Protocolo de Urgências Emergências Maternas.

Marcelo P. TissianiMaternidade Frei Damião

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ONU 2000 / base índices 1990;Redução mortalidade infantil 75%; Redução mortalidade materna 75%;OMS(15/09/2010) entre 1990 e 2008 a taxa de

mortalidade no Brasil: 120 mortes/100 mil nascimentos 58 mortes/100

mil nascimentos.Países e territórios desenvolvidos índice de 14/100 mil

nascimentos.Chile: taxa de mortalidade materna de 56 para 20 a

cada 100 mil nascimentos

Objetivos do Milênio: 2015

ÓBITOS MATERNOS

NASCIDOS VIVOS

** RMM **

BRASIL

1572 3.038.251 51,7

NORTE 177 311.335 56,9

NORDESTE 584 930.145 62,8

SUDESTE 492 1.181.131 41,7

SUL 200 389.675 51.3

CENTRO OESTE 119 225.965 52.7

Razão Mortalidade Materna no Brasil(2006)SIM e SINASC/SVS/MS. Sem fator correção

Etiologia:

1-Patologias do terceiro período:Retenção Placentária; Acretismo Placentário;Inversão Uterina;

2-Patologias do quarto período:Atonia Uterina;Lacerações do Canal de Parto;Rotura Uterina;Retenção de restos;Hematoma Puerperal;

Hemorragia Puerperal(Ministério da Saúde 2000)

Prevenção:Ocitocina 10U IM(OMS).

Conduta:Acesso venoso adequado(cateter periférico gauge 16 ou 14).Esvaziamento vesical.Sonda vesical de demora.Massageamento uterino.Ocitocina 20U em 500ml SG5% ou SF0,9% a 30gotas/min.

ouMetilergometrina – 0.2mg IM. OuMisoprostol 2 comprimidos VO ou no fundo de saco vaginal

posterior – e/ou Via retal.

Medidas Iniciais

Diagnóstico:

Choque Hemorrágico

Classe I Classe II Classe III Classe IV

Volume aprox. % perda de sangue

15 20-25 30-35 40

Perda de sangue 850ml 1100-1400ml 1700-2000ml 2200ml

Frequência cardíaca

Normal 100 120 140

Pressão sistólica Normal Normal 70-80 60

Pressão arterial média

80-90 80-90 50-70 50

Conduta:

Choque Hemorrágico

Hemorragia Classe II: -Soluções Isotônicas 3000ml.

Hemorragia Classe III e Classe IV:-Soluções Isotônicas + colóides: protéicas(albumina/ PFC) e não protéicas(gelatinas e dextrans).

Albumina:

100ml albumina 25% aumenta o volume plasmático em 465ml.

Infusão: Ringer Lactato 450ml + 50ml de albumina 25%.

PFC:

Para correção de fatores de coagulação. Não deve ser utilizado para correção de volume.

Dextrans:

Desenvolvem pressão coloidosmótica que é o dobro da albumina, com menor custo.

Dextran -70: 1 litro aumenta em 800ml volume plasmático.

Choque Hemorrágico

1. Concentrado de Hemácias;

2. Crioprecipitado: principal indicação no manejo CIVD.

3. Plaquetas: realizada somente se contagem menor 20.000 ou menor 50.000 com sangramento ou se procedimento cirúrgico.

Reposição de Hemocomponentes

E não nos cansemos de fazer o bem... (Gl 6,9)

Obrigado!!!!!!!!!!