protocolos de saúde bucalprotocolos de saúde...
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Protocolos de Saúde BucalProtocolos de Saúde BucalProtocolos de Saúde BucalProtocolos de Saúde Bucal
23/11/2009 11:48Prof. Samuel Jorge Moysés, Ph.D.
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PPProgramaPrograma
1• Protocolos: humanos?
1
2• Protocolos e a “Gestão Orientada
para Resultados”2
• Prática Baseada em Evidências
3Prática Baseada em Evidências
• ou• Prática Informada pela Evidência?
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Prática Informada pela Evidência?
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Como surgem os protocolosComo surgem os protocolos
• Protokollon, a primeira kollema (folha dekollema (folha de cabeçalho) sobre o rolo de papirode papiro
• Tinha finalidades fiscais e d tó i lé darrecadatórias, além de
proporcionar certas garantias de a tenticidadegarantias de autenticidadedo próprio documento
5DIRINGER, D. The book before printing – ancient, medieval and oriental. New York: Dover Pub. 1982. 603 p.
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O que são protocolos em saúdeO que são protocolos em saúde
• Kollema - o que vem primeiro!vem primeiro!
• Conjunto de regras, padrões e especificações p çtécnico-científicas quecientíficas que regulam a prática
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O que é AGREE? q
AGREE é uma colaboração çinternacional de investigadores e formuladores de políticas que p qbuscam melhorar a qualidade e a efetividade de diretrizes de prática pclínicas (protocolos) estabelecendo um arcabouço compartilhado para p po seu desenvolvimento, disseminação e avaliação.
http://www.agreecollaboration.org/
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http://www.nice.org.uk/
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Por que adotar protocolos?Por que adotar protocolos?d i i• Para produzir ações e serviços com
referência a “padrões-ouro”
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Para que adotar protocolos?Para que adotar protocolos?
Para estabelecer coordenação sobre duas faces interdependentes e complementares:faces interdependentes e complementares:
Primeira: relacionada à organização do sistema de saúde e seus padrões de estruturasistema de saúde e seus padrões de estrutura, desempenho, metas (p. ex., território, cobertura, porta de entrada, referências , p ,técnicas, resultados sanitários)Segunda: mudança da prática clínico-g ç passistencial dos profissionais de saúde, em nível individual e comunitário
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Um “proto”-colo para redes: as origensUm proto -colo para redes: as origens
12Lord Dawson of Penn, 1920
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Um exemplo a ser construído: Rede de Saúde Bucal
UBS / ESF(1) Saúde Bucal( )
Prontuário Eletrônico
Transporte Sanitário
CEO I Sistem
Cartão SUS
Sus-Fácil
mas de A
po
A b l tó i
CACONUNACON
Sus Fácil
SADT
Assistência Farmacêutica
oio e Logís
Ambulatório universitário
Unidades hospitalares de
referência
LRPD
Assistência Farmacêutica
Sistemas de Informação
stica
CEO II CEO III
Nível Primário
Nível Secundário
Nível TerciárioUBS / ESF
(n)
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Experiências com protocolos?p p
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Experiências com protocolos?p p
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Experiências com protocolos?p p
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Experiências com protocolos?p p
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Protocolos na SMS Curitiba
http://sitesms.curitiba.pr.gov.br/saude/ / l / l h/sms/protocolos/protocolo.htm
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www.curitiba.pr.gov.br/saude
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www.curitiba.pr.gov.br/saude
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Mudança de paradigma no p gplanejamento/gestão/avaliação da saúde
Coordenação e gestão de condições crônicas...
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Mudança de paradigma na administração pública brasileira: o debate
•Plano Real e o entendimento de que se impunha um choque gerencial na p q gadministração pública brasileira•Decreto no 2.829, de outubro de 1998, , ,constituiu a base legal para a reestruturação de todas as ações ç çfinalísticas do governo •Plano Plurianual (PPA 2000-2003),
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( ),denominado Avança Brasil
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“Doenças” da mensuração de resultados no
Doença da impossibilidade
setor público
Doença da impossibilidadeDoença do convexo/côncavo
i fi fi (d )Hipertrofia ou atrofia (do output)Doença de MandelbrotPoluiçãoInflação çDoença dos iluminados ou top/downCurto-prazoCurto prazoMiragem Desvio de comportamentoDesvio de comportamento
PACHECO, RS. Mensuração de desempenho no setor público: os termos do debate. Disponível em: Biblioteca Virtual TOP www.top.org.ar. Acessado em: 4 de outubro de 2009.
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Isto é que é gestão por resultados!
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Mudança de paradigma no planejamento/gestão/avaliação da saúde:planejamento/gestão/avaliação da saúde:
retomada de princípios e valores
• (...) uma compreensão da avaliação que vai muito além daavaliação que vai muito além da obrigação de prestar contas a organismos financiadores ou daorganismos financiadores ou da simples medição de resultados para satisfação de agentes formuladores de programas e/ou políticas
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p g psetoriais (...)”
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http://sitepmcestatico.curitiba.pr.gov.br/servicos/comunicacao/contrato_de_gestao/index.html
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Prática informada pela evidênciap
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Protocolos de especialidades: padronização noProtocolos de especialidades: padronização no diagnóstico e encaminhamento
Centralidade na APS (porta de entrada):Equidade priorização satisfaçãoEquidade, priorização, satisfação
Ordenação em função do tempo de espera?O d ã f ã d ité i lí i dOrdenação em função de critérios clínicos de urgência?Ordenação em função de critérios clínicos eOrdenação em função de critérios clínicos e sociais?Ordenação em função de circunstânciasOrdenação em função de circunstâncias especiais: gestantes, idosos, portadores de patologias ou necessidades especiais?p g p
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ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo,
Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p.
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Unidade Básica de Saúde
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Protocolo de intervençãoProtocolo de intervenção
“Validação” de lista de espera (SMS-Curitiba):)
Sistema social específico?Cenário de comportamentos?Cenário de comportamentos?Organização espacial distinta?Metáfora para a organização da sociedade contemporânea?Termômetro cultural?Ambiente para se coletar dados?Ambiente para se coletar dados?
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ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo,
Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p.
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Protocolo de intervençãoProtocolo de intervenção
Central de Marcação de Consultas Especializadas (SMS-Curitiba):p ( )
Ordenação de fluxos de referências e contra-referências (bloqueio de agenda atendimentoreferências (bloqueio de agenda, atendimento na data/hora escolhida para o caso priorizado)
Demanda reprimida X reduzida oferta de vagasDemanda reprimida X reduzida oferta de vagasAbsenteísmo (questão de gênero/geração/renda, distância, transporte, trabalho, viagem,distância, transporte, trabalho, viagem, “comunicose”, desinteresse, esquecimento, “motivo de força maior”)
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ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo,
Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p.
![Page 32: Protocolos de Saúde BucalProtocolos de Saúde Bucal189.28.128.100/dab/docs/eventos/1EncontroCeoEsf/apresent... · 2010. 9. 27. · Protocolos de Saúde BucalProtocolos de Saúde](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071218/604ee7f02722007d2d14bde8/html5/thumbnails/32.jpg)
Central de Marcação de ConsultasçEspecializadas
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Protocolo de monitoramentoProtocolo de monitoramento
Dados de março de 2008 (SMS-Curitiba):Total de inscritos em lista de espera para o p pcódigo 1583 (endodontia): 10.817Vagas/mês disponíveis: 610Vagas/mês disponíveis: 610Tempo médio de espera: até 11 mesesAb t í t 30 43% ( í d )Absenteísmo entre 30 e 43% (no período)Eventos a serem monitorados para manter a lista de espera atualizada:
Tratamento já realizado, óbitos, mobilidade
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ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo,
Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p.
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Protocolo de monitoramentoProtocolo de monitoramento
Procedimentos de “validação” (SMS-Curitiba):)
Dois DS e quatro US (com e sem ESF), constituindo grupo de observação e grupo deconstituindo grupo de observação e grupo de intervençãoSemelhança de perfil sócio demográficoSemelhança de perfil sócio-demográficoGrande número de usuários em lista de esperaProximidade geográfica com CEO
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ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo,
Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p.
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Protocolo de monitoramentoProtocolo de monitoramento
Grupo de intervenção (SMS-Curitiba):P é li ã lí i ( i ) d dPré-avaliação clínica (triagem) de todos os inscritos nas duas US de intervenção ( 259)(n=259)Verificação de outras intercorrênciasConfirmação de agendamento, conforme disponibilidade do usuáriopRetirada da lista de espera
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Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p.
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Protocolo de monitoramentoDS US Mar
2008Abr 2008
Mai 2008
Jun 2008
Jul 2008
Ago 2008
BoaPilarzinho 198 144 55 17 9 17
Boa Vista(Etrad) Fernando
de Noronha
263 275 284 272 282 289Noronha
Cajuru
São Domingos 51 49 22 10 6 9
Cajuru(ESF)
g
Trindade 65 77 86 93 88 89
INTERVENÇÃO
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ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo,
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