protocolos analÍticos de seguimiento del embarazo
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PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
Atocha Romero AlfonsoFIR 2º año Análisis Clínicos.
ASISTENCIA PREVIA AL EMBARAZO
OBJETIVOS:
Promoción de la salud.
Evaluación del riesgo reproductivo
Se debe realizar dentro del año que precede al embarazo
CONSULTA PRENATALLa primera consulta debe realizarse en el primer trimestre lo más precozmente posible.
Antecedentes familiares.Antecedentes médicos.Antecedentes reproductivos.Condiciones sociodemográficas.Historia menstrual.Hábitos higiénico dietéticos.
Exploración física general, genital y mamaria.Pruebas de laboratorio.
Información: alimentación, riesgos asociados al consumo de alcohol, tabaco y drogas, actividad física y laboral, síntomas y signos que deben ser comunicados a su médico.
CONSULTA PRENATAL II
Hasta la 36 semana cada 4-6 semanas.De 37 a 41 semanas cada 1-3 semanas.
Después de la 41 semana 1 a 3 veces por semana
FRECUENCIA DE CONSULTAS:
Si la mujer presenta complicaciones médicas u obstétricas puede necesitar una vigilancia médica más estrecha.
En cada nueva consulta se debe obtener información sobre la evolución del embarazo.
OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO ANALÍTICO DEL EMBARAZO
Prevención de patologías o complicaciones.
Detección precoz de estados patológicos.
Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.
Garantizar la eficacia/efectividad de las pruebas diagnósticas
Prueba analítica 1T 2T 3T
Grupo ABO y Rh √ - - Coombs indirecto √ Hemograma/BQ √ √ √
Cribado de diabetes (según criterios) Proteinuria √ √ √
Cultivo de orina √ - - Citología (triple toma) √
Rubéola √ - - Sífilis √ - - 1
Hepatitis B √ - - 1 Toxoplasmosis opcional
VIH √ - 1 Cultivo S. agalactie 35-37 s.
PRUEBAS DE LABORATORIO
1. Repetir en el 3º trimestre si el cribado inicial fue negativo y pertenece a un grupo de riesgo.
Grupo ABO, Rh y Coombs indirecto
Objetivo: Manejar el riesgo de isoinmunización Rh.
Debe hacerse en la primera visita .
El Coombs indirecto se realizará con independencia del grupo sanguíneo y el Rh.
En la gestante Rh negativa se hará periódicamente el Coombs indirecto para comprobar la posible seroconversión.
Hemograma
Durante la gestación aumentan las necesidades de Fe.
Déficit de Fe aumenta el riesgo de parto pretérmino y de bajo peso al nacer y de padecer anemia ferropénica.
Es importante conocer los depósitos de Fe de la madre.
Leucocitosis con neutrofilia, desviación izquierda, ↑VS (↑fibrinógeno),↓ recuento de plaquetas.
Riesgo de tromboembolismo en 5 veces mayor en gestantes
Pruebas de coagulación
Los tiempos de coagulación se realizan en el 8 mes de embarazo como prueba preoperatoria.
↑ factores VII, VIII, IX, X
↓ factores XI, XIII
PT y APTT pueden estar ligeramente acortados.
Perfil bioquímicoHemodilución.
↑ LDH y FA procedente de la placenta.
↑ CHO por aumento de la síntesis hepática.
↑ Ac úrico y creatinina Eclampsia
↑ GOT, GPT hepatopatia, HELLP.
↓ Actividad de la colinesterasa.
Test de O´Sullivan
No diagnostica, solo establece sospecha.No requiere estar en ayunas. Se estará sin comer ni fumar durante una horaTest positivo > 140 mg/dl.La prueba se realizará en el 1T a mujeres con riesgo
24-28 semana
50g glucosa 25%
1h
Test de tolerancia oral a la glucosa100g glucosa
25%
0’
60’
120’
180’
95 mg/dl180 mg/dl155 mg/dl140 mg/dl
Se realiza en caso de O’sullivan positivo.En ayunasNormal: todos los valores < limIntolerante: 1 valor ≥ lim.Diabetes gestacional: 2 o más valores ≥ lim
Cribado de la diabetes gestacional
Determinación cualitativa.
Útil para el diagnóstico de la preeclampsia, nefropatía….
Falsos positivos: hematuria, bacteriuria, bilirrubina, fármacos.
Proteinuria
Durante el embarazo un 20-40% de las bacteriuriasasintomáticas evolucionan a pielonefritis.
Prevalencia: 4-7%.
El cribado y tratamiento evita el 70-80% pielonefritis y disminuye el riesgo de bajo peso del recién nacido.
Se realiza en el 1T. Si es negativo no se repite. Si es positivo se debe administrar antibióticos y repetir el cultivo a a los 7-14 días y uno cada mes hasta el parto.
Cultivo de orina.
Streptococcus agalactiae
Identificación de Streptococcus agalactiae
Cultivo vaginal y rectal.
35-37 semana.
La administración de antibióticos intraparto es la mejor estrategia para reducir la transmisión vertical de S. agalactiae
Streptococcus agalactiae
En ausencia de tratamiento representa la principal causa de infección bacteriana en el recién nacido
Forma parte de la flora comensal intestinal y de forma intermitente coloniza el área perineal y el tracto genital.
En mujeres gestantes es una causa frecuente de infecciones urinarias, corioamnionitis, endometritis puerperal e infección de la herida quirúrgica tras cesárea
La infección en el neonato clínicamente se manifiesta con como sepsis, neumonía o meningitis con una mortalidadaproximada del 5%.
Streptococcus agalactiae
Aproximadamente el 15% de las embarazadas son portadoras vaginales y/o rectales del microorganismo.
La tasa de transmisión vertical es del orden 50%.
Incidencia media anual de1-3 casos/1.000 nacidos vivos.
Streptococcus agalactiae
Profilaxis:Gestante positiva.Bacteriuria por EGB.Antecedente de hijo previo con sepsis por EGB.Parto prematuro y no se conoce resultado de la prueba.Fiebre intraparto > 38ºC.Rotura de membranas superior a 18 h.
Tratamiento:Penincilina G iv/Ampicilina ivClindamicina/Eritromicina.
Serología
Objetivos:
Evitar la infección de las gestantes susceptibles.Prevenir la transmisión.Instaurar un tratamiento.
Rubéola
Sífilis
Serología
Hepatitis B
Toxoplasmosis.
Serología
VIH
Cribado de cromosomopatíasAnálisis del cariotipo fetal
Se requieren células del feto que se obtienen por:
AmniocentesisBiopsia corialFuniculocentesis
Cribado de cromosomopatías
Se requiere seleccionar a las gestantes en las que el uso pruebas diagnósticas invasivas esté justificado por tener un riesgo elevado de tener un hijo afecto.
CRIBADO
Cribado de cromosomopatías
Bioquímicos:
PAPP-ABHCGAFPUE3Inhibina A
Epidemiológicos:
Edad materna.Raza.Consumo de tabaco.Peso de la gestante.Diabetes insulin-dependiente.
Herramientas
Cuando
1T 2T
Ecograficos:
Edad gestacional (CRL)Translucencia nucal
Muchas gracias!!!!!!!!