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PROTOCOLOS DE EVALUACIN LABORAL

SERVICIO DE EVALUACIONES PREVENTIVAS

ASOCIACIN CHILENA DE SEGURIDAD

GERENCIA DE SALUD SUBGERENCIA DE SALUD OCUPACIONAL

Abril 2014

Servicio de Evaluaciones Preventivas

Asociacin Chilena de Seguridad

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PROTOCOLOS DE EVALUACIN MEDICA

CONTENIDO CONTENIDO ......................................................................................................................................... 2

I. OBJETIVO ........................................................................................................................ 4

II. ALCANCE ........................................................................................................................ 4

III. RESPONSABILIDADES ................................................................................................... 4

IV.- REFERENCIAS .............................................................................................................. 5

V. DEFINICIONES ................................................................................................................ 5

VI. GENERALIDADES .......................................................................................................... 6

VII. OPERACIN ................................................................................................................. 6 1. CONSIDERACIONES PREVIAS ............................................................................................................. 7

1.1. CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS ILCITAS: ................................................................................ 7

1.2. GLICEMIAS ALTERADAS Y RECOMENDACIONES DE SALUD COMN: ............................................. 10

1.3 CONDUCTA ANTE RESULTADO DE CONTRAINDICACIN PARA LA EXPOSICIN O CONDICIN DE

RIESGO EN EXMENES OCUPACIONALES........................................................................................... 10

2. BATERIAS PARA EXPOSICIN A AGENTES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL ...................... 12

2.1 TRABAJO EN GRAN ALTITUD SOBRE 3.000 M.S.N.M.M. Y HASTA 5.500 M.S.N.M.M. ...................... 12

2.2 RUIDO .......................................................................................................................................... 20

2.3 SILICE ........................................................................................................................................... 23

2.4 ANHDRIDO SULFUROSO / NEBLINAS CIDAS ................................................................................ 26

2.5. ARSNICO .................................................................................................................................... 28

2.6. PLOMO........................................................................................................................................ 30

2.7. MOVIMIENTO REPETITIVO, FUERZA Y POSTURA DE EXTREMIDAD SUPERIOR ................................ 33

2.8. VIBRACION MANO-BRAZO ........................................................................................................... 35

2.9. RADIACIONES IONIZANTES ........................................................................................................... 37

2.10. HIPERBARIA ............................................................................................................................... 38

2.11. PLAGUICIDAS ............................................................................................................................. 46

3. BATERIAS PARA CONDICIONES LABORALES ESPECFICAS ................................................................... 49

3.1. TEMPERATURA EXTREMA - CALOR (EXPUESTOS A FUENTES GENERADORAS DE CALOR) ............... 49

3.2. TEMPERATURA EXTREMA - FRO (TRABAJOS A < 0 C EN RECINTOS CERADOS NO

CALEFACCIONABLES) .......................................................................................................................... 52

3.3. TRABAJO EN ALTURA FSICA (MS DE 1,80 MTS.) CON RIESGO DE CADA LIBRE ............................ 55

3.4. TRABAJO AMBIENTE CONFINADO ................................................................................................ 60

4. BATERAS PARA CARGOS ESPECFICOS ............................................................................................... 65

4.1. BRIGADISTA DE EMERGENCIA ...................................................................................................... 65

4.2. CONDUCCIN DE VEHCULOS LIVIANOS ....................................................................................... 72

4.3. CONDUCCIN DE EQUIPOS O MAQUINARIA PESADA ................................................................... 77



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4.4. OPERACIN DE EQUIPO FIJO CON PARTES MVILES Y PUENTE GRA .......................................... 82

4.5. MANIPULADOR DE ALIMENTOS ................................................................................................... 86

4.6. VIGILANTE DE SEGURIDAD ........................................................................................................... 88

4.7. MANEJO MANUAL DE CARGA ...................................................................................................... 93

4.8. BATERA BSICA .......................................................................................................................... 96

VIII ANEXOS ..................................................................................................................... 97 1. ANEXO: INSTRUCTIVO PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA Y EXAMEN MEDICO EN

EVALUACIONES LABORALES ................................................................................................................... 97

2. ANEXOS: .......................................................................................................................................... 102

2.1. ANEXO: PAUTA DE REGISTRO DE PARMETROS BIOMDICOS EN FICHA SEP .............................. 102

2.2. ANEXO: USO DE CONCLUSIONES EN CERTIFICADOS LABORALES ................................................. 104



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AUTORIZACIN Nombre y Firma

CONTROLADO

SI NO PREPAR REVIS APROB

Nelly Ferrer A. Schneider J.Pia A. Schneider

I. OBJETIVO

Estandarizar las evaluaciones de salud realizadas en los SEP ACHS, en base a las

distintas normativas y recomendaciones vigentes. Para lograr esto, en el presente

documento se establecen criterios que orientarn la aplicacin de cada batera,

considerando:

- Componentes de la batera especfica.

- Criterios de contraindicacin.

- Tiempo de validez o vigencia de la evaluacin.

- Conducta ante test de drogas positivos o sospecha de adiccin.

- Componentes de la evaluacin mdica y criterios para su realizacin.

II. ALCANCE

Este procedimiento deber ser aplicado por los mdicos, las enfermeras y personal de

salud de toda la red SEP ACHS.

III. RESPONSABILIDADES

Gerencia de Salud: responsable de Formular, actualizar y controlar la aplicacin de

este protocolo

Gerencia de Red: responsable de velar por su cumplimiento a nivel nacional, tomando

medidas correctivas en caso de detectar incumplimiento.

Gerencias Zonales: responsable de dar cumplimiento a lo sealado en este protocolo

en todos los centros asistenciales de su mbito territorial.

Equipo de Salud: conocer y aplicar lo sealado en este instructivo.



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IV.- REFERENCIAS

1. Acuerdo de Homologacin para evaluaciones de salud en faena minera

2. Reglamento 170 para el otorgamiento de Licencias de Conducir

3. Gua tcnica sobre exposicin a hipobaria intermitente crnica por gran altitud

MINSAL 2013.

4. Cdigo del Trabajo.

5. DS N 3 Proteccin Radiolgica.

6. Guidelines for Occupational Medical Examinations. Milde, Jnger. German Social

Accident Insurance, 2007.

V. DEFINICIONES

Categoras de Bateras

Se entiende por batera el conjunto de exmenes tanto de laboratorio clnico,

funcional, imgenes y otros de apoyo diagnstico para concluir si existen o no

contraindicaciones para ejercer cargos especficos, exponerse a agentes riesgos

laborales o desarrollar enfermedad profesional o trabajar en condiciones de riesgo de

accidentes de trabajo.

Agentes de Riesgo Enfermedad Profesional: este tipo de categora contiene las

bateras diseadas para evaluar si existen o no condiciones del individuo que lo

contraindiquen para desempear sus funciones en ambientes laborales en que se

ha determinado la presencia de un agente de riesgo laboral, definido en el decreto

supremo 594 ( ruido, altitud geogrfica, plaguicidas, slice etc.)

Condicines laborales especficas: este tipo de categora contiene las bateras que

permiten determinar si la condicin de salud de la persona le permite desempear

sus funciones, en condiciones laborales con exigencias especficas. En esta

categora se encuentra la evaluacin de salud para trabajo en ambiente

confinado, trabajo en altura a desnivel y temperaturas extremas.



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Cargo especficos: comprende las bateras que permiten definir si las condiciones

de salud fsica actuales del individuo son compatibles para desempear las

funciones especficas del cargo, en esta categora se encuentran los cargos de

chofer, chofer maquinaria pesada, manipulador de alimentos, vigilante, brigadista

de emergencia y manejo manual de carga.

VI. GENERALIDADES

El mdico SEP debe ser capaz de pesquisar sntomas y signos basndose en una adecuada anamnesis, en la declaracin de salud del trabajador, en un exhaustivo

examen fsico, en las herramientas de apoyo y en los antecedentes previos disponibles en nuestros sistemas1.

Todo este proceso permite al mdico informar al trabajador y a la empresa solicitante, si el trabajador o postulante presenta o no una contraindicacin mdica para trabajar expuesto a un determinado agente o condicin de riesgo.

