protocolos 017970 marbÁn - berri
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Cuidados
MARBÁN
Dr. Sancho Rodríguez Villar
Cu
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s
SanchoRodríguez Villar
PROTOCOLOS
ISBN 978-84-7101-797-0
0179707884719
MARBÁN
MARBÁN
PR
OT
OC
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Dirigido por:
Con el aval científico de:
Sociedad Españolade Neumologíay Cirugía TorácicaSEPAR
Cuidados
Sancho - Cubierta_Protocolos Cuidados críticos_Sancho Rodríguez Villar - Cubierta 08/02/11 11:25 Página 1
iii
Contenido1. Criterios de ingreso en la Unidad de Cuidados Críticos . . . . . . . . 1
2. Transporte del paciente crítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3. Algoritmos de soporte vital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. Úlceras de presión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5. Los cuidados oftalmológicos en el paciente crítico . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6. Sueño y descanso en las Unidades de Cuidados Críticos . . . . . . . . . 31
7. Movilización temprana en el paciente crítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
8. Tratamiento global de pacientes con artritis reumatoide (AR)
en Cuidados Críticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
9. Testigos de Jehová, consideraciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
10. Limitación del esfuerzo terapéutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
11. Valoración de la vía aérea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
12. Ayuno preoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
13. Secuencia de inducción rápida (SIR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
14. Manejo de la vía aérea difícil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
15. Intubación fibroóptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
16. Traqueostomía percutánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
17. Laringospasmo postextubación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
18. Oxigenoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
19. Lavado broncoalveolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
20. Drenaje de las secreciones subglóticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
21. Ecografía pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
22. Manejo del derrame pleural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
23. Hemoptisis masiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
24. Tromboembolismo pulmonar masivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
25. Hipertensión pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
26. Insuficiencia respiratoria aguda en el paciente geriátrico . . . . . . . . . . 143
27. Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
28. Helio en los cuidados críticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
29. Óxido nítrico en ventilación mecánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
30. Manejo del EPOC agudizado y del asma agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
31. Ventilación mecánica en el paciente con obstrucción al flujo aéreo . . 165
32. Lesión pulmonar aguda (LPA): manejo del volumen . . . . . . . . . . . . . . 170
33. Ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo . . 173
34. Ventilación mecánica en decúbito prono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
35. Oxigenación extracorpórea (ECMO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
36. Destete de la ventilación mecánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
37. Destete en lesionados medulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
38. Higiene oral en el paciente crítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
39. Farmaconutrientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
40. Gastrostomía endoscópica percutánea en la Unidad
de Cuidados Críticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
41. Nutrición en la pancreatitis aguda severa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
42. Procinéticos: manejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
SECCIÓN I • GENERAL
SECCIÓN II • VÍA VAÉREA
SECCIÓN III • RESPIRATORIO Y VENTILACIÓN MECÁNICA
SECCIÓN IV • GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA
Primeras_Cuidados Críticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Página iii
43. Diarrea y estreñimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
44. Úlceras de estrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
45. Hemorragia digestiva alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
46. Síndrome hepatorrenal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
47. Fallo hepático agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
48. Diálisis hepática extracorpórea en la Unidad de Cuidados Críticos . . 259
49. Shunt intrahepático portosistémico por vía transyugular (TIPS) . . . . . 272
50. Monitorización de la presión intraabdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
51. Manejo de la hipertensión intraabdominal (HIA) y del síndrome
compartimental abdominal (SCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
iv
Contenido
SECCIÓN V • CARDIOVASCULAR
SECCIÓN VII • NEUROLOGÍA
52. Electrocardiografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
53. Acceso venoso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
54. Inserción de vías centrales por ecografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
55. Canulación arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
56. Catéter arterial pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
57. Manejo hemodinámico del paciente crítico utilizando
el volumen latido (VS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
58. Doppler esofágico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
59. Sistema PiCCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
60. Sistema FloTRAC/Vigileo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
61. Sistemas LiDCO: LiDCOTMplus y LiDCOTMrapid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
62. Algoritmos en ecocardiografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
63. Resucitación con volumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
64. Taquicardias supraventriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
65. Taquicardia de complejo QRS ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
66. Estimulación cardíaca temporal y permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
67. Síndrome coronario agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
68. Tratamiento del IAM agudo: shock cardiogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
69. Disfunción valvular aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
70. Balón de contrapulsación intraaórtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
71. Asistencia circulatoria/ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
72. Disección aórtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
73. Taponamiento cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
74. Emergencia hipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
75. Fenómeno embólico perioperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
76. Péptido natriurético (BNP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
77. Atención in situ al paciente con trauma grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
78. Atención inicial al paciente politraumatizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
79. Paciente politraumatizado potencialmente grave . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
80. Traumatismo craneoencefálico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
81. Traumatismo torácico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
82. Traumatismo raquimedular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519
83. Traumatismo abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
84. Traumatismo pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
85. Cuidados del enfermo gran quemado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
86. Manejo de las quemaduras perianales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
SECCIÓN VI • POLITRAUMATIZADO Y GRANDES QUEMADOS
87. Monitorización del bulbo de la yugular (SjO2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
88. Presión tisular de oxígeno cerebral en los pacientes neurocríticos . . 559
Primeras_Cuidados Críticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Página iv
89. Monitorización de la presión intracraneal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
90. Doppler transcraneal (DTC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
91. Microdiálisis cerebral en los pacientes neurocríticos . . . . . . . . . . . . . 580
92. Manejo general del accidente cerebrovascular isquémico agudo . . . 587
93. Trombolisis intravenosa en el accidente cerebrovascular
isquémico agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
94. Hemorragia subaracnoidea (HSA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603
95. Estatus epiléptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608
96. Neuropatía y miopatía en los cuidados críticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
97. Manejo general de la miastenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620
98. Manejo del tétanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
99. Síndrome de abstinencia alcohólica y encefalopatía de Wernicke . . 631
100. Delirio: prevención y tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
101. Hipotermia terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645
102. Punción lumbar en la Unidad de Cuidados Críticos . . . . . . . . . . . . . . 651
v
Contenido
SECCIÓN VIII • ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
SECCIÓN IX • ANESTESIA, ANALGESIA Y SEDACIÓN
SECCIÓN X • NEFROLOGÍA Y MEDIO INTERNO
SECCIÓN XI • CONTROL DE LA INFECCIÓN
103. Control glucémico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656
104. Emergencias diabéticas: cetoacidosis diabética (CAD) . . . . . . . . . . . 661
105. Insuficiencia adrenal aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666
106. Manejo de las emergencias tiroideas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
107. Hipertermia maligna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679
