provoznÍ Ád distribuýnÍ pracoviŠt pro pÍjem a vÝdej … · 2017. 3. 18. · povinností...

Tento dokument je vlastnictvím Nemocnice Český Krumlov a je určen výhradně pro potřebu zaměstnanců této nemocnice.

Zpracoval: 27.7.2012

…..…………………………………………… Štěpán Bosák

vedoucí pracoviště

Přezkoumal: 27.7.2012

…..…………………………………………… Mgr. Dana Podholová

hlavní sestra

Schválili:

8.8.2012

……………………………………………………………. Mgr. Jaroslav Šíma MUDr. Jindřich Florián

předseda představenstva místopředseda představenstva

……………………………… MUDr. Ivana Krabatschová

vedoucí protiepidemického oddělení

PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD DISTRIBUČNÍ PRACOVIŠTĚ PRO PŘÍJEM A VÝDEJ PRÁDLA V NEMOCNICI ČESKÝ KRUMLOV, A.S.

Evidenční značka: PŘ - 1

Identifikace:

Nahrazuje: PŘ ze dne 10.2.2011

Účinnost: 1. 9. 2012

Revize číslo: 1

Následující revize: 01/2014

Určena komu: Pracovníkům distribučního pracoviště pro příjem a výdej prádla

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovníci dotčených pracovišť intranet NČK, a.s.

Nemocnice Český Krumlov, a.s. PŘ - 1

PROVOZNÍ ŘÁD Strana: 2/5 Revize: 1

Obsah

1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.: PŘ - 1 ...................................................................... 3

2. PROVOZNÍ ŘÁD DISTRIBUČNÍHO PRACOVIŠTĚ PRO PŘÍJEM A VÝDEJ PRÁDLA V NEMOCNICI ČESKÝ KRUMLOV ............................................................................................................. 4

2.1. Úvodní ustanovení ............................................................................................................................. 4

2.2. Popis distribučního pracoviště: .......................................................................................................... 4

2.3. Zacházení s použitým prádlem: ......................................................................................................... 4

2.4. Výdej použitého prádla pracovníkovi svozu prádla prádelny Nemocnice České Budějovice, a. s. .. 5

2.5. Příjem vypraného prádla z Č. Budějovic a následná distribuce na odd. nemocnice Č. Krumlov, a .s. ........................................................................................................................................................... 5

2.6. Očista zaměstnanců: ......................................................................................................................... 5

2.7. Úklid distribučních pracovišť, sociál.zařízení, kanceláře: .................................................................. 5

2.8. Očkování zaměstnanců a lékařské prohlídky: ................................................................................... 5

2.9. Hygienické bezpečnostní předpisy a zásady: ................................................................................... 5



1. Změnový list k vnitřnímu předpisu č.: PŘ - 1 Změna č. 1

Platnost od:

Předmět změny: Změna č. 2

Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



2. Provozní řád Distribučního pracoviště pro příjem a výdej prádla v nemocnici

Český Krumlov 2.1. Úvodní ustanovení Počet zaměstnanců: 3,5

Pracovní úvazky: 2,59

Tel.číslo pracoviště: 380 761 244

Vedoucí pracoviště: Bosák Štěpán,tel.380 761 242,602 379 473

2.2. Popis distribučního pracoviště: Pracoviště je umístěno v hospodářské části, objektu bývalé prádelny.

Prostorové uspořádání:

1. podlaží

Vstupní chodba do budovy /po schodišti z venkovních prostor/.

Pracovní místnost pro práci pracovnice přijmu, výdeje prádla, dále místnost pro zašívání a opravy prádla.

Prostor pro příjem špinavého prádla

Hygienický kout

Expedice pro příjem čistého prádla a následnou distribuci na odd. Nemocnice Č.Krumlov,a.s.

2. podlaží

Kancelář vedoucího provozního úseku

Šatna pro ženy – 1x sprcha,1x wc, 2x umyvadlo

Šatna pro muže – 1x sprcha,2x wc,2x umyvadlo

Úklidový kout

Prostorové uspořádání: 1. Pracovní místnost pro pracovnici pro distribuci prádla:

Vybavena omyvatelným nábytkem, topným tělesem, šicím strojem, osvětlením.

2. Pracovní místnost pro příjem znečištěného prádla: vybaven přepravními klecemi/majetek

nemocnice-prádelny Č. B./ Podlaha je zhotovena z protiskluzové dlažby, stěny jsou pokryty omyvatelnými obklady do výše 2 m.

1x váha na prádlo.

3. Pracovní místnost pro expedici čistého prádla: vybavena omyvatelnými a dezinfikovatelnými regály na prádlo, které jsou značeny nosností. Dále je zde uskladněno prádlo, které je určené k prodeji nebo postupné likvidaci.

Expedice čistého prádla je samostatně oddělená místnost od místnosti přijmu špinavého prádla. Je větratelná, na podlaze je protiskluzová, omyvatelná a dezinfikovatelná dlažba.

2.3. Zacházení s použitým prádlem: Prádlo použité na všech odděleních je připraveno pracovníky oddělení do pratelných obalů (pytlů). Tyto pytle transportuje pracovník prádelny na příjem špinavého prádla (prádelna) v časovém rozmezí od 7,30 – 9,30 hodin.

K tomuto účelu je vyčleněno vozidlo Dacia – Pickup s ložným prostorem.

Očista a dezinfekce vozidla: Provádí řidič po svozu špinavého prádla ze všech oddělení nemocnice. Očistu vozu řidič provádí ihned po skončení rozvozu prádla ve venkovních prostoru nádvoří. Po očistě provádí autem rozvoz prádla čistého.

/viz dezinfekční řád/.



Rozdělení prádla z hlediska zdravotního rizika:

Infekční: prádlo kontaminované biologickým materiálem z odd.,kde se vyskytuje zdroj infekční nákazy nebo MRSA, případně NN. + laboratorní provozy – označuje se páskou žluté barvy + číslo oddělení

Operační: prádlo z operačních sálů, porodních sálů, novorozeneckých odd., ARO, JIP – označuje se pouze číslem oddělení

Ostatní: všechno prádlo mimo infekčního a operačního – označuje se pouze číslem oddělení

Prádlo kontaminované zářiči /radionuklidy/ a cytostatiky podléhá zvláštnímu režimu – označení pásky černé barvy + číslo oddělení

Kontaminované prádlo biologickým materiálem je na odděleních vkládáno do žlutých igelitových pytlů a následně vkládáno do vypratelných obalů, označených visačkou se žlutým proužkem.

2.4. Výdej použitého prádla pracovníkovi svozu prádla prádelny Nemocnice České Budějovice, a. s.

V prostoru pro výdej znečištěného prádla pracovník prádelny Nemocnice České Budějovice a.s. převezme znečištěné prádlo z Nemocnice Český Krumlov, a.s., naloží ho do převozních klecí a převeze do prádelny Nemocnice České Budějovice, a. s. Po vyložení prádla se klece zde dezinfikují v prádelně Nemocnice České Budějovice, a. s.

2.5. Příjem vypraného prádla z Č. Budějovic a následná distribuce na odd. Nemocnice Český Krumlov, a.s.:

V odpoledních hodinách pracovník prádelny Nemocnice České Budějovice, a.s. přiveze složené čisté prádlo, uložené v pytlích a převozních klecích. Toto prádlo složí v prostoru pro příjem čistého prádla. Rozvoz prádla na oddělení je uskutečňován pracovníkem Nemocnice Český Krumlov,a.s. v časovém rozmezí od 10,30 – 15,00 hodin denně.

Tento postup se praktikuje denně v pracovní dny. Ve dnech pracovního volna a svátků se prádlo sváží ze sběrných míst první následující pracovní den.

2.6. Očista zaměstnanců: Personál manipulující s použitým prádlem používá ochranný oděv, rukavice a případně ústní roušku a dodržuje zásady hygieny, včetně osobní. Po skončení práce provede pracovník hygienickou dezinfekci rukou.

2.7. Úklid distribučních pracovišť, sociál.zařízení, kanceláře: Provádí firma Uniclean dle dezinfekčního řádu.

Úklid výdeje znečištěného prádla a úklid podlahy pro příjem čistého prádla se denně provádí na vlhko v době po výdeji znečištěného prádla (od 10.30 hod), šatny a sociální zařízení pro 1 osobu 3x týdně, kancelář vedoucího, kancelář pracovnice distribuce 1x týdně.

2.8. Očkování zaměstnanců a lékařské prohlídky: Očkování zaměstnanců provádí závodní lékař Nemocnice Č.Krumlov,a.s.

Pracovníci jsou zařazeni dle kategorizace do skupiny I, II. Pravidelně se pracovníci zúčastňují lékařských prohlídek /preventivních dle směrnice ředitele č. 3/2009.

2.9. Hygienické bezpečnostní předpisy a zásady: Pro distribuční pracoviště a rozvoz prádla platí hygienické zásady pro zacházení s prádlem a zdravotnickým materiálem dle vyhlášky 195/2005 Sb. v příloze č.4.




hlavní sestra



hlavní sestra

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD ORDINACE LSPP HORNÍ PLANÁ


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ LSPP Horní Planá ze dne 24.8.2011


Revize číslo: 1


Určena komu: všem zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují v této ordinaci

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. zdravotničtí pracovníci, kteří pracují na LSPP Horní Planá intranet NČK, a.s.



Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD LSPP HORNÍ PLANÁ .............................................................................................. 4


2.2. Provozní řád ambulance .................................................................................................................... 4 2.2.1. Charakteristika oddělení ............................................................................................................. 4 2.2.2. Stručný popis pracoviště ............................................................................................................ 4 2.2.3. Ošetřování pacientů: .................................................................................................................. 4 2.2.4. Sterilizace a dezinfekce: ............................................................................................................. 4 2.2.5. Desinfekce .................................................................................................................................. 5 2.2.6. Likvidace použitého materiálu: ................................................................................................... 5 2.2.7. Manipulace s prádlem ................................................................................................................ 5 2.2.8. Osobní hygiena zaměstnanců .................................................................................................... 5 2.2.9. Zdroj pitné vody .......................................................................................................................... 5

2.3. Přílohy: ............................................................................................................................................... 5



1. Změnový list k vnitřnímu předpisu č.:PŘ - 2 Změna č. 1

Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



2. Provozní řád LSPP Horní Planá 2.1. Úvodní ustanovení Název zdrav. zařízení: LSPP Horní Planá Adresa: Náměstí 54, Horní Planá

Provozovatel: Nemocnice Český Krumlov, a.s.,Horní Brána 429, IČ: 26095149.

Spojení: telefonické: 380 748 114

Jméno ved. pracoviště: Solfronková Blažena

2.2. Provozní řád ambulance 2.2.1. Charakteristika oddělení LSPP zajišťuje lékařskou službu a lékařskou návštěvní službu v době od 18.00 – 21.00 hodin ve všední dny a ve dnech pracovního volna a klidu od 9. 00 – 21.00. Spádová oblast pro tuto ordinaci je veškeré území oblasti Lipna, a pokud je ordinace plně vytížena, je možno využít LSPP v Nemocnici v Českém Krumlově. Vstup na LSPP je hlavním vchodem do budovy.

2.2.2. Stručný popis pracoviště Pracoviště se nachází v centru obce Horní Planá. Prostory střediska jsou určeny výhradně pro účely poskytování zdravotnické pomoci. Ordinace, čekárna, chodba, WC pro pacienty a místnost sestry se nachází v přízemí budovy. V prvním podlaží je zřízena denní místnost, sklad zdravotnického materiálu. V denní místnosti se nachází kuchyňský kout. V prvním patře je zřízen sprchový kout a WC pro personál. V předsíni WC je umístěn koš na špinavé prádlo.

K LSPP náleží také garáž pro sanitní a civilní vozy, která je součástí objektu.

U všech místností v objektu, které jsou určeny pro ošetřování nemocných, jsou jejich stěny upraveny olejovým nátěrem nebo omyvatelným obkladem.

WC personálu, pacientů a koupelna pro personál je obložena omyvatelnými dlaždicemi.

Zbytek stěn je vymalován.

Podlahy ve všech místnostech jsou z PVC, omyvatelné a dezinfikovatelné.

WC personálu je vybaveno ručníky na jedno použití, které jsou uchovávány v krytých zásobnících.

2.2.3. Ošetřování pacientů: Pacienti se vyšetřují v ordinaci vsedě na židli nebo vleže na vyšetřovacím lůžku. Lůžko je vybaveno omyvatelným a dezinfikovatelným potahem a pod každého pacienta se podkládá papírové prostěradlo na jedno použití (nebo pouze pod obnaženou část těla). K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po umytí rukou, dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz. K utírání rukou se musí používat jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících. Po očistě se ručníky odhazují do odpadních košů pro komunální odpad – viz dezinfekční řád. Při ošetřování ran pacientů a při jakékoli jiné manipulaci personál používají jednorázové rukavice, kůže nemocného se desinfikuje určeným roztokem. – viz dezinfekční řád

K ošetření pacienta při návštěvní službě vyjíždí posádka ve složení řidič sanity a lékař. S sebou v sanitním voze mají k dispozici kufřík s léky, dále kufřík se spotřebním materiálem a pomůcky k ošetřování, léčení pacient a dezinfekčním prostředkem na dezinfekci rukou. Personálu po ošetření. Sanitní vůz je vybaven lůžkem pro nemocného, sedačkou, přikrývkou a odpadní nádobou pro odkládání nebezpečného odpadu a obalem pro odložení biologického odpadu. Po každém použití odpadních obalů je povinností řidiče sanity tyto vyměnit za nové a použité odevzdat na sběrné místo pro uchovávání biologického a nebezpečného odpadu. Po převozu pacienta, při znečištění biologickým materiálem je povinností řidiče lůžko nebo křeslo umýt a vydezinfikovat ihned po převozu, jinak vždy po skončení směny. (dezinfekční prostředky pro rychlou dezinfekci jsou součástí výbavy sanitního vozu, pro velký úklid sanity jsou dezinfekční prostředky k dispozici v ordinaci LSPP.(viz dezinfekční řád sanitního vozu)

2.2.4. Sterilizace a dezinfekce:



Použité nástroje se dekontaminují ve virucidním dezinfekčním roztoku. Po předepsané době od výrobce se nástroje umyjí, vysuší a znova sterilizují v kazetách, označených výrobcem jako zdravotnický prostředek. Sterilizují se v horkovzdušném sterilizátoru HS 61 A, evidenční číslo 53972186, který je nastaven 180 st. na 20 minut Vždy je obal opatřen procesovým testem. Pro kontrolu účinnosti sterilizátoru se do každého programu vkládají 2 chemické testy sterilizace. Výsledek testů se zapisuje do knihy - deníku. 1x za 4 měsíce je provedena kontrola účinnosti sterilizátoru pomocí bioindikátorů. Materiál určený pro sterilizaci do centrální sterilizace v Nemocnici Český Krumlov, a.s. je přepravován v omyvatelné a dezinfikovatelné nádobě. Vysterilizovaný materiál, zabalený v primárním obalu se uchovává ještě v sekundárním obalu (umělohmotné nádoby). Toto je vše uloženo v uzavřené skříni. Materiál sterilizovaný v uzavřené kazetě je použitelný 24 nebo 48 hodin. Materiál sterilizovaný ve folii je použitelný 6dnů nebo 12 týdnů. První varianta je pro volně ložený obal, druhá varianta pro chráněný. V ordinaci se též používá materiál pouze na jedno použití, který se poté likviduje jako nebezpečný odpad.

Za provedenou sterilizaci v ordinaci zodpovídá vedoucí všeobecná sestra.

2.2.5. Desinfekce Úklid prostor na LSPP Horní Planá provádí pomocný zdravotnický pracovník denně. Pracovnice postupuje podle přiloženého desinfekčního řádu. Generální úklid se provádí 1x za čtvrt roku. Maluje se každý druhý rok.

Pracovní plochy se po každé směně desinfikují předepsaným roztokem, při dekontaminaci ihned.

Dekontaminace použitých nástrojů – viz předešlý bod.

Za provádění desinfekce a dekontaminace zodpovídá zdravotní sestra ve službě.

2.2.6. Likvidace použitého materiálu: Odvoz nebezpečného odpadu zajišťuje firma Meditep (na zavolání – tel. 603700530 nebo 385522032), domovního odpadu firma A.S.A.

Pracovnice určená pro úklid odpady shromažďuje v místnosti k tomu určené a jmenované firmy odpad odvážejí.

2.2.7. Manipulace s prádlem Praní prádla zajišťuje Nemocnice Český Krumlov, a. s. - dovoz zabezpečuje dopravní služba nemocnice. Čisté i špinavé prádlo je přepravováno v textilních nebo igelitových pytlích (ručníky – určené k tělesné očistě každého pracovníka a utěrky.) Operační prádlo zde není. Čisté prádlo je ukládáno do omyvatelné skříně do skladu zdrav. materiálu. Použité prádlo je ukládáno do pytlů a ukládáno ve větratelné místnosti v prvním patře LSPP.

Odvoz prádla je organizován 1x týdně.

2.2.8. Osobní hygiena zaměstnanců Osobní hygiena pro zaměstnance po ošetření pacienta se provádí na ošetřovně – desinfekčním mýdlem, desinfekčním prostředkem a ochranným regeneračním krémem, osušení papírovým ručníkem. Celkovou očistu provádějí pracovníci ve sprše.

Na pracovišti se nekouří, pro konzumaci jídla je vyhrazena místnost, u které je instalován dřez pro umytí nádobí.

2.2.9. Zdroj pitné vody Pitná voda je čerpána z obecního vodovodu.

2.3. Přílohy: Dezinfekční řád LSPP Horní Planá

Dezinfekční řád sanitního vozu

Smlouva s firmou Meditep, ICO 63900521, DIČ 10525083


Zpracoval: 3.8.2012


hlavní sestra



hlavní sestra

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD LSPP AMBULANCE NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV, A.S.


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ ze dne 3.11. 2011


Revize číslo: 1


Určeno komu: Všem zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují v ordinaci LSPP Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. zdravotničtí pracovníci, kteří pracují na LSPP Nemocnice Český

Krumlov,a.s. intranet NČK, a.s.



Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD AMBULANCE .......................................................................................................... 4

2.1. Identifikace pracoviště ....................................................................................................................... 4

2.2. Charakteristika oddělení .................................................................................................................... 4

2.3. Stručný popis pracoviště ................................................................................................................... 4

2.4. Ošetřování pacientů........................................................................................................................... 4

2.5. Sterilizace a dezinfekce ..................................................................................................................... 4

2.6. Desinfekce ......................................................................................................................................... 4

2.7. Likvidace použitého materiálu: .......................................................................................................... 4

2.8. Manipulace s prádlem........................................................................................................................ 5

2.9. Osobní hygiena zaměstnanců: .......................................................................................................... 5

2.10. Zdroj pitné vody: ................................................................................................................................ 5




Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



2. Provozní řád ambulance 2.1. Identifikace pracoviště Název zdravotnického zařízení: LSPP Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Adresa: Horní Brána 429

Provozovatel: Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Spojení telefonické: 380 717 646

Jméno vedoucího pracoviště: Mikešová Marcela, všeobecná sestra Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Valešová Marie, Poliklinika Český Krumlov

2.2. Charakteristika oddělení LSPP zajišťuje lékařskou službu v době od 18.00 – 21.00 hodin ve všední dny a ve dnech pracovního volna a klidu od 9. 00 – 21.00. Vstup na LSPP je hlavním vchodem do budovy. Ordinace, čekárna, chodba a denní místnost se nachází v prvním patře budovy F. Je zde zřízeno WC pro personál a pacienty.

2.3. Stručný popis pracoviště Prostory ordinace jsou určeny výhradně pro účely poskytování zdravotnické pomoci, denní místnost je společná v různých ordinačních hodinách i pro ordinaci psychologa, čekárna je společná v různých ordinačních hodinách i pro ordinaci psychiatra. U všech místností v objektu, které jsou určeny pro ošetřování nemocných, jsou jejich stěny podle předpisu upraveny olejovým nátěrem nebo omyvatelným obkladem.

WC je obložen omyvatelnými dlaždicemi.

Zbytek stěn je vymalován.

Podlahy ve všech místnostech jsou z PVC, omyvatelné a desinfikovatelné. WC personálu je vybaveno ručníky na jedno použití, které jsou uchovávány v krytých zásobnících.

2.4. Ošetřování pacientů Pacienti se vyšetřují v ordinaci vsedě na židli nebo vleže na vyšetřovacím lůžku. Lůžko je vybaveno omyvatelným potahem a pod každého se jednotlivě podkládá papírové prostěradlo na jedno použití (nebo pouze pod obnaženou část těla). K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po umytí rukou, dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz. K utírání rukou se musí používat jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících. Po očistě se ručníky odhazují do odpadních košů pro komunální odpad – viz dezinfekční řád.

Při ošetřování ran pacientů a při jakékoli jiné manipulaci personál používají jednorázové rukavice, kůže nemocného se desinfikuje určeným roztokem. – viz dezinfekční řád.

2.5. Sterilizace a dezinfekce Otoskop a ušní nástavce se dekontaminují ve virucidním dezinfekčním prostředku – postřikem. Ostatní obvazový a jiný materiál se používá vysterilizovaný již od výrobce, materiál na jedno použití. Parenterální zákroky se zde neprovádí.

2.6. Desinfekce Úklid prostor na LSPP provádí pracovník úklidové firmy denně na vlhko. Pracovnice postupuje podle přiloženého desinfekčního řádu. Generální úklid se provádí 1x za čtvrt roku. Maluje se každý druhý rok.

Pracovní plochy se po každé směně desinfikují předepsaným roztokem, při dekontaminaci ihned.

Za provádění desinfekce a dekontaminace zodpovídá zdravotní sestra ve službě.

2.7. Likvidace použitého materiálu: Odvoz nebezpečného odpadu zajišťuje firma Meditep, domovního odpadu firma A.S.A.



Odpady: Pracovníci LSPP třídí odpady dle platné směrnice předsedy představentsva

Pracovnice určená pro úklid odpady shromažďuje v místnosti k tomu určené (sběrné místo) a jmenované firmy odpad odvážejí.

2.8. Manipulace s prádlem Osobní ochranné pomůcky – pracovníci používají čistý pracovní oděv, praní zajišťuje kmenové pracoviště. Ostatní prádlo zde není.

2.9. Osobní hygiena zaměstnanců: Osobní hygiena pro zaměstnance po ošetření pacienta se provádí mytí a dezinfekce rukou na ošetřovně – desinfekčním mýdlem, desinfekčním prostředkem a ochranným regeneračním krémem, osušení papírovým ručníkem.

Na pracovišti se nekouří, pro konzumaci jídla je vyhrazena místnost (denní místnost).

2.10. Zdroj pitné vody: Pitná voda je čerpána z obecního vodovodu.




hlavní sestra



hlavní sestra

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD ORDINACE LSPP KAPLICE


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ LSPP Kaplice ze dne 7.5.2009


Revize číslo: 1



Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. zdravotničtí pracovníci, kteří pracují na LSPP Kaplice intranet NČK, a.s.



Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD LSPP KAPLICE ....................................................................................................... 4

2.1. Úvodní ustanovení ............................................................................................................................. 4 2.1.1. Charakteristika oddělení ............................................................................................................. 4 2.1.2. Stručný popis pracoviště ............................................................................................................ 4 2.1.3. Ošetřování pacientů………………………………………………………………………………… ... 4 2.1.4. Sterilizace .................................................................................................................................. 4 2.1.5. Desinfekce .................................................................................................................................. 5 2.1.6. Úklid………………………………………………………………………………………………………5 2.1.7. Likvidace použitého materiálu: ................................................................................................... 5 2.1.8. Manipulace s prádlem ................................................................................................................ 5 2.1.9. Osobní hygiena zaměstnanců .................................................................................................... 5 2.1.10. Zdroj pitné vody .......................................................................................................................... 5




Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:

Nemocnice Český Krumlov, a.s. PŘ - 4 PROVOZNÍ ŘÁD Strana: 4/5

Revize: 1

4

2. Provozní řád LSPP Kaplice 2.1. Úvodní ustanovení Název zdrav. zařízení: LSPP Kaplice Adresa: Fantova ul. č.25, Kaplice 38241

Provozovatel: Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429, IČ: 26095149.


Jméno ved. pracoviště: Hana Koclířová

2.1.1. Charakteristika oddělení LSPP zajišťuje lékařskou službu v době od 18.00 – 21.00 hodin ve všední dny a ve dnech pracovního volna a klidu od 9. 00 – 21.00. Spádová oblast pro tuto ordinaci je veškeré území oblasti Kaplicka, a pokud je ordinace plně vytížena, je možno využít LSPP v Nemocnici v Českém Krumlově. Vstup na LSPP je hlavním vchodem do budovy. LSPP neposkytuje návštěvní službu.

2.1.2. Stručný popis pracoviště

Prostory LSPP se nacházejí v budově polikliniky Kaplice v přízemí. Ve vestibulu budovy – v přízemí se nachází čekárna a dále přípravna sestry, ordinace, denní místnost a šatna personálu (s oddělenými skříňkami na pracovní a civilní oděv) se sprchovým koutem, dále WC v chodbě. Prostory LSPP jsou využívány i pro provoz interní ambulance, kdy ordinační hodiny interní ambulance jsou v pondělí 2x do měsíce v době od 7.00 – 14.00 hodin. Činnosti ordinace LSPP a interní ambulance nejsou souběžné. Po ukončení ordinace je pracoviště uklizeno pracovnicí úklidové firmy. Vybavení místností- stěny jsou opatřeny obklady nebo natřeny omyvatelným emailovým nátěrem, nábytek je omyvatelný a dezinfikovatelný. Podlaha čistitelná, dezinfikovatelná, pokrytá PVC nebo dlažbou. Hygienické vybavení pro pacienty – vestibul.-WC. Úklidová komora se nachází v přízemí budovy – fa UNICLEAN s.r.o. Zdravotnický materiál se skladuje ve skříních v ordinaci a přípravně.

2.1.3. Ošetřování pacientů:

Pacienti se vyšetřují v ordinaci vsedě na židli nebo vleže na vyšetřovacím lůžku. Lůžko je vybaveno omyvatelnou podložkou a pod každého se jednotlivě podkládá papírové prostěradlo na jedno použití (nebo pouze podobnaženou část těla).Před a po ošetření pacienta personál používá k očistě rukou vodu, tekuté mýdlo a ručník na jedno použití. Dezinfekce rukou personálu – tekuté mýdlo, dezinfekční přípravek dle dezinfekčního řádu– ten se používá vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz. K utírání rukou se používá papírový ručník na jedno použití. Při ošetřování pacientů personál používá jednorázové rukavice (v případě rizika kontaminace biologickým materiálem), případně jednorázové sterilní rukavice, kůže nemocných se desinfikuje určeným roztokem. Přípravna je vybavena umyvadlem a dřezempro potřeby mytí nástrojů apod., ordinace je vybavena umyvadlem. 2.1.4. Sterilizace

Použité nástroje jsou dekontaminovány, umyty, usušeny a následně sterilizovány v CS.


Revize: 1

5

Nemocnice Český Krumlov, a.s. Nástroje se sterilizují zatavené do folií nebo lukasteriku. Do folií nebo lukasterikových sáčků jsou baleny nástroje a materiál v ordinaci LSPP a jsou dopravovány do CS nemocnice, kde jsou zatavovány a sterilizovány. Přepravovány jsou v omyvatelné, dezinfikovatelné a uzavíratelné přepravce. Přepravka je na CS desinfikována a vysterilizovaný materiál je v nádobě přepravován zpět. Převoz zajišťuje dopravní služba Nemocnice – viz PŘ doprava a PŘ sterilizace. Vysterilizovaný materiál je uložen ve skříni v ordinaci v druhém obalu – bubnu.

2.1.5. Desinfekce:

Pracovní plochy se denně otírají dezinfekčním přípravkem dle dezinfekčního řádu. Běžný úklid všech prostor se provádí denně na vlhko při použití dezinfekčních přípravků s detergenty – viz provozní řád fa. Uniclean, s.r.o. Celkový úklid provádí úklidová firma dle jejich provozního řádu a prostory se malují se 1x za dva roky (mimo odběrové místnosti – ta 1x ročně)

2.1.6. Úklid Úklid pracoviště provádí úklidová firma. Za kvalitu úklidu je určená odpovědná všeobecná sestra. Každé pracoviště má vyčleněné podle účelu použití vlastní úklidové pomůcky. 2.1.7. Likvidace odpadu Veškerý odpad se likviduje denně. Nebezpečný odpad se ukládá do krytých nádob, bez další manipulace. Použité stříkačky a jehly se odkládají do pevnostěnných nádob, bez dalšího oddělování. Maximální doba mezi shromážděním odpadu a konečným odstraněním odpadu je v zimním období 72 hodin a v letním období 48 hodin. Třídění odpadu se provádí dle platné směrnice předsedy představenstva.

2.1.8. Manipulace s prádlem Pracovní oděv používají pracovníci z kmenového pracoviště, pracovníci používají látkové ručníky pro osobní očistu, po ordinaci je odkládají do obalů, které jsou vhodné k praní, skladují se v určené místnosti v přízemí budovy, svoz je zajišťován dle potřeby do distribučního pracoviště prádelny Nemocnice Český Krumlov, a.s. Čisté prádlo se stejným způsobem odváží na LSPP Kaplice a ukládá do skříně v ordinaci LSPP. Kouření není povoleno, jídlo zaměstnanci konzumují v denní místnosti.


2.1.10. Zdroj pitné vody: Pitná voda je čerpána z obecního vodovodu.



…………………………………………………………… Mgr. Dana Podholová Ing. Martin Maleček

hlavní sestra vedoucíprov. tech. oboru

Přezkoumal:

3.8.2012

…..…………………………………………… Mgr. Jaroslav Šíma

předseda představenstva

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD BABYBOXU NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV,A.S.


