provider indemnity per april 2021 - inhealth

74
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER 1 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH APOTEK KF 397 SIGLI JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065321536 10/1/2019 9/30/2022 OB Klinik 2 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik 3 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH KLINIK SPESIALIS CEMPAKA LIMA NEUSU Jl. Malikul Saleh Lr. Mulia No 2-3 Neusu, Aceh RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik 4 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH OPTIK SEIS SUZUYA MALL Jl. Teuku Umar (Komplek Suzuya Mall) BANDA ACEH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065122222 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik 5 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL.SYAH KUALA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065131066 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit 6 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JENDRAl sUDIRMAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065141454 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit 7 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI JL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLaWAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065135092 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit 8 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KAB. ACEH TIMUR RS GRAHA BUNDA JLN MEDAN B.ACEH DESA BUKIT PALA KEC IDI RAYEUK KAB ACEH TIMUR, ACEH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ACEH TIMUR 064621221 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit 9 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KAB. PIDIE KLINIK MUTIARA SIGLI JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH 24151 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PIDIE 065321529 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik 10 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LANGSA KLINIK & APOTEK KF 81 JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 064121020 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik 11 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LANGSA RS. CUT MEUTIA MEDIKA NUSANTARA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU KOTA LANGSA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 0641425314 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit 12 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LANGSA RSU CUT NYAK DHIEN LANGSA Jl. T.M Bachrum No. 1, Langsa, Aceh RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 064121039 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit 13 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LHOKSEUMAWE KLINIK & APOTEK KF 60 JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064541152 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik 14 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LHOKSEUMAWE RS. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO 30, LHOKSEUMAWE RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064545534 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit 15 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LHOKSEUMAWE RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ABBY Jl. Tgk. Chik Ditiro No. 28 Lancang Garam, Lhokseumawe 24351 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 06456500284 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit 16 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LHOKSEUMAWE RS BUNGA MELATI JL. SAMUDRA BARU, NO. 3, 24352, KEUDE ACEH, BANDA SAKTI, KOTA LHOKSEUMAWE, ACEH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064544821 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit 17 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RUMAH SAKIT KHUSUSMATA SMEC JL. ISKANDAR NO. 278 - 280, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614525058 2/1/2021 1/31/2023 OB,OPT,RI,RJ Klinik 18 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA NO.17 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0617321666 1/1/2020 12/31/2021 GCU,OB,RG,RJ Klinik 19 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN MEDAN MEDICAL CENTER Kompleks Multatuli Indah Blok BB 56-57, Jalan Multatuli - Medan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06177806860 4/1/2021 3/31/2023 GCU,OB,RG,RJ Klinik 20 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MEDA JL. TIMOR NO. 25 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614101294 7/1/2020 6/30/2021 GCU,OB,PD,RG,RJ Klinik 21 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK KIMIA FARMA BANDARA KUALANAMU Jl. International Bandara Kualanamu RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik 22 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK KIMIA FARMA LUBUK PAKAM Jl. Bakaran Batu No. 13/15 Kel. Lubuk Pakam, Medan, Sumatera Utara RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik 23 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK KIMIA FARMA J CITY Jl. Karya Wisata Kompleks J City No. 83 Medan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik 24 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK PUTRA 2 JL. KL YOS SUDARSO KM 7.3 KOMPLEK MULIA RESIDENCE BLOK A NO.8 TANJUNG MULIA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 081263679172 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik 25 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN OPTIK SEIS PLAZA MEDAN FAIR JL. JEND. GATOT SUBROTO NO. 30 PLAZA MEDAN FAIR 1ST FLOOR AI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 061-4140745 6/1/2020 5/31/2022 OPT,RJ Optik 26 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN OPTIK SEIS SUN PLAZA JL. KH. ZAINUL ARIFIN NO. 7 SUN PLAZA GROUND FLOOR A19 & 20 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614501336 6/1/2020 5/31/2022 OPT,RJ Optik PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

Upload: others

Post on 13-Nov-2021

5 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

1 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH APOTEK KF 397 SIGLIJL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDA ACEH 065321536 10/1/2019 9/30/2022 OB Klinik

2 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMAJL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

3 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH KLINIK SPESIALIS CEMPAKA LIMA NEUSUJl. Malikul Saleh Lr. Mulia No 2-3 Neusu, Aceh RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

4 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH OPTIK SEIS SUZUYA MALL Jl. Teuku Umar (Komplek Suzuya Mall) BANDA

ACEH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065122222 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

5 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH RS. CEMPAKA AZ ZAHRAJL.SYAH KUALA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

BANDA ACEH 065131066 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

6 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH RS. TEUNGKU FAKINAHJL. JENDRAl sUDIRMAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BANDA ACEH 065141454 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

7 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA BANDA ACEH RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATIJL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLaWAN

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065135092 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

8 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KAB. ACEH TIMUR RS GRAHA BUNDA

JLN MEDAN B.ACEH DESA BUKIT PALA KEC IDI

RAYEUK KAB ACEH TIMUR, ACEH RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. ACEH TIMUR

064621221 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

9 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KAB. PIDIE KLINIK MUTIARA SIGLIJL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE,

ACEH 24151 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PIDIE 065321529 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

10 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LANGSA KLINIK & APOTEK KF 81JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA LANGSA 064121020 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

11 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LANGSA RS. CUT MEUTIA MEDIKA NUSANTARAJL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU KOTA LANGSA

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 0641425314 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

12 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LANGSA RSU CUT NYAK DHIEN LANGSAJl. T.M Bachrum No. 1, Langsa, Aceh RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 064121039 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

13 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LHOKSEUMAWE KLINIK & APOTEK KF 60JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA

ACEH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064541152 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

14 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LHOKSEUMAWE RS. SAKINAH LHOKSEUMAWEJL. ANTARA NO 30, LHOKSEUMAWE RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064545534 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

15 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LHOKSEUMAWE RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ABBY

Jl. Tgk. Chik Ditiro No. 28 Lancang Garam,

Lhokseumawe 24351 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

LHOKSEUMAWE

06456500284 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

16 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KOTA LHOKSEUMAWE RS BUNGA MELATI

JL. SAMUDRA BARU, NO. 3, 24352, KEUDE ACEH,

BANDA SAKTI, KOTA LHOKSEUMAWE, ACEH RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE

064544821 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

17 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RUMAH SAKIT KHUSUSMATA SMECJL. ISKANDAR NO. 278 - 280, MEDAN RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614525058 2/1/2021 1/31/2023 OB,OPT,RI,RJ Klinik

18 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK SPESIALIS BUNDAJL. SISINGAMANGARAJA NO.17 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0617321666 1/1/2020 12/31/2021 GCU,OB,RG,RJ Klinik

19 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN MEDAN MEDICAL CENTER

Kompleks Multatuli Indah Blok BB 56-57, Jalan

Multatuli - Medan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

MEDAN

06177806860 4/1/2021 3/31/2023 GCU,OB,RG,RJ Klinik

20 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MEDANJL. TIMOR NO. 25 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0614101294 7/1/2020 6/30/2021 GCU,OB,PD,RG,RJ Klinik

21 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK KIMIA FARMA BANDARA KUALANAMUJl. International Bandara Kualanamu RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik

22 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK KIMIA FARMA LUBUK PAKAM

Jl. Bakaran Batu No. 13/15 Kel. Lubuk Pakam,

Medan, Sumatera Utara RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN

0 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik

23 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK KIMIA FARMA J CITYJl. Karya Wisata Kompleks J City No. 83 Medan RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik

24 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN KLINIK PUTRA 2

JL. KL YOS SUDARSO KM 7.3 KOMPLEK MULIA

RESIDENCE BLOK A NO.8 TANJUNG MULIA RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN

081263679172 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

25 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN OPTIK SEIS PLAZA MEDAN FAIR

JL. JEND. GATOT SUBROTO NO. 30 PLAZA MEDAN

FAIR 1ST FLOOR AI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

MEDAN

061-4140745 6/1/2020 5/31/2022 OPT,RJ Optik

26 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN OPTIK SEIS SUN PLAZAJL. KH. ZAINUL ARIFIN NO. 7 SUN PLAZA GROUND

FLOOR A19 & 20 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614501336 6/1/2020 5/31/2022 OPT,RJ Optik

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

Page 2: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

27 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN OPTIK SEIS CENTRE POINT MALL

JL. JAWA / TIMOR NO. 1 CENTRE POINT MALL

UPPER GROUND 17 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

MEDAN

06180501352 6/1/2020 5/31/2022 OPT,RJ Optik

28 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN OPTIK SEIS DELI PARKJL. PUTRI HIJAU / GURU PATIMPUS NO. 1 OPQ

LANTAI 2 No. 8 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06162000188 6/1/2020 5/31/2022 OPT,RJ Optik

29 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSU. PERMATA BUNDA MEDANJL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0617362777 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

30 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. ADVENT MEDANJL. GATOT SUBROTO, KM. 4 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0614524875 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

31 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. BUNDA THAMRIN MEDANJL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614553928 1/1/2021 12/31/2022

GCU,OB,OPT,PD,RB,RG

,RI,RJRumah sakit

32 SUMATRA UTARA KAB. DELI SERDANG RS. GRANDMED LUBUK PAKAMJL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. DELI SERDANG 0617955114 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

33 SUMATRA UTARA KAB. KARO RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGIJL. DJAMIN GINTING, NO.1 DESA RAYA, RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KAB. KARO 0628323716 5/1/2014 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

34 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN SILOAM HOSPITALS DHIRGA SURYA MEDANJL. IMAM BONJOL NO. 6 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 06188881900 10/1/2020 9/30/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

35 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. ISLAM MALAHAYATIJL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0614518766 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

36 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.11 RT:0 RW:0 Kec.: 0614514222 6/1/2016 12/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

37 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSIA. SRI RATUJL. NIBUNG RAYA NO 204-212 MEDAN RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614521074 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

38 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. ESTOMIHIJL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0617861771 1/1/2018 12/1/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

39 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSIA. STELLA MARIS MEDANJL. KH Samanhudi No.18 jati RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0614158383 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

40 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. HERNAJL. MAJAPAHIT NO.118A, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0614510766 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

41 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN)JL. LISTRIK 2A MEDAN 20112 RT:000 RW:000 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0614566368 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

42 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. IMELDA PEKERJA INDONESIAJL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN

TIMUR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0616610072 6/1/2020 5/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

43 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. ROYAL PRIMA MEDANJL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA

UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06188813182 1/1/2018 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

44 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSU. SUNDARIJL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0618452536 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

45 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. MITRA SEJATI MEDANJL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7,

MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0617875967 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

46 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. DELIJL. MERBABU NO.18-20 a, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0614565229 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

47 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSU. MARTHA FRISKAJL. KOL. YOS SUDARS. O KM.6, NO.91, PULO

BRAYAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0616610910 2/1/2015 12/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

48 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSU. SARAHJL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0614528744 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

49 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDIJL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0618220995 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

50 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. MADANI MEDAN

JL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC.

MEDAN AREA, KOTA MEDAN RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN

0617345911 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

51 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. ST ELISABETH - MEDANJL. H. MISBAH NO.7, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0614521957 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

52 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITALJL JAWA NO 2 (SIMPANG JL VETERAN) DELI

SERDANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614512687 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

53 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS. METHODIST JL. MH. THAMRIN, NO.105 RT: RW: Kec.: 06180501888 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

54 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS IBNU SALEHJL. HM JONI NO. 64/63 – 65 MEDAN RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN 0617369000 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 3: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

55 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS MITRA MEDIKA MEDAN

Jl. K.L. Yos. Sudarso Km. 7.5, Tanjung Mulia, Jl. Yos

Sudarso, • Tanjung Mulia, • Kota Medan, Medan,

Sumatera Utara, 20242 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

MEDAN

0617342241 1/1/2018 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

56 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSU. HERMINA MEDANJL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II MEDAN

HELVETIA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 061-6642238 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

57 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RS ARTHA MAHINRUS

Jl. Rakyat No.178, Tegal Rejo, Medan Perjuangan,

Kota Medan, Sumatera Utara 20236 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MEDAN

06180862525 5/1/2020 4/30/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

58 SUMATRA UTARA KAB. MANDAILING NATALRSU PERMATA MADINA PANYABUNGANJL. MERDEKA NO. 155 PANYABUNGAN, SUMUT RT:

0 RW: 0 Kec.: Dati2:KAB. MANDAILING NATAL 06180086404 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

59 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSU ROYAL MATERNITYJl. Sei Mencirim No.55 - 57 Kel. Babura Kec. Medan

Baru, Medan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 063620279 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

60 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSU MITRA MEDIKA AMPLAS

Jl. Sisingamangaraja no. 11 Medan, Kelurahan

Harjosari 1,Kecamatan Medan Amplas RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA MEDAN

06142002419 10/10/2019 10/9/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

61 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSU ESHMUNJl. Marelan Raya No. 173 A Kel Tanah 600, Medan,

Sumatera Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0617879070 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

62 SUMATRA UTARA KOTA MEDAN RSU BINA KASIHJL. JEND TB SIMATUPANG NO. 148 MEDAN RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06188818000 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

63 SUMATRA UTARA KOTA BINJAI RS. LATERSIAJL. SOEKARNO HATTA KM. 18 NO. 451-453 BINJAI

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 0618829588 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

64 SUMATRA UTARA KOTA BINJAI RSU. ARTHA MEDICAJL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BINJAI 0618820387 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

65 SUMATRA UTARA KOTA BINJAI RS. BIDADARI BINJAIJL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA

KOTA BIJAI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 0618830003 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

66 SUMATRA UTARA KOTA BINJAI RSU. SYLVANIJL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 21 BINJAI RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 06180045925 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

67 SUMATRA UTARA KAB. LANGKAT RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN

JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN

LANGKAT-SUMUT RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB.

LANGKAT

0620322612 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

68 SUMATRA UTARA KAB. DELI SERDANG KLINIK ATLANTIS

Jl. William Iskandar Komplek MMTC Blok A No. 17-

18 Medan Estate, Percut Sei Tuan, Deli Serdang,

Sumatra Utara 20223 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

DELI SERDANG

0 10/1/2019 9/30/2021 RJ Klinik

69 SUMATRA UTARA KAB. DELI SERDANG KLINIK PUTRA 1jl. Letda sujono no.138 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB.

DELI SERDANG 0616627597 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

70 SUMATRA UTARA KAB. DELI SERDANG RS. SARI MUTIARA LUBUK PAKAMJL. MEDAN NO.17 LUBUK PAKAM SUMUT RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. DELI SERDANG 081263679172 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

71 SUMATRA UTARA KAB. DELI SERDANG RS. PATAR ASIH LUBUK PAKAM

JL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC.

BERINGIN, NO. 45 KAB. DELI SERDANG RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KAB. DELI SERDANG

0617951339 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

72 SUMATRA UTARA KAB. DELI SERDANG RS MITRA MEDIKA BANDAR KLIPPA

Jl. Medan-Batang Kuis Dusun XI Emplasmen Desa

Bandar Klippa RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. DELI

SERDANG

0617950450 3/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

73 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KAB. ACEH BARAT KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOHJL. GAJAH MADA NO 23 Meulaboh RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. ACEH BARAT 06173381822 11/1/2019 10/31/2021 OB,RJ Klinik

74 SUMATRA UTARA KOTA PEMATANG SIANTARKLINIK PRATAMA KIMIA FARMA 162 SIANTAR

Jl. Kartini No. 19, Siantar Barat, Pematang Siantar,

Sumatera Utara 21146 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PEMATANG SIANTAR

082361103699 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

75 SUMATRA UTARA KOTA PEMATANG SIANTARKLINIK VITA MEDISTRA PEMATANGSIANTAR

Jl. Pattimura Komplek SBC Blok C No. 11

Pematangsiantar Sumatera Utara 21139 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR

062222448 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RJ Klinik

76 SUMATRA UTARA KOTA PEMATANG SIANTARKLINIK SPESIALIS MATA SMEC SIANTAR

JL SISINGAMANGARAJA, PARLUASAN, KEL SUKA

DAME P.SIANTAR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

PEMATANG SIANTAR

081264731970 8/1/2020 7/31/2022 OB,OPT,RI,RJ Klinik

77 SUMATRA UTARA KOTA PEMATANG SIANTARRS. VITA INSANIJL. MERDEKA, NO.329 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

PEMATANG SIANTAR 06227431088 9/1/2020 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

78 SUMATRA UTARA KOTA PEMATANG SIANTARRS. HORAS INSANIJL. MEDAN KM.2,5 PEMATANG SIANTAR RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR 062222520 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 4: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

79 SUMATRA UTARA KOTA PEMATANG SIANTARRS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR

JL. FAREL PASARIBU NO. 21 PEMATANG SIANTAR,

SUMATERA UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PEMATANG SIANTAR

0622433444 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

80 NANGGROE ACEH DARUSSALAM KAB. ACEH BARAT RS. SWASTA MONTELLA

JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG,

MEULABOH, ACEH BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

ACEH BARAT

062221162 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

81 SUMATRA UTARA KOTA PEMATANG SIANTARRS MATA SIANTAR

Jl. Kartini No. 18 Kel. Bantan. Kec. Siantar Barat,

Pematangsiantar 21111 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PEMATANG SIANTAR

06557551974 11/1/2019 10/31/2021 OB,RI,RJ Rumah sakit

82 SUMATRA UTARA KOTA TEBING TINGGI RS CHEVANIJLN. PROF M. YAMIN NO. 17 TEBING TINGGI RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TEBING TINGGI 062225559 2/1/2020 1/31/2022 OB,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

83 SUMATRA UTARA KOTA TEBING TINGGI RSU SRI PAMELA

Jl. Jendral Sudirman No 299A Tebing Tinggi,

Sumatera Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TEBING

TINGGI

06213950222 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

84 SUMATRA UTARA KOTA SIBOLGA RS. METTA MEDIKA SIBOLGA - SUTOYOJL. SUTOYO SISWOHARJO NO.34 PASAR BARU,

SIBOLGA KOTA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SIBOLGA 06212611111 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

85 SUMATRA UTARA KOTA SIBOLGA RS METTA MEDIKA SIBOLGA II - DIPONEGOROJalan Diponegoro Gerobak, Sibolga Kota. RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA SIBOLGA 063125007 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

86 SUMATRA UTARA KAB. ASAHAN RS. SETIO HUSODOJL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA

UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. ASAHAN 063124001 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

87 SUMATRA UTARA KAB. ASAHAN RSU SEI DADAP

Jl. Lintas Sumatera Kebun Sei Dadap Kab. Asahan,

Sumatera Utara RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB.

ASAHAN

062344999 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

88 SUMATRA UTARA KAB. ASAHAN RSU BUNDA MULIA Jl. Abdi Setia Bakti No. 3 Kisaran RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. ASAHAN 0821 6606 4110 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

89 SUMATRA UTARA KAB. LABUHAN BATU KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA 312 RANTAUPRAPAT

Jl. Ahmad Yani No. 128 Rantau Prapat, Labuhan

Batu, Sumatera Utara 21414 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. LABUHAN BATU

082165127294 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

90 SUMATRA UTARA KAB. LABUHAN BATU RS HARTATI MEDICAL CENTER

Jl. Siringo - Ringo, Sirandorung, Rantau Utara,

Kabupaten Labuhan Batu, Sumatera Utara 21411

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LABUHAN BATU

062422395 5/1/2021 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

91 SUMATRA UTARA KAB. LABUHAN BATU RSU ELPI AL - AZIS

Jl. WR. Supratman Padang Matinggi, Rantau Utara,

Labuhanbatu, Sumatera Utara RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. LABUHAN BATU

06247671518 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

92 SUMATRA UTARA KAB. LABUHAN BATU RSU SRI TORGAMBA

Jl. Lintas Sumut – Riau km. 380 Kec. Torgamba,

Labuhan batu Selatan, Sumatera Utara RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KAB. LABUHAN BATU

06242600380 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

93 SUMATRA UTARA KAB. LABUHAN BATU KLINIK RAWAT INAP MEMBANG MUDA

Jl. Lintas Sumatera Km. 224, Kec. Kualuh Hulu, Kab.

Labura, Sumatera Utara 21457 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. LABUHAN BATU

081361650909 11/1/2019 10/31/2021 OB,RI,RJ Rumah sakit

94 SUMATRA UTARA KAB. LABUHAN BATU KLINIK RAWAT INAP AEK NABARA

Jl. Lintas Sumatera Km. 307 Aek Nabara, Kec. Bilah

Hulu, Kab. Labuhan Batu, Sumatera Utara RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. LABUHAN BATU

0085361780505 11/1/2019 10/31/2021 OB,RI,RJ Rumah sakit

95 SUMATRA UTARA KOTA PADANG SIDEMPUANRS. METTA MEDIKA PADANGSIDIMPUAN

JL. SM. RAJA No.113, SITAMIANG,

PADANGSIDIMPUAN SELATAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA PADANG SIDEMPUAN

0624520269 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

96 SUMATRA UTARA KOTA PADANG SIDEMPUANRS INANTA PADANG SIDEMPUAN Jl. Singamangaraja No. 85/87 Padang Sidempuan

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PADANG SIDEMPUAN 06344320777 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

97 SUMATRA BARAT KOTA PADANG KLINIK KIMIA FARMA 94JL.PROKLAMASI NO.24, PADANG RT:01 RW:04

Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0634-21451 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

98 SUMATRA BARAT KOTA PADANG KLINIK WD FARMAJl. Ujung Gurun No. 75 RT:03 RW:03 Kec.:

Dati2:KOTA PADANG 0751891195 8/1/2019 7/31/2021 OB,RJ Klinik

99 SUMATRA BARAT KOTA PADANG KLINIK INTAN SARIJALAN PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 10 KOTA

PADANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 07518951697 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

100 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RSU BUNDA BMC PADANGJL. PROKLAMASI NO.31-33-37 PADANG RT:003

RW:004 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751461826 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

101 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RSIA CICIKJL. DR. SUTOMO NO.94, PADANG RT:04 RW:05

Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075123164 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

102 SUMATRA BARAT KOTA PADANG SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 RT:2 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA 075138846 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 5: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

103 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RS IBU DAN ANAK SITI HAWAJL. PARAK GADANG RAYA NO.35 PADANG RT:02

RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751777888 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

104 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RS SELAGURIJL. A.YANI NO.26, PADANG RT:2 RW:1 Kec.:

Dati2:KOTA PADANG 0751841251 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

105 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RS YOS SUDARSOJL. SITUJUH, NO.1 PADANG RT:02 RW:03 Kec.:

Dati2:KOTA PADANG 075133010 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

106 SUMATRA BARAT KOTA PADANG KLINIK UTAMA ANNISAJL. PEMUDA NO. 18, PADANG RT:1 RW:4 Kec.:

Dati2:KOTA PADANG 075133230 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

107 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RS KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. AUR NO. 8, PADANG RT:1 RW:1 Kec.: 075131906 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

108 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RSI SITI RAHMAH JL. RAYA BY PASS KM 15 RT:06 RW:02 Kec.:

Dati2:KOTA PADANG 075131938 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

109 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RS MATA PADANG EYE CENTERJL. PEMUDA NO. 53 C-D, PADANG RT:2 RW:2 Kec.:

Dati2:KOTA PADANG 0751463059 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RG,RI,RJ Rumah sakit

110 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RSIA RESTU IBUJL TERAMDAN NO. 5-7 PADANG RT:01 RW:04 Kec.:

Dati2:KOTA PADANG 075130094 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

111 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RS HERMINA PADANG

Jl. Khatib Sulaiman 001/012 Kel Gunung Pangilun,

Kec.Padang Utara, Padang, Sumatera Barat 25173

RT:01 RW:012 Kec.: Dati2:KOTA PADANG

0751810756 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

112 SUMATRA BARAT KOTA PAYAKUMBUH RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK (RSKIA) ANNISA

Jl. Soekarno Hatta No.90, Padang Tangah,

Payakumbuh, Sumatera Barat 26224 RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA PAYAKUMBUH

07518972525 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

113 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RUMAH SAKIT KHUSUS MATA REGINA EYE CENTERJalan H. Agus Salim No. 11 A RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA PADANG 075292347 12/1/2020 11/30/2022 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

114 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RSI IBNU SINA PADANGJL. GAJAH MADA GUNUNG PANGILUN PADANG

RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PADANG (0751) 810456 1/1/2021 12/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

115 SUMATRA BARAT KOTA BUKITTINGGI APOTEK KIMIA FARMA146JL. JEND. SUDIRMAN NO 14 BUKITTINGGI RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BUKITTINGGI 0751444712 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

116 SUMATRA BARAT KOTA BUKITTINGGI RSU MADINAJL. GURU HAMZAH NO.17 BUKITTINGGI RT:00

RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BUKITTINGGI 075235700 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

117 SUMATRA BARAT KOTA BUKITTINGGI RSI IBNU SINA BUKITTINGGIJL. BATANG AGAM, BELAKANG BALOK BUKITTINGGI

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BUKITTINGGI 075221388 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

118 SUMATRA BARAT KOTA PADANG ZIRCONIC DENTAL CLINICJL. H. AGUS SALIM NO. 57 B PADANG RT:02 RW:04

Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075221185 1/1/2021 12/31/2022 RG Klinik

119 SUMATRA BARAT KOTA PADANG RS NAILI DBSJL. RATULANGI NO. 24 KOTA PADANG RT:001

RW:008 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751841917 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

120 SUMATRA BARAT KAB. TANAH DATAR RSIA FADHILA

Jl. Baringin No.5,Nagari Baringin,Kecamatan Lima

Kaum,Kabupaten Tanah Datar..Provinsi Sumatra

Barat RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. TANAH DATAR

07518951900 8/1/2019 7/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

121 SUMATRA BARAT KOTA SOLOK RSIA ANANDA SOLOK

Jln. Prof. M. Yamin Pandan Ujung RT 001 RW 001,

Kel PPA Kec Tanjung Harapan Kota Solok RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KOTA SOLOK

075272986 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

122 SUMATRA BARAT KOTA PAYAKUMBUH RSI IBNU SINA PAYAKUMBUHJL. VETERAN NO 14 PAYAKUMBUH RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA PAYAKUMBUH 0755325578 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

123 RIAU KOTA PEKANBARU PRAKTEK DRG. TENSY A. T

APT PANGEAN JL AHMAD YANI NO 111 C

PEKANBARU RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA

PEKANBARU

075292222 10/1/2020 9/30/2022 OB,RG Klinik

124 RIAU KOTA PEKANBARU PRAKTEK DRG SONDANG CHRISTINA HARIANJAJl. Teuku Umar No. 93 B RT:004 RW:002 Kec.:

Dati2:KOTA PEKANBARU 081365910510 6/1/2020 5/31/2022 RG Klinik

125 RIAU KOTA PEKANBARU OPTIK SEIS MALL CIPUTRA PEKANBARUJalan Riau No. 58. RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA

PEKANBARU 076124672 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

126 RIAU KOTA PEKANBARU OPTIK SEIS MALL SKA PEKANBARUJalan Soekarno Hatta / Jalan Tuanku Tambusai.

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761-868617 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

127 RIAU KOTA PEKANBARU OPTIK SEIS LIVING WORLD PEKANBARU

Jl. Soekarno Hatta , Kel. Tangkerang Barat , Kec

Marpoyan Damai RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA

PEKANBARU

0761-864028 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

Page 6: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

128 RIAU KOTA PEKANBARU RS AWAL BROS PEKANBARU

JL JEND SUDIRMAN NO 117 TANGKERANG

PEKANBARU RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA

PEKANBARU

0761-6706123 4/1/2020 3/31/2022GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

129 RIAU KOTA PEKANBARU EKA HOSPITAL PEKANBARUJL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 PEKANBARU RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076147333 4/1/2020 3/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

130 RIAU KOTA PEKANBARU RS SYAFIRAJL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU RT:05

RW:011 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07616989999 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

131 RIAU KOTA PEKANBARU RSIA ZAINABJL. RONGGOWARSITO NO.1 RT:01 RW:02 Kec.:

Dati2:KOTA PEKANBARU 0761856517 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

132 RIAU KOTA PEKANBARU RS AWAL BROS PANAMJL HR SOEBRANTAS NO 88 PANAM RT:01 RW:02

Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076124000 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

133 RIAU KOTA PEKANBARU RSIA ANDINIJL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761586888 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

134 RIAU KOTA PEKANBARU RS PEKANBARU MEDICAL CENTER

JL. LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO.25 GOBAH

Pekanbaru RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA

PEKANBARU

076133612 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

135 RIAU KOTA PEKANBARU RS PROF DR TABRANIJL.JEND. SUDIRMAN NO 410 pekanbaru RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761848100 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

136 RIAU KOTA PEKANBARU RS SANTA MARIA PEKANBARUJL AHMAD YANI NO 68 PEKANBARU RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076135464 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

137 RIAU KOTA PEKANBARU RSIA ERIA BUNDAJL. KH AHMAD DAHLAN NO.163 PEKANBARU RT:07

RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076128800 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

138 RIAU KOTA PEKANBARU RSIA BUDHI MULYA

JL.SOEKARNO HATTA NO.226-228 ARENGKA,

PEKANBARU RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA

PEKANBARU

076123100 11/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

139 RIAU KOTA PEKANBARU RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANNISA

JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG

TANGKERANG TENGAH, PEKANBARU RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU

07613069900 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

140 RIAU KOTA PEKANBARU RSI IBNU SINA PEKANBARUJL. MELATI NO.60 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA

PEKANBARU 0761848652 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

141 RIAU KOTA PEKANBARU AULIA HOSPITAL PEKANBARUJL. HR. SOEBRANTAS NO 63 PEKANBARU RT:02

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076121256 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

142 RIAU KOTA PEKANBARU RS AWAL BROS AHMAD YANIJL. JEND. A. YANI NO. 73 PEKANBARU RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07616700 000 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

143 RIAU KOTA PEKANBARU RS. MATA PEKANBARU EYE CENTER

JL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO

TIMUR, KEC MARPOYAN DAMAI RT:01 RW:10 Kec.:

Dati2:KOTA PEKANBARU

076121000 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

144 RIAU KOTA PEKANBARU RS PRIMA PEKANBARU

JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC.

TAMPAN, PEKANBARU, RIAU RT:001 RW:010 Kec.:

Dati2:KOTA PEKANBARU

07617875191 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

145 KEP RIAU KOTA BATAM RSIA MUTIARA AINIJL. BATU AJI II BLOK A NO. 1 BATAM RT:002

RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07618419007 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

146 RIAU KOTA PEKANBARU RS MATA SMEC PEKANBARUJL. ARIFIN AHMAD NO 92 PEKANBARU RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0778332002 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

147 RIAU KOTA PEKANBARU RS HERMINA PEKANBARUJL. TUANKU TAMBUSAI KOTA PEKANBARU RT:03

RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU (0761) 5656860 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

148 RIAU KAB. BENGKALIS KLINIK PRATAMA PERMATA HATIjl.jendral sudirman no.50 duri RT:02 RW:02 Kec.:

Dati2:KAB. BENGKALIS 07618412020 12/1/2019 11/30/2021 RG Klinik

149 RIAU KAB. BENGKALIS DRG RICO MAULANA jl.kayangan duri RT:003 RW:015 Kec.: Dati2:KAB. 082390020786 10/1/2020 9/30/2021 RG Klinik

150 RIAU KAB. BENGKALIS RS THURSINAJL. HANGTUAH NO.93 DURI RT:03 RW:05 Kec.:

Dati2:KAB. BENGKALIS 081363899191 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

151 RIAU KAB. BENGKALIS RS PERMATA HATI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 duri RT:04 RW:04 Kec.:

Dati2:KAB. BENGKALIS 0765597782 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

152 RIAU KAB. BENGKALIS RSU MUTIASARIJL. BATHIN BETUAH NO. 1A DURI RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. BENGKALIS 0765598101 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 7: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

153 KEP RIAU KAB. TJ BALAI KARIMUN KLINIK MEDIC CENTRE

Jl. Jenderal Ahmad Yani No.70, Baran, Meral,

Kabupaten Karimun, Kepulauan Riau 29664 RT:006

RW:004 Kec.: Dati2:KAB. TJ BALAI KARIMUN

076593635 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

154 KEP RIAU KAB. TJ BALAI KARIMUN KLINIK SAYANG IBU

JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL,

TANJUNG BALAI RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:KAB. TJ

BALAI KARIMUN

0777325561 1/1/2020 12/31/2022 OB,RJ Klinik

155 KEP RIAU KAB. TJ BALAI KARIMUN RS BAKTI TIMAH KARIMUN

JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN

KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661 RT:04

RW:05 Kec.: Dati2:KAB. TJ BALAI KARIMUN

077721676 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

156 RIAU KAB. INDRAGIRI HULU RUMAH SAKIT KASIH IBU

Jl. Azkiaris No. 212 Sekip Hulu, Rengat, Kab. Indragiri

Hulu, Riau 29314 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

INDRAGIRI HULU

07777367085 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

157 RIAU KAB. INDRAGIRI HULU RSIA SAFIRA AIR MOLEK

Jl. Jend Sudirman No 79, Air Molek, Kec. Pasir

Penyu, Kab. Indragiri Hulu, Riau RT:001 RW:002

Kec.: Dati2:KAB. INDRAGIRI HULU

07692320132 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

158 RIAU KAB. INDRAGIRI HILIR RUMAH SAKIT 3M PLUSJl. Lingkar II no. 11-13 Tembilahan RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. INDRAGIRI HILIR 0769442549 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

159 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KF 224Komp. Muka Kuning Indah II Blok B - 23 Aviari -

Batam RT:011 RW:015 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07682501035 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

160 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KF 137Komp. Sagulung Mas Indah Blok B No. 3 Batu Aji -

Batam RT:001 RW:015 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778363375 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

161 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KF 413Komp. Ruko Botania Garden Blok A 1 No. 1 C -

Batam RT:002 RW:014 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778392146 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

162 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KF NO. 230Panbil Mall Blok A No. 5 Muka Kuning - Batam

RT:001 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778427854 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

163 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KF 269Jl. Jend. Sudirman Batam Centre - Batam RT:003

RW:008 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07787431199 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

164 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KF 59Jl. Imam Bonjol Lubuk Baja - Batam RT:011 RW:016

Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778371149 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

165 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK UTAMA DUNIA MEDICAL CENTRERUKO FANINDO BLOK B NO 7-10 BATAM RT: 007

RW:013 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778461482 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

166 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KF 128Komp. Pertokoan Wijaya Blok A No. 4 Sei Harapan -

Batam RT:001 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778458560 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

167 KEP RIAU KAB. TJ BALAI KARIMUN KLINIK NAYA MEDIKA

JL. RAJA OESMAN RUKO TAMAN ANGGREK NO.5

BATU LIPAI RT.002 /001, KEL.BARAN TIMUR, KEC.

MERAL RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:KAB. TJ BALAI

KARIMUN

07787432899 7/1/2019 6/30/2021 OB,RJ Klinik

168 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK JAYA SEHAT BATAMJl. Raden Patah Komplek Naga Sakti No. 6 Batam

RT:002 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778323697 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

169 KEP RIAU KOTA BATAM APOTEK KIMIA FARMA 91Jl. Raden Patah No. 6 Batam RT:005 RW:002 Kec.:

Dati2:KOTA BATAM 0777327842| 10/1/2019 9/30/2022 OB Klinik

170 KEP RIAU KOTA BATAM APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 100 SERAYA

Jl. Seraya komp. Ruko abaditama Blok A No. 10 RT

03 RW 01, Jel. Kampung seraya Kec. Batu ampar -

Batam RT:003 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

0778 – 428042 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

171 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO. 218 SUNGAI PANAS

Jl. Raya Sungai Panas No.106 Kel. Sungai Panas Kec.

Batam Kota-Batam RT:001 RW:012 Kec.:

Dati2:KOTA BATAM

0778 - 458897 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

172 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK UTAMA PANACEA

Komp. Ruko Tiban Bukit Asri Blok A No 01-04 Kel.

Tiban Baru Kec. Sekupang, Batam-Kepri RT:05

RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

0778 - 425885 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

173 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK KEMINA DENTAL CARE BOTANIA 2Ruko Botania 2 Blok B5 No. 06 (Deretan Bank BTN),

Batam RT:06 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778 - 430611 10/1/2019 9/30/2021 RG Klinik

174 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK KEMINA DENTAL CARE

Komplek Ruko Batam Centre Indah Blok A.3a, Jl.

Laksamana Bintan, Taman Baloi, Batam RT:04

RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

07788013000 10/1/2019 9/30/2021 RG Klinik

175 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK KEMINA DENTAL CARE TIBAN

Ruko Golden Wealth 1 Tiban No. 09, Tiban BTN (

Deretan Sunbread), Batam RT:01 RW:02 Kec.:

Dati2:KOTA BATAM

07788015326 10/1/2019 9/30/2021 RG Klinik

Page 8: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

176 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.463 BENGKONGJl. Bengkong Ratu Komp. Bengkong City No.11

Batam RT:001 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778466968 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

177 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO. 464 SP PLAZAKomp. Pertokoan SP Plaza Blok DD-Sagulung RT:010

RW:013 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07788015326 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

178 KEP RIAU KOTA BATAM OPTIK SEIS NAGOYA HILL SUPERBLOCK

Ground Floor Blok GR-05, Komplek Nagoya Hill

Superblock Jalan Teuku Umar, Nagoya - Batam.