108. BIS (índice biespectral) y sedación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685
109. Analgesia postoperatoria en paciente ventilado . . . . . . . . . . . . . . . . . 689
110. Analgesia controlada por el paciente (ACP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693
111. Manejo analgésico del gran quemado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698
112. Sedación y analgesia en paciente ventilado no postquirúrgico . . . . . 704
113. Analgesia epidural y paravertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710
114. Manejo de las complicaciones de la anestesia locorregional . . . . . . 719
115. Alteraciones hidroelectrolíticas: sodio y agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725
116. Alteraciones hidroelectrolíticas: potasio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732
117. Alteraciones hidroelectrolíticas: calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 740
118. Alteraciones hidroelectrolíticas: magnesio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
119. Alteraciones hidroelectrolíticas: fósforo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754
120. Alteraciones hidroelectrolíticas: cloro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759
121. Nefropatía inducida por contraste yodado: profilaxis . . . . . . . . . . . . . 760
122. Manejo general de la lesión renal aguda (LRA) . . . . . . . . . . . . . . . . . 764
123. Iniciación de la terapia renal sustitutiva (TRS)
en el paciente adulto crítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775
124. Implementación de la terapia renal sustitutiva en el paciente
adulto crítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785
125. Higiene de las manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 794
126. Hemocultivos: extracción y manejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 800
127. Procalcitonina: utilidad en cuidados críticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 806
128. Catéteres intravasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 811
129. Neumonía asociada a ventilación mecánica: prevención
no farmacológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817
130. Descontaminación digestiva selectiva (DDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 820
Primeras_Cuidados Críticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Página v
131. Control del Staphilococcus aureus resistente a meticilina (SARM) . 826
132. Infección urinaria asociada a catéter: prevención . . . . . . . . . . . . . . . . 833
133. Drenaje linfático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 836
134. Directrices para el tratamiento de la sepsis grave
y del shock séptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 840
135. Manejo del shock por vasodilatación extrema y uso
de la arginina vasopresina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 848
136. Proteína C activada (drotrecogina alfa [activada]) . . . . . . . . . . . . . . . 853
vi
Contenido
SECCIÓN XII • HEMODERIVADOS Y HEMOSTASIA
SECCIÓN XIII • INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS
SECCIÓN XIV • OBSTETRICIA
SECCIÓN XV • TRASPLANTES
137. Alteraciones hematológicas secundarias a fármacos . . . . . . . . . . . . . 859
138. Profilaxis de la trombosis venosa profunda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 873
139. Manejo perioperatorio del paciente con tratamiento antiagregante . 879
140. Tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina . . . . . . . . . 889
141. Transfusiones de sangre alogénica
y sus reacciones transfusionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 895
142. Alternativas transfusionales para el control de hemorragia . . . . . . . . 904
143. Paciente intoxicado: descontaminación intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . 911
144. Intoxicación por litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 914
145. Intoxicación por salicilatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 918
146. Intoxicación por monóxido de carbono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 923
147. Intoxicación por opioides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 927
148. Intoxicación por gas mostaza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 930
149. Manejo de la anafilaxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 938
150. Preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 943
151. Manejo de la hemorragia masiva obstétrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 952
152. Muerte encefálica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 964
153. Malas noticias y petición de órganos a la familia . . . . . . . . . . . . . . . . 971
154. Selección del donante de órganos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 976
155. Mantenimiento del donante de órganos
y tejidos en muerte encefálica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 982
156. Trasplante cardíaco: indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 989
157. Manejo postoperatorio del trasplante cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . 994
158. Trasplante pulmonar: indicaciones y protocolo quirúrgico . . . . . . . . . 999
159. Cuidados postquirúrgicos del trasplantado pulmonar . . . . . . . . . . . . . 1007
160. Trasplante hepático: indicaciones y protocolo quirúrgico . . . . . . . . . . 1014
161. Trasplante hepático: cuidados postoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1022
162. Trasplante pancreático: indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1026
163. Trasplante pancreático: cuidados postoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . 1030
164. Trasplante renal: selección del donante y receptor y
protocolo quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1034
165. Trasplante renal: cuidados postoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1039
Farmacología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1051
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ix
Ana Abella Álvarez, LMSServicio de Medicina IntensivaHospital de Henares, Madrid. España.
John Amballur, MDAssistant ProfessorAnaesthesia and Critical Care MedicineJohns Hopkins School of MedicineJohns Hopkins Medical InstitutionsBaltimore, USA.
Gary Adams PhD, MRSCInsulin and Diabetes Experimental GroupUniversity of NottinghamFaculty of Medicine and Health ScienceNottingham, United Kingdom.
Adebola Adesanya, MDDirector of Intensive CareAssociate ProfessorDepartment of Anesthesiology and Pain ManagementUniversity of Texas Southwestern MedicalCenter, Texas. USA.
Arantza Ais LarisgoitiaServicio de FarmaciaHospital Universitario Gregorio MarañónMadrid. España.
Simeen Akhtar, MRCPEndocrinology DepartmentSalford Royal Foundation TrustSalford, United Kingdom.
Özkan Akinci, MDAssociate Professor of MedicineDepartment of Anesthesiology and ReanimationIstanbul University, Istanbul Faculty of MedicineIstanbul, Turkey.
Cinta Almenara, LMSServicio de Farmacología Clínica Hospital Marqués de ValdecillaSociedad Española de Farmacología ClínicaSantander, España.
María Ángeles Alonso Fernández, LMSAdjunta de la UCI de Trauma y Emergencias.Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.Madrid, España.
Luis A. Alonso-Pulpón, LMS Unidad de Trasplante Cardíaco e InsuficienciaCardíaca Avanzada. Servicio de Cardiología.Hospital Universitario Puerta de HierroMadrid. España.
Nicolino Ambrosino, MDHead Pulmonary DivisionCardio-Thoracic DepartmentUniversity Hospital Pisa. Italy Head Weaning and Pulmonary RehabilitationUnit, Volterra, Italy.
Amado Andres, LMSServicio de NefrologiaHospital 12 de Octubre. Madrid. España.
John C. Andrzejowski, MBChB, FRCAConsultant NeuroanaesthetistSheffield Teaching Hospital NHS TrustSheffield. United Kingdom.
Olatz Aramburu, LMSServicio de Anestesia y Reanimación Hospital Puerta de Hierro Madrid, España.
Charlotte Arbelot, MBDepartment of Anesthesiology and Critical CareHôpital de la Pitié-Salpétrière, Université Pierreet Marie Curie, Paris VI, France.
AutoresCoordinador Jefe:
Sancho Rodríguez Villar LMS, PhD-candidateEspecialista en Medicina Intensiva
Servicio de Medicina IntensivaComplejo Hospitalario de Toledo, España
Revisor científico:J. L. Rodríguez García, LMSServicio de Medicina InternaComplejo HospitalarioUniversitario de Albacete,Albacete, España.
Asesora lingüística:P. Aparicio Bravo, PGCE, QTSFundación Ortega y Gasset Toledo, España.
Asesor de contenidos:M. Sánchez Casado LMS, PhDProfesor de la Universidad Autónoma de MadridServicio de Medicina IntensivaHospital Virgen de la SaludToledo, España.
AUTORES:
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Roberto Atiles, MDAttending Anesthesiologist Children’s Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh. USA.
José Mª Ayuela Azcárate, LMSHospital “Juan Canalejo” de A CoruñaA Coruña. España.
Analía Azaro, LMSServicio de Farmacología Clínica Hospital de la Santa Creu i Sant PauSociedad Española de Farmacología ClínicaBarcelona, España
Sean M. Bagshaw, MD, PhDClinical Assistant ProfessorDivision of Critical Care MedicineFaculty of Medicine and DentistryUniversity of Alberta, Alberta, Canada.
José Ángel Bajo Santos, LMSMédico de la UME de Arenas de San Pedro,Ávila. Gerencia de Emergencias Sacyl.Ávila, España.
Kelty R. Baker, MD, PhDClinical Assistant Professor of Medicine, Baylor College of MedicineHouston, Texas, USA.
Ryan D. Ball, MDAnesthesiology ResidentUniversity of Pittsburgh Medical CenterPittsburgh, Pennsylvania, USA.
Juan Manuel Barceló, LMSUnidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca Avanzada.Servicio de Cardiología.Hospital Universitario Puerta de HierroMadrid. España.
Rafael Barrientos Vega, LMSJefe de sección de la Unidad de Cuidados PostquirúrgicosHospital Virgen de la Salud, Toledo. España.
Shawn T. Beaman, MD, PhDAssistant Professor of AnesthesiologyUniversity of Pittsburgh Medical CenterPittsburgh, Pennsylvania, USA.
Albertus Beishuizen, MDDepartment of Intensive CareVrije UniversiteitAmsterdam, Netherlands.
Mark Bellamy, FRCA, PhDProfessor of Critical Care AnaesthesiaIntensive Care UnitSt. James’s University HospitalLeeds. United Kingdom.
Beatriz Bermejo Saiz, LMSPsiquiatra AdjuntoHospital Provincial de la Diputación de ToledoToledo, España.
Jennifer Beynon, MRCPEndocrinology DepartmentSalford Royal Foundation TrustSalford, United Kingdom.