Identifikace:



Revize číslo: 1


Určeno komu: Pracovníkům, kteří obsluhují provoz babyboxu a zdravotnickým pracovníkům, kteří jsou pověřeni péčí o vložené dítě

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí zdravotničtí pracovníci DEO, GPO a pracovníci ostatních

pracovišť – obsluha babyboxu intranet NČK, a.s.



Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD BABYBOXU NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV, A. S. ........................................... 4


2.2. Provozní řád babyboxu ...................................................................................................................... 4 2.2.1. Charakteristika stanice ............................................................................................................... 4

2.2.1.1. Provozní dokumentace babyboxu ....................................................................................... 4 2.2.2. Ošetřování dětí: .......................................................................................................................... 5 2.2.3. Dezinfekce: ................................................................................................................................. 5 2.2.4. Likvidace použitého materiálu: ................................................................................................... 5 2.2.5. Osobní hygiena zaměstnanců: ................................................................................................... 5 2.2.6. Revize ......................................................................................................................................... 5




Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



2. Provozní řád babyboxu Nemocnice Český Krumlov,a.s. 2.1. Úvodní ustanovení Název zdrav. zařízení: Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Adresa: Horní Brána 429, 381 27 Český Krumlov

Provozovatel: Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429, IČ: 26095149

Spojení: telefonické: 380 761111

Jméno vedoucího pracoviště: Ing. Martin Maleček, vedoucí provozně- technického oboru

Telefonické spojení při poruše zařízení: p. Juřica 734 324108

2.2. Provozní řád babyboxu 2.2.1. Charakteristika stanice Babybox se nachází v areálu nemocnice, v objektu vrátnice. Přístupová cesta k babyboxu je zabezpečena samostatným vchodem ze strany hlavní silnice. Ze strany ulice je babybox opatřen dvířky a je průchozí. Druhá dvířka jsou přístupná z místnosti v budově vrátnice.

2.2.1.1. Provozní dokumentace babyboxu

Provozní vlastnosti přístroje babybox

Provoz babyboxu je řízen programovací řídicí jednotkou a je zcela automatický.

Pokud je babybox funkční, svítí na čelní straně babyboxu kontrolka zeleného tlačítka a kontrolní panel na monitorovací obrazovce nehlásí žádná upozornění.

Na kontrolním panelu svítí jen informace o provozních parametrech babyboxu (vnitřní a venkovní teplota, hodnoty napětí, apod.).

Návod k použití babyboxu ze strany dárce Otevírání a zavírání dvířek babyboxu je zcela automatické. Impuls k otevření dveří dává stisknutí zeleného tlačítka se zeleným kontrolním světlem v levém horním rohu babyboxu. Po stisknutí tlačítka se dveře neprodleně otevírají. Po úplném otevření dveří vloží dárce novorozence do vaničky a po 15 sekundách se dvířka začnou automaticky zavírat. V případě narušení procesu zavírání nebo aktivace optické závory uvnitř babyboxu se dvířka zastaví, znovu se úplně otevřou a po 15 sekundách se začnou znovu zavírat. Po zavření babyboxu se automaticky odesílají určené zprávy a babybox je blokován až do jeho otevření servisními dvířky ze strany obsluhy.

Otevírání a zavírání dveří

Otevírání a zavírání dveří je z vnější strany pro dárce automatické, ze strany obsluhujícího personálu je ruční.

Zadní dvířka babyboxu ze strany zdravotnického personálu se ovládají ručně a slouží k vyjímání dítěte. Dvířka se otevírají a zavírají kličkou umístěnou uprostřed dveří. Klička je opatřena zámkem, ale zámek je vyřazený z provozu, protože babybox je umístěný v neveřejné místnosti.

Monitor je nainstalován na dispečinku. Pracovnice dispečinku při zjištění přítomnosti dítěte (na základě telefonické zprávy) potvrdí tuto skutečnost na dětské oddělení tel.380761357. Ve chvíli otevření dvířek jsou mobilním telefonem kontaktování ostatní pracovníci:

1 dětská sestra na dětském oddělení – 380761957

2 předseda představenstva – Mgr. Jaroslav Šíma – +420724758352

3 místopředseda představenstva – MUDr. Jindřich Florián – +420722952439

4 hlavní sestra – Mgr. Dana Podholová – +420606643147

5 MUDr. František Chromčák, primář DEO – +420777362676

6 Eva Waldaufová, vrchní sestra DEO – +420 773782815

7 MUDr. Jan Eliášek, zástupce primáře DEO – +420602125020



8 Ing. Martin Maleček, vedoucí provozně- tech. odd. – ++42077213755

Tito pracovníci se zpětným dotazem ujistí o pohybu v babyboxu.

2.2.2. Ošetřování dětí: Při akci jde pro dítě sestra z dětského oddělení, pokud v té době bude probíhat akutní zákrok na operačním sále GPO (sectiocaesaera), jde pro dítě sestra hlídající novorozenecký úsek a porodní asistentka přebírá zodpovědnost za ošetřovatelskou péči na novorozeneckém oddělení po dobu nepřítomnosti dětské sestry.

Dítě převezme z boxu dětská sestra, zhodnotí zdravotní stav, obleče, zabezpečí proti prochladnutí a převeze v kočárku na dětské oddělení. Zde péči o dítě přebírá lékař ve službě. Sestra telefonicky v pracovní den ohlásí nález sociální pracovnici Nemocnice Český Krumlov,a.s. (380 761419), v den volna nebo nočního klidu nahlásí vrchní sestra v první následující pracovní den informace sociální pracovnici. Ta kontaktuje příslušné oddělení sociálně- právní péče o dítě a předsedu sdružení Babybox pro odložené děti – STATIM Ludvíku Hessovi – tel 602 305139.

Pokud nalezené dítě jeví známky poranění nebo není živé, sestra kontaktuje posádku RZP (dispečink) – číslo 155, personál dětského oddělení informuje ihned Policii ČR, pokud je dítě zdravé policie se nekontaktuje

2.2.3. Dezinfekce: Mytí a dezinfekce babyboxu a ostatních pomůcek se provádí jednou týdně běžnýmsaponátem, následně pak dezinfekcí, která se pravidelně střídá (viz dezinfekční řád). Omytí a dezinfekci provádí pracovnice dispečinku 1x týdně. Při použití boxu provádí dětská sestra celkový úklid místnosti a boxu, včetně doplnění pomůcek. Po použití kočárku sestra tento vydezinfikuje otřením a přikryje ochrannou plachtou.

Podlaha v místnosti je z PVC, omyvatelná a dezinfikovatelná Úklid podlahy zajišťuje úklidová firma 1x denně na vlhko běžnými detergenty (čistícímiprostředky), po přítomnosti dítěte se podlaha vydezinfikuje.

2.2.4. Likvidace použitého materiálu: Odpady: viz směrnice předsedy představenstva č. 13/2012

2.2.5. Osobní hygiena zaměstnanců: Osobní hygiena pro zaměstnance po ošetření dítěte se provádí na ošetřovně na dětském oddělení – mýdlem, desinfekčním prostředkem a ochranným regeneračním krémem, osušením papírovým ručníkem.

2.2.6. Revize Pracovníci vrátnice nebo dispečinku kontrolují babybox denně. Revize babyboxu provádí dodavatel – firma MONTEL na vyžádání. V případě zjištění poruchy pracovníky nemocnice se dostaví technik společnosti okamžitě. Po dobu poruchy je babybox vyřazen pracovníky nemocnice z provozu, na čelní stěně svítí červená kontrolka, dvířka nejdou otevřít, návod k užití to slovně uvádí.


Zpracoval: 3.8.2012

…..……………………………….……………………… Ing. Jaroslav Kopačka Mgr. Dana Podholová

vedoucí DZS vrchní sestra


…..…………………………………………… Ing. Martin Maleček

vedoucí technicko- provozního úseku

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: ORGANIZAČNĚ PROVOZNÍ ŘÁD DZS


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ provozní řád DZS ze dne 7.5.2009


Revize číslo: 1

Následující revize: 01/ 2014

Určena komu: Všem pracovníkům dopravní zdravotní služby

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovník DZS intranet NČK, a.s.



Obsah


2. ORGANIZAČNĚ PROVOZNÍ ŘÁD DZS ............................................................................................... 4

2.1. Právní předpisy. ................................................................................................................................. 4

2.2. Vedoucí dopravy Nemocnice Český Krumlov, a.s. zajišťuje: ............................................................ 4

2.3. Prostorové členění provozu: .............................................................................................................. 4 2.3.1. Technické prostory: .................................................................................................................... 4

2.3.1.1. Areál Nemocnice Český Krumlov, a.s. ................................................................................ 4 2.3.1.2. Stanoviště v areálu polikliniky Kaplice ................................................................................ 4 2.3.1.3. Areál LSPP Horní Planá ...................................................................................................... 4 2.3.1.4. Stanoviště Frymburk ........................................................................................................... 4 2.3.1.5. Areál Loučovice ................................................................................................................... 4

2.4. Rozbor činnosti. ................................................................................................................................. 4 2.4.1. Základní údaje. ........................................................................................................................... 4

2.4.1.1. Jednotlivá pracoviště DZS: ................................................................................................. 4 2.4.1.2. Organizační rozdělení pracovníků: ..................................................................................... 5

2.5. Pracoviště DZS .................................................................................................................................. 6 2.5.1. dispečink, vrátnice, kancelář vedoucího DZS 2.5.2. denní místnost řidičůřidičů……………………………………………………………………… 6

2.6. Údržba, opravy, garážování vozizidel………………………………………………………………… ..... 6

2.7. Úklidový režim střediska. ................................................................................................................... 7 2.7.1. Úklid kanceláří……………………………………………… ........................................................... 7 2.7.2. Úklid dílen ................................................................................................................................... 7 2.7.3. Mytí a následná dezinfekce sanitní a ostatních vozidel: ............................................................ 7

2.7.4. Výměna ložního prádla u vozidel………………………………… ................................................ 8

2.8. Odpady: ............................................................................................................................................. 8

2.9. Závěrečná ustanovení: ...................................................................................................................... 8




Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



2. Organizačně provozní řád DZS 2.1. Právní předpisy.

Tento organizačně provozní řád a skutečnosti v něm zmíněné se řídí následujícími předpisy

Vyhláška FMD č. 55/1991 Sb., č.102/95, č. 38/95 a č. 99/1989 Sb.

Předpisy OBP a vyhlášky č. 213/1991 a bezpečnost práce doplňuje vyhláška MD č. 187/1994 Sb., zákon o silniční dopravě.

Zákon 258/2000Sb.

Vyhláška č.195 / 2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření inf.onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů soc.péče.

Vyhláška č. 92/2012 Sb., o minimálních požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče.

2.2. Prostorové členění provozu: V budově u hlavní brány se nachází v patře kanceláře vedoucího a RZS.

V přízemí se nachází místnost dispečinku, telefonní ústředna,vrátnice, místnost pro uložení použitého ložního prádla ze sanitních vozů,sociální zařízení, včetně sprchového koutu.

2.2.1. Technické prostory:

2.2.1.1. Areál Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Garáže pro vozidla, autodílna, myčka vozidel.

V předním traktu tohoto objektu se nachází místnost pro řidiče LSPP, místnost pro řidiče dopravy nemocných a raněných, šatna řidičů, včetně sociálního zařízení.

2.2.1.2. Stanoviště v areálu polikliniky Kaplice

Denní místnost řidičů se nachází v prostorách polikliniky Kaplice. Technické prostory garáže, myčka, místnosti řidičů včetně šaten a sociálního zařízení se nachází v samostatném objektu nedaleko polikliniky.

2.2.1.3. Areál LSPP Horní Planá

Místnost řidičů a sociální zařízení se nachází v objektu zdravotního střediska, garáž pro sanitu je součástí střediska

2.2.1.4. Stanoviště Frymburk

Garáž pro sanitu je samostatné garáži.

2.2.1.5. Areál Loučovice

Místnost pro řidiče včetně sociálního zařízení je součástí Zdravotního střediska. Garáže pro sanity jsou v sousedství střediska.

2.3. Rozbor činnosti. 2.3.1. Základní údaje.

DZS zajišťuje převozy pacientů, zraněných včetně doprovodu. Sváží jednotlivé osoby na vyšetření dle požadavků lékařů jednotlivých oddělení Nemocnice Český Krumlov, a.s. rovněž převáží pacienty na vyšetření do jiných ZZ. DZS zajišťuje svoz biochemických materiálů z OKBH Nemocnice Český Krumlov,a.s. a i z jednotlivých soukromých ordinací. Povinností DZS je zajistit návštěvní službu na LSPP Horní Planá.

DZS zajišťuje přepravu po celém okrese Český Krumlov včetně dálkových jízd na jednotlivá specializovaná pracoviště.

2.3.1.1. Jednotlivá pracoviště DZS:

Český Krumlov

Kaplice

Horní Planá



Frymburk

Loučovice

2.3.1.2. Organizační rozdělení pracovníků:

Vedoucí DZS

Dispečerky

Řidiči sanit nemocných a raněných

Garážmistr

Vrátný

Dispečerky ařidiči na pracovišti ČK pracují v nepřetržitém směnném provozu a řidiči ostatních pracovišť v jednosměnném provozu.Plán směn zajišťuje vedoucí dopravy dle platné legislativy. Řidiči ve směně jsou pracovně (v otázce organizace výjezdů a pracovního vytížení) podřízeni dispečerce. Všichni pracovníci DZS jsou podřízeni vedoucímu dopravy.

Vedoucí dopravy, garážmistr a vrátní pracují na ranní směnu.

2.4. Pokyny k přepravě nemocných v Nemocnici Český Krumlov, a.s. 1 Dispečerka je zodpovědná za organizaci převozů pacientů, jejich rozmístění do sanit, počty

přepravovaných pacientů ve vozidle dle závažnosti stavu a druhu onemocnění.Rozhoduje též o prioritách převozů pacientů.

2 U ležícího pacienta nebo imobilního zajistí řidič sanity pojízdné křeslo pro přepravu nemocného k vozidlu. Křeslo je k dispozici na každém oddělení. Vždy při přepravě je řidič povinen pacienta připoutat.

3 Při převozu imobilního pacienta je nápomocen s přesunem a usazením nebo uložením sanitář oddělení. Pokud je doprovod zdravotníka vyžádán i během přepravy, zajistí přítomnost druhé osoby dispečerka sanitářem z oddělení, ve výjimečných případech a pokud to nebude na úkor zajištění přepravy ostatních pacientů, případně druhým řidičem. Odborný doprovod všeobecnou sestrou, dětskou sestrou nebo porodní asistentkou zajišťují doprovod jednotlivá oddělení.

4 Každý převoz pacienta musí být doložen průvodkou. Ta je k dispozici pro dispečerky před jízdou (plánované převozy).

5 Pacienti, kteří jsou propuštěni do domácího ošetření a jsou vybaveni léky z lékárny na 3 dny,řidič sanity v nemocniční lékárně dle přání pacienta vyzvedne léky, které má pacient předepsané na recept. O vyzvednutí léku řidiče informuje sestra ve službě.

6 Přeprava pacientů má prioritu vytíženosti DZS. Přeprava jiných osob a jiné naléhavé požadavky je zadávána vedoucímu DZS nebo dispečerkám pouze vedoucími pracovníky ostatních úseků nebo vedoucími směny.

7 Pracovníci DZS jsou vázáni dodržovat úmluvu o právech pacientů,o chartě práv dítěte a o chartě práv a svobod starších občanů.

8 Pracovníci DZS jsou povinni nosit pracovní oděv, obuv (dle platné směrnice předsedy představenstva)- jmenovky nebo identifikační nášivky.

9 Převoz pacienta musí být zabezpečeny co nejkratší době od nahlášení nebo po vyplnění propouštěcích dokumentů na oddělení.Je nutné, aby požadavky z oddělení byly až na výjimečné případy slučovány a pacienti určení k převozu daným směrem propouštěni ve stejnou dobu, při hlášení je nutno uvádět počet pacientů – z toho na sedačce, nosítkách atd.

10 Při příjezdu do ZZ je řidič povinen pacienta předat fyzicky sestře konající službu. Totéž platí i pro převoz do domácího ošetřování, řidič je povinen pacienta předat příbuzné osobě nebo případně doprovodit až do bytu. V případě nemožnosti nemocného příbuzným předat a vyžaduje – li to zdravotní stav nebo věk nemocného, je povinností řidiče přivézt pacienta zpět do ZZ na původní oddělení a předat fyzicky sestře.

11 Při každém převozu pacienta je nutné zabezpečit jej před pádem, sesutím a je nutné v rámci zvyšování bezpečnosti pacientů předcházet u pacientů při dopravě zraněním. Je povinností každého řidiče sanitního vozu nebo jiného vozidla zajistit bezpečnost pacienta připoutáním bezpečnostními pásy a usazením nemocného na sedačku v autě, která je pevně ukotvená ke konstrukci auta. Není



povoleno pacienty a ostatní cestující převážet sanitou nebo jiným vozem ve stoje nebo na jiných sedačkách, vozících, pokud není vozidlo vybaveno zádržným bezpečnostním systémem pro tento účel (zákon. č. 361/200 Sb. – příloha č.1). Ustanovení tohoto odstavce neplatí pro řidiče, který přepravuje osobu, jejíž zdravotní stav neumožňuje použití zádržného bezpečnostního systému. Tyto zdravotní důvody musejí být doloženy lékařským potvrzením. Toto potvrzení musí mít přepravovaná osoba u sebe a prokázat se jím před jízdou.

12 Při převozu dětských pacientů je povinností řidiče sanitního vozu vybavit jej dětskou sedačkou a dítě v sedačce řádně připoutat (zákon č. 361/2000 Sb. – příloha č. 1) Děti je zakázáno vozit na sedadle vedle řidiče.

13 Řidiči sanitek přivážející a odvážející pacienty zastavují u pavilonů tak, aby byla zachována průjezdnost dalším vozidlům.

14 Pacient s podezřením na infekční chorobu, MRSA apod. nebo již diagnostikovanou infekční chorobu, MRSA apod. je převážen samostatně v sanitě a řidič je povinen dodržovat hygienická nařízení pro převoz pacienta s tímto onemocněním. Pro tyto účely je na dispečinku připraven box s vybavením pro převoz.

15 Povinné vybavení sanity:

- Přikrývka pro pacienty včetně povlaku (jednorázového)

- Jednorázové ochranné pomůcky pro personál (rukavice, rouška, igelitová zástěra, případně jednorázový empír)

- Odpadkový koš na infekční odpad (pevnostěnnýMedibox pro potřeby návštěvní služby LSPP Horní Planá nebo igelitový jednorázový, uzavíratelný obal), odpadkový koš nebo pytel na komunální odpad

- Dezinfekce postřiková na povrch

- Dezinfekce na ruce

2.5. Pracoviště DZS 2.5.1. dispečink, vrátnice, kancelář vedoucího DZS

Místnost dispečinku a vrátného se nachází v přízemí budovy u vjezdu do areálu. Součástí pracoviště je sociální zařízení, sprcha, šatna pro dispečerky. Šatna je vybavena skříňkami. Vrátný má k dispozici skříň na vrátnici.

Vedoucí DZS má k dispozici místnost v I. patře budovy, sociální zařízení je společné s RZP, která sídlí v budově, používá společně s dispečinkem.

Obsluha BabyBoxu je popsána v PŘ BabyBox.

2.5.2. denní místnost řidičů

Místnost řidičů se nachází v prostoru budovy garáží a dílny. Součástí objektu jsou 3 místnosti, z toho dvě jsou využívány pro přespání řidičů při ÚPS, jedna slouží jako denní místnost. Denní místnost je vybavena skříňkou kuchyňské linky pro úschovu nádobí, mikrovlnnou troubou, varnou konvicí, chladničkou a umyvadlem pro účel mytí nádobí. Součástí objektu je 2x sprchový box,2x sociální zařízení, šatna, která je vybavena skříňkami. Každý řidič má k dispozici lůžkoviny, které se po zašpinění shromažďujína dispečinku, odkud bude s ostatním prádlem DZS předávají na distribuční pracoviště v objektu prádelny. Stejně se postupuje u pracovních oděvů. Úklid objektu je zajišťován dodavatelsky, odpad je likvidován dle platné směrnice.

2.6. Údržba a garážování vozidel Údržba služebních vozidel se provádí výlučně v prostoru dílny v areálu Nemocnice Český Krumlov,a.s.. K umývání vozidel slouží myčka v dolním prostoru garáží. Nepojízdná vozidla a vozidla a vozidla určená k opravě nebo k vyřazení se odstavují na nádvoří dílny nebo do garáží. Opravy jednotlivých aut se provádějí v autodílně. Odpadové ropné látky(vyjeté oleje) se slévají do určené a řádně označené nádoby a po naplnění jsou odvezeny příslušnou oprávněnou firmou. Olejové, vzduchové a naftové filtry, znečištěné textilie se ukládají na určeném a řádně označeném místě, v autodílně a jejich likvidaci provádí oprávněná firma na základě smlouvy. Vozidla musí být do opravy přistavována čistá a sanitní vozidla desinfikovaná. Rozsah a způsob opravy určuje garážmistr po konzultaci s vedoucím DZS. Opravovat naložené vozidlo se smí jen výjimečně, a to nelze-li zabezpečit složení materiálu jiným způsobem.Vozidla naložená nebezpečným nákladem nesmějí být opravována v uzavřeném prostoru.



Kontrola podvozku vozidla může být prováděna při vypnutém motoru, vozidlo musí být zabezpečeno proti samovolnému rozjetí, nesmí být zařazen žádný převodový stupeň. Kontrola a oprava sklápěcího zařízení se může provádět až po zajištění zdvižené sklápěcí části pevnou vzpěrou. Zdvižené vozidlo musí být při opravě řádně zajištěno. K opravám je nezbytné používat jen nástrojů, zařízení a pracovních pomůcek (brýle, rukavice apod.). Na pracovišti a kolem opravovaného vozidla musí být vždy pořádek, nesmí zde překážet předměty, které by mohly způsobit pracovní úraz. Vozidla se musí opravovat jen na základě technologických postupů určených výrobcem. Každá oprava, výměna aku., pneu, ND, olejů a jiné ošetření se zapisuje do provozní dokumentace vozidla. Nepojízdná vozidla jsou odtahována do prostoru dílen. K odtahování vozidla lze použít tažného lana, nebo tažné tyče. Při závadě řízení, nebo brzdové soustavy je odtažení zabezpečeno dodavatelsky odtahovou službou. Odtahování zabezpečuje garážmistr. Tzv.roztahování vozidel za účelem uvedení motoru do chodu je povoleno jen po komunikacích v areálu. Vozidla se závadou na brzdové soustavě nebo řízení nesmí být nad montážní jámu nebo zvedací zařízení tlačena osobami. V případě dopravní nehody služebního vozidla Nemocnice Český Krumlov, a.s. vyrozumí neprodleně řidič nebo dispečer vedoucího dopravy, zajistí přivolání policie k vyšetření události. Vozidla jsou garážovaná v přidělených garážích tak, aby mohly okamžitě vyjet bez couvání. Zapalování je vypnuto, akumulátor je vypínačem odpojen (pokud je jím vozidlo vybaveno). Dveře kabiny nejsou zamčeny. Při parkování vozidla na volném prostranství jsou úkony stejné, ale vozidlo je uzamčeno a zajištěno proti zcizení. Záložní klíče od garáží jsou uloženy u garážmistra a na dispečinku. V garážích je zakázáno doplňovat pohonné hmoty do nádrže,spouštět motor pokud je garáž uzavřena. Spouštět motor je možné jen za účelem bezprostředního vyjetí vozidla z garáže. Při otevření vrat garáže je řidič povinen tyto zajistit proti samovolnému zavření.V garážích nesmí být ukládány hořlavé předměty nebo kapaliny.Řidič je zodpovědný za bezvadný pořádek a uložení nezbytných náhradních dílů a věcí bezprostředně souvisejících s provozem vozidla(záložní pneu apod.) v garáži tak, aby nebyla ohrožena bezpečnost z hlediska požární ochrany. Každé použití nebo poškození hasicího přístroje neprodleně hlášeno svému nadřízenému. Garážování soukromých vozidel ve služební garáži je zakázané(výjimky schvaluje předseda představenstva Nemocnice Český Krumlov,a.s.). Veškerá služební vozidla musí být na předních dveřích(po obou stranách) označena minimálně názvem organizace. Parkování soukromých vozidel zaměstnanců DZS je povoleno na místě k parkování určené.

2.7. Úklidový režim střediska. 2.7.1. Úklid kanceláří

Kanceláře, dispečink, sociální vybavení, místnosti řidičů a šatnou uklízí pracovníci úklidového střediska, dodavatelskou službou

2.7.2. Úklid dílen:

Úklid těchto prostor zajišťuje garážmistr. Garážmistr rovněž zodpovídá za sběr některých druhů nebezpečného odpadu, dle platné směrnice předsedy představenstva. Jedná se zejména o vyjetý olej,olejové, vzduchové, palivové a pylové filtry, sběr ojetých pneumatik,opotřebovaných dílů vozidel. Tento odpad soustřeďuje do určených nádob a poté se likviduje ve spolupráci s oprávněnou firmou. Zodpovídá vedoucí DZS.

Fyzický úklid se provádí 1x za týden, sběr odpadu denně. V případě většího znečištění podlahy se úklid provádí dle potřeby.

2.7.3. Mytí a následná dezinfekce sanitní a ostatních vozidel:

Řidiči jsou zodpovědní za úklid, mytí a dezinfekci vozidel. Dodržování úklidu uvnitř vozidla včetně kabiny řidiče, včetně dezinfekce v prostoru pro převoz pacienta, zabezpečují řidiči vždy před ukončením služby, nejméně jedenkrát denně. V případě potřísnění sanitního vozidla biologickým materiálem se provede vždy dekontaminace, mechanická očista a dezinfekce před dalším převozem. – viz dezinfekční řád. Ve vozidlech pro přepravu nemocných, pokud jsou tito podezřelí nebo nakaženi přenosnými nemocemi, se kabina řidiče dezinfikuje jedenkrát denně a prostor pro pacienta po každém převozu dezinfekčním přípravkem se širokým spektrem účinnosti. – viz dezinfekční řád Venkovní mytí vozidel provádí řidič dle potřeby. Při přepravě biologického materiálu nesmí dojít ke kontaminaci žádanky přepravovaným biologickým materiálem § 5 odst.3 vyhl.č. 195/2005 Sb. Okamžitě po odběru se biologický materiál transportuje tak, aby nedošlo k jeho znehodnocení fyzikálními vlivy a k ohrožení fyzických osob. Biologický materiál je převážen v omyvatelných, dezinfikovatelných kontejnerech, - viz dezinfekční řád příslušných pracovišť. Při kontaminaci jakýmkoli materiálem interiéru sanity je za její likvidaci zodpovědný řidič vozidla – viz dezinfekční řád.



Kontaminovanou plochu řidič překryje mulem namočeným do dezinfekčního roztoku s virucidním působením na předepsanou dobu, pak odstraní a znovu desinfikuje otřením. Použité muly odkládá do určených nádob nebo igelitových pytlů a odnáší na určené místo pro shromažďování odpadů. Všechny osádky vozů mají k dispozici jednorázové gumové rukavice. – viz dezinfekční řád. Všichni pracovníci DZS jsou povinni dodržovat hygienický a protiepidemický režim. Při ošetřování pacienta v sanitě, je s použitým zdravotnickým materiálem nakládáno jako s biologickým odpadem. Při aplikaci léku injekční stříkačkou nebo odběru biologického materiálu je zdravotnický personál povinen veškerý použitý materiál v sanitním voze odhazovat do uzavíratelné nádoby z umělé hmoty (Medibox), kterou řidič odnáší na shromaždiště nebezpečného odpadu (dle platné směrnice předsedy představenstva). Pracovníci DZS třídí odpady (dle platné směrnice předsedy představenstva). Vytříděný odpad z místností (třídí pracovníci DZS) snáší z pracovišť do určených prostor pracovnice úklidové firmy, za třídění a likvidaci odpadu ze sanitních vozidel je zodpovědný řidič. Za organizaci likvidace „jiných odpadů“ z dílen a garáží je zodpovědný vedoucí dopravy.

2.7.4. Výměna ložního prádla u vozidel: Lůžkoviny v sanitních vozech se používají jednorázově. Řidič je povinen vybavit sanitu tímto povlečením, při znečištění jej likviduje jako komunální odpad, pokud je kontaminován biologickým materiálem, likviduje ho jako nebezpečný odpad (infekční)

2.8. Závěrečná ustanovení: Všichni pracovníci DZS jsou povinni se seznámit s tímto řádem.



…..…………………………………………… Hana Koclířová všeobecná sestra



hlavní sestra

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD DERMATOVENEROLOGICKÉ ORDINACE V KAPLICI


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ kožní ambulance Kaplice ze dne 20.1.2006


Revize číslo: 1



Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. zdravotničtí pracovníci, kteří pracují v ordinaci kožního lékaře Kaplice intranet NČK, a.s.



Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD LSPP KAPLICE ....................................................................................................... 4

2.1. Úvodní ustanovení ............................................................................................................................. 4 2.1.1. Charakteristika oddělení ............................................................................................................. 4 2.1.2. Stručný popis pracoviště ............................................................................................................ 4 2.1.3. Ošetřování pacientů……………………………………………………………………………………………………………………………..4 2.1.4. Sterilizace .................................................................................................................................. 4 2.1.5. Desinfekce .................................................................................................................................. 5

2.1.6.Úklid………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…. 5

2.1.7. Likvidace použitého materiálu: ................................................................................................... 5 2.1.8. Manipulace s prádlem ................................................................................................................ 5 2.1.9. Osobní hygiena zaměstnanců .................................................................................................... 5 2.1.10. Zdroj pitné vody .......................................................................................................................... 5




Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



4

2. Provozní řád dermatovenerologické ordinace v Kaplici 2.1. Úvodní ustanovení Název zdrav. zařízení: Dermatovenerologická ordinace v Kaplici Adresa: Fantova ul. č.25, Kaplice 38241

Provozovatel: Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429, IČ: 26095149


Jméno ved. pracoviště: MUDr. Ladislav Kindl, lékař

Hana Koclířová, všeobecná sestra

2.1.1. Charakteristika oddělení

Na ambulanci kožního lékaře je ordinace denně v pracovní dny od 7.00 – 15.30 hodin, včetně polední 30 minutové přestávky.

2.1.2. Stručný popis pracoviště Ordinace se sestává z těchto prostor, které se nachází v přízemí budovy Čekárna, ordinace, přípravna sestry. Vybavení místností je nábytkem, který je snadno omyvatelný, dezinfikovatelný. Stěny jsou vymalovány, prostor kolem umyvadla a dřezu je opatřen dlaždicemi, v čekárně je kolem stěn olejová malba. Povrchy jsou omyvatelné a dezinfikovatelné, na podlaze je buď PVC nebo dlažba. V ordinaci lékaře je zabudováno umyvadlo, v přípravny sestry dřez a umyvadlo. Hygienické vybavení pro pacienty se nachází ve vestibulu-WC. Sprcha a WC pro personál se nachází v přízemí budovy, taktéž úklidová komora, úklid zajišťuje dodavatelská firma - fa UNICLEAN s.r.o.

2.1.3. Ošetřování pacientů:

Pacienti se vyšetřují v ordinaci vsedě na židli nebo vleže na vyšetřovacím lůžku. Lůžko je vybaveno omyvatelnou podložkou a pod každého se jednotlivě podkládá papírové prostěradlo na jedno použití (nebo pouze podobnaženou část těla).Před a po ošetření pacienta personál používá k očistě rukou umyvadlo, tekuté mýdlo a ručník na jedno použití. Dezinfekce rukou personálu – tekuté mýdlo, dezinfekční přípravek dle dezinfekčního řádu– ten se používá vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz. K utírání rukou se používá papírový ručník na jedno použití. Při ošetřování pacientů personál používá jednorázové rukavice (v případě rizika kontaminace biologickým materiálem), případně jednorázové sterilní rukavice, kůže nemocných se desinfikuje určeným roztokem. Přípravna je vybavena umyvadlem a dřezem pro potřeby mytí nástrojů apod., Ordinace je vybavena umyvadlem. 2.1.4. Sterilizace

Použité nástroje jsou dekontaminovány, umyty, usušeny a následně sterilizovány v CS Nemocnice Český Krumlov, a.s. Nástroje se sterilizují zatavené do folií nebo lukasteriku. Do folií nebo lukasterikových sáčků jsou baleny nástroje a materiál v ordinaci a jsou dopravovány do CS nemocnice, kde jsou zatavovány a sterilizovány. Přepravovány jsou v omyvatelné, dezinfikovatelné a uzavíratelné přepravce. Přepravka je na CS desinfikována a vysterilizovaný materiál je v nádobě přepravován zpět. Převoz zajišťuje dopravní služba Nemocnice – viz PŘ doprava a PŘ sterilizace. Vysterilizovaný materiál je uložen ve skříni v ordinaci v druhém obalu – bubnu. Ostatní zdravotnický materiál se skladuje ve skříních v ordinaci a přípravně.



5

2.1.5. Dezinfekce

Pracovní plochy se denně otírají dezinfekčním přípravkem dle dezinfekčního řádu. Běžný úklid všech prostor se provádí denně na vlhko při použití dezinfekčních přípravků s detergenty – viz provozní řád. Celkový úklid provádí úklidová firma dle jejich provozního řádu a prostory se malují se 1x za dva roky.

2.1.6. Úklid Úklid pracoviště provádí úklidová firma. Za kvalitu úklidu je určená odpovědná všeobecná sestra. Každé pracoviště má vyčleněné podle účelu použití vlastní úklidové pomůcky. 2.1.7. Likvidace odpadu Veškerý odpad se likviduje denně. Nebezpečný odpad se ukládá do krytých nádob, bez další manipulace. Použité stříkačky a jehly se odkládají do pevnostěnných nádob, bez dalšího oddělování. Třídění odpadu se provádí dle platné směrnice předsedy představenstva.

2.1.8. Manipulace s prádlem Znečištěný nebo použitý pracovní oděv se ukládá do pratelných pytlů v místnosti k tomu určené a pak se odváží pracovníky prádelny do Nemocnice Český Krumlov,a.s. a dále pak k praní do Č.Budějovic. Čisté prádlo se stejným způsobem přiváží do ordinace kožního lékaře Kaplice a ukládá do skříně v ordinaci. Kouření není povoleno, jídlo zaměstnanci konzumují v denní místnosti.


2.1.10. Zdroj pitné vody: Pitná voda je čerpána z obecního vodovodu.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… MUDr. Miloslava Hrdinová

lékařka



hlavní sestra

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: ORDINACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DOSPĚLÉ


Identifikace:



Revize číslo: 1


Určena komu: Zdravotnickým pracovníkům ordinace dotčené ordinace

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. pracovníci ordinace intranet NČK, a.s.



Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD ZÁVODNÍ ORDINACE ............................................................................................. 4


2.1.2.. Charakteristika oddělení .................................................................................................................... 4 2.1.3. Ošetřování pacientů………………………………….……………………………………………...………4 2.1.4. Dezinfekce……………………………………………………………………………………………………4 2.1.5. Sterilizace…………………………………………………………………………………………………….4 2.1.6. Likvidace odpadu……………………………………………………………………………………………4 2.1.7. Manipulace s prádlem………………………………………………………………………………………5 2.1.8. Úklid ………………………………………………………………………………………………………….5 2.1.9. Osobní hygiena zaměstnanců …………………………………………………………………………….5




Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



2. Provozní řád závodní ordinace 2.1. Úvodní ustanovení Název zdravotnického zařízení: Ordinace praktického lékaře pro dospělé

Nemocnice Český Krumlov, a.s.


Tel.: 380 761 432

Vedoucí pracovník: MUDr. Miloslava Hrdinová

2.1.1. Charakteristika oddělení Zdravotnické zařízení ordinace praktického lékaře (dále PL) Nemocnice Český Krumlov, a.s. je otevřené ambulantní zařízení primární péče pro dospělé. Je umístěno v areálu nemocnice v přízemí pavilonu gynekologie – boční vchod. K ordinaci se přichází dlouhou chodbou, jejíž část u ordinace je větratelná a slouží zároveň jako čekárna. Je vybavena věšákem, stolkem a omyvatelnými lavicemi a židlemi. Z přístupové chodby je vchod na hygienické zařízení pacientů (2 WC a 2 umyvadla) + hygienické zařízení personálu (WC, umyvadlo a sprchový kout).

Pracoviště ordinace Pl se stává ze 2 místností. Jedna slouží jako ordinační místnost pro lékaře a sestru. Druhá místnost je určena jako šatna a sklad. Obě místnosti jsou vybaveny nábytkem s omyvatelnými povrchy, podlahy kryty umělohmotnou omyvatelnou krytinou a dlažbou. Stěny ordinace jsou téměř do poloviny výšky opatřeny omyvatelným nátěrem, kolem umyvadel kryty dlaždicemi a ostatní zdi jsou opatřeny bílým nátěrem, který je každé 2 roky obnovován. Ve všech místnostech vybavených umyvadlem je k dispozici tekoucí teplá a studená voda. Zdrojem vody je veřejný městský vodovod.

2.1.3. Ošetřování pacientů Pacienti jsou vyšetřováni po omytí rukou mýdlem (tekuté z dávkovače) a po osušení rukou. K osušení rukou používáme jednorázový materiál. Ruce si pracovníci dezinfikují vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz. K dezinfekci jsou používány schválené dezinfekční prostředky v předepsaných koncentracích a dobách působení podle návodu výrobce. Všechny dezinfekční prostředky jsou pravidelně střídány. Pro dezinfekci kůže používáme prostředky a antibakteriálním a virucidním účinkem. – viz dezinfekční řád

2.1.4. Dezinfekce Pracovní plochy jsou umývány a desinfikovány dle desinfekčního řádu. K pokrytí ošetřovatelského lůžka na obnaženou část těla používáme jednorázový materiál, který po každém použití obměňujeme.

2.1.5. Sterilizace Použité kovové nástroje jsou po předsterilizační přípravě (dekontaminace, omytí a osušení) uloženy do obalů a odneseny ke sterilizaci do centrální sterilizace nemocnice. Po sterilizaci jsou přeneseny v uzavřené kazetě do ordinace. V ordinaci jsou uloženy v obalu označeném datumem sterilizace a expirace v uzavřené nádobě.

2.1.6. Likvidace odpadu Odběry biologického materiálu se provádějí v ordinaci PL.Jednorázové rukavice pro ošetření pacienta jsou po výkonu likvidovány spolu s infekčním odpadem. Použité jehly a stříkačky bez oddělování vhazujeme do pevnostěnných obalů a jsou pravidelně odnášeny do skladu infekčního odpadu. Ostatní infekční odpad je ukládán do nádob k tomu určených a je denně odnášen a ukládán do skladu infekčního odpadu (zajišťují poučení pracovníci úklidového střediska nemocnice) Běžný komunální odpad je rovněž



denně odnášen v uzavřených plastových pytlích na místo k tomu nemocnicí určené. Znečištěné sklo vhazujeme do pevného kontejneru, který je k tomu určen a pravidelně je pracovníky úklidového střediska odnášen k vyprázdnění.

2.1.7. Manipulace s prádlem Čisté pracovní ochranné oděvy jsou uloženy v odděleném prostoru ve skříni. Jsou obměňovány po každé kontaminaci biologickým materiálem, nejpozději 1 x týdně. Použité prádlo se ukládá do pytlů a 1 x týdně je odnášeno do distribučního pracoviště prádelny. Prádlo kontaminované biologickým materiálem je ukládáno do pytle s označením infekční prádlo.

Konzumace jídla a nápojů je povolena pouze ve vedlejší místnosti. Pracoviště je nekuřácké.

2.1.8. Úklid Úklid je prováděn denně vlhkou metodou – zajišťuje úklidové středisko nemocnice.

2.1.9. Osobní hygiena zaměstnanců Zaměstnanci mohou k osobní očistě použít sprchový kout, který je součástí komplexu prostor ordinace, společně s WC.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… PharmDr. Jaroslav Prokopius

Vedoucí lékárny


…..…………………………………………… MUDr. Jindřich Florián

vedoucí lékař zdravotnického úseku

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD LÉKÁRNY NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV,A.S.

Evidenční značka: PŘ- 9

Identifikace:

Nahrazuje: PŘ lékárny ze dne 12.6.2009


Revize číslo: 1


Určena komu: Pracovníkům lékárny a všem ostatním zdravotnickým pracovníkům

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí lékárny intranet NČK, a.s.

Nemocnice Český Krumlov, a.s. PŘ- 9


Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD LÉKÁRNY ................................................................................................................ 4


2.2. Úkoly a povinnosti .............................................................................................................................. 4

2.3. Provoz lékárny ................................................................................................................................... 4

2.4. Výdejní činnost v lékárně ................................................................................................................... 5

2.5. Příprava léčiv ..................................................................................................................................... 5

2.6. Zásobování a péče o zásoby ............................................................................................................. 5

2.7. Kontrola ............................................................................................................................................. 5

2.8. Dokumentace a záznamy .................................................................................................................. 5

2.9. Vedoucí lékárník ................................................................................................................................ 6



1. Změnový list k vnitřnímu předpisu č.:PŘ- 9 Změna č. 1

Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:

Nemocnice Český Krumlov, a.s. PŘ- 9 PROVOZNÍ ŘÁD Strana: 4/7

Revize: 1

2. PROVOZNÍ ŘÁD LÉKÁRNY 2.1. Úvodní ustanovení Provozní řád řeší v potřebném rozsahu problematiku lékárny.

Lékárna Nemocnice Český Krumlov, a.s. Horní Brána 429 381 27 Český Krumlov tel. č. 0420380761253 vedoucí lékárny: PharmDr. Jaroslav Prokopius lékárna s odbornými pracovišti

Lékárna je umístěna v suterénu pavilonu dětského a gynekologického oddělení. Pracoviště se skládá z těchto místností: oficína (místnost pro výdej léčivých přípravků a prostředků zdravotnické techniky pro veřejnost), místnost pro výdej léčivých přípravků a prostředků zdravotnické techniky na žádanky pro lůžková zařízení, sklad hromadně vyráběných léčivých přípravků, sklad prostředků zdravotnické techniky, sklad hořlavin, příjem dodávek, 2 přípravny léčiv, přípravna roztoků, umývárna, denní místnost, šatna ženy, šatna muži, sociální zařízení (WC a sprcha), úklidová komora.

provozovatel: Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429, 381 27 Český Krumlov

rozhodnutí o registraci NZZ: KUJCK 33166/2008 OSVZ - Křížová

vedoucí lékárník: odpovídá za chod a odbornou úroveň lékárny vedoucímu lékaři zdravotnického úseku nemocnice

osvědčení: č. 256/2008, vydané dne 9.9.2008

otevírací doba lékárny: pondělí – pátek: 7:30 – 16:30 hod.

hlavní farmaceutický asistent: odpovídá za řízení ostatních farmaceutických asistentů a pomocných pracovníků, dále za plnění hygienických a epidemiologických zásad.

2.2. Úkoly a povinnosti Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků (dále jen LZ) jsou zařízením lékárenské péče ve smyslu zákona. Jejich hlavním úkolem je zabezpečit obyvatelstvo, zdravotnická zařízení a další zařízení a organizace léčivými přípravky (dále jen LP), prostředky zdravotnické techniky (dále jen PZT) a doplňkovým sortimentem.

LZ plní zejména tyto úkoly: - připravuje a vydává LP a PZT - zajišťuje předepsanou kontrolu - stará se o odborný a etický růst svých pracovníků - zabezpečuje své spádové území LP, PZT a dalším doplňkovým sortimentem - poskytuje lékařům a dalším zdravotnickým pracovníkům odborné informace o LP a PZT - instruuje zdravotnické pracovníky o zásadách uchovávání LP - vede předepsanou dokumentaci, záznamy a evidenci - podílí se na zvyšování zdravotního uvědomění obyvatelstva a vytváření zdravých životních podmínek - v případě potřeby plní zvláštní úkoly dle pokynů registrujících orgánů.

Lékárna zajišťuje: - přípravu individuálně připravovaných LP v rozsahu daném osvědčením, - výdej LP a PZT pro veřejnost na recepty a poukazy, - výdej LP a PZT na žádanky zdravotnických a veterinárních zařízení v rozsahu osvědčení, - výdej LP a PZT na objednávky ostatních fyzických a právnických osob, - prodej LP, PZT a doplňkového sortimentu.

2.3. Provoz lékárny Rozsah provozní doby je stanoven v souladu s rozhodnutím registrujícího orgánu a místními podmínkami. Práce v LZ se řídí obecně platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s. Provozně technická úroveň LZ a její vybavení musí odpovídat požadavkům platných právních předpisů a platným směrnicím Nemocnice Český Krumlov, a. s. Dokumentace veškeré odborné a hospodářské činnosti musí být vedena v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s.


Revize: 1

2.4. Výdejní činnost v lékárně Výdejní činnost v lékárně musí být v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s. Nezbytnou součástí výdeje je poskytnutí odborných informací o léčivech a zdravotnických prostředcích v potřebném rozsahu (správná dispenzační praxe).

2.5. Příprava léčiv Individuální a hromadná příprava se provádí v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s.

2.6. Zásobování a péče o zásoby Lékárenské zařízení je zásobováno léčivy a zdravotnickými prostředky oprávněnými dodavateli. Po uskutečněné dodávce je lékárna povinna zajistit včasnou přejímku, která zahrnuje kontrolu správnosti dodávky v souladu s dodacími doklady. U léčiv je nutno ověřit doby použitelnosti, u léčivých látek a léčivých přípravků, dodávaných v režimu surovin, rovněž certifikát. Zjištěné kvalitativní a kvantitativní závady se řeší podle reklamačního řádu s dodavatelem. Vadné přípravky se ukládají odděleně a příslušným způsobem se označí.

Ukládání a uchování LP, PZT, obalového a pomocného materiálu se řídí platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s., požadavky platného lékopisu nebo pokyny výrobce. Uchovávání hořlavin se řídí platnými předpisy a normami. Při skladování se sledují doby použitelnosti a doby platnosti certifikátů. Prošlá léčiva se vyřazují a ukládají odděleně a příslušným způsobem se označí. Lékárna je povinna vyřadit, odděleně uložit a řádně označit léčiva a ZP, jejichž použití bylo úředně pozastaveno. Lékárna je povinna oznámit v souladu s právními předpisy případné důvodné podezření, že v důsledku závady léčiva nebo ZP došlo k poškození zdraví nebo nežádoucímu účinku, nebo zjištěnou zjevnou závadu léčiva. Do konečného rozhodnutí nesmí být tato léčiva nebo ZP vydávány. Lékárna je povinna zajistit likvidaci nepoužitelných léčiv a ZP prostřednictvím oprávněných osob. Nepoužitelná léčiva nesmí být uložena v prostoru lékárny veřejně přístupném.

Zacházení s návykovými látkami se řídí platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Inventarizace a inventury se provádí nejméně jednou ročně v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Na doplňování LP a PZT se mohou podílet všichni odborní pracovníci LZ. Léčiva obsahující návykové látky, uvedené v příloze 1. a 5. zákona č. 167/1998 Sb. doplňuje lékárník. Sanitářka doplňuje PZT, pomocný a obalový materiál, a pod dozorem farmaceutického laboranta i LP. Přeplňování léčivých a pomocných látek i léčivých přípravků musí být dokumentováno. Není přípustné vzájemně míchat léčivé a pomocné látky a léčivé přípravky různých šarží.

2.7. Kontrola Kontrola v lékárenských zařízeních se týká všech odborných činností v lékárně, zejména pak příjmu, uchovávání, přípravy, výdeje a dokumentace. Kontrola se provádí v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s.

2.8. Dokumentace a záznamy Činnosti v lékárně spojené s příjmem, uchováváním a výdejem LP, léčivých a pomocných látek, PZT a doplňkového sortimentu, přípravou a kontrolou LP musí být dokumentovány.

Hygienický řád a sanitační řád je zpracován v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s. Dokumentace, odpovídající platným předpisům, je součástí provozního řádu lékárny.

Dokumentací přípravy léčiv se rozumí předpisy pro přípravu léčiv, plnění, označování a balení a uchovávání léčiv: -technologický předpis pro hromadnou přípravu léčiv do 20 balení konečného produktu, který obsahuje zejména název a složení léčivého přípravku, stručný technologický postup přípravy, určení způsobu balení a označení, výčet potřebných pomůcek, zařízení, přístrojů, pomocného materiálu a druhu obalu a rozsah kontroly.Dokumentace pro uchovávání léčiv obsahuje zejména způsob a frekvenci ověřování splnění požadovaných podmínek pro uchovávání, včetně způsobu uchovávání a označení léčiv vyřazených z oběhu.

Záznam o přejímce LP tvoří dodací list s uvedenými šaržemi léčiv.


Revize: 1

Záznam o analytické kontrole přijatých léčivých a pomocných látek musí obsahovat název látky, přijaté množství, čísla šarží, čísla certifikátů, název dodavatele, datum příjmu a podpis pracovníka.

Záznam o přípravě a kontrole léčiv -připravených individuálně obsahuje zejména popis všech provedených úprav, výčet druhů a množství použitých prostředků pro balení a označování, druh sazby taxy laborum a podpis připravujícího pracovníka, -připravených hromadně do 20-ti balení konečného produktu obsahuje zejména název léčiva, použité léčivé a pomocné látky a jejich množství, čísla certifikátů a výrobních šarží, údaje o provedení jednotlivých dílčích činností a podpis pracovníků, které je prováděli, datum přípravy, údaje o vyráběném a získaném množství. Nedílnou součástí dokumentace je podpis pracovníka který provedl kontroluv požadovaném rozsahu.

Záznam o přeplňování léčivých a pomocných látek obsahuje údaje o názvu léčivé, nebo pomocné látky, přeplňovaném množství, šarži, certifikátu, datu přeplňování a podpis pracovníka.

Záznam o sušení při sterilizační teplotě obalů, zařízení a předmětů obsahuje zejména datum sterilizace, teplotu a čas sterilizace, popis náplně sterilizátoru a podpis pracovníka.

Záznamy o ověření účinnosti technologického a sterilizačního zařízení:

Ověření účinnosti sterilizátoru se provádí dvakrát ročně za použití bioindikátorů, ověření vyhodnocuje akreditovaná zkušební laboratoř, která vystaví lékárně protokol o provedení zkoušky.

Ověření stanoveného měřidla – váhy – provádí ve dvouletém intervalu Český metrologický institut, o ověření vystaví protokol a ověřené váhy označí kalibrační značkou.

Teploměr pro měření teplot v lednicích je kalibrován akreditovanou kalibrační laboratoří, kalibrace má platnost 5 let, po uplynutí doby platnosti kalibrace je pořízen nový teploměr.

Záznamy o výdeji LP a PZT jsou: -lékařský předpis, na kterém vydávající provádí záznamy požadované zvláštními předpisy, -dodací list nebo daňový doklad, který musí obsahovat kromě údajů požadovaných zvláštními předpisy také identifikaci odběratele (místa určení), odebraných léčivých přípravků nebo ZP, jejich množství, podpis vydávajícího pracovníka; při dodávkách léčivých přípravků do jiných lékáren též čísla šarží nebo datum jejich přípravy Záznamy se provádí při výdeji, nebo bezprostředně po výdeji léčiv a ZP.

Záznamy o zjištění fyzického stavu zásob jednotlivých položek HVLP, ZP, léčivých a pomocných látek, prováděné při pravidelných inventurách nebo inventarizacích se uchovávají po dobu pěti let.

2.9. Vedoucí lékárník Vedoucím lékárníkem se rozumí držitel osvědčení ČLK pro příslušné LZ.

Vedoucí lékárník odpovídá zejména za -vedení evidence vyplývající ze zákona o cenách a zákona o léčivech v platném znění, zejména cenovou evidenci, označování zboží cenami, evidenci taxy laborum. -to, že v lékárně jsou uloženy záznamy o kontrolách technického vybavení (tlakové nádoby, sterilizátory, váhy a jiné přístroje) a dokumentace dle bodu 7. tohoto řádu. -vedení evidence jedů a jiných látek škodlivých zdraví, které nejsou léčivy dle platných právních předpisů -za to, že pracovníci lékárny budou vykonávat činnosti v souladu jejich kvalifikací a s právními předpisy a že ji budou pouze takto vykonávat. -zpracování, změny a doplňování předepsané dokumentace dle bodu 7. tohoto řádu,

Vedoucí lékárník -zpracovává písemné instrukce pro zajištění požadavku standardnosti provádění přípravy a používání, obsluhu technologických zařízení a jejich kontrolu, -stanoví povinnosti lékárníkům, farmaceutickým laborantům a dalším pracovníkům v lékárně, stanoví svého zástupce v souladu s Licenčním řádem ČLK, resp. zastupující lékárníky pro případ jeho nepřítomnosti na pracovišt -vypracuje pracovní náplně všem pracovníkům lékárny, -dohlíží na dodržování tohoto řádu a právních předpisů ostatními pracovníky lékárny, a další odborné vzdělávání zdravotnických pracovníků lékárny. -odpovídá za to, že lékárenskou činnost lékárny zajišťuje dostatečný počet pracovníků s potřebnou kvalifikací a praktickými zkušenostmi. Míra odpovědnosti a množství uložených úkolů pracovníkovi nesmí být tak velká, že by to mohlo vést k ohrožení kvality přípravy a bezpečného výdeje léčiv, -klade důraz na výuku, zácvik a kontinuální vzdělávání pracovníků podílejících se na přípravě a kontrole. Instruuje i další pracovníky, zejména pracovníky pro úklid a služby.


Revize: 1


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… PharmDr. Jaroslav Prokopius

vedoucí lékárny



vedoucí lékař zdravotnického úseku

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název:

„LÉKÁRNA U LVA“ ODLOUČENÉ ODDĚLENÍ PRO VÝDEJ LÉČIVÝCH

PŘÍPRAVKŮ A ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ LEKÁRNY NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV,A.S.

Evidenční značka: PŘ- 10

Identifikace:

Nahrazuje: 0


Revize číslo: 1


Určena komu: Pracovníkům lékárny a všem ostatním zdravotnickým pracovníkům

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí lékárny intranet NČK, a.s.



Obsah

1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.: PŘ - 10 .................................................................... 3

2. PROVOZNÍ ŘÁD LÉKÁRNY ................................................................................................................ 4


2.2. Úkoly a povinnosti .............................................................................................................................. 4 2.3. Popis pracoviště…………………………………………………………………………………………..… 4

2.3. Provoz lékárny ................................................................................................................................... 5

2.4. Výdejní činnost v lékárně ................................................................................................................... 5

2.5. Příprava léčiv ..................................................................................................................................... 5

2.6. Zásobování a péče o zásoby ............................................................................................................. 5

2.7. Kontrola ............................................................................................................................................. 5

2.8. Dokumentace a záznamy .................................................................................................................. 5

2.9. Vedoucí lékárník ................................................................................................................................ 6



1. Změnový list k vnitřnímu předpisu č. PŘ - 10 Změna č. 1

Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



2. PROVOZNÍ ŘÁD LÉKÁRNY 2.1. Úvodní ustanovení Provozní řád řeší v potřebném rozsahu problematiku lékárny.

Lékárna Nemocnice Český Krumlov,a.s., odloučené pracoviště pro výdej léčivých přípravků a zdravotnických prostředků – Lékárna U Lva, Frymburk 193, 382 79 vedoucí lékárny: PharmDr. Jaroslav Prokopius lékárna s odbornými pracovišti

provozovatel: Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429, 381 27 Český Krumlov

vedoucí lékárník: odpovídá za chod a odbornou úroveň lékárny vedoucímu lékaři zdravotnického úseku nemocnice

otevírací doba lékárny: pondělí – pátek: 7:30 – 16:30 hod.

hlavní farmaceutický asistent: odpovídá za řízení ostatních farmaceutických asistentů a pomocných pracovníků, dále za plnění hygienických a epidemiologických zásad.

2.2 Úkoly a povinnosti

Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků (dále jen LZ)jsou zařízením lékárenské péče ve smyslu zákona. Jejich hlavním úkolem je zabezpečit obyvatelstvo, zdravotnická zařízení a další zařízení a organizace léčivými přípravky (dále jen LP), prostředky zdravotnické techniky (dále jen PZT) a doplňkovým sortimentem.

LZ plní zejména tyto úkoly: - připravuje a vydává LP a PZT - zajišťuje předepsanou kontrolu - stará se o odborný a etický růst svých pracovníků - zabezpečuje své spádové území LP, PZT a dalším doplňkovým sortimentem - poskytuje lékařům a dalším zdravotnickým pracovníkům odborné informace o LP a PZT - instruuje zdravotnické pracovníky o zásadách uchovávání LP - vede předepsanou dokumentaci, záznamy a evidenci - podílí se na zvyšování zdravotního uvědomění obyvatelstva a vytváření zdravých životních podmínek - v případě potřeby plní zvláštní úkoly dle pokynů registrujících orgánů.

Lékárna zajišťuje: - výdej LP a PZT pro veřejnost na recepty a poukazy, - výdej LP a PZT na žádanky zdravotnických a veterinárních zařízení v rozsahu osvědčení, - výdej LP a PZT na objednávky ostatních fyzických a právnických osob, - prodej LP, PZT a doplňkového sortimentu 2.3. Popis pracoviště

Lékárna je umístěna v přízemí. Pracoviště se skládá z těchto místností: oficína (místnost pro výdej léčivých přípravků a zdravotnických prostředků), sklad, místnost pro příjem zásob s prostorem pro práci lékárníka, místnost pro úpravu léčivých přípravků, sociální zařízení (WC), chodba zadního vchodu, prostor pro úklidové prostředky - úklidová komora s výlevkou. Lékárna má dva vchody, jeden vchod do oficíny (pro veřejnost) a jeden zadní vchod (pro příjem dodávek a pro zaměstnance).

2.4. Provoz lékárny

Rozsah provozní doby je stanoven v souladu s rozhodnutím registrujícího orgánu a místními podmínkami. Práce v LZ se řídí obecně platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s. Provozně technická úroveň LZ a její vybavení musí odpovídat požadavkům platných



právních předpisů a platným směrnicím Nemocnice Český Krumlov, a.s. Dokumentace veškeré odborné a hospodářské činnosti musí být vedena v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s.

2.5. Výdejní činnost v lékárně

Výdejní činnost v lékárně musí být v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s. Nezbytnou součástí výdeje je poskytnutí odborných informací o léčivech a zdravotnických prostředcích v potřebném rozsahu (správná dispenzační praxe).

2.6. Zásobování a péče o zásoby

Lékárenské zařízení je zásobováno léčivy a zdravotnickými prostředky oprávněnými dodavateli. Po uskutečněné dodávce je lékárna povinna zajistit včasnou přejímku, která zahrnuje kontrolu správnosti dodávky v souladu s dodacími doklady. U léčiv je nutno ověřit doby použitelnosti, u léčivých látek a léčivých přípravků, dodávaných v režimu surovin, rovněž certifikát. Zjištěné kvalitativní a kvantitativní závady se řeší podle reklamačního řádu s dodavatelem. Vadné přípravky se ukládají odděleně a příslušným způsobem se označí.