De todo lo anterior se desprende la importancia de que las evaluaciones preocupacionales y ocupacionales realizadas cumplan con los estndares y nivel de competencia necesarios para lograr los resultados esperados.

VII. OPERACIN

Considerando la complejidad propia de cada agente de riesgo, condicin laboral o

cargo a evaluar, a continuacin se puntualizan algunas consideraciones a tener en

cuenta al momento de realizar las evaluaciones ocupacionales, y luego se definen los

componentes, los criterios de contraindicacin y derivacin para 23 bateras.

1 Ver Anexo 1: Instructivo para la realizacin de la entrevista y examen mdico en evaluaciones

laborales.



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1. CONSIDERACIONES PREVIAS

1.1. CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS ILCITAS:

El consumo de Alcohol y Drogas ilcitas puede asociarse a un mayor riesgo de

accidentes tanto para el trabajador que se encuentra bajo sus efectos, como para otros

que laboran junto a l.

Ante esto, existen riesgos especficos para los cuales se ha planteado el abuso y

adiccin de drogas ilcitas y alcohol, como un criterio de contraindicacin, en base a

criterios tcnicos y normativas existentes (Gua tcnica hipobaria, Protocolo

Plaguicidas, DS 170).

Sin embargo, las bateras para evaluar estos riesgos carecen de herramientas

necesarias para diagnosticar Patologas Psiquitricas asociadas a consumo de

sustancias, ya que las competencias necesarias para ello corresponden a un

especialista en psiquiatra, y no a un mdico de Salud Ocupacional.

A esto se suma la diferencia de criterios utilizados al momento de valorar la

importancia de los test de drogas que se realizan a solicitud del empleador.

A fin de regularizar esta situacin, en adelante se debe tener presente que:

1.- El abuso de alcohol y alcoholismo, ser evaluado tanto por el

interrogatorio clnico, como por el cuestionario de salud y el test AUDIT.

En aquellos casos en que el alcoholismo o abuso de alcohol implique contraindicacin

para el cargo, si durante la entrevista o en el cuestionario de salud se rescata el

antecedente de alcoholismo activo, sin tratamiento, se consignar este dato en la ficha

clnica, se derivar a consultorio o psiquiatra de su previsin, se expondrn riesgos

asociados al consumo y se contraindicar la exposicin. En caso de que trabajador

refiera encontrarse en tratamiento, ser condicin para la compatibilidad de salud

presentar informe de especialista tratante que certifique esto.



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En los casos de test AUDIT alterado, se tendrn las acciones siguientes2:

Puntaje Accin

8- 15

Consumo de Riesgo

No contraindica. Entregar consejera en riesgos asociados a consumo de

alcohol en el trabajo.

16 o ms Posible

Consumo Problema o

Dependencia

No contraindica. Aconsejar acudir a consultorio o psiquiatra de su previsin, para evaluar consumo problema o alcoholismo. Entregar

consejera en riesgos asociados al consumo en el trabajo.

2.- El abuso y adiccin a Drogas Ilcitas, ser evaluado a travs del

interrogatorio clnico y el cuestionario de salud.

En aquellas bateras en que el abuso o adiccin a drogas ilcitas impliquen

contraindicacin para el cargo, si durante la entrevista o en el cuestionario de salud se

rescata el antecedente de abuso o adiccin activa, sin tratamiento, se consignar este

dato en la ficha clnica, se derivar a consultorio o psiquiatra de su previsin, se

expondrn riesgos asociados al consumo y se contraindicar la exposicin. En caso que

indique encontrarse en tratamiento, ser condicin para la compatibilidad de salud

traer certificado de especialista tratante que d cuenta de esto.

En aquellas bateras en que el abuso o adiccin a drogas o alcohol no se encuentre

especificado en la batera de evaluacin, el antecedente de consumo de sustancia o su

consignacin en encuesta de salud, no implicar contraindicacin para el cargo, pero

se deber entregar al trabajador consejera respecto a riesgos implicados al consumo y

posibilidad de solicitar ayuda.

3.- En los casos de test de drogas ilcitas alteradas, se debe tener en cuenta

que:

- Test de drogas constituyen pruebas de screening, sin implicar por si mismas

diagnstico de adiccin o abuso, dado que para establecerlo se requiere la

evaluacin por un especialista en psiquiatra.

2 Puntajes tomados de Intervenciones Breves para Reducir el Consumo de Alcohol de Riesgo

MINSAL.



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- Test de drogas no forman parte de las bateras establecidas (solo se aplican a

solicitud del empleador).

- Dado que son las condiciones de abuso y adiccin a drogas, y no el solo

consumo de estas sustancias lo que condiciona la contraindicacin en

determinadas bateras de evaluacin, no es posible utilizar un test de droga

(indicador de consumo, y no de adiccin o abuso), como herramienta aislada

para plantear contraindicacin a un cargo.

- El resultado (+) de un test de droga, debe asociar consejera al trabajador

respecto a riesgos que genera su consumo tanto para l como para terceros.

- Siempre se debe recomendar a trabajador el cese del consumo.

- En aquellas empresas donde el consumo de Alcohol y Drogas impliquen un

importante riesgo de accidentabilidad, se debe recomendar la implementacin

de un programa de prevencin del consumo.

Ante esto, cuando se realice un test de drogas, se tendrn las acciones siguientes:

Resultado Accin

Droga ilcita (+) y declaracin de

consumo reciente

No Contraindica. Entregar consejera en riesgos asociados al consumo en el trabajo, y sugerir acudir a su consultorio o psiquiatra de su previsin para evaluar abuso o adiccin a drogas. Consignar resultado en informe, e incluir glosa: Se recomienda a empleador

implementar programa preventivo de consumo de Alcohol y Drogas en el trabajo.

Droga ilcita (+) y negacin de

consumo reciente por

parte de trabajador

No contraindica. Consignar resultado en informe, e incluir glosa: Trabajador niega consumo. Se sugiere confirmar resultado de

examen. Si empleador solicita confirmacin, se derivar misma muestra a ISP para confirmacin con tcnica cuantitativa, lo que es

de cargo del empleador. Si resultado es (-), se consigna solo este resultado como nico. Si resultado es (+), se consigna resultado sealando tcnica utilizada, y se incluye glosa: Se recomienda a

empleador implementar programa preventivo de consumo de Alcohol y Drogas en el trabajo. (Recordar descartar siempre que

medicamentos del trabajador no interfieran entregando resultados

positivos para estas muestras pese a ausencia de consumo).

Droga ilcita (-) No contraindica. Consignar resultado en informe.

Solicitud de segunda muestra

En los casos en que empleador solicite segunda muestra, para negativizar un resultado positivo previo, el resultado de este

segundo examen ser el nico consignado en informe, sealando la respectiva fecha de su realizacin, sin modificar ni eliminar el

resultado anterior.



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1.2. GLICEMIAS ALTERADAS Y RECOMENDACIONES DE SALUD

COMN:

Ante aquellos casos de alteraciones en el nivel de glicemia en ayuno que no implique

contraindicacin para la evaluacin, pero que requiera atencin por su previsin de

salud, se proceder del modo siguiente:

Glicemia Recomendacin

125mg/dl Proceder segn protocolo de evaluaciones de Salud SEP.

1.3 CONDUCTA ANTE RESULTADO DE CONTRAINDICACIN

PARA LA EXPOSICIN O CONDICIN DE RIESGO EN EXMENES

OCUPACIONALES.

Se debe tener presente que en aquellas evaluaciones Ocupacionales (trabajador

contratado) en que exista contraindicacin para la exposicin al agente o condicin de

riesgo, esto no dar origen a una Licencia Mdica, dado que no existe incapacidad

laboral que la amerite (incapacidad temporal provocada por accidente o enfermedad,

de naturaleza o efectos transitorios, que sea necesaria para la recuperacin del

trabajador y su reintegro a sus labores habituales) mientras el trabajador pueda

desempearse en labores que no impliquen el agente o condicin de riesgo para el que

se encuentra contraindicado.

Se deber instruir a trabajador y empleador, en que esto origina la necesidad de un

cambio de puesto de trabajo, a uno sin exposicin al riesgo o condicin de riesgo

evaluado. Es la empresa la que debe llegar a acuerdo con el trabajador, respecto del

acuerdo a tomar cuando este no sea posible.