RT:05 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

0778425952 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

179 KEP RIAU KOTA BATAM OPTIK SEIS MEGA MALL BATAM CENTRE

GROUND FLOOR NO. G.275 - 276, Jl. Engku Putri

No.1, Tlk. Tering, Kec. Batam Kota, Kota Batam,

Kepulauan Riau 29461 RT:05 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA BATAM

0778391383 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

180 KEP RIAU KOTA BATAM OPTIK SEIS GRAND MALL BATAM

Ground Floor No. GF-13, Jl. Pembangunan,

Kelurahan Batu Selecin, Kecamatan Lubuk Baja, Kota

Batam 29432 RT:05 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA

BATAM

0778-7493693 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

181 KEP RIAU KOTA BATAM RS. GRAHA HERMINE BATAMKOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI RT:05

RW:12 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778-473529 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

182 KEP RIAU KOTA BATAM RS AWAL BROS BATAMJL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI KOTA BATAM RT:07

RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778-4888985 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

183 KEP RIAU KOTA BATAM RS HARAPAN BUNDA BATAMJL. SERAYA NO.1 BATAM RT:004 RW:011 Kec.:

Dati2:KOTA BATAM 0778363318 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

184 KEP RIAU KOTA BATAM RS SANTA ELISABETH BATAMJL. ANGGREK BLOK II, BALOI RT:005 RW:007 Kec.:

Dati2:KOTA BATAM 0778431777 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

185 KEP RIAU KOTA BATAM RS BUDI KEMULIAAN BATAMJL. BUDI KEMULIAAN NO.1 RT:002 RW:003 Kec.:

Dati2:KOTA BATAM 0778457333 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

186 KEP RIAU KOTA BATAM RSIA FRISDHY ANGEL

JL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA,

BALOI, BATAM RT:03 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA

BATAM

0778457357 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

187 KEP RIAU KOTA BATAM RS ELISABETH BATAM KOTA

JL. RAJA ALI KELANA KEL. BELIAN, KEC BATAM KOTA,

KEPULAUAN RIAU RT:005 RW:008 Kec.:

Dati2:KOTA BATAM

0778454044 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

188 KEP RIAU KOTA BATAM RS SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAMJl. Hang kasturi II KM 4.5 Kawasan Industri terpadu

kabil RT:004 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778424 901 2/1/2021 1/31/2023

OB,OPT,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

189 KEP RIAU KOTA BATAM RS KELUARGA HUSADA BATAM

Jalan Tengku Sulung Odessa Blok C1 no. 12-16

Kelurahan Belian, Batam, Provinsi Kepulauan Riau

RT:004 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

07784803191 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

190 RIAU KOTA DUMAI KLINIK IGA JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221 RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 0778711960 2/1/2021 1/31/2023 OB,RG,RJ Klinik

191 RIAU KOTA DUMAI KLINIK CITRA MEDIKAJL. M. YAMIN NO. 58, DUMAI RT:13 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA DUMAI 07784804597 6/1/2020 5/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

192 RIAU KOTA DUMAI KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASIJL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 085264881796 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

193 RIAU KOTA DUMAI KLINIK GIGI SAFANA

Jl. Ombak/ Sultan Hasanudin kel. Rimba Sekampung,

Kec. Dumai, Kota Dumai, Riau RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA DUMAI

076538508 11/1/2019 10/31/2021 RG,RJ Klinik

194 RIAU KOTA DUMAI OPTIK SEIS CITIMALL DUMAIJL.BUKIT DATUK rt 10, citimall dumai lT.1 RT:10

RW:00 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 0765438189 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

195 RIAU KOTA DUMAI RSUD KOTA DUMAIJL. TANJUNG JATI NO. 4 Kota dumai RT:01 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 081284816161 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

196 RIAU KAB. ROKAN HULU RS AWAL BROS UJUNG BATUJL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN

HULU RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HULU 07654301506 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

197 RIAU KAB. ROKAN HULU RSIA HARAPAN MEDIKA UJUNG BATU

Jl. Jendral Sudirman No. 265 Ujung Batu, Rokan

Hulu, Riau RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN

HULU

0765440992 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

198 RIAU KAB. ROKAN HILIR KLINIK AGUNGJL. JEND. SUDIRMAN KM. 8, BAGAN BATU rohil RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HILIR 07627363329 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RI,RJ Klinik

199 RIAU KAB. ROKAN HILIR RS CAHAYAJl. Lintas Riau Ujung Tanjung kab. rokan hilir RT:024

RW:009 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HILIR 07627363579 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 9: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

200 KEP RIAU KOTA BATAM KLINIK MUTIARA MEDICALPANBIL COMMERCIAL AREA BLOK A NO.3 BATAM

RT: 007 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0765552459 2/1/2021 1/31/2023 OB,RG,RJ Klinik

201 KEP RIAU KOTA TANJUNG PINANG KLINIK & APOTEK KF 109JL. MT.HARYONO KM.3,5 TANJUNG PINANG RT:01

RW:009 Kec.: Dati2:KOTA TANJUNG PINANG 085225696260 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

202 KEP RIAU KOTA TANJUNG PINANG KLINIK & APOTEK KF 31JL. BINTAN 656-658,TG.PINANG RT:01 RW:002

Kec.: Dati2:KOTA TANJUNG PINANG 0778371544 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

203 KEP RIAU KOTA TANJUNG PINANG KLINIK & APOTEK KF 297JL. DI PANJAITAN KM 9 TANJUNG PINANG RT:02

RW:05 Kec.: Dati2:KOTA TANJUNG PINANG 0771313590 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

204 KEP RIAU KOTA TANJUNG PINANG KLINIK ALRASHA HEALTH CARE CENTERJL. HANG LEKIR NO.18-22 KM 10, TANJUNGPINANG

RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA TANJUNG PINANG 077122879 12/1/2019 11/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

205 KEP RIAU KOTA TANJUNG PINANG OPTIK SEIS TANJUNG PINANG CITY CENTER

GROUND FLOOR NO 63-64, Jl. Raya Dompak, Batu

IX, Kec. Tanjungpinang Tim., Kota Tanjung Pinang,

Kepulauan Riau 29124 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA TANJUNG PINANG

0771441619 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

206 KEP RIAU KAB. BINTAN KLINIK ERNESJL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN RT:01

RW:001 Kec.: Dati2:KAB. BINTAN 0771442679 3/1/2021 2/28/2023 OB,RB,RG,RI,RJ Klinik

207 JAMBI KOTA JAMBI KLINIK ASISIJl. cipto mangunkusumo no. 28 pasar jambi RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 0771-4442156 4/16/2020 3/15/2022 OB,RG,RJ Klinik

208 JAMBI KOTA JAMBI OPTIK SEIS WTC BATANGHARIJalan sultan thaha no. 17, jambi RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA JAMBI 0771483212 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

209 JAMBI KOTA JAMBI SILOAM HOSPITALS JAMBIJL SOEKARNO - HATTA PAL MERAH JAMBI RT:02

RW:00 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 082373166186 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

210 JAMBI KOTA JAMBI RS ISLAM ARAFAHJL. MPU GANDRING NO. 1 KEBUN JERUK JAMBI

RT:10 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 07417837111 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

211 RIAU KAB. PELALAWAN RS. EFARINA PANGKALAN KERINCIJL LINTAS TIMUR NO 1 PANGKALAN KERINCI RT:01

RW:02 Kec.: Dati2:KAB. PELALAWAN 07415919000 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

212 JAMBI KOTA JAMBI RS ST. THERESIAJL DR SUTOMO NO 19 JAMBI RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA JAMBI 0741667966 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

213 JAMBI KOTA JAMBI RS BAITURRAHIMJL PROF MOH YAMIN NO 30 JAMBI RT:005 RW:000

Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 0761494500 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

214 JAMBI KOTA JAMBI RSIA ANNISAJL. KABIA NO. 4 KEBUN HANDIL JAMBI RT:001

RW:003 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 074123119 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

215 JAMBI KOTA JAMBI RS KAMBANGJalan Kol Amir Hamzah No.53 Sei Kambang Jambi

RT:022 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 074135165 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

216 JAMBI KOTA JAMBI RS MITRA

JL. JENDRAL BASUKI RAHMAT NO. 77 PAAL LIMA

KOTA BARU, JAMBI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

JAMBI

0741445226 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

217 JAMBI KAB. BUNGO RS. PERMATA HATI MUARA BUNGO

JL. LEBAI HASAN RT. 06 RW. 02 KEL. SUNGAI

PINANG, KEC. BUNGO DANI, KAB. BUNGO RT:06

RW:02 Kec.: Dati2:KAB. BUNGO

074161714 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

218 JAMBI KAB. BUNGO RS JABAL RAHMAH MEDIKA Jalan R.M Thaher RT:015 RW:005 Kec.: Dati2:KAB. 07413041377 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

219 JAMBI KAB SAROLANGUN RS LANGIT GOLDEN MEDIKAJalan Lintas Sumatera Km.02 Simpang MAN RT:00

RW:00 Kec.: Dati2:KAB SAROLANGUN 07477331122 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

220 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG KLINIK DHC (DENTAL HEALTH CARE)

Jl. Ampibi No.2213, 20 Ilir D II, Kemuning, Kota

Palembang, Sumatera Selatan 30127 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA PALEMBANG

082180320001 3/1/2020 2/28/2022 RG,RJ Klinik

221 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG KLINIK DENTAL HEALTH CARE (DHC) PLAJUJl. Ahmad Yani nO. 87, Plaju Palembang, Sumatera

Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0745 73902889 2/1/2020 1/31/2022 RG,RJ Klinik

222 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG KLINIK CITRA UTAMA PALEMBANG

Jl. SH. Wardoyo No. 897 Rt 23 Rw 006 Kel. 7 ulu KEc.

Sebrang Ulu 1 Palembang RT:23 RW:006 Kec.:

Dati2:KOTA PALEMBANG

087897878798 9/1/2019 8/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

223 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG OPTIK SEIS PALEMBANG ICONJalan Pom IX, Palembang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PALEMBANG 0 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

224 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG OPTIK SEIS PALEMBANG INDAH MALLJalan Letkol Iskandar No. 18. RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA PALEMBANG 0711510618 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

Page 10: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

225 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG OPTIK SEIS PALEMBANG SQUARE 1 (EXPRESS)JL. Angkatan No. 45. Kel Lorok Pakjo, Kec Ilir Barat 1

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711-5649492 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

226 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RS. PUSRIJL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711-7623080 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

227 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RS. RK. CHARITASJL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA PALEMBANG 0711-380021 4/1/2020 3/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

228 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RS. MYRIAJL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711712222 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

229 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG

JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1

PALEMBANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PALEMBANG

0711350426 10/1/2020 9/30/2022GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

230 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RSU SRIWIJAYA (D/H. SRIWIJAYA EYE CENTER)JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20 ILIR,

KEC. IT I RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711411610 4/1/2021 3/31/2023 OB,RI,RJ Rumah sakit

231 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RS. PELABUHAN PALEMBANG

JL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO 1 BOOM

BARU PALEMBANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PALEMBANG

07115229100 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

232 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RSIA. YK. MADIRAJL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711419680 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

233 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RS. HERMINA PALEMBANG

JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR

II KEC.KEMUNING RT:011 RW:003 Kec.:

Dati2:KOTA PALEMBANG

0711711843 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

234 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANGJL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO RT:035

RW:010 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711364954 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

235 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RSIA. AZZAHRA

JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL

PALEMBANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PALEMBANG

0711352525 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

236 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RS. BUNDA PALEMBANGJL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711356008 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

237 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RS MUSI MEDIKA CENDIKIAJLN. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010 RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711822723 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

238 SUMATRA SELATAN KOTA PALEMBANG RS HERMINA OPI JAKABARING

Jl. Gubernur H. A Bastari No.16, Sungai Kedukan,

Rambutan, Kota Palembang, Sumatera Selatan

30257 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG

0711312866 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

239 KEP. BANGKA BELITUNG KOTA PANGKAL PINANG RS. ARSANI

JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB.

BANGKA BLITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PANGKAL PINANG

0711446272 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

240 KEP. BANGKA BELITUNG KOTA PANGKAL PINANG SUN CLINIC

JL. Solihin GP No 92 Melintang Rangkui

Pangkalpinang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL

PINANG

07113031520 1/1/2020 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

241 KEP. BANGKA BELITUNG KOTA PANGKAL PINANG KLINIK INTAN MEDIKA

JL. GIOK 1 NO. 77, KEL. BATU INTAN PANGKAL

PINANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL

PINANG

07174297825 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

242 KEP. BANGKA BELITUNG KOTA PANGKAL PINANG RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANGJL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 07174297888 1/1/2020 12/31/2021

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

243 KEP. BANGKA BELITUNG KOTA PANGKAL PINANG RS. KHATOLIK BHAKTI WARAJL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 0717434099 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

244 KEP. BANGKA BELITUNG KOTA PANGKAL PINANG RS. MEDIKA STANNIAJL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 0717421091 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

245 KEP. BANGKA BELITUNG KOTA PANGKAL PINANG RSIA. MUHAYA

JL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA,

GERUNGGANG, KEP BANGKA BLITUNG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG

0717422605 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

246 KEP. BANGKA BELITUNG KOTA PANGKAL PINANG SILOAM HOSPITALS BANGKA BELITUNGJL. SOEKARNO HATTA KM.5 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 071795837 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

247 SUMATRA SELATAN KOTA LUBUKLINGGAU KLINIK SEKATA

JL. YOS SUDARSO NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK

LINGGAU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

LUBUKLINGGAU

0717436997 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RJ Klinik

248 SUMATRA SELATAN KOTA LUBUKLINGGAU RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU

JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC.

LINGGAU BARAT 1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

LUBUKLINGGAU

07109190900 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

249 SUMATRA SELATAN KAB. OGAN KOMERING ULURS. SANTO ANTONIOJL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. OGAN KOMERING ULU 0733321357 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 11: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

250 KEP. BANGKA BELITUNG KAB. BELITUNG KLINIK UTAMA BELITUNGJL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BELITUNG 0733324955 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

251 KEP. BANGKA BELITUNG KAB. BELITUNG KLINIK BAKTI TIMAH TANJUNG PANDANJL. MELATI NO. 32 TANJUNG PENDAM 33416 RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB. BELITUNG 0735320395 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

252 KEP. BANGKA BELITUNG KAB. BELITUNG RS. UTAMA TANJUNG PANDANJL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 KAB. BELITUNG

RT:019 RW:008 Kec.: Dati2:KAB. BELITUNG 071925526 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

253 SUMATRA SELATAN KAB. MUARA ENIM KLINIK TRIJAYA MEDICAL CENTER

Jl. Baturaja, Ps. Tj. Enim, Lawang Kidul, Kabupaten

Muara Enim, Sumatera Selatan 31711 RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. MUARA ENIM

071921865 8/1/2019 7/31/2021 RI,RJ Klinik

254 SUMATRA SELATAN KAB. MUARA ENIM RS. BUKIT ASAMJL. Raya Bukit Asam No 118, Tanjung Enim Sumatera

Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MUARA ENIM 07199222211 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

255 SUMATRA SELATAN KAB. MUARA ENIM RSIA KARUNIA INDAH MEDIKAjl. mayor tjik agus kiemas lintas kepur desa muara

lawai RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MUARA ENIM 0 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

256 SUMATRA SELATAN KAB. OGAN KOMERING ULURSIA GRAHA KURNIAJl. Syech A. Kaliyudin(Kemiling) RT:002 RW:004

Kec.: Dati2:KAB. OGAN KOMERING ULU 0734451096 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

257 SUMATRA SELATAN KAB. OGAN KOMERING ULURSIA PRIMA QONITA

JL.PAHLAWAN KEMARUNG NO.27 KEL.PASAR BARU

KEC.BATURAJA TIMUR KAB.OKU RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. OGAN KOMERING ULU

07353740538 2/15/2021 2/14/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

258 SUMATRA SELATAN KOTA PRABUMULIH RS. AR BUNDA PRABUMULIHJL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH

TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PRABUMULIH 081367278216 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

259 SUMATRA SELATAN KOTA PRABUMULIH RS. FADHILAH

JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG

PRABUMULIH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PRABUMULIH

07133300032 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

260 SUMATRA SELATAN KOTA PRABUMULIH RS. PERTAMINA PRABUMULIH

JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA

PRABUMULIH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PRABUMULIH

0713383333 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

261 SUMATRA SELATAN KOTA LUBUKLINGGAU SILOAM HOSPITALS LUBUK LINGGAU

Jl. Yos Sudarso Rt 11 Kelurahan Taba Jemekeh

Kecamatan Lubuklinggau Timur 1, Kota

Lubuklinggau RT:11 RW: Kec.: Dati2:KOTA

LUBUKLINGGAU

07333035900 10/1/2020 9/30/2022GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

262 SUMATRA SELATAN KOTA LUBUKLINGGAU RSIA ANANDAJl. Yos Sudarso RT:006 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA

LUBUKLINGGAU 07333281041 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RJ Rumah sakit

263 SUMATRA SELATAN KAB. PENUKAL ABAB LEMATANG ILIRRSUD. TALANG UBI

JL. TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR

BHAYANGKARA ,KEC TALANG UBI, KAB PENUKAL

ABAB LEMATANG ILIR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

0713390487 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

264 BENGKULU KOTA BENGKULU KLINIK PRATAMA ABDIJl. Soekarno- Hatta No. 54 Anggut Atas, Kota

Bengkulu RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 0736346880 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

265 BENGKULU KOTA BENGKULU RS. RAFFLESIA BENGKULUJL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BENGKULU 073621710 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

266 BENGKULU KOTA BENGKULU RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. VETERAN, NO.2 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA 0736341086 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

267 BENGKULU KOTA BENGKULU RS. TIARA SELLAJL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 0736203500 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

268 BENGKULU KOTA BENGKULU RS. GADING MEDIKAJLN. CITANDUI NO.34 KOTA BENGKULU RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 07365500938 2/2/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

269 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER LAMPUNG

JL. SULTAN AGUNG NO.1, SEPANG JAYA, KEDATON,

KOTA BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG 35128

RT:0001 RW:0001 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR

LAMPUNG

0721704999 7/1/2020 6/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

270 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG OPTIK SEIS BOEMI KEDATON MALL

JALAN TEUKU UMAR NO. 01KELURAHAN KEDATON

KECAMATAN KEDATON KOTA BANDAR LAMPUNG

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

07218015532 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

271 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS NATAR MEDIKA

JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR

LAMPUNG SELATAN RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

072192521 2/1/2013 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

272 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS. PERTAMINA BINTANG AMINJL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG RT:01 RW:03 Kec.:

Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721704900 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

273 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RSIA MUTIARA PUTRIJL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG

RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721252579 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 12: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

274 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS. ADVENT

JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR

LAMPUNG RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA

BANDAR LAMPUNG

0721787799 4/1/2021 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

275 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RSIA. PURI BETIK HATI

JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR

LAMPUNG, LAMPUNG RT:003 RW:003 Kec.:

Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

0721254589 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

276 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS BUMI WARASJL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235 RT:0001

RW:0004 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 072526766 1/1/2021 12/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

277 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG

JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA

LAMPUNG TENGAH RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA

BANDAR LAMPUNG

07217193834 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

278 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS. URIP SUMOHARJOJL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME RT:00

RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0724328399 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

279 LAMPUNG KAB. LAMPUNG UTARA RSU HANDAYANI

JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG

HARAPAN, KOTABUMI, LAMPUNG UTARA RT:000

RW:00 Kec.: Dati2:KAB. LAMPUNG UTARA

0721704900 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

280 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS IMANUELJL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM RT:001

RW:0000 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721240000 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

281 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS YUKUM MEDICAL CENTER

JL. NEGARA NO 99, KM 67 YUKUM JAYA, LAMPUNG

TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDAR

LAMPUNG

072923792 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

282 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS GRAHA HUSADA

JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG,

BANDAR LAMPUNG RT:05 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA

BANDAR LAMPUNG

0721773333 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

283 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS. MITRA HUSADA PRINGSEWUJL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 07267721215 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

284 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RSIA BUNDA ASY SYIFA LAMPUNG

JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG

UTARA BANDAR LAMPUNG RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

072921162 4/1/2021 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

285 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RSIA BELLEZA KEDATONJL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU RT:0001 RW:0004

Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721242525 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

286 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS. MUTIARA BUNDA TULANG BAWANG

Jl. Lintas Timur Unit II No. 1147 Banjar Agung Tulang

Bawang, Lampung RT:000 RW:0000 Kec.:

Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

072542512 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

287 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS SURYA ASIH PRINGSEWU

Jl. Jend. Ahmad Yani No. 51, Pringsewu, Lampung

35373 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDAR

LAMPUNG

(021) 2300170 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

288 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG RS HERMINA LAMPUNG

Jl. Tulang bawang no 21-23 Kelurahan Enggal

Kecamatan Enggal Kota Bandar Lampung RT:000

RW:0000 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

0214241000 11/1/2020 10/22/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

289 LAMPUNG KOTA METRO RS. MARDI WALUYOJL. JEND SUDIRMAN NO 156 KOTA METRO 34111

BD LAMPUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA METRO 02131997482 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

290 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF PPBM BANK MANDIRIJL. RP.SOEROSO NO.9 CIKINI RT:10 RW:05 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 02139838556 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

291 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA ( GSM )JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN

RT:0 RW:10 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213844788 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

292 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER (HHDC)

THAMRIN CITY - OFFICE SUITE FLOOR 3 UNIT 2, JL.

KH. MAS MASYUR JAKARTA RT:10 RW:11 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

0214249519 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG Klinik

293 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRI

GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY SELATAN,JL.

IMAM BONJOL NO.61 RT:08 RW:04 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

02157851127 6/24/2019 5/24/2021 OB,RG,RJ Klinik

294 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 2 JL. RAYA SENEN NO. 66 RT: RW: Kec.: 02139832805 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

295 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK MHT SERDANGJL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN RT:02 RW:02

Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02152970102 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

296 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT FHL DENTAL CLINIC

GEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509 JL. JEND

SUDIRMAN NO 44-46 RT:14 RW:1 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

0214245572 6/3/2019 6/2/2021 OB,RG,RJ Klinik

297 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK WISMA PT YPK MANDIRIWISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO 5 RT:01

RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0217247181 6/24/2019 5/24/2021 OB,RG,RJ Klinik

Page 13: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

298 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTER

SAHID SUDIRMAN RESIDENCE LT. 1 UNIT 1, JL.

JEND. SUDIRMAN NO. 86 JAKARTA PUSAT RT:01

RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

0213905035 6/1/2016 7/31/2021 OB,RG Klinik

299 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 1JL. GARUDA NO.47, JAKPUS RT:11 RW:04 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 0216546688 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

300 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT BRAWIJAYA CLINIC UOB

JL. MH THAMRIN NO 10, ANZ SQUARE (UOB PLAZA)

BASEMENT 1 UNIT C 1-3 RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

02123587188 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

301 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK ASHAJL. JOHAR NO. 1A MENTENG, JAKARTA PUSAT RT:05

RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213904441 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RJ Klinik

302 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK MATA NUSANTARA (KEMAYORAN)

GEDUNG DATA SCRIPT LT.6 KAWASAN NIAGA

SELATAN BLOK B-15, KEMAYORAN RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

0215720279 12/24/2019 12/23/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

303 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIAMENARA BCA LT.9 JL. MH. THAMRIN, JAKARTA

PUSAT RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02157851732 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

304 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT PRATAMA PASEBANJl. Salemba Raya No. 41 Jakarta Pusat RT:03 RW:05

Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213140185 8/13/2019 8/12/2021 OB,RG,RJ Klinik

305 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KIMIA FARMA NO. 6 PEJOMPONGAN

Jl. D. Tondano Blok AA No.4, RT.21/RW.4, Bend.

Hilir, Tanah Abang, Kota Jakarta Pusat, Daerah

Khusus Ibukota Jakarta 10210 RT:21 RW:04 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

0212305533 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

306 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO. 298 BENHIL

Jl. Bendungan Hilir No.27, RT.1/RW.1, Bendungan

Hilir, Tanah Abang, Jakarta Pusat 10270 RT:03

RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

02129624687 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

307 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 5 - CIKINIJl. Cikini Raya No 121, Jakarta Pusat RT:9 RW:4

Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0212304012 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

308 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA YANKESGAJl. KH. Wahid Hasyim No. 14 A Menteng, Jakarta

Pusat RT:02 RW:07 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213804444 8/1/2019 7/31/2021 OB,RJ Klinik

309 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI DENT SMILE - APT GREEN PRAMUKA

Jl. Jend. Ahmad Yani kav. 49 GE. Pino, Utan Kayu,

Cempaka Putih, Jakarta Pusat RT:13 RW:09 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

021 - 3847709 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

310 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK ARTHA GRAHA PEDULI (HBJ)

Hotel Borobudur Jakarta, Jl. Lapangan Banteng

Selatan No. 1, Jakarta Pusat RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

08551488875 11/1/2019 10/31/2021 OB,RJ Klinik

311 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA VETERAN GAMBIR

Jl. Veteran No.9, Gambir, RT.2/RW.3, Gambir, Kota

Jakarta Pusat RT:2 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA

PUSAT

0 10/1/2019 9/30/2022 RG,RJ Klinik

312 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA JOHAR

Jl. Percetakan Negara II Blok B No. 12, RT. 2/RW. 4,

Johar Baru, Jakarta Pusat, Jakarta 10560 RT:02

RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

02129624834 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

313 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA LIONS

JL. RAYA PLUIT TIMUR KAV. B2, PENJARINGAN,

JAKARTA UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA

UTARA

0213841919 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

314 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK HAPPY DENTAL CLINIC GREEN PRAMUKA SQUAREJl. Jend. A. Yani Kav 49, Cempaka Putih, Jakarta

Pusat 10570 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 021 - 5215381 10/1/2019 9/30/2021 RG,RJ Klinik

315 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA DR INDRAJANAJl. Tanah Abang III No. 18-A Jakarta Pusat 10160

RT:2 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0 11/1/2019 11/1/2021 RJ Klinik

316 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER GMPGraha Merah Putih lt. 1, Jl. Gatot Subroto Kav. 52

Jakarta RT:6 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0 7/1/2020 6/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

317 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK APOTEK KF 6

Jl. D. Tondano AA No.4, Bend. Hilir, Kecamatan

Tanah Abang, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus

Ibukota Jakarta 10210 RT:- RW:- Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

02121390321 10/1/2019 9/30/2022 Klinik

318 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK KIMIA FARMA SENEN

Jl. Senen Raya No.66, RW.1, Senen, Kec. Senen, Kota

Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10410

RT:- RW:- Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

0213812849 10/1/2019 9/30/2022 Klinik

319 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK M KF SALEMBAl. Salemba Raya No.17, RW.3 RT:1 RW:3 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 0216344648 10/1/2019 9/30/2022 Klinik

320 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - PASAR BARU

Jl. Ps. Baru No.101, RT.5/RW.8, Ps. Baru, Kecamatan

Sawah Besar, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus

Ibukota Jakarta 10710 RT:5 RW:8 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

02123580623 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

Page 14: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

321 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - PLAZA GAJAH MADA

Ground Floor Unit# 47-49, Jl. Gajah Mada No.19,

RT.2/RW.1, North Petojo, Gambir, RT:2 RW:1 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT

02131926924 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

322 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - GRAND INDONESIA WEST MALL East Mall, Grand Indonesia Mall, Jl. M.H. Thamrin

No.1 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02175920500 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

323 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT OPTIC SEIS-PLAZA INDONESIAJl. M.H. Thamrin No.Kav. 28-30 RT:9 RW:5 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 02129624938 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

324 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-ATRIUM SENINLantai Dasar Unit G, Jl. Senen Raya No.135 RT:43

RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02131922005 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

325 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - GREEN PRAMUKA SQUAREGround Floor, Jl. Rw. Jaya No.49 RT:16 RW:9 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 0213840484 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

326 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. BUNDA JAKARTAJL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG RT:09

RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0214250451 4/18/2015 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

327 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA)JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 RT:10 RW:05

Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0215732241 7/6/2019 7/5/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

328 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH)JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 RT:11 RW:05

Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213909814 1/1/2019 12/31/2021

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

329 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. JAKARTAJL. Garnisun No. 1, Jend. Sudirman RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 0213913336 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

330 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. KRAMAT 128JL. KRAMAT RAYA, NO.128 RT:01 RW:08 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 0213503003 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

331 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKAJL. SALEMBA I NO 11 JAKARTA PUSAT RT:04 RW:06

Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213143215 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

332 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSUD. TARAKANJL. KIYAI CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT RT:11

RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02129221000 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

333 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. BUNDA JAKARTAJL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG RT:09

RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0214202851 4/18/2015 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

334 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENGJL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA 10310 RT:10

RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213904422 4/1/2015 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

335 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. EVASARIJL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA RT:01

RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213144989 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

336 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS DR.ABDUL RADJAKJL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 RT:01 RW:04

Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213904441 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

337 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ABDI WALUYOJL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 RT:01

RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0216545555 9/17/2019 9/16/2021

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

338 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ST. CAROLUSJL. SALEMBA RAYA, NO.41 RT:03 RW:05 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 0213503435 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

339 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. MITRA KELUARGA KEMAYORANJL. HBR MOTIK LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN

JAKPUS RT:13 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213842828 1/1/2019 12/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

340 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. BEDAH THT PROF. NIZARJL. KESEHATAN NO.9 RT:01 RW:07 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 0213909725 9/13/2019 8/31/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

341 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS BUDI KEMULIAANJL. BUDI KEMULIAAN NO.25 RT:02 RW:03 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 02138997777 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

342 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. YPK MANDIRIJL. GEREJA THERESIA, NO. 22 RT:07 RW:04 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 0216260108 6/24/2019 5/24/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

343 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PGI. CIKINIJL. RADEN SALEH, NO.40 RT:005 RW:006 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 02157853911 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

344 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HUSADA

JL. RAYA MANGGA BESAR 137-139, JAKARTA PUSAT

BAG UTARA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA

PUSAT

0212303444 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

345 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS MURNI TEGUH SUDIRMAN JAKARTAJL. JEND.SUDIRMAN, NO.86 RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 0214204056 9/1/2019 8/31/2021

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

346 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. TAMBAKJL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI RT:1 RW:6 Kec.:

Dati2:JAKARTA PUSAT 02192005164 2/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

347 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2 RT:02 RW:07 Kec.: Dati2:JAKARTA 02129287264 3/1/2013 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 15: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

348 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. UPN CIPTO MANGUNKUSUMO (KENCANA)JL. DIPONEGORO NO. 71 JAKARTA PUSAT RT: RW:5

Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 021-3154050 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

349 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSGM YARSIJl. Letjen. Soeprapto Kav. 13, Cempaka Putih,

Jakarta Pusat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0217208735 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RG Rumah sakit

350 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS MENTENG MITRA AFIAHJl. Kalipasir No. 9, Cikini Menteng, Jakarta Pusat -

10340 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0217210480 11/1/2019 11/30/2021

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

351 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK & APOTEK KF 47JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, JAKARTA SELATAN

RT:7 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 021719443435 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

352 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN DENTIST & DENTISTSJL. WOLTER MONGiNSIDI NO.58 C JAKARTA

SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215274556 12/1/2019 11/30/2021 OB,RG Klinik

353 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK SPESIALIS & APOTIK, RSB. ESTIJL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129912232 6/1/2016 9/30/2021 OB,PD,RG,RI,RJ Klinik

354 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN MEDICARE CLINIC

MENARA KADIN INDONESIA, 27TH FLOOR, JL. H.R.

RASUNA SAID, BLOK X-5, KAV.2-3 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0217546263 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

355 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN FHL DENTAL CLINIC EPPIWALK OFFICE

EPIWALK OFFICE SUITES LT. 6 UNIT B 629, JL. H.R.

RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC.

SETIABUDI RT:2 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02130040151 6/3/2019 6/2/2021 OB,PD,RG Klinik

356 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK UTAMA RAWAT INAP PRIMA HUSADA CINEREJL. CINERE RAYA BLOK F1 NO.1 CINERE dEPOK RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129305480 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

357 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN H2E DENTAL CLINIC

MENARA KUNINGAN LT1. UNIT I,JL. HR. RASUNA

SAID BLOCK X-7 Kav. 5, KUNINGAN RT:6 RW:7 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02173887810 6/3/2019 6/2/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

358 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN AIS HEALTHCARE

GEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. Jend. GATOT

SUBROTO Kav. 44 (KAWASAN WISMA MULIA) RT:3

RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02129048890 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG Klinik

359 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK YADIKA PETUKANGAN

JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN -

JAKARTA SELATAN RT:10 RW:2 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0217267267 9/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

360 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PRATAMA PALAPA DENTISTS

JL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR

MINGGU JAKARTA SELATAN 12520 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02175909473 9/1/2019 8/31/2021 OB,RG Klinik

361 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK FAMILY DENTISTRYJL. PANGLIMA POLIM II/2 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 0215223838 12/1/2019 11/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

362 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH

JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS,

CILANDAK, JAKARTA SELATAN 12440 RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0217257244 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

363 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC)

GEDUNG MENARA MULIA, SUITE LG, JL.

JEND.GATOT SUBROTO, KAV.9-11 RT:2 RW:4 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0217220292 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RG Klinik

364 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK NDH (RAJA SERVICE)JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A RT:5 RW:14 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 0215203467 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RG Klinik

365 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK & APOTEK KF 42

JL. ST. HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU

JAKARTA SELATAN RT:3 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

0217943222 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

366 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DR. ABDUL RADJAK UNIT SUDIRMANJl. Setia Budi Tengah no.18, Jakarta Selatan RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02183783535 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

367 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK & APOTEK KF 152JL. RAYA PASAR MINGGU KM 18 JAKARTA SELATAN

RT:3 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217262347 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

368 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC)

GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR,

KOMP.BIDAKARA, Jl. Gatot Subroto KAV.71-73,

PANCORAN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02125675742 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

369 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RAYS INTERNATIONAL DENTAL CLINICJL. BRAWIJAYA VIII NO. 2, JAKARTA SELATAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215245351 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

370 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN DEBLITZR DENTAL & HEALTH CARE(D/H DE BLITZR DENTAL CARE)

Bellezza Shopping Arcade Lt.2 Unit 230-231 Jl.Letjen

Soepeno No.34 Arteri Permata Hijau JKT SELATAN

12210 RT:4 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02130051801 2/1/2020 1/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

Page 16: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

371 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI

PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT

SUBROTO KAV 36-38 RT:6 RW:14 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0212505770 6/24/2019 5/24/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

372 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN AIC - MEDICAL IMAGING DIAGNOSTIC CENTER

KUNINGAN CITY MALL First Floor Unit L1 #01B-C-D,

JL. PROF SATRIO KAV. 18, JAKARTA SELATAN 12940

RT:7 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217197580 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RJ Klinik

373 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK TRIAZ PERSADAGRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN

NO.58 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02178836308 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

374 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE @ OKTROI KEMANG

OKTROI PLAZA, MEDICAL MEZZANINE LT. 3 JL.

KEMANG UTARA RAYA NO. 1 JAKARTA SELATAN

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02175915723 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RI,RJ Klinik

375 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK AJI WARAS CILANDAK

JL. CILANDAK KKO NO.45, Cilandak, JAKARTA

SELATAN 12560 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

0218299119 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

376 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN ALEA DENTAL CLINIC

JL. CIPETE RAYA NO. 16 BLOK A-7 RT.006/RW.004,

KEL. CIPETE SELATAN, CILANDAK, JAKARTA SELATAN

RT:006 RW:004 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0215228026 1/1/2019 12/31/2021 OB,RG Klinik

377 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK TRIHATI PLUS

RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL. PROF DR

SOEPOMO SH NO 178A RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0217243262 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

378 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA

PATRA JASA OFFICE TOWER, JL. JEND. GATOT

SUBROTO KAV.32-34 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02129547300 12/24/2019 12/23/2021 OB,RJ Klinik

379 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNG

JL. SINABUNG II NO. 32 AF KEL. GUNUNG KEC. KEB.

BARU JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0217226444 1/1/2020 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

380 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PERTAMEDIKA PHEPHE TOWER LT. 2 JL. TB SIMATUPANG KAV. 99 RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217516688 12/24/2019 12/23/2021 OB,RJ Klinik

381 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK & APOTEK KF NO. 55 KEBAYORANJL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K JAKARTA SELATAN

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129859980 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

382 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MATA NUSANTARA (LEBAK BULUS)JL. R.A. KARTINI NO. 99 LEBAK BULUS, JAKARTA

12440 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129888137 12/24/2019 12/23/2021 OB,PD,RI,RJ Klinik

383 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MAYAPADA

GD. MAYAPADA TOWER II LT. BASEMENT, JL. JEND.

SUDIRMAN KAV. 27, KEL. KARET, KEC. SETIABUDI

JAKARTA SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02122780119 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

384 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK UTAMA CIPUTRA MEDICAL CENTER

LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA

WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL.

KARET KEC. SETIABUDI, JAKARTA SELATAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0218300050 9/2/2019 9/1/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

385 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK UTAMA INDO MEDIKA INTERNATIONAL

PLAZA OLEOS, JL.TB SIMATUPANG KAV.53A LG UNIT

B, KEL.KEBAGUSAN, KEC.PASAR MINGGU RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02129888506 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RJ Klinik

386 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN TIDI DENTAL CLINIC

JL. TEBET BARAT VIII NO. 47c KEL. TEBET BARAT KEC.

TEBET, JAKARTA SELATAN RT:004 RW:004 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02129888138 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG Klinik

387 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK THAMRIN TAMAN SARI

APARTEMEN TAMAN SARI SEMANGGI TOWER A

UNIT GF.15 JL.AKRI NO.134 RT:008 RW:002 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0217940015 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

388 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK UTAMA CIPUTRA SMG EYE CLINIC

LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA

WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5 RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02122780426 9/2/2019 9/1/2021 OB,PD,RI,RJ Klinik

389 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK ROYAL HEALTH CAREJL. BUNCIT RAYA NO.99 KALIBATA, PANCORAN RT:7

RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02157973781 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

390 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK UTAMA CONFIDENTA CLINIC

Jl. Kebagusan I No.4, RT.2/RW.1, Kebagusan, Kec.

Ps. Minggu, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus

Ibukota Jakarta 12520 RT:002 RW:01 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02129050669 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG Klinik

391 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN BIC CLINIC BUNDA PACIFIC PLACE

PACIFIC PLACE, LEVEL B1 - 17A, JL. JEND.SUDIRMAN

KAV.52-53 RT:05 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02179196767 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

392 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK YEMIMA MEDICAL CENTERJL. RAYA LENTENG AGUNG No. 09 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 02129522611 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

Page 17: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

393 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OMDC (OKTRI MANESSA DENTAL CLINIC)JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.6A RT:04 RW:05

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129124856 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RI,RJ Klinik

394 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN MEDIKA PLAZA WTC 2 CLINIC

WTC 2 LOWER GROUND FLOOR JL. JEND.

SUDIRMAN KAV 29 RT:8 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02171794428 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

395 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN AUDY DENTAL CIPETEJL. CIPETE RAYA NO.55, CIPETE RT:1 RW:4 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 0217980888 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RG,RI,RJ Klinik

396 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN AUDY DENTAL KEMANGJL BANGKA RAYA NO.40E KEMANG RT:14 RW:3

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 021 - 57954537 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RG,RI,RJ Klinik

397 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN JAKARTA MEDICAL CENTERJL. BUNCIT RAYA, NO.15, Jakarta Selatan RT: RW:

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02180866099 2/3/2020 2/2/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

398 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN MIRACLE CLINIC SUDIRMAN PLAZA

Sudirman Plaza Indofood Tower lt.8 Jl. Jend.

Sudirman Kav.76-78 Jakarta Selatan RT:3 RW:3

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217211305 8/1/2018 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

399 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MEDIKA PLAZA BELTWAY

BELTWAY OFFICE PARK , GD ANNEX LT. 1 JL.

AMPERA RAYA NO. 9-10, RAGUNAN PASAR

MINGGU RT:7 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0218306244 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

400 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK SAMMARIE FAMILY HEALTHCAREJl. Wijaya I No. 45, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129912383 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

401 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN TEBET DENTAL CLINIC

Jl. Tebet Barat VIII No.18, RT.10/RW.3, Tebet Bar.,

Kec. Tebet, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus

Ibukota Jakarta 12810 RT:10 RW:03 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

(021) 5266022 11/1/2019 10/31/2021 RG Klinik

402 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER

Epiwalk Office suites lt.3 Unit B 316-317 Komplek

Rasuna Epicentrum Jl.HR Rasuna Said, Jakarta

Selatan RT:2 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217201779 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

403 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN YPK MANDIRI MENARA MANDIRI

MENARA 2 LT. 3, MENARA MANDIRI JL. JEND

SUDIRMAN KAV. 54-55, JAKARTA SELATAN RT:5

RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0 6/24/2019 5/24/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

404 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OK DENTAL CLINIC

Grand Wijaya Center Blok C.38, Jl. Wijaya II, Pulo,

Kebayoran Baru, Jakarta Selatan RT:6 RW:1 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02178840267 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RG Klinik

405 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER TLT (TELKOM LANDMARK TOWER) JAKARTA

GEDUNG TELKOM LANDMARK TOWER LT. 2, JL.

GATOT SUBROTO KAV 52 JAKARTA SELATAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0215735336 7/1/2020 6/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

406 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN MP CLINIC - AYANA MIDPLAZA

AYANA MidPlaza Jakarta, Shopping Gallery R 27-28

LG Floor, Jl. Jend. Sudirman, Kav 10-11, Jakarta

Selatan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02122832662 12/1/2019 11/30/2021 OB,RJ Klinik

407 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK UTAMA SMEC TEBETJl. Persada Raya No. 78B, Jakarta Selatan RT:3

RW:15 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RJ Klinik

408 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK GLOBAL ESTETIK GRAND ITC PERMATA HIJAU

Grand ITC Permata Hijau Lantai 1 Blok D9B, Jl. Arteri

Permata Hijau No.8, RT.7/RW.10, Grogol Utara, Kec.

Kby. Lama, RT:7 RW:10 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02183705678 10/1/2019 9/30/2021 RG,RJ Klinik

409 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK GIGI DENT SMILE - TEBETJl. Tebet Raya no. 14 B, Jakarta Selatan RT:1 RW:2

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02172797359 8/1/2018 7/31/2021 OB,PD,RG Klinik

410 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK GIGI DENT SMILE - PONDOK INDAHJl. Sultan Iskandar muda no. 35 A, Jakarta Selatan

RT:10 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02127518511 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG Klinik

411 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK GIGI DENT SMILE - WIJAYAJl. Wijaya 1 No. 381F Jakarta Selatan RT:11 RW:1

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217650620 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG Klinik

412 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 535 - PONDOK PINANG

JL.CIPUTAT RAYA NO 2B, KEBAYORAN LAMA,

JAKARTA SELATAN RT:1 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02171795182 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

413 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 581 - BANGKAJL. BANGKA RAYA NO. 50, MAMPANG PRAPATAN

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0212561521 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

414 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 55 - OSHCS

Jl. Kebayoran Lama No. 50A, Kebayoran Lama,

Jakarta Selatan RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02129522657 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

Page 18: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

415 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN DIVINE DENTAL CLINIC

World Trade Center 3, Retail Podium, Jl. Jend.