Ukládání a uchování LP, PZT, obalového a pomocného materiálu se řídí platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s., požadavky platného lékopisu nebo pokyny výrobce. Uchovávání hořlavin se řídí platnými předpisy a normami. Při skladování se sledují doby použitelnosti a doby platnosti certifikátů. Prošlá léčiva se vyřazují a ukládají odděleně a příslušným způsobem se označí. Lékárna je povinna vyřadit, odděleně uložit a řádně označit léčiva a ZP, jejichž použití bylo úředně pozastaveno. Lékárna je povinna oznámit v souladu s právními předpisy případné důvodné podezření, že v důsledku závady léčiva nebo ZP došlo k poškození zdraví nebo nežádoucímu účinku, nebo zjištěnou zjevnou závadu léčiva. Do konečného rozhodnutí nesmí být tato léčiva nebo ZP vydávány. Lékárna je povinna zajistit likvidaci nepoužitelných léčiv a ZP prostřednictvím oprávněných osob. Nepoužitelná léčiva nesmí být uložena v prostoru lékárny veřejně přístupném.

Zacházení s návykovými látkami se řídí platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Inventarizace a inventury se provádí nejméně jednou ročně v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s.

2.7. Kontrola

Kontrola v lékárenských zařízeních se týká všech odborných činností v lékárně, zejména pak příjmu, uchovávání, výdeje a dokumentace. Kontrola se provádí v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s.

2.8. Dokumentace a záznamy

Činnosti v lékárně spojené s příjmem, uchováváním a výdejem LP, léčivých a pomocných látek, PZT a doplňkového sortimentu, přípravou a kontrolou LP musí být dokumentovány.

Hygienický řád a sanitační řád je zpracován v souladu s platnými právními předpisy a platnými směrnicemi Nemocnice Český Krumlov, a.s. Dokumentace, odpovídající platným předpisům, je součástí provozního řádu lékárny.

Záznam o přejímce LP tvoří dodací list s uvedenými šaržemi léčiv.

Záznamy o ověření účinnosti technologického a sterilizačního zařízení:

Teploměr pro měření teplot v lednicích je kalibrován akreditovanou kalibrační laboratoří, kalibrace má platnost 5 let, po uplynutí doby platnosti kalibrace je pořízen nový teploměr.



Záznamy o výdeji LP a PZT jsou: -lékařský předpis, na kterém vydávající provádí záznamy požadované zvláštními předpisy, -dodací list nebo daňový doklad, který musí obsahovat kromě údajů požadovaných zvláštními předpisy také identifikaci odběratele (místa určení), odebraných léčivých přípravků nebo ZP, jejich množství, podpis vydávajícího pracovníka; při dodávkách léčivých přípravků do jiných lékáren též čísla šarží nebo datum jejich přípravy Záznamy se provádí při výdeji, nebo bezprostředně po výdeji léčiv a ZP.

Záznamy o zjištění fyzického stavu zásob jednotlivých položek HVLP, ZP, léčivých a pomocných látek, prováděné při pravidelných inventurách nebo inventarizacích se uchovávají po dobu pěti let.

2.9. Vedoucí lékárník

Vedoucím lékárníkem se rozumí držitel osvědčení ČLK pro příslušné LZ.

-stanoví povinnosti lékárníkům, farmaceutickým laborantům a dalším pracovníkům v lékárně, stanoví svého zástupce v souladu s Licenčním řádem ČLK, resp. zastupující lékárníky pro případ jeho nepřítomnosti na pracovišti, -vypracuje pracovní náplně všem pracovníkům lékárny, -dohlíží na dodržování tohoto provozního řádu a platných právních předpisů a platných směrnic Nemocnice Český Krumlov, a.s. ostatními pracovníky lékárny. -odpovídá za to, že lékárenskou činnost lékárny zajišťuje dostatečný počet pracovníků s potřebnou kvalifikací a praktickými zkušenostmi. Míra odpovědnosti a množství uložených úkolů pracovníkovi nesmí být tak velká, že by to mohlo vést k ohrožení kvality přípravy a bezpečného výdeje léčiv, -klade důraz na výuku, zácvik a kontinuální vzdělávání pracovníků podílejících se na přípravě a kontrole. Instruuje i další pracovníky, zejména pracovníky pro úklid a služby.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Hana Bo řecká

vrchní sestra

Přezkoum al: 3.8.2012

…..…………………………………………… MUDr. Jind řich Florián

primář oddělení

Schválili:

8.8.2012

……………………………………………………………. Mgr. Jaroslav Šíma MUDr. Jind řich Florián




PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍHO ODDĚLENÍ – LŮŽKOVÁ ČÁST

Evid enční značka: PŘ - 11



Revize číslo: 1

Identifikace:

Následující revize 01/2014

Určena komu: všem pracovníkům interního oddělení

Rozdělov ník: � předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. � vedoucí pracovník interního oddělení � intranet NČK, a.s.



Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍHO ODDĚLENÍ – LŮŽKOVÁ ČÁST.......................................................... 4

2.1. Základní údaje: .................................................................................................................................. 4

2.2. Hlavní úkoly oboru ............................................................................................................................ 4

2.3. Organizační struktura a členění interního oddělení Nemocnice ...................................................... 4 2.3.1. Ambulantní část.......................................................................................................................... 4 2.3.2. Lůžková část............................................................................................................................... 5

2.4. Provoz oddělení................................................................................................................................ 5 2.4.1. Ambulantní část.......................................................................................................................... 5 2.4.2. Lůžková část............................................................................................................................... 5

2.5. Režimová opatření............................................................................................................................. 6 2.5.1. Příjem pacientů........................................................................................................................... 6 2.5.2. Režim dne .................................................................................................................................. 6 2.5.3. Ošetřování nemocných .............................................................................................................. 7 2.5.4. Odběr a zacházení s biologickým materiálem ........................................................................... 7 2.5.5. Postup při výskytu nemocniční nákazy ...................................................................................... 7 2.5.6. Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, dezinfekce ....................................................................... 7 2.5.7. Manipulace s prádlem ................................................................................................................ 8 2.5.8. Úklid............................................................................................................................................ 8 2.5.9. Odpady ....................................................................................................................................... 8 2.5.10. Manipulace se stravou............................................................................................................ 8 2.5.11. Výtahy ..................................................................................................................................... 8

2.6. Další obecná pravidla ........................................................................................................................ 8



1. Změnový list k vnit řnímu p ředpisu č.: PŘ - 11 Změna č. 1

Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 3

Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



2. PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍHO ODDĚLENÍ – LŮŽKOVÁ ČÁST

2.1. Základní údaje:

Oddělení interní, Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429,

tel. 380 761 280, primář oddělení MUDr. Jindřich Florián

2.2. Hlavní úkoly oboru

Předmětem vnitřního lékařství je poskytování komplexní léčebné a preventivní péče o dospělou populaci na úseku interních chorob, tj. diagnostiky, léčby a prevence chorob vnitřních orgánů, (ve většině případů nechirurgické povahy) v ambulancích a na lůžkách interního oddělení Nemocnice Č. Krumlov, a.s.

Základními charakteristikami oboru všeobecného interního lékařství jsou

• převaha nemocných středního a vyššího věku

• polymorbidita nemocných vyžadující celostní přístupy

• rychlé změny zdravotního stavu, které vyžadují intenzivní diagnostickou a léčebnou péči

• včasná integrace výsledků klinických studií a evidence based medicine do široké praxe

• plánování farmakoterapie u polymorbidních nemocných se znalostí interakcí a vedlejších účinků léků

• mezi základní úkoly patří školící i doškolovací činnost v oboru.

Interní oddělení nemocnice poskytuje komplexní léčebnou péči všem nemocným s akutními interními chorobami, včetně závažných stavů, a všem nemocným s chronickými interními onemocněními.

Pokud to vyžaduje závažnost stavu, charakter onemocnění nebo potřeba specializované nebo super specializované péče či zákroku, jsou vybraní nemocní odesíláni na lůžka nebo na konsiliární vyšetření do regionálních či fakultních nemocnic.

Interní oddělení spolupracuje s odděleními ostatních klinických oborů a odděleními společných léčebných a vyšetřovacích složek, které jsou zabezpečeny po dobu celých 24 hodin. Spolupracuje s rehabilitačním oddělením. V péči o život ohrožující stavy JIP úzce spolupracuje s ARO. Při zajišťování péče o onkologicky nemocné spolupracuje s oddělením klinické onkologie. Především v akutní medicíně zajišťuje také péči o nemocné z hraničních oborů.

Interní oddělení nemocnice se dále podílí na zajišťování prázdninové praxe studentů lékařských fakult a dále na praktické výuce studentů SZŠ.

Cílem oboru je zlepšení zdravotního stavu obyvatelstva v oblastech, jež jsou předmětem vnitřního lékařství, pomocí rychlé diagnostiky řešit základní příčiny interních onemocnění, zajištění jejich odborné léčby, primární i sekundární prevence zejména onemocnění hromadného výskytu.

Pro dosažení těchto cílů je nutné zajištění integrace stěžejních poznatků k posouzení stavu nemocného se závažnou symptomatologií v nejširších souvislostech, stanovit základní diagnózu a ve spolupráci s dalšími obory vnitřního lékařství i specialisty neinterních oborů zajistit léčbu odpovídající současným možnostem lékařské vědy a ekonomickým možnostem státu.

2.3. Organizační struktura a členění interního oddělení Nemocnice

Interna je oddělením nemocnice se složkou ambulantní a lůžkovou.

2.3.1. Ambulantní část

má tyto součásti:

hemodialyzační středisko

přijímací kancelář

odborné ordinace: -kardiologie

-gastroenterologie (včetně endoskopií)

-diabetologie

-endokrinologie



-nefrologie

-hematologie

-všeobecná interna

-funkční diagnostika (ergometrie,echokardiografie )

-neurologická

2.3.2. Lůžková část

Lůžkové oddělení má 67 lůžek včetně 6 lůžek JIP a 1 lůžka v nadstandardním pokoji

V čele interního oddělení stojí primář, který organizuje, řídí a kontroluje chod celého oddělení. Za tuto činnost odpovídá vedoucímu zdravotní péče nemocnice. V otázkách odborného rázu je jeho rozhodnutí v rámci oddělení konečné a závazné pro všechny pracovníky. V otázkách péče o pracující v mzdovém zařazení, i v některých otázkách provozu vyžaduje vyjádření, nebo souhlas ředitele nemocnice, jeho náměstka event. odborové organizace. V nepřítomnosti primáře ho zastupuje jeho zástupce, v případě absence obou, pověřený lékař s vyšší atestací v oboru. Primář oddělení je odpověden za evidenci a hospodaření s opiáty a na poli účelné farmakoterapie, účastní se sestavování pozitivních listů.

Primář oddělení, jeho zástupce i další lékaři oddělení pracují podle náplně práce a podle daných kompetencí.

Vedoucí lékaři HDS a JIP a lékaři na oddělení i v ambulantní složce zodpovídají primáři za racionální indikace vyšetření, účelnou farmakoterapii i rehabilitaci nemocných.

Transfúzním lékařem oddělení je atestovaný hematolog.

Vrchní sestra zodpovídá za úroveň ošetřovatelské péče na interním oddělení. Řídí a kontroluje kvalitu poskytované péče spolu s vedením nemocnice, přijímá a propouští podřízené pracovníky. Odpovídá za dodržování hygienicko-epidemiologických předpisů, za dodržování pravidel BOZP na int. oddělení. Řídí, organizuje a kontroluje práci staničních sester a ostatních pracovníků nelékařských oborů.

Staniční sestry odpovídají za úroveň ošetřovatelské péče v rámci stanice, dohlíží na úroveň odbornosti, kvality péče, odpovídají za včasné a přesné plnění ordinací lékaře, za vedení sesterské dokumentace včetně ošetřovatelských plánů. Dále odpovídají za rozpis služeb ošetřovatelského personálu, za bezpečný a funkční chod stanice v oblasti ošetřovatelské péče.

Povinnosti a práva pracovníků dále stanoví organizační a provozní řád nemocnice a jednotlivé pracovní náplně činnosti a kompetence.

2.4. Provoz oddělení

Provoz interního oddělení je řízen zásadami potřeb zdravotní péče o nemocné a je koordinován s ostatními odděleními tak, aby umožňoval komplexní péči a účelné využití personálu, lůžkového fondu, přístrojové techniky, pracovišť a léčebných prostředků.

2.4.1. Ambulantní část

viz samostatný provozní řád

2.4.2. Lůžková část

Péče o nemocné vyžadující hospitalizaci na interním oddělení je organizována na třech stanicích.

3. patro - Jednotka intenzivní péče - zajišťuje terapii nemocných s ohroženými životními funkcemi (6 lůžek)

5. a 6. patro jsou standardní oddělení smíšená, celkem 61 lůžek.

5. patro má 30 lůžek, včetně 1 lůžka nadstandardního pokoje.

6. patro má 31 lůžek.

1 Základní pracovní doba na lůžkové části je 7.00 - 15.30 pro lékaře a úps. Ošetřovatelský personál pracuje v nepřetržitém provozu dle rozpisu směn.

2 Lékařské hlášení se koná denně od 7.30 a jeho součástí je RTG vizita za přítomnosti rentgenologa. Účastní se i vrchní sestra, která denně informuje kolektiv lékařů o problémech v ošetřovatelské péči a naopak podněty od lékařů předává staničním sestrám.



3 Ordinace, stav nemocného, stanovený způsob léčení a další potřebná vyšetření a výkony zapisuje lékař do dekurzu denně. Výsledky vyšetření z jiných oddělení, zejména RTG a laboratoří, dále konziliárních vyšetření se vylepují jako zvláštní součást chorobopisu. Pečlivě a úplně provádí lékaři účtování pro pojišťovny, za kompletní vyúčtování péče o cizince odpovídá propouštějící lékař. Dbá na pečlivé a úplné vyplnění povinných hlášení (nežádoucí účinky léků, onkologické hlášení, infekční hlášení apod.)

4 U každého nemocného provádí lékař preventivní onkologickou prohlídku.

5 Primářská vizita se koná v pondělí, úterý, čtvrtek a pátek podle rozpisu. Lékařská vizita na odděleních je prováděna denně od 8.30, odpolední vizita v 17.00. Vizit se účastní lékaři, staniční sestry a skupinové sestry. Primářských vizit se účastní rovněž vrchní sestra.

6 Léky jsou přijímány z ústavní lékárny do lékárny oddělení na základě objednávky přes PC a vydávány vrchní sestrou podle potřeby na jednotlivé stanice. Pravidelně je kontrolována účelná preskripce a hospodaření s léky a dále expirace léčiv.

7 Žádanky na odborná konziliární vyšetření a na sanity vystavuje a podepisuje lékař.

8 Zemřelí nemocní zůstávaní po úmrtí 2 hodiny na lůžku. Lékař vyplní List o prohlídce mrtvého a Průvodní list k pitvě. Péči o tělo nemocného, včetně řádného označení, provede ošetřovatelský personál. Lékař informuje příbuzné telefonicky dle platné vnitřní legislativy. Sanitář odváží tělo zemřelého na patologii na zvlášť k tomu vyčleněném vozíku.

9 Zdravotnická dokumentace včetně ošetřovatelské je vedena na tiskopisu v rozsahu určeném příslušnými přepisy. Propouštěcí zprávy sepisují lékaři, každá zpráva je kontrolována a podepsána primářem oddělení.

10 Mezi pacienty provádějí lékaři zdravotně výchovnou činnost se zaměřením na základní problémy prevence chorob hromadného výskytu.

11 Konziliární službu v pracovní době zajišťují plně kvalifikovaní lékaři s vyšší atestací.

12 ÚPS vykonávají současně dva lékaři, rozpis služeb provádí zástupce primáře.

13 První lékař ÚPS zodpovídá za JIP, HDS, LDN a provádí konsilia na jiných odděleních. V případě potřeby je konzultován lékařem druhé služby.

14 Druhý lékař ÚPS přijímá nemocné na standardní oddělení a vykonává na těchto odděleních vizity, včetně oddělení ONP 7. patra.

15 Ve zvlášť složitých případech mohou být konzultováni primář nebo jeho zástupce, kteří se střídají v příslužbách.

16 Chorobopisy se na odděleních skladují 1 rok po propuštění nemocných, poté jsou předány do ústavního archivu.

17 Komplexní ošetřovatelskou péči vykonávají pracovníci ošetřovatelského týmu podle ordinací lékaře a svých náplní práce.

2.5. Režimová opatření

2.5.1. Příjem pacientů

Přijímací kancelář - nepřetržitý provoz 24 hodin.

Při akutním ohrožení života nemocného je možný příjem rovnou na JIP int. oddělení.

Při přijetí pacienta k hospitalizaci jsou civilní oděv a obuv uloženy v centrální šatně nebo ve skříních na pokoji nemocných .Je používáno ústavní oblečení. Vlastní prádlo lze používat pouze v případě, není-li z lékařského hlediska námitek.

2.5.2. Režim dne

buzení nemocných 6.30

snídaně 7.15

oběd 11.30

odpolední klid 13.00 - 15.00

večeře 17.00

noční klid 21.00



Všichni nemocní jsou seznámeni s nemocničním řádem, domácím řádem oddělení, právy pacientů a etickým kodexem sester, které jsou vyvěšeny na chodbě. Návštěvy jsou umožněny kdykoli během dne, ve večerních hodinách se souhlasem lékaře. Na odděleni JIP jsou povoleny návštěvy pouze se svolením lékaře a jsou povinni dodržovat zvláštní režimová opatření dle vyhl. č.195/2005. (jednorázové návleky na boty a ochranný plášť). Informace o stavu nemocných podávají lékaři denně.

2.5.3. Ošetřování nemocných

Zdravotničtí pracovníci jsou povinni nosit čisté ochranné prostředky, určené pouze pro vlastní oddělení. Při práci na jiném oddělení jsou povinni používat ochranné prostředky tohoto oddělení.(JIP, sály apod.). Dle vyhlášky č.195/2005 Sb. jsou všichni pracovníci povinni dodržovat § 7, odst. 5, písm. a

K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po dezinfekci rukou.

Dezinfekce rukou se provádí vždy po manipulaci s použitým prádlem, biologickým materiálem nebo po zdravotnických výkonech u nemocných, a vždy před každým parenterálním výkonem a při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu.

K utírání rukou se používá jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících.

Mytí a dezinfekce podložních mís, močových lahví a přenosných WC se provádí v čistící místnosti na každé stanici dle dezinfekčního řádu.

Po dezinfekci jsou podložní mísy, močové lahve a přenosná WC umístěny:

− 5. patro – v příslušné skladové místnosti

− 6. patro – podložní mísy a močové lahve v uzavřené skříni na čistící místnosti, v místnosti WC s bezbariérovým vstupem jsou umístěny přenosné toaletní židle. Jsou odděleny omyvatelným závěsem, který se dezinfikuje dle rozpisu. Před použitím se přenosná toaletní židle omyje dezinfekčním prostředkem.

− JIP – jako 6.patro

Pomůcky pro osobní hygienu se používají v souladu s §7 dost 5 c) vyhl. č. 195/2005 Sb., každý pacient má po celou dobu pobytu svou pomůcku.

Při vyšetřovacích, diagnostických, ošetřovatelských a terapeutických postupech vztahujících se k parenterálním zákrokům se striktně dodržují zásady asepse.

U laryngoskopů se postupuje při desinfekci podle aktuálně schválených, doporučených zásad dezinfekce těchto přístrojů a obalů (viz omyvatelná a dezinfikovatelná nádoba). Odnímatelná část (lžíce) se používá jednorázově.

Hygiena chodících nemocných je zajišťována jedenkrát denně, případně dle potřeby. U imobilních nemocných podle potřeby, celková koupel minimálně jedenkrát týdně.

2.5.4. Odběr a zacházení s biologickým materiálem

Odběr biologického materiálu se provádí na ošetřovnách, u nechodících v nejnutnějším případě na lůžku. K odběru se používají jednorázové sterilní pomůcky a jednorázové rukavice, zvlášť pro každou fyzickou osobu. Odebraný biologický materiál se ukládá do speciálních dezinfikovatelných přepravek a odnáší se ihned do laboratoře. Přepravky se dezinfikují 1x denně – viz dezinfekční řád.

Žádanka o vyšetření biologického materiálu musí obsahovat údaje, které jsou dány vyhláškou č. 195/2005 Sb. Při kontaminaci žádanky biologickým materiálem se tato likviduje a nahradí novou.

2.5.5. Postup při výskytu nemocniční nákazy Nozokomiální nákazu hlásí lékař ústavnímu hygienikovi a v kopii hlavní sestře. Infekční nákazu a hromadný výskyt nákazy, nemocniční nákaza, která vedla k těžkému poškození zdraví nebo úmrtí z této příčiny hlásí ošetřující lékař KHS (tel.: 736 514 379, 387 712 711) buď telefonicky okamžitě, nebo posílá na KHS (protiepidemické odd., Havraní 594, Český Krumlov) propouštěcí, resp. překladovou zprávu.

2.5.6. Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, dezinfekce Po použití nástrojů a pomůcek se provádí dekontaminace virucidním prostředkem.

Materiál a pomůcky jsou sterilizovány v centrální sterilizaci v lukasterikových nebo foliových obalech.

Předsterilizační přípravu provádí službu mající sestra.

Dekontaminace nástrojů je prováděna na inspekčním pokoji ve zvláštní výlevce, určené pouze k tomuto účelu virucidním dezinfekčním prostředkem , poté- mechanická očista ,- osušení a uložení do obalů.



Na každém oddělení je řádně vyvěšeno v jaké koncentraci a po jakou dobu se provádí dekontaminace nástrojů, pomůcek a dezinfekce ploch.

Vysterilizovaný materiál z centrální sterilizace se přenáší v dalším (druhém) obalu a ukládá se do skříně.

2.5.7. Manipulace s prádlem

Výměna lůžkovin se provádí dle potřeby nejméně jedenkrát týdně. Použité prádlo se neroztřepává a dává se bez počítání rovnou do pytlů, shozem se dopravuje a skladuje v místnosti k tomu určené v suterénu budovy. Shoz se dezinfikuje 1x za 3 měsíce, při znečištění ihned. Plynování je prováděno 1x ročně. Použité prádlo se odváží z oddělení pravidelně v pracovní dny.

Personál, který manipuluje s použitým prádlem, používá ochranné pomůcky (rukavice, empír, maska) a po ukončení manipulace si dezinfikuje ruce.

Čisté prádlo přivezené z prádelny se ukládá do vestavěných skříní na chodbě oddělení. S prádlem se nakládá dle vyhlášky č.195/2005 Sb.

2.5.8. Úklid.

Úklid pracovních ploch je na každém pracovišti je prováděn dle dezinfekčního řádu interního oddělení a v souladu s vyhláškou č.195/2005 Sb. Malování na standardních odd. je prováděno 1x za 2 roky na odd. JIP 1x ročně. Úklid provádí úklidová firma, zodpovídá staniční sestra.

2.5.9. Odpady

Pracovníci oddělení třídí odpady dle platné směrnice předsedy představenstva č. 13/2012.

2.5.10. Manipulace se stravou

Stravování nemocných je zajišťováno podnosovým systémem Finessa dle ošetřovatelského standardu č. 6/2012. Teplý čaj je celodenně k dispozici v čajovarech na chodbě.

Studené večeře jsou umístěny v lednici v čajové kuchyňce.

Stravu nemocným servíruje vždy sestra v čistém ochranném oděvu (zástěra).

Všechny zbytky se vrací vždy do centrální kuchyně.

Nádobí od nemocných s podezřením na infekční onemocnění se před odvozem do centrální kuchyně dekontaminuje – viz dezinfekční řád

2.5.11. Výtahy

Nákladní výtahy jsou rozděleny na čisté - pro stravu a RZP a špinavé - na špinavé prádlo, zemřelé apod.

Úklid výtahu se provádí dvakrát denně na vlhko.

2.6. Další obecná pravidla

Všichni zaměstnanci jsou při nástupu do zaměstnání poučeni o dodržování zásad OBP a používání ochranného oděvu i dalších ochranných pomůcek. Tato pravidla jsou povinni dodržovat. Ochranný oděv zaměstnanců je odesílán do prádelny denně.

Všichni zaměstnanci jsou povinně očkováni dle vyhlášky.

Všichni zaměstnanci se mohou stravovat v ústavní jídelně.

Každý pracovník je povinen poskytnout léčebně preventivní péči v rozsahu svého funkčního zařazení, pracovní náplně, vzdělání a kvalifikace v souladu se zásadami zdravotnické morálky a etiky.

Každý pracovník je povinen dodržovat mlčenlivost o skutečnostech, které se dozvěděl v souvislosti s výkonem svého povolání.

Všichni zaměstnanci jsou povinni podrobit se preventivní prohlídce dle č.30 směrnice předsedy představenstva

Všichni pracovn íci inte rního odd ělení Nemocni ce Český Krumlov , a.s. jsou pov inni seznámit se s tímt o provo zním a orga nizačním řádem, který je pro n ě závazný.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Hana Bořecká

vrchní sestra



primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍHO ODDĚLENÍ – AMBULANTNÍ ČÁST


Identifikace:



Revize číslo: 1


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníkům interního oddělení

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovník interního oddělení intranet NČK, a.s.


Revize: 1

Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍHO ODDĚLENÍ – AMBULANTNÍ ČÁST ................................................... 4

2.1. Základní údaje: .................................................................................................................................. 4

2.2. Ambulantní část interního oddělení má tyto součásti: ....................................................................... 4

2.3. Postup při používání, ukládání a uchovávání nástrojů: ..................................................................... 5

2.4. Typy přístrojů: .................................................................................................................................... 5

2.5. Další obecná pravidla ........................................................................................................................ 6


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍHO ODDĚLENÍ – AMBULANTNÍ ČÁST 2.1. Základní údaje: Oddělení interní, Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429, tel. 380761280, primář oddělení MUDr. Jindřich Florián

2.2. Ambulantní část interního oddělení má tyto součásti: Hemodialyzační středisko / vlastní provozní řád /

Přijímací ambulance

Odborné ambulance: kardiologická (ambulance č. I,II)

diabetologická (ambulance č. I)

gastroenterologická

endokrinologická (ambulance č.II)

nefrologická

hematologická (ambulance č.II)

neurologická

všeobecná interna (ambulance č. III)

funkční diagnostika – echografie

ergometrie

Jednotlivé ambulance zajišťují péči o pacienty po hospitalizaci. Docházejí sem i pacienti objednaní svými praktickými lékaři.

Pracují zde lékaři specializující se v určitém oboru. Zodpovídají primáři oddělení za racionální indikace vyšetření, účelnou farmakoterapii.

Práci ambulantních sester řídí, kontroluje a organizuje vrchní sestra.

Lékaři se převlékají na lékařských pokojích, sestry mají šatnu s dvojitými skříňkami a sociálním zařízením, použité osobní prádlo se odváží denně na sběrné místo a pak do prádelny Nemocnice České Budějovice, a. s. Čisté osobní prádlo se ukládá do vestavěných skříní na šatně sester.

Základní pracovní doba na ambulancích je 7-15,30 hod. Provozní doba na jednotlivých ambulancích:

Kardiologie 2 x týdně

Diabetologie denně + jeden den poliklinika Kaplice

Endokrinologie 1 x týdně

Nefrologie¨ 2 x týdně

Neurologie denně + jeden den poliklinika Kaplice

Hematologie 1 x týdně

Cévní poradna 2 x týdně

Gastroenterologie denně

Echokardiografie 4 x týdně

Všeobecná interna denně

Ergometrie 1x týdně

Ambulance se nacházejí ve 2, patře interního pavilonu. Pouze nefrologická je ve 3, patře a neurologická ve 4, patře. U ambulancí jsou k dispozici WC pro pacienty, u přijímací ambulance WC pro vozíčkáře.

Přijímací ambulance je v provozu 24 hod denně.


Revize: 1

Procházejí jí všichni pacienti, kteří jdou k hospitalizaci nebo jsou jen ambulantně vyšetřeni.

Hospitalizovaní pacienti se zde převlékají a civilní šatstvo je uloženo do centrální šatny.

Gastroenterologická ambulance – provádí se zde vyšetření gastrofibroskopie, kolonoskopie, polypektomyie, stavění krvácení v GIT.

Zavádí se zde nasoenterálnísondy, PEG – endoskopickou gastrostomii.

Ambulance má 3 sálky, 1,pro vyš horního traktu

2,čistící místnost

3,pro vyš dolního traktu

2.3. Postup při používání, ukládání a uchovávání nástrojů: 1 Gastroskopie

V ordinaci jsou používány flexibilní digestivní endoskopy, provádí se dvoustupňová dezinfekce, tj:

- otření dezinfekčním ubrouskem

- ponoření do dezinfekčního roztoku = 1. stupeň dezinfekce

- mechanická očista a proplach biopt. a prac. kanálů

- myčka endoskopů = 2. stupeň dezinfekce + oplach čištěnou vodou

- sušení a skladování endoskopů v sušící skříni Pracovní oděv je používán nesterilní empír, ústenka, rukavice u všech pracovníků. Oděv je určen pro jednorázové použití.