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En estos casos, mientras exista un contrato vigente, seguir siendo responsabilidad del

empleador el pago del sueldo y cotizaciones correspondientes del trabajador.

Esto mismo aplica para aquellas embarazadas que, por su condicin fisiolgica de

embarazo, presenten contraindicacin para exposicin al riesgo.



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2. BATERIAS PARA EXPOSICIN A AGENTES DE RIESGO DE

ENFERMEDAD PROFESIONAL

2.1 TRABAJO EN GRAN ALTITUD SOBRE 3.000 M.S.N.M.M. Y

HASTA 5.500 M.S.N.M.M.

2.1.1 BATERIA DE EVALUACION

Se debe realizar cada vez que un trabajador o postulante requiera exponerse a gran

altitud geogrfica sobre 3000 m.s.n.m.

o Evaluacin Mdica

Declaracin de salud

Clculo del ndice de Masa Corporal (IMC).

Presin Arterial

Clculo del ndice de Framingham adaptacin MINSAL (tabla de riesgo coronario

para poblacin chilena). Para el clculo se deben tener en cuenta los

antecedentes que definen por s solos, un muy alto riesgo cardiovascular 20%

y aquellos otros factores que le suman 5 puntos al puntaje obtenido por la

tabla).

o Electrocardiograma de reposo

o Hemoglobina

o Glicemia de ayuno

o Creatininemia

o Perfil lipdico

o Rx de trax PA basal de pre exposicin y luego cada 5 aos

o Encuesta de altitud

2.1.2 CRITERIOS DE CONTRAINDICACIN

Las siguientes condiciones se consideran criterios de contraindicacin y eventual derivacin a estudio y tratamiento por su sistema previsional de salud para cumplir con requerimiento definido en caso de no ser considerado parmetro irreversible.

1.- Menor de 18 aos: el Artculo 14 del cdigo del trabajo establece que menores de edad no pueden desempearse en trabajos considerados Peligrosos por su naturaleza, entre los cuales se encuentran aquellos Trabajos que requieran para



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su realizacin, el desplazamiento a una altura geogrfica sobre 2.000 metros del nivel del mar.3 2.- Embarazo: el artculo 202 del Cdigo del Trabajo establece que durante el perodo de embarazo, la trabajadora que est ocupada habitualmente en trabajos considerados por la autoridad como perjudiciales para su salud, deber ser trasladada, sin reduccin de sus remuneraciones, a otro trabajo que no sea perjudicial para su estado. Se entiende especialmente perjudicial para su salud si los administradores del seguro (ACHS) comprueban la existencia de condiciones o agentes que pongan en peligro la salud de la trabajadora embarazada o del hijo en gestacin, como es el caso de la condicin de Hipoxia Hipobrica. Adems, gua tcnica de hipobaria establece esta condicin como contraindicacin. Dado lo

anterior, el embarazo se considerar contraindicacin mientras est presente.

3.- Alteraciones al ECG:

Se consideran Sin contraindicacin: - Frecuencia cardiaca entre 50 y 60 latidos por minuto.

- Frecuencia cardiaca entre 40 y 50 latidos por minuto con el antecedente de

ser deportista y/o asintomtica.

- Bloqueo Incompleto de Rama Derecha de Haz de Hiss (sin supradesnivel de

ST de V1 a V3).

- Hemibloqueo Izquierdo Anterior.

- Alteraciones inespecficas de la repolarizacin ventricular.

- Bloqueo Auriculoventricular de 1er. Grado.

Cualquier alteracin al ECG no considerada en el listado anterior debe

derivarse a evaluacin con cardilogo de su plan de salud comn para diagnstico y manejo cuando corresponda. Es condicin para la

compatibilidad de salud en estos casos presentar certificado de

cardilogo que cumpla con los dos criterios siguientes: a.- Descarte cualquiera de las alteraciones siguientes (Contraindicaciones

Absolutas):

Bradicardia extrema menor de 40 latido por minuto Bloqueo completo rama izquierda (BCRI)

Arritmia completa por FA con o sin tratamiento.

Flutter auricular con o sin tratamiento.

Bloqueo bifasicular o trifascicular.

3 Informacin disponible en web de Direccin del Trabajo: http://www.dt.gob.cl/1601/w3-article-

95599.html



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Miocardiopata hipertrfica o dilatada, de cualquier origen. Extrasistoles Ventriculares Complejas o aquellas secundarias a

compromiso de la funcin ventricular izquierda (por miocardiopata o infarto del miocardio)

b.- Certifique tratamiento y manejo adecuado de cualquiera de las alteraciones siguientes:

Taquiarritmia. Extrasistoles ventriculares simples. Taquicardia paroxstica supraventricular (TPV). Bloqueo AV 2 3 grado.

Cualquier otra alteracin electrocardiogrfica que a juicio mdico

requiera evaluacin por especialista.

4.- Angina inestable o sndrome anginoso con o sin tratamiento es contraindicacin. 5.- Sndrome de Wolf- Parkinson White (PR corto con taquicardias sinusales):

derivar a cardilogo de su plan de salud comn. Es condicin para la compatibilidad de salud presentar certificado mdico que d cuenta de ausencia de sntomas (condicin de asintomtico es requisito para compatibilidad) y de mantener un tratamiento adecuado. 6.- Sndrome de Brugada tipo II y III, contraindica siempre. 7.- Portador de marcapaso: - Si existe riesgo de exposicin a grandes campos electromagnticos:

contraindica siempre. - Si no existe riesgo de exposicin a grandes campos electromagnticos: solicitar

informe de cardilogo tratante. Es condicin para la compatibilidad de salud que cardilogo tratante indique causa de base y certifique controles regulares por parte del trabajador, asegurando que podr responder adecuadamente a la exigencia fsica y de requerimiento de oxgeno que se genera por exposicin a hipoxia hipobrica.

8.- Antecedente de Infarto Agudo de Miocardio: solicitar ecocardiograma y Test de esfuerzo. Es condicin para la compatibilidad de salud: - Ecocardiograma:

Funcin ventricular normal (Disfuncin ventricular contraindica siempre) Ausencia de hipertrofia de paredes ventriculares Tamao de cavidades dentro de rangos de normalidad.



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- Test de esfuerzo que evidencie que ante condiciones de estrs y sobrecarga el corazn sea capaz de responder adecuadamente, es decir, que no presente:

Alteraciones atribuibles a patologa isqumica latente. Arritmias evidenciadas con la prueba, que representen contraindicacin. Condiciones evidenciadas con la prueba, que obliguen a suspender el

examen antes de tiempo, o que a criterio mdico impliquen contraindicacin para situaciones de hipoxia.

9.- Accidente Vascular Enceflico de origen isqumico o tromboembolico: contraindica siempre. 10.- Enfermedad Tromboemblica con o sin tratamiento: contraindica siempre.

11.- Insuficiencia cardiaca de cualquier origen, con o sin tratamiento, contraindica siempre. 12.- Antecedentes de ciruga cardiaca: solicitar ecocardiograma. Es condicin para la compatibilidad de salud:

Funcin ventricular normal (Disfuncin ventricular contraindica siempre) Ausencia de hipertrofia de paredes ventriculares Tamao de cavidades dentro de rangos de normalidad.

13.- Cardiopata congnita cianognica: contraindica siempre.

14.- Cifras tensionales 140/90 mmHg: Si hay antecedente de HTA, se asume como descompensada y se deriva a

mdico para optimizar tratamiento. Es condicin para la compatibilidad de salud presentar cifra tensional normal y certificado mdico tratante que indique que se encuentra en control y tratamiento.

Si no existe antecedentes de HTA, se deriva a estudio con mdico de salud comn para diagnstico y manejo cuando corresponda. Es condicin para la

compatibilidad de salud presentar cifra tensional normal y certificado mdico que descarte HTA, o que indique que se encuentra en control y tratamiento.

15.- Glicemia en ayunas 126 mg/dL: Solicitar hemoglobina glicosilada, e informe de mdico tratante (Si Glicemia en Ayunas mayor a 130mg/dL, solicitar adems nueva glicemia). Es condicin para la compatibilidad de salud para aquellos

diagnosticados con DM cumplir con las tres condiciones siguientes (no cumplir con una o ms de ellas implica contraindicacin):

Glicemia en ayunas mayor o igual a 90mg/dL y menor o igual a 130mg/dl. Hemoglobina glicosilada menor a 7,0 % Informe del mdico tratante que certifique se encuentra en controles

regulares y con buen manejo metablico.



