesidad de extraer dichas piezas.

7.3.4 Controles de contencinEn esta etapa se deber controlar que los dientes se mantengan en la posicin obtenida unavez finalizado el tratamiento de Ortodoncia activa. La fase de contencin tendr una duracinde al menos 6 meses, con controles peridicos segn criterio del especialista. En cada controlel Ortodoncista evaluar:

Cuidado y adecuado aseo de la placa de contencin. Reforzar tcnica de cepillado. Estabilidad y retencin de la placa de contencin. Ajuste y retencin de contencin fija inferior. Controlar oclusin: contactos prematuros, deflectivos y/o interferencias de la oclusin.

10Es recomendable realizar un control radiogrfico final antes de dar de alta al paciente. (No est incluidoaun en la canasta ao 2)


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7.3.5 Alta de OrtodonciaUna vez finalizada la etapa de Tratamiento activo y comenzada la etapa de Contencin, se le

dar el alta11

al paciente. Se le debe indicar respecto a la permanencia de los retenedores fijosen boca.

Se sugiere que el paciente previo al alta de Ortodoncia deber firmar un documento desatisfaccin por el tratamiento otorgado.

El paciente debe ser Contra referido a la Atencin Primaria, segn los Protocolos deReferencia y Contra referencia establecido en cada Red Asistencial, para mantener su estadode salud Odonto estomatolgica.

8. Reglamento de Atencin Debe mantener en forma paralela a la atencin de especialidad, su control de caries al

da, en su consultorio de origen. Mantener buena higiene oral. Los usuarios debern asistir con sus cepillos de dientes cada vez que asistan a suscontroles (Cepillo de Ortodoncia e Inter-proximales Cnicos y o los que haya indicado elespecialista). La asistencia a las horas agendadas debe ser del 100%, en caso de inasistencia esta sedebe justificar antes de la citacin. Faltas reiteradas12 significar la suspensin deltratamiento. Cada paciente es responsable de sus aparatos. Prdida o fractura tiene un costoasociado de reposicin. Todo tratamiento de ortodoncia tiene un costo segn su previsin. El usuario debe estaral da en sus pagos.

11 Refiere a la finalizacin del tratamiento contenido en las canastas PPV.12Numero de inasistencias se debe definir segn realidad local.


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Anexo 1: ndice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia IOTN.

El IOTN tiene dos componentes: Componente de Salud Dental (Dental Health Component)(DHC) Componente Esttico (Aesthetic Component)(AC).

Los pacientes deben alcanzar un puntaje IOTN 4 o 5 como criterio de inclusin detratamiento. En los pacientes con IOTN 3, el componente esttico es determinante; aquellospacientes con una puntuacin IOTN DHC, de 3 y una puntuacin IOTN AC de 6 o ms,califican para el tratamiento.

El Componente de Salud Dental (DHC)tiene 5 grados:IOTN 1 Casi la perfeccinIOTN 2 Irregularidades menores

IOTN 3 Irregularidades mayores, que normalmente no necesitan tratamiento por razonesde salud.IOTN 4 Irregularidades graves que requieren tratamiento por motivos de saludIOTN 5 Problemas graves de salud dental

Slo la peor caracterstica de la oclusin se califica (es decir, no se incluyen laspuntuaciones menores).La memoria auxiliar a su uso es MOCDO: Missing (Ausencia), Overjet, Crossbite (Mordidacruzada), Displacement (Desplazamiento en cntrica), Overbite. Se clasifica comenzandopor descartar la necesidad ms severa aunque en un mismo caso se encuentrencaractersticas de varias categoras, vale decir, se debe consignar la puntuacin IOTN5antes que IOTN 4, 3, etc.

Referencia rpida de IOTN, DHC desglosando las caractersticas ms comunes.M O C D O

IOTN 5 Fisura labiopalatina13Dientesimpactados/ectpicos

Ausencia > 4dientes.

> 9 mm overjet> - 3,5 mm overjetnegativo.

IOTN 4 SupernumerariosAusencia > 4dientes.

> 6mm overjet-2mm a -3,5 mmoverjet negativo

Mordida invertidacon discrepancia > a2 mm. Entre PCRPIC

Deslizamiento encntrica > a 4 mm.

IOTN 3 Overjet > 4mmOverjet negativo a1 mm. Entre PRC y

MIC

Deslizamiento encntrica < a 4 mm.

Overbite profundo+ Trauma

Mordida abierta

anterior > 4mmIOTN 2 >2mm Overjet Deslizamiento en

cntrica < a 2mm.IOTN 1 Irregularidades

mnimas

El Componente Esttico (AC) tiene 10 grados, el observador est destinado a marcar lagravedad de la mal oclusin en comparacin con la escala de las imgenes que acontinuacin se presentan. Sin embargo, la mayora trata de hacer coincidir la mal oclusin

13Fisura labio Palatina corresponde al problema de salud GES N 13, que contiene prestaciones deOrtodoncia por s misma.


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con las imgenes. Probablemente sea ms acertado pensar en el componente de AC comouna "escala descendente de feo", as lo peor que se puede imaginar merecer las

puntuaciones de 10 y la sonrisa perfecta puntuacin 1.

Ejemplo: a continuacin, se ejemplifica la mal oclusin que presenta segn este criterio, quees desde ya, subjetivo.

Tomando el ndice de necesidad de tratamiento (IOTN), clasificaremos a los pacientesderivados en: De baja prioridad clnica: 3 (IOTNDHC) y 6 (IOTN AC). De mediana prioridad clnica: 4 (IOTNDHC). De alta prioridad clnica: 5 (IOTN DHC).

Esta clasificacin de baja, mediana, alta prioridad deber ser constatada en SIDRA yadems en Orden de Interconsulta anexada a este protocolo.


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Anexo 2: Sugerencia De Interconsulta A Ortodoncia

Detalles de Destino/ClnicoFecha Interconsulta

Cirujano Dentista quederivaEstablecimiento deOrigenEstablecimientoHospitalario de Destino

Especialidad de Destino ORTODONCIA

Derivada para:

Confirmacin Diagnstica.Tratamiento.Seguimiento.Atencin de Especialista.

Tipo de EsperaNormal. Especial.

Consulta / PrestacinOdontologa Especialidad primera consultaOdontologa Especialidad consulta repetida

Datos del Pacientes

Nombres y apellidos

Rut

Edad

Fecha de Nacimiento

Direccin

Sexo

Telfonos: celular y fijo

Email

Previsin Fonasa Isapre Particular

Nombres Madre, Padre o Tutor


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Detalles Clnicos:

Hiptesis Diagnostica: Anotar Cdigo__________.K07 Anomalas dentofaciales (incluso la maloclusin)

K07.0 Anomalas evidentes del tamao de los maxilares

K07.1 Anomalas de la relacin mxilo basilar

K07.2 Anomalas de la relacin entre los arcos dentarios

K07.3 Anomalas de la posicin del diente

K07.4 Maloclusin de tipo no especificado

K07.5 Anomalas dentofaciales funcionales

K07.8 Otras anomalas dentofaciales

K07.9 Anomala dentofacial, no especificadaK08 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn

Fundamento Hiptesis:

Prioridad de tratamiento:

Marcar con Xdefinicin prioridad ClnicaDe baja prioridad clnica: 3 (IOTNDHC) y 6 (IOTN AC)

De mediana prioridad clnica: 4 (IOTNDHC)

De alta prioridad clnica: 5 (IOTN DHC)

protocolo clínico de ortodoncia fija ppv 2014 (1).pdf

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