protocolo iv y fluidoterapia

7/23/2019 Protocolo IV y Fluidoterapia

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CRUZ ROJA MEXICANA, DELEGACION TIJUANA B.CCoordinación de Socorros

Protocolo de acceso venoso y fluidoterapia

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OBJETIVOEvaluar y conocer las características clínicas que exigen reanimación con volumen y con ello otorgar unacceso vascular periférico seguro donde se administre la cantidad optima de cristaloides de tal manera quemantenga la adecuada perfusión renal con la mínima posibilidad de trastornos de la coagulación secundariosen el sistema de atención médica pre hospitalaria.

ATENCIÒN GENERAL

1. Seguridad de la escena, equipo de protección personal e identificar el signo/síntoma cardinal delllamado.

2. Atención de hemorragias masivas, vía aérea permeable y necesidad de apoyar el trabajo ventilatorio(oxigenoterapia/ presión positiva/ corrección de neumotórax a tensión) según aplique.

3. Verificar la presencia/ausencia de pulso radial.4. Identificar la necesidad de obtener un acceso endovenoso

- Paciente víctima de politrauma (trauma multisistèmico)- Paciente víctima de herida por proyectil de arma de fuego o instrumento punzocortante

en cavidad o cuello.Paciente con evidente hemorragia masiva

- Paciente con estado de choque de cualquier tipo- Paciente con alteración del nivel de conciencia (trauma cerrado, tóxicos, EVC, etc ..)- Paciente con alteración del patrón ventilatorio (menos de 8 o más de 32 por minuto)- Dolor torácico sugestivo de isquemia cardiaca- Paciente en paro respiratorio o cardio respiratorio- Paciente con más de una convulsión tónico-clónica- Paciente con edema agudo pulmonar

5. NO obtenga acceso IV en la escena en un paciente víctima de trauma multisistèmico a menos de queesto no retrase el traslado (el paciente no ha sido liberado de otra estructura mecánica o se está enespera de ambulancia/helicóptero). En víctima de trauma el acceso venoso (si fuera necesario) seobtiene en ruta al hospital, después de dar atención al punto 1 y 2.

6. En paciente de emergencia clínica que necesite inmediata intervención médica (glucosa, naloxona,lidocaína, sedación, analgesia, antihistamínico, etc) el TUM I obtendrá el acceso IV en la escena. ElTUM B obtiene acceso IV en la escena si se encuentra ante hipoglucemia y procederá conforme al

TITULOProtocolo de acceso venoso y fluidoterapia

PROCEDIMIENTO No.CdS-Opr-006 Rev. 1

APROBADO

03/dic/2013REALIZADO POR:Dra. Estrella González García.Coordinador Médico Pre hospitalario.

ULTIMA ACTUALIZACIÓN23/ene/2014

REVISADO POR:Dr. Miguel Ángel Díaz Mariscal. Medicina de UrgenciasDr. Andrés Smith. Medicina de UrgenciasDra. Carolina Rios Torres. Medicina de UrgenciasDr. Sergio Mascareño. Facultado ATLSEMT-P Aarón Miranda Palombo. Paramédico, coordinador PHTLSTRUM David Alfaro Figueroa. Coordinador PHTLSTUM I Elmer Estrada Silva. Instructor PHTLSAPROBADO POR:Dr. Carlos Vera Hernández, Coordinador de Socorros.Dr. Jaime Romo, Director Médico Cruz Roja Tijuana.

PRÓXIMA REVISIÓN





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protocolo local de hipoglucemia (CdS-Opr-002), de tener necesidad de otro fármaco, deberá iniciar eltraslado, obtiene el acceso IV en cuanto sea posible y solicitar apoyo para que le intercepte la unidadintermedia si esta geográficamente disponible.

7. Independientemente del nivel de atención, ante la emergencia médica, se tendrá un máximo de 3intentos para canular una vena, de ser fallidos, se deberá iniciar de inmediato el traslado (con excepción

del paciente en paro cardiorrespiratorio que se trata según protocolo local de dicho evento).8. En paciente de emergencia médica tome el resto de los signos vitales mientras su compañero prepara

el equipo necesario para canular una vena. Mientras prepara el equipo es posible obtener historialSAMPLE y OPQRS de signo cardinal. En paciente de trauma multisistèmico, basta con tener ausenciade pulso radial para considerar de inmediato la necesidad de un acceso venoso periférico yfluidoterapia, aún sin haber terminado de cuantificar las constantes vitales.

9. Identificar la necesidad de fluidoterapia de reanimación:

- Ausencia de pulso radial independientemente de la causa.- Taquicardia marcada o bradicardia con ausencia de congestión pulmonar.

- Taquicardia marcada o bradicardia con clínica de deshidratación (mucosa oral seca, ojoshundidos, piel pálida y fría o llenado capilar mayor de 2 seg con deterioro del nivel deconciencia)

- Presión arterial sistólica igual o menor de 80 (con excepción del TCE que deberá obtenerse igualo mayor a 90mmHg)

- Paciente víctima de quemadura eléctrica- Paciente víctima de trauma por aplastamiento- Paciente con dolor torácico sugestivo de isquemia por características y equivalentes anginosos

(nausea, disnea, diaforesis, epigastralgia) con normo tensión o hipotensión sin congestiónpulmonar..

- Paciente con sobredosis de betabloqueador, calcioantagonista, antihipertensivo o antianginoso.- Paciente con medición de glucosa capilar mayor de 180 mg/dl con signos de inestabilidad

metabólica (hiperventilación o cualquier alteración en el patrón ventilatorio, alteración del nivel de

conciencia, mucosa oral muy reseca, polidipsia)- Paciente gestante con cifras tensionales altas (trate según su protocolo local de preeclampsia-

aclampsia)- Estado post paro cardio respiratorio con ausencia de congestión pulmonar

ATENCIÒN ESPECÍFICA EN BASE AL NIVEL DE CAPACITACIÒN:

TUM B

- Está autorizado a obtener acceso venoso periférico en dorso de mano, cara anterior de antebrazo ofosa antecubital en adultos. En menores de 8 años podrá obtenerlo en extremidad inferior, respetando los

puntos arriba expuestos.

TUM I:

- Está autorizado a obtener acceso venoso periférico en dorso de mano, cara anterior de antebrazo, fosaantecubital o yugular externa en adultos de no estar disponible el acceso en extremidades (unilateral,prefiriendo el lado derecho), en menores de 8 años podrá obtenerlo en extremidad inferior o pasar aacceso IO de estar indicado.





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CANTIDAD DE FLUIDO A ADMINISTRAR:

Ante la necesidad de acceso venoso sin necesidad de reanimación con volumen:

Mantenga para vena abierta (30ml/hr)

Ante la necesidad de acceso venoso y reanimación con volumen:

Adulto: de 250cc de solución cristaloide (Hartman o NaCl 0.9%) en infusión continua y revalore lacondición clínica de su paciente. En trauma, considere una segunda carga de solución y parar hasta laobtención de pulso radial presente, 80mmHg de presión sistólica en trauma general o 90mmHg de presiónsistólica en TCE, revalore cada 5 minutos para discriminar continuar o suspender la reanimación con volumen.

Niños: de 0 a 8 años o ante datos puberales: 20ml/kg administrados de 5 a 20 minutos, en caso decardiopatía o enfermedad renal administrar 10ml/kg.

Paciente víctima de quemadura: Calcule el porcentaje de superficie quemado, redondear la cifra

hasta la decena más próxima y esto multiplicarlo x 10 = cantidad de fluidoterapia a administrar en 1 hr. Estoaplica para víctimas de entre 40 y 70 kg. Por cada 10 kg de peso extra, sume 100ml mas adicionales por hr.

ASPECTOS A CONSIDERAR

El acceso vascular en víctima de trauma NUNCA deberá ser causa de retrasar el inicio del traslado.El acceso vascular siempre se obtendrá posterior a atender hemorragias masivas, problemas de víaaérea y problemas de ventilaciónSi requiere reanimación con fluido terapia considere un infusor para la bolsa de la solución y el

obtener un segundo acceso venosoEn paciente víctima de trauma multisistemico prefiera catéteres cortos de gran calibre (14 o 16 G)La bradicardia no asociada a pérdidas de volumen, se tratara con atropina, marcapaso o aminas enadultos o epinefrina según protocolo, si es bradicardia sintomática en ausencia de congestiónpulmonar trate simultáneamente del ritmo con fluidoterapia.La monitorización continua y la reevaluación cada 5 minutos son indispensables para determinarrespuesta al tratamientoEn trauma trabajamos bajo el concepto reanimación restringida con volumen.En caso de duda diagnóstica o terapéutica contacte a la línea de Dirección Médica.

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