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16.- Triglicridos > de 500 mg/dL: Solicitar informe mdico y nueva prueba de triglicridos. Es condicin para la compatibilidad de salud cumplir con las dos condiciones siguientes:

Hipertrigliceridemia menor a 500 mg/dL. Informe de tratante que indique que se encuentra en tratamiento por su

hipertrigliceridemia.

17.- IMC Mayor o igual a 35 es contraindicacin hasta que esta condicin se modifique. 18.- IMC mayor o igual a 30 y menor a 35 con ndice de Riesgo Cardiovascular (Framingham) mayor o igual a 6%: Solicitar test de esfuerzo por su plan de salud

comn. Es condicin para la compatibilidad de salud tener test de esfuerzo que evidencie que ante condiciones de estrs y sobrecarga el corazn sea capaz de responder adecuadamente, es decir, que no presente:

Alteraciones atribuibles a patologa isqumica latente. Arritmias evidenciadas con la prueba, que representen contraindicacin. Condiciones evidenciadas con la prueba, que obliguen a suspender el

examen antes de tiempo, o que a criterio mdico impliquen contraindicacin para situaciones de hipoxia.

19.- ndice de Riesgo Cardiovascular (Framingham) mayor o igual a 10%: solicitar informe mdico y test de esfuerzo. Es condicin para la compatibilidad de salud cumplir con las dos condiciones siguientes:

Certificado del mdico tratante que d cuenta de control y tratamiento de factores de riesgo cardiovascular.

Test de esfuerzo que evidencie que ante condiciones de estrs y sobrecarga el corazn sea capaz de responder adecuadamente, es decir, que no presente:

- Alteraciones atribuibles a patologa isqumica latente. - Arritmias evidenciadas con la prueba, que representen

contraindicacin. - Condiciones evidenciadas con la prueba, que obliguen a

suspender el examen antes de tiempo, o que a criterio mdico impliquen contraindicacin para situaciones de hipoxia.

20.- Insuficiencia renal crnica con clearence calculado menor a 60ml/min4:

contraindica siempre. 21.- Presencia de Bulas evidenciables a la radiografa de trax contraindica siempre. En caso de duda diagnstica, solicitar TAC de Trax por su plan de salud

4 Frmula de Cockcroft-Gault = ([140 edad (en aos)] peso(en Kg))/(72 Creatinina srica) (x

0,85 en mujeres



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comn, en cuyo caso ser condicin para la compatibilidad de salud que TAC de trax descarte la presencia de estas. 22.- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC): Solicitar informe de mdico tratante que indique expresamente diagnstico y presencia o ausencia de complicaciones (Hipertensin pulmonar e insuficiencia respiratoria). Es condicin para la compatibilidad de salud que informe mdico certifique que no existe insuficiencia respiratoria ni hipertensin pulmonar asociada. 23.- Insuficiencia Respiratoria: ante antecedente o sospecha, solicitar informe de mdico tratante que certifique o descarte el diagnstico. Es condicin para la compatibilidad de salud que certificado mdico descarte la insuficiencia respiratoria.

25.- Hipertensin pulmonar: ante antecedente o sospecha, solicitar informe de mdico tratante que certifique o descarte el diagnstico. Es condicin para la compatibilidad de salud que certificado mdico descarte la Hipertensin Pulmonar. 24.- Hemoglobina >18,5 gr/dL en hombres y > a 17,5 gr/dL en mujeres

contraindica siempre: En evaluacin preocupacional derivar a mdico de su plan de salud comn

para manejo y tratamiento. En evaluacin Ocupacional: se debe dar aviso a Enfermera de Vigilancia

y derivar a mdico MDT de red para manejo y tratamiento.

25.- Hemoglobina



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compatibilidad de salud tener certificado de tratante que refiera adecuado manejo mdico y ausencia de crisis en el ltimo ao, o bien, alta mdica. 31.- Antecedentes de edema pulmonar o edema cerebral agudo grave de montaa: es contraindicacin, a menos que trabajador cuente con test de tolerancia a la hipoxia posterior al evento que certifique compatibilidad con exposiciones superiores a 3.000msnm. (Nota: Dado que corresponde a un examen caro y de difcil acceso para su realizacin, siempre se consultar a trabajador si ya cuenta con este. De lo contrario se proceder a contraindicar la exposicin. Si cuenta con el estudio, ser condicin para la compatibilidad de salud cumplir con las condiciones ah especificadas. Se contraindicarn aquellos en que test no certifique para alturas superiores a 3.000 msnm).

32.- Sospecha de SAOS (Evaluar esto solo en Evaluacin Preocupacional): Se sospechar SAOS en trabajadores que presenten cualquiera de los siguientes:

Obesidad (IMC mayor a 30) Alteraciones Craneofaciales que puedan afectar va area, Mandbula o Maxilar poco desarrollados o en posicin anormal,

Antecedentes de hipertrofia adenoidea o amigdaliana. Patologa Nasal: Desviacin Septal, Rinitis Alrgica a repeticin.

Si presenta cualquiera de las anteriores se deber aplicar cuestionario de Epworth. Puntajes mayores a 12, se derivarn a neurlogo de su previsin de salud por sospecha de SAOS, y en estos casos, ser condicin para la

compatibilidad de salud tener certificado del especialista que descarte SAOS o acredite manejo con CPAP.

33.- Antecedente de SAHOS (En evaluacin ocupacional y Preocupacional): es condicin para la compatibilidad de salud tener certificado del mdico tratante que acredite manejo con CPAP.

34.- Patologa crnica de relevancia clnica descompensada y/o hallazgos relevantes al examen clnico, no listados anteriormente: el mdico examinador podr considerar otras patologas o condiciones como contraindicaciones transitorias o absolutas y solicitar los informes mdicos y evaluaciones complementarias que ameriten para determinar compatibilidad.



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2.1.3 ACCIONES ANTE ENCUESTA DE ALTITUD ALTERADA:

Un puntaje en la encuesta Lake Louise mayor o igual a 6, si bien no contraindica el

ascenso, debe ir asociado a recomendaciones por parte del mdico:

- Dormir adecuadamente la noche previa al ascenso.

- Ingerir abundante lquido, desde el inicio del ascenso y durante la permanencia, de

acuerdo a la pauta de 1 litro por cada 1.000 metro de altitud, diariamente.

- Evaluar necesidad de profilaxis con Acetazolamida: 125mg/12hrs desde 48hrs

previas al ascenso y mantener 2 das en altura.

- Comer frugalmente el primer da, privilegiando los alimentos de rpida digestin

(carbohidratos).

2.1.4 VIGENCIA DE LA EVALUACION

Preocupacional

Ocupacional segn tramo de edad

1 ao

Menor de 40 aos cada 3 aos Entre 40 y 55 aos cada 2 aos Mayor de 55 aos cada 1 ao

Se debe recordar que ante la solicitud de certificados a especialistas

mdicos, durante el proceso de evaluacin, este slo podr referirse a la

valoracin clnica del trabajador, pero no as respecto a si puede o no

desempearse en el cargo que se est evaluando. Dado que es el mdico

ACHS quien debe tener los conocimientos necesarios para valorar los

riesgos presentes en los distintos puestos de trabajo, siempre ser ste

quien deba pronunciarse sobre la condicin de compatibilidad o no

compatibilidad con el cargo especfico.



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2.2 RUIDO

2.2.1 BATERA DE EVALUACIN

Se debe realizar cuando un trabajador est postulando (Evaluacin Preocupacional) o

es trasladado a un rea con exposicin a ruido (Evaluacin de Pre-exposicin) para

definir si tiene salud compatible para exponerse a este agente. Posterior a esta

evaluacin debe ser incorporado a Vigilancia, por lo que no existen evaluaciones

ocupacionales para agente Ruido.