Jesús Blanco, LMS, PhDCIBER de Enfermedades RespiratoriasInstituto de Salud Carlos III.Hospital Universitario Río HortegaValladolid, España.
Stijn Blot, RN, CCRN, MNSc, PhDResearcher at the Dept. of General InternalMedicine and Infectious Diseases and Professor at the Faculty of Medicine and Health ScienceGhent University Hospital, Ghent. Belgium.
Andrew Bodenham, MA, FRCADirector of Intensive and Critical CareLeeds Teaching HospitalLeeds, United Kingdom.
Julien Bordes, MDAnaesthesia and Intensive Care Department, Sainte Anne Military Teaching Hospital,Toulon. France
Alberto Borobia, LMSServicio de Farmacología ClínicaHospital de La PazSociedad Española de Farmacología ClínicaMadrid, España.
Bélaid Bouhemad, MDDepartment of Anesthesiology and Critical CareHôpital de la Pitié-SalpétrièreUniversité Pierre et Marie Curie, Paris, France.
Barbara W. Brandom, M.D.Professor of AnesthesiologyAttending Anesthesiologist, Children’s Hospital of PittsburghDirector, North American MalignantHyperthermia Registry, Pittsburgh, USA.
Nicolas A. Brozzi, MDCardiac Surgery FellowThoracic and Cardiovascular Surgery DepartmentCleveland Clinic FoundationCleveland OH. USA.
Enrique Calvo Herranz, LMSServicio de Medicina Intensiva. Hospital del Henares, Madrid. España.
Alfonso Canabal Berlanga, LMS, PhDEspecialista en Medicina IntensivaServicio de Medicina Intensiva,HVS de Toledo, Toledo, España.
Andrés Cárdenas, LMS, MMScFaculty MemberInstitute of Digestive Diseases and MetabolismUniversity of BarcelonaHospital Clinic of Barcelona, Barcelona, Spain.
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Autores
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Maurizio Cecconi, MD, PhDConsultant of Intensive Care Sr. George’s Hospital, London, United Kingdom.
Rolando I. Celis, MDGeneral Surgery DepartmentUniversity of Nebraska Medical CenterNebraska Medical Center, Omaha, USA.
Michelle P.Y Chan, DRCOphth Ophthalmology DepartmentSt. Thomas’ Hospital, London, United Kingdom.
Mario Chico Fernández, LMS, PhDAdjunto de la UCI de Trauma y EmergenciasHospital Universitario 12 de Octubre de MadridMadrid. España.
Elizabeth Coll Torres, LMSMédico AdjuntoOrganización Nacional de Trasplantes.Coordinadora del Bloque de Trasplantes. Madrid, España.
Ignacio Cortina, LMSServicio de Anestesiología del HospitalUniversitario Puerta de HierroUnidad de Cuidados PostquirúrgicosMadrid, España.
Dinna Cruz, MD, MPHDep. Nephrology Dialysis & TransplantationSan Bortolo HospitalViale Rodolfi, Vicenza, Italy.
E. Dantzer, MDAnaesthesia and Intensive Care DepartmentSainte Anne Military Teaching HospitalToulon, France.
Paul I. Dargan MB, BS, FRCPE, FACMTClinical DirectorConsultant Physician and Clinical ToxicologistGuy’s and St Thomas’ Poisons UnitGuy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust London, United Kingdom.
Inneke De laet, MDSurgical Intensive Care UnitZNA StuivenbergAntwerpen, Belgium.
Harakh V. Dedhia, MBBS, FCCM, FCCP,FACPProfessor, Department of Medicine and AnesthesiologyDirector, Medical ICU and Respiratory CareSection of Pulmonary and Critical Care MedicineWest Virginia University Health Science CenterMorgantown, USA.
Juan Del Rio Martin, MDAssistant Professor of SurgerySurgical DirectorLiver TransplantationRecanati-Miller Transplant InstituteMount Sinai School of MedicineNew York, USA.
Thilo Denkinger, MDDepartment of AnaesthesiaUniversity Hospital Freiburg, Freiburg. Germany.
Simona Detrenis, MDDipartimento Cardio-PolmonareUnità Operativa Complessa di Semeiotica MedicaAzienda Ospedaliero-Universitaria di ParmaParma, Italia.
Joan Doménech Witek, LMSAlergólogoHospital Virgen de la Salud CHT de Toledo, Toledo, España.
Vanja C. Douglas, MDClinical InstructorDepartment of Neurology, Neurohospitalist DivisionUniversity Of California, San Francisco. USA.
Reed E. Drews, MD, FACPAssociate Professor, Division of Hematology/Oncology Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical CenterHarvard Medical School, Boston, USA.
Martin W. Dünser, MDDepartment of Anaesthesiology and Critical Care MedicineInnsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.
Richard P. Dutton, MD, MBAAssociate Professor of AnesthesiologyUniversity of Maryland School of MedicineDirector of Trauma AnesthesiologyR. Adams Cowley Shock Trauma CenterUniversity of Maryland Medical SystemBaltimore, USA.
Lara Echarri Martínez Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
José A. Egido, LMSUnidad de IctusServicio de NeurologíaHospital Clínico San Carlos, Madrid. España.
Victoria Enciso Calderón, LMSServicio de Medicina Intensiva. Hospital de Henares, Coslada, Madrid. España.
Miquel Ekkelenkamp, MDClinical MicrobiologistDepartment of Clinical Microbiology,University Medical Center Utrecht,Utrecht, Netherlands.
Ali A. El Solh, MD, MPHAssociate Professor of MedicineSchool of Medicine and Biomedical ScienceUniversity of New York at BuffaloNew York. USA.
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Autores
Primeras_Cuidados Críticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Página xi
Daniel G. Ezra, DRCOphth Ophthalmology Department Moorfields EyeHospital London. United Kingdom.
Dolores Escudero Augusto, LMSServicio de Cuidados Intensivos y Coordinación de TrasplantesHospital Universitario Central de AsturiasOviedo, España.
Vicente Escudero VilaplanaServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
Laura Esteva Jiménez Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio Marañón,Madrid, España.
Jeremy Feldman, MD FCCPCritical Care Medicine (Intensivist)Internal Medicine, Pulmonary DiseaseSt. Joseph´s HospitalDirector Pulmonary Hypertension ProgramArizona Pulmonary Specialists LTD, Phoenix, Arizona. USA.
Suzie Ferrie, BA(Hons), BSc, MND, CNSD,AdvAPDCritical Care DietitianIntensive Care ServiceRoyal Prince Alfred HospitalCamperdown, Australia.
Anna K. Finley Caulfield, MDAssistant ProfessorDepartment of Neurology and Neurological SciencesStanford Stroke Center, Stanford UniversitySchool of Medicine, Palo Alto, California, USA.
David M. Fitzgerald, MDCardiology Section/Department of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterNorth Carolina, USA
Richard D. Fremont, MDAllergy, Pulmonary and Critical Care MedicineVanderbilt University, Tennessee, USA.
Druce Fu, MDDepartment of Emergency MedicineMaricopa Medical Center, Phoenix, USA.
Lucía Galán, MDUnidad de NeuromuscularServicio de NeurologíaHospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
Ana María García, LMSUnidad de IctusServicio de NeurologíaHospital Clínico San CarlosMadrid. España.
Abelardo García de Lorenzo y Mateos, MD, PhDProf. Dr. Vicedecano de la Facultad de MedicinaUniversidad Autónoma de MadridJefe de Sección. Medicina Intensiva Hospital Universitario “La Paz”, Madrid, España.
José Antonio García Erce, LMSServicio de HematologíaHospital Universitario Miguel ServetZaragoza, España.
Isabel García LópezServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
Xaime García Nogales, LMS Servicio de Medicina IntensivaHospital de Sabadell. Corporació Parc TaulíSabadell, España.
Pablo García-Pavía, LMSUnidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca AvanzadaServicio de CardiologíaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid, España.
