Protocolo de Fiebre exantemática mediterránea

INTRODUCCIÓN:

La Fiebre exantemática del Mediterráneo o fiebre botonosa es una rickettsiosiscausada por Rickettsia conorii y transmitida habitualmente por garrapatas infecta-das. Las rickettsias son cocobacilos gram-negativos que tienen la peculiaridad deser parásitos intracelulares obligados. Cada una de las rickettsias patógenas parael ser humano tiene la facultad de multiplicarse en una o más especies de artrópo-dos, así como en animales y seres humanos. La infección por rickettsias da lugara una afectación del endotelio de los capilares y pequeños vasos, produciendo ladestrucción de las células endoteliales, trombosis y hemorragias.

El período de incubación de la enfermedad varía entre 5 a 7 días.

El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de una lesión inicial (manchanegra), fiebre de varios días a dos semanas de duración, y un eritema maculopa-pular generalizado que aparece hacia el quinto día y suele afectar a palmas yplantas. La duración de la enfermedad suele ser variable, desde unos días hastados semanas. La evolución suele ser benigna y el pronóstico, bueno, salvo en per-sonas de edad avanzada y con enfermedades crónicas.

El reservorio principal son las garrapatas infectadas, que transmiten la infección asu descendencia por vía transovárica. Los perros, algunos roedores y los piojostambién pueden ser reservorios ocasionales. Las infecciones en los animales sue-len ser subclínicas.

La transmisión al hombre se produce por la picadura de una garrapata infectada(en la zona del Mediterráneo por picadura de Rhipicephalus sanguineus, la garra-pata del perro). La garrapata permanece infectante durante toda su vida, que porlo general es de 18 meses. No se transmite de persona a persona.

La enfermedad afecta principalmente al continente africano, a la India y a las par-tes de Europa y del Oriente Medio adyacentes a los mares Mediterráneo, Negro yCaspio. Los factores climáticos, socioeconómicos y asociados al vector influyen ensu distribución. La mayor parte de los casos en la cuenca del Mediterráneo ocu-rren en verano, coincidiendo con la mayor actividad de las garrapatas. Desde1982, es una enfermedad de notificación obligatoria en nuestro país, y las zonascon mayor incidencia son Melilla, Ceuta, Castilla - La Mancha, Extremadura yAndalucía.

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DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:

Enfermedad caracterizada por un comienzo brusco con fiebre y artromialgias yposterior aparición entre el 3º y 5º día de una erupción maculopapulosa no prurigi-nosa que generalmente afecta a palmas de las manos y plantas de los pies.A menudo aparece, desde el inicio de la enfermedad, una lesión primaria en piel,en el lugar de la picadura de la garrapata, con aspecto de una pequeña úlcera deunos 2 a 5 mm de diámetro con un centro oscuro y una aureola roja, acompañadade linfadenopatía regional.

CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:

• Aislamiento del agente causal en cultivo celular.• Detección de rickettsias en tejidos cutáneos mediante inmunofluorescencia

directa.• Detección de IgM por inmunofluorescencia indirecta.• Seroconversión por inmunofluorescencia indirecta o fijación del complemento

(o aumento de 4 veces el título de Ac en dos muestras de suero del pacienteextraídas en fase aguda y convaleciente).

CLASIFICACIÓN DE CASOS:

• Caso Sospechoso/Probable: Compatible con la definición clínica de caso.• Caso Confirmado: Cumple la definición clínica de caso y está confirmado

por laboratorio.

MODO DE VIGILANCIA:

La fiebre exantemática mediterránea es una enfermedad de declaración indivi-dualizada, la notificación requiere la recogida de los datos epidemiológicos bási-cos que figuran en el impreso de declaración individualizada de cada uno de loscasos atendidos y declarados. Toda sospecha de caso de fiebre exantemáticamediterránea deberá ser comunicado mediante dichos impresos de la forma habi-tual, con periodicidad semanal, y debidamente investigado por las unidades devigilancia epidemiológica de la Dirección de Salud de área, cumplimentando laficha epidemiológica correspondiente.

MÉTODOS DE CONTROL:

Medidas preventivas:

Educación de la población respecto al modo de transmisión por medio de garrapa-tas y las formas de protección personal.

No transitar por zonas infectadas de garrapatas, en la medida de lo posible; usarropas que cubran las extremidades y aplicar repelentes de garrapatas a la ropa.

Si la persona trabaja o juega en una zona infestada hay que eliminar todas lasgarrapatas de la superficie y esculcar todo el cuerpo cada tres o cuatro horas para

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ver las que se hayan adherido. Hay que eliminar de forma cuidadosa las garrapa-tas, sin triturarlas, valiéndose de tracción suave y constante con pinzas aplicadascerca de la piel, para que no queden las partes de la boca adheridas a la piel.

La eliminación de las garrapatas de los perros mediante el empleo de insecticidasadecuados y de collares con repelentes contra ellas, reduce al mínimo la pobla-ción de estos ácaros cerca de las viviendas. Además puede ser útil el tratamientode las grietas de las paredes con insecticidas de acción residual, especialmenteen los sitios donde se albergan perros.