Evaluacin Mdica:

- Otoscopa

- Declaracin de salud

Audiometra de screening6

2.2.2 CRITERIOS DE CONTRAINDICACIN

Menor de 18 aos: el Artculo 14 del cdigo del trabajo establece que menores de edad no pueden desempearse en trabajos que impliquen riesgo para su salud,

como es el caso de la exposicin a ruido ocupacional.7

Embarazo: el artculo 202 del Cdigo del Trabajo establece que durante el perodo de embarazo, la trabajadora que est ocupada habitualmente en trabajos considerados por la autoridad como perjudiciales para su salud, deber ser trasladada, sin reduccin de sus remuneraciones, a otro trabajo que no sea perjudicial para su estado. Se entiende especialmente perjudicial para su salud si los administradores del seguro (ACHS) comprueban la existencia de condiciones o agentes que pongan en peligro la salud de la trabajadora embarazada o del hijo en gestacin, como es el caso de la exposicin a ruido, que puede afectar tanto a la madre como al individuo en desarrollo.

Antecedente de resolucin de incapacidad por sordera: contraindica exposicin.

Uso de audfonos: contraindica exposicin.

6 Esta audiometra corresponde a una audiometra de terreno con bsqueda de umbral, descrito en

Procedimiento Audiometra de tamizaje con bsqueda del mejor umbral auditivo 7 Informacin disponible en web de Direccin del Trabajo: http://www.dt.gob.cl/1601/w3-article-

95599.html



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Incapacidad auditiva 10% en audiometra de screening: o Si examen clnico presenta tapones de cerumen oclusivos, exudados, cuadros

de otitis o perforaciones timpnicas: derivar a sistema previsional de salud comn para su tratamiento y evaluar con audiometra de confirmacin una vez tratado. Es condicin de compatibilidad de salud que audiometra en condiciones de confirmacin presente IA menor a 15%.

o Si examen clnico no presenta las alteraciones antes descritas: realizar

audiometra en condiciones de confirmacin (reposo auditivo de 12 hrs.,

otoscopia que descarte tapn obstructivo). Segn resultado de Audiometra de

confirmacin:

Si IA 10% y menor a 15: indicar uso permanente de proteccin auditiva.

No implica contraindicacin para el cargo.

Si IA15% irreversible: contraindica exposicin y deber derivarse para

estudio de hipoacusia segn su condicin laboral:

Trabajador no contratado (Evaluacin Preocupacional):

Derivar a organismo administrador de la ley 16.744

de su ltimo trabajo con exposicin a ruido para

evaluacin mdico legal de su hipoacusia (D.S.

N 173 artculo 8).

En casos de extranjeros o clara ausencia de riesgo

laboral para ruido (ejemplo: administrativos no

expuestos a ruido), se debe derivar a su sistema

previsional.

Trabajador contratado (Evaluacin de Pre-exposicin)8:

Derivar a Medicina del Trabajo para completar el

estudio mdico-legal de la hipoacusia.

8 Se debe recordar que toda evaluacin ocupacional para ruido realizada en los SEP de ACHS,

corresponden a evaluaciones de pre exposicin (previo a la exposicin a ruido), dado que las siguientes evaluaciones se realizarn siempre a travs de vigilancia de salud.



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2.2.3. VIGENCIA DE LA EVALUACIN

Preocupacional


1 ao




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2.3 SILICE


Se debe realizar cuando un trabajador est postulando (Evaluacin Preocupacional) o

es trasladado a un rea con exposicin a slice (Evaluacin de pre-exposicin) para

definir si tiene salud compatible para exponerse a este agente. Luego se incorpora a

Vigilancia a la Salud, por lo que no existen evaluaciones ocupacionales por slice.

Consulta Mdica

Declaracin de salud

Radiografa de trax PA con tcnica OIT

Lectura de radiografa por lector certificado

Espirometra basal.

2.3.2. CRITERIOS DE CONTRAINDICACIN

Menor de 18 aos: el Artculo 14 del cdigo del trabajo establece que menores de edad no pueden desempearse en trabajos que impliquen riesgo para su salud, entre los cuales se encuentra la exposicin a Slice.

Embarazo: el artculo 202 del Cdigo del Trabajo establece que durante el perodo de embarazo, la trabajadora que est ocupada habitualmente en trabajos considerados por la autoridad como perjudiciales para su salud, deber ser trasladada, sin reduccin de sus remuneraciones, a otro trabajo que no sea perjudicial para su estado. Se entiende especialmente perjudicial para su salud si los administradores del seguro (ACHS) comprueban la existencia de condiciones o agentes que pongan en peligro la salud de la trabajadora embarazada o del hijo en gestacin, como es el caso de la exposicin a slice.

Antecedente de resolucin de incapacidad por silicosis contraindica siempre.

Fibrosis pulmonar de cualquier causa, contraindica siempre.

Radiografa de trax OIT con profusin 1/1 o superior: contraindica exposicin y deber derivarse para estudio de silicosis segn su condicin laboral:

Trabajador no contratado (Evaluacin Preocupacional): Derivar a organismo

administrador de la ley 16.744 de su ltimo trabajo con exposicin a slice para evaluacin mdico legal de su silicosis (D.S. N 173 artculo 8).

Trabajador contratado (Evaluacin de Pre-exposicin): Derivar a Medicina del Trabajo para completar el estudio mdico-legal de su Silicosis.



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Radiografa de trax OIT con profusin de 0/1 1/0 que plantee sospecha de

neumoconiosis, se debe proceder segn situacin contractual: Evaluacin Preocupacional: solicitar TAC de trax por su plan de salud comn

para confirmar o descartar silicosis. Es condicin de compatibilidad de salud que TAC de Trax descarte silicosis. De lo contrario, se proceder como si se tratara de Radiografa de trax OIT con profusin 1/1.

Evaluacin de Pre-exposicin (trabajador contratado): dado que en algunas ocasiones se solicitan errneamente evaluaciones de pre-exposicin para trabajadores incorporados a programas de vigilancia de silicosis en ACHS, y

teniendo en cuenta que los criterios con que se evala en uno y otro caso son distintos, as como el impacto que puede tener esta diferencia de criterios para el trabajador, cada vez que una evaluacin de pre-exposicin presente profesin 0/1, antes que nada, se proceder a confirmar que trabajador no se encuentre incorporado a programa de vigilancia para Slice en ACHS:

Si se confirma que ha estado incorporado en un programa de Vigilancia Slice en ACHS por empresa afiliada a ACHS, se dar aviso a enfermera de Vigilancia correspondiente de la evaluacin realizada, e informe concluir que no contraindica exposicin.

Si se confirma que No se encuentra incorporado actualmente en un

programa de Vigilancia Slice en ACHS: solicitar TAC de trax por su plan de salud comn para confirmar o descartar silicosis. Es condicin de compatibilidad de salud que TAC de Trax descarte silicosis. En caso de que TAC confirme silicosis, se proceder como si se tratara de Radiografa de trax OIT con profusin 1/1.

Radiografa de trax OIT con profusin 0/0 que plantee alteraciones

compatible con neumoconiosis: se debe recordar que las lecturas para Rx de Trax OIT, pueden detectar distintas neumoconiosis (asbestosis y otras), de las cuales solo una corresponde a silicosis. Dado lo anterior, cada vez que se evale para exposicin a slice, al momento de valorar la contraindicacin o no contraindicacin, solo se tendr en cuenta la presencia de alteraciones en la profusin, por lo que, profusiones de 0/0 no contraindican exposicin a slice,

independiente de que existan evidencias de otras neumoconiosis.

Cuadro respiratorio agudo que altere imagen radiolgica. Es condicin de compatibilidad de salud contar con certificado de su mdico que d cuenta de la resolucin del cuadro, teniendo una nueva radiografa de trax de control.



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Radiografa de trax con ndulo pulmonar que amerite estudio. Es condicin de compatibilidad de salud contar con evaluacin por broncopulmonar de su plan de salud, que descarte patologa neoplsica.

Espirometra alterada: se deriva a especialista en los casos que sta presente

cualquiera de las alteraciones siguientes: (ser condicin de compatibilidad de salud presentar informe de especialista broncopulmonar que d cuenta de manejo del cuadro, y espirometra que d cuenta de normalizacin de los valores.)