2 PEG –výkon se provádí na gastroenterologické ambulanci. Po výkonu je přístroj ošetřen stejně jako v předchozím postupu. Ostatní nástroje (souprava na PEG) jsou jednorázové pomůcky. U vyšetření je jeden tým – lékař, který provádí výkon a jedna sestra jsou oblečeni do sterilního empíru, čepice, ústenky, rukavic a pracují s nástroji na sterilním chirurgickém stolku. Druhý tým je oblečen do nesterilního empíru, rukavic, ústenky. ( lékař a dvě sestry). Oděv je určen pro jednorázové použití

3 Při výkonu prováděném na operačním sále se fibroskop převážen z ambulance na sál v omyvatelné a dezinfikovatelné dóze. Po výkonu je na operačním sále otřen přístroj dezinfekčními ubrousky a propláchnut destilovanou vodou. Přístroj je zabalen do speciální fólie (od výrobce) a vložen zpět do dózy. Takto je přepraven na ambulanci a navazuje postup jako v č.1. Dóza je vydezinfikována. Pracovní oděv je používán dle pravidel operačního sálu.

4 ERCP – výkon se provádí na RTG pracovišti. Postup přípravy, převozu a očisty přístroje je stejný jako v č. 2. Pracovní oděv je nesterilní empír, ústenka) jednorázová pomůcka) a ochranná vesta pro výkony na RTG jak u lékaře, tak i u sestry.

2.4. Typy přístrojů: V ambulanci se používají flexibilní digestivní endoskopy, gastroskop, duodenoskop, kolonoskop, polypektomickou jednotku včetně argon plasmy koagulátoru.

Endoskopy se ošetřují postupem dvoustupňové dezinfekce, po výkonu se ponoří do dezinfekčního roztoku, následuje mechanická očista, proplach bioptických a pracovních kanálků. Poté se vkládají do myčky. Koncentrace a expozice dezinfekčního roztoku se řídí dle dezinfekčního řádu. Po vyjmutí se ukládají do sušící skříně. O dezinfekci přístrojů se vede zápis v deníku s datem přípravy pracovního roztoku, koncentrací a expozicí.

Obvazový materiál a nástroje určené ke sterilizaci dáváme na centrální sterilizaci.

Plochy dezinfikujeme přípravky dle dezinfekčního řádu.

Personál používá ochranný oděv, jednorázové ochranné pomůcky: zástěra, rouška, rukavice, empír, návleky na rukávy, štít. Po pracovní době a dle potřeby mají pracovníci možnost se osprchovat.

Vyšetřovací lehátko je dezinfikováno po každém pacientovi na pokrytí je použit jednorázový krycí materiál.

Zdravotničtí pracovníci jsou povinni nosit čisté ochranné prostředky.

Mytí a dezinfekce rukou se provádí před a po výkonech. K utírání rukou se používá jednorázových ručníků ze zásobníku.


Revize: 1

Na vyšetřovacích lehátkách se používá jednorázový materiál, který je měněn po každém pacientovi.

Při odběrech se používá jednorázový sterilní materiál a jednorázové rukavice.

Jednorázové stříkačky a jehly se likvidují bez ručního oddělení a odhazují se do plastových nádob – viz odpady.

Při použití nástrojů se provádí dekontaminace virucidním prostředkem. – viz dezinfekční řád.

Materiál určený ke sterilizaci se dává na centrální sterilizaci v lukasterikových nebo steripakových sáčcích. Vysterilizovaný materiál je uložen ve druhém obalu ve skříních.

Dezinfekce ploch a nástrojů se provádí dle dezinf. řádu.

Odpad se třídí dle platné směrnice předsedy představenstva Nemocnice Český Krumlov,a.s. č. 13/2012. Odváží se z ambulancí jednou denně

Úklid pracovních ploch je na každém pracovišti prováděn dle dezinfekčního řádu interního oddělení a v souladu s vyhláškou č. 195/2005. Zodpovídá ambulantní sestra. Pracoviště gastro je vybaveno omyvatelnými stěnami i stropem. Úklid všech stěn včetně stropu se provádí 1x za rok a pouze stěn 1x měsíčně.

Úklid podlahových krytin a ostatních ploch je prováděn úklidovou firmou dle vyhlášky 195/2005 Sb. Za kvalitu úklidu zodpovídá ambulantní sestra.

Malování ambulancí se provádí 1 x za 2 roky.

2.5. Další obecná pravidla Všichni zaměstnanci jsou při nástupu do zaměstnání poučeni o dodržování zásad OBP a používání ochranného oděvu i dalších ochranných pomůcek. Tato pravidla jsou povinni dodržovat. Ochranný oděv zaměstnanců je odesílán do prádelny denně. Všichni zaměstnanci jsou povinně očkováni dle vyhlášky. Všichni zaměstnanci se stravují v ústavní jídelně.

Každý pracovník je povinen poskytnout léčebně preventivní péči v rozsahu svého funkčního zařazení, pracovní náplně, vzdělání a kvalifikace v souladu se zásadami zdravotnické morálky a etiky.

Každý pracovník je povinen dodržovat mlčenlivost o skutečnostech, které se dozvěděl v souvislosti s výkonem svého povolání. Všichni pracovníci interního oddělení Nemocnice Český Krumlov, a. s. jsou povinni seznámit se s tímto provozním a organizačním řádem, který je pro ně závazný.

Pracovníci ambulancí jsou povinni se podrobit preventivní prohlídce dle platné směrnice předsedy představenstva. Pracovníci gastroenterologické ambulance jsou povinni se podrobit preventivní prohlídce 1x ročně (ionizační záření).


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Bc. Mária Vyhlidalová

staniční sestra



primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍHO ODDĚLENÍ NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV, A. S. HEMODIALYZAČNÍ STŘEDISKO (HDS)


Identifikace:



Revize číslo: 1


Určeno komu: Všem zdravotnickým pracovníkům HDS, ostatním zdravotnickým pracovníkům

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovník interního oddělení intranet NČK, a.s.


Revize: 1

Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍHO ODDĚLENÍ NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV, A. S. HEMODIALYZAČNÍ STŘEDISKO (HDS) .................................................................................................... 4

2.1. Personální obsazení provozu HDS: .................................................................................................. 4

2.2. Hemodialyzační středisko .................................................................................................................. 4

2.3. Prostorové uspořádání střediska ....................................................................................................... 4

2.4. Ostatní prostory ................................................................................................................................. 4

2.5. Hygienický režim střediska ................................................................................................................ 4

2.6. Očkování zdravotnického personálu: ................................................................................................ 5

2.7. Očkování pacientů: ............................................................................................................................ 5


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád interního oddělení Nemocnice Český Krumlov, a. s.

Hemodialyzační středisko (HDS) 2.1. Personální obsazení provozu HDS: primář interního oddělení: MUDr. Jindřich Florián

vedoucí lékař HDS: MUDr. Richard Kovář

vrchní sestra: Hana Bořecká

staniční sestra: Bc.Mária Vyhlidalová

lékař,

všeobecné sestry bez odborného dohledu pracující v třísměnném provozu,

technik.

Hemodialyzační středisko je organizačně součástí interního oddělení.

2.2. Hemodialyzační středisko Jde o pracoviště provádějící pravidelný hemodialyzační program. Hlavním rizikem je nákaza virovou hepatitidou B a C. Zdrojem nákazy jsou pacienti v pravidelném léčení a s akutní nebo chronickou hepatitidou. Přenos je nepřímý kontaminovanými pomůckami a nástroji.

2.3. Prostorové uspořádání střediska Středisko se nachází na třetím podlaží interního pavilonu. Stavebně je uspořádáno do tří sálků, kde jsou rozmístěna lůžka po 4, 2, 2.

Pacienti mají k dispozici šatnu, WC se sprchou a kuchyňku, ve které jim sestry připravují svačiny.

2.4. Ostatní prostory Sklady pro spotřební materiál a roztoky, nefrologická ambulance, lékařský pokoj, denní místnost pro personál, místnost technika, příruční sklad s roztoky, materiálem a skříně na čisté prádlo, úklidová místnost, WC se sprchou pro personál, šatna personálu, úpravna vody

Pacienti přicházejí ambulantně z domova nebo z oddělení, kde jsou hospitalizovaní. Mají k dispozici šatnu, WC a sprchu.

2.5. Hygienický režim střediska Zdravotnický personál používá ochranné pracovní prostředky, sestry se denně převlékají, při znečištění ihned.

Veškerý zdravotnický personál a řidiči dopravní zdravotnické služby si po vstupu na středisko, jako součást hygienického filtru s cílem přerušení přenosu mikroorganismů, provedou hygienickou desinfekci rukou. Lékaři z jiných oddělení, kteří provádějí konziliární vyšetření u pacientů, si navíc oblékají jednorázový plášť hemodialyzačního střediska.

Hygienické zabezpečení rukou se provádí podle standardu č. 39/2009.

Na oddělení jsou pro pacienty k dispozici podložní mísy a močové lahve, které se po použití dekontaminují, umyjí, osuší. Jednou týdně se provádí mytí všech těchto pomůcek bez ohledu na to, zda byly nebo nebyly použity.

Použité jehly, stříkačky, jednorázový materiál - dialyzační sety, dialyzátory, jehly, prázdné obaly od BiBag, Bicart, infuzní sety, obaly od infuzních roztoků a sklo se ukládá do kontejnerů, které se po naplnění uzavřou a odváží z oddělení. Do kontejnerů se odkládají i zbytky svačin, které si pacienti přinesou z domova.

Hygiena pacientů - mají k dispozici sprchy a WC stavebně oddělené od personálních.

Odběr biologického materiálu se provádí u lůžka na sálkách před, během a po dialýze. Používají se jednorázové jehly, stříkačky a rukavice, vždy nové pro každého pacienta. Materiál se odnáší do laboratoře v kovovém stojánku, který se po použití dekontaminuje, opláchne a osuší. Materiál, který se posílá na OKB do Českých Budějovic se zabalí a ukládá k odeslání do lednice v laboratoři.


Revize: 1

Při zjištění výskytu hepatitidy se pacient překládá na infekční oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. Lékař posílá písemné hlášení na tiskopisu na KHS – územní pracoviště Český Krumlov .

Použité nástroje a pomůcky se dekontaminují podle desinfekčního řádu, potom se oplachují vodou a osuší.

Na centrální sterilizaci posíláme tento materiál: mulové čtverce, tampony, nástroje- obal Lukasterik sáček nebo SteriClin. Expirace volně uložené 6 dní, ve druhém obalu 12 týdnů.

Dezinfekci kůže pacientů při napichování, odběrech, ošetření se provádí dezinfekčním prostředkem Cutasept F, Braunol.

Dezinfekce pracovních ploch - po každé směně setřít na vlhko.

Dezinfekce dialyzačních monitorů - dle pokynů výrobce.

Lůžka se po odchodu pacientů umyjí, povlečou. Pacienti mají individualizované povlečení uložené odděleně. Prostěradla se vyměňují 1x měsíčně, spací pytle 1x za 3 měsíce, při znečištění ihned.

Čisté prádlo se přiváží v pytlích a ukládá se do skříně. Pytle jsou z pracího materiálu.

Běžný úklid - viz dezinfekční a provozní řád úklidové firmy. Kontrolu provádí staniční sestra.

Odpad se třídí: podle Závazné směrnice č.13/2008

Odpad se odváží z oddělení během 24 hodin.

Pacienti si s sebou na HDS přináší svačinu, ke které se jim vaří čaj. Při manipulaci s jídlem přineseným z oddělení se používá jednorázová zástěra a rukavice. Použité nádobí se po ukončení programu odnáší do myčky na internu 5. patro.

2.6. Očkování zdravotnického personálu: Aktivní imunizace – Engerix B, imunopreparát, rekombinantní vakcína pro aktivní imunizaci. Očkování se provádí z preventivních důvodů. Schéma - 0 , 1 a za 6 měsíců od 1. dávky.

2.7. Očkování pacientů: Pacienti v predialýze a při zahájení dialýzy „z ulice“ se očkují podle schématu 0, 1, 2 a za 6 měsíců od první dávky. Kontrolní odběr za 2-3 měsíce po ukončení očkování.

Postup při poranění – podle metodického návodu MZ ČR č.j. MZDR 36368/2007.

Očkování – podle vyhlášky č. 537/2006 Sb. O očkování proti přenosným nemocem.


PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍ AMBULANCE POLIKLINIKY KAPLICE


Identifikace:



Revize číslo: 1


Určeno komu: všem zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují v této ordinaci

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovník interní ambulance intranet NČK, a.s.

Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Hana Bořecká

vrchní sestra


…..…………………………………………… Hana Koclířová všeobecná sestra

Schválili:

8.8.2012






Revize: 1

Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD INTERNÍ AMBULANCE POLIKLINIKY KAPLICE .................................................. 4

2.1. Základní údaje: .................................................................................................................................. 4

2.2. Provozní řád ambulance - interní ...................................................................................................... 4


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád interní ambulance polikliniky Kaplice 2.1. Základní údaje: Provozovatel: Nemocnice Český Krumlov, a.s.,

Adresa: Poliklinika Kaplice-zdravotnické zařízení

Fantova 25, Kaplice 382 41

Telefon 380 313 045

Vedoucí pracovník: primář interního oddělení Nemocnice Český Krumlov, a.s.

MUDr. Jindřich Florián

všeobecná sestra interního odd.

ordinační doba: pondělí – 6.30 – 14.00 hodin

2.2. Provozní řád ambulance - interní Interní ambulance — diabetologická poradna – 1x za 14 dní

1 Prostor pro tuto ordinaci se nachází v přízemí budovy v prostorách LSPP. Provoz obou ordinací se nekříží.

2 Prostor interní ambulance se skládá z:

Čekárny na chodbě, přípravny – pracovny sestry, ordinace, vybavení místností-nábytek snadno omyvatelnými povrchy, stěny olejová malba s převahou dlaždic, podlahy čistitelné, dezinfikovatelné. V ordinaci i přípravně je zabudováno po jednom umyvadle. Šatní skříň pro lékaře a sestru se nachází v prostoru šaten pro LSPP.

3 Hygienické vybavení pro pacienty- ve vestibulu přízemí WC.

4 Dezinfekce rukou personálu - v každé místnosti ambulance umyvadlo, tekuté mýdlo, dezinfekční prostředek, ručníky na jedno použití.

5 Běžný úklid všech prostor se provádí denně na vlhko při použití dezinfekčních přípravků s detergenty, úklid podlahových krytin zabezpečuje úklidová firma, zodpovídá ambulantní sestra. Pracovní plochy se otírají denně dezinfekčními přípravky- zodpovídá ambulantní sestra. – viz dezinfekční plán. Na lehátkách se obměňují jednorázové papírové podložky po každém pacientovi.

Likvidace použitých jehel a stříkaček-bez ručního oddělování se vhazuji do pevnostěnných, spalitelných obalů. Ostatní nebezpečný odpad (použité rukavice, čtverce) se odhazuje do košů k tomu určených. Skladují se do odvozu v místnosti větratelné, chladné, v přízemí budovy. /pracovnice úklidové firmy, odvoz zajišťuje firma Meditep (viz směrnice č. 13/2012)

Ostatní odpad se třídí dle platné legislativy

6 Manipulace s prádlem - špinavé prádlo se vkládá do obalů, které jsou vhodné k praní, odnáší se do určené místnosti v přízemí budovy, odkud se odváží /1x týdně/ do Nemocnice Český Krumlov, a. s. Čisté prádlo je skladováno ve skříni v ordinacích.

7 Zaměstnanci používají osobní ochranné prostředky.

Kouření není povoleno

Jídlo v denní místnosti.

8 Malování odběrové místnosti 1x ročně.


Zpracoval: 8.8.2012

…..…………………………………………… Šárka Nováková

vrchní sestra

Přezkoum al: 8.8.2012

…..…………………………………………… MUDr. Václav Šauer

primář oddělení

Schválili:

16.8.2012

……………………………………………………………. Mgr. Jaroslav Šíma MUDr. Jind řich Florián




PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD CHIRURGICKÉHO LŮŽKOVÉHO ODDĚLENÍ

Evid enční značka: PŘ - 15

Nahrazuje: PŘ chirurgického lůžkového oddělení ze dne 24.8.2011


Revize číslo: 1

Identifikace:


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníkům chirurgického lůžkového oddělení a všem zdravotnickým pracovníkům

Rozdělov ník: � předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. � vedoucí pracovník oddělení � intranet NČK, a.s.



Obsah

1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.:15.............................................................................. 3

2. PROVOZNÍ ŘÁD CHIRURGICKÉHO LŮŽKOVÉHO ODDĚLENÍ ....................................................... 4

2.1. Základní údaje: .................................................................................................................................. 4

2.2. Řízení ................................................................................................................................................ 4

2.3. Hlavní úkoly ....................................................................................................................................... 4

2.4. Organizační uspořádání .................................................................................................................... 4 2.4.1. Lůžková část se skládá: ............................................................................................................. 4

2.4.1.1. JIP ....................................................................................................................................... 4 2.4.1.2. Chirurgie A .......................................................................................................................... 5 2.4.1.3. Chirurgie B .......................................................................................................................... 5

2.5. Hygienický provozní řád .................................................................................................................... 5 2.5.1. Příjem a vyšetření pacientů........................................................................................................ 5 2.5.2. Ošetřování pacientů ................................................................................................................... 6 2.5.3. Pomůcky pro osobní hygienu - jsou individualizovány............................................................... 6 2.5.4. Odběry a zacházení s biologickým materiálem.......................................................................... 6 2.5.5. Sterilizace a chemická dezinfekce ............................................................................................. 6 2.5.6. Manipulace s prádlem ................................................................................................................ 7 2.5.7. Odpad......................................................................................................................................... 7 2.5.8. Manipulace se stravou ............................................................................................................... 8 2.5.9. Výtahy......................................................................................................................................... 8



1. Změnový list k vnit řnímu p ředpisu č.:PŘ - 15 Změna č. 1

Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 3

Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:



2. Provozní řád chirurgického l ůžkového odd ělení

2.1. Základní údaje:

Oddělení chirurgie, Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429, 381 27 Český Krumlov

tel. 380 761 164, primář oddělení MUDr. Václav Šauer

2.2. Řízení

1 V čele chirurgického oddělení stojí primář, který organizuje, řídí a kontroluje chod celého oddělení. Za tuto činnost odpovídá řediteli Nemocnice. V otázkách odborného rázu je jeho rozhodnutí v rámci oddělení konečné a závazné pro všechny pracovníky.

2 Zástupce primáře se podílí v rozsahu určeném primářem na řízení oddělení, zejména pečuje o další výchovu lékařů a ostatních pracovníků oddělení, vykonává funkci transfúzního lékaře oddělení a v nepřítomnosti primáře jej zastupuje v plném rozsahu.

3 Vrchní sestra zodpovídá za úroveň ošetřovatelské péče na svém úseku, řídí, kontroluje kvalitu ošetř. péče. Odpovídá za dodržování hygienicko-epidemiologických předpisů, za dodržování pravidel BOZP na svém oddělení, řídí staniční sestry.

4 Staniční sestry odpovídají za úroveň ošetřovatelské péče v rámci staniceodpovídají za rozpis směn pracovníků nelékařských oborů.

5 Povinnosti a práva pracovníků CHO jsou uvedeny v organizačním a provozním řádu nemocnice a ve funkčních náplních jednotlivých kategorií pracovníků.

2.3. Hlavní úkoly

1 Chirurgické oddělení ošetřuje pacienty s akutním i chronickým chirurgickým onemocněním.

2 Zajišťuje rychlou, účelnou a hodnotnou pomoc chirurgicky nemocným dle moderních léčebných zásad.

3 Spolupracuje s ostatními zařízeními a odděleními tak, aby byla zajištěna kompletní péče o chirurgicky nemocné.

4 Podílí se na úkolech plynoucích z organizace rychlé zdravotnické pomoci, zejména při hromadných neštěstích v příslušné spádové oblasti ve spolupráci s RZP.

5 Zajišťuje ve spolupráci s rehabilitačním oddělením rehabilitaci nemocných k rychlému návratu do pracovního procesu a života.

6 Úzce spolupracuje s protetickým oddělením, aby bylo včas a účelně realizováno zapojení invalidně nemocných do pracovního procesu a života.

7 Spolupracuje s onkologickým odd. při zajišťování o onkologicky nemocné.

8 Podílí se na dalším vzdělávání pracovníků ve spolupráci s ODV.

9 Zajišťuje prázdninovou praxi posluchačů lékařských fakult. Podílí se na praktické výuce studentů střední, vyšší a vysoké školy.

2.4. Organizační uspořádání

Chirurgie je umístěna v pavilonu D. Je oddělením nemocnice se složkou lůžkovou a ambulantní.

2.4.1. Lůžková část se skládá:

JIP

Chirurgie A

Chirurgie B

Chirurgie C

Operační sály – samostatný provozní řád

2.4.1.1. JIP



3. patro pavilonu D, v chirurgii A, samostatné oddělení. Je zde poskytována komplexní péče pacientům vyžadujícím intenzivní péči. K dispozici jsou 4 lůžka, pracoviště sester, které je oddělené od lůžek pracovním pultem.

Vedlejší prostory: denní místnost personálu, sklad, úklidová místnost s myčkou, WC pro personál. WC pro chodící pacienty je na chirurgii A.

Ošetřující personál: 1 lékař, 6 všeobecných sester (z toho 1 staniční sestra), 1x sanitárka nebo ošetřovatelka.

2.4.1.2. Chirurgie A

pooperační oddělení, nachází se ve 3. patře pavilonu D

počet lůžek 18 z toho:

− pokoj jednolůžkový – nadstandardní

− dvoulůžkové pokoje s příslušenstvím

− třílůžkový pokoj

− čtyřlůžkový pokoj

− šestilůžkový pokoj

Vedlejší a pomocné místnosti: denní místnost zdravotnického personálu s příslušenstvím, pracovna staniční sestry, pokoj lékaře, převazovna a vyšetřovací místnost, ošetřovna. Hygienické místnosti pro pacienty - 4x WC sprchy(z toho 1x bezbariérový přístup), koupelna, sklad čistého prádla,místnost pro uložení použitého prádla, čistící místnost s myčkou, místnost pro uložení úklidových pomůcek, jídelna pro pacienty, kuchyňka, sklad léků.

Ošetřující personál: 1x lékař, 6x všeobecných sester z toho 1 staniční sestra, 1x zdravotnický asistent a 2x pomocný personál

2.4.1.3. Chirurgie B

je umístěna ve 2. patře pavilonu D. Jsou zde hospitalizováni pacienti urologie, pacienti přeloženi z pooperačního oddělení a nově přijatí pacienti k hospitalizaci akutní nebo plánované (koliky, drobné úrazy).

Počet lůžek 29 z toho:

− jednolůžkový pokoj

− dvoulůžkové pokoje s příslušenstvím

− trojlůžkové pokoje

− čtyřlůžkový pokoj

− šestilůžkový pokoj

Vedlejší a pomocné místnosti jsou shodné s lůžkovou částí oddělení chirurgie A.

Ošetřující personál: 2x lékaři, 7x všeobecných sester, z toho1x staniční sestra, 2x zdravotnický asistent a 5x pomocný personál

Septická část chirurgického oddělení je umístěna v 1. patře v ONP 3. Má 2 třílůžkové pokoje. Pacienty ošetřuje lékař chirurgického oddělení a všeobecné sestry a pomocný personál z ONP 3.

V 1. patře je umístěna administrativní část chirurgie (pokoj primáře oddělení, pokoj zástupce oddělení, lékařské pokoje, pokoj vrchní sestry, kancelář administrativní pracovnice, kuchyňka, sociální zařízení a úklidová místnost).

2.5. Hygienický provozní řád

2.5.1. Příjem a vyšetření pacientů

Provádí se v příjmové kanceláři (umístěné v přízemí v prostoru chirurgické ambulance) po celých 24 hodin. V PO - PÁ od 7.00-15.30 hod. pacienta přijímá lékař za asistence všeobecné sestry. V době pohotovostní služby 15.30-7.00 hod. a v sobotu a neděli po celých24 hodin provádí příjem lékař za přítomnosti sanitáře. Ve výjimečných a život ohrožujících případech se provádí příjem přímo na lůžkovém oddělení. Oděvy a obuv pacientů se ukládají do centrální šatny, výjimečně do skříní na pokoji pacientů. Silně



znečištěné oděvy se ukládají do igelitového pytle se jménem pacienta a odevzdávají se rodinným příslušníkům.

2.5.2. Ošetřování pacientů

Zdravotnický personál používá ochranné oděvy určené pro dané oddělení. Při práci na jiném pracovišti jsou povinni používat ochranný oděv příslušného pracoviště. Lékaři, admin. pracovnice, vrchní sestra se převlékají ve svých pokojích umístěných mimo oddělení. Ošetřovatelský personál se převléká v centrální šatně v suterénu chirurg. pavilonu. Ochranný oděv si mění dle potřeby, při znečištění ihned. Použitý oděv se ukládá do košů k tomu vyčleněných, dobře omyvatelných a transportuje se denně do distribučního pracoviště pro příjem a výdej prádla v látkových pytlích k dalšímu transportu do prádelny Nemocnice České Budějovice,a.s. Čisté osobní prádlo se transportuje do centrální šatny a obalech, kde je k tomu účelu vyčleněná skříň.

Pracovníci jsou povinni dodržovat vyhlášku č.195/2005 Sb, §7, odst. 5 a.

K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po umytí rukou, dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz, k utírání rukou se musí používat jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících. Hygienické zabezpečení rukou ve zdrav.péči se řídí věstníkem MZ ČR září 2005 (MMR, CHDR, HDR, HMR).

Návštěvy na stanicích standardního oddělení jsou povoleny. Na odděleni JIP jsou povoleny návštěvy pouze se svolením lékaře a jsou povinni dodržovat zvláštní režimová opatření dle vyhl. č.195/2005. (jednorázové návleky na boty a ochranný plášť).

2.5.3. Pomůcky pro osobní hygienu - jsou individualizovány

Podložní mísy na pokojích pacientů jsou uloženy v čistící místnosti, zdravotnický personál je přináší na pokoj na požádání pacienta. Po použití jsou uloženy do myčky a umyty dezinfekčním prostředkem. Močové lahve s uzávěrem jsou u imobilních pacientů zavěšeny u lůžka. Rovněž jsou myty v myčkách.

Teploměry jsou používány bezkontaktní. Osobní věci (kartáček na zuby, hřeben) pacientům neposkytujeme. Běžná denní hygiena pacientů se provádí ráno a večer. Chodící pacienti-sprchování nejméně 1x týdně nebo umytí u umyvadla (záleží na charakteru onemocnění - operace, sádr. fixace). U imobilních pacientů provádí ráno a večer osobní hygienu sestra nebo sanitárka. Celková koupel na lůžku se provádí v pojízdné vaně dle potřeby - nejméně 1x týdně. Pacient se ukládá do vany na čisté prostěradlo. Vana je společná pro všechny chirurgické stanice. Dezinfekce vany se provádí po každém použití – viz dezinfekční řád

2.5.4. Odběry a zacházení s biologickým materiálem

Odběry biolog. materiálu se provádí v příjmové ambulanci, na oddělení na ošetřovně a v nejnutnějším případě na lůžku na pokojích (u imobilních pacientů). K odběrům se používají jednorázové sterilní pomůcky (stříkačky, jehly, vakuové zkumavky) a vždy na každého pacienta nové jednorázové rukavice. Použité jehly a stříkačky ručně neoddělují a ukládají se do speciálních kontejnerů k tomu určených. Uzavřený kontejner odnáší personál úklidové firmy 1 x 24 hodin do místnosti určené k uložení infekčního materiálu v suterénu budovy.

Biologický materiál se ukládá do stojánků, v omyvatelné a dezinfikovatelné přepravce k tomu určené, s příslušnou žádankou se transportuje na OKB. Materiál určený do jiné laboratoře (v Č. Budějovicích nebo Prachatic) se v uzavřených zkumavkách vkládá do obálek a ukládá do lednice na OKB. Žádanka o vyšetření biolog. materiálu musí obsahovat - jméno, příjmení, RČ, pojišťovnu, diagnózu, požadované vyšetření, speciální kód oddělení, IČO, podpis lékaře, razítko oddělení, datum. Kontaminovaná žádanka biologickým materiálem se likviduje a nahrazuje novou.

2.5.5. Sterilizace a chemická dezinfekce

Použité nástroje a pomůcky dekontaminujeme ihned po použití v dezinfekčním roztoku – viz dezinfekční řád. Je nutné dodržet předepsanou koncentraci a dobu působení. Následuje mechanická očista kartáčkem, oplach tekoucí pitnou vodou, osušení a uložení do obalů určených ke sterilizaci (lukasterik pytle, folie, kazeta.) Nástroje v kazetách nebo polyamidových obalech sterilizujeme v horkovzdušném sterilizátoru HS 62, evidenční číslo 3217, který je umístěn na stanici B, v přípravně II. Předměty v lukasteriku nebo folii sterilizujeme v centrální sterilizaci v autoklávech. Materiál (čtverce,tampony) je uložen spec. kontejneru. Sterilizaci zajišťuje oddělení centrální sterilizace (parou, formaldehydem). Transport materiálu - na vozíku k tomu určeném, jako druhý obal slouží nerez buben. Vysterilizované



předměty jsou na oddělení uloženy v dózách (druhý obal). Za přípravu a balení zodpovídá všeobecná sestra. Nástavce k laryngoskopu jsou používány pouze pro jedu potřebu.

Dezinfekce kůže - vždy před aplikací injekce, při převazu operační rány postřikem dezin. roztokem do zaschnutí. Používáme originální dezinfekční prostředky z ústavní lékárny. – viz dezinfekční řád

Dezinfekce povrchu (noční stolky, jídelní stoly, pracovní stoly, vyšetřovací lehátka, postele ....) provádí zdrav. personál denně na vlhko dezinfekčním roztokem v předepsané koncentraci dle rozpisu. Vyšetřovací lehátko otíráme dezinfekčním roztokem po každém vyšetření a pokládáme vždy čistou roušku (krepový papír), lůžka po propuštění pacienta nebo ihned po kontaminaci biolog. materiálem. Matrace jsou omyvatelné

Dezinfekce ploch - úklid zajišťuje úklidové středisko (dezinfekční prostředky střídány rovněž po týdnu). Běžný úklid podlahových krytin a ostatních ploch se provádí 1x denně dezinfekčním prostředkem s virucidním účinkem na vlhko, pracovna sester a WC 2x denně, JIP 3x denně, generální úklid 1x za 3 měsíce (JIP generální úklid 1x týdně, okna 1x za 3 měsíce). Malování 1x za 2 roky (odd. JIP a inspekční pokoje na stanicích 1x ročně). Zodpovídá staniční sestra.

2.5.6. Manipulace s prádlem

Výměna ložního prádla se provádí dle potřeby minimálně 1x týdně, při stlaní se použité prádlo ukládá do látkových pytlů, po naplnění zaváže a skladuje se v místnosti k tomu určené. Transportuje se 1x za 24 hodin (vždy ráno) dodistribučního pracoviště prádelny. Na odd. se prádlo netřídí, obaly (pytle) jsou látkové označené příslušným oddělením a v prádelně Nemocnice České Budějovice,a.s. je pravidelně perou. Personál manipulující s použitým prádlem používá ochranný oděv, rukavice a dodržuje zásady hygieny, včetně osobní. Po skončení práce provede HDR.

Infekční prádlo se ukládá zvlášť do pytle, který označujeme visačkou s nápisem infekční prádlo. Záclony na oddělení jsou pouze v administrativní části a perou se zvlášť 1x za 3 měsíce.

Čisté prádlo se na oddělení transportuje ve vypraných obalech a ukládá do místnosti k tomu určené, kde je roztříděno a uloženo do regálů. Úklid regálů na vlhko 1x týdně.

2.5.7. Odpad

Odstraňuje se z odd. 2x denně. Domovní odpad se ukládá do odpadkových košů na pokojích, ve kterých je igelitový sáček. Infekční odpad (z převazů - čtverce, redonův katétr) se bezprostředně po převaze odkládá do emitní misky, následně do odpadkového koše (s igelitovým sáčkem) umístěného v dolní části převazového vozíku. Po skončení výkonů se odpad ukládá do igelitových pytlů v místnosti k tomu určená pracovnice úklid. Firmy toto likviduje.

Sekrety z močového sběrného sáčku se vypouští do výlevky, redonové láhve se uzavírají a ukládají rovněž do infekčního odpadu spolu s pytlíky od sekretů, stomické sáčky se odkládají i s obsahem mezi infekční odpad. Drobný nebezpečný odpad (stříkačky, jehly) uložení do pevnostěnných obalů. Za třídění odpadu zodpovídá staniční sestra. Personál úklidové firmy transportuje denně veškerý materiál do míst k tomu určených. (suterén budovy), odkud je denně odpad odvážen na shromaždiště.

Manipulace se zemřelými - po ohledání lékařem zdravotnický personál označí zemřelého jménem, datem narození, datem a hodinou úmrtí. Zemřelý zůstává 2 hodiny na oddělení v samostatné místnosti, odváží se na vyčleněném vozíku na patologické oddělení (viz ošetřovatelský standard)). Vozík se po použití dezinfikuje- viz dezinfekční řád.

Pracovníci oddělení třídí odpady dle platné směrnice předsedy představenstva.

• Ostré p ředměty odpad se ukládá do plastových nádob – Medibox (patří sem jehly, kanyly, infúzní sety, ampule) č. 180101

• Infek ční odpad ukládá se do plastového soudku- ( odpad z oddělení, použité rukavice,kanyly,katétry,sáčky na moč, infuzní vaky) č. 180103 N,

• Znečištěné sklo ukládá se do plastového soudku(kontaminované sklo, nevratné lékovky) č.150107 O/N na základě souhlasu k opuštění od třídění se výše jmenované kategorie shromažďují pod č. 180103 N,

• Komu nální odpad ukládán do igelitových obalů,

• Druhotn é surovin y sklo, sběrový papír, plasty,PET lahve – igelitových pytlů,



• Jiné odpad y zářivky, televize, ledničky, PC monitory apod. se shromažďují na místě k tomu určeném,

• Exkrement y se vylévají do výlevky.

Odpady se shromažďují v místnosti k tomu určené na stanici a odtud jsou odváženydenně pracovníky provozního odboru na shromaždiště.


Stravování pacientů je zajišťováno podnosovým systémem a strava je na oddělení transportována z ústavní kuchyně finesou. Podnosy jsou označeny jménem pacienta a příslušnou dietou. Večeře se podávají studené, jsou většinou vakuově balené a po dovezení na odd. se ukládají do lednice, které je umístěna v čajové kuchyňce. Stravu servíruje ošetřovatelský personál pod dohledem všeobecné sestry v čistém ochranném oděvu. Zbytky se vracejí do ústavní kuchyně. Za správnost odeslaného nádobí odpovídá sestra ve službě. Čaj se vaří na odd. chirurgie B, servíruje se do konví a termoboxů a rozváží na jednotlivá oddělení. Uložení na chodbě, kde je čaj stále k dispozici. Na pokoje pacientů se čaj rozváží 3x denně.

2.5.9. Výtahy

V pavilonu D jsou 4 výtahy nákladní a 1 osobní. Jsou rozděleny podle použití. 2 výtahy (nákladní) pouze pro operační sály, úklid zajišťuje personál operačních sálů. 2 výtahy (nákladní) - 1 slouží na rozvoz stravy, čistého prádla, RZP a druhým výtahem se transportuje použité prádlo a exity. Úklid na vlhko 1x denně, zajišťuje úklidové středisko, zodpovídá vrchní sestra.


Zpracoval: 8.8.2012

…..…………………………………………… Šárka Nováková

vrchní sestra



primář oddělení

Schválili:

16.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD CHIRURGICKÉ AMBULANCE


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ chirurgické ambulance ze dne 24.8.2011


Revize číslo: 1


Určeny komu: Všem zdravotnickým pracovníkům chirurgické ambulance a ostatním zdravotnickým pracovníkům

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovník oddělení intranet NČK, a.s.


Revize: 1

Obsah

1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.:16 .............................................................................. 3

2. AMBULANTNÍ ČÁST CHIRURGIE: ..................................................................................................... 4

2.1. Chirurgická ambulance: ..................................................................................................................... 4 2.1.1. Provoz ambulance: ..................................................................................................................... 4 2.1.2. Malé výkony ................................................................................................................................ 4 2.1.3. Hygienické požadavky při ošetřování pacientů: ......................................................................... 5

2.2. Urologická ambulance - suterén pavilonu D ...................................................................................... 5 2.2.1. Prováděná vyšetření: ................................................................................................................. 5 2.2.2. Prostorové vybavení: .................................................................................................................. 6 2.2.3. Vedlejší prostory: ........................................................................................................................ 6 2.2.4. Provoz ambulance ...................................................................................................................... 6

2.3. Onkologická ambulance .................................................................................................................... 7

2.4. Traumatologická ambulance ............................................................................................................. 7

2.5. Ambulance hojení ran ........................................................................................................................ 7


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Ambulantní část chirurgie: 1 Chirurgická ambulance

2 Urologická ambulance

3 Onkologická ambulance

4 Traumatologická ambulance

5 Ambulance hojení ran

2.1. Chirurgická ambulance: 2 sály aseptické, 1 sál septický, sádrovna, ambulance příjmu pacientů

Vedlejší prostory:

kartotéka, mycí a dezinfekční místnost, sklad, 3 pokoje pro pohotovostní službu s příslušenstvím, denní místnost zdravotnického personálu, sociální zařízení pro pacienty, čekárna - chodba, sklad použitého prádla.

Pracovní doba PO - PÁ 07.00 - 15.30 hod.

Pohotovostní služba PO - PÁ 15.30 - 07.00 hod.

SO – NE, svátek provoz po celých 24 hodin

Personál: lékař, ošetřovatelský personál

Provádí se zde:

- ošetření pacientů s akutními úrazy

- kontrolní vyšetření pozvaných pacientů

- malé operační výkony

2.1.1. Provoz ambulance: Pacient přichází na ambulanci do vyšetřovací místnosti, kde se ukládá na lehátko přikryté krepovým papírem na jedno použití. Po každém vyšetření se lehátko omývá dezinfekčním roztokem v předepsané koncentraci dle rozpisu – viz dezinfekční řád. Střídají se dezinfekční roztoky dle dezinfekčního řádu. Stejným roztokem se omývá na vlhko i další vybavení ambulancí (instrument. stolky, převazové vozíky, pracovní stoly ...) – viz dezinfekční řád.

Mytí nástrojů - provádí se v mycí a dezinfekční místnosti. Nástroje se po použití dekontaminují –viz. dezinfekční řád. Dodržuje se předepsaná koncentrace a doba působení – viz dezinfekční řád. Následuje ruční mytí kartáčkem pod tekoucí vodou, osušení, příprava ke sterilizaci a balení.

Sterilizace nástrojů je prováděna v horkovzdušném sterilizátoru. Horkovzdušný sterilizátor HS 122 A - evidenční číslo 92028. Jako obal se používá kazeta. (viz. Vyhláška č.195/2005, příloha č. 3). Část nástrojů se ukládá do obalů (lukasterik, folie) a společně s materiálem a rouškami uložených do speciálních kontejnerů se transportuje na oddělení centrální sterilizace.

Sterilní nástroje v obalech se ukládají do dózy nebo skříně / druhý obal/. Datum sterilizace a expirace je vyznačen na obalu.

Sterilizátory jsou umístěny ve sterilizační místnosti chirurgické ambulance.

Při každé sterilizaci se do sterilizátoru vkládají 2 indikační tyčinky. Účinnost sterilizace je denně zaznamenávána do sterilizačního deníku. Údaje zaznamenává sestra, která přístroj obsluhuje, je zodpovědná za provedenou sterilizaci a za kontrolu účinnosti sterilizátoru. Průběžně kontroluje vrchní sestra. Kontrolu biologickými indikátory zajišťuje dle vyhl. č.195/2005 Sb. (nejpozději po 100cyklech, nejméně však 1x za 6 měsíců) vrchní sestra.

2.1.2. Malé výkony Na sálcích se provádějí i malé operační výkony.

Lékař používá ochranný, dále operační čepici, ústenku, sterilní rukavice, které odkládá ihned po výkonu. Pracuje výhradně se sterilními nástroji.


Revize: 1

Nutnost používání jednorázových pomůcek (rukavic). Odebraný histologický materiál se ukládá do nádobek z umělé hmoty na jedno použití s 10% roztokem Formaldehydu. Ten je uložen ve zvláštní místnosti. Denně se expeduje na oddělení patologie s příslušnou žádankou.

Biologický materiál /krev, moč/ odnáší se průběžně po odebrání do laboratoře, nesmí dojít ke kontaminaci žádanky. V případě kontaminace se žádanka musí zlikvidovat jako biologický odpad a vypsat nová.

2.1.3. Hygienické požadavky při ošetřování pacientů: Zdravotničtí pracovníci jsou povinni nosit čisté osobní ochranné prostředky, vyčleněné pouze pro vlastní oddělení. Mytí rukou se provádí vždy před vyšetřováním a léčením pacienta, dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz - viz Věstník MZ ČR září 2005. Hygienické zabezpečení rukou ve zdrav.péči – MMR, CHDR,HDR, HMR

- osušení /osušení papírovou utěrkou/

Odpad: Ostré předměty: jednorázové stříkačky a jehly se po použití odkládají do kontejnerů k tomu určených (bez ručního oddělování a bez nasazování krytů na jehly). Likviduje pomocný personál. Dále sem patří kanyly, infuzní sety, ampule.

Infekční odpad - umělohmotná nádoba s igelitovým pytlem z převazového vozíku - 2 x denně odvážen z úrazových sálů. Odpad je ukládán do igelitových pytlů na stojanu. Patří sem odpad z ordinací a operačních sálů, drobné části tkání, veškerý infekční odpad z ambulance. apod.

Znečištěné sklo- uložení do nádob určených k uložení sklen. odpadu.

Komunální odpad - na služebních místnostech zdravotnického personálu v odpadkových koších s igelitovým sáčkem - likvidace 1x za 24 hodin.

Druhotné suroviny: patří sem plasty, papír, barevné a bílé nekontaminované sklo.

Veškerý odpad likviduje z pracoviště pracovnice úklidové služby, zodpovídá staniční setra, kontroluje namátkově vrchní sestra.

Úklid ploch úklid pracovních ploch provádí pomocný personál na jednotlivých pracovištích dle dezinfekčního řádu v souladu s vyhláškou č. 195/2005 Sb.. – zodpovídá sestra, úklid podlahových krytin a ostatní úklid provádí pracovnice úklidové firmy v souladu s vyhláškou č. 195/2005 Sb., zodpovídá sestra.

Velký úklid – dle vyhlášky č. 195/2005 Sb. Malování 1x za rok.

Větrání v prostoru sálků - pouze klimatizace řízená centrálně - zodpovídá pracovník údržby.

Čisté prádlo přiváží zaměstnanci prádelny ve vypraných pytlích na jednotlivé ambulance, kde si prádlo přebírá zdravotnický personál.

Hlášení o pokousání psem:

odesílá se pravidelně po každém ošetření na KHS

není-li doručeno potvrzení o vyšetření psa do 48 hodin, posílá se pacient k hospitalizaci na infekční oddělení.

Hlášení o výskytu NN ústavnímu hygienikovi odpovídá lékař. Ústavní hygienik toto hlásí na KHS.

2.2. Urologická ambulance - suterén pavilonu D Vyšetřují se zde klienti s obtížemi urogenitálního traktu. Ordinace je určena jak pro dospělé tak dětské pacienty.

2.2.1. Prováděná vyšetření: CYSTOSKOPIE

UROFLOWMETRIE

ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ

TRUS BIOPSIE (odběr vzorku na histologické vyšetření z prostaty pod SONO kontrolou)


Revize: 1

Provozní doba dle rozpisu ordinačních hodin: PO 7.00 - 12.00 12.30 – 17.30 hod. ÚT 7.00 – 12.00 12.30 – 15.30 hod. ST 7.00 – 12.00 12.30 – 15.30 hod. operační den Čt 7.00 – 12.00 12.30 – 15.30 hod. PÁ 7.00 – 12.00

Personál: lékař, všeobecné sestry

2.2.2. Prostorové vybavení: Vyšetřovna I.- pohovor s pacientem, vyšetření lékařem, cévkování, zavádění permanentních katétrů, odběry krve, převazy.

Vyšetřovna II. – provádějí se SONOGRAFIE, vyšetření + TRUS.

Malý operační sál - provádějí se zde cystoskopické výkony.

Plánované urologické operace (1x týdně), zajišťují operační sály.

2.2.3. Vedlejší prostory: Čekárna pacientů, sociální zařízení pro pacienty, denní místnost lékařů, denní místnost sester, sociální zařízen pro personál, sklad zdravotnického materiálu, mycí a dezinfekční místnost, místnost pro dekontaminaci, vyšší stupeň dezinfekce

Sterilizace: Použité nástroje se po použití dekontaminují, umyjí pod tekoucí vodou, osuší a sterilizují v centrální sterilizaci ve foliích.Na obalu je vyznačen datum sterilizace a exspirace. Sterilní balíčky se ukládají do dózy nebo skříně - druhý obal. Ostatní pomůcky a materiál se používá jednorázově- viz dezinfekční řád.

Vyšší stupeň dezinfekce: cystoskop - flexi se mezi vyšetřeními dekontaminuje, umyje a provádí se

vícestupňová dezinfekce dle dezinfekčního řádu. Oplach sterilní vodou. Každý pacient je vyšetřen sterilním nástrojem.Nástroj se uchováván v kazetě.

Cystoskop rovný – dekontaminace, mytí a sterilizace na CS.

2.2.4. Provoz ambulance 1 Pacient přichází do vyšetřovací místnosti, kde s ním lékař provádí pohovor. Při vyšetření se pacient

ukládá na lehátko přikryté krepovým papírem. Po vyšetření se lehátko omyje dezinfekčním roztokem v předepsané koncentraci dle dezinfekčního řádu. Stejným roztokem se omývá na vlhko i další vybavení ambulance (převazový vozík, pracovní stoly.....)

2 Součástí místnosti je oddělen dveřmi prostor pro vyšetření UROFLOWMETRIE (zjišťování proudu moče + kapacita močového měchýře). Po každém vyšetření jsou pomůcky i prostor dezinfikován dle dezinfekčního řádu.

3 Vyšetřovna II. Je zde vyšetřovací lehátko + ultrazvukový přístroj. Pod pacienta se podkládá krepový papír a po každém pacientovi se lehátko dezinfikuje. Součástí místnosti je prostor pro dekontaminaci a dezinfekci nástrojů a přístroje.

4 Malý operační sálek – je zde vyšetřovací lůžko(malý operační stůl) – dezinfekce viz výše. Součástí sálku je prostor vyčleněný pro mytí a chirurgickou dezinfekci rukou personálu.

5 Denní místnost sester.

6 Sklad zdravotnického materiálu.

Odpad: Ostré předměty: jednorázové stříkačky a jehly se po použití odkládají do kontejnerů k tomu určených (bez ručního oddělování a bez nasazování krytů na jehly). Likviduje pomocný personál. Dále sem patří kanyly, ampule.

Infekční odpad – igelitový pytel na stojanu. Patří sem veškerý infekční odpad z ambulanceapod..

Znečištěné sklo- uložení do nádob určených k uložení sklen. odpadu.

Komunální odpad - na služebních místnostech zdravotnického personálu v odpadkových koších s igelitovým sáčkem - likvidace 1x za 24 hodin.

Druhotné suroviny: patří sem plasty, papír, barevné a bílé nekontaminované sklo.


Revize: 1

Veškerý odpad likviduje z pracoviště pracovnice úklidové služby, zodpovídá ambulantní sestra, kontroluje namátkově vrchní sestra.

Prádlo: Denně se transportuje znečištěné osobní prádlo na pracoviště distribuce prádla.

Čisté prádlo přiváží zaměstnanci prádelny ve vypraných pytlích na jednotlivé ambulance,kde si prádlo přebírá zdravotnický personál.

Hygienické požadavky při ošetřování pacientů: Zdravotničtí pracovníci jsou povinni nosit čisté osobní ochranné prostředky, vyčleněné pouze pro vlastní oddělení

Mytí rukou se provádí vždy před vyšetřováním a léčení pacienta, dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz - viz Věstník MZ ČR září 2005 Hygienické zabezpečení rukou ve zdravotní péči – MMR, CHDR,HDR, HMR – viz dezinfekční řád.

- osušení /osušení papírovou utěrkou/

Lékař používá k výkonu operační čepici, ústenku, gumovou zástěru, sterilní rukavice.

Úklid – úklid pracovních ploch provádí sestra dle dezinfekčního řádu na jednotlivých ambulancích, dle vyhlášky č.195/2005 Sb.. Zodpovídá sestra. Všechny podlahové plochy a ostatní se uklízí pracovnice úklidové firmy dle dezinfekčního řádu, zodpovídá sestra. Malování 1x za rok. Větrání je centrální v prostoru cystoskop. sálku, vyšetřovny a sterilizační místnosti.

2.3. Onkologická ambulance - viz samostatný provozní řád .

2.4. Traumatologická ambulance Sousedí s chirurgickou ambulancí, obě ordinace mají společný chirurgický zákrokový sálek. Režim je zde stejný jako na chirurgické ambulanci.

2.5. Ambulance hojení ran Ambulance je součástí septického sálku v přízemí budovy. Sálek je vybaven přístrojem pro čištěníranSONOCA 190 SÖRING. V ambulanci pracuje lékař a sestra. Při ošetřování lékař i sestra používají ochranné pomůcky (jednorázový plášť, jednorázové rukavice, ochranný štít, ochrannou roušku). Při ošetření je pacient uložen na vyšetřovací lehátko nebo sedí na omyvatelné židli. Po ošetření je nástavec přístroje dekontaminován, očištěn a připraven ke sterilizaci, celý prostor včetně zástěny a stěn dekontaminován, očištěn a následně vydezinfikován (viz dezinfekční řád).

Ostatní režim je shodný s režimem na chirurgické ambulanci.


Zpracoval: 8.8.2012

…..…………………………………………… MUDr. Dana Kopřivová

lékař oddělení



primář oddělení

Schválili:

16.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD ONKOLOGICKÉHO PRACOVIŠTĚ

Evidenční značka: PŘ – 17

Identifikace:

Nahrazuje: PŘ onkologického pracoviště ze dne 12.5.2009,

dále dodatek ze dne 19.6.2009


Revize číslo: 1


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníků, kteří pracují na onkologickém pracovišti a ostatním zdravotnickým pracovníkům


Nemocnice Český Krumlov, a.s. PŘ – 17 PROVOZNÍ ŘÁD Strana: 2/9

Revize: 1

Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD – ONKOLOGICKÁ PRACOVIŠTĚ ..................................................................... 42.1. ZÁKLADNÍ ÚDAJE: .............................................................................................................................. 4

2.1.1. Kontakty ...................................................................................................................................... 4 2.1.2. Vedoucí oddělení: ...................................................................................................................... 4 2.1.3. Personální obsazení pracoviště: ................................................................................................ 4 2.1.4. Vysvětlení použitých zkratek. ..................................................................................................... 4

2.2. Obecné údaje .................................................................................................................................... 4 2.2.1. Charakteristika a zaměření pracoviště, rozsah poskytované péče ............................................ 4 2.2.2. Prostorové umístění v rámci nemocnice .................................................................................... 4 2.2.3. Prostorové uspořádání a vybavení pracoviště ........................................................................... 4

2.2.3.1. Prostory onkologických pracovišt' ....................................................................................... 4 2.2.3.2. Hygienické (sociální) zařízení – pro pacienty ..................................................................... 5

2.3. Hygienická část .................................................................................................................................. 5 2.3.1. Úklidový a dezinfekční režim stacionáře .................................................................................... 5

2.3.1.1. Úklid, dezinfekce, harmonogramy, kontrolní mikrobiologické stěry, zodpovědnost ........... 5 2.3.1.2. Dezinfekční prostředky, střídání (stacionář + ambulance).................................................. 5 2.3.1.3. Dekontaminace (dezinfekce) ploch a povrchů znečištěné biologickým materiálem (stacionář + ambulance) ........................................................................................................................ 5 2.3.1.4. Dekontaminace a dezinfekce pomůcek (stacionář + ambulance) ...................................... 5 2.3.1.5. Pracovní plochy – rozčlenění dle použití (stacionář + ambulance) .................................... 5 2.3.1.6. Odběry a manipulace s biologickým materiálem - ambulance ........................................... 5 2.3.1.7. Používání rukavic ................................................................................................................ 6

2.3.2. Zásady při manipulaci s cytostatiky - stacionář .......................................................................... 6 2.3.2.1. Příprava a ředění ................................................................................................................ 6 2.3.2.2. Likvidace odpadu ................................................................................................................ 6 2.3.2.3. Postup při úniku cytostatik .................................................................................................. 6

2.3.3. Prádlo a manipulace s prádlem .................................................................................................. 6 2.3.3.1. Praní, místo třídění, manipulace, uložení, transport ........................................................... 6 2.3.3.2. Zodpovědnost...................................................................................................................... 6

2.3.4. Odpad ......................................................................................................................................... 7 2.3.4.1. Třídění, uložení ................................................................................................................... 7 2.3.4.2. Zodpovědnost...................................................................................................................... 7

2.3.5. Pitná voda - zdroj ....................................................................................................................... 7 2.3.6. Léky, zdravotnický materiál ........................................................................................................ 7 2.3.7. Hygienické zásady ..................................................................................................................... 7

2.3.7.1. Zásady osobní hygieny zaměstnanců ................................................................................. 7 2.3.7.2. Zásady při vlastním vyšetřování, ošetřování a péči o pacienty .......................................... 7 2.3.7.3. Očkování a přeočkování proti VHB ..................................................................................... 8

2.3.8. Hygienická smyčka………………………………………………………………………………………………………………………………………8

2.4. Organizačně – provozní část ............................................................................................................. 8 2.4.1. Ordinační doba, organizace práce ............................................................................................. 8 2.4.2. Dovolená .................................................................................................................................... 8 2.4.3. Povinnosti pracovníků ................................................................................................................ 8 2.4.4. Péče o pacienty .......................................................................................................................... 8

2.4.4.1. Příjem pacienta ................................................................................................................... 9 2.4.4.2. Přeprava, odvoz nemocných ............................................................................................... 9 2.4.4.3. Propuštění pacienta po léčbě.............................................................................................. 9

2.4.5. Dokumentace, evidence, hlášení ............................................................................................... 9 2.4.5.1. Dokumentace pacienta ....................................................................................................... 9 2.4.5.2. Seznam dokumentace na ambulanci .................................................................................. 9

2.5. Závěrečná ustanovení ....................................................................................................................... 9


Revize: 1

1. Změnový list k vnitřnímu předpisu č.:PŘ – 17 Změna č. 1

Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. PROVOZNÍ ŘÁD – ONKOLOGICKÁ PRACOVIŠTĚ 2.1. Základní údaje: Oddělení chirurgie - pracoviště onkologie,

Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429, 381 27 Český Krumlov

tel. 380 761 164 primář oddělení MUDr. Václav Šauer

2.1.1. Kontakty Tel.: 380 761 193 – 194

E-mail: [email protected]

2.1.2. Vedoucí oddělení: Prim. MUDr. Václav Šauer

2.1.3. Personální obsazení pracoviště: Lékař: MUDr. Dana Kopřivová,

2 všeobecné sestry.

2.1.4. Vysvětlení použitých zkratek. MU mimořádná událost

NIS nemocniční informační systém

NN nozokomiální nákazy

VSBOD všeobecná sestra bez odborného dohledu

ZPPOD zdravotnický pracovník pod odborným dohledem

OL omamné látky

OOPP osobní ochranné pracovní prostředky

CKO Centrum klinické onkologie

NOR Národní onkologický registr

2.2. Obecné údaje 2.2.1. Charakteristika a zaměření pracoviště, rozsah poskytované péče Onkologická pracoviště jsou jednou ze složek komplementu Nemocnice Český Krumlov a.s. Rozsah poskytované péče je určen typem nemocnice – poskytuje léčebnou, diagnostickou a dispenzární ambulantní službu.

2.2.2. Prostorové umístění v rámci nemocnice Onkologická ambulance je umístěna v přízemí budovy gynekologického pavilonu v části pro ambulantní složky. Onkologický stacionář je v 1.patře chirurg. pavilonu v lůžkové části ONP.

2.2.3. Prostorové uspořádání a vybavení pracoviště 2.2.3.1. Prostory onkologických pracovišt'.

Ambulance: vchod do čekárny i vyšetřovny je z hlavní chodby v přízemí budovy

čekárna

vyšetřovna

denní místnost pro personál

Onkologický stacionář: tvoří vlastní uzavřenou jednotku- chodba

2 pokoje pro pacienty (2 a 3 lůžkový)

mailto:[email protected]


Revize: 1

místnost k ředění cytostatik

Ve všech místnostech je omyvatelný a dezinfikovatelný nábytek.

2.2.3.2. Hygienické (sociální) zařízení – pro pacienty

Ambulance: WC pro pacienty pouze onkolog. ambulance – vchod z chodby

WC se sprchovým koutem pro personál- vchod z chodby

Stacionář: WC se sprchovým koutem pro pacienty – vchod z pokoje

2.3. Hygienická část 2.3.1. Úklidový a dezinfekční režim stacionáře 2.3.1.1. Úklid, dezinfekce, harmonogramy, kontrolní mikrobiologické stěry, zodpovědnost

Úklid pracoviště a veškerého zařízení je obvykle spojený s dezinfekcí a zajišťují je provozní ústavního úklidové služby, která je zajišťována dodavatelsky. Provádí se na vlhko podle rozepsaných harmonogramů. Pomůcky k úklidu jsou diferencovány podle účelu jejich použití, udržují se v čistotě a skladují se v čistící místnosti. Dezinfekční úklid podlah a veškerého sanitárního zařízení (umyvadla, obklady, výlevky, WC atd.) provádí pracovnice úklidové služby. Úklid ostatních povrchů a pomůcek provádí průběžně a po skončení aplikace chemoterapie. Praktická účinnost používaných dezinfekčních postupů se ověřuje stěry z prostředí dle potřeby. Za čistotu a pořádek, úroveň úklidu a za dodržování harmonogramů a dezinfekčního režimu zodpovídá sloužící zdravotnický personál.

Úklid ambulance se provádí 1x denně po skončení ordinace - viz dezinfekční řád, který je vyvěšen v ambulanci a úklidové místnosti.

2.3.1.2. Dezinfekční prostředky, střídání (stacionář + ambulance)ó

Podle účelu použití se používají dezinfekční prostředky podle platného dezinfekčního řádu nemocnice, který je umístěn v přípravně. Personál musí dodržovat v tomto řádu uvedené koncentrace dezinfekčních roztoků (viz. dezinfekční řád).

Dezinfekční roztok se připravuje vždy na každou směnu nově naředěný, pokud není určeno jinak.

Druhy dezinfekčních přípravků se střídají po 1 měsíci.

2.3.1.3. Dekontaminace (dezinfekce) ploch a povrchů znečištěné biologickým materiálem (stacionář + ambulance)

Plochy znečištěné biologickým materiálem se bezprostředně po znečištění dekontaminují pomocí buničité vaty namočené v dezinfekčním prostředku s virucidním účinkem. Biologický materiál se odstraní, plochy se umyjí a dle potřeby (organizuje a dekontaminuje sestra, úklid provádí pracovnice úklidové firmy) opět dezinfikují

2.3.1.4. Dekontaminace a dezinfekce pomůcek (stacionář + ambulance)

Všechny použité pomůcky jsou považovány za kontaminované. Po použití se odkládají do dekontaminačních nádob.