Sudirman No.Kav 29, RT.4/RW.2, Kuningan, Karet,

Setiabudi RT:4 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0215155027 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

416 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK ARTHA GRAHA PEDULI

Central Business District (SCBD, Jl. Jend. Sudirman

Sudirman No.Kav 52 - 53, RT.5/RW.3, Senayan, Kec.

Kby. Baru RT:5 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217209387 11/1/2019 10/31/2021 OB,RJ Klinik

417 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK WITH SMILE DENTAL CLINIC PLAZA BLOK M

Plaza Blok M, Lantai 5 No. 22-23, Jl. Bulungan No.40,

RT.6/RW.6, Kramat Pela, Kec. Kby. Baru, Kota

Jakarta Selatan RT:6 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

0215256297 10/1/2019 9/30/2021 RG,RJ Klinik

418 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MEDEX (MEDICAL EXTRA)

Gedung Energy Lt. B1 SCBD Lot 11A Jl. Jend

Sudirman Kav 52-53 12190, Jakarta Selatan RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

021 - 7323994 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

419 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 678 KARANG TENGAH

Jl. Raden Saleh No.14, Karang Tengah, Kota

Tangerang, Banten 15157 RT:003 RW:001 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

021 - 7208615 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

420 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 364 - SANTA

JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 76, KEBAYORAN

BARU, JAKARTA SELATAN RT:1 RW:4 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

021 - 7208615 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

421 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KAHFI 1 JAGAKARSA

Jl. M. Kahfi 2 No.39, RT.4/RW.3, Cipedak, Jagakarsa,

Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta

12640 RT:4 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

021 - 7208615 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RJ Klinik

422 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KAHFIJl. M Kahfi 1 Jagakarsa, Jakarta Selatan RT: RW:

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

423 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA LENTENG AGUNGJl. Lenteng Agung, Jagakarsa, Jakarta Selatan RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02122958129 10/1/2019 9/30/2022 OB Klinik

424 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA PLAZA DANAMON

GEDUNG MENARA DANAMON JL. HR. RASUNA SAID

BLOK X-1, KAV. 3 RT:3 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02122764959 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

425 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN HAPPY DENTAL CLINIC ONE BELPARK

One Belpark Mall Lt. LG, Jl. RS Fatmawati No. 01,

Pondok Labu, Cilandak, Jakarta Selatan 12450 RT:1

RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02179196999 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG Klinik

426 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK LAMINA PAIN AND SPINE CENTER

Jl. Warung Buncit Raya No.34, Kel. Kalibata, Kec.

Pancoran, Jakarta Selatan 12740 RT:07 RW:05 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0215296152 12/19/2019 12/18/2021 OB,RJ Klinik

427 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MHDC MENARA JAMSOSTEK

Menara Utara Lt. 1, Gedung Menara Jamsostek, Jl.

Jendral Gatot Subroto No. 38, Jakarta RT:6 RW:1

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217801541 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

428 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MEDIKIDS BY MHDC KEMANGJl. Benda No. 98 C, Cilandak Timur, Jakarta Selatan

RT:2 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217875076 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

429 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 527 - SRENGSENG SAWAH

JL. SRENGSENG SAWAH NO. 99, JAGAKARSA,

JAKARTA SELATAN RT:5 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

0217814589 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

430 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN WITH SMILE DENTAL CLINIC PEJATEN VILLAGE

PEJATEN VILLAGE MALL LT. 2 NO. 3, JL. WARUNG

JATI BARAT NO.39, PEJATEN BARAT, PASAR

MINGGU, JAKARTA SELATAN RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0217891409 10/1/2019 9/30/2021 RG,RJ Klinik

431 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK BHUMYAMCA MEDIKA

Kawasan Komersial Cilandak, Jalan Raya Cilandak

Kko, Cilandak Timur, Pasar Minggu, RT.13/RW.5,

Cilandak Tim., Kec. Ps. Minggu RT:013 RW:05 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

0217220009 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

432 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK SOUTH DENTAL

Jl. Daksa 1 No. 11 Kelurahan Selong, Kebayoran

Baru, Jakarta Selatan RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02150813460 11/1/2019 10/31/2021 RG Klinik

433 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK STAR DENTAL STUDIO

Kemang Village Lt LG no 26; Jl. Kemang Selatan VI

no 6, Bangka Mampang, Jakarta Selatan 12730

RT:012 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02150813447 11/1/2019 10/31/2021 RG,RJ Klinik

434 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DENTIKIDS

Kemang Village Lt 2 no 21, Jl. Kemang Selatan VI no

6, Bangka Mampang Jakarta Selatan 12730 RT:012

RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02179160026 11/1/2019 10/31/2021 RG Klinik

435 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MHDC KALIBATA CITY

Kalibata City Square Ground C-05, Jl. TMP Kalibata

No. 1 Jakarta Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

0215210284 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

Page 19: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

436 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MHDC BULOG

Gedung Bulog 2 (Corporate University), Jl. Kuningan

Timur Blok M2 No. 5, Jakarta 12950 RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02175920450 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

437 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PI DENTAL

Pondok Indah Mall 2 Lantai 2 No 238C, Jl. Metro

Pondok Indah RT:01 RW:16 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

0215724330 12/1/2019 11/30/2021 RG,RJ Klinik

438 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK KYOAI MEDICAL SERVICEWISMA KEIAI LANTAI 6, jl jend. sudirman kav 3-4

RT:010 RW:011 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 021-57973410 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

439 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN MPL ESTETIKA

Pacific Place Mall Shop Level B1 No 15, Jl. Jend.

Sudirman Kav. 52-53 RT:05 RW:03 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02127082231 12/1/2019 11/30/2021 RG,RJ Klinik

440 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DONTICS DENTAL SPECIALISTJL. wijaya viii no.2 RT:004 RW:005 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN (021) 25984754 7/1/2020 6/30/2022 RG,RJ Klinik

441 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN AUDY DENTAL KUNINGAN

Jl. Prof Dr Satrio Kav.11 Lantai 12 Unit 7-9 Karet

Semanggi, Jakarta Selatan (Tokopedia Tower) RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02122702179 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RI,RJ Klinik

442 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN AKATARA CLINICjl. R.A Kartini kav. 8 cilandak barat RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 081380083090 1/1/2021 12/31/2022 RG,RJ Klinik

443 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK UTAMA SMART PREGNANCYjl.kebagusan raya no.109 RT:02 RW:04 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 02175920500 1/1/2021 12/31/2022 PD,RB,RI,RJ Klinik

444 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-MALL PONDOK INDAH 2

Mal Pondok Indah 2 first floor 3B-112, JL KARTIKA

UTAMA V TA RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02172781258 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

445 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-SENAYAN CITYSenayan City lantai 2, JL ASIA AFRIKA LOT 19 RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02157973117 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

446 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-PACIFIC PLACEPacific Place Third Floor #3-41, jl jendral sudirman

kav 52 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217827068 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

447 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-PEJATEN VILLAGEPejaten Village Ground Floor #G-18, jl warung jati

barat No.39 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217262206 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

448 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS- MELAWAI RAYA NO 65jl melawai raya no 65, Kebayoran Baru RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129053262 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

449 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-GANDARIA CITY

Gandaria City Ground Floor #g-57B, jl kh m syafii

hadzami no 8, Jakarta Selatan RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02129316907 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

450 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIC SEIS-KALIBATA CITY

Kalibata City LG Floor B-23, JL KALIBATA RAYA NO 1

JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02130480528 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

451 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-KUNINGAN CITY

Kuningan CIty Upper Groud #16, JL PROF DR SATRIO

KAV 18 SETIABUDI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02129488499 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

452 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-KOTA KASABLANKA

Kota Kasabalnka Upper Ground Floor UG-47, JL

CASABLANCA RAYA KAV 88 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

02129056893 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

453 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-LIPPO MALL KEMANG

Lippo MAll Kemang Ground Floor Unit 08, JL

PANGERAN ANTASARI NO 36 KEMANG RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217506790 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

454 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-MAL PONDOK INDAH 1JL METRO PONDOK INDAH KAV IV RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 02129889470 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

455 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-LOTTE SHOPPING AVENUEJL PROF DR SATRIO KAV 3-5 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 02129403885 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

456 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-CINERE BELLEVUE MALLJl. Cinere Raya No. 2, Pangkalan Jati, Cinere, Depok

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217209424 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

457 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-PLAZA BLOK MJL BULUNGAN NO 76 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 02125536328 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

458 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIC SEIS-PLAZA SEMANGGIKAWASAN BISNIS GRANADA JL JENDRAL SUDIRMAN

KAV 50 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215725154 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

459 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-PLAZA SENAYANJL ASIA AFRIKA NO 8, Jakarta Pusat RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 02175920339 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

460 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-CILANDAK SQUAREJL TB SIMATUPANG KAV 17 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 0217545164 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

Page 20: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

461 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN OPTIK SEIS-CINERE MALLJL RAYA CINERE NO 1, Sawangan RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 02129531900 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

462 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN SILOAM HOSPITALS SIMATUPANGJL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA SELATAN,

12430 RT:10 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02127837900 10/1/2020 9/30/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

463 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN SILOAM HOSPITALS ASRIJL. DUREN TIGA RAYA, NO.20 RT:4 RW:1 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 0217250718 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

464 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. GANDARIA

JL. GANDARIA TENGAH II, NO.6-14, RT 06/RW 01,

KRAMAT PELA KEBAYORAN BARU, DKI JAKARTA

12130 RT:6 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217993058 1/1/2021 12/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

465 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. TRIA DIPAJL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN RT:4

RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217340906 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

466 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSU. PETUKANGANJL. CILEDUG RAYA NO.8A-B RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 0217657525 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

467 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. PONDOK INDAHJL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215203435 10/1/2013 12/31/2021

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

468 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE ( MMC )JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217270208 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

469 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA. AULIA

JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA, JAKARTA

SELATAN RT:11 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

0212700610 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

470 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA. ASIH

JL. PANGLIMA POLIM I NO.34, Melawai, JAKARTA

SELATAN 12160 RT:1 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA

SELATAN

02127545454 12/2/2019 12/1/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

471 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA. KEMANG MEDICAL CAREJL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 02178888723 12/16/2019 12/15/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

472 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. ZAHIRAHJL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 0218292672 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

473 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA. BUDHI JAYAJL. DR. SAHARJO, NO.120 RT:01 RW:08 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 02129217777 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

474 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS)JL. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02217208358 8/1/2019 7/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

475 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURINGJL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU RT:7

RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217656000 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

476 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. SETIA MITRAJL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK RT: RW:

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217243366 6/1/2016 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

477 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANGJL. CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 0217941843 12/5/2019 12/4/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

478 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA. BRAWIJAYA DUREN TIGAJL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN RT:1

RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0218294955 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

479 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. AGUNGJL. SULTAN AGUNG, NO.67, Manggarai RT:01

RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217211337 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

480 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITALJL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA RT:3

RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215210200 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

481 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. MEDISTRAJL. GATOT SUBROTO KAV.49 RT:1 RW:4 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN 0217291074 10/1/2020 9/30/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

482 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSU. YADIKA CIPUTATJL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA RT:13

RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0218307540 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

483 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS TEBETJL. Let. Jend. MT. HARYONO KAV 13, PANCORAN

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129962888 11/30/2019 11/29/2021

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

484 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN MRCCC SILOAM HOSPITALS

JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI

(BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL RT:5 RW:4

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217219000 10/1/2020 9/30/2022GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

485 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. PUSAT PERTAMINAJL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU RT:4 RW:8

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217863408 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 21: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

486 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA. ANDHIKA

JL. WARUNG SILA no. 8 RT. 006 RW. 04 GUDANG

BARU, CIGANJUR, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN

RT:006 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217245646 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

487 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA. KARTINI CILEDUG

JL. CILEDUG RAYA NO. 94-96, KEL. CIPULIR KEC.

KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN RT:10

RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217972750 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

488 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS. SIAGA RAYA

Jl. Siaga Raya Kav. 4-8, PEJATEN BARAT, PASAR

MINGGU, JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA SELATAN

(021) 39737890 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

489 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS BRAWIJAYA SAHARJO

Jl. Dr. Saharjo No.199, RW.1, Tebet Bar., Kec. Tebet,

Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta

12870 RT: RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0218615154 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

490 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KF 49JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, JAKARTA TIMUR

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02186906363 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

491 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK SAPTA MITRA

JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12,

MALAKAJAYA RT:5 RW:11 Kec.: Dati2:JAKARTA

TIMUR

02180886224 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

492 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RB & KLINIK AL - FAUZANJL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218708024 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RJ Klinik

493 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBURJL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A RT:8 RW:1 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 02187794539 2/1/2021 1/31/2022 OB,PD,RG,RI,RJ Klinik

494 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK TJAKRAJL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS

RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187717635 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

495 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS JL. RAYA CIRACAS NO.7 RT: RW: Kec.: 0218581344 9/2/2019 9/1/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

496 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK PRATAMA DR.ABDUL RADJAK UNIT TEGALANJL. TEGALAN NO. 30 RT:1 RW:7 Kec.: 0218196260 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

497 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK DEVITAJL. JATINEGARA TIMUR NO.57A JATINEGARA RT:11

RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187798796 1/1/2019 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

498 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK SUCI HUSADAJL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN RT:08 RW:06

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218615458 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

499 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KF 147 JL. DUREN SAWIT RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA 02187720807 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

500 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RB & KLINIK ANNISA CIRACAS JL. CIRACAS NO.18 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA 02186603270 9/2/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

501 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK IBIN SINAJL. PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT RT:05

RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218093602 11/1/2019 10/31/2021 OB,RJ Klinik

502 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS PONDOK GJL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI

RT:3 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218622207 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

503 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK PUTEWAJL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17H RT:12

RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218711515 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RG,RI,RJ Klinik

504 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK YADIKA CIBUBURJL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218090712 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

505 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK CONDET JAYAJL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR RT:003

RW:004 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214894150 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

506 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUNJL. MUNDU RAYA NO.1 JAKARTA TIMUR RT: RW:

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 08128737346 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

507 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KF LAP.TEMBAKJL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK

CIBUBUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214718059 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

508 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KF 4JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN RT: RW:

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187783668 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

509 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK BUDHI PRATAMA

BPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26

GEDONG, PASAR REBO, JAKARTA TIMUR RT:1 RW:1

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

02185911696 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

510 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK ZAFIRA MEDIKA KAYUMANIS

JL. KAYUMANIS TIMUR NO.37 RT 014 RW 002,

KAYUMANIS, MATRAMAN RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

02129622453 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

511 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR AUDY DENTAL PONDOK BAMBUJL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.15 PONDOK BAMBU

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180886446 3/1/2021 12/31/2023 RG Klinik

512 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK PRATAMA MEDIKA KRAMAT JATI

JL. BATU AMPAR III NO.55 , RT.011/002 BATU

AMPAR, KRAMAT JATI RT:011 RW:002 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

02129627538 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

Page 22: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

513 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK SUNTER MEDICAL CENTRE SISMA MEDIKAJl. Sunter Kemayoran No. 4, Jakarta Utara 14350

RT:03 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02187786723 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

514 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK BUDHI PRATAMA KALISARIJl. Kalisari II No. 120 Kalisari Pasar Rebo, Jakarta

Timur RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180625506 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

515 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK RESTU IBU DUKUHJL PENGGILINGAN BARU NO 14 DUKUH JAKTIM

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218615514 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

516 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK MITRASANA GREEN PRAMUKA CITY

Apartemen Green Pramuka City, Tower Orchid

Lantai P1, Daerah Perencanaan Dua Jl. Ahmad Yani

Kav.049 RT:14 RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

02129840066 1/4/2021 1/3/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

517 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK PRATAMA KLENDERJl. Bulak Raya No. 58 Klender, Jakarta Timur RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02147861052 8/13/2019 8/12/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

518 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK MEDIKIDS BY MHDC

Green Terrace GF Blok D/2, Jl. Pintu 1 TMII, Taman

Mini, CIpayung, Jakarta Timur RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

0214609354 1/1/2019 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

519 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK GIGI DENT SMILE - RAWAMANGUNJl. Paus No. 7 Rawamangun Jakarta TImur RT: RW:

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02128672800 8/1/2019 7/31/2021 RG Klinik

520 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA PLANT PULOGADUNG

KAWASAN INDUSTRI PULO GADUNG BLOK N6-11,

JL. RAWA GELAM V NO. 1, CAKUNG, JAKARTA

TIMUR RT: RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

521 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA BAMBU APUS

JL. BAMBU APUS RAYA BLOK F. NO. 49, BAMBU

APUS, CIPAYUNG, JAKARTA TIMUR RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

02129821930 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

522 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA HALIM

Jl. Komodor Halim Perdana Kusuma, RT.1/RW.7,

Halim Perdana Kusumah RT:01 RW:07 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

02180875386 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

523 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CIPINANG JAYAJL. CIPINANG JAYA RAYA NO. 74, JATINEGARA RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

524 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK NILA KRESNA DENTAL CARE (NKDC) CONDET

Jl. Batu Ampar III No.3A, RT.12/RW.2, Batu Ampar,

Jakarta Timur 13520 RT:12 RW:12 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

0 8/1/2019 8/31/2021 RG Klinik

525 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK NILA KRESNA DENTAL CARE (NKDC) PLAZA PONDOK GEDE

Plaza Pondok Gede 2 lantai 2 Blok AT No. 06A

(depan Gramedia) Pondok Gede Bekasi RT: RW:

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

02122806443 8/1/2019 7/31/2021 RG Klinik

526 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK NILA KRESNA DENTAL CARE (NKDC) TAMINI SQUARE

Tamini Square Lantai UG blok UST No. 3, Jl. Taman

Mini I No.1, Jakarta Timur RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

0218404533 8/1/2019 7/31/2021 RG Klinik

527 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA PUSDIKLAT

Jl. Pusdiklat Depnaker No.2, RT.10/RW.6, Makasar,

Jakarta Timur 13570 RT:10 RW:06 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

02186616763 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

528 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA CONDETJL. RAYA CONDET NO.30B, KRAMAT JATI, JAKARTA

TIMUR RT:11 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

529 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 512 - MALAKA JAYA

JL. TERATAI PUTIH BLOK 28 KAV.9 L, DUREN SAWIT,

JAKARTA TIMUR RT:6 RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA

TIMUR

0218652262 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

530 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA MALAKA NEWJL TMN MALAKA SELATAN RT 8 RW 9 RT:8 RW:8

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

531 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA PONDOK KELAPA

Jl. Pondok Kelapa Raya Blok I - 14 No. 1B - IC,

RT.7/RW.9 Pondok Kelapa, Duren Sawit, Jakarta

Timur 13450 RT:7 RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA

TIMUR

02127531885 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

532 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA INDOMOBILJL LETJEN MT HARYONO NO KAV 11 RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 02180886446 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

533 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK OMDC DENTAL CLINIC RAWAMANGUN

Jalan Pemuda No. 78A, Kelurahan Jati, Kecamatan

Pulogadung, Jakarta Timur 13220 RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

02187798431 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RJ Klinik

534 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK MEDIKA KESEHATAN KERJA

Jl. Batu Ampar III Kramat Jati No. 55 Kota/Kab

Jakarta Timur DKI Jakarta RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

(021) 8506208 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RJ Klinik

535 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK RUMAH VAKSINASI PUSAT (KRAMAT JATI)

Jl Inpres RT 5/9 No 81, Kel Tengah/Kec Kramat Jati,

Jakarta Timur, 13540 RT:05 RW:09 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

0218090308 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RJ Klinik

536 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK M KF GDC MATRAMAN/48

Jl. Matraman Raya No.85, RW.5, Palmeriam, Kec.

Matraman, Kota Jakarta Timur, Daerah Khusus

Ibukota Jakarta 13140 RT:- RW:- Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

(021) 8507050 10/1/2019 9/30/2022 Klinik

Page 23: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

537 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK JKS CORINI HUSADAjl. budaya no 19 batu ampar kramat jati jakarta

timur RT:10 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02139715667 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RJ Klinik

538 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK KIMIA FARMA MUTIARA CAWANG

JL. CAWANG BARU UTARA, NO.18, RT.1/RW.11,

CIPINANG, JAKARTA TIMUR RT:- RW:- Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

02122463063 10/1/2019 9/30/2022 Klinik

539 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR OPTIK SEIS - TRANS STUDIO CIBUBURJL. ALTERNATIF CIBUBUR NO. 230, 1ST FLOOR L1-

60,CIBUBUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180875247 6/1/2019 5/31/2022 OPT Optik

540 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR OPTIK SEIS - AEON MALL CAKUNG

ps. modern jkt garden city, jl. cassia utama no. 46,

rt.8/rw.6, cakung tim., cakung, jakarta timur RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

02187756477 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

541 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR OPTIK SEIS - LIPPO PLAZA KRAMATJATI

jalan raya bogor km.19, rt. 14/rw.6, kramat jati,

jakarta timur, 13510 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA

TIMUR

02129377342 6/1/2019 5/31/2022 OPT Optik

542 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR OPTIK SEIS-CIBUBUR JUNCTION JL JAMBORE NO 1 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA 02122807668 6/1/2019 5/31/2022 OPT Optik

543 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR OPTIK SEIS-MALL CIPUTRA CIBUBURJL ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI KM 4 RT: RW:

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02145868106 6/1/2019 5/31/2022 OPT Optik

544 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR OPTIK SEIS-BASSURA MALLJL BASUKI RAHMAT NO 1 A CIPINANG BESAR

SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129559400 6/1/2019 5/31/2022 OPT Optik

545 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR OPTIK SEIS-MALL OF INDONESIAJL RAYA BOULEVARD BARAT KELAPA GADING RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218191223 6/1/2019 5/31/2022 OPT Optik

546 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. COLUMBIA ASIA PULOMASJL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA TIMUR

13210 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02186902950 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

547 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. HERMINA JATINEGARAJL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 RT:10 RW:1

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214893531 10/22/2018 10/21/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

548 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA. SAYYIDAH

JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK

KELAPA, JAKARTA TIMUR RT:8 RW:6 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

0218630654 7/8/2019 7/7/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

549 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. RAWAMANGUNJL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 02186602525 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

550 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI)JL. RAYA PONDOK KOPI RT:02 RW:01 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 0214603916 4/1/2019 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

551 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA. BUNDA ALIYAHJL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187780318 7/22/2019 7/21/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

552 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. HARAPAN JAYAKARTAJL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO

GADUNG RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218002166 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

553 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA. AL-FAUZAN (JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL)JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH

KRAMAT JATI RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129373377 9/2/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

554 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA. RESTU KASIHJL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI RT:3

RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214891708 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

555 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. PUSAT OTAK NASIONALJL. M.T HARYONO, CAWANG, JAKARTA TIMUR

13630 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218092317 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RI,RJ Rumah sakit

556 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSU. PUSAT PERSAHABATANJL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 JAKARTA TIMUR

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218093288 12/2/2019 12/1/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

557 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSU. UKIJL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 0212800 888 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

558 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. BHAYANGKARA TK.1 R.SAID SUKANTO (POLRI)JL. RAYA KRAMAT JATI RT:1 RW:5 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 0218778160506 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

559 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL)JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87 RT:10

RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129378939 2/15/2021 2/14/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

560 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTERJL. TB SIMATUPANG NO.71 RT:011 RW:05 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 0218615754 7/8/2019 7/7/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

561 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. ANTAM MEDIKAJL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG JAKARTA

TIMUR RT:2 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02184971766 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

562 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. YADIKA PONDOK BAMBU

JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU -

JAKARTA TIMUR RT: RW:13430 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR

0214703333 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

563 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS MASMITRAJL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK

GEDE RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218400257 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 24: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

564 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. KARTIKA PULO MASJL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 RT:4 RW:14

Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180881911 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

565 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. HARAPAN BUNDAJL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 RT:008 RW:02 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 021800069395 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

566 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSAJL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 021470743337 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

567 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. HAJI JAKARTAJL. RAYA PONDOK GEDE RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 02129361158 12/28/2020 12/27/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

568 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. DHARMA NUGRAHAJL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN

RT:7 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218617212 9/2/2019 9/1/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

569 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. JANTUNG JAKARTAJL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR RT:2

RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 021 - 4603916 / 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

570 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. HARUM SISMA MEDIKAJL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM RT:1

RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214714848 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

571 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS HARAPAN JAYAKARTAJl. Bekasi Timur Raya, No.6 Km.18, Pulo Gadung RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0215812781 8/16/2019 8/15/2021 Rumah sakit

572 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS SUMATERA EYE CENTER JAKARTAJL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN, JAKARTA

TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02170605247 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

573 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK DR. SANDER B (N/B KLINIK DAYA MEDIKA)

JL. TOMANG TOL RAYA A1 NO 17-18 KEDOYA

SELATAN, jakarta barat RT:010 RW:04 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

02129030041 9/1/2019 8/31/2021 OB,RJ Klinik

574 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITYJL. MACAN KAV. 4-5 BLOK S 16 & 20, JAKARTA

BARAT RT:010 RW:001 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215349063 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

575 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK YADIKA TEGAL ALURJL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR

RT:008 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02154365638 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

576 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT GETHEALTHY CLINIC

RUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO. 20-22, CITRA 6,

KALIDERES, JAKARTA BARAT RT:001 RW:05 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

0215363950 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RI,RJ Klinik

577 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK & APOTEK KF 254JL. RAYA POS PENGUMBEN BLOK I NO.11 JAKARTA

BARAT RT:5 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129038871 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

578 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT JESSLYN MEDICAL CENTERPERUM.TAMAN SURYA III BLOK F1/63 RT:13 RW:3

Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129415300 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

579 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK & APOTEK KF 282 KS. TUBUNJl. Aipda K.S.Tubun Raya No. 84 B-C RT:7 RW:1

Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215646688 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

580 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK CIPUTRA CITRA GARDEN CITY

JL. CITRA 2 BLOK J 2 CITRA GARDEN CITY RT.

002/RW. 012 KEL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES,

JAKARTA BARAT RT:10 RW:012 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

02122534039 9/2/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

581 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KL KLINIK

Grand Aries Niaga Blok E1 NO. 1 M-N, Jl. Taman

Aries, JAKARTA BARAT RT:12 RW:08 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

02129859981 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RJ Klinik

582 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK MATA NUSANTARA (KEBON JERUK)JL.ARJUNA UTARA NO.50, KEBON JERUK RT:009

RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129401060 12/24/2019 12/23/2021 OB,PD,RJ Klinik

583 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK TERATAI KEBON JERUK

JL. KEBON JERUK RAYA NO. 68 RT. 001 RW. 011 KEL.

KEBON JERUK KEC. KEBON JERUK, JAKARTA BARAT

RT:001 RW:011 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02158900413 7/1/2019 6/30/2021 OB,RJ Klinik

584 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK MAYAPADA CENTRAL PARK

JL. TANJUNG DUREN RAYA Kav. 5-9 Garden

SHOPPING ARCADE BEAUFORT 8 NO. AC RT:12

RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RG,RI,RJ Klinik

585 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT AUDY DENTAL GREENVILLEJL RATU KEMUNING BLOK BJ-BK NO.6 greenville

RT:0 RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0 1/1/2021 12/31/2022 OB,RG Klinik

586 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT TOOTH AND TEETH DENTAL CLINIC

RUKAN PURI BOTANICAL RESIDENCE BLOK I 10 JL.

JOGLO RAYA NO.51 KEMBANGAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

02129668651 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG Klinik

587 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT PRATAMA ROYAL TARUMA-1

Apartemen Mediterania Garden Residence-1, Jl.

Tanjung Duren Raya Kav. 5-9, Tanjung Duren,

Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0215609432 1/1/2021 12/31/2022 OB,RJ Klinik

588 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA ILIR MERUYA

JL MERUYA ILIR RAYA NO. 8, RT 5 / RW 8,

SRENGSENG, KEMBANGAN, JAKARTA BARAT RT:5

RW:8 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02122540116 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

Page 25: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

589 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK KF.0550 - TAMAN PALEM

KOMPLEK RUKO MUTIARA TAMAN PALEM BLOK

A20/1, CENGKARENG RT:7 RW:14 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

02129221000 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

590 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK TAMAN ANGGREK

Kondominium Taman Anggrek Tower 2, Lantai 7, Jl.

Let. Jend. S. Parman Kav 21, Jakarta Barat RT: RW:

Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

022521955 12/7/2020 12/6/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

591 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK KTA SRENGSENG JUNCTION

Srengseng Junction Lantai 1 Teras Area, Jl.

Srengseng Raya No. 69, Jakarta Barat RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

0 12/7/2020 12/6/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

592 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK UTAMA MATA JEC TAMBORAJl. Imam Mahbud No. 31 Duri Pulo, Jakarta Barat

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0217220292 9/1/2019 8/31/2021 OB,RJ Klinik

593 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 714 - KALIDERESJl. Perum Citra 7 Blok E01 No. 10, Kalideres, Jakarta

Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215446198 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

594 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KAWAN LAMAJL. PURI KENCANA NO.1 JAKARTA RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

595 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA JOGLO

Jl. Murni No.70, RT.16/RW.2, Joglo, Kembangan,

Jakarta Barat 11640 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA

BARAT

021 - 27534493 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RJ Klinik

596 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA SEMANANJl. Taman Semanan Indah Blok D/3A, Jakarta Barat

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215605409 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

597 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA MALL SEASON CITY

Jl. Prof. Dr. Latumeten No.33, RT.13/RW.1, Jemb.

Besi, Tambora, Jakarta Barat 11320 RT:13 RW:01

Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02125685000 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

598 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA BUNCIT RAYA

JL. BUNCIT RAYA NO.189, JAKARTA SELATAN ( Jalan

Warung Jati Barat No.502, Kalibata, Pancoran)

RT:10 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

082213269825 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

599 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK HAPPY DENTAL CLINIC CIPUTRA

Mal Ciputra, Lt.4 No.29, Jalan Arteri S Parman,

RT.11/RW.1, Tj. Duren Utara, Kec. Grogol

petamburan, Kota Jakarta Barat RT:11 RW:1 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

0215688284 10/1/2019 9/30/2021 RG Klinik

600 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK GIGI OMDC DENTAL CLINIC JOGLO

Jl. Joglo Raya No.45, RT.12/RW.3, Joglo, Kec.

Kembangan, Kota Jakarta Barat RT:12 RW:03 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

02158357196 11/1/2019 10/31/2021 RG Klinik

601 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK PRATAMA KURNIA SEHAT

Ruko City Garden Boulevard Blok F1 No. 18 Jl. kapuk

Cengkareng Kel. Cengkareng Timur Kec.

Cengkareng, Jakarta Barat RT:09 RW:14 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

02156985087 1/2/2020 1/1/2022 OB,RG,RJ Klinik

602 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK NK HEALTH

Tata Logam Tower, Jalan Arjuna Utara, No 89, Duri

Kepa, Kebon Jeruk, Jakarta Barat RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

02129111031 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

603 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT HAPPY DENTAL CLINIC PURI INDAH MALL

Puri Indah Mall, Jl. Puri Agung No.1, RW.2,

Kembangan Sel., Kec. Kembangan, Kota Jakarta

Barat RT:0 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02127893395 10/1/2019 9/30/2021 RG,RJ Klinik

604 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT OPTIK SEIS - CENTRAL PARK

Letjen S. Parman St No.28, RT.12/RW.6, South

Tanjung Duren, Grogol petamburan, RT:12 RW:6

Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02122582477 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

605 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT OPTIK SEIS - LIPPO PURI

UPPER GROUND UNIT UG-83, Jl. Puri Indah Raya,

RT.3/RW.2, Kembangan Sel RT:3 RW:2 Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

0215681516 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

606 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT OPTIK SEIS - NEO SOHO SIGNATURE

Neo Soho, First Floor No. L1-107 & L1-1-8 JL. S.

Parman Kav. 28, Tanjung Duren RT.3/RW.5 RT:3

RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0215639315 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

607 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT OPTIK SEIS - LIPPO PURI SIGNATURE

UPPER GROUND UNIT UG-83, Jl. Puri Indah Raya,

RT.3/RW.2, Kembangan Sel., Kec. Kembangan, Kota

Jakarta Barat, RT:3 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA

BARAT

0215822376 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

608 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT OPTIK SEIS - MAL CIPUTRA (JKT)

Letjen S. Parman St No.28, RT.12/RW.6, South

Tanjung Duren, Grogol petamburan RT:12 RW:6

Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02145863842 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

609 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT OPTIK SEIS - MALL TAMAN ANGGREK

JL. Letjen S. Parman, Kav. 21 Upper Ground Jakarta

Barat, RT.12/RW.1, South Tanjung Duren, Grogol

petamburan, Jakarta, RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT

02129221000 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

610 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT OPTIK SEIS - MAL PURI INDAH

Jl. Puri Agung, Puri Indah GF/3132, RT.1/RW.2,

South Kembangan, Kembangan, West Jakarta City,

Jakarta RT:1 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0215408989 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

Page 26: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

611 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT OPTIK SEIS-MAL ARTHA GADINGJL BoULEVARD ARTHA GADING, Kelapa Gading RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02125677888 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

612 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYA

jalan Terusan Jl. Arjuna Utara No.1, RT.7/RW.3,

Kedoya Sel., Kec. Kb. Jeruk, Kota Jakarta Barat RT:7

RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0215682011 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

613 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. HERMINA DAAN MOGOTJL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT

BARU RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 021530898184 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

614 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT SILOAM HOSPITALS WEST JAKARTA KEBON JERUKJL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02153069019 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

615 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. SUMBER WARASJl. Kyai Tapa No.1, RT.10/RW.10, Tomang, Jakarta

Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02154396298 12/5/2020 12/4/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

616 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. PATRIA IKKTJL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES

TNI RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215668284 6/1/2016 8/12/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

617 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. PELNIJL. AIPda K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN

RT:013 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02122557888 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

618 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. MHT CENGKARENG (RS ABDUL RADJAK)Ruko imperial JL. DAAN MOGOT, KM.17, Jakarta

Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02122523700 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

619 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RSAB. HARAPAN KITAJL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI RT:01 RW:08

Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215684093 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

620 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY

JL. BOULEVARD BLOK G-01 Citra 5, CITRA GaRDEN

CITY, KeL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES JAKARTA

BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02156958338 9/2/2019 9/1/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

621 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT MITRA KELUARGA KALIDERESJL. PETA SELATAN NO. 1 RT 007/011 KALIDERES

RT:007 RW:011 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02156982222 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

622 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. JANTUNG HARAPAN KITAJL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT 02125695222 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

623 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. ROYAL TARUMAJL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL, Jakarta Barat

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215681570 8/1/2020 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

624 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. GRHA KEDOYAJL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA BARAT 02129863838 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

625 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. PONDOK INDAH PURI INDAHJL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN

SELATAN RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 082110706007 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

626 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KANKER "DHARMAIS"Jl. Let. Jend. S. Parman Kav. 84 - 86 Slipi, Jakarta

11420 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0214400902 5/1/2020 4/30/2022 OB,PD,RG,RI,RJ Rumah sakit

627 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS CENDANAJL. RAYA KEDOYA NO. 2, Kedoya Selatan, JAKARTA

Barat RT:07 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02164559530 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

628 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA MITRASANA KELAPA GADINGJL. BOULEVARD TIMUR RAYA BLOK NC NO.42-43

RT:01 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02143935260 1/4/2021 1/3/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

629 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK SEMPER SISMA MEDIKAJL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING

RT:1 RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214351614 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

630 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL CENTERJL. SUNTER AGUNG UTARA BLOK A 17 D NO 1 RT:1

RW:18 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02155958236 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG Klinik

631 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK SYIFA MEDICAL CENTREJL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA

KOJA RT:05 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02145869153 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

632 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK PERTAMEDIKA DELI

Jl Sunter II no 13 Rawa Badak Utara, RT.2/RW.14,

Rawabadak Utara RT:02 RW:14 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA

02129219170 1/1/2020 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

633 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK MATA NUSANTARA (PANTAI INDAH KAPUK)

RS. PANTAI INDAH KAPUK LT.8, JL. PANTAI INDAH

UTARA NO. 3, KEL. KAPUK MUARA, PENJARINGAN,

JAKARTA UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA

UTARA

021 - 65836485 12/24/2019 12/23/2021 OB,PD,RJ Klinik

634 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA AUDY DENTAL KELAPA GADINGRUKO MAL OF INDONESIA BLOK K NO.3 KELAPA

GADING RT:18 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02145878070 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG Klinik

635 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA AUDY DENTAL PANTAI INDAH KAPUK

JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, RUKO ELANG LAUT

BLOK  NO.20 RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA

UTARA

02143932905 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG Klinik

Page 27: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

636 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK FRIENDLY DENTAL CARE

JL. SUNTER DANAU UTARA BLOK C1 NO 4B JAKARTA

UTARA RT:016 RW:011 Kec.: Dati2:JAKARTA

UTARA

02129459757 8/1/2019 7/31/2021 RG Klinik

637 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK GIGI DENT SMILE - KELAPA GADINGJl. Boulevard Raya blok. QF no. 14 Jakarta Utara

RT:18 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02166603152 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG Klinik

638 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 399 - KEBON BAWANG JL. BUGIS NO.25, KEBON BAWANG, TJ. PRIOK RT:08

RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

639 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK ARTHA GRAHA PEDULI (DHCA)

Discovery Hotel & Convention Ancol, Taman Impian

Jaya Ancol, Jl. Lodan Timur No. 7, Jakarta Utara RT:

RW: Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA

0214532494 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

640 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA THE ULTIMA SKIN & DENTAL CLINIC

PLUIT VILLAGE MALL LANTAI 2 NO.79, JL.PLUIT

INDAH RAYA, PENJARINGAN, JAKARTA UTARA

RT:01 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA

02145855735 10/1/2019 9/30/2021 RG,RJ Klinik

641 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK PRATAMA JICTJl. Sulawesi Ujung No. 1 - Tanjung Priok, Jakarta

Utara RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02122676997 9/2/2019 8/31/2021 OB,RJ Klinik

642 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK GADING UTAMA

JI Raya Boulevard BI CN•2/25 Kelapa Gading Barat

Jakarta Utara RT: RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA

UTARA

02129629505 9/2/2019 8/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

643 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KAIFA

Jl. Bangun Cipta Sarana No.75, RT.5/RW.6, Kelapa

Gading Timur, Jakarta Utara RT:5 RW:6 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA

(021) 2265622 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

644 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA PLUIT AMANYAAKJL PLUIT SELATAN NO 5-9 RT:01 RW:09 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA 081210111309 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

645 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA HAPPY DENTAL CLINIC BAYWALK

Baywalk Mall Lt. 4, Jl. Pluit Karang Ayu, Penjaringan,

Jakarta Utara 14450 RT:20 RW:02 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA

02165832594 10/1/2019 9/30/2021 RG Klinik

646 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA AUDY DENTAL SUNTER

Jl. Danau Agung II Blok E No.22C, Sunter Agung,

Jakarta Utara RT:06 RW:16 Kec.: Dati2:JAKARTA

UTARA

02166676307 1/1/2021 12/31/2022 Klinik

647 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA MELISA DENTAL STUDIOSunter Agung Utara Blok A36D no 31 RT:11 RW:09

Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02129629586 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

648 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA OPTIK SEIS - NEW SUNTER MALL

jl. danau sunter utara, rt. 14/rw.13, sunter agung, tj.

priok, kota jakarta utara, 14350 RT:14 RW:13 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA

02122570908 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

649 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA OPTIK SEIS-EMPORIUM PLUIT MALLJL PLUIT SELATAN RAYA RT:23 RW:08 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA 02145853588 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

650 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA OPTIK SEIS-BAYWALKJL PLUIT KARANG AYU BLOK B1 UTARA RT:20

RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214533423 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

651 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA OPTIK SEIS-PANTAI INDAH KAPUK MALLJL PANTAI INDAH KAPUK BOULEVARD RT:06 RW:02

Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0216683816 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

652 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA OPTIK SEIS-MAL KELAPA GADING 3JL BULEVAR KELAPA GADING BLOK M RT:13 RW:18

Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02143903355 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

653 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA OPTIK SEIS-MAL KELAPA GADING 2JL BULEVAR KELAPA GADING BLOK M lantai dasar

unit 145 RT:13 RW:18 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214400778 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

654 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA OPTIK SEIS-PLUIT VILLAGEJL PLUIT INDAH no 12 RT:01 RW:04 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA 02145852700 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

655 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. PURI MEDIKAJL. SUNGAI BAMBU RAYA, NO.5, TANJUNG PRIOK

RT:4 RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02143931111 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

656 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. ISLAM JAKARTA UTARAJL. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA RT:05

RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02164715200 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

657 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADINGJL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING

PERMAI RT:18 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0215885066 1/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

658 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. MULYASARIJL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA

UTARA RT:06 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214403026 9/2/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

659 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. SATYA NEGARAJL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1 RT:02

RW:18 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0216606127 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

660 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. PANTAI INDAH KAPUKJL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02122602525 4/1/2021 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 28: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

661 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. PELABUHAN JAKARTAJL. KRAMAT JAYA NO.1, TANJUNG PRIOK RT:05

RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02129228000 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

662 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. ATMA JAYAJL. PLUIT RAYA NO.2 RT:21 RW:08 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA 02129673737 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

663 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. HERMINA KEMAYORANJL SELANGIT BLOK B 10 Kav. 4 RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA 0216400261 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

664 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. PLUITJL. pluit selatan raya, NO. 2 RT: RW:07 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA 021432902350 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

665 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RSIA. GRAND FAMILY

JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMPLEK ELANG

LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN -

JAKARTA UTARA RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA

UTARA

02166676188 6/1/2016 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

666 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA ROYAL PROGRESS INT HOSPITALJL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I

RT:11 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0216404910 2/15/2021 2/14/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

667 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. PORT MEDICAL CENTERJL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK RT:08 RW:16

Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02129521655 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

668 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. DUTA INDAHJL. TELUK GONG RAYA NO 12 RT:05 RW:09 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA 021531164571 6/15/2019 6/14/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

669 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. HERMINA PODOMORO

JL. DANAU SUNTER 2 BLOK E, 3 NO 28-30 SUNTER

AGUNG, TANJUNG PRIOK RT:03 RW:16 Kec.:

Dati2:JAKARTA UTARA

02122734928 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

670 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK ICHSAN BINTARO

KEBAYORAN ARCADE III BLOK K.A/E1 22-23, JL.