Raquel García SánchezServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
Noel Gibney, MDDirector Division of Critical Care MedicineFaculty of Medicine and DentistryUniversity of Alberta, Edmonton, Canada.
Álvaro Giménez ManzorroFarmacéutico adjuntoServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
Manuel Gómez-Bueno, LMSUnidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca AvanzadaServicio de CardiologíaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid, España.
David Gómez de Antonio, LMS Especialista en Cirugía TorácicaServicio de Cirugía TorácicaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid, España.
Ana Isabel González, LMSServicio de anestesiología del HospitalUniversitario Puerta de HierroUnidad de Cuidados PostquirúrgicosMadrid, España.
Esther González, LMSServicio de NefrologíaHospital 12 de Octubre, Madrid, España.
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Autores
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Eva González-Haba Peña Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
Nicolás González Mangado, LMSServicio de NeumologíaFundación Jiménez Díaz, Madrid, España.
Laura González Sánchez, LMS Médico de la UME de Coria Servicio Extremeño de Salud, Cáceres, España.
Gonzalo Gonzalez-Stawinsky, MDStaff SurgeonHeart Transplant and MCS Surgical FellowshipProgram CoordinatorThoracic and Cardiovascular Surgery DepartmentCleveland Clinic FoundationCleveland OH, USA.
Federico Gordo Vidal, LMSCoordinador del Grupo Trabajo de IRA de la SEMICYUCServicio de Medicina IntensivaHospital de Henares, Coslada-Madrid, España.
Daniel Gotthardt, MDDepartment of GastroenterologyInfectiology and ToxicologyUniversity Hospital HeidelbergHeidelberg, Germany.
Philippe Goutorbe, MDAnaesthesia and Intensive Care Department Sainte Anne Military Teaching HospitalToulon, France.
Leanne Groban, MDDepartment of AnesthesiologyWake Forest University School of MedicineWinston-Salem, North Carolina, USA.
AB. Johan Groeneveld, MD, PhD, FCCP,FCCMDept Intensive CareVrije Universiteit, Amsterdam, Netherlands.
Peter B. Groom, Med. Sci, MBBS, FRCAConsultant AnaesthetistInterests in the difficult airwayUniversity Hospital AintreeLiverpool, United Kingdom.
Shantall Hall, D.O., MDDepartment of Emergency MedicineMaricopa Medical CenterPhoenix, Arizona, USA.
Neil A. Halpern, MDProfessor of Medicine and AnesthesiologyWeill Medical College of Cornell UniversityDepartment of Anesthesiology and Critical Care MedicineMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterNew York, USA.
Walter R. Hasibeder, MDUniv. Prof. Dr. Department of Anaesthesiologyand Critical Care MedicineInnsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.
Gonzalo Hernández, LMSUnidad de Cuidados IntensivosHospital Norte. Madrid. España.
Ana Herranz Alonso Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
Raúl Hidalgo Carvajal, LMSServicio de NeumologíaHospital Virgen de la Salud, Toledo, España.
Christoph K. Hofer, MDInstitute of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine Triemli City Hospital, Zurich, Switzerland.
Katarzyna Holub, LMSServicio de Farmacología ClínicaHospital Vall d´HebronSociedad Española de Farmacología ClínicaBarcelona, España.
A. Honarmand, MDAssistant Professor of Anesthesia and Critical Care MedicineDepartment of Anesthesia, Alzahra Medical ScienceIsfahan University of Medical Science,Isfahan, Iran.
Patrick M. Honore, MDInternist-Intensivist Consultant in Intensive CareMedicine Coordinator of Clinical andExperimental Research on Extra-Renal RemovalBurn Center, Queen Astrid Military HospitalBrussels, Belgium.
Ramona O. Hopkins, PhD Department of Critical Care MedicineIntermountain Medical Center. Murray, Utah,USA Chair, Psychology Department AssociateProfessor of Psychology and NeuorscienceBrigham Young University Provo, Utah, USA.
Michael P. Hudson, MD, MHS, FACCDirector, Coronary Care UnitSenior Staff CardiologistHenry Ford Heart and Vascular InstituteHenry Ford Hospital, Detroit, USA.
Hayder Hussein-Nigel, MRCPNefrology DepartmentFreeman HospitalNewcastle-upon-Tyne Hospitals NHS FoundationTrust, Newcastle-upon-Tyne, United Kingdom.
George Isaac, MD, FRCPCConsultant in Anesthesiology and Critical Care MedicineVancouver General Hospital, University of British ColumbiaVancouver, British Columbia, Canada.
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Autores
Primeras_Cuidados Críticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Página xiii
James L. Januzzi Jr., MDCardiology DivisionMassachusetts G. H., Yawkey, Boston, USA.
Luis Alberto Jiménez Martín, LMS Servicio de Obstetricia y GinecologíaHospital de Alcázar de San JuanValdepeñas. España.
Olivier Joannes-Boyau, MDConsultant ICUConsultant Hemofiltration, Sepsis and Organ Support Therapies,Department of Anesthesiology and Critical Care IIUniversity Hospital of BordeauxBordeaux, France.
María del Mar Jordana SánchezDipartimento di Medicina Interna e Scienze Biomediche Università degli Studi di Parma, Parma, Italia.
Jørgensen Lars N., MD, DMSc Prof. Consultant in SurgeryUniversity of CopenhagenDepartment of Surgery, Bispebjerg HospitalCopenhagen, Denmark.
Girish P. Joshi, MB BS, MD, FFARCSIProfessor of Anesthesiology and Pain ManagementUniversity of Texas Southwestern Medical CenterTexas, USA.
Keith Judkins, MB,ChB, FRCAConsultant Anaesthetist, Mid YorkshireHospitals NHS TrustLead Clinician, North of England Burn Care NetworkThe Burn Centre, Pinderfields HospitalEngland, United Kingdom.
Robert M. Kacmarek, MD, RRT, PhDDepartment of Respiratory CareMassachusetts General Hospital, Boston, USA.
Natarajan S. Kanagasundaram, MRCPConsultant NephrologistNefrology Department, Freeman HospitalNewcastle-upon-Tyne. United Kingdom.
Saravanakumar Kanakarajan, FRCAConsultant in Anaesthetics and Pain MedicineAberdeen Royal InfirmaryAberdeen, United Kingdom.
Tara Kearney, MRCP, MDConsultant EndocrinologistEndocrinology DepartmentSalford Royal Foundation TrustSalford, United Kingdom.
Mark T. Keegan, MDAssociate Professor of AnesthesiologyDivision of Critical CareDepartment of AnesthesiologyMayo Clinic, Rochester, USA.
Ali Khoynezhad, MD, PhDAssistant Professor Section of Cardiovascularand Thoracic SurgeryUniversity of Nebraska Medical CenterNebraska Medical Center, Omaha, USA.
Roland RJ. Van Kimmenade, MD, PhDDepartment of CardiologyUniversity Hospital MaastrichtMaastricht, Netherlands.
Wayne Kleinman, MDDirector of Obstetrical AnesthesiaEncino-Tarzana Regional Medical CenterCalifornia, USA.
S. Labeau, RN, MNSc, PhD-candidateProfessor at the Faculty of Healthcare,University College Ghent, Ghent, Belgium.
Yoan Lamarche, MD, MSc, FRCSCCardiac Surgery and Critical Care MedicineVancouver General Hospital, University of British ColumbiaVancouver, British Columbia, Canada.
Jane Langley Insulin and Diabetes Experimental GroupUniversity de NottinghamFaculty of Medicine and Health ScienceNottingham, United Kingdom.
Alejandra Lei, LMSServicio de Farmacología ClínicaHospital de La Paz, MadridSociedad Española de Farmacología ClínicaMadrid, España.
Óscar Leiva, LMSServicio de NefrologíaHospital 12 de Octubre, Madrid, España.
Alan Liddle, FRCAIntensive Care UnitLincoln County Hospital, Lincoln, United Kingdom.
Richard W. Light, MDProfessor of MedicineUniversity of Vanderbilt, Nashville, Tennessee, USA.
Mª Elena Lobato MatillaServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
Ann C. Long, MDInternal Medicine Department Medical Center Earl K. LongBaton Rouge, Lousiana, USA.
Ismael López de Toro Martín-Consuegra, LMSUnidad de Cuidados IntensivosHospital Virgen de la Salud, Toledo, España.
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Autores
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Cristina López García-Gallo, LMSServicio de Neumología.Hospital Universitario Puerta de Hierro.Madrid España.
José Manuel López Pérez, LMSHospital “General Yagüe” de Burgos Burgos. España.
José Ángel Lorente Balanza, LMSCentro de grandes quemadosHospital Universitario de Getafe. España.
Crema Luciano, MDUnità Operativa di Rianimazione, Terapia Intensiva e NeuroanestesiaIstituti Ospitalieri di Cremona, Cremona, Italy.
Günter Luckner, MDDepartment of Anaesthesiology and Critical Care MedicineInnsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.
Rob Mac Sweeney, MRCPRespiratory Medicine Research GroupQueens University, Belfast, Ireland.
Manu Malbrain, LNG, MD, PhDIntensive Care Unit DirectorZNA Stuivenberg, Antwerpen, Belgium.
José R. Maldonado, MD, FAPM, FACFEProfesor Asociado de Psiquiatria y MedicinaDirector Medico de Medicina PsicosomaticaStanford University School of Medicine.Standford, California, USA.
Elena Mancini, MDNephrology, Dialysis,Hypertension Unit,Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Italy.
Silvia Manrique RodríguezServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
Roberto Carlos Marcos, LMSServicio de Anestesia y ReanimaciónHospital Puerta de Hierro, Madrid, España.
Mª Angeles Marín Ruiz, LMSUnidad de Cuidados IntensivosHospital Nacional de Parapléjicos de ToledoToledo. España.
Luis Carlos Marina Martínez, LMSUnidad de Cuidados IntensivosHospital Virgen de la Salud, Toledo. España.
Mª Luisa Martín Barbero Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
Cecilia Martínez Fernández-Llamazares Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid, España.
José Martos López, LMS FEA Medicina Intensiva. Coordinador de trasplantesDirector UGC Críticos y Urgencias H U “San Cecilio”, Granada. España.
Danny McAuley, MRCPRespiratory Medicine Research Group Queens University, Belfast, Ireland-
Mary S. McCarthy, PhD, RNClinical Nurse ResearcherNursing Research ServiceMadigan Army Medical Center, Tacoma, USA.
William T. McGee, MD, M.H.A.Director – Intensive Care Unit QualityImprovementBaystate Medical CenterAssociate Professor of MedicineTufts University School of Medicine Springfield, Massachusetts, USA.
John McManus, MD, MCR, FACEP, FAAEMAssistant Chief, Academic AffairsEMS Fellowship Director, Department ofEmergency MedicineBrooke Army Medical Center Ft Sam HoustonMedical Director Fort Sam Houston and CampBullis Fire Dept.Clinical Associate Professor Emergency MedicineUniversity of Texas Health Science CenterSan Antonio, USA.
James JK. McNicholas, MA, FRCA, DMCCConsultant in Critical Care MedicinePortsmouth Hospitals NHS TrustPortsmouth, United Kingdom.
Andy MearsEngineerInternational Sales DirectorDeltex Medical LimitedChichester, West Sussex, United Kingdom.
Stavros G. Memtsoudis, MD, PhD, FCCPClinical Assistant Professor of Anesthesiology,Cornell Medical College AttendingAnesthesiologist, Hospital for Special SurgeryNew York, USA.
María A. Merino, LMSUnidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía Institut Recerca Hospital Universitari Vall d’HebronHospital Universitario Vall d’Hebron.Universidad Autónoma de Barcelona Barcelona, España.
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Autores
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Michele Meschi, MDDipartimento di Medicina e DiagnosticaUnità Operativa Complessa di Medicina InternaOspedale “Santa Maria” di Borgo Val di TaroAzienda Unità Sanitaria Locale di ParmaParma, Italia.
Nienke Molenaar, MDIntensive Care Department Vrije UniversiteitAmsterdam, Netherlands.
Juan Carlos Montejo González, LMS, PhDJefe de Sección. Medicina IntensivaHospital Universitario “12 de Octubre”Madrid, España.
Antonio J. Montón Rodríguez, LMSJefe de Sección de Cuidados Hospital “General Yagüe” de BurgosBurgos, España.
José María Morales, LMSServicio de NefrologíaHospital 12 de Octubre, Madrid, España.
María Teresa Mozo Martin, LMSServicio de Medicina IntensivaHospital de Henares, Coslada – Madrid, España.
Graham Munneke, FRCAInterventional Radiology Consultant St George’s Hospital, London, United Kingdom.
Gökhan M. Mutlu, MD, PhDAssociate Professor of MedicinePulmonary and Critical Care MedicineNorthwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA.
Rajasekhar Nekkanti, MDCardiology Section, Department of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterWinston-Salem, North Carolina, USA.
Nam Q. Nguyen, MBBS (hons), FRACP, PhDDepartment of GastroenterologyRoyal Adelaide HospitalSouth Australia, Australia.
Luis Nombela Franco, LMSUnidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca AvanzadaServicio de CardiologíaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid. España.
Giovanna Occhipinti, MD ISMETT Hospital PalermoPolyvalent Intensive Care Unit, Palermo, Italy.
Ana Ochagavía Calvo, LMSServicio de Medicina Intensiva. Hospital de Sabadell. Corporació Parc TaulíSabadell, España.
David H. Odell, MD, PhDAssistant ProfessorDepartment of AnaesthesiologyUniversity of Utah, Utah, USA.
Stephen J. D. O’Keefe, MD, MScProfessor of MedicineDivision of GastroenterologyUniversity of Pittsburgh, Pittsburgh, USA.
R.M.L.E. Orme, MB ChB FRCADirector of Intensive CareDepartment of AnaestheticsCheltenham General HospitalCheltenham, England. United Kingdom.
Irene Orozco Cebada, LMSAlergólogaHospital Virgen de la Salud, Toledo. España.
Ángel Ortega González, LMSServicio de NeumologíaHospital Ntra. Sra. del Prado Talavera de la Reina. España.
Mohamed Otify, MB BCH, MScObstetrics and Gynaecology East Sussex Hospitals NHS TrustEngland, United Kingdom.
Hanna Ovaska, MRCPGuy’s and St Thomas’ Poisons Unit Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation TrustLondon, United Kingdom.
Elankumaran Paramasivam, MD, MRCPConsultant Intensive Care MedicineLeeds Teaching Hospital, Leeds, United Kingdom.
Gilbert Park, DMedSci MDJohn Farman Intensive Care UnitAddenbrooke’s HospitalCambridge. United Kingdom.
Stephen M. Pastores, MD, FACP, FCCP,FCCMProfessor of Medicine and AnesthesiologyDirector, Critical Care Medicine Fellowship and Research ProgramsDepartment of Anesthesiology and Critical CareMedicineMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterNew York, USA.
Mª José Pedrosa, LMSServicio de Farmacología Clínica Hospital de Puerto Real, CádizSociedad Española de Farmacología ClínicaCádiz, España.
Mª José Pérez-Pedrero Sánchez-Belmonte,LMSEspecialista en Medicina IntensivaHospital Virgen de la Salud, Toledo, España.
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Autores
Primeras_Cuidados Críticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Página xvi
Cristina Pérez Sanz Servicio de FarmaciaHospital General Universitario GregorioMarañón, Madrid, España.
Mª Sagrario Pernía LópezServicio de FarmaciaHospital General Universitario GregorioMarañón, Madrid, España.
Teresa Pi-SunyerConsultora en prevención de infecciones. Subdirección General de Vigilancia yEmergencias de Salud Pública. Generalitat de Catalunya. España.