2.3.1.5. Pracovní plochy – rozčlenění dle použití (stacionář + ambulance)

Pro přípravu injekcí apod. je určena část pracovní plochy. Odběr biologického materiálu se provádí v ordinaci a na pokojích pacientů stacionáře v krajním případě.

2.3.1.6. Odběry a manipulace s biologickým materiálem - ambulance

Místo odběru, pomůcky, transport Odběry biologického materiálu se provádí v ordinaci, mimořádně dle stavu pacientů i na pokoji. K odběru se používají sterilní nástroje a jednorázové rukavice - a to vždy pro jednu ošetřovanou osobu. Při odběrech je nutné dbát na to, aby se materiál nerozlil, nepotřísnil průvodky ani přepravní obaly. Odebraný materiál odnáší sestra v dezinfikovatelné nádobě ihned do laboratoře.

Žádanka o vyšetření biologického materiálu musí být obsahovat:

jméno, příjmení, rodné číslo(RČ), event. datum narození, pokud není RČ přiděleno

název pojišťovny/číslo (adresu místa pobytu vyšetřované osoby)


Revize: 1

klinickou diagnzu s požadovaným druhem vyšetření

identifikační číslo zdravotnického zařízení a jeho adresu

jmenovku lékaře, podpis a telefonní číslo žádajícího o vyšetření

datum a hodinu odběru, druh materiálu

druh antibiotické terapie a její začátek

Další nezbytné požadavky na vyplňování žádanek (požadavkových listů) o vyšetření biologického materiálu jsou dány příslušnými závaznými předpisy jednotlivých laboratorních oborů.

2.3.1.7. Používání rukavic

Obecně při činnostech, u kterých dochází ke kontaktu s biologickým materiálem či exkrety nemocného (odběry biolog. materiálu, cévkování, hygienická očista atd.), používá personál jednorázové rukavice. Rukavice mohou být latexové, vinylové a nitrilové (k ředění cytostatik)- prostupnost rukavic musí odpovídat jejich použití a míře rizika biologických činitelů.

2.3.2. Zásady při manipulaci s cytostatiky - stacionář 2.3.2.1. Příprava a ředění

Příprava a ředění cytostatik podléhá metodickému vedení vedoucím lékárny. Pro ředění cytostatik je určena samostatná místnost vybavená digestoří s vertikálním odsáváním(pracovní plocha pro přípravu roztoků musí být pokryta savým materiálem, který se likviduje po každém znečištění a každé směně).Používají se OOP- při nehoděs cytostatiky se použije,,dekontaminační souprava“, která je uložena v místnosti pro ředění. Mimořádné události spojené s kontaminací cytostatiky nebo změnou zdravotního stavu pracovníků je nutno nahlásit svému nadřízenému. V prostoru pro ředění cytostatik je třeba dodržovat zákaz jídla, pití a kouření.

2.3.2.2. Likvidace odpadu

Všechny kontaminované odpady (jehly, stříkačky, ampule, infuzní lahve, buničina, apod.) použité při přípravě roztoků, jejich aplikaci a úklidu musí být uloženy ve speciálních kontejnerech z plastických hmot, řádně uzavřených a označených štítky s příslušnými údaji. Tyto jsou denně předávány k likvidaci na skladiště nebezpečného odpadu. (viz. Směrnice č. 13/2008).

2.3.2.3. Postup při úniku cytostatik

Pro likvidaci uniklých cytostatik se používá dekontaminační set

Postup:

a) Navléci chemoprotektivní rukavice, obléci si ochranný oděv a pomůcky

b) Ze zasažených míst odsát CL pomocí jednostranně nepropustného nasákavého materiálu (Molinea)

c) Zasažená místa několikrát umýt vodou

d) Zřetelně označit a pokrýt zasaženou plochu

e) Odpad uložit do PVC pytle

f) Nedotýkat se žádných předmětů, aby nedošlo k rozšíření kontaminace

g) V hygienické smyčce odložit kontaminovaný oděv, nakonec rukavice

h) Provést osobní dekontaminaci a očistu

i) Informovat vedoucího pracovníka o havárii

j) Nepoužitá cytostatika personál vloží do žlutých pevnostěnných kontejnerů, označí lepítkem s číslem 180 108 N a předá pracovníkovi pro svoz a třídění odpadu.

2.3.3. Prádlo a manipulace s prádlem 2.3.3.1. Praní, místo třídění, manipulace, uložení, transport

Lůžkoviny a oděv personálu v objektu se používá pouze na jedno použití. Na pokrytí vyšetřovacích stolů a lehátek, kde dochází ke styku s obnaženou částí těla pacienta, se používá jednorázový papírový materiál, který je měněn po každém pacientovi.

2.3.3.2. Zodpovědnost


Revize: 1

Personál dbá na to, aby se mezi prádlo nedostaly nepatřičné předměty (nástroje, psací potřeby, jehly, apod.) Za řádnou manipulaci s prádlem zodpovídá každý pracovník. Průběžně ji kontrolují vedoucí pracovníci.

2.3.4. Odpad 2.3.4.1. Třídění, uložení

Veškerý odpad se ihned třídí, podle druhu se odkládá do označených nádob. Z pracoviště se odstraňuje denně do určených prostor a příslušných kontejnerů, odnos zajišťují pracovnice úklidové služby. (viz. Směrnice č.13/2012).

2.3.4.2. Zodpovědnost

Za řádnou manipulaci s odpadem odpovídá každý pracovník. Průběžně ji kontrolují vedoucí pracovníci.

2.3.5. Pitná voda - zdroj Zásobování vodou je v celé nemocnici zajištěno centrálním rozvodem, který vodu čerpá z vodovodního řadu. Ohřev teplé vody zajišťuje technické oddělení nemocnice, prevenci legionely rovněž.

2.3.6. Léky, zdravotnický materiál Léky a zdravotnický materiál jsou uloženy v uzamčených skříních – lékárnách.

Recepty na omamné látky jsou uloženy v uzamčeném prostoru v ordinaci.

2.3.7. Hygienické zásady 2.3.7.1. Zásady osobní hygieny zaměstnanců

Všichni pracovníci jsou povinni při své práci dbát na prevenci nozokomiálních nákaz. Tj. důsledně dbát zejména na hygienu rukou a dodržovat tyto další zásady: ( viz směrnice předsedy představenstva č.7)

přistupovat k vyšetřování, léčení a ošetřování pacientů až po umytí rukou

používat k utírání rukou jednorázový materiál, uložený v krytých zásobnících

dezinfikovat ruce:

o vždy po zdravotnických výkonech

o po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem

o před každým parenterálním výkonem

o při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu

používat podle potřeby jednorázové rukavice

nosit vhodně upravené vlasy, ruce bez šperků, umělých nehtů a hodinek (viz. vyhláška č. 195/2005 Sb.)

převlékat (a sprchovat) se v prostorách k tomu určených (šatny personálu)

používat čisté osobní ochranné pracovní prostředky (OOPP) pro dané pracoviště

nenosit ochranný oděv mimo areál nemocnice

stravovat se v prostorách k tomu určených – jídelna, denní místnost zaměstnanců

nekouřit ve vnitřních prostorách nemocnice

2.3.7.2. Zásady při vlastním vyšetřování, ošetřování a péči o pacienty

Hygiena rukou je první a nejdůležitější zásadou při péči o pacienty a je nutné ji důsledně dodržovat. Dále je nutné:

používat k parenterálním zákrokům pouze sterilní nástroje a sterilní pomůcky

věnovat zvýšenou pozornost pacientům s rizikovými faktory (imunodeficience, invazní výkony, operace, řízené dýchání, hemoperfuze, hemodialýza, diabetes mellitus, zhoubný novotvar, věk nad 60 let, kardiovaskulární onemocnění, obezita)


Revize: 1

2.3.7.3. Očkování a přeočkování proti VHB

Personál onkologické ambulance je povinen absolvovat očkování proti VHB.

Kontrolní odběry protilátek 1x za 4 roky, event. dle potřeby. Toto stanovuje, zajišťuje a eviduje závodní lékař nemocnice ve spolupráci s vedoucími sestrami úseku a kontroluje bezpečnostní technik.

2.3.8. Hygienická smyčka

1. Sestra se převléká před vstupem do kontrolovaného pásma do jednorázového oblečení na místě tomu určeném. (sprcha sester na oddělení CH-C).

2. Před vstupem do stacionáře si přezuje pracovní obuv a vezme si ochranný jednorázový plášť.

3. Před samotným ředěním cytostatik použije ochranné pomůcky. (roušku, štít, rukavice)

4. Po naředění cytostatik odkládá štít a jednorázové ochranné pomůcky do černého pytle označeného infekční odpad.

5. Před odchodem z kontrolovaného pásma si obleče jednorázový plášť, přezuje si pracovní obuv a nejkratší cestou jde do sprchy na určeném místě. (sprcha sester CH-C)

6. Zde všechno jednorázové oblečení vyhodí do černého pytle a odevzdá na příslušné místo. (úklidová místnost pracovnice Uniclean).

7. Ze sprchy sestra vychází v nekontaminovaném oblečení.

2.4. Organizačně – provozní část 2.4.1. Ordinační doba, organizace práce Ordinační doba: Ambulance:

Pondělí: 8:30 – 12:00 hod. 12:30 – 16:00 hod.

Středa: 8:30 – 12:00 hod. 12:30 – 16:00 hod.

Čtvrtek: 8:30 – 12:00 hod. 12:30 – 15:00 hod.

Onkologický stacionář + ambulance: pondělí – pátek: 7:00 – 14:00 hod.

Organizace práce: V denním provozu jsou ve službě obvykle 1 lékař a 2 všeobecné sestry bez odborného dohledu. Jedna sestra zajišťuje převážně podávání cytostatik, druhá ambulanci a dokumentaci pro CKO – NOR. V době polední přestávky lékaře je na ambulanci vždy přítomna jedna sestra, která v případě akutní potřeby lékaře zajistí.

2.4.2. Dovolená Dovolená zaměstnanců je plánována tak, aby byl zajištěn plynulý provoz ambulance, a také, aby byla podle možností vyčerpána dovolená v celém rozsahu v příslušném kalendářním roce. Za plán dovolených a jejich rovnoměrné rozložení zodpovídá nadřízený pracovník (termíny dovolených – schvaluje, případně nařizuje zaměstnavatel).

2.4.3. Povinnosti pracovníků Personál je při své práci povinen dodržet veškeré předpisy, které s jeho vykonáváním práce souvisejí – viz příslušné náplně práce.

2.4.4. Péče o pacienty


Revize: 1

2.4.4.1. Příjem pacienta

Ve všední den od 7:00 do 15:30 hod. v případě nutnosti příjmu pacienta k hospitalizaci se odesílá na příslušné oddělení.

2.4.4.2. Přeprava, odvoz nemocných

Přeprava pacienta sanitním vozem je indikována lékařem, pokud pacient není schopen přepravy veřejným dopravním prostředkem, nebo nemůže být přepraven vlastním dopravním prostředkem (příslušníka rodiny apod.).

2.4.4.3. Propuštění pacienta po léčbě

Po ukončení aplikace chemoterapeutiky je pacientův zdravotní stav zkontrolován sestrou (měření TK), Je -li systolický TK v rozmezí 100 – 150 Torrů a diastolický 50 – 95 Torrů, může pacient po telefonické konzultaci sestry s lékařem opustit stacionář.

2.4.5. Dokumentace, evidence, hlášení 2.4.5.1. Dokumentace pacienta

Veškeré informace o identifikaci pacienta a záznamy o jeho zdravotním stavu se zaznamenávají pomocí počítače v rámci NIS do dokumentace – ambulantní karty (chorobopisu) pacienta. Dokumentace musí být vedena úplně, (čitelně) a přesně.

Zdravotnická dokumentace obsahuje údaje, které spadají pod povinnosti zachování mlčenlivosti. Podrobnější informace – viz „Vedení zdravotnické dokumentace“. (směrnice předsedy představenstva č. 47)

2.4.5.2. Seznam dokumentace na ambulanci

dokumentace pacienta

denní záznam ošetřených pacientů

denní záznam podaných cytostatik

záznamy teploty v místě uchovávaných léčiv (lednice, místnosti)

seznam léků

seznam vybavení – inventář

2.5. Závěrečná ustanovení Tento provozní řád je závazný pro zaměstnance onkologického pracoviště, dle potřeby i pro další pracovníky.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Blanka Kartáková radiologický asistent


…..…………………………………………… MUDr. Jiří Klosse

primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁDRDO – ODD. NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV, A.S.


Identifikace:



Revize číslo: 1


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují na oddělení RDO, ostatním zdravotnickým pracovníkům

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovník RDO intranet NČK, a.s.


Revize: 1

Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD RDO - ODD NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV, A.S. ............................................. 4

2.1. Organizační struktura: ....................................................................................................................... 4

2.2. Hygienické požadavky na provoz: ..................................................................................................... 4

2.3. Sonografické pracoviště - ECHO ....................................................................................................... 5

2.4. Pracoviště CT .................................................................................................................................... 5 2.4.1. Stručný popis pracoviště: ........................................................................................................... 5 2.4.2. Ošetřování pacientů. .................................................................................................................. 5 2.4.3. Desinfekce .................................................................................................................................. 5 2.4.4. Osobní hygiena zaměstnanců .................................................................................................... 5


Revize: 1

1. Změnový list k vnitřnímu předpisu č.:PŘ - 18PŘ - 18 Změna č. 1

Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. PROVOZNÍ ŘÁDRDO - ODD NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV, a.s. 2.1. Organizační struktura: Primář oddělení: MUDr. Jiří Klosse

Vedoucí laborantka: Blanka Kartáková

Radiodiagnostické odd. je ambulantní složkou nemocnice, včetně sonografického pracoviště, které je součástí RDO odd. Nachází se v přízemí pavilonu D -v jeho levé části. Dělí se na část administrativní a část vyšetřovací.

Část administrativní slouží hlavně zaměstnancům RDO odd. Je zde:

šatna laborantů

pokoj primáře, lékařů, ved. laborankta archivy snímků, místnost, kde je umístěno centrální úložiště dat (PACS systém)

2 WC a sprchy pro personál

kuchyňský kout

místnost pro admin. pracovnici

denní místnost laborantů

místnost pro ukládání uklízecích prostředků a

potřeb pro uklízečky

místnost na tříděný odpad

V druhé tzv. vyšetřovací částí je služební místnost laborantů (na pohotovostní služby), dvě vyšetřovny pro pacienty (RTG I, RTG II). Ke každé vyšetřovně je temná a světlá komora, ovladovna, WC pro pacienty a dvě kabinky.

Na vyšetřovně RTG I se provádějí základní skiagrafické vyšetření plic a srdce, skeletu a nativní snímky břicha. Pacient přichází kabinkou, kde si odloží oděv (dle potřeby) a ve své obuvi přichází na snímkovnu. Zde se zouvá pouze v případě, že bude pokládán na RTG stůl.

2.2. Hygienické požadavky na provoz. (dle platné legislativy) Po každém pacientovi je pracovní deska RTG stolu omytá dezinfekčním roztokem. RTG přístroje

a nábytek je omyt dezinfekčním roztokem 1x denně – viz dezinfekční řád

Podlaha se vytírá denně na vlhko (dezinfekční roztok – viz dezinfekční řád)

Jednorázové gumové rukavice a jiný kontaminovaný materiál, použitý při poúrazových (krvavých) vyšetřeních se odhazuje do určené nádoby, které je označena nálepkou – nebezpečný odpad – BIOHAZARD

Na vyšetřovnách je u umyvadel zásobník pro ukládání papírových ručníků

mýdlo v dávkovači

Na vyšetřovně RTG II se provádí tomografické vyšetření, urografie, skiaskopická vyšetření, vyšetření trávicí trubice, fislulografgie, PMG, atd. Protože se zde provádějí všechna vyšetření, při kterých se používají kontrastní látky, je místnost vybavena kuchyňskou linkou s dřezem + umyvadlo.

Rektální rourky jsou určeny pro jednorázové použití

Jehly a stříkačky se používají jednorázové

Přístroje RTG, nábytek a podlahy - jejich dezinfekce - jako na RTG I

Použité jehly a stříkačky se odkládají do speciálních plastových nádob, označených datem použití nádoby

Prádlo, které používají pacienti při vyšetřeních (košile a kalhoty) je určeno pro jedno použití


Revize: 1

Čisté prádlo pro pacienty je uloženo na snímkovně ve skříni.

Prádlo personálu je ukládáno do uzavíratelné skříně

Čisté ve skříni, použité v plátěných pytlích.

Běžný úklid oddělení je prováděn úklidovou firmou dle dezinfekčního řádu, zodpovídá vedoucí úklidového střediska.

2.3. Sonografické pracoviště - ECHO Mimo lékařů z RDO zde pracují ještě lékaři z gynekologického oddělení. Přístup pacientů na vyšetřovnu kabinkou, kde si pacient odloží oděv, boty pacient zouvá až u vyšetřovacího lehátka.

vyš. lehátko je pokryto igelitem, přes který je papírová podložka, která se mění po každém pacientovi

vyš. sondy se dezinfikují po každém pacientovi při vyš. per recturu a vaginálních vyš. se používá prezervativ, jako návlek na sondu - mění se též po každém pacientovi

biologický odpad do koše s igelitovými sáčky

1x denně se utírá přístroj a nábytek dezinf. roztokem.

2.4. Pracoviště CT Dnem 12.2.2002 bylo uvedeno do provozu pracoviště CT, které je součástí RTG oddělení. Nachází se tedy v přízemí budovy D.

Součástmi pracoviště je čekárna, která je zároveň chodbou, dále místností snímkovna, ovladovna, WC, kabinky pro pacienty a přípravna.

Pracovní doba je denně od 7.00 hod. do 15.30 hod., v případě potřeby kdykoli.

2.4.1. Stručný popis pracoviště: Všechny prostory pracoviště jsou určeny výhradně k vyšetřením CT. Stěny místností jsou upraveny olejovým nátěrem nebo omyvatelným obkladem.

WC personálu je společné pro všechny zaměstnance RTG oddělení, WC pacientů je otevřeno na oddělení RTG.

Podlahy ve všech místnostech jsou vybaveny omyvatelnou vrstvou.

2.4.2. Ošetřování pacientů. Pacienti jsou vyšetřováni vleže na vyšetřovacím stole, který je vybaven jednorázovou papírovou podložkou. Použité se odhazuje do igelitových pytlů pro komunální odpad.

K očistě zaměstnanců jsou připravena umyvadla, mycí emulze a desinfekční prostředek. K osušení jsou k dispozici papírové ručníky na jedno použití.

K aplikaci kontrastní látky jsou používány injekční stříkačky na jedno použití a likvidují se jako infekční odpad.

Při aplikaci kontrastní látky používá personál rukavice na jedno použití. Kůže pacienta se desinfikuje určeným roztokem.

2.4.3. Desinfekce Desinfekce se na pracovišti provádí dle desinfekčního řádu, v souladu s vyhláškou č.195/2005

Zodpovědná za dodržování dezinfekčního řádu je odpovídá vrchní sestra.

2.4.4. Osobní hygiena zaměstnanců Zdravotničtí pracovníci nosí čisté osobní ochranné prostředky vyčleněné pouze pro vlastní

oddělenídále dodržují vyhlášku č.195, §7 odst.5, písmeno a)

K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po umytí rukou, dezinfekci musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz, k utírání rukou se musí používat jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Mgr. Lenka Trojáková

vrchní sestra


…..…………………………………………… MUDr. Jan Shon

primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD GYNEKOLOGICKO – PORODNICKÉHO ODDĚLENÍ


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ GPO ze dne 14.2.2012


Revize číslo: 1


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníkům oddělení GPO, všem ostatním zdravotnickým pracovníkům


Nemocnice Český Krumlov, a.s. PŘ-19 PROVOZNÍ ŘÁD Strana: 2/12

Revize: 1

Obsah

1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.: PŘ - 19 ........................................................................ 4

2. PROVOZNÍ ŘÁD GPO ............................................................................................................................. 5

2.1. Základní údaje ....................................................................................................................................... 5

2.2. Obecné údaje ........................................................................................................................................ 5 2.2.1. Řízení oddělení .............................................................................................................................. 5 2.2.2. Charakteristika a zaměření pracoviště ........................................................................................... 5 2.2.3. Všeobecné údaje ............................................................................................................................ 5 2.2.4. Umístění oddělení ........................................................................................................................... 5 2.2.5. Personální obsazení ....................................................................................................................... 6

2.3. Lůžková část gynekologicko-porodnického oddělení ............................................................................ 6 2.3.1. Lůžkové uspořádání........................................................................................................................ 6 2.3.2. Hygienické vybavení pro pacienty .................................................................................................. 7 2.3.3. Desinfekční režim ........................................................................................................................... 7 2.3.4. Sterilizace, chemická dezinfekce .................................................................................................... 7 2.3.5. Příjem pacientek ............................................................................................................................. 7 2.3.6. Ochranné pomůcky ......................................................................................................................... 8 2.3.7. Pomůcky pro osobní hygienu pacientek ......................................................................................... 8 2.3.8. Odběry a zacházení s biologickým materiálem .............................................................................. 8 2.3.9. Zacházení s odpady........................................................................................................................ 8 2.3.10. Manipulace se zemřelými ............................................................................................................. 9 2.3.11. Manipulace se stravou .................................................................................................................. 9 2.3.12. Výtahy ........................................................................................................................................... 9 2.3.13. Manipulace s prádlem ................................................................................................................... 9 2.3.14. Postup při výskytu nosokomiální nákazy ...................................................................................... 9 2.3.15. Návštěvy na oddělení ................................................................................................................... 9

2.4. Ambulantní část gynekologicko-porodnického oddělení ....................................................................... 9 2.4.1. Všeobecné údaje ............................................................................................................................ 9 2.4.2. Desinfekční režim ......................................................................................................................... 10 2.4.3. Sterilizace ..................................................................................................................................... 10 2.4.4. Odběry a zacházení s biologickým materiálem ............................................................................ 10 2.4.5. Zacházení s odpady ..................................................................................................................... 10 2.4.6. Manipulace s prádlem ................................................................................................................... 10

2.5. Porodní sál .......................................................................................................................................... 10 2.5.1. Všeobecné informace ................................................................................................................... 10 2.5.2. Provoz porodního sálu .................................................................................................................. 10 2.5.3. Ochrana pacientek, ochranné pomůcky a oděvy personálu ........................................................ 10 2.5.4. Pomůcky pro osobní hygienu pacientek ....................................................................................... 11 2.5.5. Odběry a zacházení s biologickým materiálem ............................................................................ 11 2.5.6. Zacházení s odpady...................................................................................................................... 11 2.5.7. Sterilizace, chemická dezinfekce .................................................................................................. 11

2.6. Malý operační sál ................................................................................................................................ 11 2.6.1. Všeobecné informace ................................................................................................................... 12 2.6.2. Provoz malého operačního sálu ................................................................................................... 12 2.6.3. Ochrana pacientek, ochranné pomůcky a oděvy personálu ........................................................ 12 2.6.4. Odběry a zacházení s biologickým materiálem ............................................................................ 12 2.6.5. Zacházení s odpady...................................................................................................................... 12 2.6.6. Desinfekční režim ......................................................................................................................... 12 2.6.7. Sterilizace………………………………………………………………………………………………...13


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád GPO 2.1. Základní údaje Název pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení

Název zařízení: Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Adresa zařízení: Horní Brána 429, 381 27 Český Krumlov

Telefonní spojení: 380 761 264 – primář oddělení

Vedoucí pracoviště: Primář oddělení MUDr. Jan Shon

2.2. Obecné údaje 2.2.1. Řízení oddělení V čele oddělení stojí primář, který organizuje, řídí a kontroluje chod celého oddělení. Za tuto činnost je odpovědný po odborné stránce místopředsedovi představenstva, po organizační, finanční a hospodářské předsedovi představenstva a ostatním členům. V otázkách odborného rázu je jeho rozhodnutí v rámci oddělení konečné a závazné pro všechny pracovníky oddělení.

Zástupce primáře se podílí, v rozsahu určeném primářem oddělení, na řízení oddělení, zejména pečuje o další odborný rozvoj ostatních lékařů a pracovníků oddělení, kontroluje hospodaření s opiáty, vykonává funkci transfůzního lékaře oddělení a v nepřítomnosti primáře jej v plném rozsahu zastupuje.

Vrchní sestra oddělení zodpovídá za poskytovanou ošetřovatelskou péči, řídí a kontroluje kvalitu poskytované ošetřovatelské péče. Odpovídá za dodržování hygienicko-epidemiologických předpisů a za dodržování pravidel BOZP na svém oddělení. Vrchní sestra řídí staniční sestru.

Staniční sestra odpovídá za úroveň ošetřovatelské péče v rámci stanice. Zodpovídá za rozpis směn porodních asistentek a pomocného personálu na gynekologickém oddělení, vrchní sestra rozepisuje rozpis směn na porodním sále.

Povinnosti a práva pracovníků oddělení jsou uvedeny v Organizačním a provozním řádu nemocnice a ve funkčních náplních jednotlivých kategorií pracovníků.

2.2.2. Charakteristika a zaměření pracoviště GPO se skládá ze složky lůžkové a ambulantní. Poskytuje léčebnou a ošetřovatelskou péči v rámci oboru gynekologie a porodnictví. Zajišťuje rychlou, účelnou a hodnotnou péči v rámci současných poznatků vědy a ve spolupráci s ostatními odděleními koordinuje svou činnost, tak aby byla zajištěna komplexní péče pro klientky GPO. Podílí se na dalším vzdělávání pracovníků ve spolupráci s ODV a na praktické výuce posluchačů lékařských fakult, středních a vyšších zdravotnických škol.

2.2.3. Všeobecné údaje Počet lůžek: 30

Počet pokojů: 17

Gynekologické operace jsou prováděny na operačních sálech v pavilonu Chirurgie.

Porodnické operace na operačním sále GPO – u porodního sálu.

Ostatní malé operace jsou prováděny na gynekologicko-porodnickém oddělení ve spolupráci s ARO.

2.2.4. Umístění oddělení GPO je umístěno v areálu nemocnice v pavilonu E.

první patro: ambulantní čás t - ambulance, čekárna a WC pro klientky

- malý operační zákrokový sálek

pokoj č. 17 - dospávací - pro pacientky po ambulantních výkonech – 2 lůžka, WC a sprcha

- sklad zdravotnického materiálu


Revize: 1

druhé patro: - uzavřený komplex porodního sálu

- lůžková část GPO

- kancelář primáře oddělení

- sociální zařízení

třetí patro: - kancelář zástupce primáře oddělení

- lékařský pokoj

- kancelář vrchní sestry oddělení

- lékařský pokoj


- šatna pro pracovníky nelékařských oborů

- denní místnost pro sanitáře


2.2.5. Personální obsazení Počet lékařů: 6

Počet externích lékařů: 6

Počet porodních asistentek: 13

Počet všeobecných sester: 1

Počet sanitářů, sanitárek, ošetřovatelek: 4

2.3. Lůžková část gynekologicko-porodnického oddělení 2.3.1. Lůžkové uspořádání Dva jednolůžkové pokoje nadstandardního typu – samostatné WC, koupelna, telefon, televize (pokoje č. 1 a 15)

Gynekologické oddělení Dva jednolůžkové pokoje

Tři dvoulůžkové pokoje

Dva třílůžkové pokoje

Jeden čtyřlůžkový pokoj

Jeden dvoulůžkový pokoj pro ambulantní výkony (1.patro)

Porodnice Dva jednolůžkové pokoje

Čtyři dvoulůžkové pokoje

Dva třílůžkové pokoje

Všechny pokoje mají nábytek, stěny i podlahy snadno omyvatelné a dezinfikovatelné.

V případě potřeby slouží oba dva jednolůžkové pokoje jako pokoje izolační (pokoje č. 2 a 10).

Vedlejší provozní a pomocné místnosti Sklad čistého prádla: 1

Sklad zdravotnický a lékárenský materiál: 1

Čajová kuchyňka: 2

Úklidová místnost: 1

Shoz prádla: 1

Denní místnost: 1


Revize: 1

Jídelna: 1

Jídelní kout: 1

Personální sociální zařízení: 1

2.3.2. Hygienické vybavení pro pacienty Kabina WC: 8 + 2 (nadstandard)

Sprcha: 6 + 2 (nadstandard)

Sprcha + WC: 1

2.3.3. Desinfekční režim Viz DESINFEKČNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ

2.3.4. Sterilizace, chemická dezinfekce Nástroje jsou na oddělení po dekontaminaci, čištění, oplachu a vysušení sterilizovány v kazetách určených pro sterilizaci v horkovzdušném sterilizátoru, který je umístěn na porodním sále. Kazety jsou přenášeny v omyvatelné a dezinfikovatelné přepravce. Ostatní veškerý materiál a nástroje se sterilizují v centrální sterilizaci nemocnice.

Sterilizace obvazového materiálu se provádí ve foliových nebo papírových obalech v centrální sterilizaci nemocnice (parou, formaldehydem) a poté se ukládá do skříní.

Materiál je transportován na vozíku k tomu určeném, jako druhý obal slouží plastový kontejner.

Za přípravu a balení zodpovídá porodní asistentka.