BOULEVARD, BINTARO SEKTOR 7, BINTARO JAYA -

TANGERANG SELATAN 15229 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02153163384 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

671 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANFRIENDLY DENTAL CARE BSDRUKO BIDEX B16, BSD CITY, SERPONG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217448880 9/2/2019 8/31/2021 RG Klinik

672 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANAUDY DENTAL BINTARO

RUKAN VICTORIAN BINTARO BLOK AA NO.03, JL.

BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK AREN,

TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

0217430698 1/1/2019 12/31/2021 OB,RG Klinik

673 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER BSD

RUKO BOULEVARD III BSD CITY SEPONG,

TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

02153161399 7/1/2020 6/30/2021 OB,RJ Klinik

674 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK & APOTIK KF KEDAUNG

Serua Indah, Ciputat, Kota Tangerang Selatan,

Banten 15414 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

0217446549 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

675 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.590 PONDOK BENDA

JL. RAYA PAMULANG PERMAI II B 13 NO 10,

PAMULANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

02122732377 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

676 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK AUDY DENTAL BSD

RUKO GOLDEN BOULEVARD BLOK Q NO. 3, JL.

PAHLAWAN SERIBU, BSD, TANGERANG SELATAN

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0217651254 1/1/2021 12/31/2022 OB,RG Klinik

677 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANAPOTEK & KLINIK KIMIA FARMA WIDYA KAMPUNG SAWAHJl. Ki Hajar Dewantara No.1 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217450873 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

678 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANAPOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 817 PONDOK BETUNG

JL. RAYA PONDOK BETUNG KOMP. RUKO GIANT NO.

4-5 RT:13 RW:5 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

SELATAN

0215398685 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

679 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANAPOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 652 CEGER

Jl. Ceger Raya No.9B, Jurang Manggu Tim., Pd. Aren,

Kota Tangerang Selatan, Banten 15222 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02174705012 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

680 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK BINTARO WOMEN AND CHILDREN

Jl. Maleo Raya JC 1 No. 6 Bintaro Sektor IX,

Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

(021) 22270959 11/1/2019 10/31/2021 OB,RJ Klinik

681 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK GIGI OMDC DENTAL CLINIC ALAM SUTERA

Ruko Sentra Niaga I No. 62, Jl. Raya Serpong, Kel.

Pekolanan Kec. Serpong Utara, Tangerang Selatan

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

(021) 74705568 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG Klinik

682 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK BERKAH SALAMAH

Jl. Kertamukti No. 1 Plaza Kertamukti Blok H, Ciputat

Timur, Tangerang Selatan RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0217352701 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

683 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK KIMIA FARMA PONDOK KACANG

JL. DR. SETIA BUDI NO.6, RT.002/RW.005, PONDOK

AREN, TANGERANG SELATAN RT:- RW:- Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02129864909 10/1/2019 9/30/2022 Klinik

Page 29: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

684 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK SARASWATI

JL IR H JUANDA NO 107 CIPUTAT-TANGSEL RT/RW ,

10576. KOTA TANGERANG SELATAN , BANTEN

15412 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

SELATAN

02153125605 3/1/2020 2/28/2022 RG,RJ Klinik

685 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANOPTIK SEIS - PLAZA BINTARO JAYAjl. bintaro utama iii bintaro jaya sektor iiia RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02130449248 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

686 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANOPTIK SEIS - BINTARO XCHARGE

Bintaro GROUND, Blok. O-2, Jl. Boulevard Bintaro

Jaya, Pondok Jaya, Pondok Aren, RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02129168533 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

687 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANOPTIK SEIS-LIVING WORLDJL ALAM SUTERA SOULEVARD KAV 21 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02139700496 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

688 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANOPTIK SEIS-MAL ALAM SUTERAJL JALUR SUTERA BARAT KAV 16 ALAM SUTERA RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02180828888 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

689 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANOPTIC SEIS-AEON MALLJL GRAND BOULEVARD BSD RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02127659777 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

690 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANOPTIK SEIS-TRANSPARK MALL BINTARO

Jl. Boulevard Bintaro jaya, Pd. Jaya, Kec. Pd. Aren,

Kota Tangerang Selatan, Banten 15220 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

082299176500 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

691 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. PONDOK INDAH BINTARO JAYA

CBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, Jl. BOULEVARD

BINTARO JAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

0224205421 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

692 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS MITRA KELUARGA BINTARO

Jl. Bintaro Raya Utama, Bintaro Jaya Sektor 3A,

Pondok Aren, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0224233185 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

693 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRSIA BINA MEDIKA

CBD Bintaro Jaya, Jl. HR Rasuna Said No.A5-08, Pd.

Jaya, Kec. Pd. Aren, Kota Tangerang Selatan, Banten

15229 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

SELATAN

02272304258 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

694 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 12JL. IR H JUANDA NO1 BANDUNG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0227304273 10/1/2019 9/30/2022 OB Klinik

695 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 10 JL. BRAGA, NO.2-4-6 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0222507293 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

696 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0227305019 1/1/2014 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

697 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA)JL. BUAHBATU NO.245 , BANDUNG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0222031922 1/1/2020 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

698 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO.16 RT:04 RW:07 Kec.: Dati2:KOTA 0225211311 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

699 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 43JL. BUAH BATU, BANDUNG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0224214390 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

700 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK PRATAMA AN-NURJL. DR. SETIA BUDI NO.63 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0227208284 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

701 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK UTAMA MONALISAJL. MOCH. RAMDHAN NO.32 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0224201596 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

702 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK UTAMA BANDUNG EYE CENTER

JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR

BANDUNG, BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BANDUNG

0227801875 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RI,RJ Klinik

703 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK UTAMA AL-ISLAMJL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG 40121

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 022 87788593 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

704 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 14JL. CIAMPELAS 7, BANDUNG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 02291512935 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

705 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 320JL. CINUNUK NO.192, BANDUNG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 02220454500 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

706 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER BANDUNGJL. SENTOT ALIBASYAH NO 4 BANDUNG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227200282 7/1/2020 6/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

707 JAWA BARAT KOTA BANDUNG APOTEK KIMIA FARMA SULAJANA (KF 51)JL. SULAJANA NO. 24 RT:01 RW:03 Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0227201720 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RJ Klinik

708 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK JASMINE MQ MEDIKA

JL. DAYANG SUMBI NO.10 RT.03/03 LEBAK

SILIWANGI, COBLONG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BANDUNG

0224202523 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Klinik

709 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK KHALISA MEDICJl. Purwakarta No. 128 Antapani, Bandung RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02242690156 1/1/2020 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

Page 30: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

710 JAWA BARAT KOTA BANDUNG NETRA KLINIK SPESIALIS MATA I [OP]Jl. Supratman No. 17 RT:08 RW:06 Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0224214992 5/1/2021 4/30/2023 OB,RJ Klinik

711 JAWA BARAT KOTA BANDUNG NETRA KLINIK SPESIALIS MATA II [IP & OP]Jl. Sumatera No. 46 - 48 RT:08 RW:06 Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 02273513518 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RI,RJ Klinik

712 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK UTAMA HALMAHERA MEDIKA

Jl. Halmahera No.2, Citarum, Bandung Wetan, Kota

Bandung, Jawa Barat 40115 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG

02270447454 11/1/2019 10/31/2021 OB,RJ Klinik

713 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK UTAMA PERISAI HUSADAJl. Halmahera No. 8 Bandung RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0227563115 3/1/2020 2/28/2022 OB,RJ Klinik

714 JAWA BARAT KOTA BANDUNG BANDUNG HEART CLINICJl. Buah Batu No. 211, Bandung RT:04 RW:06 Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0227801861 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

715 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK PRATAMA MITRA MULYAJl. AH.Nasution No.20 Cibiru Bandung RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 02287309357 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

716 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK UTAMA HANDAYANI WALUYA / GREENCAREJl. Cipamokolan No. 147 Riung Bandung RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02287884955 6/1/2019 5/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

717 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK BMS UJUNG BERUNG

Jl. AH. Nasution 96A Ujung Berung, Kompl. Bumi

Asri Mekar Mulya Bandung RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG

0227101885 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

718 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK PRATAMA AMERTTA MEDIKA

Jl. Cijawura Girang Raya No. 16, RT 001/RW 014, Kel.

Sekejati, Kec. Buah Batu, Bandung RT:001 RW:014

Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

02287327952 2/1/2021 1/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

719 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK PRATAMA ASRI HUSADA III Jl. Cisaranten Kulon RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 022-2033755 1/1/2020 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

720 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK UTAMA MEDIKA ANTAPANIJl. Purwakarta No. 3 Antapani, Bandung, Jawa Barat

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 022-4266580 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

721 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK AUDY DENTAL BANDUNGJl. Gatot Subroto No. 47A Bandung, Jawa Barat RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02220542249 7/1/2020 6/30/2022 RG Klinik

722 JAWA BARAT KOTA BANDUNG KLINIK BIO FARMAJalan Pasteur Nomor 28 Kota Bandung RT:06

RW:08 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG (022) 4203035 12/26/2019 12/25/2021 RJ Klinik

723 JAWA BARAT KOTA BANDUNG OPTIK SEIS PLAZA BANDUNG INDAH

Lantai Dasar Unit 22-23, Jl. Merdeka No. 56,

Bandung Wetan, Bandung, Indonesia 40115 RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 82063571 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

724 JAWA BARAT KOTA BANDUNG OPTIK SEIS PARIS VAN JAVA

GLAMOUR LEVEL GL-C-26 A, Jl. Sukajadi No.131 -

139, Cipedes, Sukajadi, Bandung RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 60521115 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

725 JAWA BARAT KOTA BANDUNG OPTIK SEIS FESTIVAL CITYLINK MALL

GROUND FLOOR NO GF-17, Jl. Peta No.241, Suka

Asih, Kec. Bojongloa Kaler, Kota Bandung RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 2061026 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

726 JAWA BARAT KOTA BANDUNG OPTIK SEIS CIHAMPELAS WALK

GROUND FLOOR NO. G-21 & SG-16 JL, Jl.

Cihampelas No.160, Cipaganti, Kecamatan Coblong,

Kota Bandung, Jawa Barat 40131 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 91091047 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

727 JAWA BARAT KOTA BANDUNG OPTIK SEIS TRANS STUDIO BANDUNG

Ground Floor, Jl. Gatot Subroto No.289, Cibangkong,

Batununggal, KOTA Bandung, JAWA BARAT 40273

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 20567460 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

728 JAWA BARAT KOTA BANDUNG OPTIK SEIS 23 PASKAL

Paskal 23 Mall Lantai 1 Unit L1-51, Jl. Pasir Kaliki

No.25-27, Kb. Jeruk, Kec. Cicendo, Kota Bandung,

Jawa Barat 40161 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BANDUNG

(022) 6006621 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

729 JAWA BARAT KOTA BANDUNG OPTIK SEIS ISTANA PLAZA

Ground Floor No. C2, Jl. Pasir Kaliki No.121 - 123,

Pamoyanan, Cicendo, KOTA Bandung, JAWA BARAT

40391 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

02254280365 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

730 JAWA BARAT KOTA BANDUNG SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO

JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463

BANDUNG RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA

BANDUNG

0227322877 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

731 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RSU. PINDAD

JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517

(PAPANGGUNAN) BANDUNG 40285 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG

0224267888 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

732 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. KB. MELINDA II

JL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC.

CICENDO, KOTA BANDUNG RT:05 RW:02 Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG

0224206061 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

733 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGAJL. LL.RE MARTADINATA NO.28 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0227301062 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

Page 31: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

734 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. MUHAMMADIYAH BANDUNGJL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0226031087 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

735 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02220343869 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

736 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. ADVENT BANDUNGJL. CIHAMPELAS, NO.161 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 02287242525 4/1/2015 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

737 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. HERMINA ARCAMANIKJL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK

BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0226620923 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

738 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. IMC

JL. RAYA CIAMREME NO 170-173 NGAMPRAH,

PADALARANG, BANDUNG BARAT RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG

0227781630 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

739 JAWA BARAT KAB. SUMEDANG RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER)JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. SUMEDANG 0225940872 4/1/2021 3/31/2023

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

740 JAWA BARAT KAB BANDUNG RSUD AL IHSANJL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BANDUNG 0227208172 3/5/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

741 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. SANTO YUSUPJL. CIKUTRA 7 BANDUNG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0224231550 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

742 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS.BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0226803700 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

743 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. CAHYA KAWALUYANJalan Parahyangan Km 3 Kota Baru Parahyangan

RT:01 RW:11 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224207770 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

744 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RSIA. LIMIJATIJL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39 RT:01 RW:03

Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02287256789 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

745 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RSIA. GRHA BUNDAJL. TERUSAN JAKARTA NO. 15-17 BANDUNG, JAWA

BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224222788 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

746 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RSIA .MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0222552166 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

747 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG

JL. IR. H. JUANDA NO. 100 LEBAK GEDE COBLONG

BANDUNG JAWA BARAT, INDONESIA RT:004

RW:009 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

0225201656 11/10/2019 10/31/2021GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

748 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. IMMANUEL BANDUNGJL. KOPPO, NO.161 bandung RT:07 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0224248333 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

749 JAWA BARAT KOTA BANDUNG SANTOSA HOSPITAL BANDUNG CENTRAL JL. KEBON JATI NO. 38 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0226072525 1/1/2020 12/31/2021 GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R Rumah sakit

750 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RSIA. HERMINA PASTEURJL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0222005936 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

751 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RSGM. MARANATHA

JL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT. 01,

RW. 04, KEL. SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

0227506490 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Rumah sakit

752 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RSKIA. HARAPAN BUNDA BANDUNG

JL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL.

MARGASARI KEC. BUAHBATU, BANDUNG 40286 RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

0227562046 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

753 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. AL ISLAM BANDUNGJL. SOEKARNO-HATTA NO.644 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 02273514683 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

754 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS MATA BANDUNG EYE CENTERJL. BUAH BATU NO.147 RT.007/006 LENGKONG,

TURANGGA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0226866221 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

755 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS. KARISMA CIMAREMEJl. RAYA CIMAREME NO.235 RT:03 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 022 - 6014058 11/19/2020 11/18/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

756 JAWA BARAT KOTA BANDUNG RS KEBONJATIJl. Kebonjati No 152 Bandung 40181 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANDUNG 0227308104 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

757 JAWA BARAT KAB BANDUNG KLINIK BRAWIJAYA BANDUNGJL. KH. ACHMAD BAHLAN NO. 40, BUAH BATU,

BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 0265742175 1/1/2017 8/12/2021 OB,RB,RJ Klinik

758 JAWA BARAT KOTA BANJAR RS MITRA IDAMANJl Sudiro W. No. 57 Banjar, Jawa Barat RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BANJAR 02286011220 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

759 JAWA BARAT KAB BANDUNG RS UNGGUL KARSA MEDIKA

Jl. Taman Kopo Indah III Blok H-1, Kel. Mekarrahayu,

Kec. Margaasih, Kab. Bandung RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BANDUNG

02518362525 9/18/2019 9/17/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

760 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNGJL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR

RT: 01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518664767 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

Page 32: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

761 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI

RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4,

TANAH BARU BOGOR RT:1 RW:11 Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

02187903120 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

762 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK PURI MEDIKAJL. RAYA CIKARET NO. 12 CIBINONG, BOGOR RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518256172 8/26/2019 8/25/2021 OB,RG,RJ Klinik

763 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK MHT CIPAYUNGJL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR 02518648201 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

764 BANTEN KAB. LEBAK KLINIK DAN APOTEK MEDIKAJL. AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG,

BANTEN RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. LEBAK 0252209975 7/1/2020 6/30/2022 OB,RJ Klinik

765 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS

JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5,

PADASUKA, CIOMAS, BOGOR RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

02517522167 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

766 JAWA BARAT KOTA BOGOR RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERIJL. BOJONG GEDE-BOGOR RT: RW: Kec.: 02187983434 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

767 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK DR.BETTY

JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN

CIBINONG, CILEUNGSI RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA

BOGOR

0218234633 8/15/2019 8/14/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

768 JAWA BARAT KOTA BOGOR RB. PELITA SEHAT POMAD

JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD

KEC BOGOR UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BOGOR

02518652628 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Klinik

769 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG

CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL.

MAYOR OKING No 63 RT:0 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

02187910241 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

770 BANTEN KAB. LEBAK KLINIK SEHAT RABINZAJL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK

B1-2 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LEBAK 0252280023 4/1/2017 3/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

771 JAWA BARAT KOTA BOGOR RB & KLINIK INSANIJl. Mayor Oking Jayaatmaja No. 58A Ciriung,

Cibinong, Bogor RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 021.70247742 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

772 JAWA BARAT KOTA BOGOR RB & KLINIK HARAPAN IBUJl. Raya Cikabon No. 108 Parung Panjang, Bogor RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02154281302 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

773 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK PERTAMEDIKA BOGOR

JL. PANDAWA BLOK A-1 NO 14-15 BANTAR JATI II

BUMI INDAH PRASTA I RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BOGOR

02518363994 1/1/2020 12/1/2021 OB,RG,RJ Klinik

774 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK & APOTEK KF 7 BOGOR JL. IR. H JUANDA NO. 30 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02518363473 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

775 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK GERIATRI WIJAYAKUSUMA

JL DR SEMERU NO 43-45 KEL. MENTENG , BOGOR

BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

02517568397 8/26/2019 8/25/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

776 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER BOGOR

JL. PENGADILAN NO 14 BOGOR RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

0 7/1/2020 6/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

777 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK RAWAT INAP INSANI CITEUREUPJL. PAHLAWAN NO.73B CITEUREUP RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR 02187942723 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

778 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK KEMALA MEDICAL CENTREJL. Tarum Barat 2, Blok 02 No. 22, Jababeka Cikarang

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129083377 9/1/2019 8/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

779 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK KESEHATAN MELISA (BOGOR DENTAL CENTER)

Jl. KS. Tubun Ruko 7 No. 12, CIBULUH, BOGOR

UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

02518386178 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

780 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK GIGI OMDC DENTAL CLINIC BOGORJl. Raya Pajajaran No. 6, Banjarjati, Bogor Utara,

Bogor RT:02 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518366552 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG Klinik

781 JAWA BARAT KOTA BOGOR OPTIK SEIS BOTANI SQUAREjl. raya pajajaran no 69-71 RT:04 RW:05 Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR 0213806123 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

782 JAWA BARAT KOTA BOGOR OPTIK SEIS LIPPO PLAZA jl raya pajajaran RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA 0213806123 6/1/2020 5/31/2022 Optik

783 JAWA BARAT KOTA BOGOR OPTIK SEIS BOGOR INDAH PLAZA jl. raya baru RT:04 RW:09 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0213806123 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

784 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSIA. BUNDA SURYATNI

JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH

SAREAL, BOGOR 16161 RT:05 RW:04 Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

02517543892 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

785 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. MARY CILEUNGSI HIJAUJL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518626868 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

786 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. KARYA BHAKTI PRATIWIJL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR RT:

01 RW:07 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518308900 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

787 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. MEDIKA DRAMAGAJL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518341600 2/11/2019 2/10/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 33: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

788 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSIA. UMMIJL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR

SELATAN RT:004 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218235052 1/25/2021 1/24/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

789 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. MH THAMRIN CILEUNGSIJL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL,

CILEUNGSI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02517541900 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

790 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSIA. SENTOSAJL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR 021876305556 1/2/2021 1/1/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

791 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. TRIMITRA CIBINONGJL. RAYA CIBINONG KM.43 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR 02518379898 1/2/2021 1/1/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

792 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGORJL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02129672990 4/16/2021 4/15/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

793 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. MULIA PAJAJARANJL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR 0218756780 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

794 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS EMC SENTULJL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR

16810 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518611507 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

795 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. ANNISA CITEUREUPJL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP -

BOGOR RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218758441 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

796 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSIA. CITRA INSANI

JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI

PEMAGARS. ARI, PARUNG BOGOR RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

02518382525 4/15/2021 4/14/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

797 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. BINA HUSADA CIBINONGJL. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518307900 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

798 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSU. HERMINA BOGORJL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN.

YASMIN RT:08 RW:08 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518349707 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

799 JAWA BARAT KOTA BOGOR BMC MAYAPADA HOSPITALJL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR RT:01 RW:11

Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02189931222 1/8/2018 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

800 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSB. PASUTRIJL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518324080 4/11/2020 4/10/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

801 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. PERMATA JONGGOL

JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03,

SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR RT:008 RW:03

Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

02518339593 7/10/2019 7/9/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

802 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. PMI BOGORJL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 RT:02 RW:05 Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR 02187909999 1/2/2021 1/1/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

803 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSIA. JULIANAJL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR 0218753724 1/2/2021 1/1/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

804 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. SENTRA MEDIKA CIBINONGJL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218230426 1/2/2021 1/1/2023

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

805 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSIA. ASSALAM

JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR,

CIBINONG, BOGOR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA

BOGOR

02187985555 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

806 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSIA. KENARI GRAHA MEDIKAGRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518312292 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

807 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. CITAMAJL. RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE-BOGOR

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0252201014 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

808 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSUD. KOTA BOGORJL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT

16111 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518316822 1/8/2018 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

809 BANTEN KAB. LEBAK RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 02518321196 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

810 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. ISLAM BOGORJL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG

BADAK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518318456 1/3/2021 1/2/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

811 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSU. MELANIAJL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518380601 7/31/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

812 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. AZRAJL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 RT:02 RW:11 Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR 02129232525 1/8/2021 1/7/2023

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

813 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. VANIAJL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR

RT:1 RW:3 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518303900 1/8/2018 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

814 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS. HERMINA MEKARSARIJL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN

BOGOR 16820 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02182484065 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 34: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

815 JAWA BARAT KOTA BOGOR SILOAM HOSPITALS BOGORJL. PAJAJARAN NO.27, BABAKAN, BOGOR TENGAH

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02517556777 10/1/2020 9/30/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

816 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS DR. SISMADI

JL. Raya Narogong KM.20, Rawahingkik

Limusnunggal, Cileungsi, Bogor RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

02518368866 7/15/2020 7/15/2022 OB,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

817 JAWA BARAT KOTA BOGOR RS BOGOR SENIOR HOSPITAL

Jl. Raya Tajur No.168, Muarasari, Bogor Sel., Kota

Bogor, Jawa Barat 16137 RT:03 RW:04 Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

0218231764 9/10/2019 9/9/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

818 JAWA BARAT KOTA BOGOR RSIA NURAIDA

Jl. Achmad Sobana No. 105 Kel. Tegal Gundil Kec.

Bogor Utara Kota Bogor - 16152 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

02182483778 11/25/2019 11/24/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

819 JAWA BARAT KAB BOGOR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BUKAKA

JL.RAYA NARONGONG BEKASI KM. 19,5 RT. 003 RW.

002 DESA LIMUS, NUNGGAL, KEC. CILEUNGSI, KAB.

BOGOR RT:003 RW:002 Kec.: Dati2:KAB BOGOR

02517546467 4/17/2021 4/16/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

820 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 446 NAROGONG

JL. RAYA NAROGONG KM14 PANGKALAN 8,

LIMUSNUNGGAL, CILEUNGSI, BOGOR RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BEKASI

02518335904 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

821 JAWA BARAT KAB BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CILENDEK

JL. BRIGJEN SAPTAJI HADIPRAWIRA, RT 004, RW

001, BOGOR BARAT RT:004 RW:001 Kec.:

Dati2:KAB BOGOR RT:004 RW:001

Kec.: Dati2:KAB BOGOR

02518610195 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

822 JAWA BARAT KAB BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 110 KEBON PEDESJL. KEBON PEDES NO 45, TANAH SAREAL, BOGOR,

JAWA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02182493448 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

823 JAWA BARAT KAB BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA YA RAHMAH

JL. RAYA PARUNG-GUNUNG SINDUR

KP.PEMAGARSARI NO. 24 RT 02/01 KEC.PARUNG

KAB.BOGOR RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BOGOR

RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BOGOR

02518619198 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

824 JAWA BARAT KAB BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CILEUNGSI

JL. RAYA ALTERNATIF CIBUBUR-CILEUNGSI NO. 1B,

RT. 001, RW. 004, CILEUNGSI RT:001 RW:004 Kec.:

Dati2:KAB BOGOR

02129860228 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

825 JAWA BARAT KAB BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA GUNUNG SINDUR

JL. RAYA PEMUDA BLOK A8 NO.3, GUNUNG SINDUR,

BOGOR, JAWA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB

BOGOR

02183711011 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

826 JAWA BARAT KAB BOGOR WITH SMILE DENTAL CLINIC CIBINONG CITY MALL

CIBINONG CITY MALL, LOWER GROUND NO. 24

UNIT A-D, JL. TEGAR BERIMAN, PAKANSARI,

CIBINONG, BOGOR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB

BOGOR

02122949162 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG Klinik

827 JAWA BARAT KAB BOGOR KLINIK ARABBANI

Jl. Raya Karet Villa Telaga Cibinong No.07-08,

Harapan Jaya, Cibinong, Bogor RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB BOGOR

0213806123 4/1/2019 3/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

828 JAWA BARAT KAB BOGOR KLINIK GIORDANO

Ruko Festival Blok CIF 1 No. 15 Citra Indah City

Rt.10/Rw.09 desa. Singajaya Kec. Jonggol, Kab.

Bogor RT:10 RW:09 Kec.: Dati2:KAB BOGOR

0213806123 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

829 JAWA BARAT KAB BOGOR OPTIK SEIS CILEUNGSI MALL METROPOLITANmetland transyogi RT:- RW:- Kec.: Dati2:KAB 02187708400 6/1/2020 5/31/2022 Optik

830 JAWA BARAT KAB BOGOR OPTIK SEIS CIBINONG CITY MALL jl tegar beriman no 1 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KAB 02187972380 6/1/2020 5/31/2022 Optik

831 JAWA BARAT KAB BOGOR RSIA. CITRA ARAFIQ

JL. PERINDUSTRIAN RT/RW:006/025,

KEL.BAKTIJAYA, KEC.SUKMAJAYA RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BOGOR RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BOGOR

02150855555 8/26/2020 8/26/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

832 JAWA BARAT KAB BOGOR RS HARAPAN SEHATI

Jl. Raya Tegar Beriman, Kp. Pondok Manggis RT 01/

04, Bojong Baru, Bojong Gede, Kab Bogor RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB

BOGOR

0215501801 9/10/2019 9/9/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

833 JAWA BARAT KAB BOGOR EKA HOSPITAL CIBUBURperum kota wisata kav.v2 desa ngagrak RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02159644354 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

834 BANTEN KAB TANGERANG KLINIK SATELIT GSO CENGKARENG

BANDARA INTERNASIONAL SOEKARNO HATTA

CENGKARENG, TANGERANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB TANGERANG

02117443816 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

835 BANTEN KAB TANGERANG KLINIK ECO MEDIKA CITRA RAYA TANGERANGJl. Ecopolis Utama Citra Raya Tangerang RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 02154220485 9/2/2019 9/1/2021 OB,RG,RJ Klinik

836 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK & APOTEK KIMIA FARMA TIARA

Jl. Pamulang Permai No.Raya, West Pamulang,

Pamulang, South Tangerang City, Banten 15417 RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0215534572 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

837 BANTEN KAB TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.560 KELAPA DUAJL. MAWADDAH RAYA BLOK J12 NO 7-8 RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

838 BANTEN KAB TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.576 PERIUKVILLA REGENSI 1 BLOK EE II NO.11-12, PERIUK RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

Page 35: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

839 BANTEN KAB TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CIPONDOHJL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 68, CIPONDOH RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 02175874992 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

840 BANTEN KAB TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA THE ICON

JL. BSD RAYA BARAT RUKO THE ICON BUSINESS

PARK BLOK D NO. 5, CISAUK RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB TANGERANG

0213806123 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

841 BANTEN KAB TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CISAUKJL. RAYA CISAUK LAPAN NO.26, CISAUK RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 0213806123 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

842 BANTEN KAB TANGERANG OPTIK SEIS SUPERMAL KARAWACI

Supermal Karawaci, Jl. Boulevard Diponegoro No.47,

Bencongan, Kelapa Dua, Tangerang, Banten 15810

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB TANGERANG

02159497525 6/1/2020 5/31/2022 Optik

843 BANTEN KAB TANGERANG OPTIK SEIS SUMMARECON MALL SERPONG Jl. Boulevard Gading Serpong RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB TANGERANG 0264301652 6/1/2020 5/31/2022 Optik

844 BANTEN KAB TANGERANG RS. HERMINA BITUNG

Jalan Raya Serang KM 10, Pos Bitung, Kecamatan

Curug, 15810 RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KAB

TANGERANG

0264303558 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

845 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT )JL. IR. H. JUANDA NO.14-19 SUKASEURI RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264310101 6/1/2016 9/30/2021 OB,RJ Klinik

846 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK PURI ASIH CIKAMPEKJL STASIUN NO 2 CIKAMPEK karawang RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264310524 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

847 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEKJL JEND A YANI NO 51 KEC CIKAMPEK KARAWANG

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648385103 4/1/2017 6/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

848 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK AQMA CIKAMPEK

Jl. Stasiun Cikampek No.93 Kabupaten Karawang,

Jawa Barat RT: 01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

0264303759 6/1/2016 10/31/2021 OB,RJ Klinik

849 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK SEHATJL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648389999 10/1/2019 9/30/2021 OB,RB,RG,RI,RJ Klinik

850 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK ANDINA CIKAMPEKJL. IR.H.JUANDA NO.17 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG 0264319307 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

851 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK NAURAH MEDIKAJL A YANI NO 02 CIKAMPEK KARAWANG RT:03

RW:06 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 026431618889 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

852 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RUMAH SAKIT IZZA D/H (RSU. AQMA CIKAMPEK)JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648385999 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

853 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS KARYA HUSADAJL JEND A YANI NO 98 CIKAMPEK KARAWANG RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264311531 10/31/2016 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

854 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS HELSA

JL. IR.H. JUANDA NO.123 KEC. KOTABARU KAB.

KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

0264361459 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

855 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS. SARASWATIJl. Jend. A. Yani No. 92 CIKAMPEK KARAWANG

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0254387515 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

856 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RSU. PURI ASIH JATISARIJL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0253803777 6/1/2016 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

857 BANTEN KAB SERANG RSIA. PERMATA SERDANG

JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA

SERDANG, KECAMATAN KRAMATWATU

KABUPATEN SERANG, BANTEN 42161 RT:001

RW:003 Kec.: Dati2:KAB SERANG

0253502161 1/1/2017 6/30/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

858 BANTEN KAB. PANDEGLANG KLINIK ALFURQON

Jalan Raya Labuan KM. 2 Tarogong Kadu Parasi Kec.

Pagelaran, Kab. Pandeglang – Banten RT:00

RW:000 Kec.: Dati2:KAB. PANDEGLANG

02535806781 4/3/2019 11/30/2021 OB,RB,RG,RJ Klinik

859 BANTEN KAB. PANDEGLANG KLINIK RAWAT INAP DIFA

Jl. Raya Labuan Km 12 Kp Ciputri Desa Karya Utama

Kec. Menes – Pandeglang 42262 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. PANDEGLANG

02159451274 11/1/2018 10/31/2021 OB,RJ Klinik

860 BANTEN KAB. PANDEGLANG KLINIK ALINDA HUSADA

Jl. Raya Tanjung Lesung KM. 1 Kp. Neglasari, Desa

Panimbangjaya, Kec. Panimbang, Kab Pandeglang –

Banten RT:000 RW:0000 Kec.: Dati2:KAB.

PANDEGLANG

0252209333 12/1/2019 11/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

861 BANTEN KAB TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.559 BALARAJAJL. RAYA KRESEK KM 2 RT 04/04 KP. SAGA DS.

TOBAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 0266219188 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

862 BANTEN KAB. LEBAK RS KARTINI RANGKASBITUNG

Jl. Sunan Kalijaga No. 325, blok papango, Cijoro

Pasir, Rangkasbitung, Lebak-Banten RT:000

RW:000 Kec.: Dati2:KAB. LEBAK

+62266217562 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 36: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

863 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI KLINIK PERMATA SUKABUMIJL. RA. KOSASIH NO.112 RT.02/16 CISARUA, CIKOLE

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266222229 5/1/2020 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

864 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER SUKABUMI (SUPPORT TO KLINIK ERVIX)JL. BHAYANGKARA NO. 142 SUKABUMI RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266225241 9/2/2020 9/1/2022 RJ Klinik

865 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI KLINIK PRADHITA SUKABUMIJL. RUMAH SAKIT NO. 6A SUKABUMI, JAWA BARAT

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 02667160071 2/1/2020 1/31/2022 RJ Klinik

866 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI KLINIK KIMIA FARMA 8jl. veteran II no 2 sukabumi RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SUKABUMI 02666250902 2/1/2020 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

867 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI RS. KARTIKA CIBADAKJL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266216422 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

868 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI RS. KARTIKA KASIHJL. JEND. A.YANI, NO.18 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SUKABUMI 02666252525 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

869 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI RS. BETHA MEDIKAJL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SUKABUMI 0266731555 6/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

870 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI RS. HERMINA SUKABUMIJL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA RT:003

RW:03 Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266222663 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

871 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI RS. BHAKTI MEDICAREJL. RAYA SILIWANGI, CICURUG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SUKABUMI 0266221983 1/2/2021 1/1/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

872 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI RS. ISLAM ASSYIFAJL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SUKABUMI (0266) 6446183 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

873 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI RS. RIDOGALIHJL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SUKABUMI 0 3/23/2020 3/23/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

874 JAWA BARAT KAB SUKABUMI KLINIK PRATAMA RAWAT INAP NIRWANA MEDICAL CENTRE

Jl.bhayangkara no.09 rt.01rw.017 desa Citepus, kec

Pelabuhanratu, kab Sukabumi, West Java 43364

RT:01 RW:017 Kec.: Dati2:KAB SUKABUMI

02189836243 1/2/2020 1/2/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Klinik

875 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK MITRASANA TAMAN ASTERRUKO TAMAN ASTER KAV. A3 NO. 41 TELAGA ASIH

CIKARANG BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189983742 1/4/2021 1/3/2023 OB,RG,RJ Klinik

876 JAWA BARAT KAB BEKASI RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA

JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A,

INDUSTRI JABABEKA II RT: RW: Kec.: Dati2:KAB

BEKASI

02189142220 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

877 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK BUNDA AULIA

JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI CIKARANG

BARAT - BEKASI RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KAB

BEKASI

0218976189 1/1/2020 12/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

878 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK ANNISA 2 CIKARANGJL. RAYA CIBARUSAH NO. 31 R KOMP. RUKO POINT

SUKARESMI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218900129 4/1/2021 3/31/2023 OB,RG,RJ Klinik

879 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYAJL. YOS SUDARSO NO.27 CIKARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BEKASI 02189953361 4/1/2021 3/31/2023 OB,RG,RJ Klinik

880 JAWA BARAT KAB BEKASI RB KHANZA MEDIKAPERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26,

CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189677215 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

881 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & RB PUTRA MEDIKA 1

JL. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN

CIKARANG NO.115 RT.012/06 DS.CIANTAR RT:012

RW:06 Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0218833674 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

882 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK HARAPAN SEHAT 2

RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16,

PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189950333 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

883 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK PUTRA MEDIKA 3

JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS.

SUKARAGAM KEC. SERANG BARU, BEKASI RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0218937941 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

884 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDIKA II)

JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, jl.