CVF 79 VEF1 79

VEF% 69 FEF25-75% 69 FEF75-85% 69


Preocupacional


1 ao




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2.4 ANHDRIDO SULFUROSO / NEBLINAS CIDAS

2.4.1. BATERA DE EVALUACIN

Se debe realizar cuando un trabajador est postulando o es trasladado a un rea con

exposicin a Anhdrido sulfuroso/Neblinas cidas para definir si tiene salud compatible

para exponerse a este agente. Luego se incorpora a la Vigilancia a la Salud.

Consulta Mdica,

Declaracin de salud.

Encuesta de sntomas respiratorios.

Espirometra basal.

Radiografa de trax PA


Menor de 18 aos: el Artculo 14 del cdigo del trabajo establece que menores de edad no pueden desempearse en trabajos considerados Peligrosos por su

naturaleza, entre los cuales se encuentra la exposicin a sustancias peligrosas y txicos.9

Embarazo: el artculo 202 del Cdigo del Trabajo establece que durante el perodo de embarazo, la trabajadora que est ocupada habitualmente en trabajos considerados por la autoridad como perjudiciales para su salud, deber ser

trasladada, sin reduccin de sus remuneraciones, a otro trabajo que no sea perjudicial para su estado. Se entiende especialmente perjudicial para su salud si los administradores del seguro (ACHS) comprueban la existencia de condiciones o agentes que pongan en peligro la salud de la trabajadora embarazada o del hijo en gestacin, como es el caso de la exposicin a sustancias peligrosas y txicas.

Antecedentes de patologa neoplsica de va respiratoria: contraindica siempre.

Antecedente de dermatosis crnica recurrente o detectada al examen: contraindica siempre.

Cifras tensionales 140/90 mmHg: - Si hay antecedente de HTA, se asume como descompensada y se deriva a

mdico para optimizar tratamiento. Es condicin para la compatibilidad de salud presentar cifra tensional normal y certificado mdico tratante que indique que se encuentra en control y tratamiento.

9 Informacin disponible en web de Direccin del Trabajo: http://www.dt.gob.cl/1601/w3-article-

95599.html



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- Si no existe antecedentes de HTA, se deriva a estudio con mdico de salud comn para diagnstico y manejo cuando corresponda. Es condicin para la compatibilidad de salud presentar cifra tensional normal y certificado mdico que descarte HTA, o que indique que se encuentra en control y tratamiento.

Antecedentes de patologa o condicin de salud que pueda agravarse con la

exposicin a este agente: derivar a especialista correspondiente. La condicin de compatibilidad de salud depender del riesgo de agravamiento asociado a la exposicin.

Alteracin de examen clnico respiratorio: derivar a especialista broncopulmonar

para evaluacin y manejo. Para tener compatibilidad de salud el Informe del

especialista deber dar cuenta de un diagnstico que no implique contraindicacin, o bien, de la resolucin del cuadro que origin la alteracin.

Alteracin de relevancia clnica de radiografa de trax: derivar a especialista

broncopulmonar para evaluacin y manejo. Para tener compatibilidad de salud el Informe del especialista deber dar cuenta de un diagnstico que no implique

contraindicacin, o bien, de la resolucin del cuadro que origin la alteracin radiogrfica

Alteraciones espiromtricas: se deriva a especialista en los casos que sta

presente cualquiera de las alteraciones siguientes: (ser condicin de compatibilidad de salud presentar informe de especialista broncopulmonar que d

cuenta de manejo del cuadro, y espirometra que d cuenta de normalizacin de los valores.)

CVF 79 VEF1 79 VEF% 69 FEF25-75% 69

FEF75-85% 69


Preocupacional


1 ao




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2.5. ARSNICO



exposicin a arsnico para definir si tiene salud compatible para exponerse a arsnico

Luego se incorpora a Vigilancia a la Salud.

Consulta Mdica, Examen clnico orientado a los riesgos del puesto de trabajo

Declaracin de salud.

Transaminasa GPT

Protrombina

Creatininemia


Menor de 18 aos: el Artculo 14 del cdigo del trabajo establece que menores de edad no pueden desempearse en trabajos considerados Peligrosos por su naturaleza, entre los cuales se encuentra la exposicin a sustancias peligrosas y txicos.10

Embarazo: el artculo 202 del Cdigo del Trabajo establece que durante el perodo

de embarazo, la trabajadora que est ocupada habitualmente en trabajos considerados por la autoridad como perjudiciales para su salud, deber ser trasladada, sin reduccin de sus remuneraciones, a otro trabajo que no sea perjudicial para su estado. Se entiende especialmente perjudicial para su salud si los administradores del seguro (ACHS) comprueban la existencia de condiciones o agentes que pongan en peligro la salud de la trabajadora embarazada o del hijo en gestacin, como es el caso de la exposicin a sustancias peligrosas y txicos.

Cifras tensionales 140/90 mmHg: - Si hay antecedente de HTA, se asume como descompensada y se deriva a

mdico para optimizar tratamiento. Es condicin para la compatibilidad de salud presentar cifra tensional normal y certificado mdico tratante que indique que

se encuentra en control y tratamiento. - Si no existe antecedentes de HTA, se deriva a estudio con mdico de salud

comn para diagnstico y manejo cuando corresponda. Es condicin para la compatibilidad de salud presentar cifra tensional normal y certificado mdico que descarte HTA, o que indique que se encuentra en control y tratamiento.

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Informacin disponible en web de Direccin del Trabajo: http://www.dt.gob.cl/1601/w3-article-95599.html



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Alteracin relevante de valores de transaminasa: derivar a especialista de su

previsin. Es condicin para la compatibilidad de salud presentar examen con normalizacin de parmetro, o certificado de tratante que d cuenta de diagnstico que explique esta alteracin pero que no implique contraindicacin.

Clearence calculado de creatinina



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2.6. PLOMO



exposicin a plomo para definir si tiene salud compatible para exponerse a este

agente. Luego se incorpora a Vigilancia a la Salud, por lo que no existen evaluaciones

ocupacionales a plomo.

Consulta Mdica

Declaracin de salud

Hemoglobina

Creatininemia

Protrombina

Transaminasa GPT

*Plomo en sangre solo en evaluacin preocupacional


Menor de 18 aos: el Artculo 14 del cdigo del trabajo establece que menores de edad no pueden desempearse en trabajos considerados Peligrosos por su naturaleza, entre los cuales se encuentra la exposicin a sustancias peligrosas y txicos.12

Embarazo: el artculo 202 del Cdigo del Trabajo establece que durante el perodo

de embarazo, la trabajadora que est ocupada habitualmente en trabajos considerados por la autoridad como perjudiciales para su salud, deber ser trasladada, sin reduccin de sus remuneraciones, a otro trabajo que no sea perjudicial para su estado. Se entiende especialmente perjudicial para su salud si los administradores del seguro (ACHS) comprueban la existencia de condiciones o agentes que pongan en peligro la salud de la trabajadora embarazada o del hijo en

gestacin, como es el caso de la exposicin a sustancias peligrosas y txicos.

Cifras tensionales 140/90 mmHg:

- Si hay antecedente de HTA, se asume como descompensada y se deriva a mdico para optimizar tratamiento. Es condicin para la compatibilidad de

salud presentar cifra tensional normal y certificado mdico tratante que indique que se encuentra en control y tratamiento.

- Si no existe antecedentes de HTA, se deriva a estudio con mdico de salud comn para diagnstico y manejo cuando corresponda. Es condicin para la

12

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compatibilidad de salud presentar cifra tensional normal y certificado mdico que descarte HTA, o que indique que se encuentra en control y tratamiento.

Signos clnicos que orienten a saturnismo: derivar a mdico de su plan de salud.

Es condicin para la compatibilidad de salud presentar certificado que descarte saturnismo.

Condiciones de salud que puedan agravarse por exposicin a plomo: derivar a especialista correspondiente. La condicin de compatibilidad de salud depender del riesgo de agravamiento asociado a la exposicin.

Anemia: derivar a mdico de su previsin para manejo y tratamiento. Es condicin

para la compatibilidad presentar hemograma con normalizacin del parmetro.

Plomo en sangre 40 ug/100 ml:

o Trabajador no contratado (Evaluacin Preocupacional):

Derivar a su previsin de salud comn para evaluar alteracin. Es

condicin para la compatibilidad de salud presentar examen que

certifique normalizacin del parmetro.

o Trabajador contratado (Evaluacin de Pre-exposicin):

En aquellos casos en que se cuente con plumbemia (cuando la empresa

lo solicite expresamente), derivar a Medicina del Trabajo para evaluar

origen de alteracin y medidas a seguir. Es condicin para la

compatibilidad de salud la normalizacin de este parmetro.

Antecedente de Insuficiencia Heptica o sospecha de esta por alteracin de protrombina: contraindica. Es condicin para la compatibilidad de salud contar con informe del mdico tratante que descarte este diagnstico y se acompae de resultado de perfil heptico realizado en los ltimos 6 meses.

Antecedente de Insuficiencia renal o sospecha de esta por alteracin de

creatininemia: contraindica. Es condicin para la compatibilidad de salud contar

con informe del mdico tratante que descarte este diagnstico y se acompae de

resultado de perfil renal realizado en los ltimos 6 meses.



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Preocupacional


1 ao

Menor de 40 aos cada 3 aos Entre 40 y 55 aos cada 2 aos

Mayor de 55 aos cada 1 ao



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CONTROLADO



2.7. MOVIMIENTO REPETITIVO, FUERZA Y POSTURA DE

EXTREMIDAD SUPERIOR


Se debe realizar cuando un trabajador ingrese a una tarea con movimiento repetitivo,

fuerza y postura de extremidad superior. Posteriormente se realizar la misma

evaluacin con una periodicidad definida segn la edad.

Consulta Mdica, evaluacin clnica orientada a signos y sntomas

osteomusculares

Examen clnico completo con nfasis en la evaluacin funcional de columna y

extremidades, para pesquisar patologa del sistema msculo esqueltico y

lesiones fsicas.

Exploracin de la movilidad activa y pasiva de hombros y cintura escapular,

evaluando dolor, rigidez y estabilidad. Signos clnicos: Neer, Hawkins, Yocum,

Test de Jobe, entre otros.

Exploracin de la movilidad activa y pasiva de codos, muecas, dedos.

Signos clnicos: Tinel, Phalen, luxacin nervio cubital.

Declaracin de salud


Menores de 18 aos: Contraindicados para realizar trabajos que conlleven riesgo

ergonmico(Cdigo del Trabajo, Direccin del Trabajo).

Embarazo: al ser un trabajo que implica uso de fuerza, y teniendo en cuenta la

mayor susceptibilidad de la embarazada a patologas musculo esquelticas, la

embarazada no debe desempear este tipo de labores mientras dure su condicin.

(Cdigo del Trabajo).

Patologas o secuelas vasculares, neurolgicas, tendneas o musculoesquelticas

que a criterio mdico impliquen riesgo de agravamiento ante exposicin a

movimiento repetitivo, fuerza y postura de extremidad superior. La condicin de

salud compatible depender de la reversibilidad de estas alteraciones. Ejemplos de

patologas msculo esquelticas que contraindican exposicin, son:

o Sndrome de manguito de los rotadores

o Secuelas funcionales de traumatismos de extremidad superior



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o Tendinitis, tenosinovitis en fase aguda

o Sndrome de De Quervain

o Dedo en gatillo

o Sndrome del Canal de Guyon, Sndrome del Tnel Carpiano

o Epicondilitis y epitrocletis

o Sndrome del tnel cubital

o Miopatas

o Dupuytren


Preocupacional


1 ao

Menor de 40 aos cada 3 aos

Entre 40 y 55 aos cada 2 aos Mayor de 55 aos cada 1 ao



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2.8. VIBRACION MANO-BRAZO


Se realiza cuando un trabajador vaya a empezar a desempear por primera vez tareas

con exposicin a VMB y luego segn tramo de edad.

Consulta Mdica

- Buscar antecedentes de sndromes vasculares como Raynaud, sndrome de

vibracin en mano-brazo.

- Exploracin de la movilidad activa y pasiva de hombros y cintura escapular,

evaluando dolor, rigidez y estabilidad.

- Exploracin de la movilidad activa y pasiva de codos, muecas, dedos.

Sensibilidad de mano, antebrazo.

- Signos clnicos: Tinel, Phalen, Durkan

- Declaracin de Salud


Menores de 18 aos: Contraindicados para realizar trabajos que conlleven riesgo

ergonmico (Cdigo del Trabajo, Direccin del Trabajo).

Embarazo: al ser un trabajo que implica uso de fuerza, que las vibraciones

pudieran implicar riesgo para el individuo en formacin, y teniendo en cuenta la

mayor susceptibilidad de la embarazada a patologas musculo esquelticas, la

embarazada no debe desempear este tipo de labores mientras dure su condicin.

(Cdigo del Trabajo).

Patologas o secuelas vasculares, neurolgicas, tendneas o musculoesquelticas

que a criterio mdico impliquen riesgo de agravamiento ante exposicin a

vibraciones mano-brazo. La condicin compatibilidad de salud depender de la

reversibilidad de estas alteraciones. Ejemplos de patologas msculo esquelticas

que contraindican exposicin, son:

- Sndrome de Tnel Carpiano

- Sndrome de Raynaud

- Patologas de tejido conectivo que se asocian a fenmeno de Raynaud

(Esclerodermia, Lupus, PAN, Sndrome de Sjogren), Miopatas, Dupuytren.



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Preocupacional


1 ao

Menor de 40 aos cada 3 aos Entre 40 y 55 aos cada 2 aos

Mayor de 55 aos cada 1 ao



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2.9. RADIACIONES IONIZANTES


Se realiza cuando un trabajador est postulando o ser transferido a un rea con

exposicin a radiaciones ionizantes para definir si tiene salud compatible para

exponerse a este agente. Luego se incorpora a Vigilancia a la Salud.

Consulta Mdica

- Declaracin de salud

- Examen visual clnico

Hemograma completo con recuento de reticulocitos y plaquetas.


Menores de 18 aos: Contraindica ( DS N 3 Proteccin Radiolgica y Cdigo

del trabajo)

Embarazo: Contraindica mientras dure la condicin ( DS N 3 Proteccin

Radiolgica y Cdigo del trabajo)

Alteracin del hemograma de relevancia clnica (pancitopenia, alteraciones de

serie blanca no atribuibles a cuadros agudos): derivar a mdico de su previsin

para evaluacin y manejo. Es condicin para la compatibilidad de salud que

informe mdico certifique normalizacin del parmetro.

Cataratas: Es condicin para la compatibilidad de salud el tratamiento resolutivo

de esta condicin, certificado por especialista tratante.

Antecedentes de patologa neoplsica de cualquier origen: Contraindica siempre.


Preocupacional


1 ao




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2.10. HIPERBARIA


Se realiza cuando un trabajador comienza a desempear por primera vez tareas como

Buzo.

- Consulta Mdica

Declaracin de Salud

IMC, Presin arterial, Examen fsico cardiopulmonar, Otoscopia,

Evaluacin salud oral, examen visual clnico, Test de Ruffier.

- Glicemia en ayunas

- ECG reposo para todos en la primera evaluacin, luego para > 40 aos

- Hemograma completo solo en la primera evaluacin

- Rx trax AP-L slo en la primera evaluacin

- Rx hombros AP Bilateral slo en la primera evaluacin

- Rx de Pelvis AP slo en la primera evaluacin

- Espirometra slo en la primera evaluacin

- Audiometra slo en la primera evaluacin


a) Embarazo (riesgo de burbujas en feto o barrera placentaria, efecto de hiperoxia)

contraindica siempre, pues cdigo del trabajo indica no exposicin a condiciones

que impliquen riesgo.

b) Menores de 18 aos: no pueden realizar trabajos que se desarrollen debajo del

agua. Se incluyen las actividades de buceo profesional o artesanal, entre otras

(Cdigo del Trabajo. Direccin del trabajo).

c) ndice Masa Corporal > 30 en buzos mariscadores bsicos e intermedios e IMC > a

27 en buzos comerciales, contraindica siempre.13

d) ndice de Ruffier 10: derivar a mdico de su plan de salud comn para evaluar

alternativas de manejo que permitan optimizar su condicin cardiovascular para

modificar ndice. Mientras tanto contraindica.

13

Tabla 1 expone diferencias entre buzos mariscadores y comerciales.