Lilibeth A. Pineda, MDAssistant Professor of MedicineSchool of Medicine and Biomedical SciencesState University of New York at BuffaloNew York, USA.
Maria A. Poca, LMS, PhDDepartment of NeurosurgeryNeurotraumatology and Neurosurgery Research UnitInstitut Recerca Hospital Universitari Vall d’HebronHospital Universitari Vall d’Hebron. UniversitatAutònoma de Barcelona, Barcelona, España.
David C. Portnoy, MDFellow in Hematology/Oncology, Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical CenterHarvard Medical School, Boston, USA.
Eva PortobellaServicio de Farmacología ClínicaHospital de Can Ruti, BadalonaSociedad Española de Farmacología ClínicaBarcelona, España.
Jan Powers PhD, RN, CCRN, CCNS, CNRN,CWCN, FCCMDirector Clinical Nurse SpecialistsCritical Care Clinical Nurse SpecialistSt. Vincent Hospital, Indiana, USA.
Sinha Prabha, FRCOG, MRCPI, DipManagement, Dip EducationObstetrics & GynaecologyEast Sussex Hospitals NHS TrustEast Sussex, United Kingdom.
Esther PrietoServicio de Farmacología Clínica Hospital Clínico San Carlos Sociedad Española de Farmacología ClínicaMadrid, España.
Manuel Quintana, LMS, PhDProfesor Asociado de la Universidad Autónoma de MadridServicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario La Paz, Madrid. España.
Alejandro Rabinstein, MD,Associate Professor of NeurologyDepartment of NeurologyMayo Clinic, Rochester, USA.
Enrico Raineri, MDUnità Operativa di Rianimazione,Terapia Intensiva e NeuroanestesiaIstituti Ospitalieri di Cremona, Cremona, Italia.
Jowad Raja, FRCAInterventional Radiology ConsultantUniversity College HospitalLondon, United Kingdom.
Graham Ramsay, MD, PhDMedical Director and Deputy Chief Executive at West Hertfordshire.West Hertfordshire TrustLondon, United Kingdom.
Nina D. Raoof, MDAssistant Professor of MedicineWeill Medical College of Cornell UniversityDepartment of Anesthesiology and Critical Care MedicineMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterNew York, USA.
Morten S. Rasmussen, MD, PhD, DMSciConsultant of AnaesthesiaUniversity of CopenhagenDepartment of Surgery, Bispebjerg HospitalCopenhagen, Denmark.
Andrew Rhodes, FRCAConsultant in Intensive CareDepartment of General Intensive Care St George’s Hospital NHS TrustLondon, United Kingdom.
Lawrence Rice, MDChief, Hematology Division, The Methodist HospitalProfessor of Medicine, Weill Cornell MedicalCollege, Houston, Texas, USA .
Carmen Guadalupe Rodríguez GonzálezServicio de FarmaciaHospital General Universitario GregorioMarañón, Madrid, España.
María Rodríguez VillarEnfermera del Servicio de la Unidad deCuidados Críticos Coronarios Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España.
José R., Rojas-Solano, MDFellow de Neumología, Servicio de Neumología Hospital México, San José, Costa Rica.
Fco. Javier Romero Ganuza, LMSJefe del Servicio de Medicina Interna y UCI.Unidad de Cuidados IntensivosHospital Nacional de Parapléjicos de Toledo.Toledo. España.
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Autores
Primeras_Cuidados Críticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Página xvii
Rosa Mª Romero JiménezServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio Marañón.Madrid, España
Claudio Ronco, MD, PhDDirector Dep. Nephrology Dialysis & TransplantationSan Bortolo Hospital Viale RodolfiVicenza, Italy.
Alastair Rose, MA BMBCh MRCP FRCAAnaesthesia and Intensive CareLeeds, West Yorkshire.United Kingdom.
Tomás Rossignoli Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.Sociedad Española de Farmacología Clínica.
Jean Jacques RoubyDepartment of Anesthesiology and Critical CareHôpital de la Pitié-SalpétrièreUniversité Pierre et Marie Curie.Paris, France.
Irene Rovira Canudas, LMS Profesor Asociado de AnestesiologíaUniversidad de BarcelonaJefe de Sección de Anestesia CardiotorácicaServicio de Anestesiologia y ReanimaciónHospital Clínic de Barcelona.Barcelona. España.
Bryon Rubery , MDCardiology SectionDepartment of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterWinston-Salem.North Carolina, USA.
Francesca Rubulotta, MDUCO di Anestesia e RianimazioneAzienda Ospedaliero o Universitaria Policlinico di CataniaAnesthesia and Intensive Care MedicineUniversity Policlinico of Catania.Catania, Italia.
Sean Runnels, MDAssistant ProfessorDepartment of AnesthesiologyUniversity of Utah.Utah, USA.
MR Safavi Assistant Professor of Anesthesia and Critical Care MedicineDepartment of Anesthesia, Alzahra Medical ScienceIsfahan University of Medical ScienceIsfahan, Iran.
Juan Sahuquillo, MD, PhDDepartment of NeurosurgeryNeurotraumatology and Neurosurgery Research UnitInstitut Recerca Hospital Universitari Valld’HebronHospital Universitari Vall d’Hebron. UniversitatAutònoma de Barcelona, Barcelona, España.
Irene Salinas Gabiña, LMSServicio de Medicina IntensivaHospital del Henares, Coslada-Madrid, España.
María Sanjurjo SáezJefa del Servicio de FarmaciaServicio de FarmaciaHGU Gregorio Marañón, Madrid. España.
Antonio Santoro, MDChief DirectorNephrology, DialysisHypertension UnitPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Italy.
John Sarko, MDDepartment of Emergency MedicineMaricopa Medical Center, Phoenix, Arizona, USA
Camino Sarobe González Servicio de FarmaciaHospital General Universitario GregorioMarañón, Madrid, España
Giorgio Savazzi, MD, PhDProf.Dipartimento di Clinica Medica,Nefrologia e Scienze della Prevenzione,Università degli Studi di Parma, Parma, Italia.
David L Scher, MD,FACP,FACC,FHRS Director Cardiac ElectrophysiologyPinnacle Health System andAssociated Cardiologists, Pennsylvania, USA.
Carmen SegoviaOrganización Nacional de TrasplantesMonitor del Curso de Comunicación de Malas Noticias Del Programa Integral Europeo para la Donaciónde Órganos (EDHEP), Madrid, España.
Javier Segovia Cubero, LMSUnidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca Avanzada.Servicio de Cardiología.Hospital Universitario Puerta de HierroMadrid. España.
C. Serna- Candel, LMSUnidad de IctusServicio de NeurologíaHospital Clínico San Carlos, Madrid. España.
Manuel SerranoOrganización Nacional de TrasplantesMonitores del Curso de Comunicación de Malas NoticiasDel Programa Integral Europeo para la Donaciónde Órganos (EDHEP), Madrid, España.
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Autores
Primeras_Cuidados Críticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Página xviii
Carla M. Sevin, MD Fellow de Neumology and Critical Care Universidad de Vanderbilt, Tennessee, USA.
David M. Shavelle, MD, FACC, FSCAIAssistant Professor of MedicineDavid Geffen School of Medicine at UCLADirector, Interventional Cardiology FellowshipProgram, Harbor UCLA Medical Center, Los Angeles CaliforniaGood Samaritan Hospital, Los AngelesCalifornia, Los Angeles, California, USA.
Yahya Shehabi, MB BS, FANZCA, FJFICM,EMBA, GAICD Medical Director, Program of Acute CareClinical ServicesDirector Intensive Care Services & Research Prince of Wales Hospital CampusClinical School of University New South WalesRANDWICK, Australia
Pilar Sierra, LMSServicio de Anestesiología y ReanimaciónFundacion Puigvert, Barcelona. España.