JABABEKA i PASIR GOMBONG, CIKARANG UTARA

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0218900566 2/1/2020 1/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

885 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK SUMBER SEHATJL. Kh FUDOLI RT.001/001 CIKARANG UTARA RT:01

RW:04 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189954434 1/1/2020 12/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

886 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & RB ANNISA 4JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU kab

bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218970524 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

887 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK SUMBER WARAS

JL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE,

SUKADAMI, CIKARANG SELATAN RT:04 RW:02 Kec.:

Dati2:KAB BEKASI

02188320116 4/1/2021 3/31/2023 OB,RG,RJ Klinik

Page 37: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

888 JAWA BARAT KAB BEKASI RB & KLINIK 24 JAM BUDI LUHUR IJL. RAYA IMAM BONJOL II, kp.rawa citra ,CIKARANG

BARAT RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189952605 7/1/2019 6/30/2021 OB,RB,RG,RI,RJ Klinik

889 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU

JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI

RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU bekasi

RT:07 RW:04 Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0218934371 2/1/2020 1/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

890 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK CIKARANG MEDICAL CENTER (CMC)

SHOPHOUSE BLOK A NO 14-15, 28-29 JL. JABABEKA

RAYA KAWASAN INDUSTRI CIKARANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189111103 9/27/2019 9/26/2021 OB,RG,RJ Klinik

891 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & RB CENTRAL MEDIKAJL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84,

KARANG BAHAGIA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0263262948 4/1/2021 3/31/2023 OB,RG,RJ Klinik

892 JAWA BARAT KAB. CIANJUR KLINIK KIMIA FARMA 365jl. ir h juanda , bojong herang RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. CIANJUR 021 8995 5555 2/1/2020 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

893 JAWA BARAT KAB BEKASI RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAHJL. RAYA CIBARUSAH NO 5 KAB BEKASI RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218936940 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

894 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & RB MEKAR MULIA

JL. KASUARI iv sektor mekar alam passimal

JABABEKA II cikarang baru RT: RW: Kec.: Dati2:KAB

BEKASI

0218902210 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

895 JAWA BARAT KAB BEKASI RSIA CIKARANG MEDIKAJL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM

CIKARANG UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189677795 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

896 JAWA BARAT KAB BEKASI RS BUDI ASIH CIKARANG

JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01

SERANG KEC.CIKARANG SELATAN,BEKASI RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189833216 8/14/2019 8/15/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

897 JAWA BARAT KAB BEKASI RS MEDIROSSAJL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218900277 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

898 JAWA BARAT KAB BEKASI RS AMANDA CIKARANG UTARAJL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189840500 8/1/2019 7/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

899 JAWA BARAT KAB BEKASI RS MITRA KELUARGA CIKARANGJL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BEKASI 02129636900 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

900 JAWA BARAT KAB BEKASI RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANGJL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218971643021 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

901 JAWA BARAT KAB BEKASI RS AMANDA CIKARANG SELATANJL. RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189840745 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

902 JAWA BARAT KAB BEKASI RS HARAPAN KELUARGA JABABEKAJL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA,

CIKARANG BARU RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 021890416064 9/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

903 JAWA BARAT KAB BEKASI RS SENTRA MEDIKA CIKARANGJL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA,

CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189116527 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

904 JAWA BARAT KAB BEKASI RS RIDHOKA SALMAJL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH bekasi RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189831626 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

905 JAWA BARAT KAB BEKASI RS METRO HOSPITALS CIKARANGJL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI

CIKARANG RT:01 RW:11 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218904165 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

906 JAWA BARAT KAB BEKASI RS ANNISA CIKARANG

JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG,

CIKARANG UTARA RT:00000 RW:00000 Kec.:

Dati2:KAB BEKASI

02632910000 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

907 JAWA BARAT KAB BOGOR RS. DR.HAFIZJL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG

TENGAH, CIANJUR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 0218900530 8/15/2019 8/14/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

908 JAWA BARAT KAB BEKASI RS BHAKTI HUSADAJL. RE. MARTADINATA CIKARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BEKASI 0218972472 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

909 JAWA BARAT KAB BEKASI RS HOSANA MEDICA LIPPOJL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189142968 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

910 JAWA BARAT KAB BEKASI RS ASRI MEDIKAJL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG

UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189677240 7/24/2019 7/23/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

911 JAWA BARAT KAB BEKASI RSIA GIZAR

JL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA

BLOK RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, CIKARANG SELATAN

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189905588 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

912 JAWA BARAT KAB BEKASI RS PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANGJL. MH.THAMRIN,KAV.129, LIPPO CIKARANG RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0267646845 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 38: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

913 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE

Jl. Pinayungan No.99, Pinayungan, Kec. Telukjambe

Timur karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

02678453633 4/1/2017 9/30/2021 OB,RJ Klinik

914 JAWA BARAT KAB. KARAWANG DHARMA DENTAL CLINIC (DDC)JL. KERTABUMI NO 62 KARAWANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG 0267432416 1/1/2021 12/31/2022 RG Klinik

915 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK YAKESTI

JL. RAYA KLARI no 46 GINTUNGKERTA KLARI

karawang RT:07 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

0267641968 9/1/2019 8/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

916 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK BINA MEDIKAJL. RAYA TELUK JAMBE NO. 08 KARAWANG RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267433653 8/1/2018 7/31/2022 OB,RJ Klinik

917 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK PURWA MEDIKAJL RAYA TAMELANG NO 12 KaRAWANG RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267483749 8/1/2018 7/31/2022 OB,RJ Klinik

918 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK MITRA GEMPOL

Jl. Raya Proklamasi No. 89 Ds Kalangsari. Rengas

Dengklok, Karawang RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

02678616923 8/1/2018 7/31/2022 OB,RJ Klinik

919 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK MITRA KONDANG UTAMA

Perumahan Kondang Gemilang, Kondangjaya,

karawang timur RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

0267402025 9/1/2015 9/30/2021 OB,RJ Klinik

920 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK SETYA MEDIKA

JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI

KARAWANG RT:02 RW:09 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

02678402061 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

921 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK MITRA SEHATJl Raya Curug Kosambi no 28 karawang RT:02

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267435527 8/1/2018 7/31/2022 OB,RJ Klinik

922 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK GRAHA MEDIS KOSAMBIJL RAYA KOSAMBI NO 23 DUREN KLARI KARAWANG

TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267436568 3/1/2013 6/30/2022 OB,RJ Klinik

923 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK ANDINA PANCAWATIJL PANCAWATI NO 5A KLARI karawang RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267640020 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

924 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK NAFILA MEDIKA

JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK

JAMBE, KARAWANG BARAT RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG

0267412117 3/1/2015 9/30/2021 OB,RJ Klinik

925 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK GEMPOLJL RANGGAGEDE NO 29 KARAWANG BARAT RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648286755 8/1/2018 7/31/2022 OB,RJ Klinik

926 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK AULIA KARAWANGJL. PURWASARI KM 6, PURWASARI - KARAWANG

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678452733 9/1/2019 8/30/2021 OB,RJ Klinik

927 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK INTERNA MEDIKA

JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II

KARAWANG RT:001 RW:010 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

02678619999 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

928 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK GRIYA MEDIKA

PERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO. 01 DESA

KONDANG JAYA KEC. KLARI - KARAWANG TIMUR

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG

0267405748 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

929 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK & APOTEK KF 79 KARAWANGJL. DEWI SARTIKA II NO.30 KARAWANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267405201 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

930 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK & RB NUR ANNISAJL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI,

KARAWANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267510999 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

931 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK WADAS MEDIKA

JL BUAHASEUM NO 63 DESA KARYAMUKTI

LEMAHABANG KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG

02678458155 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

932 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK AR RAHMAN MEDIKA

JL. RAYA PERURI NO. 07, TELUK JAMBE TIMUR,

KARAWANG RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

0264340202 1/1/2017 9/30/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

933 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYAJL. CILAMAYA DS CILAMAYA KEC CILAMAYA WETAN

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267414 283 6/19/2020 6/30/2022 OB,RJ Klinik

934 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK SEHAT BAHAGIA

JL. PANATAYUDHA I NO. 57 A RT. 02 RW. 03

NAGASARI, KARAWANG RT: 02 RW:03 Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG

02677301451 1/1/2017 12/31/2021 OB,RJ Klinik

935 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK PURI ASIH KOSAMBIPancawati Klari Karawang RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG 0264312371 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

936 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK BAKTI MEDIKA

Jl Ahmad Yani No 1A Dawuan Barat Cikampek

Karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

02678459333 9/1/2019 8/31/2021 OB,RJ Klinik

937 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK KARYA MEDIKA

JL PERUMNAS BUMI TELUKJAMBE BLOK S NO 53 -

54 KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

02677021595 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

938 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK GRAHA MEDIS KOPELJl. Raya Klari-Kopel No 37, Gintungkerta, Karawang

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678404119 11/1/2018 6/30/2022 OB,RJ Klinik

Page 39: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

939 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK KTA SURYACIPTA

The Promenade Unit C1, Kec Cimapel, Karawang,

Jawa Barat 41363 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

0 10/28/2019 10/27/2021 OB,RJ Klinik

940 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK SYIFA MEDIKA KARAWANG

Jl. Proklamasi, Dusun Sinarsari Rt. 008/002, Desa

Kalangsari, Kec Rengasdengklok, Kab Karawang,

Jawa Barat, 41352 RT:008 RW:002 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

02676484344 11/1/2019 10/31/2021 OB,RJ Klinik

941 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK AR-RAHMAN GALUH MAS

JL. BHARATA BLOK U 23 DESA SUKALUYU KEC.

TELUK JAMBE TIMUR - KARAWANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG

02678408887 9/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

942 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK GEMPOL 2

Jl. Banten, Karangpawitan Kabupaten Karawang,

Jawa Barat RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

0267410170 8/1/2018 7/31/2022 OB,RJ Klinik

943 JAWA BARAT KAB. KARAWANG KLINIK JANTUNG DR HERMANTONIJl Tarumanagara No 3 Tanjungpura Karawang RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678636680 8/15/2020 7/14/2022 Klinik

944 JAWA BARAT KAB. KARAWANG OPTIK SEIS KARAWANG CENTRAL PLAZA

GROUND FLOOR UNIT B-22, Jl. Galuh Mas Raya,

Sukaharja, Kec. Telukjambe Timur., Kabupaten

Karawang, Jawa Barat 41361 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG

0267-8407649 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

945 JAWA BARAT KAB. KARAWANG OPTIK SEIS RESINDA PARKJl. Interchange Karawang Barat RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG 0267414520 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

946 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS ISLAM KARAWANGJL PANGKAL PERJUANGAN KM 2 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG 0267414245 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

947 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS MANDAYA

JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE

karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

02678458327 11/1/2016 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

948 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RSU MITRA FAMILYJalan Galuh MAS Raya RT:02 RW:05 Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG 02674030738 8/1/2018 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

949 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKAJALAN WIRASABA NO 54 JOHAR KARAWANG RT:03

RW:20 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267402855 11/1/2016 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

950 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS. DEWI SRI

Jl. Arief Rahman Hakim No.1A, Nagasari, Kec.

Karawang Bar., Kabupaten Karawang, Jawa Barat

41312 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG

02678637207 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

951 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS. ROSELA

JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS

WADAS KEC. TELUK JAMBE RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG

0267437507 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

952 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS CITRA SARI HUSADA INTAN BAROKAH

JL RAYA KOSAMBI TELAGASARI KM 3 KLARI

KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

02678615555 10/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

953 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS FIKRI MEDIKA

JL RAYA KOSAMBI TELAGASARI DS BLENDUNG KLARI

karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

KARAWANG

0267401817 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

954 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS BAYUKARTAJL KERTABUMI NO 44 KARAWANG RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267403009 11/27/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

955 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RSIA. DR. DJOKO PRAMONOJL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678452555 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

956 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS LIRA MEDIKAJL SYECH QURO NO 14 LAMARAN KARAWANG

RT:002 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648389060 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

957 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RSIA SENTUL CIKAMPEKJL A YANI NO 16 SENTUL CIKAMPEK KARAWANG

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678417777 2/20/2021 2/19/2023 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

958 JAWA BARAT KAB. KARAWANG PRIMAYA HOSPITAL KARAWANGKaveling Komersial Galuh Mas, Jl. Arteri Galuh Mas

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267 8412525 7/1/2020 6/30/2022

OB,OPT,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

959 JAWA BARAT KAB. KARAWANG RS HERMINA KARAWANGJl. Tuparev Blok Sukasari No.386A RT:- RW:- Kec.:

Dati2:KAB. KARAWANG 02648225017 10/22/2020 10/21/2022 Rumah sakit

960 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK MEDIKA SEHAT

JL IPIK GANDAMANAH KP SUKAMULYA

PURWAKARTA RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:KAB.

PURWAKARTA

0264270830 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

961 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK AQMA PLEREDJL. ANJUN NO.96 PLERED RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

PURWAKARTA 026435166 6/1/2016 9/30/2021 OB,RJ Klinik

962 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK MIRACLE

KOMP ANEKA JASA BLOK AII NO 9-10 KOTA BUKIT

INDAH PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. PURWAKARTA

0264200377 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

963 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK AQMA PURWAKARTAJL IBRAHIM SINGADILAGA NO 14 purwakarta RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648227437 6/1/2016 9/30/2021 OB,RJ Klinik

Page 40: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

964 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK KIMIA FARMA PURWAKARTAJL VETERAN NO 152 PURWAKARTA RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648220544 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

965 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA RS KARINA MEDIKAJL BARU MARACANG PURWAKARTA RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648628901 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

966 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK SPESIALIS SILOAM PURWAKARTARuko Taman Pembaharuan Jl Veteran PURWAKARTA

RT:031 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648220201 10/1/2020 9/30/2022 OB,RJ Klinik

967 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK ANNISAJL INDUSTRI NO 365 BABAKAN CIKAO PURWAKARTA

RT:08 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0268220201 9/1/2019 8/31/2021 OB,RJ Klinik

968 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK ANNISA I PURWAKARTA - JATILUHUR

Jl. Pramuka no. 107 RT 011/003, desa bunder, Kec.

Jatiluhur, kab. Purwakarta RT:011 RW:003 Kec.:

Dati2:KAB. PURWAKARTA

02648227757 9/1/2019 8/31/2021 RJ Klinik

969 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK HARISMA DEWIJL KAPTEN HALIM NO 151 SIMPANG PURWAKARTA

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648280018 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

970 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK SIAGA ASRI CIANTING

Jl. Raya Purwakarta - Bandung KM.12, Cianting Desa

Sukatani Purwakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

PURWAKARTA

0264201472 1/1/2019 12/31/2021 OB,RJ Klinik

971 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK ASRI KEMALA DEWIJl. Veteran No. 86 Purawakarta RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264212451 1/1/2019 12/31/2021 OB,RJ Klinik

972 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK 24 JAM MUNJUL JAYAJl Ipik Gandamanah No 206 Purwakarta RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264212451 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

973 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK 24 JAM MUNJUL JAYA 2Jl Pramuka No 21 A desa Bunder Purwakarta RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264212451 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

974 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK CEMPAKA PURWAKARTAJl Raya Sadang Campakasari Purwakarta RT:01

RW:20 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264201995 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

975 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA KLINIK UTAMA DR. UENG

Jl. Terusan Ibrahim Singadilaga No. 207, Kel. Nagri

Kaler - Purwakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

PURWAKARTA

0264211680 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

976 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA RSIA ASRI PURWAKARTAJL VETERAN NO 15 PURWAKARTA RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264202136 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

977 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA RS KHUSUS BEDAH RAMA HADIJL RAYA SADANG CIWANGI PURWAKARTA RT:17

RW:04 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648628900 8/1/2018 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

978 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA SILOAM HOSPITALS PURWAKARTAJL BUNGURSARI NO 1 Purwakarta RT:17 RW:06

Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648221191/92 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

979 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA RS AMIRAJL IPIK GANDAMANAH PURWAKARTA RT:35 RW:03

Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648222222 8/1/2018 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

980 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA RSU DR ABDUL RADJAK PURWAKARTA JL RAYA BUNGUR SARI NO 36 PURWAKARTA RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648225344 10/1/2019 9/30/2021

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

981 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA RS BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA

JL RAYA SADANG-SUBANG KM 5 CAMPAKA

PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

PURWAKARTA

02648223434 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

982 JAWA BARAT KAB. PURWAKARTA RSU. HOLISTIC PURWAKARTA

JL TERUSAN KAPTEN HALIM KM 09 SALAMULYA

PONDOK SALAM purwakarta RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. PURWAKARTA

0218971612 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

983 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK PUTRA MEDIKA 2

JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH KM. 28 RT. 012/006

DESA CIANTRA KEC. CIKARANG SELATAN RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02182731078 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

984 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK PRATAMA IMANI MEDIKA

JL. RAYA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK A10

NO.3, PENGASINAN, RAWALUMBU RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BEKASI

02129370936 6/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

985 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK 24 JAM & HARAPAN SEHAT MEGA REGENCYJL. RAYA MEGA REGENCY PERUM MEGA REGENCY

BLOK I NO 3 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189114222 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

986 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK MITRA SEHAT CIKARANG

JL. RAYA KP. JARAKOSTA RT. 02/01 KEL. DANAU

INDAH, KEC. CIKARANG BARAT BEKASI RT:02

RW:01 Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189160736 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

987 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK HUSNI HUSADAJL.Kp. SreNgseng Jaya, RT.03/02, Ds. SUKARDAMA -

Sukatani RT:03 RW:02 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02188322566 3/1/2020 2/28/2022 OB,RG,RJ Klinik

988 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 461 TAMBUNJL. MANGUN JAYA, KP.RUKEM RPC 115 NO. 94-95,

KAB.BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218910299 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

Page 41: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

989 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 552 PILAR MAS

JL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 10-11 KARANG ASIH,

CIKARANG UTARA- KAB. BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BEKASI

02188364016 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

990 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 507 CIBITUNGJL. IMAM BONJOL TELAGA ASIH, CIKARANG BARAT,

KAB.BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189914560 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

991 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA SUKARESMI

JL. RAYA CIBARUSAH RT 001 RW 003 SUKARESMI

CIKARANG SELATAN RT:001 RW:003 Kec.:

Dati2:KAB BEKASI

02189840904 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

992 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 340 CIKARANGJL. KEDASIH RAYA NO. 112 JABABEKA II CIKARANG

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02182436521 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

993 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 486 JATIMULYA

JL. DELTA TIMUR RAYA BLOK A NO. 147 KOMP.

RUKO JATIMULYA PERMAI, BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BEKASI

0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

994 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 551 BOSIHJL. BOSIH RAYA NO. 8 D-E, WANASARI, CIBITUNG -

KAB.BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02122100854 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

995 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK OJAYA

Pondok Ungu Permai Blok AL 2 No. 16 Kelurahan

Bahagia, Kecamatan Babelan, Kabupaten Bekasi-

17610 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189916087 9/1/2019 8/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

996 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK BUDI ASIH MEGA REGENCY

Jl. Perum Megaregency Blok CD6 No.2, Desa

Sukaragam, Kec. Serang Baru, Bekasi, Jawa Barat

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0 8/14/2019 8/15/2021 OB,RG,RJ Klinik

997 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK MITRASANA MEGA REGENCY

Ruko Kota Mega Regency Blok A 01 No. 10 Jl. Raya

Cikarang-Cibarusan Km 10 Sukasari Serang RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189677310 1/4/2021 1/3/2023 OB,RG,RJ Klinik

998 JAWA BARAT KAB BEKASI KLINIK KYOAI MEDICAL SERVICE (EJIP)

Kawasan EJIP Jl Cisokan I Kawasan EJIP Plot 3-A Lt 2

Lemahabang Bekasi 17550 Jawa Barat RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB BEKASI

021 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

999 JAWA BARAT KAB BEKASI OPTIK SEIS CHADSTONE CIKARANG chadstone cikarang RT: RW: Kec.: Dati2:KAB 021 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1000 JAWA BARAT KAB BEKASI OPTIK SEIS MALL LIPPO CIKARANG mall lippo cikarang RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02129779999 6/1/2020 5/31/2022 Optik

1001 JAWA BARAT KAB BEKASI RS OMNI CIKARANG

OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI,

KEC. CIKARANG SELATAN, BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BEKASI

0212908339 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1002 JAWA BARAT KAB BEKASI RS PERMATA KELUARGA JABABEKA

JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO. 1A,

DESA SIMPANGAN, KEC. CIKARANG UTARA, BEKASI

17550 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189234000 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1003 JAWA BARAT KAB BEKASI RS ANANDA BABELAN Jl. Raya Babelan Km. 9,6 Kel. Kebalen Kec. Babelan

Kab. Bekasi 17610 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02150935555 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1004 JAWA BARAT KAB BEKASI RS EKA HOSPITAL HARAPAN INDAH BEKASI

Kota haraPAN INDAH BLOK 12-9 NO.9 RT009/RW

010,TARUMA JAYA KAB BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB BEKASI

02182592888 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1005 JAWA BARAT KAB BEKASI RS UNIMEDIKA SETU BEKASIjl.Raya setu no.99. lubangbuaya.setu kab bekasi

RT:- RW:- Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0260418247 3/1/2021 2/28/2022 Rumah sakit

1006 JAWA BARAT KAB. SUBANG KLINIK MITRA MEDIKA ABADIJL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 SUBANG RT:98 RW:27

Kec.: Dati2:KAB. SUBANG 0260-414015 6/1/2020 5/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1007 JAWA BARAT KAB. SUBANG RS PTPN VIII SUBANGJL. OTTO ISKANDAR, NO.1 SUBANG RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KAB. SUBANG 0260420406 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1008 JAWA BARAT KAB. SUBANG RS PAMANUKAN MEDICAL CENTERJalan Km 4,35 Desa Rancasari RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KAB. SUBANG 0260540033 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1009 JAWA BARAT KAB. SUMEDANG KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR

JL. RAYA BANDUNG-SUMEDANG KM 21

JATINANGOR RT:04 RW:02 Kec.: Dati2:KAB.

SUMEDANG

0227797432 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

1010 JAWA BARAT KAB. SUMEDANG RS. PAKUWON SUMEDANGJL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KAB. SUMEDANG 0261210834 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1011 JAWA BARAT KAB. SUMEDANG RS INTAN HUSADA

Jl. Mayor Suherman No. 72 Tarogong Kidul, Garut,

Jawa Barat RT: 00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB.

SUMEDANG

02622247769 8/31/2020 8/30/2021GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1012 JAWA BARAT KAB. MAJALENGKA KLINIK SINAR SURYA MEDIKA

Jl. Raya Kertajati-Jatitujuh Desa Kertajati kec.

Kertajati Kab. Majalengka RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

MAJALENGKA

0 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RJ Klinik

1013 JAWA BARAT KAB. MAJALENGKA KF JATIWANGIjln ciborelang no 86 RT:002 RW:014 Kec.:

Dati2:KAB. MAJALENGKA 02338888238 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik

Page 42: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1014 JAWA BARAT KAB. MAJALENGKA KF MAJALENGKAjl ahmad yanino 172 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB.

MAJALENGKA 0233282756 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik

1015 JAWA BARAT KAB. MAJALENGKA RSIA MITRA PLUMBON MAJALENGKA

Jl. Raya Barat Pasar Prapatan No. 109, Desa PaNjalin

Kidu Sumber Jaya, Majalengka RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. MAJALENGKA

0233511522 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1016 JAWA BARAT KAB CIREBON KLINIK SOCIAMEDIC CIREBON

Jl. Terusan Cipto No. 12 Rt. 005 Rw. 009 Kel.

Pekiringan Kec. Kesambi Kab. Cirebon RT:005

RW:009 Kec.: Dati2:KAB CIREBON

0231221000 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1017 JAWA BARAT KAB CIREBON KLINIK KIMIA FARMA 422JL. DEWI SARTIKA NO. 27 SUMBER, KAB.CIREBON

RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KAB CIREBON 0231325795 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1018 JAWA BARAT KAB CIREBON RSIA KHALISHAH

JL. DR. SETIA BUDI NO. 8 PEGAGAN, PALIMANAN

KAB. CIREBON RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB

CIREBON

0231342440 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1019 JAWA BARAT KOTA CIREBON KLINIK UTAMA JANTUNG CIREBONJl. Diponogoro Selatan No. 4 Kesenden Kejaksan –

kota Cirebon RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231204181 1/1/2020 12/31/2021 OB,RI,RJ Klinik

1020 JAWA BARAT KOTA CIREBON KLINIK KF493 GUNUNGJATIjalan kesambi no 168b RT:02 RW:03 Kec.:

Dati2:KOTA CIREBON 02318332074 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1021 JAWA BARAT KOTA CIREBON KLINIK KF 531 PERUMNAS jl ciremai rayano 275 RT:01 RW:01 Kec.: 0231481958 10/1/2019 9/30/2022 OB,RI,RJ Klinik

1022 JAWA BARAT KOTA CIREBON OPTIK SEIS CIREBONJalan Cipto Mangunkusumo No. 71. RT:1 RW:1

Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231-8291394 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1023 JAWA BARAT KOTA CIREBON RSIA. CAHAYA BUNDAJL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON

RT:06 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 02318333388 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1024 JAWA BARAT KOTA CIREBON RS PERTAMINA CIREBONJL. PATRA RAYA, KLAYAN RT:01 RW: Kec.:

Dati2:KOTA CIREBON 0231224646 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1025 JAWA BARAT KOTA CIREBON RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0231203815 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1026 JAWA BARAT KOTA CIREBON SILOAM HOSPITALS CIREBON (RS PUTERA BAHAGIA)JL. CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS RT:06

RW:05 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231485654 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1027 JAWA BARAT KAB CIREBON RS. MITRA PLUMBONJL. RAYA PLUMBON, KM.11 RT:04 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB CIREBON 0231323100 10/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1028 JAWA BARAT KOTA CIREBON RS. PERMATA CIREBONJL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON

RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 02318838877 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1029 JAWA BARAT KOTA CIREBON RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA

JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR,

KABUPATEN CIREBON RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA CIREBON

0231343405 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1030 JAWA BARAT KOTA CIREBON RS. SUMBER WARAS CIWARINGINJL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN RT:3

RW:3 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231341079 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1031 JAWA BARAT KOTA CIREBON RS PELABUHAN CIREBONJL. SISINGAMANGARAJA, NO.45 RT:01 RW:05

Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231-208948 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1032 JAWA BARAT KOTA CIREBON RS MEDIMASJl. Evakuasi No. 116, Karyamulya, Kesambi, Kota

Cirebon RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231481165 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1033 JAWA BARAT KOTA CIREBON RSTK III 03.06.01 CIREMAI CIREBONJl. Kesambi No.237, Drajat, Kesambi, Cirebon, Jawa

Barat 45133 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231238335 8/1/2020 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1034 JAWA BARAT KAB. KUNINGAN RS. JUANDA KUNINGANJL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN RT:06 RW:06

Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 0232876433 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1035 JAWA BARAT KAB. KUNINGAN RS. SEKAR KAMULYANJalan raya cigugur lingkungan wage no. 28 RT:28

RW:10 Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 0232873206 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1036 JAWA BARAT KAB. KUNINGAN RS JANTUNG HASNA MEDIKA KUNINGANJl. Raya Cigugur - Kuningan, Jawa Barat RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 02328611111 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

1037 JAWA BARAT KAB. INDRAMAYU KLINIK & APOTEK KF 594 INDRAMAYUJl. Jendral Sudirman no 94 Indramayu RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. INDRAMAYU 0234 277722 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1038 JAWA BARAT KAB. INDRAMAYU KLINIK KF JATIBARANG jl bulak no 23 RT:24 RW:07 Kec.: Dati2:KAB. 0234-7140207 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1039 JAWA BARAT KAB. INDRAMAYU RS MITRA PLUMBON INDRAMAYU

Jl. By Pass Jalan Baru Desa Ujung Aris Kecamatan

Widasari Kabupaten Indramayu RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. INDRAMAYU

0234 7142333 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1040 JAWA BARAT KOTA TASIKMALAYA RSIA. BUNDA AISYAH

JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B Kota

TASIKMALAYA RT:003 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA

TASIKMALAYA

02657297400 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

Page 43: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1041 JAWA BARAT KAB. CIAMIS RS. PERMATA BUNDA CIAMISJL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1 RT:003

RW:006 Kec.: Dati2:KAB. CIAMIS 0265771650 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1042 JAWA BARAT KAB. CIAMIS RSU DADI KELUARGA CIAMIS

Jl. RE Martadinata No. 333-335, Petirhilir, Baregbeg,

Ciamis Jawa Barat 46274 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

CIAMIS

02657578032 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1043 JAWA BARAT KAB. GARUT KLINIK PADJAJARAN LELESJL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KAB. GARUT 02622458083 2/24/2021 2/23/2023 OB,PD,RJ Klinik

1044 JAWA BARAT KAB. GARUT BETHESDA MEDICAL CENTER GARUTJL. CIWALEN NO 43 GARUT RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KAB. GARUT 0262242663 2/1/2021 1/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1045 JAWA BARAT KAB. GARUT KLINIK & APOTEK KF 377JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. GARUT 0262233237 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1046 JAWA BARAT KAB. GARUT KLINIK MAHESA

Jl.OTISTA NO 266, DESA Sukagalih, KECAMATAN

Tarogong Kidul, Kabupaten Garut, Jawa Barat 44151

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GARUT

0262233238 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RJ Klinik

1047 JAWA BARAT KAB. GARUT KLINIK AMANAH (PADJADJARAN GROUP)Jl. Raya Simpang. Bayongbong RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KAB. GARUT 0262543080 2/24/2021 2/23/2023 OB,RJ Klinik

1048 JAWA BARAT KAB. GARUT KLINIK PADJAJARAN KARANG PAWITAN (PADJADJARAN GROUP)Jl. Raya Kawang Pawitan No. 261 RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KAB. GARUT 02622448818 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1049 JAWA BARAT KAB. GARUT KLINIK PADJAJARAN LEUWIGOONG (PADJADJARAN GROUP)Jl. Raya Leuwigong. Kp. Pasar Kidul RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KAB. GARUT 02622458083 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1050 JAWA BARAT KAB. GARUT KLINIK WANARAJA (PADJADJARAN GROUP)Jl. Cikole No. 8, wanaraja, Garut RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KAB. GARUT 0262467237 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1051 JAWA BARAT KAB. GARUT RS. NURHAYATIJL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KAB. GARUT 0262238966 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1052 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK & APOTEK KF 219JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG, CIPUTAT

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217401868 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1053 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK & APOTEK KF 115

JL. PAMULANG PERMAI RAYA NO D2/1A

TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

0217498708 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1054 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK PRATAMAJL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK TANGERANG -

BANTEN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02154260359021 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1055 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK & APOTEK KF 447 CIRENDEUJL. CIRENDEU RAYA NO.27C CIPUTAT RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217415997 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1056 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK & APOTEK KF 78JL. A YANI NO 135 TANGERANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG 0215518433 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1057 BANTEN KOTA TANGERANG RB & KLINIK MUTIARA OBBINI MEDIKAJL. RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02159431110 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1058 BANTEN KOTA TANGERANG RB & KLINIK ILANURJL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG 02159450898 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1059 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK MAHARANI

BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II

BENCONGAN KELAPA DUA, TANGERANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02155654096 5/1/2021 4/30/2023 OB,RJ Klinik

1060 BANTEN KOTA TANGERANG RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKAJL. MH. THAMRIN, NO.87C RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG 0215397314 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1061 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK PRADHANA

RUKO PANORAMA NIAGA NO.14-15 JURUMUDI

BARU BENDA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

02155771048 6/1/2016 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1062 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANPAMULANG MEDICAL CENTER

JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG,

Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

0217405317 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1063 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK & APOTEK KF 267 BINTAROJL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35 BINTARO

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217371018 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1064 BANTEN KOTA TANGERANG MOM & CHILD CLINIC

JL. RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV. 25-29

GADING SERPONG TANGERANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG

02154214848 6/1/2016 6/30/2021 OB,RJ Klinik

1065 BANTEN KOTA TANGERANG RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAHJL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215533314 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

Page 44: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1066 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK JATI ELOK

KOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA

LEGOK-PARUNG PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH,

PAGEDANGAN, TANGERANG, BANTEN RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02198496234 6/1/2016 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1067 BANTEN KOTA TANGERANG CLINIC ICON 8

JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY ,

TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

02133438000 5/1/2021 4/30/2023 OB,RG,RJ Klinik

1068 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANSMILE N SHINE DENTAL CARE CENTER

ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO

6 TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

02196679191 8/1/2019 7/31/2021 RG Klinik

1069 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK KARUNIA SEHAT II

JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD

BLOK B NO.18.BSD CITY RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

02153158045 10/1/2020 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1070 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK KARUNIA SEHAT

RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM

CITRA RAYA- CIKUPA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

0215963001 10/1/2020 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1071 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK AMIRA

GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD,

TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

0215384219 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1072 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK TUMBUR

JL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA

CIPUTAT TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

0217430366 9/1/2019 8/31/2021 OB,RG Klinik

1073 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK SATELIT GSM TANGERANG

JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG,

RUKO MODERNLAND BLOK AR NO 19-20 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02155748000 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1074 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK TIGA MANDIRI

JL. CABE RAYA NO. 100 PONDOK CABE, TANGERANG

SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

SELATAN

0217351022 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1075 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANDENTAL PREMIER BINTARO ( D/H DENTAL INTERNASIONALJL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217455500 1/15/2021 1/14/2022 OB,RG Klinik

1076 JAWA BARAT KAB BOGOR RB & KLINIK BUNDA MULYA (H UPEN)JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG

PANJANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 0215978058 9/20/2020 9/19/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1077 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK & APOTEK KF BERINGIN

JL. BERINGIN RAYA NO.45, KARAWACI,

TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

02155763538 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1078 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK & APOTEK KF CITRA

RUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK

G1 NO.25R CITRA RAYA-CIKUPA RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG

02159409460 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1079 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK AMARY BINTARO

JL. MALEO RAYA BLOK . JE 8/9 BINTARO,

TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

0217458195 8/13/2019 8/12/2021 OB,RG Klinik

1080 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK & LAB BETH RAPHA AGAVE INSANI

JL. MAULANA HASANUDIN Gg.AMPERA II NO.7-8,

PORIS GAGA, BATU CEPER RT:01 RW:08 Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG

02195000408 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1081 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK DARMA NUSANTARAJL. RAYA SERANG KM 9 BITUNG KADU CURUG RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215445855 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1082 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK KIMIA FARMA NO.296 MODERNLAND

RUKO MODERNWALK BLOK MW NO 57

MODERNLAND, TANGERANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG

0215566316 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1083 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK KIMIA FARMA NO.473 BOULEVARDRUKO BOULEVARD RAYA BA 3 NO.7 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG 02129671598 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1084 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK CELEBRITY DENTAL CLINIC

LIVING WORLD MALL LANTAI 1 NO.21B, JL. ALAM

SUTERA BOULEVARD KAV. 21, PAKULONAN,

SERPONG UTARA, TANGERANG SELATAN RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02154215760 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1085 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK KIMIA FARMA NO.95 BSDJL. RAYA SERPONG BLOK RP 92 SEK VII BSD,

SERPONG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02153128534 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik

1086 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.620 PORIS

blok c1 no, Jl. Raya Poris Indah No.3, Poris Gaga,

Batuceper, Kota Tangerang, Banten 15122 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0215372231 10/1/2019 9/30/2022 OB Klinik

1087 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK SPESIALIS MATA NETRA III

Jl. Raya Serpong No.28, Pakulonan, Serpong Utara,

Kota Tangerang Selatan, Banten 15325 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0 12/2/2019 11/30/2021 OB,RJ Klinik

Page 45: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1088 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANAPOTEK & KLINIK KIMIA FARMA RADEN FATAH

Jl. Raden Patah No.78, Sudimara Bar., Ciledug, Kota

Tangerang, Banten 15151 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02153169666 10/1/2019 9/30/2022 OB Klinik

1089 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANAPOTEK & KLINIK KIMIA FARMA ANGKASA PURA BANDARA INTERNASIONAL SOEKARNO HATTA RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02173461689 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1090 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANAPOTEK & KLINIK KIMIA FARMA GRABJL LENGKONG GUDANG TIMUR RAYA, BSD RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1091 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANAPOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 814 GREEN LAKE

Ruko Cordoba Blok B No. 8-9, Green Lake City

Boulevard, Petir, Kota Tangerang, Banten RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1092 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK HOLICARE BSD

JL. GOLDEN ROAD BLOK S NO. 112 A-B, KAWASAN

ITC BSD, BSD CITY, LENGKONG WETAN, Tangerang

Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

SELATAN

02122529242 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1093 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK HOLICARE BINTARO

Jln. Bintaro Utama 5 Blok ED1 No 20. Bintaro Jaya

sektor 5, Tangerang Selatan. RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02153151836 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1094 BANTEN KOTA TANGERANG KLINIK AZ - ZAHRA

Komplek Purnabhakti Sitanala RT/RW 03/03 No. 17

Kel. Karang Sari, Kec. Neglasari, Kota Tangerang,

Provinsi Banten RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

02173886792 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

1095 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. HERMINA SERPONG

JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG,

TANGERANG SELATAN RT:002 RW:001 Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

021 – 55761827 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1096 BANTEN KOTA TANGERANG RSIA. AQIDAH

JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG,

TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

02175884999 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1097 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. PREMIER BINTARO (D/H RS.INTERNASIONAL BINTARO)JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02173450244 1/15/2021 1/14/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1098 BANTEN KOTA TANGERANG RS. AMINAH TANGERANG

JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A

KREO SELATAN-LARANGAN RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG

02127625500 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1099 BANTEN KOTA TANGERANG RSU. SARI ASIH SANGIANGJL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217371919 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1100 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSD

COMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF

DISTRICT BSD KAV.7 TANGERANG SELATAN RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0215582732 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1101 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRSIA. BUAH HATI CIPUTAT

JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT -

TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

02129002929 1/2/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1102 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRSIA. PUTRA DALIMA

jL. rAWA bUNTU uTARA, GRIYA LOKA SEKTOR 1.2,

BLOK UA/26-27, Bsd cITY, tANGERANG sELATAN RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02174632222 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1103 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. OMNI ALAM SUTERA

JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG

Utara, TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0215380375 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1104 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRSIA. DHIA

JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA, CIPUTAT,

TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

02129779999 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1105 BANTEN KOTA TANGERANG RS. QADRKOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217494550 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1106 BANTEN KOTA TANGERANG RSIA. BUN

JL. RAYA KOSAMBI TIMUR RAYA NO. 2, RT. 011/ RW.

004, KEL. KOSAMBI TIMUR, KEC. KOSAMBI,

TANGERANG, BANTEN RT:011 RW:004 Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG

0215464466 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1107 BANTEN KOTA TANGERANG RSU. BHAKTI ASIHJL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH RT:00

RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217301365 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1108 BANTEN KOTA TANGERANG BETHSAIDA HOSPITAL

DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL.

BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02170610735 11/1/2020 10/31/2022GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

Page 46: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1109 BANTEN KOTA TANGERANG MAYAPADA HOSPITAL (D/H RS. HONORIS)

JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA

DATI II RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

0217305662 4/1/2021 3/31/2023GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1110 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRSB. CITRA ANANDA

JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT, Tangerang

Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

SELATAN

02129309999 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1111 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC)

JL. JOMBANG RAYA NO.56 BINTARO SEKTOR IX,

TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

0215529035 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1112 BANTEN KOTA TANGERANG METRO HOSPITALS CIKUPAJL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217401347 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1113 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. HERMINA CIPUTATJL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217456379 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1114 BANTEN KOTA TANGERANG RS. SARI ASIH KARAWACIJL. IMAM BONJOL NO.38 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG 0215962790 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1115 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. SARI ASIH CIPUTAT

JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT,

TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

02174702525 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1116 BANTEN KOTA TANGERANG RS. SARI ASIH CILEDUGJL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215522794 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1117 BANTEN KOTA TANGERANG RSU. ST CAROLUS SUMMARECON

Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08, Gading Serpong,

Cihuni, Kec. Pagedangan, Tangerang, Banten 15332

RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0217410808 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1118 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. BHINEKA BAKTI HUSADAJL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217333430 8/1/2019 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1119 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. ISLAM ASSHOBIRIN

JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG -

SERPONG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

SELATAN

02154220811 12/2/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1120 BANTEN KOTA TANGERANG RSIA. BUNDA SEJATIJL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217490018 6/1/2016 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1121 BANTEN KOTA TANGERANG RS. MULYA

Jl. KH Hasyim Ashari No.18, Sudimara Pinang, Kec.

Pinang, Kota Tangerang, Banten 15145 RT:00

RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0215384314 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1122 BANTEN KOTA TANGERANG RS. PERMATA IBU TANGERANG

JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN

TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

0215900136 6/1/2016 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1123 BANTEN KOTA TANGERANG RS PRIMAYA TANGERANGJL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217322443 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1124 BANTEN KOTA TANGERANG CIPUTRA HOSPITAL

JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR

3,4 KEC PANONGAN RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG

02155752575 2/1/2013 9/1/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1125 BANTEN KOTA TANGERANG RS. HERMINA TANGERANGJL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG 02155780888 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1126 BANTEN KOTA TANGERANG RS. MELATI JL. MERDEKA, NO.92 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02159405555 11/1/2012 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1127 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. MEDIKA BSD

JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD

TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

02155772525 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1128 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRSB. PERMATA SARANA HUSADA

PAMULANG PERMAI BLOK D3, NO.1-3, Tangerang

Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

SELATAN

0215523945 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1129 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRSIA. BUAH HATI PAMULANG

JL. RAYA SILIWANGI NO 189 BENDA Baru,

PAMULANG, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0215372296 11/5/2019 10/5/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1130 BANTEN KOTA TANGERANG RS. BUNDA SEJAHTERAJL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR

KEMIS RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217407421 6/1/2016 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1131 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANEKA HOSPITAL BSDCENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217414488 2/1/2021 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1132 BANTEN KOTA TANGERANG RS EMC TANGERANG EX RS. USADA INSANI

JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH,

TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG

0215925876 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1133 BANTEN KOTA TANGERANG RSU. DINDAJL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02125655555 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1134 BANTEN KOTA TANGERANG RS. AN-NISA TANGERANGJL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02155752575 6/1/2016 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 47: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1135 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRSIA. VITALAYA

JL. Raya SILIWANGI NO 50, PAMULANG, Tangerang

Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

SELATAN

02155650577 9/9/2019 7/1/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1136 BANTEN KOTA TANGERANG RSIA. SELARAS CIKUPAJL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, CIKUPA RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215525564 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1137 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRSIA. INSAN PERMATA

JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC.

SERONG UTARA - TANGERANG SELATAN RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02159401999 5/1/2020 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1138 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. PERMATA PAMULANG

JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG

TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

TANGERANG SELATAN

02174703313 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1139 BANTEN KOTA TANGERANG SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGEJL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215969145 10/1/2020 9/30/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1140 BANTEN KOTA TANGERANG RS. TIARA TANGERANG

JL. BRINGIN RAYA NO. 3-4-5, KEL. NUSAJAYA, KEC.

KARAWACI, TANGERANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG

02153121344 6/1/2016 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1141 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANRS. UIN SYARIF HIDAYATULLAHJL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02174704999 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1142 BANTEN KOTA TANGERANG RSIA. KELUARGA KITAJL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI

CURUG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215460055 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1143 BANTEN KOTA TANGERANG RS MITRA KELUARGA GADING SERPONG

Jl. Raya Legok - Karawaci No.20, Medang,

Pagedangan, Tangerang, Banten RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA TANGERANG

02129238000 8/1/2020 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1144 BANTEN KOTA TANGERANG RS SELARAS CISAUKJl. Raya Lapan Rmpin Suradita Cisauk Tangerang

Banten RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217402718 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1145 BANTEN KOTA TANGERANG RS HERMINA CILEDUG D/H RS MUTIARA BUNDA

Jl. Cipto Mangunkusumo Gg. H. Mencong No. 3,

Ciledug, RT.003/RW.004, East Sudimara, Tangerang

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02159491011 5/1/2021 10/31/2022 Rumah sakit

1146 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU

JL. TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7 NO 9,

PEJUANG, MEDAN SATRIA, BEKASI BARAT RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02155689111 1/4/2021 1/3/2023 OB,RG,RJ Klinik

1147 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK BATARA MEDIKA

JL. KH. NOER ALI NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04 TELUK

PUCUNG, BEKASI UTARA RT:03 RW:04 Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02175791849 5/1/2019 4/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1148 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK GUCI MEDIKAJL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU BEKASI RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188870793 9/1/2019 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

1149 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK SATELIT GARUDA SENTRA MEDIKA BEKASI

BEKASI SQUARE NO 65-66 JL. AHMAD YANI

PEKAYON JAYA BEKASI SELATAN RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02189133229 1/1/2020 12/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1150 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK KARYA MEDIKA 1JL IR H JUANDA NO 38C BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 02182433158 6/1/2019 5/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1151 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK YAKESTI NAROGONG BEKASIJL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG

MENTENG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182425408 1/1/2021 12/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1152 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MULYA MEDIKA 2JL. PERUMAHAN GRAMA PURI, BLOK D1, NO.5,

CIBITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218801293 1/1/2020 11/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1153 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MUTIARA 1 PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1

BEKASI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218253516 2/1/2019 8/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1154 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK SIERRA MITRA

JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B,

MARGAMULyA, BEKASI UTARA RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

0218836248 9/1/2020 8/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1155 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MULYA MEDIKA 1 (APOTIK MURNI)JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129487893 4/1/2021 3/31/2023 OB,RG,RJ Klinik

1156 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK DR. SANDER BJL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 02170266392 12/1/2019 11/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1157 JAWA BARAT KOTA BEKASI RB & KLINIK AMIRA CIKARANGJL. RAYA BY PASS LEMAH ABANG, CIKARANG

TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218203272 12/1/2019 11/30/2022 OB,RB,RG,RJ Klinik

1158 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK VNV MEDIESTETIKOMPLEK PEMDA BLOK C JATI ASIH BEKASI RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188338414 6/1/2019 5/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1159 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK AMELIA

VILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY

BLOK DD.10 NO.1 KARANG SATRIA BEKASI RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02189142719 6/1/2019 5/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

Page 48: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1160 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK CENTRAL MEDIKA 2

JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH,

KEC. CIKARANG UTARA KAB. BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02182435767 1/1/2020 12/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1161 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK HARAPAN SEHAT 3

Ruko Green Emerald Blok R No. 9 & 10 Jl. Telaga

Asih Wanajaya Cibitung – Bekasi RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

081519584991 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1162 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & RB TIARA BUNDAJL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK

PUCUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189100879 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1163 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK PERTAMEDIKA BEKASI

RUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J NO. 17, JL.

KALIMALANG RAYA - BEKASI BARAT RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02168295994 1/1/2020 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1164 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK SEHAT SEJAHTERA 1JL. RAYA NUSANTARA NO.2 PERUMNAS III BEKASI

TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189131010 11/1/2019 11/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1165 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK DHARMA MEDIKAJL. PEMUDA, NO.33, KRANJI bekasi RT:05 RW:013

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188962946 5/24/2019 5/24/2021 OB,RG,RJ Klinik

1166 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI)JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188349427 1/1/2020 12/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1167 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MELVIANAJL. SAPARUA RAYA NO.239 - 240 PERUMNAS III

BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218855173 12/1/2019 11/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1168 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK FAJAR MEDIKA (KARYA MEDIKA GRUP)

Kawasan Industri MM 2100 Ruko Mall Bekasi Fajar

Blok D No. 5, Wanajaya, Kec. Cibitung RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

0218851152 12/1/2019 11/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1169 JAWA BARAT KOTA BEKASI RB WIJAYANTIJL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6 NO 17,

TELAJUNG SETU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188354744 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1170 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS DR IQBAL TAUFAN

VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK B1 NO. 27, DESA

SUKASEJATI CIKARANG SELATAN, BEKASI RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

0218981162 8/12/2019 8/11/2021 OB,RG,RI,RJ Klinik

1171 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & RB HARAPAN SEHAT CIBITUNGJL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG kab bekasi RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129371856 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1172 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK PBDS MITRA MEDIKAJL. AGUS SALIM NO. 173 BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 0218971769 8/1/2019 7/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1173 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK DIPONEGOROJL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN bekasi RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188336674 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1174 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK SEHAT SEJAHTERA 2PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 0218802886 11/1/2019 11/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1175 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MITRASANA ALINDA KALIABANGalinda kencana permai 1 blok m1 no 3a BEKASI

UTARA RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218817062 1/4/2021 1/3/2023 OB,RG,RJ Klinik

1176 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 367JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 02188367194 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1177 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 387 PONDOK GEDEJL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188974206 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1178 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK CAHAYA AMALIA

JL. KH. MUHTAR THABRANI NO. 3-5 KEL. PERWIRA,

KEC. BEKASI UTARA, BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

0218473403 7/1/2019 6/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1179 JAWA BARAT KOTA BEKASI VIVA MEDIKA CIKARANG

RUKO CIKARANG CENTRAL CITY BLOK F NO. 23, JL.

CIKARANG CIBARUSAH DESA CIANTRA KEC.

CIKARANG SELATAN, BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

0218461980 6/1/2020 5/31/2022 OB,RJ Klinik

1180 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK VIVA MEDIKA TAMBUN

RUKO TAMBUN CITY BLOK RB NO. 16, JL. SULTAN

HASANUDDIN KEC. TAMBUN SELATAN RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02188879888 6/1/2020 5/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1181 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MUSTIKA HUSADAJL. RAYA BURANGKENG PERUM MUSTIKA GRANDE

BLOK J NO. 5 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129619212 9/1/2019 8/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

1182 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MATA UTAMA JEC CIBUBURJL. ALTERNATIF CIBUBUR -CILUENGSI RT.001/011

RT:001 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 088888553853 9/1/2019 8/31/2021 OB,RI,RJ Klinik

1183 JAWA BARAT KOTA BEKASI AUDY DENTAL BEKASIRUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RGG NO.26 RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129082098 1/1/2021 12/31/2023 OB,RG,RJ Klinik

1184 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK CIPTOJl. Yos Sudarso no. 39 Cikarang Bekasi RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 02129221000 9/1/2019 8/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

Page 49: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1185 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MITRASANA BUMYGARATAMAN BUMYAGARA A.04 KEL MUSTIKA JAYA RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189161455 1/4/2021 1/3/2023 OB,RG,RJ Klinik

1186 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK SAPTA MITRA 2 CIKARANGRuko Cikarang Central City, Blok H 29-30 kel Ciantra

Kel Cikarang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182733123 7/1/2020 6/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1187 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK YAKESTI HARAPAN BARUJl. Raya Harapan Baru Barat BA 1/51A, Kota Baru,

Bekasi Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218900503 1/1/2021 12/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1188 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK YAKESTI MULIA MEDIKAJl. Raya Kaliabang Tengah No. 1A, Kali Abang, Bekasi

Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0 1/1/2021 12/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1189 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRIJL. SANGATA BLOK I NO. 1 PONDOK GEDE - BEKASI

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218975369 1/1/2020 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1190 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK KIMIA FARMA BJI MEKAR SARI

Jl. Jakarta Raya Kav. 11 RT 01 RW 10 Bekasi Jaya,

Bekasi Timur RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

0218862936 10/1/2019 9/30/2022 RJ Klinik

1191 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA PEJUANG JAYAJL. PEJUANG JAYA TAMAN HARAPAN BARU, BEKASI,

JAWA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188987741 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1192 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA BINTARA JAYAJL. BINTARA RAYA BLOK. 1A BINTARA, KOTA BEKASI

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02184990644 10/1/2019 9/30/2022 OB Klinik

1193 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 618 KRANGGANJL. RAYA KRANGGAN NO. 38 JATISAMPURNA, KOTA

BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182699498 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1194 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 509 KEMANG PRATAMA

JL. RAYA KEMANG PRATAMA BLOK AM 02C,

RAWALUMBU, KOTA BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02188383639 10/1/2019 9/30/2022 OB Klinik

1195 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA JATI RAHAYU

JL. RAYA HAMKAM NOMOR 130-131 RT 001 RW

007, BEKASI RT:001 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

02188969549 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1196 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CITRA GRAND

JL. ALTERNATIF CIBUBUR CITY WALK III BLOK CW

NO. 1-2 CIBUBUR, KOTA BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02122853327 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1197 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK KIMIA FARMA 508 NUSANTARA

Jalan Nusantara Raya Blok A4 No.10, Aren Jaya,

Bekasi Timur, Aren Jaya, Bekasi Timur RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02182436008 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1198 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 583 PASADENA

JL. TARUM BARAT BLOK Q1 NO. 23 RUKO

PASADENA, BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

02122107966 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1199 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 591 ZAMRUD

Jl. Zamrud Utara Blok U16 No.128, Cimuning,

Mustikajaya, Kota Bks, Jawa Barat 17155 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02184305162 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1200 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA JATI MEKAR JL. RAYA KODAU NO. 39 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02188355842 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1201 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK DEAR DENTIST AND DOCTOR

Komp. Ruko Bulevar Hijau Blok C1/36A Harapan

Indah, Kel. Pejuang, Kec. Medan Satria Bekasi RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02129082624 4/1/2019 9/30/2021 OB,RG Klinik

1202 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & RB SITI ZACHROHPERUMAHAN GRAND RESIDENce RR 100 SETU -

BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02122105041 9/1/2019 8/31/2021 OB,RB,RG,RJ Klinik

1203 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 400 GALAXY

JL. GALAXY RAYA BLOK B 301 B-D PERUM GRAND

GALAXY, BEKASI SELATAN RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02184902387 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1204 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK SASANTI

Perumahan Griya Asri Bahagia Blok H11 /12A, Rt

06/041 Kelurahan Bahagia, Kec. Babelan, Bekasi

RT:06 RW:041 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

082215008681 3/1/2020 2/28/2022 OB,RG,RJ Klinik

1205 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK AFINAJl. Raya Imam Bonjol – Ruko Telaga Mas No.10-11

Cikarang Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02185504337 8/1/2019 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1206 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK BIC CLINIC VIDA BEKASIJl. Tirta Utama No. 1 Bumiwedari, Bantargebang,

Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02122016499 5/1/2020 4/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1207 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK UTAMA MATA JEC BEKASIJl. Jendral Sudirman No.5, Bekasi 17143 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189233693 9/1/2019 8/31/2021 OB,RI,RJ Klinik

1208 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK MARAKASH MEDICAL CENTERRuko Marakash Square Blok B5 No.39/40 Bekasi

Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189109545 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1209 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK KEMALA MEDICAL CENTRE

Jl. dr. Cipto Mangun kusumo blok B/12 Jababeka

Green Market, Ds. Simpangan, Cikarang Utara,

Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02182633123 9/1/2019 8/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1210 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK OMDC DENTAL BEKASI

Ruko Grand Galaxy RGK No. 612 & 616, Jl. Grand

Galaxy City Boulevard, Bekasi RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02129221000 6/1/2019 5/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

Page 50: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1211 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK SMEC BEKASI

RUKO FESTIVAL NO. 1-3, JL. SULTAN AGUNG,

MEDAN SATRIA, BEKASI BARAT RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02188389991 7/1/2019 7/30/2021 OB,RI,RJ Klinik

1212 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK HANUROJl. Yudistira Raya Blok B6 No. 61 Jati Asih Kota Bekasi

- 17423 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189326071 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1213 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK BOUGENVILLE

Jl.Raya mustika jaya legenda.kelurahan mustika

jaya kota bekasi RT:002 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

02182753233 2/1/2021 1/31/2022 RG,RJ Klinik

1214 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK HAPPY DENTAL CIBUBUR Jl. Alternatif Cibubur RT:01 RW:01 Kec.: 02188887766 10/1/2019 9/30/2021 RG Klinik

1215 JAWA BARAT KOTA BEKASI OPTIK SEIS REVO TOWN revo town RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182740833 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1216 JAWA BARAT KOTA BEKASI OPTIK SEIS GRAND METROPOLITAN grand metropolitan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02182631935 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1217 JAWA BARAT KOTA BEKASI OPTIK SEIS SUMMARECON MALL BEKASI summarecon mall bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 081383809970 6/1/2020 5/31/2022 Optik

1218 JAWA BARAT KOTA BEKASI OPTIK SEIS METROPOLITAN MALL metropolitan mall bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1219 JAWA BARAT KOTA BEKASI OPTIK SEIS LAGOON AVENUE lagoon avenue bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 021 6/1/2020 5/31/2022 Optik

1220 JAWA BARAT KOTA BEKASI OPTIK SEIS GRAND GALAXY PARK galaxy park bekasi RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA 021 1/15/2020 5/31/2022 Optik

1221 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS KARYA MEDIKA 2JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN BEKASI

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 021 8/26/2019 8/25/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1222 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS RAWA LUMBUJL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 021 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1223 JAWA BARAT KOTA BEKASI RSIA SELASIH MEDIKAJL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188324366 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1224 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS HELSA JATI RAHAYUJL. RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182422511 8/26/2019 8/25/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1225 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS SILOAM HOSPITALS BEKASI SEPANJANGJL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 0218850155 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1226 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS MITRA MEDIKA NAROM

JL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH

SELATAN KAWASAN MM 2100 KP KAMURANG RT

1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

0218462566 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1227 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS ANANDA BEKASIJL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA BEKASI

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218221570 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1228 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL BEKASI BARAT (D/H RS AWAL BROS BEKASI)JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189983741 8/1/2020 7/31/2022

GCU,OB,OPT,PD,RB,RG

,RI,RJRumah sakit

1229 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS ST. ELISABETH BEKASIJL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218854338 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1230 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS PUSPA HUSADA

JL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA

TAMBUN SELATAN-BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

0218868888 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1231 JAWA BARAT KOTA BEKASI RSIA RINOVA INTAN JL. RAYA SEROJA NO.101 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02182430101 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1232 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS HERMINA GRAND WISATA

JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND

WISATA, tambun kab bekasi RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02182618978 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1233 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS HERMINA GALAXYJL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218849401 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1234 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS DOKTER ADAM TALIB CIKUNIR

JL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RW. 03/ RT.06

KEL. JAKAMULYA KEC. BEKASI SELATAN RT:03

RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02182651212 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1235 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS HERMINA BEKASIJL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA RT:004

RW:003 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218222525 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1236 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS MEKAR SARIJL. MEKAR SARI, NO.1 bekasi RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 02182437322 11/1/2012 9/23/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1237 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS JATI SAMPURNAJL. STUDIO ANTV KRANGGAN bekasi RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 0218842121 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1238 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS PERMATA BEKASIJL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218802641 1/1/2020 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1239 JAWA BARAT KAB BEKASI RS HARAPAN MULIAJL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH

JAYA KAB. BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218451457 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1240 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS BELLAJL. IR. JUANDA, NO.141 bekasi RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 0218251919 8/14/2015 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 51: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1241 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS KARTIKA HUSADA SETU

JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG

SETU BEKASI RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

02189952340 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1242 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS CITRA HARAPAN

JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA

NO.3-5 MEDAN SATRIA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

0218801775 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1243 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS ANNA MEDIKAJL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU,

BEKASI UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182610003 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1244 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS KARTIKA HUSADA JATIASIHJL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI RT:04

RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188870606 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1245 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 bekasi RT: RW: Kec.: 02188882211 10/1/2019 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1246 JAWA BARAT KOTA BEKASI RSIA SRITINA/BUNDA MULIAJL. IMAM BONJOL NO.80A BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 02182435585 2/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1247 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS BUDI LESTARIJL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II,

KALIMALANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218801954 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1248 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS MULTAZAM MEDIKAJL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN

SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218900579 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1249 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMURJL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU,

BEKASI TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218842336 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1250 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS TIARA BEKASI

JL.RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC.

BABELAN KAB. BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

0218215101 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1251 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. PERMATA CIBUBURJL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A

BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218817777 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1252 JAWA BARAT KOTA BEKASI RSIA TAMAN HARAPAN BARU

JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-

I,NO.20,PEJUANG MEDAN SATRIA RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02189131111 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1253 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS JUWITAJL. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 0218458806 11/13/2019 11/12/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1254 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS GRAHA JUANDAJL IR. H. JUANDA NO 326 BULAKKAPAL BEKASI

TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188871202 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1255 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS ANNAJL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218829590 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1256 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS SILOAM HOSPITALS SENTOSA BEKASIJL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218811832 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1257 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS MITRA KELUARGA BEKASI BARATJL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 02182432211 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1258 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS KARYA MEDIKA 1JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT,

CIBITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218806140 8/26/2019 8/25/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1259 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. MITRA KELUARGA CIBUBURJL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR No. 2 RT:2

RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218853333 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1260 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS TAMAN HARAPAN BARU

JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC.

MEDAN SATRIA RT:04 RW:23 Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

02189001901 5/18/2020 5/17/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1261 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS DR. ADAM TALIBJL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI 02184311771 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1262 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG (D/H KARYA MEDIKA IV)JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188981055 4/1/2015 8/25/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1263 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS CIBITUNG MEDIKAJL. RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188332305 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1264 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS KARTIKA HUSADA TAMBUN

JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013,

DESA MANGUN JAYA, TAMBUN - BEKASI RT:003

RW:013 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

0218254629 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1265 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS TARUMAJAYA

JL. RAYA TARUMAJAYA NO.1B KP.BALI, PANTAI

MAKMUR, TARUMAJAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

02188323444 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1266 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS SATRIA MEDIKA

JL. RAYA BANTAR GEBANG - SETU NO.119,

PADURENAN, MUSTIKAJAYA RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02188338346 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1267 JAWA BARAT KOTA BEKASI KLINIK & RB 24 JAM GIZAR

Jl. Raya Cibarusah-Lippo No. 18 Kp. Pegaulan

Sukaresmi-Cikarang Selatan RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02188992337 10/1/2020 9/30/2022 OB,RB,RI,RJ Rumah sakit

Page 52: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1268 JAWA BARAT KOTA BEKASI RB & KLINIK GIZAR 2

Jl. Perum. Bekasi Regensi II blok 2 Ruko 1,2,3 RT 25,

RW. 18 Kelurahan Wanasari, Cibitung, Bekasi RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02122105678 10/1/2020 9/30/2022 OB,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1269 JAWA BARAT KOTA BEKASI RB & KLINIK GIZAR 3

Mega Regency Ruko Blok A no.17 Ds. Sukasari Kec.

Serang baru Kab. Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BEKASI

02189909232 10/1/2020 9/30/2022 OB,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1270 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL BEKASI TIMUR (D/H RS AWAL BROS BEKASI TIMUR)Jl. H.M. Joyomartono RT3/21 Margahayu – Bekasi

Timur 17311 RT:001 RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188364330 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1271 JAWA BARAT KOTA BEKASI RSIA CAHAYA MEDIKA

JL. RAYA JEJALEN JAYA NO.47 KAMPUNG KEBON

TAMBUN UTARA BEKASI JAWA BARAT RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02129281908 9/16/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1272 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS OMNI HOSPITAL PEKAYON

Jl.Pulo Ribung Kelurahan Pekayon Jaya, Bekasi

Selatan, Kota Bekasi, Jawa Barat 17148 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02182679999 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1273 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS MUSTIKA MEDIKA

Jl. Kelapa Dua, no. 110, Kel. Padurenan, Kec.

Mustikajaya, Kota Bekasi RT:007 RW:008 Kec.:

Dati2:KOTA BEKASI

02122137302 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1274 JAWA BARAT KOTA BEKASI RSUD DR. CHASBULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASIJL. Pramuka No. 55 Kota Bekasi, Jawa Barat RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129779999 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1275 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS GRAHA MM2100Jl. Kalimantan Blok CB-1 Kawasan Industri MM2100

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182622530 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1276 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL BEKASI UTARA (D/H RS AWAL BROS BEKASI UTARA)

JL. KALIABANG VILLA INDAH PERMAI BLOK G NO. 1

(GOLDEN CITY), BEKASI UTARA, KOTA BEKASI. RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

0218841005 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1277 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS SILOAM HOSPITALS BEKASI TIMUR

Jl. Chairil Anwar No.27, RT.004/RW.009, Margahayu,

Kec. Bekasi Tim., Kota Bks, Jawa Barat 17113

RT:004 RW:009 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02150570999 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1278 JAWA BARAT KOTA BEKASI RS MITRA KELUARGA PRATAMA JATIASIH

Jl. Raya Jatimekar Rt 001 Rw 012 Kel. Jatimekar, Kec.

Jatiasih Kota Bekai Jawa Barat 17422 RT:001

RW:012 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02188892000 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1279 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK QITA

JL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN

DEPOK, CITAYAM RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02180611900 8/21/2020 8/20/2022 OB,RJ Klinik

1280 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK & APOTEK KF 352JL. MARGONDA RAYA, DEPOK RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK 02185511000 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1281 JAWA BARAT KOTA DEPOK RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNGJL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02187989096 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1282 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK CITRA INSANI

JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02178884611 8/26/2019 8/25/2021 OB,RJ Klinik

1283 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK & APOTEK KF 202JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK 02187989203 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1284 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK & APOTEK KF 143

JL. MARGONDA DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

DEPOK RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02518604733 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1285 JAWA BARAT KOTA DEPOK KJP MEDICAL CENTERJL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 KEL SUKMAJAYA DEPOK

TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217704044 7/17/2019 7/16/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

1286 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKAJL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217522997 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

1287 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK AL-ZAMZAMJL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, DEPOK RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217714605 8/26/2019 8/25/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

1288 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK PERMATA HATI

RUKO PERMATA DEPOK BLOK A,5-6 SEKTOR

MUTIARA KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02177827515 4/23/2020 4/22/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

1289 JAWA BARAT KOTA DEPOK RB & KLINIK EL RAPHAJL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177841431 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1290 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN

JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN

- DEPOK 16511 RT:002 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA

DEPOK

02177200935 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

Page 53: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1291 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK TUMBUH KEMBANG

JL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK

A6-8 HARJAMUKTI, CIMANGGIS DEPOK RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA DEPOK RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK

0218715082 1/1/2021 12/31/2022 OB,RJ Klinik

1292 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK PERTAMEDIKA DEPOK ( MARGONDA)

JL. MARGONDA RAYA NO. 270, DEPOK RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02518613433 1/1/2020 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1293 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK KINSAN MEDIKAJl. Sentosa Raya No 53 Depok RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK 0218443316 8/26/2019 8/25/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1294 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK NIRMALAJl. Margonda Raya 492A – Pondok Cina - Depok

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0 8/26/2019 8/25/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1295 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER DEPOK

JL. KARTINI NO. 7 PANCORAN MAS DEPOK RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02177219363 7/1/2020 6/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1296 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK ABADI JAYA DEPOKJl. Keadilan No. 4 Blok II, Depok Timur RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177824744 8/15/2019 8/14/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

1297 JAWA BARAT KOTA BOGOR KLINIK AUDY DENTAL BOGOR

Jl. Pandu Raya No.145, Tegal Gundil, Bogor Utara,

Kota Bogor, Jawa Barat 16152 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BOGOR

0217873877 1/1/2021 12/31/2022 OB,RG Klinik

1298 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK BERKAH MEDIKA (D/H DRG. FITRI YANI)Ruko Anggrek C1 No.29 Grand Depok City Depok

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1299 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK GLOBAL ESTETIK ITC DEPOK

ITC DEPOK Lt. Mezanine No. 1, Pancoran Mas,

Depok, Jawa Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

DEPOK

0217702414 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

1300 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK CITAMA CITAYAMJl. Raya Citayam No. 10 Depok RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK 02518342780 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RJ Klinik

1301 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK UTAMA MATA JEC CINEREJl. CInere Raya No. 19, CInere, Depok RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 085770510060 9/1/2019 8/31/2021 RJ Klinik

1302 JAWA BARAT KOTA DEPOK WITH SMILE DENTAL CLINIC MARGO CITY MALL

MARGO CITY MALL LOWER GROUND UNIT 25-26,

JALAN MARGONDA RAYA, DEPOK RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK

02129318795 10/1/2019 9/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1303 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK AUDY DENTAL DEPOKRuko Jl Akses UI No.21 Kelapa Dua Depok RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218798 5312 1/1/2021 12/31/2022 OB,RG Klinik

1304 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN TRIHATI PLUS SENTOSA DEPOK

Jl. Sentosa Raya No. 288D Rt.001/011, Kelurahan

Mekarjaya, Kecamatan Sukmajaya Depok RT:001

RW:011 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02129221000 2/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

1305 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK MEDIKIDS BY MHDC WAKAF

Pesona Square Mall, Lantai 3, L3-1,2,3, Jl. Ir H.

Juanda No.99, Bakti Jaya, Kec. Sukmajaya, Kota

Depok, Jawa Barat 16418 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK

02178871089 1/1/2019 12/31/2021 RG,RJ Klinik

1306 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK KIMIA FARMA TANAH BARU

JL. RAYA TANAH BARU PERUMAHAN EXLUSIVE NO.

02 RT. 006/001, KEL. BEJI, KEC. BEJI, KOTA DEPOK

RT:006 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02187720202 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1307 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK KIMIA FARMA ADELINA SAWANGAN

jl. h sulaiman no. 1 dan 2, rt 005/003, kel. bedahan,

kec. sawangan, kota depok RT:005 RW:003 Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK

02177834041 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1308 JAWA BARAT KOTA DEPOK OPTIK SEIS MARGO CITY SQUARE jl. margonda raya no 358 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02177817199 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1309 JAWA BARAT KOTA DEPOK OPTIK SEIS PESONA SQUARE Jl. Ir H. Juanda No.99 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02177813888 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1310 JAWA BARAT KOTA DEPOK RSIA. TUMBUH KEMBANGJL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02129219941 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1311 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS. HASANAH GRAHA AFIAHJL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK 0213806123 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1312 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS. MITRA KELUARGA DEPOKJL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0213806123 1/1/2021 12/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1313 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS. TUGU IBUJL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 021870187374 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1314 JAWA BARAT KOTA DEPOK RSU. BHAKTI YUDHA Jl. Sawangan Raya No.7 RT:0 RW:0 Kec.: 02177826267 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1315 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS. SIMPANGAN DEPOK

JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA,

CIMANGGIS - DEPOK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

DEPOK

02177210700 6/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 54: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1316 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. PURI CINEREJL. MARIBAYA BLOK NO.1, PURI CINERE - DEPOK

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218710870 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1317 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR SILOAM HOSPITALS CINERE (RS JANTUNG DIAGRAM DEPOK)JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE RT: RW: Kec.:

Dati2:JAKARTA TIMUR 0217520082 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1318 JAWA BARAT KOTA DEPOK RSIA. ASYIFA DEPOK

JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU

PANCORAN MAS, DEPOK RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA DEPOK

0218741549 1/2/2021 1/1/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1319 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS. PERMATA DEPOKJL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217545488 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1320 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS. HERMINA DEPOKJL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217545499 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1321 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. MEILIAJL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02177883905 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1322 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS. GRHA PERMATA IBUJL. KH. M. USMAN 168,KUKUSAN BEJI RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02129669000 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1323 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS. SENTRA MEDIKA DEPOKJL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177202525 1/2/2021 1/1/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1324 JAWA BARAT KOTA DEPOK RSIA. SETYA BHAKTI (D/H KLINIK SETYA BHAKTI)JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS DEPOK RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218444444 1/2/2021 1/1/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1325 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS. BUNDA MARGONDAJL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK

16424 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217778899 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1326 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS BRAWIJAYA HOSPITAL - BOJONGSARI SAWANGAN

JL. RAYA PARUNG CIPUTAT, BOJONG SARI - DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

0218743790 2/1/2018 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1327 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS BUNDA ALIYAH - DEPOK

JL. KARTINI NO. 2, PANCORAN MAS, DEPOK,

JAKARTA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

0218711517 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1328 JAWA BARAT KOTA DEPOK RB & KLINIK CITAMA PITARAJl. Pitara Raya 12, Pancoran Mas, Depok RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 021788905515 6/1/2019 5/31/2021 OB,RB,RI,RJ Rumah sakit

1329 JAWA BARAT KOTA DEPOK RB & KLINIK CITAMA BOJONG GEDEJl. Raya Pasar Lama, RT/RW. 01/06 No. 91 Bojong

Gede RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02129836122 6/1/2019 5/31/2021 OB,RB,RI,RJ Rumah sakit

1330 JAWA BARAT KOTA DEPOK RB & KLINIK CITAMA JEMBATAN SERONGJl. Jembatan Serong, Cipayung, Kota Depok, Jawa

Barat 16431 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177803600 6/1/2019 5/31/2021 OB,RB,RI,RJ Rumah sakit

1331 JAWA BARAT KOTA DEPOK RS UNIVERSITAS INDONESIAJL. Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok Jawa

Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217760024 6/10/2019 6/9/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1332 JAWA BARAT KOTA DEPOK KLINIK UTAMA RAWAT INAP SPESIALIS MATA SMEC DEPOKJl. Tole Iskandar No.101, Sukamaju, Kec. Cilodong

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218781068 10/1/2020 9/30/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

1333 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK MUTIARA BUNDA CILEGON

JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2

SIMPANG TIGA CILEGON RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA CILEGON

0217760277 12/1/2020 11/30/2022 OB,RG,RI,RJ Klinik

1334 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK ALFINARUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK1, NO.7-8

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 02150829292 5/1/2021 4/30/2023 OB,RJ Klinik

1335 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK & APOTEK KF 140 JL. S.A. TIRTAYASA NO 12 RT: RW: Kec.: 02127612457 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1336 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK IKHLAS MEDIKA IVPONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) BLOK A 19/10

CILEGON RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254399968 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

1337 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK BONA MEDIKAFESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254383116 5/1/2021 4/30/2023 OB,RG,RJ Klinik

1338 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK INSAN PRIMARUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8, CILEGON

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254392278 5/1/2021 4/30/2023 OB,RG,RJ Klinik

1339 BANTEN KOTA CILEGON RB & KLINIK AFINAJL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 02547061935 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1340 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM.8 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0254387684 6/1/2016 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1341 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK & APOTEK KF 268 PCI CILEGONPONDOK CILEGON INDAH BLOK A4 NO.01CILEGON -

BANTEN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254393197 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1342 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK & RB CIGADING MEDIKA

JL. RAYA ANYER KM.7 KUBANGSARI CIWANDAN

CILEGON BANTEN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

CILEGON

0254392568 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

Page 55: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1343 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK KELUARGA PULO AMPELJL. SALIRA INDAH DS.SUMURANJA PULOAMPEL RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254310609 1/17/2020 12/1/2022 OB,RG,RJ Klinik

1344 BANTEN KAB SERANG KLINIK KELUARGA SURALAYAJL. CIRATA NOM 12 KOMPLEK PLTU SURALAYA RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB SERANG 0254394827 1/1/2021 12/31/2022 OB,RJ Klinik

1345 BANTEN KOTA CILEGON KIMIA FARMA PAGEBANGANJl. DI Pandjaitan, Pagebangan, Cilegon RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254311323 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1346 BANTEN KOTA CILEGON KIMIA FARMA CILEGON BARUJl. Ahmad Yani No. 3 Cilegon Banten RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA CILEGON 02545751100 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1347 BANTEN KOTA CILEGON KLINIK FATIMAH CILEGON

Jl. A. Yani Km, 25 Ruko Monalisa B1 No. 1 Link

Cibeber RT/RW 01, Cibeber - Cileber, Cilegon RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON

0254572100 5/1/2021 4/30/2023 OB,RG,RJ Klinik

1348 BANTEN KOTA CILEGON OPTIK SEIS CILEGON CENTRE MALJl. Jend. Ahmad Yani, Sukmajaya, Kec. Jombang,

Kota Cilegon RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254399933 6/1/2020 5/31/2022 Optik

1349 BANTEN KOTA CILEGON RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON

JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2

SIMPANG TIGA CILEGON RT:0000 RW:00000 Kec.:

Dati2:KOTA CILEGON

02548370636 12/1/2020 11/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1350 BANTEN KOTA CILEGON RS. KRAKATAU MEDIKAJL. SEMANG RAYA - CILEGON RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA CILEGON 02547810298 6/1/2016 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1351 BANTEN KOTA CILEGON RSIA. KURNIA CILEGONJL. JOMBANG MASJID NO.4 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA CILEGON 0 6/1/2016 11/10/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1352 JAWA BARAT KOTA TASIKMALAYA KLINIK & APOTEK KF 195JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0213806123 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1353 JAWA BARAT KOTA TASIKMALAYA RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYAJL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0254399988 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1354 JAWA BARAT KOTA TASIKMALAYA RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC)JL. HZ MUSTOFA NO 310 TASIKMALAYA RT:002

RW:010 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0254396333 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1355 JAWA BARAT KOTA TASIKMALAYA RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA

JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1

TASIKMALAYA, JAWA BARAT RT:04 RW:02 Kec.:

Dati2:KOTA TASIKMALAYA

0254391161 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1356 JAWA BARAT KOTA TASIKMALAYA RSB. SAYANG BUNDAJL. N. SUKALAYA I NO.22 RT:03 RW:03 Kec.:

Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265311225 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1357 JAWA BARAT KOTA TASIKMALAYA RS. JASA KARTINIJL. OTTO ISKANDARDINATA NO 15 Tasikmalaya

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265320100 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1358 JAWA BARAT KOTA CIMAHI RS. KASIH BUNDA CIMAHIJL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH -

CIMAHI 40521 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 0265323868 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1359 JAWA BARAT KOTA CIMAHI RS. AVISENAJL. MELONGASIH NO. 170 KOTA CIMAHI RT:04

RW:05 Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 026532233 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1360 JAWA BARAT KOTA CIMAHI RS. MITRA KASIHJL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI RT:001 RW:004

Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 0265345650 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1361 JAWA BARAT KOTA CIMAHI RSGM UNJANIJl. Encep Kartawiria Kelurahan Citeureup kecamatan

Cimahi Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 0265330841 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Rumah sakit

1362 BANTEN KOTA SERANG KLINIK & APOTEK KF 253JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114 SERANG-

BANTEN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0265331808 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1363 BANTEN KOTA SERANG KLINIK & APOTIK BONA SERANG

JL. RAYA SERANG - CILEGON RUKO LEGOK

SUKMAJAYA NO. 5A1 SERANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SERANG

022- 6614221/ 6 5/1/2021 4/30/2023 OB,RG,RJ Klinik

1364 BANTEN KOTA SERANG KLINIK JANNAHJL. KH.ABDUL HADI NO.13 KEBUN JAHE SERANG,

KAB.BANTEN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0226062582 6/1/2016 7/30/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

1365 BANTEN KOTA SERANG KLINIK WISATA MEDIKA JL. RAYA ANYER NO.9 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0226654852 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1366 BANTEN KOTA SERANG KLINIK SERANG MEDIKA

JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK

SUKMAJAYA BLOK 5C NO.1 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SERANG

02286001408 5/1/2021 4/30/2023 OB,RJ Klinik

1367 BANTEN KOTA SERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA 1KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6 RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254211447 5/1/2021 4/30/2023 OB,RJ Klinik

1368 BANTEN KOTA SERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA 2JL. RAYA SERANG - JAKARTA (DEPAN KAMPUS

UNTIRTA) RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254228005 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RG,RJ Klinik

1369 BANTEN KOTA SERANG KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILANJL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254209321 6/1/2016 7/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

Page 56: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1370 BANTEN KOTA SERANG KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG

JL. TB SUWANDI, KAV KEMUNING NO. 1 LINGKAR

SELATAN KEC SERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SERANG

0254600933 6/1/2016 10/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1371 BANTEN KOTA SERANG KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDEJL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE

SERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254223992 6/1/2016 7/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1372 BANTEN KOTA SERANG KLINIK & APOTEK KF 472JL. AHMAD YANI NO. 57, SERANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SERANG 0254207918 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1373 BANTEN KOTA SERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA KRAMATWATUJL. RAYA CILEGON SERANG KM 8, KRAMATWATU,

SERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254284937 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1374 BANTEN KOTA TANGERANG SELATANKLINIK MEDIFARMARuko Pondok Cabe Mutiara Blok C11-12A Tangerang

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0254281720 1/2/2020 1/1/2022 OB,PD,RJ Klinik

1375 BANTEN KOTA SERANG RSIA. PURI GRACIA

JL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK,

SERANG BANTEN 42162 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SERANG

0254204407 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1376 BANTEN KOTA SERANG RS. SARI ASIH SERANG

Jl. Jendral Sudirman No.38. Panancangan, Cipocok

Jaya, Kota Serang, Banten 42124. RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA SERANG

0254400554 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1377 BANTEN KOTA SERANG RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUAS

Jl. Raya Serang - Jkt Kampung No.KM. 09, Ranjeng,

Kec. Ciruas, Serang, Banten 42182 RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA SERANG

0254211065 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1378 BANTEN KOTA SERANG RSIA. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO.39 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA 0 8/1/2020 7/31/2022 RI,RJ,OB,PD,RG,RB Rumah sakit

1379 BANTEN KOTA SERANG RS. KURNIA SERANG

JL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU

SERANG - BANTEN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SERANG

0217413110 6/1/2016 11/10/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1380 BANTEN KOTA SERANG RS FATIMAH SERANGJl. Raya Serang Cilegon Km. 3,5 Kota Serang RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254223333 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1381 BANTEN KOTA SERANG RS MATA ACHMAD WARDIJl. Taktakan Raya KM 01 Kel. Lontar Baru Kec.

Serang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254220022 5/1/2021 4/30/2023 OB,RI,RJ Rumah sakit

1382 BANTEN KOTA SERANG RSU IBUNDA SERANGJl. Ki Uju No. 1 Kaujon Masjid Kuno Serang RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254281829 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1383 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG KLINIK PHC PEDURUNGANJL. WOLTERMONGINSIDI NO 93 PEDURUNGAN,

SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0254212484 9/1/2019 8/31/2021 OB,RJ Klinik

1384 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG KLINIK & APOTEK KF 18JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0254232648 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1385 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG KLINIK KIMIA FARMA 324JL RAYA NGALIYAN NO 1 B RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 02547913678 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1386 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG KLINIK & APOTEK KF 71JL. DR.SOETOMO NO.3 , SEMARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1387 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG KLINIK RAFAELJL. PLAMPITAN NO.33, SEMARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0254201234 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

1388 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG KLINIK MATA NUSANTARA (SEMARANG)

JL. AHMAD YANI NO. 164, KEL. KARANG KIDUL, KEC.

