protocolos analÍticos de seguimiento del embarazo
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PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
Atocha Romero AlfonsoFIR 2º año Análisis Clínicos.
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ASISTENCIA PREVIA AL EMBARAZO
OBJETIVOS:
Promoción de la salud.
Evaluación del riesgo reproductivo
Se debe realizar dentro del año que precede al embarazo
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CONSULTA PRENATALLa primera consulta debe realizarse en el primer trimestre lo más precozmente posible.
Antecedentes familiares.Antecedentes médicos.Antecedentes reproductivos.Condiciones sociodemográficas.Historia menstrual.Hábitos higiénico dietéticos.
Exploración física general, genital y mamaria.Pruebas de laboratorio.
Información: alimentación, riesgos asociados al consumo de alcohol, tabaco y drogas, actividad física y laboral, síntomas y signos que deben ser comunicados a su médico.
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CONSULTA PRENATAL II
Hasta la 36 semana cada 4-6 semanas.De 37 a 41 semanas cada 1-3 semanas.
Después de la 41 semana 1 a 3 veces por semana
FRECUENCIA DE CONSULTAS:
Si la mujer presenta complicaciones médicas u obstétricas puede necesitar una vigilancia médica más estrecha.
En cada nueva consulta se debe obtener información sobre la evolución del embarazo.
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OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO ANALÍTICO DEL EMBARAZO
Prevención de patologías o complicaciones.
Detección precoz de estados patológicos.
Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.
Garantizar la eficacia/efectividad de las pruebas diagnósticas
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Prueba analítica 1T 2T 3T
Grupo ABO y Rh √ - - Coombs indirecto √ Hemograma/BQ √ √ √
Cribado de diabetes (según criterios) Proteinuria √ √ √
Cultivo de orina √ - - Citología (triple toma) √
Rubéola √ - - Sífilis √ - - 1
Hepatitis B √ - - 1 Toxoplasmosis opcional
VIH √ - 1 Cultivo S. agalactie 35-37 s.
PRUEBAS DE LABORATORIO
1. Repetir en el 3º trimestre si el cribado inicial fue negativo y pertenece a un grupo de riesgo.
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Grupo ABO, Rh y Coombs indirecto
Objetivo: Manejar el riesgo de isoinmunización Rh.
Debe hacerse en la primera visita .
El Coombs indirecto se realizará con independencia del grupo sanguíneo y el Rh.
En la gestante Rh negativa se hará periódicamente el Coombs indirecto para comprobar la posible seroconversión.
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Hemograma
Durante la gestación aumentan las necesidades de Fe.
Déficit de Fe aumenta el riesgo de parto pretérmino y de bajo peso al nacer y de padecer anemia ferropénica.
Es importante conocer los depósitos de Fe de la madre.
Leucocitosis con neutrofilia, desviación izquierda, ↑VS (↑fibrinógeno),↓ recuento de plaquetas.
Riesgo de tromboembolismo en 5 veces mayor en gestantes
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Pruebas de coagulación
Los tiempos de coagulación se realizan en el 8 mes de embarazo como prueba preoperatoria.
↑ factores VII, VIII, IX, X
↓ factores XI, XIII
PT y APTT pueden estar ligeramente acortados.
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Perfil bioquímicoHemodilución.
↑ LDH y FA procedente de la placenta.
↑ CHO por aumento de la síntesis hepática.
↑ Ac úrico y creatinina Eclampsia
↑ GOT, GPT hepatopatia, HELLP.
↓ Actividad de la colinesterasa.
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Test de O´Sullivan
No diagnostica, solo establece sospecha.No requiere estar en ayunas. Se estará sin comer ni fumar durante una horaTest positivo > 140 mg/dl.La prueba se realizará en el 1T a mujeres con riesgo
24-28 semana
50g glucosa 25%
1h
Test de tolerancia oral a la glucosa100g glucosa
25%
0’
60’
120’
180’
95 mg/dl180 mg/dl155 mg/dl140 mg/dl
Se realiza en caso de O’sullivan positivo.En ayunasNormal: todos los valores < limIntolerante: 1 valor ≥ lim.Diabetes gestacional: 2 o más valores ≥ lim
Cribado de la diabetes gestacional
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Determinación cualitativa.
Útil para el diagnóstico de la preeclampsia, nefropatía….
Falsos positivos: hematuria, bacteriuria, bilirrubina, fármacos.
Proteinuria
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Durante el embarazo un 20-40% de las bacteriuriasasintomáticas evolucionan a pielonefritis.
Prevalencia: 4-7%.
El cribado y tratamiento evita el 70-80% pielonefritis y disminuye el riesgo de bajo peso del recién nacido.
Se realiza en el 1T. Si es negativo no se repite. Si es positivo se debe administrar antibióticos y repetir el cultivo a a los 7-14 días y uno cada mes hasta el parto.
Cultivo de orina.
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Streptococcus agalactiae
Identificación de Streptococcus agalactiae
Cultivo vaginal y rectal.
35-37 semana.
La administración de antibióticos intraparto es la mejor estrategia para reducir la transmisión vertical de S. agalactiae
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Streptococcus agalactiae
En ausencia de tratamiento representa la principal causa de infección bacteriana en el recién nacido
Forma parte de la flora comensal intestinal y de forma intermitente coloniza el área perineal y el tracto genital.
En mujeres gestantes es una causa frecuente de infecciones urinarias, corioamnionitis, endometritis puerperal e infección de la herida quirúrgica tras cesárea
La infección en el neonato clínicamente se manifiesta con como sepsis, neumonía o meningitis con una mortalidadaproximada del 5%.
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Streptococcus agalactiae
Aproximadamente el 15% de las embarazadas son portadoras vaginales y/o rectales del microorganismo.
La tasa de transmisión vertical es del orden 50%.
Incidencia media anual de1-3 casos/1.000 nacidos vivos.
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Streptococcus agalactiae
Profilaxis:Gestante positiva.Bacteriuria por EGB.Antecedente de hijo previo con sepsis por EGB.Parto prematuro y no se conoce resultado de la prueba.Fiebre intraparto > 38ºC.Rotura de membranas superior a 18 h.
Tratamiento:Penincilina G iv/Ampicilina ivClindamicina/Eritromicina.
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Serología
Objetivos:
Evitar la infección de las gestantes susceptibles.Prevenir la transmisión.Instaurar un tratamiento.
Rubéola
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Sífilis
Serología
Hepatitis B
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Toxoplasmosis.
Serología
VIH
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Cribado de cromosomopatíasAnálisis del cariotipo fetal
Se requieren células del feto que se obtienen por:
AmniocentesisBiopsia corialFuniculocentesis
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Cribado de cromosomopatías
Se requiere seleccionar a las gestantes en las que el uso pruebas diagnósticas invasivas esté justificado por tener un riesgo elevado de tener un hijo afecto.
CRIBADO
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Cribado de cromosomopatías
Bioquímicos:
PAPP-ABHCGAFPUE3Inhibina A
Epidemiológicos:
Edad materna.Raza.Consumo de tabaco.Peso de la gestante.Diabetes insulin-dependiente.
Herramientas
Cuando
1T 2T
Ecograficos:
Edad gestacional (CRL)Translucencia nucal
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Muchas gracias!!!!!!!!