Control del paciente, de contactos y del medio:

Se centran en el tratamiento específico del enfermo con tetraciclinas o cloranfeni-col y la aplicación de medidas preventivas generales en el entorno del enfermo.En caso de brote debe realizarse una investigación de contactos y de la fuente deinfección, prestando atención particular a la identificación de especies de garrapa-tas y de áreas infestadas.

BIBLIOGRAFÍA:

• Benenson, AS. Control of Comunicable Disease in man. 15ª ed. American Public Health Asso-ciacion, 1990.

• Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE. Principles and practice of infectious diseases. 3ª Ed. NewYork: Jhon Whiley & Son, 1991.

• Acha PN, Szyfres B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los anima-les. 2ª ed. Organización Panamericana de la Salud, 1986: 262-4.

• Direcció General de Salut Pública. Definició de cas de les malaties de declaració obligatòria.Barcelona. Departament de Sanitat y Seguretat Social, 1994.

• Herrero JI, Ruiz R. La Fiebre Exantemática Mediterránea. A propósito de un estudio en la pro-vincia de Salamanca. Junta de Castilla-León, 1994.

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JUNTA DE EXTREMADURAConsejeria deSanidad y Consumo

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Caso declarado la semana nº ___ que terminó el sábado ___ /___/_____ Código:

Localidad: ___________________ Zona de Salud / Hospital:___________________ Área de Salud_______________

DATOS DE FILIACIÓN DEL ENFERMO:

1º apellido: _____________________ 2º apellido: ________________________ nombre: _____________________

Fecha de nacimiento: __/___/____ Edad: ___ años (si es menor de 2 años en meses: ____) Sexo: Femenino Masculino

Domicilio actual________________________________________ Localidad____________________ Provincia ______________

Teléfono: _______________ Profesión/Ocupación _______________________________________ Escolarizado: Sí No

Centro de Estudio/Trabajo (nombre, dirección y telf.): _____________________________________________________________

DATOS CLÍNICOS: Fecha de inicio de los primeros síntomas ____ / ____ / ____

Descripción clínica (marcar con una X en la casilla correspondiente de todos los signos y síntomas):

Signos/Síntomas SÍ NO NC.

Fiebre

Artromialgias

Mancha negra

Linfadenopatía regional

Erupción maculopapular

Otros síntomas (Citar): _______________________________________________________________________________________

Complicaciones (Citar): _______________________________________________________________________________________

Ingreso en hospital: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo: fecha de hospitalización: ____ / ____ / ____

Centro _________________________________________________ Servicio ____________________________________

DATOS DE LABORATORIO:

Prueba de laboratorio: No realizada ( ), Negativa ( ) Positiva ( ), en caso afirmativo: fecha: ____ / ____ / ____

Especificar tipo y resultado: _______________________________________________________________________________

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Tipo de caso: ( ) Sospechoso/Probable ( ) Confirmado

Factores de riesgo SÍ NO NS/NC

1. ¿Convive con animales? En caso afirmativo, especificar:

2. ¿Contacto esporádico con animales? En caso afirmativo, especificar:

3. ¿Antecedente de picadura de garrapata? En caso afirmativo, especificar fecha: __/__/____

OBSERVACIONES:

Fecha de cumplimentación: __/___/___.

Persona que cumplimenta la ficha: __________________________________________ Firma:

FICHA EPIDEMIOLÓGICA

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IMPRESO DE NOTIFICACIÓN DE EDO POR MÉDICOA cumplimentar por el médico que atiende los casos. Es suficiente la sospecha de caso para su declaración sin esperar a su confirmación.

EDO’s de declaración individualizada (el resto):

BotulismoBrucelosisCarbuncoCóleraDifteriaDisenteríaEnfermedad meningocócicaF. Exantemática mediterráneaF. Recurrente por garrapatasFiebre amarilla

Fiebre QFiebre tifoidea y paratifoideaGripeHepatitis AHepatitis BHepatitis vírica, otras (otros virus Hep.)HidatidosisInfección gonocócicaLegionelosisLeishmaniasis

LepraPaludismoParotiditisPestePoliomielitisRabiaRubeóla congénitaRubeólaSarampiónSífilis congénita

SífilisTétanos neonatalTétanosTifus exantemáticoTos ferinaTriquinosisTuberculosis (cualquier localización)TularemiaVaricelaBROTE EPIDÉMICO (*)

(*) Han de declararse los brotes epidémicos y demás situaciones que puedan suponer una alerta de Salud Pública de cualquier etiología, incluso NO transmisible.

Listado de enfermedades de declaración obligatoria (las marcadas en negrita, además, son de declaración urgente):

EDO’s de declaración numérica (número total de casos):Gripe ..........................

Varicela .......................

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

Semana n.º 123456 que terminó el sábado 1234 de enerofebreromar de 20012.

Zona de Salud / Hospital: Localidad de / Servicio: Médico: