protocolo tdah

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Guía de Abordaje Ecológico TDAH

Guía para la evaluación Psicoeducativa del trastorno

por déficit de atención e hiperactividad(TDAH), una herramienta para

psicólogos en formación del centrode servicios con un abordaje ecológico.

González, V.; Manjarrés, L.; Melo, C.;Osorio, X.; Peñaloza, M. & Torres, N.

Centro de Servicios de la Universidad de la Sabana

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Propósitos de la guía

El principal propósito de ésta guía es orientar a los psicólogos del Centro de Servicios de Psicología de la Universidad de la Sabana para evaluar niños con un posible diagnóstico de TDAH. Teniendo en cuenta que el trastorno afecta múltiples dimen-siones de la vida diaria de la persona/niño y que además la mayoría de los protocolos encontrados tienen un enfoque mucho más clínico, se consi-dera importante hacer una guía de evaluación psi-coeducativa e interdisciplinar para lograr una co-rrecta evaluación y diagnóstico de un posible caso de TDAH. Ésta guía va dirigida especialmente a los nuevos psicólogos que hasta ahora comienzan sus prácticas, ya que muchas veces no se sabe qué hacer y debido a esto se cometen errores.

¿Qué es el TDAH?

El TDAH, Trastorno por Déficit de Atención con Hi-peractividad, se diagnostica en la infancia, aunque puede persistir en la edad adulta. Está caracteriza-do por tener una base biológica, sin embargo, no se descarta la influencia que pueden llegar a te-ner otros aspectos, como los diferentes ambien-tes donde el niño de desenvuelve y la educación, afectando de esta manera la vida académica, social- emocional, ocupacional y familiar (López, 2010). Se caracteriza por presentar síntomas de hiperac-tividad, dificultades de atención e impulsividad. Se estima que la prevalencia del diagnóstico del TDAH es de un 5 a un 20% de la población mundial que se encuentra entre los 15 años o menos (Etchepa-re & Almonte, 2006), y en la población colombiana se estima que el 20,4% de niños entre los 4 y 17 años son diagnosticados con el trastorno (Corne-jo, et.al. 2005); lo que permite evidenciar que es un tema de gran importancia para la psicología.

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Criterios diagnósticos

El diagnóstico del TDAH se basa en criterios esta-blecidos en el CIE10 y DSM-IV.

Diagnóstico CIE10

F90 Trastornos hipercinéticos.F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención.F90.1 Trastorno hipercinético disocial.F90.8 Otros trastornos hipercinéticos.F90.9 Trastorno hipercinético sin especificación.

Criterios Esenciales DSM-IV

- Los criterios deben haber persistido al menos los últimos 6 meses.- Algunos síntomas deben haber estado presen-tes antes de los 6 años.- Algún grado de disfunción debida a los síntomas debe haber estado presente en dos situaciones o más (escuela, trabajo, casa, etc.).- Los síntomas deben ser causa de una disfunción significativa (social, académica, familiar, etc.), Un niño puede cumplir los 18 criterios del TDAH pero si no le afectan su vida diaria no es un niño hipe-ractivo.

- Los síntomas son excesivos comparando con otros niños de la misma edad y CI.- Los síntomas no se explican mejor por la presen-cia de otros trastorno mental.

Criterios de Déficit de Atención

1- A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuidoen las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.2- A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividadeslúdicas.3- A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.4- A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligacionesen el lugar de trabajo.5- A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades.6- A menudo evita, le disgustan las tareas que re-quieren un esfuerzo mental sostenido.7- A menudo extravía objetos necesarios para ta-reas o actividades.8- A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.9- A menudo es descuidado en las actividades diarias.

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Una mirada ecológica del TDAH

El desarrollo es un cambio perdurable en el modo en que la persona percibe el ambiente que lo ro-dea y cómo se relaciona con él. El desarrollo del niño se da mediante sus procesos de interacción - los cuales se van complejizando a través del tiempo- con las personas, objetos y símbolos de su entorno. Además está determinado por las ex-periencias que tiene en aquellos entornos donde pasa mayor tiempo (Bronfenbrenner, 2001).

