7/21/2019 Protocolo Io

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CRUZ ROJA MEXICANA, DELEGACION TIJUANA B.CCoordinación de Socorros

Protocolo de acceso intra oseo y fluido terapia en pediatría

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OBJETIVOSistematizar el proceso para obtener un acceso vascular intra-oseo (IO) y discriminar la necesidad de fluido terapia en elpaciente pediátrico ( de 0 a 8 años o con estigmas puberales) con cantidades adecuadas en el sistema médico prehospitalario local.

ATENCIÒN GENERAL

1. Seguridad de la escena, equipo de protección personal e identificar el signo/síntoma cardinal del llamado.2. Atención de hemorragias masivas, vía aérea permeable y necesidad de apoyar el trabajo ventilatorio

(oxigenoterapia o presión positiva) según aplique.3. Identificar la necesidad de obtener un acceso intra óseo 

Paciente víctima de politrauma con estado de choque descompensado.Paciente con estado de choque descompensado por otras causas.

  Con 2 intentos fallidos o 90 segundos sin obtener acceso venoso periféricoPaciente en paro cardio respiratorio

  Podrá ir directamente a obtener acceso intra óseo

4. Si es usted proveedor de soporte  básico NO obtenga acceso IO  en paciente con necesidad de intervenciónfarmacológica inminente sin acceso IV, inicie el traslado y la solicitud de unidad intermedia si es usted proveedor desoporte básico. La unidad intermedia considerara otras vías de administración:

i. En hipoglucemia, aplicar glucagón subcutáneoii. En intoxicación por opioides aplicar naloxona vía nasaliii. En crisis convulsivas aplicar benzodiacepina vía rectal

5. Identificar la necesidad de fluidoterapia 

  Ausencia de pulso en las extremidades  Taquicardia marcada o bradicardia con clínica de deshidratación (mucosa oral seca, ojos hundidos,

piel pálida y fría, llenado capilar mayor de 2 seg o hundimiento de fontanela anterior condeterioro del nivel de conciencia)

Más de 120 FC o menos de 50 x min en el mayor de 8 añosMás de 180 FC o menos de 60 de 1 a 8 años

Más de 220 FC o menos de 60 en el menor de un año

TITULOProtocolo de acceso intra oseo y fluido terapia en pediatria

PROCEDIMIENTO No.CdS-Opr-005 Rev. 1

APROBADO

03/dic/2013REALIZADO POR:Dra. Estrella González García.Coordinador Médico Pre hospitalario.

ULTIMA ACTUALIZACIÓN23/ene/2014

REVISADO POR:Dr. Miguel Ángel Díaz Mariscal. Medicina de urgenciasDr. Andrés Smith. Medicina de urgenciasDra. Victoria García. Pediatría crítica.Dr. Guillermo Quiroz. Facultado PALSEMT-P Aarón Miranda Palombo. Paramédico, coordinador PEPPTUM I Elmer Estrada Silva. Instructor PEPPAPROBADO POR:Dr. Carlos Vera Hernández, Coordinador de Socorros.Dr. Jaime Romo, Director Médico Cruz Roja Tijuana.

PRÓXIMA REVISIÓN

7/21/2019 Protocolo Io

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CRUZ ROJA MEXICANA, DELEGACION TIJUANA B.CCoordinación de Socorros

Protocolo de acceso intra oseo y fluido terapia en pediatría

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ATENCIÒN ESPECÍFICA EN BASE AL NIVEL DE CAPACITACIÒN:

ASPECTOS A CONSIDERAR

El acceso vascular en víctima de trauma NUNCA deberá ser causade retrasar el inicio del traslado.

El acceso vascular siempre se obtendrá posterior a atendehemorragias masivas, problemas de vía aérea y problemas de ventilación(solución de neumotórax a tensión si fuera el caso).

Si requiere reanimación con fluido terapia considere un infusor parala bolsa de la solución

La bradicardia no asociada a pérdidas de volumen, se tratara con

epinefrina según protocolo.La monitorización continua y la reevaluación cada 5 minutos son

indispensables para determinar las tendencias del estado del niño y larespuesta al tratamiento

El catéter IO siempre deberá ser removido antes de las 24 hrsEn caso de paro cardiorrespiratorio, actúe según el protocolo loca

(CdS-Opr-003)En caso de duda diagnóstica o terapéutica contacte a la línea de

Dirección Médica.

TUM B- Está autorizado a intentar obtener acceso venoso periférico, identifica la necesidad de fluido terapia, en

caso de 2 intentos fallidos o 90 segundos intentando el acceso y no obtenerlo, solicite en ruta unidadintermedia, no demore el traslado. El TUM básico NO realiza técnica IO.

TUM I:Identifique la necesidad de acceso IO y/o fluidoterapiaLa punción solo está autorizada a realizarse en tibia proximal, cara anterior e interna.Podría aplicar por esta vía solución cristaloide, atropina, adrenalina o lidocaínaContraindicaciones: fractura de la tibia a tratar, cambios de color en la zona (que sugieran irrupción vascular,celulitis o quemadura), osteomielitis o un intento fallido de IO en esa zona.Proceda con la técnica

0 a 1 año _____________________ 1 a 8 años o estigmas puberales________ Catéter 18 IO Catéter 15 IO

 Antisepsia y fijar pierna Antisepsia y fijar piernaSitio: 1 cm abajo y 1 cm hacia la cara interna Sitio: 2 cm abajo y 2 cm hacia la cara internade la tuberosidad de la tibia de la tuberosidad de la tibia

 Ante respuesta motora al dolor, administre 2 cm de lidocaína al 2% en el sitio a puncionar, depositándoloentre la piel y el borde óseo.Con el bisel en 90 grados a la superficie de la tibia inserte con movimiento firme y oscilatorio hasta quepierda resistencia y probablemente escuche un “plop” (1 a 3 cm), gire hasta topar con piel el seguro  inferior del catéter y retire el mandril, con una jeringa de 10ml con solución salina aspire en busca deretorno medular y posterior deposite la solución, si no hay resistencia al paso de la solución, no hay dolor yno hay aumento de volumen de la zona, considere conectar venoclisis y fijar el catéter, de lo contrario

retire inmediatamente.