P. Simal, LMSUnidad de Ictus, Servicio de NeurologíaHospital Clínico San Carlos, Madrid. España.
Tony W. Simmons, MDCardiology Section/Department of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterWinston-Salem, North Carolina, USA.
P. Sinha, FRCOG, MRCPI, Dip. Med.Education, Dip. Mgmt.Consultant in Obstetrics & GynaecologistEast Sussex Hospitals NHS TrustEngland, United Kingdom.
Jodie February Smythe, MBBS, BSc Specialist Trainee in the Acute Care CommonStem Royal Berkshire and Battle HospitalBerkshire, United Kingdom.
Guy W. Soo HooClinical Professor of Medicine,Geffen School of Medicine at UCLADirector, Intensive Care UnitWest Los Angeles Health Care SystemLos Angeles, California, USA.
Jackie Stephen-Haynes, RGN, DN DipHBSc(Hons), MSc, PG Cert. R, PG Dip Ed.Consultant Nurse and Senior Lecturer inTissue ViabilityWorcestershire Primary Care Trusts andUniversity of Worcester, Worcester, UnitedKingdom.
Mark Sturdevant, MDAttending SurgeonAdult Liver Transplant ProgramRecanatti-Miller Transplant InstituteMount Sinai Medical CenterNew York City, USA.
Andy Taylor, BSc BM FRCAService Director for AnaesthesiaSherwood Forest Hospitals NHS Foundation TrustNottinghamshire, United Kingdom.
Chris Taylor, BSc (HON), MBBS, MRCP,FRCAConsultant in Neuroanaesthesia and Neurocritical careNational Hospital for Neurology and Neuroanaesthesia London, United Kingdom.
Jeremy Taylor, MRCS, FRCRInterventional Radiology FellowSt George’s Hospital, London, United Kingdom.
Joseph L. Thomas, MDInterventional Cardiology FellowHarbor UCLA Medical CenterLos Angeles, CaliforniaGood Samaritan HospitalLos Angeles, California. USA.
Inés Torrejón Pérez, LMSServicio de Medicina IntensivaHospital del Henares Coslada-Madrid. España.
Matilde UrdanetaServicio de Farmacología ClínicaClínica Universitaria de NavarraSociedad Española de Farmacología ClínicaNavarra, España.
Piedad Ussetti Gil, MDEspecialista en NeumologíaServicio de NeumologíaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid, España.
Guido Vagheggini, MDWeaning and Pulmonary Rehabilitation UnitAuxilium Vitae Volterra, Volterra, Italy.
Natalia Valero, LMS Servicio de Medicina IntensivaHospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid.
A. E. Valverde Mariscal, LMSServicio de Medicina IntesivaDirector Médico HU “San Cecilio”Granada, España.
Hendrick K.F. Van Saene, MD, PhD, FRCPathDivision of Medical Microbiology and GU-medicineUniversity of LiverpoolLiverpool, United Kingdom.
D. Vandijck, RN CCRN, MSc, MA, PhD-candidateResearch collaborator at the Dept. of Intensive CareGhent University Hospital, and Faculty of Medicine and Health ScienceGhent University, Belgium.
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Autores
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Alfonso Velasco Ramos, LMSEspecialista en Medicina IntensivaUnidad de Cuidados IntensivosC.H de Toledo. Toledo. España.
Chitra Venkatasubramanian, MBBS, MDClinical InstructorDepartment of Neurology and Neurological SciencesStanford Stroke Center, Stanford UniversitySchool of Medicine, Palo Alto.California, USA.
Lourdes R. Vicario, LMSFacultad de Medicina de Alcalá de HenaresMadrid. España.
Jesús Villar, LMS, PhD, FCCMCIBER de Enfermedades RespiratoriasInstituto de Salud Carlos III, MadridMultidisciplinary Organ Dysfunction EvaluationResearch NetworkHospital Universitario Dr. NegrinLas Palmas de Gran CanariaIslas Canarias, España.
Thomas Wannenburg, MDCardiology Section/Department of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterWinston-Salem.North Carolina, USA.
Geoffrey Warwick, MB ChB MRCPResearch FellowDept Thoracic MedicineSt Vincent’s Hospital. Darlinghurst, Australia.
Charles Watson, MDChair of AnesthesiaDeputy Surgeon-in-ChiefCo-director Surgical Intensive Care UnitBridgeport HospitalUniversity of Connecticut.Connecticut, USA.
Gerald Weinhouse, MDAssistant Professor of MedicineDivision of Pulmonary-Critical Care MedicineBrigham and Women’s HospitalBoston, Massachusetts, USA.
Deborah Whelan, MDDepartment of AnaesthesiologyWake Forest University School of MedicineWinston-Salem, North Carolina, USA.
R. White, M.I. Biol., PhD.Professor of Tissue ViabilityUniversity of Worcester, Worcester, United Kingdom.
Wigmore MA, TJ. BCh, BM, FRCA, FJFICMConsultant in Intensive Care Medicine andAnaesthesia Royal Marsden Hospital London.United Kingdom.
Peer Wille-Jørgensen, MD, DMSc Prof. University of CopenhagenDepartment of SurgeryBispebjerg Hospital, Copenhagen, Denmark.
David M. Wood BSc, MB, ChB, MD, MRCP(UK)Consultant Physician and Clinical ToxicologistGuy’s and St Thomas’ Poisons UnitGuy’s and St Thomas’ NHS Foundation TrustLondon, United Kingdom.
Wydenbach, Kirsty A. BSc., MBBS, FRCAClinical Information Specialist The BOC Group, Priestley Road Guildford, Surrey, United Kingdom.
Duncan Wyncoll, FRCAConsultant Intensivist Guy’s and St Thomas NHS Foundation Trust London, United Kingdom.
Christine Wyrick, MDFellow in Intensive Care MedicineDepartment of Anesthesiology and Pain ManagementUniversity of Texas Southwestern MedicalCenter, Texas, USA.
Sarah YassinCritical Care PharmacistGuy’s and St Thomas NHS Foundation TrustLondon, United Kingdom.
Deborah H. Yates, MB BChir MSc Dip OccMed MD FRACP FRCPThoracic Physician and Conjoint Associate ProfessorUniversity of New South WalesDept Thoracic MedicineSt Vincent’s Hospital, Darlinghurst, Australia.
Alexandra Zahn, MD, PhDDepartment of GastroenterologyInfectiology and ToxicologyUniversity Hospital HeidelbergHeidelberg, Germany.
Durk F. Zandstra, MDProf. Intensive Care Medicine University of AmsterdamMedical Director ICU Onze Lieve VrouweGasthuis, Amsterdam, Netherlands.
Andreas ZollingerInstitute of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine Triemli City Hospital, Zurich, Switzerland.
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Autores
Primeras_Cuidados Críticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Página xx
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Gastrostomía endoscópica percutáneaen la Unidad de Cuidados Críticos
Julien Bordes, Philippe Goutorbe
INTRODUCCIÓN
Algunos pacientes críticos requieren soporte nutricional pro-longado durante la hospitalización aguda y durante la fasede rehabilitación. La nutrición enteral ha probado ser másefectiva que la parenteral en estos pacientes. La gastrosto-mía endoscópica percutánea (GEP) es una técnica no qui-rúrgica que actualmente es el principal procedimiento parala nutrición enteral de larga duración en pacientes con alte-raciones de la deglución. Es un método de nutrición eficazy tiene una menor tasa de complicaciones que la colocaciónquirúrgica. Se realiza con facilidad a pie de cama del en-fermo y evita su traslado fuera de la Unidad de CuidadosCríticos. Otra ventaja es la reducción del coste. Por este mo-tivo la técnica puede ser de utilidad en el tratamiento de losenfermos críticos.
DEFINICIÓN
La gastrostomía endoscópica percutánea es una técnica noquirúrgica para la inserción de un tubo en el estómago a tra-vés de la pared abdominal mediante transiluminación endos-cópica del estómago. El tubo se utiliza para alimentar y admi-nistrar fármacos al paciente. Esta técnica fue presentada en1980 por Gauderer and Ponsky. Los tubos de GEP puedencolocarse mediante las técnicas de Sachs-Vine («empujar») oPonsky («tirar»). La técnica de «tirar» es la utilizada con másfrecuencia.