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e) Antecedente de Osteonecrosis Disbrica u otra enfermedad profesional secundaria

a la exposicin a Hiperbaria: se contraindica exposicin.

f) Alteraciones radiolgicas compatibles con Osteonecrosis Disbrica: ante cualquier

alteracin compatible con esta enfermedad, se contraindica la exposicin,

informando a trabajador que debe acercarse a Organismo Administrados de ltima

empresa donde estuvo expuesto o a COMPIN ms cercana para evaluacin del

alcance mdico legal.

g) Alteraciones Psicolgicas:

- Trastornos psicticos, trastornos ansiosos, trastornos de personalidad

(clase A y clase B del DSM IV); Sndromes de descontrol de impulsos:

ante sospecha, solicitar evaluacin por especialista psiquiatra. Es

condicin para la compatibilidad de salud contar con informe de

especialista que descarte el diagnstico de cualquiera de las alteraciones

anteriores.

- Trastornos del nimo: Ante sospecha, derivar a especialista psiquiatra.

Es condicin para la compatibilidad de salud contar con informe de

especialista que descarte el diagnstico o que indique alta mdica. Hasta

entonces se contraindica la exposicin.

- Deterioro general en capacidad cognitiva, alteraciones de

psicomotricidad: ante sospecha, solicitar evaluacin por especialista

neurlogo. Es condicin para la compatibilidad de salud contar con

informe de especialista que descarte deterioro cognitivo o alteraciones

de psicomotricidad.

h) Antecedente de TEC en los ltimos tres meses, o con secuelas neurolgicas al

examen: contraindica. En caso de sospecha de secuela neurolgica: derivar a

especialista y ser condicin para la compatibilidad de salud, presentar informe de

especialista neurlogo que descarte secuelas neurolgicas.

i) Amputaciones de extremidades a cualquier nivel, paraparesias, lesiones medulares

parciales, parapljias: contraindican.

j) Patologa Bucal:

- Tratamientos dentales defectuosos, Caries, pulpitis, gingivitis, fracturas

dentales: derivar a tratamiento. Es condicin de compatibilidad de salud

presentar informe que certifique tratamiento completo de estas patologas,

con examen de cavidad oral que confirme esto.



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- Prtesis dentales: solicitar informe de especialista que certifique buen estado de

estas y hacer valoracin del riesgo en cada caso (En general, ayudan a fijar la

pieza bucal del regulador, pero en accidentes pueden provocar complicaciones

con la va area, como obstruccin por cuerpo extrao).

- Disfuncin de ATM (articulacin tmporo mandibular): solicitar evaluacin por

especialista que certifique tratamiento adecuado. (Puede agravarse con pieza

bucal del regulador.)

- Edentado total: contraindica siempre (riesgo de salida del regulador).

k) Patologa Aguda (Bronquitis aguda, Sinusitis aguda (frontal, senos paranasales,

temporal), Resfro comn, Afecciones febriles, Debilidad corporal secundaria a

cuadros infecciosos, Gastritis aguda, gastroenteritis aguda; Clculos en vas

biliares estables, Obstruccin de tuba auditiva inflamatoria; Otitis media aguda,

Infecciones agudas de odo externo): derivar a su plan de salud comn para

tratamiento. Es condicin para la compatibilidad de salud presentar informe de

mdico tratante que certifique tratamiento y alta mdica del cuadro, con examen

mdico-SEP que confirme esto.

l) Hernias inguinales o incisionales susceptibles de atascamiento: derivar a su plan

de salud comn. Es condicin para la compatibilidad de salud, la resolucin

quirrgica de esta patologa.

m) Uso de Frmacos y Drogas:

o Alcoholismo y Abuso o Adiccin a Drogas ilcitas: evaluar contraindicacin segn

lo expuesto previamente.14

o Uso crnico de drogas vaso activas (Spray descongestionante u otros que

impliquen riesgo de taquicardias): derivar a mdico de su plan de salud comn

para evaluar terapia alternativa. Es condicin para la compatibilidad de salud,

contar con informe mdico que certifique el cambio en la terapia por otro sin este

efecto.

o Frmacos Anticonceptivos en cualquiera de sus administraciones (aumentan

coagulabilidad sangunea, mayor riesgo en EDI). Es condicin para la

compatibilidad de salud la suspensin de este.

o Uso crnico de antihistamnicos (algunos producen somnolencia, retardan accin

refleja, bajan estado alerta del buzo y aumentan el riesgo de intoxicacin por

nitrgeno): derivar a su plan de salud comn para cambio de terapia. Es

condicin para la compatibilidad de salud acreditar cambio de terapia por

14

Ver Consideraciones Previas: Consumo de Drogas Ilcitas.



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antihistamnico que no presente este efecto (que no atraviese barrera

hematoenceflica).

o Indicacin de drogas depresoras del SNC (bajan estado alerta del buzo y

aumentan el riesgo de intoxicacin por nitrgeno): contraindican mientras se

prolongue el tratamiento. En caso de que este sea mayor a 10 das, derivar a

mdico tratante para que este evale terapia alternativa, y ser condicin de

compatibilidad de salud, en este caso, contar con informe de tratante que

certifique suspensin de frmacos depresores de SNC, e indique el nuevo

frmaco prescrito.

m) Patologa Dermatolgica: Quemaduras solares o sensibilidad mayor de la piel por

tetraciclinas. Alergias a ltex, silicona, goma o caucho. Heridas de la piel,

Dermitis agudas, Dermitis crnica (en que las condiciones de humedad puedan

impedir la curacin): derivar a dermatlogo de su plan de salud comn. Es

condicin para la compatibilidad de salud presentar informe del Dermatlogo

tratante que certifique tratamiento del cuadro, y que esta patologa no implique

impedimento para uso continuo de traje de buceo.

n) Patologa Cardiaca:

o Taquicardias supraventriculares: sospechar cuando se refiera taquicardia

precipitada por cafena, alcohol u otras drogas, que ceda al acabar el efecto de la

droga: en caso de menores de 35 aos, no contraindica. En mayores de 35 aos

derivar a mdico cardilogo para descartar patologa subyacente. Es condicin de

salud en este caso presentar informe de especialista que descarte patologas que

impliquen contraindicacin absoluta y tratamiento de la patologa subyacente

cuando corresponda.

o Bradicardia con significacin clnica: solicitar informe de cardilogo que d cuenta

de causa de base. Es condicin de compatibilidad de salud en este caso presentar

informe de especialista que descarte patologas que impliquen contraindicacin

absoluta y tratamiento de la patologa subyacente cuando corresponda.

o Sndrome de Wolf- Parkinson White (PR corto con taquicardias sinusales): se

deriva a cardilogo de salud comn. Es condicin para la compatibilidad de salud

presentar certificado mdico que d cuenta de ausencia de sntomas (condicin

de asintomtico es requisito para compatibilidad) y de mantener un tratamiento

adecuado.

o Valvulopatas cardacas mitral o artica referida como antecedente o como

hallazgo al examen: es condicin para la compatibilidad de salud que se cumplan

todas las condiciones siguientes: sin antecedente de insuficiencia cardiaca ni

signologa de sta al examen; ausencia de signos de cardiomegalia; soplos sin



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significacin clnica o ausentes a la auscultacin; y electrocardiograma que

descarte hipertrofia ventricular. En caso de que cualquiera de estos no se

cumpla, se debe derivar a cardilogo de su plan de salud comn para valoracin,

y ser condicin de compatibilidad de salud presentar ecocardiograma que

descarte alteraciones que impliquen contraindicacin.

o Patologas que contraindican siempre: Coronariopatas, Angor pectoris, ECG con

signos de isquemia, Arritmias por coronariopatas, Cardiomiopatas, Cardiopata

hipertrfica, Estenosis artica y/o mitral con signos de cardiomegalia o

antecedentes de IC, Insuficiencia Cardiaca, Comunicaciones (Shunt) entre

corazn derecho e izquierdo o en grandes vasos, Bloqueo completo de rama

izquierda, Bloqueo completo de rama derecha ms hemibloqueo izquierdo

anterior, Bloqueo completo de rama derecha ms hemibloqueo izquierdo

posterior, Bloqueo A-V

protocolo evaluación laboral 2014doc solis.pdf

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