SEMARANG TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SEMARANG

0246714465 1/1/2020 12/31/2021 RJ Klinik

1389 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG KLINIK UTAMA MATA CANDI EYE CENTER SEMARANG

JL. DR. WAHIDIN, CANDI, CANDISARI, SEMARANG -

JAWA TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SEMARANG

08112721580 3/10/2020 3/9/2022 RJ Klinik

1390 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG KLINIK ESENSIAJL Raya Wolterminginsidi No 40 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0247612049 9/1/2019 8/31/2021 RJ Klinik

1391 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG OPTIK SEIS GAJAHMADAjl gajahmada no 34 semarang RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0243520763 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1392 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG OPTIK SEIS MALL CIPUTRAjl simpang lima , semarang RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0243513888 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1393 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG OPTIK SEIS PARAGON MALLJl.Pemuda No.118 Ground Floor semarang RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 02486456688 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1394 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG OPTIK SEIS JAVA MALLJalan MT. Haryono No. 992-994 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0248501426 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1395 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS. BANYUMANIKJL. BINA REMAJA NO.61 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SEMARANG 0246714764 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1396 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS ROEMANI MUHAMMADIYAHJL. WONODRI, NO.22 SEMARANG RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0243546774 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 57: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1397 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS PANTI WILASA CITARUMJL CITARUM NO 98 SEMARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0248415485 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1398 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RSIA GUNUNG SAWO

JL. GUNUNG SAWO NO. 21, KEL. PETOMPON, KEC.

GAJAHMUNGKUR, SEMARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG

02486579098 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1399 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS WILLIAM BOOTHJL. LETJEN S.PARMAN SEMARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 024-8410427 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1400 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS. TELOGOREJOJL. KH. AHMAD DAHLAN SEMARANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0247471519 2/1/2021 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1401 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS. PERMATA MEDIKAJL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248444623 9/3/2018 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1402 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS KEN SARASJL. SOEKARNO HATTA KM 029 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0243542224 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1403 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS HERMINA BANYUMANIKJL JEND POLISI ANTON SOEDJARWO NO 195A

SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248315171 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1404 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS HERMINA PANDANARAN SEMARANGJL. PANDANARAN NO.24 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0248411800 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1405 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO. 1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02486466000 2/1/2015 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1406 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0247621733 8/1/2014 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1407 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS COLUMBIA ASIA SEMARANGJL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0246922269 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1408 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02476488989 1/1/2017 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1409 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RSIA ANUGERAH SEMARANGJL. KALISARI BARU NO.5-7 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0248411112 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1410 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RSUP. DR KARIADIJL. Dr SUTOMO NO. 16 SEMARANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0248310076 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1411 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RSIA. BUNDA SEMARANGJL. BRIGJEND KATAMSO NO. 8, SEMARANG RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0246580019 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1412 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG RS K.R.M.T. WONGSONEGORO Jl. Fatmawati No. 1 Semarang RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SEMARANG 0247629999 1/29/2020 1/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1413 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG SILOAM HOSPITALS SEMARANG

Jl. Kompol Maksum No.296, Peterongan, Semarang

Sel., Kota Semarang, Jawa Tengah 50242 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG

0243546040 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1414 JAWA TENGAH KAB. BREBES RSU MUHAMMADIYAH SITI AMINAHJL Diponegoro jatisawit bumiayu kabupaten brebes

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0248313543 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1415 JAWA TENGAH KAB TEGAL RS. ADELLAJL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KAB TEGAL 0248413476 5/1/2021 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1416 JAWA TENGAH KAB. KENDAL RSI MUHAMMADIYAH KENDALJL. AR RAHMAH NO 17 WELERI RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KENDAL 0248413060 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1417 JAWA TENGAH KOTA PEKALONGAN KLINIK & APOTEK KF 16JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA PEKALONGAN 0246711500 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1418 JAWA TENGAH KOTA PEKALONGAN RS. BUDI RAHAYU PEKALONGANJL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA PEKALONGAN 02486001900 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1419 JAWA TENGAH KAB. GROBOGAN RS. PANTI RAHAYUJL. LETJEND. SUPRAPTO NO.6 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. GROBOGAN 0289432209 2/1/2013 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1420 JAWA TENGAH KAB. BANYUMAS RS ANANDA PURWOKERTOJL. PEMUDA, NO.30 purwokerto RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. BANYUMAS 0283491154 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1421 JAWA TENGAH KAB. BANYUMAS RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTOJL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 0294641870 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1422 JAWA TENGAH KAB. BANYUMAS RS. ST. ELISABETH - PURWOKERTOJL. DR ANGKA NO 40, PURWOKERTO RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. BANYUMAS 0285421402 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1423 JAWA TENGAH KOTA PEKALONGAN RSIA. ANUGERAH PEKALONGAN

JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3, KRAMAT SARI,

PEKALONGAN 51118 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PEKALONGAN

0285423491 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 58: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1424 JAWA TENGAH KAB. BANYUMAS RS BUNDA PURWOKERTOJL. PRAMUKA, NO.249 purwokerto RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. BANYUMAS 0292421087 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1425 JAWA TENGAH KOTA PEKALONGAN RSU. H.A DJUNAIDJL.PELITA II RT.05/RW.02, BUARAN KRADENAN

RT:05 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKALONGAN 0281631435 1/11/2020 1/10/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1426 JAWA TENGAH KOTA PEKALONGAN RS HERMINA PEKALONGAN

Jl. Jendral Sudirman No. 16A Pekalongan RT/RW.

01/05 Kel. Podosugih, Kec. Pekalongan Barat,

Pekalingan, Jawa Tengah 51112 RT:01 RW:05 Kec.:

Dati2:KOTA PEKALONGAN

02816844166 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1427 JAWA TENGAH KAB. BREBES RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYUJL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0281627384 5/1/2021 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1428 JAWA TENGAH KAB. BATANG RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM)JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG, JAWA

TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BATANG 0285431491 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1429 JAWA TENGAH KOTA TEGAL OPTIK SEIS RITA MALL TEGAL

JL Kolonel sugiono no 155, kemandungan, tegal

barat, jawa tengah RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

TEGAL

0281635424 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1430 JAWA TENGAH KAB TEGAL RSIA PALA RAYA JL. PALARAYA NO. 11 KABUPATEN TEGAL RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB TEGAL 0285436325 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1431 JAWA TENGAH KOTA TEGAL RS. MITRA KELUARGA TEGALJL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TEGAL 02854498888 4/1/2020 3/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1432 JAWA TENGAH KOTA TEGAL RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.42 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA (0289) 430822 4/1/2020 3/31/2022 GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R Rumah sakit

1433 JAWA TENGAH KAB TEGAL RS. MITRA SIAGA TEGALJL. PALARAYA NO. 54 TEGAL RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB TEGAL 02854495222 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1434 JAWA TENGAH KOTA TEGAL RSIA KASIH IBU TEGALJl. Sultan Agung No. 32 Tegal 52131 RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA TEGAL 081520952090 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1435 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA KLINIK BUDI SEHATJL. S.PARMAN, NO.131, PASAR LEGI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SURAKARTA 0283356009 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

1436 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA RS DR. OEN KANDANG SAPI SOLOJL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, surakarta RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0283340399 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1437 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA RS KASIH IBUJL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO.404 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0283358244 1/1/2017 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1438 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA RS. PANTI WALUYO JL. JEND.A.YANI NO.1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0283353387 8/24/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1439 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTAJL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0283355525 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1440 JAWA TENGAH KAB. SUKOHARJO RS DR. OEN SOLO BARUKomplek Perumahan Solo Baru, Jl. Raya Djlopo,

Sukoharjo RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SUKOHARJO 0271648026 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1441 JAWA TENGAH KAB. BREBES RS. DERA AS-SYIFAJL. MERDEKA NO. 191, BANJARHARJO, BREBES RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0271643139 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1442 JAWA TENGAH KAB. BREBES RS. BHAKTI ASIH BREBES

JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125

PESANTUNAN, BREBES RT:05 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. BREBES

0271714422 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1443 JAWA TENGAH KAB. BREBES RS. DEDY JAYAJL. A. YANI NO 57 BREBES RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. BREBES 0271712077 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1444 JAWA TENGAH KAB. BLORA RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO.137 RT:0 RW:0 Kec.: 0271714578 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1445 JAWA TENGAH KAB. PEMALANG RSU. SANTA MARIA PEMALANGJL. PEMUDA NO.24 Mulyoharjo RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. PEMALANG 0271620220 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1446 JAWA TENGAH KAB. PEMALANG RS. PRIMA MEDIKA PEMALANGJL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. PEMALANG 0283 - 889588 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1447 JAWA TENGAH KAB. BANYUMAS OPTIK SEIS RITA SUPERMAL PURWOKERTOJl. Jend. Sudirman No. 296 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. BANYUMAS 0283673481 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1448 JAWA TENGAH KAB. BANYUMAS RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTOJL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 0283672145 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1449 JAWA TENGAH KAB. BANYUMAS RS WIRADADI HUSADAJL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS

RT:004 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 0296421727 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1450 JAWA TENGAH KAB. CILACAP KLINIK DR TUTUKJL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO 173 CILACAP RT: 0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0284321251 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RJ Klinik

1451 JAWA TENGAH KAB. CILACAP KLINIK CAHAYA HUSADAJl dr Rajiman No. 68 cilacap RT: 0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. CILACAP 0284324221 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

Page 59: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1452 JAWA TENGAH KAB. CILACAP KLINIK UTAMA RINJANI MEDIKA

Jl. Rinjani No.8, Sidanegara, Cilacap Tengah, Kab.

Cilacap, Jawa Tengah 53212 RT:2 RW:22 Kec.:

Dati2:KAB. CILACAP

0281-7773559 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

1453 JAWA TENGAH KAB. CILACAP RS. APRILLIAJL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0281636555 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1454 JAWA TENGAH KAB. CILACAP RS. ISLAM FATIMAH CILACAPJL. IR H JUANDA NO.20 cilacap RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. CILACAP 02816846225 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1455 JAWA TENGAH KAB. CILACAP RS. SANTA MARIA CILACAPJL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP RT: 0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. CILACAP 0282545921 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1456 JAWA TENGAH KAB. CILACAP RS PERTAMINA CILACAP

JL. DR. Setiabudi No. 1, Tegalkamulyan, Cilacap

Selatan, JAWA TENGAH RT:001 RW:012 Kec.:

Dati2:KAB. CILACAP

02825227128 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1457 JAWA TENGAH KAB. CILACAP RS DUTA MULYAJalan Dokter Wahidin No.66A RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. CILACAP 02825561694 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1458 JAWA TENGAH KAB. CILACAP RSU AGHISNA MEDIKA KROYA

Jl. Yos Sudarso No. 1, Kalisari Kec. Kroya Kabupaten

Cilacap Jawa Tengah 53282 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. CILACAP

0282536307 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1459 JAWA TENGAH KAB. PURBALINGGA RS HARAPAN IBU PURBALINGGAJL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 PURBALINGGA

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PURBALINGGA 0282542396 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1460 JAWA TENGAH KAB. BANYUMAS RS HERMINA PURWOKERTO

Jl. Yos Sudarso RT. 003/001, Kel. Karanglewas LOR,

Purwokerto Barat, Jawa Tengah RT:003 RW:001

Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS

0282534859 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1461 JAWA TENGAH KAB. WONOSOBO RUMAH SAKIT ISLAM WONOSOBO

jalan Letjend. S. Parman Km 03 Mendolo,

Wonosobo Jawa Tengah 56317 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. WONOSOBO

0282531633 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1462 JAWA TENGAH KOTA MAGELANG RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR. SOEROJO MAGELANGJL. A. YANI NO. 169 MAGELANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MAGELANG 0280621460 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1463 JAWA TENGAH KOTA MAGELANG RUMAH SAKIT LESTARI RAHARJA

Jl. Sutopo No.5, Cacaban, Kec. Magelang Tengah,

Kota Magelang, Jawa Tengah 56121 RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA MAGELANG

0282492260 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1464 JAWA TENGAH KOTA MAGELANG RUMAH SAKIT HARAPAN MAGELANG

Jl. Panembahan Senopati No.11, Jurangombo Utara,

Kec. Magelang Sel., Kota Magelang, Jawa Tengah

56123 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MAGELANG

0281892222 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1465 JAWA TENGAH KOTA MAGELANG RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK GLADIOOL

Jl. Kenanga No.4-6,Kemirirejo, Kec. Magelang

Tengah, Kota Magelang, Jawa Tengah 56122 RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MAGELANG

02817772525 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1466 JAWA TENGAH KAB MAGELANG RSU SYUBBANUL WATHON

Jl Magelang – Kopeng km. 08 Desa Purwosari

Kecamatan Tegalrejo Kabupaten Magelang Jawa

Tengah RT: RW: Kec.: Dati2:KAB MAGELANG

0286322961 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1467 JAWA TENGAH KAB. TEMANGGUNG RUMAH SAKIT KRISTEN NGESTI WALUYO

Jl. Pahlawan, Jubug, Wanutengah, Parakan,

Kabupaten Temanggung, Jawa Tengah 56454 RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB. TEMANGGUNG

0293363601 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1468 JAWA TENGAH KAB. TEMANGGUNG RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

Jl. Raya Kedu KM.2, Kalisat, Bulu, Sawah, Gandurejo,

Bulu, Kab. Temanggung, Jawa Tengah 56253 RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB. TEMANGGUNG

0293362225 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1469 JAWA TENGAH KAB. PURWOREJO RSIA. KASIH IBU PURWOREJO

Jl. Mayjen Sutoyo No.19, Pangenjurutengah, Kec.

Purworejo, Kabupaten, Purworejo, Ngupasan, RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB. PURWOREJO

0293364033 12/23/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RI Rumah sakit

1470 JAWA TENGAH KAB. PURWOREJO RS. PALANG BIRU KUTOARJO

Jl. Marditomo No.17, Kutoarjo, Kec. Kutoarjo,

Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah 54212 RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. PURWOREJO

0293362072 12/31/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1471 JAWA TENGAH KAB. PURWOREJO RUMAH SAKIT ISLAM PURWOREJO

Jl. Magelang KM.2, Pongangan, Loano, Kec. Loano,

Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah 54181 RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. PURWOREJO

02932911900 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1472 JAWA TENGAH KAB. KEBUMEN RS. PERMATA MEDIKA KEBUMENJL. INDRAKILA no 17 KEBUMEN RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KEBUMEN 0293596008 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1473 JAWA TENGAH KAB. BOYOLALI RS. PKU AISYIYAH BOYOLALIJL. PASAR SAPI BARU SINGKIL RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. BOYOLALI 0293596704 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 60: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1474 JAWA TENGAH KOTA SALATIGA RS PURI ASIHJL. JEND. SUDIRMAN NO.169 SALATIGA RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SALATIGA 0275321253 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1475 JAWA TENGAH KOTA SALATIGA RSIA HERMINA MUTIARA BUNDA SALATIGA

JL. MERAK NO. 08, SIDOMUKTI, MANGUNSARI,

SALATIGA, JAWA TENGAH RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SALATIGA

0275641425 3/1/2021 10/21/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1476 JAWA TENGAH KAB. KLATEN RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 02753255470 1/1/2017 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1477 JAWA TENGAH KAB. KLATEN RS CAKRA HUSADA KLATEN

Jl. Merbabu No.7, Gayamprit, Kec. Klaten Sel.,

Kabupaten Klaten, Jawa Tengah 57412 RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. KLATEN

02873870779 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1478 JAWA TENGAH KAB. KLATEN RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGUJL. DELANGGU UTARA, NO.19 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KLATEN 0276322898 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1479 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA KLINIK ANANDA SOLOJl. Slamet Riyadi 620 Solo, Jawa Tengah RT:01

RW:03 Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0298323209 8/1/2019 12/22/2021 OB,RJ Klinik

1480 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA KLINIK QTAJL. HONGGOWONGSO NO. 119B SURAKARTA RT:05

RW:03 Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0298328873 12/23/2019 12/22/2021 RG Klinik

1481 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA OPTIK SEIS SOLO PARAGONJalan Yosodipuro No. 135 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SURAKARTA 0272322252 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1482 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA OPTIK SEIS SOLO SQUAREJalan Slamet Riyadi No. 451-455. RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SURAKARTA 0272321123 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1483 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA RS JIH SOLO

Jl. Adi Sucipto No. 118 Rt. 02, Rw. 07 Jajar, Laweyan,

Surakarta, Jawa Tengah 57144 RT:02 RW:07 Kec.:

Dati2:KOTA SURAKARTA

0272551051 11/9/2019 11/8/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1484 JAWA TENGAH KAB. SRAGEN RS. SARILA HUSADAJL. VETERAN NO 41-43 SRAGEN RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. SRAGEN 0271717392 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1485 JAWA TENGAH KAB. SUKOHARJO KLINIK KIMIA FARMA 420JL. ADI SUMARMO NO. 114 SUKOHARJO RT:05

RW:05 Kec.: Dati2:KAB. SUKOHARJO 0271630357 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1486 JAWA TENGAH KAB. SUKOHARJO OPTIK SEIS THE PARK SOLOJalan Raya Solo Permai Solo Baru. RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. SUKOHARJO 0271-7882337 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1487 JAWA TENGAH KAB. SUKOHARJO RS NIRMALA SURIJL. RAYA SOLO KM 9 SUKOHARJO RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. SUKOHARJO 0271-7651503 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1488 JAWA TENGAH KAB. SUKOHARJO RS INDRIATI SOLOJL. PALEM RAYA LANGENHARJO SOLO BARU,

SUKOHARJO RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SUKOHARJO 02717469100 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1489 JAWA TENGAH KAB. WONOGIRI RS MUHAMMADIYAH SELOGIRI

JL. LAMA NAMBANGAN, NAMBANGAN, SELOGIRI,

WONOGIRI, JAWA TENGAH 57141 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. WONOGIRI

0271891538 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1490 JAWA TENGAH KAB. KUDUS RS. ISLAM SUNAN KUDUS JL. KUDUS PERMAI, NO.1 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 0271782567 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1491 JAWA TENGAH KAB. KUDUS RS. MARDI RAHAYU KUDUSJL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. KUDUS 0271-7891168 1/1/2021 12/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1492 JAWA TENGAH KAB. JEPARA RSU. RA. KARTINI JEPARA

JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN,

JEPARA, JAWA TENGAH RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. JEPARA

0271592192 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1493 JAWA TENGAH KAB. JEPARA RSI. SULTAN HADLIRIN JEPARAJL. RAYA JEPARA BANGSRI KM 3 KUWASEN, JEPARA

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. JEPARA 02715722000 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1494 JAWA TENGAH KAB. JEPARA RS. GRAHA HUSADA JEPARA JL. M.H. THAMRIN, NO.14 RT: RW: Kec.: 0273322624 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1495 JAWA TENGAH KAB. PATI RS. MITRA BANGSA JL. KOL.SUGIYONO, NO.75 RT:0 RW:0 Kec.: 0291432008 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1496 JAWA TENGAH KAB. PATI RSU FASTABIQ SEHATJL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI,

JAWA TENGAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PATI 029143470712 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1497 JAWA TENGAH KAB. PATI RS KELUARGA SEHATJL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KAB. PATI 0291598180 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1498 JAWA TENGAH KAB. REMBANG RS BHINA BHAKTI HUSADAJl. Pemuda KM 04 Rembang , Jawa Tengah RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. REMBANG (0291) 591507 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1499 JAWA TENGAH KAB. BLORA RS. PERMATA BLORAJL. REKSODIPUTRO, NO.57 BLORA RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. BLORA 0291592067 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1500 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA KLINIK & APOTEK KF 275

Jl. Kaliurang No.48, Manggung, Caturtunggal, Kec.

Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa

Yogyakarta 55281 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

YOGYAKARTA

0295382555 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

Page 61: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1501 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA KLINIK & APOTEK KF 70

Jl. Laksda Adisucipto No.63 A, Ambarukmo,

Caturtunggal, Kec. Depok, Kabupaten Sleman,

Daerah Istimewa Yogyakarta 55281 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA YOGYAKARTA

02954199008 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1502 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER YOGYAKARTA

JL. TIMOHO NO. 86 YOGYAKARTA, Baciro,

Gondokusuman RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

YOGYAKARTA

0295386111 7/1/2020 6/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1503 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA OPTIK SEIS MAL MALIOBOROJL MALIOBORO NO. 52-58 YOGYAKARTA RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 02956980777 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1504 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA OPTIK SEIS MALL GALERIAJL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 99 - 101, YOGYAKARTA

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0296531624 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1505 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH AN NUR YOGYAKARTA

JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA, catur

Tunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274885220 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

1506 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT HAPPY LAND MEDICAL CENTERJL. IPDA TUT HARSONO NO. 53, TIMOHO RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274489135 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1507 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Jl. KH. Ahmad Dahlan No.20, Ngupasan, Kec.

Gondomanan, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa

Yogyakarta 55122 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

YOGYAKARTA

02745305079 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1508 JAWA TENGAH KAB. KEBUMEN RS. PALANG BIRUJL. YOS SUDARSO gombong kebumen RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. KEBUMEN 0274589474 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1509 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT PANTI RAPIH

JL. CIK DITIRO, NO.30, terban, gondokusuman,

yogyakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

YOGYAKARTA

0274584703 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1510 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RS. LUDIRA HUSADA TAMA

Jl. Wiratama No.4, Tegalrejo, Kec. Tegalrejo, Kota

Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55244

RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274585848 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1511 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT BETHESDA

Jl. Jend. Sudirman No.70, Kotabaru, Kec.

Gondokusuman, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa

Yogyakarta 55224 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

YOGYAKARTA

0274550060 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1512 JAWA TENGAH KAB. KEBUMEN RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONGJL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. KEBUMEN 0274512653 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1513 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT BETHESDA LEMPUYANGWANGI

Jl. Hayam Wuruk No.6, Bausasran, Kec. Danurejan,

Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta

55211 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0287471290 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1514 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT MATA "DR.YAP"

JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5, Terban,

gondokusuman, Yogyakarta RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274514014 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

1515 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA

JL. LAKSDA ADISUCIPTO N0. 32-34 DEMANGAN

GONDOKUSUMAN YOGYAKARTA RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274620333 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1516 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RSUP DR SARDJITO

JL. KESEHATAN NO. 1, SINDUADI, MLATI,

KABUPATEN SLEMAN, DAERAH ISTIMEWA

YOGYAKARTA 55281 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

YOGYAKARTA

0274586688 5/1/2020 4/30/2022 OB,PD,RB,RI Rumah sakit

1517 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK RACHMI

Jl. KH Wahid Hasyim No.47, Notoprajan, Ngampilan,

Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta

55262 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0287471780 6/27/2018 12/31/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1518 D I YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT UMUM SAKINA IDAMAN

Jl. Nyi Condrolukito No. 60,Blunyah Gede, Siduandi,

Mlati, Sleman- Yogyakarta RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274512257 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1519 D I YOGYAKARTA KAB. SLEMAN KLINIK PRATAMA DK

JL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA

RT 07 RW 13, MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN

RT:07 RW:13 Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN

0274544744 1/1/2020 12/31/2021 OB,RJ Klinik

1520 D I YOGYAKARTA KAB. SLEMAN OPTIK SEIS PLASA AMBARUKMO

JL LAKSDA ADISUIPTO NO. 80 AMBARUKMO,

CATURTUNGGAL, DEPOK, SLEMAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. SLEMAN

02744600900 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1521 D I YOGYAKARTA KAB. SLEMAN OPTIK SEIS HARTONO MALL JOGJA

JL RAYA RINGROAD UTARA, SANGGARAHAN,

KALIWARU, DEPOK, SLEMAN RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. SLEMAN

0274587333 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1522 D I YOGYAKARTA KAB. SLEMAN OPTIK SEIS JOGJA CITY MALLJL. Magelang km 6 no 18, sinduadi, mlati, sleman

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN 0274 - 376717 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

Page 62: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1523 D I YOGYAKARTA KAB. SLEMAN JIH

JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR ,

Depok, sleman, d.i yogyakarta RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. SLEMAN

0274582039 4/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1524 D I YOGYAKARTA KAB. SLEMAN RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING

Jl. Wates Km. 5,5 RT.05 RW.25, Bodeh,

Ambarketawang, Kec. Gamping, Kabupaten Sleman,

Daerah Istimewa Yogyakarta 55294 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. SLEMAN

02744333679 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1525 D I YOGYAKARTA KAB. SLEMAN RUMAH SAKIT HERMINA YOGYA

JL. MATARAM HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN

RINGINSARI MAGUWOHARJO, DEPOK RT:06 RW:50

Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN

02744331138 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1526 D I YOGYAKARTA KAB. SLEMAN RSI. YOGYAKARTA PDHI

Jl. Jogja Solo No.KM.12,5, Kringinan, Tirtomartani,

Kec. Kalasan, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa

Yogyakarta 55571 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

SLEMAN

02742924058 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1527 D I YOGYAKARTA KAB. SLEMAN RUMAH SAKIT UMUM QUEEN LATIFA

JL. SILIWANGI RING ROAD BARAT NO. 118 DUSUN

MLANGI, KELURAHAN NOGOTIRTO, KECAMATAN

GAMPING, KABUPATEN SLEMAN, DIY RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. SLEMAN

02746429223 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1528 D I YOGYAKARTA KAB. BANTUL RS GRIYA MAHARDHIKA

JL. PARANGTRITIS, KM. 4,5, GG. WIJAYAKUSUMA

NO. 212, BANGUNHARJO, BANTUL, DAERAH

ISTIMEWA YOGYAKARTA 55187 RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. BANTUL

02744463535 5/1/2020 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1529 D I YOGYAKARTA KAB. BANTUL RS UII (RS UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA)Jl. Srandakan KM. 5,5 Wijiejo, Pandak, Kab. Bantul,

DIY RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANTUL 02746499704 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1530 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK MEDIS PUSURA RUNGKUTJL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 02742800808 3/1/2021 2/28/2023 OB,RG,RI,RJ Klinik

1531 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK PHC BENOWOPONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22 RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0274498000 4/1/2021 3/31/2023 OB,RJ Klinik

1532 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK MEDIS PUSURA YOS SUDARSOJL. YOS SUDARSO 9-A SURABAYA RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0274581402 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1533 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK MEDIS PUSURA SUNGKONOJL MAYJEND SUNGKONO NO.64 SURABAYA RT:00

RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0274445020 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1534 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK KENCANA MEDIKAJL. RAYA KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA RT:00

RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 02742812999 4/1/2021 3/31/2023 OB,RJ Klinik

1535 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER SURABAYAJL. KETINTANG NO. 152A SURABAYA RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318705210 7/1/2020 6/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1536 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK PHC KEBRAONGriya Kebraon Selatan FA 37-38 RT:001 RW:001

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03170547492 4/1/2021 3/31/2023 OB,RJ Klinik

1537 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK PHC TANJUNG PERAKJL. PERAK BARAT NO. 239A, SURABAYA, JAWA

TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315340604 4/1/2021 3/31/2023 OB,RJ Klinik

1538 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK KIMIA FARMA BANYU URIPJl. Banyu Urip 213, Surabaya RT:00 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0315612120 10/1/2017 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1539 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK KIMIA FARMA DARMO PANDEGILINGJL RAYA DARMO NO. 2-4 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0318498880 10/1/2017 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1540 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 42JALAN KALIRUNGKUT NO 52 RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0318294017 3/1/2021 2/28/2023 OB,RG,RJ Klinik

1541 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 07JL. TANDES ASRI NO. 64, SURABAYA RT:001 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 031 7663816 3/1/2021 2/28/2023 OB,RG,RJ Klinik

1542 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 05JL. PANDEGILING NO 117A, SURABAYA RT:001

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0313283158 2/28/2021 2/28/2023 OB,RG,RJ Klinik

1543 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 03JL. ASEMROWO NO. 1, SURABAYA RT:001 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199533772 3/1/2021 2/28/2023 OB,RG,RJ Klinik

1544 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 02JL. RAYA MASTRIP NO 396 KEBRAON, SURABAYA

RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315677777 3/1/2021 2/28/2023 OB,RG,RJ Klinik

1545 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 01JL. CENDRAWASIH NO. 28B, SURABAYA RT:03

RW:10 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03187854565 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1546 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK MATA SEC (SURABAYA EYE CLINIC)JL. Raya jemursari 108 Surabaya RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0317345641 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

Page 63: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1547 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KILINIK GIGI SEHAT

Jl. Mayjend Yono Soewoyo, Ruko Office Park 2 Blok

b2 No. 28 Surabaya RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA

SURABAYA

(031) 5624649 3/1/2021 2/28/2023 RG Klinik

1548 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK ABDI MULIA SPESIALIS

l. Raya Darmo Permai Timur No. 19D-E,

Sonokwijenan, Kec. Sukomanunggal, Kota SBY, Jawa

Timur 60189 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA

SURABAYA

0315343154 12/1/2019 11/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1549 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK ADI HAYATIJl. Ketintang Baru Selatan I No 56 RT:001 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199750803 11/1/2019 10/31/2021 RG,RJ Klinik

1550 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA KLINIK UTAMA MATA [email protected] darmo no.123-127, wonokromo,surabaya

RT:003 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199094983 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RJ Klinik

1551 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA LAB PRODIA MEGA GALAXI

RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR

14 C NO. 6, SURABAYA 60282 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA

0318433050 4/1/2020 3/31/2022 PD Laboratorium

1552 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - JL. TUNJUNGAN JL. TUNJUNGAN NO. 23 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0317329177 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1553 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - ROYAL PLAZARoyal Plaza (SISI BARAT), Jl. Ahmad Yani,

Wonokromo RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317314615 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1554 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - GRAND CITY MALLGrand City, Jl. Walikota Mustajab No.1, Ketabang,

SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03182518407 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1555 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - CIPUTRA WORLD

Ciputra World, Lantai 1 Unit No. 39 & 40, Jl. Mayjen

Sungkono, SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SURABAYA

0315686111 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1556 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - PLAZA TUNJUNGAN 3

TUNJUNGAN PLAZA, Jl. Basuki Rahmat No.8-12,

Kedungdoro, SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SURABAYA

0315341339 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1557 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - SUPERMAL PAKUWON INDAH

Pakuwon Mall, Jl. Mayjen Yono Suwoyo No.2,

Babatan, SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SURABAYA

0318271339 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1558 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - MAL GALAXY

Galaxy Mall Lt. 1 No.153-154, Jl. Dharmahusada

Indah Timur No.37, Mulyorejo, SURABAYA RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA

03152405868 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1559 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - PLAZA TUNJUNGAN 6 SIGNATURE

Tunjungan Plaza 6 Lantai 3 No. 6, Jl. Embong Malang

No.21 - 31, Kedungdoro, SURABAYA RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA

03151200217 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1560 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - SUPERMAL PAKUWON SIGNATURE

GROUND FLOOR NO 47A, JL. PUNCAK INDAH

LONTAR 2, WIYUNG SURABAYA RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA

0315468217 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1561 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA OPTIK SEIS - GALAXY MALL 3 SIGNATUREGalaxy Mall, Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No.3, Mulyorejo,

Surabaya RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317390128 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1562 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS ONKOLOGI SURABAYAAraya Galaxy Bumi Permai A2 No 7 RT:001 RW:001

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315937171 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1563 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS MANYAR MEDICAL CENTREJL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199244002 12/1/2020 11/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1564 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. MATA UNDAANJL. UNDAAN KULON, NO.19 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 03199146275 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1565 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS ISLAM JEMURSARI SURABAYAJL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA RT: 001

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 031 4/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1566 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. MITRA KELUARGA SURABAYAJL SATELIT INDAH II DARMO SATELIT SURABAYA

RT:11 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 031-5914855 4/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1567 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS PREMIER SURABAYAJL NGINDEN INTAN BARAT BLOK B SURABAYA

RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315999369 7/1/2020 6/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1568 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. BUNDA SURABAYAJL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO RT:001

RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315343806 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1569 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. PHC SURABAYA

JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO 1 TJ PERAK

SURABAYA RT:02 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA

SURABAYA

0318471878 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1570 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS MITRA KELUARGA KENJERANJl. Kenjeran 506 Surabaya RT:001 RW:002 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0317345333 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1571 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. ISLAM DARUS SYIFAJL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315993211 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1572 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY

JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND,

SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA

SURABAYA

0317442220 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 64: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1573 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS ADI HUSADA UNDAAN WETANJL. UNDAAN WETAN NO 40-44 SURABAYA RT:005

RW:010 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03132948013 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1574 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA SILOAM HOSPITALS SURABAYAJL. RAYA GUBENG NO 70 SURABAYA RT:010 RW:05

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199000880 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1575 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYAJL. KETINTANG MADYA I NO. 16 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0317406293 12/2/2019 12/1/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1576 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RSIA KENDANGSARI SURABAYAJL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03157431299 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1577 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RSIA KENDANGSARI MERRJL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA RT:00

RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315321256 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1578 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. PURA RAHARJAJL. PUNCANG ADI 12-14 SURABAYA RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0313764555 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1579 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. DARMOJL. RAYA DARMO, NO.90 RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0315031333 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1580 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RSIA PUTRI ( RS. KHUSUS OBSTETRI & GINEKOLOGI )JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122 RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318295922 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1581 JAWA TIMUR KAB. PAMEKASAN RS. LARASATIJL. MANDILARAS NO.74-80 PAMEKASAN RT:01

RW:002 Kec.: Dati2:KAB. PAMEKASAN 0318436200 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1582 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RUMAH SAKIT ISLAM SURABAYAJL AHMAD YANI NO 2-4 SURABAYA RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0313814388 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1583 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RSIA PUSURA TEGALSARIJL TEGALSARI 59 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0315019898 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1584 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. MUJI RAHAYUJL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315676253 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1585 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. WIYUNG SEJAHTERAJl. Raya Menganti Karangan PDAM 1-3 RT:001

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315999987 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1586 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RSIA. LOMBOK DUA DUAJL. FLORES NO. 12 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0324328305 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1587 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS HUSADA UTAMAJL PROF. DR. MOESTOPO NO. 31-35 SURABAYA

RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318284505 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1588 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS TNI AL DR RAMELANJL. GADUNG NO. 1 SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0315473462 10/1/2019 3/31/2023

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1589 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. VINCENTIUS A.PAULO (RKZ)JL. DIPONEGORO NO 51 SURABAYA RT:001 RW:002

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315678917 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1590 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA NATIONAL HOSPITAL SURABAYA

BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI,

SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA

SURABAYA

0317404132 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1591 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS WIJAYA SURABAYAJL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317532653 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1592 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS. ROYAL SURABAYAJL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315022044 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1593 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYAJL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 RT:00 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315017975 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1594 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RSIA. CEMPAKA PUTIH PERMATA SURABAYAJL. JAMBANGAN KEBON AGUNG NO. 8, SURABAYA

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318438153 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1595 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS RAHMAN RAHIMJL. RAYA SAIMBANG RT/RW:10/03 KEBON AGUNG,

SUKODONO RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0315677562 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1596 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR

Jl. Gayung Kebonsari Timur No.49, Ketintang,

Gayungan, Kota SBY, Jawa Timur 60232 RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA

0312975777 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RI,RJ Rumah sakit

1597 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RSIA GRAHA MEDIKA SURABAYA

Graha Sampurna Indah E-3, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18,

20, 22 Surabaya RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

SURABAYA

0317523087 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1598 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA RS UNIVERSITAS AIRLANGGAKAMPUS C UNAIR MULYOREJO RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA SURABAYA 0318476111 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 65: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1599 JAWA TIMUR KAB. GRESIK KLINIK KIMIA FARMA 164 GRESIKJL. RA KARTINI NO. 150 - 152 GRESIK RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0317404391 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1600 JAWA TIMUR KAB. GRESIK KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 15

Jl. Raya Krikilan No.259, Dusun Semambung,

Driyorejo, Kec. Driyorejo, Kabupaten Gresik RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK

0318282350 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1601 JAWA TIMUR KAB. GRESIK KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 24

Jl. R.A. Kartini No.236, Injen Barat, Tlogobendung,

Kec. Gresik, Kabupaten Gresik, Jawa Timur 61122

RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK

0318830010 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1602 JAWA TIMUR KAB. GRESIK KLINIK PETROKIMIA GRESIK UNIT II

Jl Kalimantan No. 29-31 Perum Gresik Kota Baru,

Gresik, Jawa Timur RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

GRESIK

03182010000 6/1/2019 5/31/2021 RJ Klinik

1603 JAWA TIMUR KAB. GRESIK OPTIK SEIS - ICON MALL

ICON MALL GRESIK, Jl. Dr. Wahidin S.H. No.788,

Kembangan, GRESIK RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

GRESIK

0317523434 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1604 JAWA TIMUR KAB. GRESIK OPTIK SEIS - GRESS MALL

GRESS MALL, Jl. Sumatera, Gn. Malang,

Randuagung, GRESIK RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

GRESIK

03158208280 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1605 JAWA TIMUR KAB. GRESIK RS. SURYA MEDIKA

JL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK 61174,

JAWA TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

GRESIK

0313984783 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1606 JAWA TIMUR KAB. GRESIK RS PETROKIMIA GRESIK GRAHA MEDIKAJL JEND AHMAD YANI NO.69 GRESIK RT: 001 RW:

001 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 03199026462 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1607 JAWA TIMUR KAB. GRESIK RS SEMEN GRESIKJL RA KARTINI NO. 280 GRESIK RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. GRESIK 0313978551 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1608 JAWA TIMUR KAB. GRESIK RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO JL. RAYA LEGUNDI KM 5 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 0313959889 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1609 JAWA TIMUR KAB. GRESIK RS. WATES HUSADA

JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING,

BALONGPANGGGANG - GRESIK RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. GRESIK

03130002558 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1610 JAWA TIMUR KAB. GRESIK RS PETRO GRHA HUSADAJalan Padi Nomor 3 Perumahan PT. Petrokimia

Gresik RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 03139929208 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1611 JAWA TIMUR KAB. GRESIK RS MUHAMMADIYAH GRESIK Jl. Kh. Kholil No.88 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 0313984465 6/1/2018 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1612 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIK CITRA GADING MEDIKAJL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A 408-409 REWIN

WARU RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0317914025 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

1613 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIK MEDIS GELORAPERUM TAMAN PINANG INDAH B7/N0 3-3A RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0313978658 3/1/2021 2/28/2023 OB,RG,RJ Klinik

1614 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIK GRAHA MEDIKAJL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0313987840 4/1/2021 3/31/2023 OB,RG,RJ Klinik

1615 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJOJL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. SIDOARJO 0318986701 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1616 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIK & APOTEK KF 124JL.RAYA SEDATI, NO.59, SIDOARJO RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0317922351 11/1/2018 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1617 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIK IBU & ANAK PONDOK JATIPONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN,

SIDOARJO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0313984465 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1618 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIKITA CABANG KAHURIPANJl. Raya Kahuripan Nirwana Village Blok B-3A RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0313981275 11/1/2019 10/31/2021 RG,RJ Klinik

1619 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIK NURANIJL RAYA KEBON AGUNG NO. 48 SIDOARJO RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318679727 3/1/2021 2/28/2023 OB,RI,RJ Klinik

1620 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIK NAYAKA HUSADA 61

JL. KALIJATEN SEPANJANG TOWN HOUSE C1-C3,

SIDOARJO RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

SIDOARJO

0318929139 3/1/2021 2/28/2023 OB,RG,RJ Klinik

1621 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO KLINIK ALMIRA MEDIKA

Jl. Raya Sedati Agung III No. 73 Sedati, Sidoarjo,

Dukuh, Sejati Agung, Kec Sedati Kab. Sidoarjo Jawa

Timur 61253 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO

0318554910 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

1622 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO OPTIK SEIS - SUNCITY

SUNCITY MALL, Jl. Pahlawan, Kawasan Suncity Plaza

Lantai 1 Blk. A, 35, Sidokumpul, Sidoarjo RT: RW:

Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO

0318966345 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1623 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS ISLAM SITI HAJARJL .RADEN PATAH NO 70-72 SIDOARJO RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318667929 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1624 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RSIA. SOERYA JL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG

RT:005 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318052062 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 66: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1625 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS. MITRA KELUARGA WARUJL LETJEN S PARMAN NO 8 SIDOARJO RT:001

RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 03199701718 4/1/2021 12/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1626 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS.SITI KHODIJAH JL. PAHLAWAN NO.260 SEPANJANG SIDOARJO

RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 03158834697 4/1/2021 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1627 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS ANWAR MEDIKA

JL. RAYA BY PASS KM 33 KRIAN Semawut Balong

Bendo Sidoarjo RT:10 RW:04 Kec.: Dati2:KAB.

SIDOARJO

0317871672 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1628 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO

JL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT

TUMENGGUNG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB.