Bronfenbrenner (2001) propone el modelo ecoló-gico que se compone de microsistema, mesosis-tema, exosistema y macrosistema. El microsiste-ma, es aquel en donde se invierte la mayoría de tiempo en actividades cotidianas dando sentido y lugar al mundo; por ejemplo la familia, pues es allí donde el niño pasa la mayor parte del tiempo y ad-quiere bastante influencia emocional.

Criterios de Hiperactividad e Impulsividad

1- A menudo mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento.2- A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que perma-nezca sentado.3- A menudo corre o salta excesivamente en si-tuaciones en las que es inapropiado hacerlo.4- A menudo tiene dificultades para jugar o dedi-carse tranquilamente a actividades de ocio.5- A menudo está en marcha o parece que tenga un motor.6- A menudo habla excesivamente.1- A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.2- A menudo tiene dificultades para guardar su turno.3- A menudo interrumpe o estorba a otros.

Es necesario:

- Cumplir TODOS los criterios esenciales.- 6 ó más de los 9 ítems de déficit de atención.- 6 ó más de los 9 ítems de hiperactividad - impul-sividad.

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El mesosistema es aquella interacción entre mi-crosistemas, como la relación entre el hogar y el colegio, el barrio y los pares, etc. El exosistema son los microsistemas en donde ya no está ubi-cada la persona pero siguen influyendo indirecta-mente el desarrollo del niño, un ejemplo de esto es el trabajo de los padres.

Finalmente, el macrosistema son los marcos cul-turales o ideológicos que pueden afectar trans-versalmente a los anteriores sistemas, como las creencias de los padres y la violencia.

Este modelo permite entender de forma sistemá-tica cómo existen influencias directas e indirectas en la vida de las personas, además, debido a que es una teoría socio-cultural le da gran importancia al ambiente y la función de éste, lo que lleva a con-siderar que es un modelo apropiado para realizar una evaluación psicoeducativa completa.

Evaluación psicoeducativa de los sistemas ecológicos

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Evaluación psicoeducativa del Mi-crosistema

Instrumentos

Anamnesis (historia clínica del centro): Se recogen los datos o información relevante acerca del pa-ciente, su familia, el medio en que ha vivido, las ex-periencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales, estados de ánimo o actos observados por el paciente o por otras personas.

El Cuestionario de Hiperactividad de Conners pa-dres: Evalúa comportamiento del niño en casa u otros ambientes.

Cuestionario de Situaciones en el Hogar de Barkley: Plantea distintas situaciones en las que el niño puede presentar dificultades. Se pide igual-mente que se cuantifiquen en una escala Likert de 1 a 9.

* Inventario de síntomas para niños y adolescentes Stony Brook: Este cuestionario está dirigido a reali-zar una evaluación inicial de síntomas conductua-les, afectivos y cognitivos de psicopatologías de la infancia y de la adolescencia.* Aplicación opcional

Escalas para la evaluación del déficit de atención e hiperactividad (E.D.A.H): Recoge información so-bre la conducta habitual del niño.

Formato de entrevista para el niño/a. (Anexo 1)

Procedimiento

1. Se debe realizar la historia clínica basada en el formato que se encuentra en el Centro de Servi-cios de la Universidad. Es importante aclara que esta entrevista se debe realizar sin la presencia del niño.

2. Finalmente se aplica a los padres El Cuestiona-rio de Hiperactividad de Conners y El Cuestionario de Situaciones en el Hogar de Barkley.

3. Después de lo anterior se realiza la aplicación del Inventario de síntomas para niños y adoles-centes Stony Brook y la Escalas para la evaluación del déficit de atención e hiperactividad (E.D.A.H).

4. Se le debe realizar una entrevista al niño/a, in-dividual para indagar a profundidad lo qué él/ella piensa, siente. (Anexo 1).

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Evaluación psicoeducativa del Mesosistema

Instrumentos

Formato de entrevista para profesores 1 (Anexo 2).

Formato de entrevista para padres 1 (Anexo 3).

El Cuestionario de Hiperactividad de Conners Para maestros: Evalúa comportamiento del niño en el salón de clases.

Cuestionario de Situaciones en la Escuela de Barkley: Permite realizar cierto paralelismo entre el déficit disatencional del niño y las situaciones en las que tales deficiencias provocan más dificulta-des.

Registro de observación de conductas presen-tadas en la escuela, diligenciado por el profesor: Con este registro el profesor debe identificar con-ductas específicas del TDAH, que predominen en el niño mientras se encuentra en el colegio.

Formato de Observación, diligenciado por el psi-cólogo: Servirá para identificar conductas proble-ma que se presentan en la institución educativa, pero además logrará complementar la informa-ción obtenida hasta ahora (Anexo 4).

Procedimiento

1. Después de haber evaluado el microsistema se debe evaluar el mesosistema por medio de una entrevista a los profesores pertinentes y a los pa-dres. En estas entrevistas se indagará por la rela-ción que existe entre los microsistemas, es decir entre el colegio y la familia.

2. Lo primero se debe hacer es citar al profesor o director de grupo que ha remitido al niño.

3. Se le debe mencionar por qué se le realizará una entrevista, en este caso, para evaluar la situación de niño y la relación que existe entre el/los pro-fesor/es con la familia del niño. Si este no puede asistir al Centro de Servicios, el psicólogo encar-gado debe solicitar una cita con él y dirigirse a la institución educativa.

4. Ya en la cita debe utilizar el formato de entrevis-ta para profesores 1 (Anexo 2) y además se le apli-

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cará el Cuestionario e Hiperactivdad de Conners para Maestros y el Cuestionario de Situaciones en la Escuela de Barkley.

5. Se debe realizar una segunda entrevista con pa-dres, para evaluar la relación de éstos con el cole-gio y profesores. Se les debe comentar el motivo de la segunda entrevista.

6. Ya en la segunda cita se debe utilizar el formato de entrevista para padres 2 (Anexo 3).

7. Finalmente el psicólogo encargado se dirigirá a la institución para realizar una observación del niño en el ambiente escolar (Anexo 4).

Evaluación psicoeducativa del Exosistema

Instrumentos

Formato de entrevista para padres 2 (Anexo 5)

Procedimiento:

1. Después de haber evaluado el microsistema y el mesosistema, se debe evaluar el exosistema por medio de una entrevista a los padres. En esta entrevista se indagará por aquellos sistemas que influyen en el niño indirectamente, es decir todo lo relacionado con el trabajo y el círculo de ami-gos que rodean al padre y la madre, además de indagar por las prácticas cotidianas de los demás miembros de la familia.

2. Lo primero que se debe hacer es citar a los pa-dres, explicándoles en esta ocasión que la entre-vista se realizará para conocer con más profundi-dad, las diferentes prácticas de los miembros del núcleo familiar.

3. En la cita debe utilizar el formato de entrevista para padres 2 a cada uno de ellos (Anexo 5).

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Evaluación psicoeducativa del Macrosistema

Instrumentos

Formato de entrevista para padres 3 (Anexo 6)

Procedimiento:

1. Después de haber evaluado el microsistema, el mesosistema y el exosistema, se debe evaluar el macrosistema por medio de una entrevista a los padres. En esta entrevista se indagará por aque-llos marcos culturales que influyen en el niño in-directamente, es decir todo lo relacionado con las creencias de los padres, las características del municipio donde vive, entre otros.

2. Lo primero que se debe hacer es citar a los pa-dres, explicándoles en esta ocasión que la entre-vista se realizará para conocer con más profun-didad, las diferentes creencias y valores que se manejen en su núcleo familiar.

3. En la cita debe utilizar el formato de entrevista para padres 3 (Anexo 6).

Referencias

Bronfenbrenner, E. (2001). Making Human Beings human: Bioecological perspectives on hu man development. Cornejo, J., Osío, O., Sánchez, Y., Carrizosa, J., Sánchez, G., Grisales, H., Castillo-Parra, H., Holguín, J. (2005) Prevalencia del trastorno por déficit de atención-hiperactividad en ni ños y adolescentes colombianos. Revista de Neurología. 40,12: 716-722Etchepare, T. & Almonte, C. (2006) Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. En C. Almonte, M.H. Montt, A. Correa, (Eds). Psico patología Infantil y de la Adolescencia (243- 254). Chile: Editorial Mediterráneo.Lopéz, R (2010) TDAH, el gran desconocido. Pe dagogía Magna. 5. 147- 153

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