INDICACIONES
• Pacientes comatosos o no que no pueden asumir sus re-querimientos dietéticos diarios porque tienen alteracio-nes de la deglución. Las causas de estas situaciones sonfundamentalmente neurológicas (accidente cerebrovas-cular, traumatismo craneal), y en ocasiones anatómicas(tumores de cabeza o cuello).
• Pacientes con esperanza de vida mayor de un mes.
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CONTRAINDICACIONES
• Obstrucción esofágica completa.• Hernia de hiato.• Ulceración gástrica.• Hipertensión portal con varices gastroesofágicas.• Coagulopatía incorregible.• Ascitis.• Sepsis coexistente.• Infección de la pared abdominal.• Incapacidad para transiluminar el estómago y la pared
abdominal.
POSIBLES COMPLICACIONES
• Tasa de mortalidad <1%.• Las complicaciones se clasifican en leves y graves.
Complicaciones leves:
• Las infecciones del lugar de salida a nivel de la pared ab-dominal son las complicaciones más frecuentes: entre el30% y el 43% de los pacientes en los primeros 7 díastras la realización del procedimiento.
• Fístula gastrocólica.• Neumoperitoneo. • Pérdida periestomal.• Migración del catéter.• Síndrome de migración recurrente del botón de gastros-
tomía: extrusión del botón de la luz gástrica (Buried bum-per syndrome).
Complicaciones graves:
• Peritonitis por lesiones del colon o del intestino delgado.• Raramente fascitis necrotizante.• Neumonía por aspiración.• Complicaciones hemorrágicas que pueden ser mortales:
— Lesiones de los pequeños vasos gástricos.— Lesión hepática.— Hemorragia retroperitoneal fatal por perforación de
las venas esplénica o mesentérica.
EFECTOS ADVERSOS
• Diarrea.• Regurgitaciones.• Neumonía por aspiración en casos de gastroparesia.
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REQUERIMIENTOS DEL PROCEDIMIENTO
Antes del procedimiento
• Explicación al paciente y la familia de los riesgos y be-neficios de la técnica.
• Revisión de la ausencia de contraindicaciones.• Interrupción de la alimentación enteral durante al menos
8 horas antes del comienzo del procedimiento.• Profilaxis antibiótica.
— Se recomienda profilaxis antibiótica en todos los pa-cientes.
— 30 minutos antes del procedimiento.— Dosis única de antibióticos: 2 g cefotaxima o 4 g pipe-
racilina/0,5 g tazobactam o 1 g amoxicilina/ácido cla-vulánico.
Durante el procedimiento
• El GEP puede realizarse a pie de cama del paciente enla unidad de cuidados críticos.
• Preparación del paciente:
— Posición en decúbito supino.— Rasurado del abdomen.— Desinfección de la piel de la parte superior del abdo-
men con clorhexidina o solución de povidona yodada.— Desinfección de la boca.
• Se requiere la participación de tres personas:
— El endoscopista y su ayudante, sin necesidad de bataestéril.
— El intensivista que realiza GEP con bata estéril.
• Consideración de anestesia:
— Anestesia local con lidocaína.
— O anestesia general.
• La duración media esperada es de quince minutos.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE GEP
Se han descrito dos técnicas principales en la literatura mé-dica: las técnicas de Sachs-Vine (empujar) y Ponsky (tirar).Los métodos de colocación de la GEP empujar y tirar sonigualmente efectivos, pero los tubos de GEP se colocan conmás frecuencia mediante la técnica Ponsky.
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El tubo o sonda de GEP se inserta de la siguiente manera:
• Endoscopia gástrica e insuflación del estómago con aire.• Elección del lugar óptimo para la inserción determinado
simultáneamente por transiluminación de la pared gás-trica y por palpación abdominal con un dedo que se vi-sualiza endoscópicamente.
• Inserción de un trócar a través de la pared abdominal enel estómago. Punción gástrica confirmada por visualiza-ción endoscópica de la aguja en el estómago.
• Paso de una guía a través del trócar • Se agarra la guía endoscópicamente y entonces se tira
hacia fuera hacia la boca con el endoscopio.• El endoscopista fija el tubo de gastrostomía al final de la
guía.• Se tira de la guía a través del esófago, estómago y pared
abdominal un centímetro por fuera de la incisión abdo-minal. Debe tirarse hacia afuera hasta que se detecta re-sistencia del cabezal interno en oposición de las pare-des gástricas internas.
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Figura 40-1. A: elija un lugar óptimo para la colocación de la sonda deGEP mediante la transiluminación de la pared gástrica y la palpacióncon el dedo que puede verse endoscópicamente. B: se tira de la guíahacia abajo a través del esófago, estómago y pared abdominal, uncentímetro fuera de la incisión. C: el cabezal interno en oposición alas paredes gástricas. El cabezal externo cutáneo se empuja haciaabajo hacia la piel abdominal.
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• Sitúe el dispositivo colector de orina bajo la vejiga del pa-ciente y fije con cinta adhesiva el tubo de drenaje a la sá-bana.
• Inserte el FoleyManómetro entre el catéter y el dispositivode drenaje.
• Llene el FoleyManómetro con 20 ml de solución salinaestéril a través de su puerto de toma de muestras/inyec-ción sin aguja.
• Llénelo una sola vez, al principio, o varias para eliminarel aire en el tubo del manómetro.
• Deje que se drene la orina entre las mediciones de la pre-sión intravesical (PIV) (Fig. 50-5).
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Figura 50-5. Drenaje de orina. La orina se acumula en el FoleyManó-metro y fluye hasta el dispositivo colector de orina.
Monitorización de la presión intravesical
• Ponga en la marca de «0 mm Hg» el tubo del manóme-tro en la línea media axilar a nivel de la cresta ilíaca (már-quela para futuras referencias) y eleve el filtro vertical-mente por encima del paciente.
• Abra la pinza del biofiltro, y lea la PIV (valor al final de laespiración) cuando el menisco se haya estabilizado trasunos 10 segundos.
• Cierre la pinza y coloque el FoleyManómetro en su posi-ción de drenaje.
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Aspectos que debe recordar
• Cébelo una sola vez, al principio, o varias para eliminarel aire en el tubo del manómetro, que siempre debe estarlleno de líquido.
• Un descenso lento (>20-30 segundos) del menisco du-rante una medición de la PIV sugiere que el catéter Foleyestá bloqueado o doblado o que algo bloquea el biofiltro.
• La toma de muestras desde el puerto sin aguja se facilitaabriendo de forma temporal la pinza roja. Acuérdese des-pués de cerrar la pinza.
• Evite que se formen codos en el tubo de drenaje del urí-metro, ya que impediría el drenaje de la orina.
• Vuelva a colocar el FoleyManómetro cada vez que secambie el catéter Foley o el dispositivo colector de orina.
• Nunca utilice el FoleyManómetro durante más de 7 días.
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Figura 50-6. Medición de PIV. La orina en el tubo del manómetro verti-cal vuelve a la vejiga cuando la pinza de ventilación se abre. Pongala marca de «0 mm Hg» del tubo del manómetro en la línea mediaaxilar a nivel de la cresta ilíaca y lea la PIV a la altura del menisco.
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Presiónintravesical
Referenciacero
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Cuidados
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Dr. Sancho Rodríguez Villar
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SanchoRodríguez Villar
PROTOCOLOS
ISBN 978-84-7101-797-0
0179707884719
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PR
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Dirigido por:
Con el aval científico de:
Sociedad Españolade Neumologíay Cirugía TorácicaSEPAR
Cuidados
Sancho - Cubierta_Protocolos Cuidados críticos_Sancho Rodríguez Villar - Cubierta 08/02/11 11:25 Página 1