SIDOARJO

0318672732 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1629 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS DELTA SURYA Pahlawan no.9 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 0318070977 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1630 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONOJL. SAWO NO. 2 DUNGUS, SUKODONO, SIDOARJO

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318921233 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1631 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS AL ISLAM H.M MAWARDI

JL. KYAI MOJO NO. 77 & 12A JERUK GAMPING

KRIAN SIDOARJO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB.

SIDOARJO

0317885011 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1632 JAWA TIMUR KAB. SIDOARJO RS MITRA KELUARGA PONDOK TJANDRA

jl. raya taman asri kav. dd no 1-8, tambak sumur,

waru, sidoarjo RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB.

SIDOARJO

0318543111 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1633 JAWA TIMUR KAB. BOJONEGORO RS. AISYIYAH BOJONEGOROJL. HASYIM ASHAARI, NO.17 BOJONEGORO RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB. BOJONEGORO 0317881130 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1634 JAWA TIMUR KAB. TUBAN RS MEDIKA MULIA TUBANJL. MOJOPAHIT NO.699 TUBAN RT:1 RW:1 Kec.:

Dati2:KAB. TUBAN 0318972052 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1635 JAWA TIMUR KAB. TUBAN RS NAHDLATUL ULAMAJL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN RT: 001 RW:003

Kec.: Dati2:KAB. TUBAN 0321361000 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1636 JAWA TIMUR KAB. LAMONGAN RS MUHAMMADIYAH LAMONGANJL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 76 LAMONGAN

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LAMONGAN 0318668880 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1637 JAWA TIMUR KAB. LAMONGAN RS NASHRUL UMMAHJL. MERPATI NO. 62 LAMONGAN RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. LAMONGAN 0318962531 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1638 JAWA TIMUR KAB. LAMONGAN RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY)JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN KAB.

LAMONGAN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LAMONGAN 0318830989 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1639 JAWA TIMUR KOTA MADIUN KLINIK & APOTEK KF 76JL. JAWA NO.14 MADIUN RT:001 RW:001 Kec.:

Dati2:KOTA MADIUN 0318971869 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1640 JAWA TIMUR KOTA MADIUN KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MADIUNJL. MANGGIS NO. 9 MADIUN RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MADIUN 0353881748 7/1/2020 6/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1641 JAWA TIMUR KOTA MADIUN KLINIK PRATAMA NSM ARGOSARIJl. Raya Solo No 63 Madiun RT:001 RW:001 Kec.:

Dati2:KOTA MADIUN 0356322744 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1642 JAWA TIMUR KOTA MADIUN RS. GRIYA HUSADA MADIUNJL MAYJEN DI PANJAITAN NO 22 MADIUN RT:011

RW:008 Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 0356328244 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1643 JAWA TIMUR KOTA MADIUN RS. SITI AISYAH MADIUNJL. MAYJEN SUNGKONO NO.38-40 MADIUN RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 0322322834 4/1/2021 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1644 JAWA TIMUR KOTA MADIUN RS. SANTA CLARAJL. BILITON NO.15 Madiun RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA MADIUN 0322321522 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1645 JAWA TIMUR KAB. NGAWI RS. AT-TIN HUSADAJL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 NGAWI RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. NGAWI 0322662637 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1646 JAWA TIMUR KAB. PONOROGO RSU. AISYIYAH PONOROGOJL. DR SOETOMO NO. 18-24 PONOROGO RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KAB. PONOROGO 035453381 5/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1647 JAWA TIMUR KAB. PONOROGO RS. DARMAYU PONOROGOJL. Dr. Soetomo No.44 PONOROGO RT:001 RW:001

Kec.: Dati2:KAB. PONOROGO 0351476697 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1648 JAWA TIMUR KOTA BLITAR RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITARJL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA BLITAR 0351497175 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1649 JAWA TIMUR KOTA BLITAR RSU AMINAH BLITARJalan Veteran Nomor 39 RT:001 RW:001 Kec.:

Dati2:KOTA BLITAR 0351472801 4/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1650 JAWA TIMUR KOTA BLITAR RSI AMINAH BLITARJalan Kenari Nomor 54 RT:001 RW:004 Kec.:

Dati2:KOTA BLITAR 0351464822 3/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1651 JAWA TIMUR KAB BLITAR RS AN-NISAAJL SUPARYONO TIMUR NO 1 BLITAR RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB BLITAR 0351462688 4/1/2019 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 67: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1652 JAWA TIMUR KAB. TULUNGAGUNG RS. ERA MEDIKA

JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG,

JAWA TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB.

TULUNGAGUNG

0351747888 4/1/2019 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1653 JAWA TIMUR KAB. TULUNGAGUNG RS PUTRA WASPADAJL JAYENG KUSUMA NO 66 TULUNGAGUNG RT:002

RW:006 Kec.: Dati2:KAB. TULUNGAGUNG 0352481784 4/1/2019 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1654 JAWA TIMUR KOTA KEDIRI KLINIK KIMIA FARMA 75JL.JAKSA AGUNG SUPRAPTO 25, KEDIRI RT:002

RW:002 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0352481320 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1655 JAWA TIMUR KOTA KEDIRI KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYAJL. TUNGGUL WULUNG NO. 15 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA KEDIRI 0342801066 11/1/2019 10/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1656 JAWA TIMUR KOTA KEDIRI OPTIK SEIS KEDIRI TOWN SQUAREjl. hasanudin lt. gf no. 10 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA KEDIRI 0342816304 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1657 JAWA TIMUR KAB KEDIRI RS HVA TOELOENGREDJO JL. AHMAD YANI NO. 25 RT:01 RW:01 Kec.: 0342801662 4/1/2021 3/31/2023 GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R Rumah sakit

1658 JAWA TIMUR KAB KEDIRI RS MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH GURAHJL. DR SOETOMO NO.322 SUKOREJO GURAH RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB KEDIRI 0342692999 3/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1659 JAWA TIMUR KOTA KEDIRI RS BHAYANGKARA KEDIRIJL KOMBESPOL DURYAT 17 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA KEDIRI 0355398706 12/1/2020 11/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1660 JAWA TIMUR KAB KEDIRI RS AURA SYIFAJL JOYOBOYO NO 42 DLOPO KEDIRI RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB KEDIRI 0355335550 12/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1661 JAWA TIMUR KOTA KEDIRI RS MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRIJL GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354773384 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1662 JAWA TIMUR KOTA KEDIRI RS BAPTIS KEDIRIJL. BRIGJEN I.B.H PRANOTO (MAUNI) NO. 1-7 KEDIRI

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 085216577778 5/1/2021 9/30/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1663 JAWA TIMUR KOTA KEDIRI RSIA MELINDA KEDIRIJl. Balowerti Gg. 2 No.59, Kediri Jawa Timur RT:005

RW:002 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354673834 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1664 JAWA TIMUR KAB. NGANJUK RSI. AISYIYAH NGANJUKJL. IMAM BONJOL NO. 20 NGANJUK RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KAB. NGANJUK 0354391047 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1665 JAWA TIMUR KOTA MOJOKERTO RS ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH MOJOKERTO

JL. HOS. COKROAMINOTO NO.26 - 28, MAGERS.

ARI,MOJOKERTO, JAWA TIMUR 61313 RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO

0354545481 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1666 JAWA TIMUR KAB MOJOKERTO RS. KARTINI MOJOKERTOJL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB MOJOKERTO 0354671100 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1667 JAWA TIMUR KOTA MOJOKERTO RS. GATOEL MOJOKERTOJL. RADEN WIJAYA NO.56 RT:001 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA MOJOKERTO 0354671939 1/1/2019 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1668 JAWA TIMUR KOTA MOJOKERTO RS. MUTIARA HATI

JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG,

MOJOKERTO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA

MOJOKERTO

0354773115 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1669 JAWA TIMUR KOTA MOJOKERTO RS ISLAM SAKINAHJL. RA BASOENI NO. 12 SOOKO MOJOKERTO RT: 001

RW: 001 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0354682170 12/1/2020 11/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1670 JAWA TIMUR KOTA MOJOKERTO RS. REKSA WALUYAJL. MOJOPAHIT, NO.422 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA MOJOKERTO 0354691016 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1671 JAWA TIMUR KOTA MOJOKERTO RS. SIDO WARASJL RAYA SAWAHAN KM 10 BANGSAL, MOJOKERTO

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0358324024 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1672 JAWA TIMUR KOTA MOJOKERTO RS. EMMAJL. RAYA IJEN WATES NO.67 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321321635 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1673 JAWA TIMUR KAB. JOMBANG RS. PELENGKAP MEDICAL CENTERJL. IR. H. JUANDA NO. 03 JOMBANG RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321592261 4/1/2019 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1674 JAWA TIMUR KAB. JOMBANG RS. AIRLANGGA JOMBANGJL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO JOMBANG

RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321321681 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1675 JAWA TIMUR KAB. JOMBANG RS. KRISTEN MOJOWARNOJL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 03217223400 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1676 JAWA TIMUR KAB. JOMBANG RSIA. MUSLIMAT JOMBANGJL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321321922 4/1/2019 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1677 JAWA TIMUR KAB. JOMBANG RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJOJL. HAYAM WURUK NO.9 JOMBANG RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321322170 12/1/2020 11/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1678 JAWA TIMUR KAB. JOMBANG RS NAHDLATUL ULAMA JOMBANGJL. KH. HASYIM ASYARI NO. 211 RT:001 RW:001

Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321598621 4/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 68: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1679 JAWA TIMUR KOTA MALANG KLINIK KIMIA FARMA 53 BROMOJL. KAWI NO.22 A MALANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0321328737 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1680 JAWA TIMUR KOTA MALANG KLINIK RAWAT INAP MALANG EYE CENTREJL. DR CIPTO NO. 3 MALANG RT:010 RW:1 Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0321877945 7/1/2019 6/30/2021 OB,RJ Klinik

1681 JAWA TIMUR KOTA MALANG KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MALANG

JL. DANAU SENTANI BLOK IV STO TELKOM

SAWOJAJAR MALANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

MALANG

0321861577 7/1/2019 6/30/2021 OB,RG,RJ Klinik

1682 JAWA TIMUR KOTA MALANG KLINIK BUNGA MELATIJl. Jaksa Agung Suprapto No.23 Malang RT:010

RW:1 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0321495093 1/1/2019 12/31/2021 OB,RG,RJ Klinik

1683 JAWA TIMUR KOTA MALANG KLINIK MATA SMEC MALANGJl. Sunandar Priyo Sudarmo No. 55 Kota Malang

RT:014 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0321872200 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RI,RJ Klinik

1684 JAWA TIMUR KOTA MALANG KLINIK PRATAMA NSM MAHAKAM MALANGJl. Mahakam No 4 Malang, Jawa Timur RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0321864308 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1685 JAWA TIMUR KOTA MALANG KLINIK MUTIARA SEHAT MALANGPerum PTP 23 Blok I/27 Karanglo - Malang RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0321878700 10/1/2019 9/30/2021 OB,RJ Klinik

1686 JAWA TIMUR KOTA MALANG OPTIK SEIS MALANG TOWN SQUAREJL. VETERAN No. 2 kota malang RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0341362301 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1687 JAWA TIMUR KOTA MALANG OPTIK SEIS MAL OLYMPIC GARDENJL. KAWI NO. 22-26 KOTA MALANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0341341666 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1688 JAWA TIMUR KOTA MALANG RUMAH SAKIT PRASETYA HUSADAJL. RAYA NGIJO NO. 025 RT:025 RW:029 Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0341720655 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1689 JAWA TIMUR KOTA MALANG PERSADA HOSPITALJl. Panji Suroso Araya Business Center Kav II - IV

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341336271 8/1/2019 7/31/2021

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1690 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS MARSUDI WALUYOJL RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI MALANG

RT:03 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 03414373333 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1691 JAWA TIMUR KOTA BATU RS BAPTIS BATUJL RAYA TLEKUNG NO 1 BATU RT:01 RW:02 Kec.:

Dati2:KOTA BATU 0341470805 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1692 JAWA TIMUR KOTA MALANG RSU HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANGJLN TAKUBANPRAHU NO 31-33 RT:01 RW:02 Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1693 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS LAVALETTEJL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 RT: 002 RW:003 Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0341 8/1/2020 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1694 JAWA TIMUR KOTA MALANG RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HUSADA BUNDAJL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1695 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS ISLAM AISYIYAH JL. SULAWESI NO. 16 MALANG RT:001 RW:001

Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341460558 6/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1696 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS. PERMATA BUNDA MALANGJL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU RT:01

RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 03412996333 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1697 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS PANTI NIRMALAJL. KEBALEN WETAN NO. 2-8 MALANG RT:009

RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341458974 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1698 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS. PANTI WALUYA SAWAHANJL. NUSAKAMBANGAN NO.5 RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0341594161 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1699 JAWA TIMUR KOTA MALANG RSIA. MELATI HUSADAJL. KAWI NO 32 MALANG RT:02 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0341325082 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1700 JAWA TIMUR KAB MALANG RS WAVA HUSADAJL. PANGLIMA SUDIRMAN NO 99A KEPANJEN

MALANG RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB MALANG 0341470805 10/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1701 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS ISLAM MALANGJL. MT HARYONO NO. 139 DINOYO, LOWOK WARU

RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341566972 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1702 JAWA TIMUR KOTA MALANG RSIA MARDI WALOEJA RAMPALJL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG RT:001

RW:004 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341326773 10/1/2019 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1703 JAWA TIMUR KOTA MALANG RSIA GALERI CANDRAJL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141 RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341487487 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1704 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS. MUTIARA BUNDA MALANGJL. CIUJUNG NO 19, MALANG JAWA TIMUR RT:01

RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341362459 6/1/2016 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1705 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS UMMJL RAYA TLOGOMAS NO. 45 MALANG RT:002

RW:002 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341362017 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 69: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1706 JAWA TIMUR KAB MALANG RS PRIMA HUSADA MALANG

Jl. Banjararum Selatan No. 3B Singosari (Perum

Banjararum Selatan No. 3-7) RT:003 RW:012 Kec.:

Dati2:KAB MALANG

0341325249 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1707 JAWA TIMUR KOTA MALANG RSIA PURIJL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG RT:01 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341393000 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1708 JAWA TIMUR KOTA MALANG RS LAWANG MEDIKAJl. Dr Cipto No. 8 Lawang RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA MALANG 0341551356 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1709 JAWA TIMUR KOTA MALANG RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BUNDAJL. SIMPANG SULFAT UTARA NO. 60A, MALANG,

JAWA TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341364756 10/1/2019 9/30/2021 OB,RB,RI,RJ Rumah sakit

1710 JAWA TIMUR KOTA PASURUAN RS. MITRA SEHAT MEDIKAJL. BY PASS NO.6 PANDAAN RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KOTA PASURUAN 0341478570 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1711 JAWA TIMUR KOTA PASURUAN RS ASIH ABYAKTA

Jl. Raya Surabaya – Malang KM.42 Nomor

88,Kepulungan Gempol,Kabupaten Pasuruan RT:02

RW:03 Kec.: Dati2:KOTA PASURUAN

0341400403 6/1/2020 5/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1712 JAWA TIMUR KOTA PASURUAN RS GRAHA SEHAT MEDIKA

Jl. Ahmad Yani No. 15 Kel. Karangketug Kec.

Gadingrejo, Pasuruan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

PASURUAN

0341561666 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1713 JAWA TIMUR KAB PASURUAN RS. ISLAM MASYITHOHJL AHMAD YANI NO 6 BANGIL PASURUAN RT:01

RW:01 Kec.: Dati2:KAB PASURUAN 0341458679 1/1/2015 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1714 JAWA TIMUR KAB PASURUAN RS PRIMA HUSADA SUKOREJO

JL. RAYA SURABAYA - MALANG KM. 54 DS.

LEMAHBANG, KEC. SUKOREJO, KAB. PASURUAN

RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB PASURUAN

0341325329 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1715 JAWA TIMUR KAB. JEMBER KLINIK & APOTEK KF 62 JEMBERJL. GAJAH MADA 171, JEMBER RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. JEMBER 03417057623 10/1/2017 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1716 JAWA TIMUR KAB. JEMBER OPTIK SEIS JEMBERJalan Gajah Mada No. 175 RT:001 RW:007 Kec.:

Dati2:KAB. JEMBER 0341480047 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1717 JAWA TIMUR KAB. JEMBER RSU. KALIWATES PT PERKEBUNAN NUSANTARA XIIJL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. JEMBER 0343636064 4/20/2018 4/19/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1718 JAWA TIMUR KAB. JEMBER RS BINA SEHATJL. JAYANEGARA NO. 7 JEMBER RT:004 RW:009

Kec.: Dati2:KAB. JEMBER 0343671936 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1719 JAWA TIMUR KAB. JEMBER RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBERJL. BEDADUNG, NO.2 JEMBER RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. JEMBER 03435611000 5/1/2021 4/30/2023

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1720 JAWA TIMUR KAB. JEMBER RS. CITRA HUSADAJL. TERATAI NO.22 JEMBER RT:001 RW:001 Kec.:

Dati2:KAB. JEMBER 0343741018 5/1/2020 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1721 JAWA TIMUR KAB. JEMBER SILOAM HOSPITALS JEMBERJl. Gajah Mada no. 104 RT:001 RW:001 Kec.:

Dati2:KAB. JEMBER (0343) 6745000 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1722 JAWA TIMUR KAB. LUMAJANG KLINIK PRATAMA NSM JATIROTOJl. PB Sudirman No 81/A2, Lumajang RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KAB. LUMAJANG 0331489020 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1723 JAWA TIMUR KAB. LUMAJANG RS. ISLAM LUMAJANGJL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG RT: RW: Kec.:

Dati2:KAB. LUMAJANG 0331-5102909 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1724 JAWA TIMUR KAB. LUMAJANG RS WIJAYA KUSUMAJL AHMAD YANI NO 149 LUMAJANG RT:001

RW:001 Kec.: Dati2:KAB. LUMAJANG 03313137525 5/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1725 JAWA TIMUR KAB. LUMAJANG RS BHAYANGKARA LUMAJANGJL. KYAI ILYAS NO. 7 LUMAJANG RT:05 RW:08 Kec.:

Dati2:KAB. LUMAJANG 0331422701 8/1/2019 7/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1726 JAWA TIMUR KAB. SITUBONDO KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA SITUBONDOJl. Wijaya Kusuma No 77 Situbondo RT:001 RW:001

Kec.: Dati2:KAB. SITUBONDO 0331487104 3/1/2021 2/28/2023 OB,RJ Klinik

1727 JAWA TIMUR KAB. SITUBONDO RS ELIZABETH PTP NUSANTARA XIJl. Wr. Supratman No.2A RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. SITUBONDO 0331486200 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1728 JAWA TIMUR KAB. BONDOWOSO RUMAH SAKIT MITRA MEDIKAJL. HOS COKROAMINOTO 98, BONDOWOSO RT:

RW: Kec.: Dati2:KAB. BONDOWOSO 03312861900 5/1/2018 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1729 JAWA TIMUR KAB. BANYUWANGI RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI

JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB.

BANYUWANGI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

BANYUWANGI

0334887999 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1730 JAWA TIMUR KAB. BANYUWANGI RS YASMIN BANYUWANGIJL LETKOL ISTIQLAH NO 80-84 BANYUWANGI RT:1

RW:4 Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI 0334891325 4/1/2020 3/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1731 JAWA TIMUR KAB. BANYUWANGI RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGIJL JEMBER NO 25 BANYUWANGI RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. BANYUWANGI 0334887999 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 70: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1732 JAWA TIMUR KAB. BANYUWANGI RS AL-HUDAJL RAYA GAMBIRAN NO.225 BANYUWANGI RT:02

RW:06 Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI 03383892458 4/1/2018 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1733 JAWA TIMUR KAB. BANYUWANGI RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPIJL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI

RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI 0338671174 9/1/2018 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1734 JAWA TIMUR KAB. BANGKALAN RS. LUKASJL. KH.MOH.KHOLIL 36A RT:01 RW:002 Kec.:

Dati2:KAB. BANGKALAN 0332421981 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1735 JAWA TIMUR KOTA PROBOLINGGO KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA PROBOLINGGOJl. Raya Dringu No. 70-72 Probolinggo RT:01 RW:05

Kec.: Dati2:KOTA PROBOLINGGO 0333632965 3/1/2021 2/28/2023 OB,RG,RJ Klinik

1736 JAWA TIMUR KAB PROBOLINGGO RS RIZANI

JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL

SUMBEREJO, KEC PAITON RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB PROBOLINGGO

0333424671 6/1/2020 5/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1737 JAWA TIMUR KOTA PROBOLINGGO RS. DHARMA HUSADAJL. SOEKARNO HATTA NO.10 RT:01 RW:02 Kec.:

Dati2:KOTA PROBOLINGGO 0333421451 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1738 JAWA TIMUR KAB PROBOLINGGO RSU WONOLANGAN PROBOLINGGOJL. RAYA DRINGU NO.118 RT:12 RW:09 Kec.:

Dati2:KAB PROBOLINGGO 0333842033 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1739 KALIMANTAN TENGAH KOTA PALANGKARAYA PRIMAYA HOSPITAL BETANG PAMBELUM PALANGKARAYA

Jl. Tjilik Riwut km 6,5 RT 002/ RW 011 PALANGKA

RAYA RT:002 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA

PALANGKARAYA

0333631149 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1740 KALIMANTAN TENGAH KOTA PALANGKARAYA SILOAM HOSPITALS PALANGKARAYA

Jl. RTA Milono Km. 4,5, Langkai, Pahandut, Palangka

Raya, Kalimantan Tengah RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA PALANGKARAYA

0313095148 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1741 KALIMANTAN TENGAH KAB. KOTAWARINGIN BARATKLINIK HARAPAN INSANI

Jl. Iskandar No. 88 RT 07/Kel. Madurejo Kec. Arut

selatan Kab. Kotawaringin Barat, Pangkalan Bun, Kal

-Teng RT:007 RW:0 Kec.: Dati2:KAB.

KOTAWARINGIN BARAT

0335421304 11/1/2019 10/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1742 KALIMANTAN TENGAH KAB. KOTAWARINGIN BARATRS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUN

jl Malijo ,PANGKALAN BUN (KOTAWARINGIN

BARAT) RT:14 RW:0 Kec.: Dati2:KAB.

KOTAWARINGIN BARAT

0335773444 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1743 KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK KLINIK & APOTEK KF 32 PONTIANAK

TANJUNG PURA NO. 419, KEL. BENUA MELAYU

LAUT, KEC. PONTIANAK SELATAN, KOTA PONTIANAK

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0335422176 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1744 KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK KLINIK KF 371 A. YANI

JALAN AHMAD YANI, KEL.BANGKA BELITUNG LAUT,

KEC. PONTIANAK TENGGARA, KOTA PONTIANAK

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0335424007 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1745 KALIMANTAN BARAT KAB. KUBU RAYA KLINIK KF 477 SUNGAI RAYA DALAM

Sungai Raya Dalam Ruko B1, KEL.SUNGAI RAYA, KEC.

SUNGAI RAYA, KABUPATEN Kuburaya RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KAB. KUBU RAYA

05364281888 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1746 KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK KLINIK KF AMPERA

JALAN AMPERA NO.30, KEL. SUNGAI BANGKONG,

KEC. PONTIANAK KOTA, KOTA PONTIANAK RT:01

RW:30 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

05368001100 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1747 KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK KLINIK KF SUNGAIJAWI

H Rais A Rahman No. 168 C Kel Sungai Jawi dalam,

KEC. PONTIANAK BARAT, KOTA PONTIANAK RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

05322067332 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1748 KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK OPTIK SEIS AYANI MEGAMALL PONTIANAK

JALAN AHMAD YANI, KEL. BANGKA BELITUNG LAUT,

KEC. pontianak tenggara, kota pontianak RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

05322070777 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1749 KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK RS. SANTO ANTONIUS

JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249 KEL. MARIANA, KEC.

PONTIANAK KOTA, KOTA PONTIANAK RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561731658 12/1/2019 11/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1750 KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK RS ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA

JL AHMAD YANI, KEL. BANGKA BELITUNG LAUT, KEC.

PONTIANAK TENGGARA, KOTA PONTIANAK RT:003

RW:016 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561713988 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1751 KALIMANTAN BARAT KAB. SANGGAU RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU

JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.014/RW.OO3, KEC.

KAPUAS ,KABUPATEN SANGGAU RT:013 RW:003

Kec.: Dati2:KAB. SANGGAU

0561737797 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1752 KALIMANTAN BARAT KAB. KETAPANG KLINIK KIMIA FARMA KETAPANG

H. Agus salim no.31, DESA SAMPIT, KEC. DELTA

PAWAN, KABUPATEN KETAPANG RT:030 RW:008

Kec.: Dati2:KAB. KETAPANG

0561-8182360 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

Page 71: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1753 KALIMANTAN BARAT KAB. KETAPANG RS. FATIMA KETAPANG

Jenderal Sudirman No 31, Kelurahan Mulia Baru,

Kecamatan Delta Pawan, Kabupaten Ketapang

RT:24 RW:18 Kec.: Dati2:KAB. KETAPANG

0561775696 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1754 KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK KLINIK KF SAIGON

Tanjung Raya II Samping komp. cendana indah blok

c/d, KEL. SAIGON, KEC. PONTIANAK TIMUR, KOTA

PONTIANAK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

PONTIANAK

0561762711 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1755 KALIMANTAN BARAT KOTA SINGKAWANG RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG

JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 5, KEL PASIRAN,

KEC. SINGKAWANG BARAT, KOTA SINGKAWANG

RT:046 RW:019 Kec.: Dati2:KOTA SINGKAWANG

0561732101 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1756 KALIMANTAN BARAT KOTA SINGKAWANG RSU. HARAPAN BERSAMA

JL PULAU BELITUNG NO.61, DESA PASIRAN, KEC.

SINGKAWANG BARAT, KOTA SINGKAWANG RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SINGKAWANG

0561584888 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1757 KALIMANTAN BARAT KOTA SINGKAWANG RSIA WEMPE SINGKAWANG

Gunung Sari No.10, Kelurahan Pasiran, Kecamatan

Singkawang Barat, Kota Singkawang RT:54 RW:013

Kec.: Dati2:KOTA SINGKAWANG

0561581818 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1758 KALIMANTAN BARAT KAB. MELAWI RS. CITRA HUSADA MELAWI

Jl. Dharma Bakti No. 45C, kelurahan Tanjung niaga,

KEcamatan NANGA PINOH, KabUPATEN MelAWI

RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. MELAWI

056424240 5/1/2020 4/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1759 KALIMANTAN BARAT KAB. MELAWI RS. KASIH BUNDA JAYA

JL. JUANG KM.1 NANGA PINOH, TANAH TINGGI

RT.003/004, KEC.NANGA PINOH, KABUPATEN

MELAWI RT:003 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. MELAWI

0534 - 3035532 10/1/2019 9/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1760 KALIMANTAN BARAT KABUPATEN MEMPAWAHKLINIK NUSA SEHATRaya Jurusan Pontianak-Sungai Pinyuh RT:002

RW:003 Kec.: Dati2:KABUPATEN MEMPAWAH 053432814 1/1/2021 12/31/2022 OB,RG,RJ Klinik

1761 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA KLINIK SPESIALIS MATA SMECJl. Letnan Jend. Suprapto (ruko grand samarinda) no

11 b 01 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 05616710735 7/1/2020 6/30/2021 OB,RJ Klinik

1762 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA KLINIK & APOTEK KF 385 (PPO)Jalan PM Noor No. 04 SAMARINDA RT:50 RW: Kec.:

Dati2:KOTA SAMARINDA 0562631008 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1763 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA KLINIK & APOTEK KF 114 SAMARINDAJL P.HIDAYATULLAH NO 46 SAMARINDA RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 0562631791 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1764 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA KLINIK & APOTEK KF 105JL.DR.SUTOMO, NO.36-37, SAMARINDA ULU RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 05624644000 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1765 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA KLINIK KUMALA SAMARINDA

JL. P. ANTASARI NO. 33 B RT. 02, AIR PUTIH,

SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR RT:02 RW: Kec.:

Dati2:KOTA SAMARINDA

056822355 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1766 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA KLINIK MEDIKA META UTAMAJl. KH. Wahid Hasyim I, No. 10, Samarinda-Kaltim

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 056822885 11/1/2020 10/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

1767 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA OPTIK SEIS JAYA PLAZA MULIA

Jl. Bhayangkara, Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota

Samarinda, Kalimantan Timur 75242 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SAMARINDA

089691009100 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1768 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA OPTIK SEIS JAYA BIG MALLJalan Untung Suropati No. 8, Samarinda 75126. RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 05412086286 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1769 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA OPTIK SEIS JAYA MALL LEMBUSWANA

Jl. Mayor Jendral S. Parman No.28, Kec. Samarinda

Ulu, Kota Samarinda, Kalimantan Timur 75243 RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541220286 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1770 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA OPTIK SEIS JAYA SAMARINDA CENTRAL PLAZA

Jl. Pulau Irian No.1, Karang Mumus, Kec. Samarinda

Kota, Kota Samarinda, Kalimantan Timur 75113 RT:

RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541742198 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1771 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA RS. SAMARINDA MEDIKA CITRAJL KADRIE ONIENG NO 81 SAMARINDA RT:35 RW:

Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 0541741639 5/1/2021 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1772 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA RS. DIRGAHAYUJL GUNUNG MERBABU NO 62 SAMARINDA RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 0541765275 4/1/2021 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1773 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA RS. SIAGA RAMANIAJL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA,

KALTIM RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 0541-7770897 2/11/2021 5/10/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 72: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1774 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA RS HERMINA SAMARINDAJL. TEUKU UMAR SAMARINDA RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA SAMARINDA 0541-6294773 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1775 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA RSUD. A. WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

JL. PALANG MERAH INDAH NO. 1, KALTIM, KEC

SAMARINDA ULU, KELURAHAN SIDODADI RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541-201166 1/1/2021 12/31/2021GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1776 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA RSIA AISYIYAH SAMARINDA

Jl. P. Hidayatullah No.64, Pelabuhan, Samarinda

Kota, Kota Samarinda, Kalimantan Timur RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541-741591 1/1/2021 1/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1777 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA KLINIK MITRA SEHAT SEJAHTERA SANGA-SANGAJl. Mada Rt. 14 Kel. Sangasanga Dalam, Kalimantan

TImur RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 05417273000 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RJ Klinik

1778 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK KF 68

JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN

KLANDASAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

BALIKPAPAN

0541742161 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1779 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN RUMAH SAKIT MATA SMEC BALIKPAPAN

RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16

BALIKPAPAN BARU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BALIKPAPAN

05412090707 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RI,RJ Klinik

1780 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK KF 136 BALIKPAPANJL.MT.HARYONO NO.72, BALIKPAPAN RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0541738118 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1781 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA )

JL. MULAWARMAN RT 007 NO 24 KELURAHAN

MANGGAR BARU BALIKPAPAN RT:007 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0541734533 5/1/2021 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1782 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK KF 329JL.SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BPN RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0541671050 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1783 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN PANACEA CLINIC

KOP. MALL FANTASI BLOK AB 2 NO. 17-20,

BALIKPAPAN BARU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BALIKPAPAN

0542422691 6/1/2019 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1784 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK KF SEPINGGANJL.MARSMA ISWAHYUDI NO 702 BALIKPAPAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542876732 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1785 KALIMANTAN TIMUR KAB. PASER KUSUMA MEDICAL CENTER BATUKAJANG

JL. Negara RT. 21 Desa Batu Kajang Kecamatan Batu

Sopang Kabupaten Paser Propinsi Kalimantan Timur

RT:021 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PASER

0542763962 1/1/2020 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

1786 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN KUSUMA MEDICAL CENTERJL. MAYJEND SUTOYO NO 38 BALIKPAPAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542770846 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1787 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN KLINIK DENTAL SPECIALIST BALIKPAPAN

RUKO NAMIRAH MULTI SARANA BALIKPAPAN BARU

NO. A3, JL. BELAKANG MALL FANTASY, BALIKPAPAN,

KALIMANTAN TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BALIKPAPAN

0542860024 9/1/2020 8/31/2022 RG Klinik

1788 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN KLINIK IBU DAN ANAK JUANSONJl Letkol HM. Asnawi Arbain Ruko Rubiz Center No

18-19 RT:51 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542877898 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RJ Klinik

1789 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN OPTIK SEIS E-WALKJalan Jendral Sudirman Komplek Balikpapan Super

Blok. RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 05427210391 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1790 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN OPTIK SEIS PENTACITY

Jalan No. 48, Jalan Jendral Sudirman, Kelurahan

Damai, Balikpapan Timur RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BALIKPAPAN

05435230262 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1791 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN OPTIK SEIS PLAZA BALIKPAPAN

Jl. Jenderal Sudirman No.1, Klandasan Ilir,

Kecamatan Balikpapan Selatan, Kota Balikpapan,

Kalimantan Timur 76113 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BALIKPAPAN

05428800020 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1792 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN OPTIK SEIS MALL BALIKPAPAN BARUJalan MT. Haryono, Komp. Balikpapan Baru RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 05428510937 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1793 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN RS. RESTU IBUJL JENDRAL AHMAD YANI NO.12 BALIKPAPAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 085361611611 2/1/2020 1/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1794 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA)JL. MT HARYONO DALAM NO. 23 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542-7213780 10/1/2020 9/30/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1795 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN RS. BALIKPAPAN BARU

JL MT HARYONO KOMP BALIKPAPAN BARU BLOK A-

3A NO7-9 BPN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

BALIKPAPAN

0542-8521029 5/1/2020 4/30/2022GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1796 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN RS MEDIKA UTAMA PERMATAJL. IMAM BONJOL NO.1 RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542-413881 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

Page 73: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1797 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN RS. PERTAMINA BALIKPAPAN

JL JENDRAL SUDIRMAN NO. 1 KECAMATAN

BALIKPAPAN KOTA KELURAHAN PRAPATAN

BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

BALIKPAPAN

0542-877268 5/1/2021 4/30/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1798 KALIMANTAN TIMUR KAB. KUTAI TIMUR RS.MEDIKA SANGATTAJL YOS IV NO 01 SANGATTA RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. KUTAI TIMUR 0542427342 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1799 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN RS. HERMINA BALIKPAPAN

JL. MT. HARYONO NO 45 RT 45 KELURAHAN

SEPINGGAN BARU BALIKPAPAN RT:45 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05428862999 10/22/2020 10/21/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1800 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN RSIA ASIH BALIKPAPANJL SEPINGGAN NO 104 BALIKPAPAN RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542877330 5/1/2021 1/31/2022 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1801 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO JL MT. HARYONO NO 656 BALIKPAPAN RT:0 RW:0

Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542413932 5/1/2021 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1802 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN RSUD BERIMAN BALIKPAPANJL. MAYJEND SUTOYO NO. 30 BALIKPAPAN RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 05427517485 1/1/2021 12/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1803 KALIMANTAN TIMUR KAB. KUTAI TIMUR RS. MELOY SANGATTAJL. YOS SUDARSO II NO.101 SANGATTA KUTIM RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KUTAI TIMUR 054923417 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1804 KALIMANTAN TIMUR KAB. KUTAI TIMUR RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM )JL. YOS SUDARSO NO 1 SANGATTA RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. KUTAI TIMUR 05428532525 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1805 KALIMANTAN UTARA KAB. BULUNGAN KLINIK BUNYU MEDIKA

JALAN EMPLASMEN BUNYU TIMUR, BUNYU,

KABUPATEN BULUNGAN, KALIMANTAN UTARA

RT:07 RW:03 Kec.: Dati2:KAB. BULUNGAN

05428521666 9/1/2020 8/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

1806 KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA KLINIK MAJU SEJAHTERA

JL M HATTA HANDIL III ,KELURAHAN MUARA JAWA

ULU KECAMATAN MUARA JAWA KUTAI

KERTANEGARA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA

SAMARINDA

0542873901 12/1/2018 11/30/2022 OB,PD,RI,RJ Klinik

1807 KALIMANTAN UTARA KOTA TARAKAN RS PERTAMINA TARAKAN

JALAN MULAWARMAN NO. 99 KARANG ANYAR

PANTAI, TARAKAN BARAT, KOTA TARAKAN,

KALIMANTAN UTARA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

TARAKAN

0542792022 1/1/2021 12/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1808 KALIMANTAN UTARA KOTA TARAKAN RSUD TARAKAN PROVINSI KALIMANTAN UTARA

JALAN PULAU IRIAN NO 40, KAMPUNG I SKIP,

TARAKAN TENGAH, KOTA TARAKAN, KALIMANTAN

UTARA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TARAKAN

05492026258 4/1/2021 3/31/2023 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1809 KALIMANTAN TIMUR KOTA BONTANG KLINIK SATELIT 1JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BONTANG 054924555 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1810 KALIMANTAN TIMUR KOTA BONTANG RS. AMALIA BONTANGJL.R.Soeprapto NO.22 BONTANG RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA BONTANG 05112055374 7/1/2019 6/30/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1811 KALIMANTAN TIMUR KOTA BONTANG RS. PUPUK KALTIM BONTANGJL. OKSIGEN NO.1 KOMPLEK PT PUPUK KALTIM,

BONTANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BONTANG 0 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1812 KALIMANTAN TIMUR KOTA BONTANG RS LNG BADAK

Jl.Raya Kutai No.1 Komplek PT Badak NGL

Kelurahan Satimpo Kecamatan Bontang Selatan

Kota Bontang RT:001 RW: Kec.: Dati2:KOTA

BONTANG

0541691891 3/1/2020 2/28/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1813 KALIMANTAN TIMUR KAB. KUTAI TIMUR KLINIK SATELIT 2 RSPKTJL. PROPINSI BENGALON-SANGKULIRANG RT:05/II

RW:07561 Kec.: Dati2:KAB. KUTAI TIMUR 055131665 9/1/2019 8/31/2021 OB,PD,RG,RJ Klinik

1814 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN KLINIK SPESIALIS SARI MULIAJLN PANGERAN ANTASARI NO 139 BANJARMASIN

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN 055121166 8/1/2020 7/31/2022 OB,PD,RG,RJ Klinik

1815 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN KLINIK & APOTEK KF 61JL. VETERAN NO. 51, kuripan, banjarmasin timur

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN 054824800 10/1/2019 9/30/2022 OB,RJ Klinik

1816 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN KLINK & APOTEK KF 188

JL. S. PARMAN NO. 42, PASAR LAMA, BANJARMASIN

TENGAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

BANJARMASIN

054825050 10/1/2019 9/30/2022 OB,RG,RJ Klinik

1817 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN OPTIK SEIS DUTA MAL BANJARMASIN

Jl. A. Yani Sungai Baru Kec. Banjarmasin Tengah Kota

Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70122 RT: RW:

Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

054841118 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1818 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN OPTIK SEIS DUTA MAL 2 BANJARMASINJALAN JEND. A. YANI KM. 2 BANJARMASIN 70232

RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN 054822644 6/1/2020 5/31/2022 OPT Optik

1819 KALIMANTAN SELATAN KAB. BANJAR RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURAJL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. BANJAR 0548552992 10/1/2020 9/30/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 74: PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021 - Inhealth

NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER APRIL 2021

1820 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN RS. SARI MULIAJL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 BANJARMASIN

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN 0548-23388 8/1/2020 7/31/2022

GCU,OB,PD,RB,RG,RI,R

JRumah sakit

1821 KALIMANTAN SELATAN KAB. HULU SUNGAI SLT RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER

Jl. Pahlawan No. 15, Kandangan Kota, Kandangan,

Hulu Sungai Selatan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB.

HULU SUNGAI SLT

05113254341 3/1/2021 2/28/2023 OB,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

1822 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN RS. SUAKA INSAN

JL. H.ZAHRI ZAMZAM NO.60, belitung selatan,

banjarmasin barat RT:23 RW:0 701 Kec.:

Dati2:KOTA BANJARMASIN

05113250682 6/15/2020 6/14/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1823 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN RS. ISLAM BANJARMASINJL. S. PARMAN NO. 88 BANJARMASIN RT:24 RW:00

Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN 05113354020 4/1/2020 3/31/2022 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

1824 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJAR BARU RUMAH SAKIT UMUM ALMANSYUR MEDIKA JL AHMAD YANI KM 36 BANJARBARU RT:03 RW:01

Kec.: Dati2:KOTA BANJAR BARU 05116726353 2/1/2021 5/31/2021 OB,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit