protocolos analÍticos de seguimiento del embarazo

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PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Atocha Romero Alfonso FIR 2º año Análisis Clínicos.

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Page 1: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Atocha Romero AlfonsoFIR 2º año Análisis Clínicos.

Page 2: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

ASISTENCIA PREVIA AL EMBARAZO

OBJETIVOS:

Promoción de la salud.

Evaluación del riesgo reproductivo

Se debe realizar dentro del año que precede al embarazo

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CONSULTA PRENATALLa primera consulta debe realizarse en el primer trimestre lo más precozmente posible.

Antecedentes familiares.Antecedentes médicos.Antecedentes reproductivos.Condiciones sociodemográficas.Historia menstrual.Hábitos higiénico dietéticos.

Exploración física general, genital y mamaria.Pruebas de laboratorio.

Información: alimentación, riesgos asociados al consumo de alcohol, tabaco y drogas, actividad física y laboral, síntomas y signos que deben ser comunicados a su médico.

Page 4: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

CONSULTA PRENATAL II

Hasta la 36 semana cada 4-6 semanas.De 37 a 41 semanas cada 1-3 semanas.

Después de la 41 semana 1 a 3 veces por semana

FRECUENCIA DE CONSULTAS:

Si la mujer presenta complicaciones médicas u obstétricas puede necesitar una vigilancia médica más estrecha.

En cada nueva consulta se debe obtener información sobre la evolución del embarazo.

Page 5: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO ANALÍTICO DEL EMBARAZO

Prevención de patologías o complicaciones.

Detección precoz de estados patológicos.

Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.

Garantizar la eficacia/efectividad de las pruebas diagnósticas

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Prueba analítica 1T 2T 3T

Grupo ABO y Rh √ - - Coombs indirecto √ Hemograma/BQ √ √ √

Cribado de diabetes (según criterios) Proteinuria √ √ √

Cultivo de orina √ - - Citología (triple toma) √

Rubéola √ - - Sífilis √ - - 1

Hepatitis B √ - - 1 Toxoplasmosis opcional

VIH √ - 1 Cultivo S. agalactie 35-37 s.

PRUEBAS DE LABORATORIO

1. Repetir en el 3º trimestre si el cribado inicial fue negativo y pertenece a un grupo de riesgo.

Page 7: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Grupo ABO, Rh y Coombs indirecto

Objetivo: Manejar el riesgo de isoinmunización Rh.

Debe hacerse en la primera visita .

El Coombs indirecto se realizará con independencia del grupo sanguíneo y el Rh.

En la gestante Rh negativa se hará periódicamente el Coombs indirecto para comprobar la posible seroconversión.

Page 8: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Hemograma

Durante la gestación aumentan las necesidades de Fe.

Déficit de Fe aumenta el riesgo de parto pretérmino y de bajo peso al nacer y de padecer anemia ferropénica.

Es importante conocer los depósitos de Fe de la madre.

Leucocitosis con neutrofilia, desviación izquierda, ↑VS (↑fibrinógeno),↓ recuento de plaquetas.

Riesgo de tromboembolismo en 5 veces mayor en gestantes

Page 9: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Pruebas de coagulación

Los tiempos de coagulación se realizan en el 8 mes de embarazo como prueba preoperatoria.

↑ factores VII, VIII, IX, X

↓ factores XI, XIII

PT y APTT pueden estar ligeramente acortados.

Page 10: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Perfil bioquímicoHemodilución.

↑ LDH y FA procedente de la placenta.

↑ CHO por aumento de la síntesis hepática.

↑ Ac úrico y creatinina Eclampsia

↑ GOT, GPT hepatopatia, HELLP.

↓ Actividad de la colinesterasa.

Page 11: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Test de O´Sullivan

No diagnostica, solo establece sospecha.No requiere estar en ayunas. Se estará sin comer ni fumar durante una horaTest positivo > 140 mg/dl.La prueba se realizará en el 1T a mujeres con riesgo

24-28 semana

50g glucosa 25%

1h

Test de tolerancia oral a la glucosa100g glucosa

25%

0’

60’

120’

180’

95 mg/dl180 mg/dl155 mg/dl140 mg/dl

Se realiza en caso de O’sullivan positivo.En ayunasNormal: todos los valores < limIntolerante: 1 valor ≥ lim.Diabetes gestacional: 2 o más valores ≥ lim

Cribado de la diabetes gestacional

Page 12: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Determinación cualitativa.

Útil para el diagnóstico de la preeclampsia, nefropatía….

Falsos positivos: hematuria, bacteriuria, bilirrubina, fármacos.

Proteinuria

Page 13: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Durante el embarazo un 20-40% de las bacteriuriasasintomáticas evolucionan a pielonefritis.

Prevalencia: 4-7%.

El cribado y tratamiento evita el 70-80% pielonefritis y disminuye el riesgo de bajo peso del recién nacido.

Se realiza en el 1T. Si es negativo no se repite. Si es positivo se debe administrar antibióticos y repetir el cultivo a a los 7-14 días y uno cada mes hasta el parto.

Cultivo de orina.

Page 14: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Streptococcus agalactiae

Identificación de Streptococcus agalactiae

Cultivo vaginal y rectal.

35-37 semana.

La administración de antibióticos intraparto es la mejor estrategia para reducir la transmisión vertical de S. agalactiae

Page 15: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Streptococcus agalactiae

En ausencia de tratamiento representa la principal causa de infección bacteriana en el recién nacido

Forma parte de la flora comensal intestinal y de forma intermitente coloniza el área perineal y el tracto genital.

En mujeres gestantes es una causa frecuente de infecciones urinarias, corioamnionitis, endometritis puerperal e infección de la herida quirúrgica tras cesárea

La infección en el neonato clínicamente se manifiesta con como sepsis, neumonía o meningitis con una mortalidadaproximada del 5%.

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Streptococcus agalactiae

Aproximadamente el 15% de las embarazadas son portadoras vaginales y/o rectales del microorganismo.

La tasa de transmisión vertical es del orden 50%.

Incidencia media anual de1-3 casos/1.000 nacidos vivos.

Page 17: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Streptococcus agalactiae

Profilaxis:Gestante positiva.Bacteriuria por EGB.Antecedente de hijo previo con sepsis por EGB.Parto prematuro y no se conoce resultado de la prueba.Fiebre intraparto > 38ºC.Rotura de membranas superior a 18 h.

Tratamiento:Penincilina G iv/Ampicilina ivClindamicina/Eritromicina.

Page 18: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Serología

Objetivos:

Evitar la infección de las gestantes susceptibles.Prevenir la transmisión.Instaurar un tratamiento.

Rubéola

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Sífilis

Serología

Hepatitis B

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Toxoplasmosis.

Serología

VIH

Page 21: PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Cribado de cromosomopatíasAnálisis del cariotipo fetal

Se requieren células del feto que se obtienen por:

AmniocentesisBiopsia corialFuniculocentesis

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Cribado de cromosomopatías

Se requiere seleccionar a las gestantes en las que el uso pruebas diagnósticas invasivas esté justificado por tener un riesgo elevado de tener un hijo afecto.

CRIBADO

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Cribado de cromosomopatías

Bioquímicos:

PAPP-ABHCGAFPUE3Inhibina A

Epidemiológicos:

Edad materna.Raza.Consumo de tabaco.Peso de la gestante.Diabetes insulin-dependiente.

Herramientas

Cuando

1T 2T

Ecograficos:

Edad gestacional (CRL)Translucencia nucal

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Muchas gracias!!!!!!!!