Chemická dezinfekce (dvoustupňová) laryngoskopu (lůžka, por. sál) - po použití se dekontaminuje desinfekčním roztokem s virucidním účinkem, následuje mechanická očista a naložení do dezinfekčního prostředku se širším spektrem dezinfekční účinnosti. Poté se laryngoskop usuší a uloží do roušky a do umělohmotného kontejneru. O dezinfekčních přípravcích používaných pro dvoustupňovou dezinfekci se vede zápis v deníku s datem přípravy pracovního roztoku, koncentrací a expozicí (včetně kontejneru). viz dezinfekční řád.

Dezinfekce rukou – k vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po umytí rukou, dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz. K vysušení rukou se musí používat jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících - viz Dezinfekční řád.

Dezinfekce kůže – vždy před aplikací injekce, při převazu operační rány, tamponem navlhčeným dezinfekčním roztokem – viz Dezinfekční řád.

Persteril 0,2 % je vždy připravován lékárnou nemocnice a na oddělení ukládán ve speciální chladničce.

Konstrukce lůžka po propuštění pacientky se omyjí dezinfekčním roztokem a detergentem. Znečištěné matrace a matrace po propuštění pacientky se ukládají v místnosti shozu špinavého prádla a denně se transportují do prádelny (vyjma víkendu).

Dezinfekci povrchu předmětů provádí zdrav. personál na vlhko dezinfekčním roztokem v předepsané koncentraci dle Dezinfekčního řádu oddělení. Dezinfekční roztoky je nutno střídat měsíčně dle celoústavního rozpisu. Vyšetřovací lehátko se dezinfikuje po každém vyšetření a pokládá vždy čistou roušku (krepový papír). Dezinfekce lékáren a jiných předmětů provádí zdravotnický personál dle pracovního řádu stanice a dle vyhlášky č. 195/2005 Sb. Zodpovídá staniční sestra.

Úklid podlahových ploch apod. provádí úklidová firma podle vyhlášky č. 195/2005 Sb. Zodpovídá staniční sestra.

Pokoje lékařů a kanceláře se uklízí detergenty.

Shoz prádla je čištěn a dezinfikován 2x za rok, při znečištění mimo určené termíny je čištěn a dezinfikován plynováním ihned.

Úklidové prostředky a pomůcky uloženy v úklidové místnosti na oddělení.

Záclony a dekorační textilie se perou na vyšetřovnách a ambulancích 1x měsíčně, v ostatních případech 4x ročně.


Revize: 1

2.3.5. Příjem pacientek Administrativní část přijímacího protokolu na gyn. oddělení se provádí na gynekologické ambulanci.

Vstupní gynekologické vyšetření se provádí buď na ambulanci, nebo přímo na vyšetřovně oddělení.

Na oddělení se pacientka převlékne do osobního prádla a županu případně do nemocničního prádla. Oděv a obuv se uloží do šatní skříně na pokojích. Silně znečištěné oděvy se uloží do igelitového pytle, označí se jmenovkou a odevzdají se příbuzným pacientky nebo se zlikvidují jako nebezpečný infekční odpad. Při nevyzvednutí svršků po ukončení hospitalizace je toto likvidováno po uplynutí 1 roku.

Příjem těhotných žen od dvacátého čtvrtého týdne těhotenství a rodiček se provádí na porodním sále. Po příjmu porodní asistentkou se pacientka převlékne v příjímací místnosti do osobního nebo nemocničního prádla. Osobní oděvy jsou hromadně jednou denně odváženy sanitářem oddělení do vestavěné a uzamykatelné šatní skříně na oddělení. Těhotné ženy a rodičky jsou vyšetřeny lékařem na vyšetřovně porodního sálu, eventuálně připravovány porodní asistentkou k porodu v místnosti k tomu určené.

2.3.6. Ochranné pomůcky Zdravotní personál používá ochranné oděvy určené pro dané oddělení, nosí čisté osobní ochranné prostředky vyčleněné pouze pro vlastní oddělení. Při práci na jiném pracovišti používají jen ochranné prostředky tohoto pracoviště. Dodržují se požadavky, které vyplývají z vyhl. 195/2005 Sb., § 7, odst. 5, písm. a). Lékaři, vrchní sestra se převlékají ve svých pokojích umístněných mimo odděleni. Porodní asistentky a sanitárky, ošetřovatelky se převlékají v šatně ve třetím patře. Sanitář se převléká v samostatné místnosti ve třetím patře. Ochranný oděv se mění dle potřeby, při znečištěni biologickým materiálem ihned. Použité osobní prádlo se ukládá do košů k tomu určených na chodbě (lékaři, vrchní sestra) s látkovými pytli anebo rovnou do látkových pytlů v šatně ostatních pracovníků.

Použité personální prádlo se dvakrát týdně transportuje do prádelny. Zpět se přiváží vyprané prádlo v igelitovém ochranném obalu, které je ukládáno jednotlivými pracovníky do svých skříněk.

Porodní asistentky na porodním sále mají denně nebo dle potřeby k dispozici čisté prádlo.

Stravování personálu: oběd – ústavní jídelna

svačina – denní místnost

2.3.7. Pomůcky pro osobní hygienu pacientek Podložní mísa, nádoba odběrná na moč je označena jménem pacientky a uložena na WC. Dekontaminace podložních mís a nádob odběrných na moč se provádí ve zvláštní, k tomu účelu určené nádobě v předsíni WC.

Osobní hygienické pomůcky – kartáček na zuby, hřeben pacientkám neposkytujeme.

Osobní hygiena pacientek se provádí ráno a večer, chodící pacientky – sprchování nebo umytí u umyvadla (záleží na charakteru onemocnění); u imobilních pacientek provádí osobní hygienu ráno a večer sanitárka pod dohledem porodní asistentky, celková koupel na lůžku se provádí dle potřeby, nejméně jednou týdně.

2.3.8. Odběry a zacházení s biologickým materiálem Odběry se provádí na inspekci sester, vyšetřovnách GPO.

Používají se pouze jednorázové pomůcky – jehly, stříkačky, vakuety, zkumavky, gumové rukavice.

Odebraný materiál se ukládá do stojanu k tomu určenému a ihned se transportuje na OKB. Materiál určený k vyšetření na jiném pracovišti než OKB se popíše, uloží do dezinfikovatelného a dekontaminovatelného obalu, znovu popíše a transportuje na OKB. Materiál k histologickému vyšetření se ukládá do nádob s formaldehydem 10% a v určeném koši se odnáší na oddělení patologie.

2.3.9. Zacházení s odpady Nebezpečný odpad z oddělení se odstraňuje denně pracovníky úklidové firmy na místo určení, dále pracovníky provozního odboru v pracovních dnech na hromadné shromaždiště. Komunální odpad se transportuje do kontejneru k tomu určenému (za kompresorovou stanicí u budovy interny).

Použité jehly a stříkačky se ukládají bez oddělování do umělohmotných kontejnerů. Po naplnění, minimálně 1x denně, se obaly uzavřou a dají do nebezpečného odpadu. Ostatní – redony uzavřené, močové pytle vypuštěné, použitý převazový materiál – se ukládá do zvláštního koše s igelitovým pytlem a označením „nebezpečný odpad“. – viz směrnice ředitele č. 13/2012.


Revize: 1

Skleněné obaly s kovovým uzávěrem se ukládají do speciálního PVC kontejneru. Po naplnění transport do zvláštního kontejneru v suterénu budovy. Transport zajišťuje pracovník provozního odboru.

2.3.10. Manipulace se zemřelými Po ohledání zemřelé lékařem, postupuje porodní asistentka dle ošetřovatelského standardu.

2.3.11. Manipulace se stravou Stravování pacientů je zajišťováno podnosovým systémem. Strava je na oddělení transportována z ústavní kuchyně. Podnosy jsou označeny číslem příslušné diety. Večeře jsou podávány studené, většinou vakuově balené a po dovezení na oddělení jsou ukládány do lednice v čajové kuchyňce. Čaj se vaří na oddělení v čajovaru. Pacientkám se podává ve džbánech nebo operantkám v termoskách na pokoje.

Stravu připravuje porodní asistentka a pod jejím dohledem roznáší pomocný personál.

Použité nádobí sesbírá pomocný zdravotnický personál; za správnost odevzdaného nádobí odpovídá porodní asistentka.

Nádobí se po večeři myje v myčce, připravuje k mytí pomocný zdravotnický personál.

Zbytky stravy se vracejí do ústavní kuchyně.

2.3.12. Výtahy V pavilonu E jsou dva nákladní výtahy.

u porodního sálu – pro ‚čisté použití‘

u zadního vchodu – pro transport zemřelých

úklid výtahu – zajišťuje úklidové středisko, zodpovídá staniční sestra.

2.3.13. Manipulace s prádlem Výměna lůžkovin se provádí po propuštění pacientky a dále dle potřeby minimálně jednou týdně. Při znečištění ihned. Použité prádlo se ihned při stlaní ukládá do látkových pytlů, které jsou připevněny na vozík s víky. Po naplnění se shozem transportuje do místnosti v přízemí. Denně v pracovní dny se odváží do ústavní prádelny, v sobotu, neděli a dnech pracovního volna se prádlo ponechává ve shozu v přízemí a odváží se v první následující pracovní den v ranních hodinách.

Odděleně se ukládají záclony a dekorační textilie.

Čisté prádlo se na oddělení přiváží v čistých látkových uzavřených pytlích. Skladuje se v uzamčeném skladu prádla na oddělení a v uzavřených skříních na porodním sále v místnosti k tomu určené.

Na vyšetřovně se používá na vyšetřovací stůl jednorázový materiál, který se po použití likviduje jako infekční odpad.

Při manipulaci s použitým prádlem musí pracovník použít jednorázové rukavice, ochranný oděv.

2.3.14. Postup při výskytu nosokomiální nákazy Při výskytu NN nebo při podezřeni na její výskyt se dodržují příslušná protiepidemiologická opatření.

Povinná evidence NN, hromadný výskyt nákazy, klinicky závažnou NN vše se neprodleně hlásí hlavní sestře a ústavnímu hygienikovi. Za zápis na hlášenku NN zodpovídá ošetřující lékař, za doručení zodpovídá vrchní sestra. Infekční choroby se písemně hlásí na stanoveném tiskopise „Hlášení infekční nemoci“ – zodpovídá pověřený lékař oddělení.

2.3.15. Návštěvy na oddělení Návštěvy na oddělení jsou povoleny kdykoli ve vyhraněných prostorech. Návštěvy vstupují na oddělení hlavním vchodem. Přístup je povolen do místnosti u porodního sálu (čekárna), na jídelně gynekologického oddělení, v jídelním koutě porodnického oddělení a v „chodbičce“ u oddělení šestinedělí. Pacientky, které jsou hospitalizovány na nadstandardním pokoji, mají povoleny návštěvy kdykoli na pokoji. Na otce u porodu se vztahuje zvláštní režim, není považován za návštěvu,

2.4. Ambulantní část gynekologicko-porodnického oddělení 2.4.1. Všeobecné údaje Ambulance GPO se nachází v prvním patře pavilonu E.


Revize: 1

prostorové dispozice: ambulance všeobecné sestry

ambulance lékaře – vyšetřovna

čekárna - chodba

WC pro pacienty

WC pro personál

sklad materiálu

malý operační sál – provoz řešen samostatně

úklidová místnost – společná pro ambulantní část budovy

pracovní doba: PO-PÁ 7:00 – 15:30

činnost ambulance: běžná praxe ženského lékaře

kontrolní vyšetření pozvaných pacientek

odborné konzultace

příjem pacientek GPO

Vyšetření se provádí na gynekologickém stole nebo vyšetřovacím lehátku opatřeném jednorázovým krepovým papírem. Po každém vyšetření se lehátko dezinfikuje roztokem dle Dezinfekčního řádu, papír se likviduje jako infekční odpad.

Ostatní hygienické předpisy jsou shodné s předpisy na ženském oddělení.

2.4.2. Dezinfekční režim Viz DEZINFEKČNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ

Všeobecný úklid pro ambulantní prostory je prováděn 1x týdně a to v pátek od 13.30 hod. – 15.30 hodin – zodpovídá ambulantní sestra.

2.4.3. Sterilizace Použité nástroje a pomůcky dekontaminujeme v dezinfekčním roztoku (viz. Dezinfekční řád) bezprostředně po použití. Je nutné dodržet předepsanou koncentraci a dobu působení. Následuje mechanická očista kartáčem, oplach pitnou vodou, osušení a uložení do obalů určených ke sterilizaci (lukasterikový obal, folie). Takto uložené sterilizujeme nástroje, gumu a plasty.

Sterilizace v HS – 202 A 160st/ 60min. – pouze poševní zrcadla a podávky, které se používají k vaginálnímu vyšetření a ošetření. Nástroje jsou sterilizovány v kazetách určených pro sterilizaci v horkovzdušném sterilizátoru. Podávky jsou uchovávány v toulci se solutio GALLI – VALERIO. Ostatní veškerý materiál a nástroje se sterilizují v centrální sterilizaci nemocnice. Ambulantní sestra vede sterilizační deník, 1x za ½ roku nebo po 100 cyklech je provedena kontrola biologickými indikárory, do každé vsádky je vložen chemický test sterilizace. Postup při transportu materiálu a nástrojů do centrální sterilizace nemocnice je shodný s postupem gynekologického odd.

Úklidové prostředky a pomůcky jsou uloženy v úklidové místnosti.

2.4.4. Odběry a zacházení s biologickým materiálem Odběry se provádí na gynekologické ambulanci.

Používají se pouze jednorázové pomůcky – jehly, stříkačky, vakuety, zkumavky, rukavice.

Odebraný materiál se ukládá do stojanu k tomu určenému a ihned se transportuje na OKB. Materiál k histologickému vyšetření se ukládá do uzavřených nádob s formaldehydem 10% a v určeném koši se odnáší na oddělení patologie.

Použité jehly a stříkačky se ukládají bez oddělení do umělohmotných kontejnerů Po naplnění, minimálně 1x denně, se obaly uzavřou a dají do nebezpečného odpadu.

2.4.5. Zacházení s odpady Viz kapitola 3.9.

2.4.6. Manipulace s prádlem Viz kapitola 3.13.


Revize: 1

2.5. Porodní sál 2.5.1. Všeobecné informace Porodní sál se nachází ve druhém patře pavilonu E nemocnice.

Prostorové uspořádání: porodní sál č. I – 1 porodní lůžko a porodnická vana, dětský koutek pro ošetření novorozence

porodní sál č. II – 1 porodní lůžko, dvoulůžko, 1x WC a sprcha

operační sál – 1 operační stůl

filtr

místnost první doby porodní – navazující na porodní sál č. II

ambulance porodního sálu

očistná místnost se sociálním zázemím – 1x WC, 1x sprcha

čekárna

přípravna pro porodní asistentku

úklidová místnost úklidové firmy

denní místnost se sociálním zázemím - WC, sprcha

místnost pro otce u porodu se sociálním zázemím – WC na chodbě

kancelář primáře oddělení

činnost porodního sálu: příjem těhotných a rodiček

monitorování CTG ambulantních těhotných

porody

eventuelně operační výkony

2.5.2. Provoz porodního sálu Příjem těhotných žen od dvacátého čtvrtého týdne těhotenství a rodiček se provádí přes porodní sál. Po administrativním příjmu porodní asistentkou se pacientka převlékne v přijímací místnosti do osobního nebo nemocničního prádla. Osobní oděvy jsou hromadně jednou denně odváženy sanitářem oddělení do vestavěné a uzamykatelné šatní skříně na oddělení. Těhotné ženy a rodičky jsou vyšetřeny lékařem na vyšetřovně porodního sálu, eventuálně připravovány porodními asistentkami k porodu v místnosti k tomu určené.

Při monitorování na porodnické ambulanci se pacientky nepřevlékají.

Operační i porodní sál je po každém použití uklizen a vydezinfikován (viz. Dezinfekční řád) Při nepoužívání nejméně 1x denně.

Na porodním sále č. I a operačním sále je rozvod kyslíku centrální. Za provoz, údržbu a dezinfekci anesteziologického přístroje zodpovídají pracovnice oddělení ARO. Pro potřeby oddělení ARO je vyčleněna lékárna, za obsah zodpovídají také pracovnice ARO.

2.5.3. Ochrana pacientek, ochranné pomůcky a oděvy personálu viz bod. 2.3.6.

Příchozí, který vejde/vjede do prostoru „před filtry“, musí přejít/ přejet kontaminační podložku. Při vstupu osob do prostoru „před filtry“ je povinností každého příchozího se přezout a vydezinfikovat ruce.

Při operaci používá personál (lékař – operatér, lékař asistent, sestra pro perioperační péči, dětská sestra) sterilní operační prádlo, sterilní rukavice a sterilní jednorázové ochranné pomůcky. Ostatní personál je převlečen pouze do operačního prádla - barva fialová. Pokud není fialové prádlo k dispozici, převléká se do jednorázového.

Při porodu používá personál operační prádlo (fialové), gumovou zástěru na jedno použití, sterilní rukavice a jednorázové sterilní pomůcky, dále čepici, ústenku.


Revize: 1

Při vstupu na porodní sál je povinností každého příchozího vkročit na dekontaminační rohož, přezout se do sálové obuvi a po odchodu z prostor sálu tuto obuv odložit zpět do police, pokud nebyl proveden výkon u pacientky nebo osoba nebyla výkonu přítomna. Pokud se osoba účastní operačního porodu nebo fyziologického porodu, odkládá použitou obuv do kontejneru, k tomuto účelu určeném. Během ranní směny zodpovídá za mytí a dezinfekci sálové obuvi pracovnice úklidu porodních sálů, při odpolední směně zodpovídá za mytí a dezinfekci zodpovídá sanitárka oddělení, při noční směně sestra nebo porodní asistentka.

Porodní asistentky mají denně nebo dle potřeby k dispozici čisté prádlo – halena a kalhoty operační a svoji obuv.

Stravování personálu - na denní místnosti PS.

2.5.4. Pomůcky pro osobní hygienu pacientek Viz bod 2.3.7.

2.5.5. Odběry a zacházení s biologickým materiálem Viz bod 2.3.8.

Odběry se provádějí na porodním sále a vyšetřovnách PS. Mrtvé plody (vždy určené k pitvě) jsou zabalené v roušce transportovány na patologické oddělení, popsány osobními údaji s dokumentací k tomu určenou. Transport zajišťuje sanitář.

2.5.6. Zacházení s odpady Viz bod 2.3.9.

Odpad z porodního sálu se odstraňuje v igelitových pytlích po každém porodu na dočasné shromaždiště v přízemí budovy. Odtud je odvážen v pracovních dnech 1x denně.

Placenty – do mikrotenového sáčku a uchovávají se v chladničce pouze k tomuto určené v místnosti určené pro dezinfekci. V pracovních dnech jsou denně transportovány na patologické oddělení. O víkendech, svátcích jsou transportovány v první pracovní den.

Viz DEZINFEKČNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ

Znečištěné označené prádlo z porodního sálu a prádlo z operačního sálu (krvavé roušky) se ukládá do igelitového pytle červené barvy, shozem dopravuje do přízemí budovy a odváží do prostoru distribuce prádla. Vše je označeno informační visačkou: název oddělení + eventuální popis prádla (jako zvlášť infekční – pouze v našem ZZ označujeme prádlo, které bylo v kontaktu s MRSA, infekční nakažlivé choroby a toto se také vkládá do žlutých igelitových pytlů).

2.5.7. Sterilizace, chemická dezinfekce Viz bod 2.3.4. Sterilizuje se na tomto úseku v HS – 122 A 3016, 160st./60 min. Nástroje jsou sterilizovány v kazetách pro horkovzdušnou sterilizaci.

Sterilizace vložek se provádí ve foliových nebo lukasterikových obalech v centrální sterilizaci nemocnice (parou) a poté se ukládá do skříní.

Jednorázové holicí strojky – likvidace do Mediboxu.

Transport materiálu – na vozíku k tomu určeném, jako druhý obal slouží plastový kontejner.

Za přípravu a balení zodpovídá PA

Použité nástroje a pomůcky dekontaminujeme v dezinfekčním roztoku. Je nutné dodržet předepsanou koncentraci a dobu působení. Následuje mechanická očista kartáčem, oplach pitnou vodou, osušení a uložení do obalů určených ke sterilizaci (lukasterikový obal, folie). Takto uložené sterilizujeme nástroje, gumu a plasty v centrální sterilizaci nemocnice.

Podávky jsou uchovávány v toulci se solutio GALLI – VALERIO, kdy výměna je jednou za směnu (tedy 1 X za 12 hod).

Porodní vana se dezinfikuje dle dezinfekčního řádu (po každém použití).

2.6. Malý operační sál 2.6.1. Všeobecné informace Malý operační sál se nachází v prvním patře pavilonu E nemocnice.


Revize: 1

Prostorové uspořádání: malý operační sál

filtr

sklad čistého prádla

chodba (uzavřená pro event. průchod u obou stran)

činnost malého operačního sálu: malé operační výkony

2.6.2. Provoz malého operačního sálu Provoz ve dnech ÚT, ČT a v akutních případech kdykoliv.

Provoz v plánovaných termínech zajišťují lékař GPO a PA ambulance eventuelně oddělení a lékaři a všeobecné sestry ARO.

V akutních případech zajišťují provoz operačních sálů – všeobecné sestry instrumentářky.

Na operačním sále za provoz, funkčnost a dezinfekci zodpovídají pracovnice ARO, současně s obsahem lékárny.

2.6.3. Ochrana pacientek, ochranné pomůcky a oděvy personálu Během malého operačního výkonu používá personál (lékař – operatér) sterilní jednorázový operační plášť, sterilní rukavice, sterilní jednorázové ochranné pomůcky a dále čepici, ústenku. Ostatní personál je převlečen pouze do operačního prádla fialového. Pokud není fialové prádlo k dispozici, převléká se do jednorázového.

Při vstupu na malý operační sál je povinností každého příchozího se přezout do sálové obuvi a po odchodu z prostor sálu tuto obuv do kontejneru k tomuto účelu určeném. Za mytí a dezinfekci sálové obuvi zodpovídá sanitárka oddělení.

Operační stůl je pokryt jednorázovým krepovým papírem. Po použití se likviduje jako infekční odpad. Stůl se po každém použití myje a dezinfikuje (viz Dezinfekční řád)

2.6.4. Odběry a zacházení s biologickým materiálem Viz bod 2.3.8.

2.6.5. Zacházení s odpady Viz bod 2.3.9.

2.6.6. Desinfekční režim Viz DESINFEKČNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ

2.6.7. Sterilizace Použité nástroje jsou dekontaminovány po použití na zákrokovém sálku včetně předsterilizační přípravy. Sterilizace probíhá v centrální sterilizaci.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Milena Míková

vrchní sestra


…..…………………………………………… MUDr. Zuzana Vojtěchová

primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ NÁSLEDNÉ PÉČE


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ následné péče z 15.6.2009


Revize číslo: 1


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují na tomto oddělení a všem ostatním zdravotnickým pracovníkům



Revize: 1

Obsah

1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.: .................................................................................. 3

2. PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ NÁSLEDNÉ PÉČE ............................................................................... 4

2.1. Základní údaje: .................................................................................................................................. 4

2.2. Hlavní zásady .................................................................................................................................... 4

2.3. Provozní harmonogram ..................................................................................................................... 4

2.4. Další provozní zásady ....................................................................................................................... 4

2.5. Stavebně-technická charakteristika ................................................................................................... 5

2.6. Režim oddělení .................................................................................................................................. 5 2.6.1. Postup při příjmu nemocných ..................................................................................................... 6 2.6.2. Postup při ošetřování nemocných .............................................................................................. 6 2.6.3. Manipulace s prádlem ................................................................................................................ 6 2.6.4. Postup při odběru a zacházení s biologickým materiálem ......................................................... 6 2.6.5. Postup při výskytu nemocniční nákazy: ..................................................................................... 7 2.6.6. Postupy při sterilizaci a dezinfekci.............................................................................................. 7 2.6.7. Úklid ............................................................................................................................................ 7 2.6.8. Manipulace s odpady ................................................................................................................. 7 2.6.9. Manipulace se zemřelými ........................................................................................................... 7 2.6.10. Manipulace se stravou ............................................................................................................ 8 2.6.11. Používání výtahů .................................................................................................................... 8 2.6.12. Očkování ................................................................................................................................. 8 2.6.13. Osobní hygiena zaměstnanců ................................................................................................ 8 2.6.14. Manipulace s cytostatiky ......................................................................................................... 8 2.6.15. Kouření ................................................................................................................................... 8

2.6.16. Malování……………………………………….……………………………………………… 8 2.6.17. Ventilátory - údržba a čištění………….……………………………………………..…………..8 3.Přílohy ………………………………………………………………………………………………………8


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád oddělení následné péče 2.1. Základní údaje: Oddělení následné péče, Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Horní Brána 429

tel. 380 761 416, vedoucí prim. MUDr. Zuzana Vojtěchová

2.2. Hlavní zásady 1 Na plnění úkolů oddělení se iniciativně podílí každý člen kolektivu podle svých povinností a

pravomocí.

2 Provoz oddělení je podřízen potřebám klientů se zvláštním zřetelem ke specifičnosti starých a dlouhodobě nemocných, včetně jejich problematiky sociální.

3 Všichni pracovníci se řídí zásadami účelného využívání všech prostředků léčebné a ošetřovatelské techniky.

4 Důsledně jsou dodržovány zásady hygienické a protiepidemické se zvláštním zřetelem k riziku nozokomiálních nákaz.

5 Všichni pracovníci se ve své práci řídí organizačním řádem oddělení a svou pracovní náplní.

6 Klienti se řídí denním řádem oddělení.

2.3. Provozní harmonogram 1. Pracovní doba lékařů oddělení je od 7.00 do 15.30 hod., pracovní doba vrchní sestry a staničních

sester od 6.00 do 14.30 hod. Pracovníci ve směnném provozu pracují dle rozpisu směn, za který odpovídají staniční sestry. Přestávky v práci podle Zákoníku práce se organizují tak, aby nebyla narušena kontinuita péče o klienty.

2. Lékařská pohotovostní služba mimo řádnou pracovní dobu je zajišťována lékaři ústavní pohotovostní služby interního a chirurgického oddělení. Zodpovídají za ni primáři těchto oddělení. Ve dnech pracovního volna a klidu provádí vizitu a další péči dle potřeby na stanici LDN lékaři dle zvláštního rozpisu v objemu 4 hodin denně.

3. Lékařské vizity jsou denně od 8.00 hod. Primářská vizita je na každé stanici 1 x týdně, za přítomnosti lékaře stanice, staniční sestry a vrchní sestry, podle možnosti i ostatních sester.

4. Denní vizity se na svěřených pokojích zúčastní lékař a sestra. Lékař odpovídá za řádné vedení dekurzu. Výsledky laboratorních a ostatních pomocných vyšetření se zalepují do chorobopisu po vidování lékařem.

5. Vyžádaná akutní vyšetření se provádějí neprodleně po celých 24 hodin.

6. Návštěvy nemocných jsou povoleny celých 24 hodin, od 22.00 do 6.00 hodin pouze po domluvě s lékařem. Není vhodné vodit děti do 10 let na oddělení.

2.4. Další provozní zásady 1 O příjmu a propuštění nemocných rozhoduje primář na základě doporučení ošetřujícího lékaře.

2 Všichni zdravotničtí pracovníci pečují o nemocné podle zásad skupinové ošetřovatelské péče.

3 Všichni pracovníci oddělení jsou seznámeni s předpisy OBP a PO a jednou za dva roky se zúčastní semináře na toto téma, KPR, transfusní školení, školení o bezpečnosti používání chemických látek, o odpadovém hospodářství a školení mytí rukou je povinné absolvovat 1x ročně.

4 Na stanicích jsou pouze pohotovostní zásoby léků. Ostatní léky jsou uloženy ve zvláštní místnosti, od které má klíče pouze vrchní sestra a primář. Opiáty jsou na stanicích uloženy v příručních vestavěných nebo neodnímatelně zabudovaných trezorcích, sestry jednotlivých směn si klíče od nich pravidelně předávají. Kontrolu provádí denně staniční sestra, vrchní sestra namátkově, primář 1x měsíčně.


Revize: 1

5 Zdravotnická dokumentace je vedena dle vnitřní legislativy.

6 Každý pracovník je povinen zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, které se dozvěděl v souvislosti s výkonem svého povolání.

7 Důležité aktuální záležitosti jsou projednávány lékaři, podle potřeby i za přítomnosti vrchní a staničních sester.

2.5. Stavebně-technická charakteristika 1 Oddělení je složeno ze tří stanic, umístěných do třech různých budov Nemocnice.

Stanice I. v budově LDN disponuje 13 pokojů pro nemocné s 36 lůžky (pokoje jedno až třílůžkové, jeden pokoj se dvěma lůžky vyhrazen pro nemocné vyžadující zvláštní péči). stanice ONP II. je situována do 7. patra pavilonu A. Disponuje 13 pokoji pro nemocné s jedním až třemi lůžky celkem pro 30 nemocných. stanice ONP III. je situována do části 1. patra chirurgického pavilonu, společně s dvěma pokoji septické chirurgie, která disponuje 6 lůžky. Personál ONP pečuje i o tyto nemocné, řídí se při tom provozním řádem chirurgického oddělení. Naše oddělení zde má 9 pokojů pro nemocné s dvěma až šesti lůžky celkem pro 22 nemocných.

2 Nemocní jsou na lůžka rozmisťováni tak, aby bylo účelně a rovnoměrně využito personální a materiální vybavení jednotlivých stanic. Jiná kritéria nejsou uplatňována.

3 Izolační lůžka nejsou vyčleněna, vyčleňují se v případě potřeby na jednotlivých stanicích.

4 Na jednotlivých stanicích jsou tyto vedlejší provozní místnosti: na stanici I: inspekční pokoj sester, vyšetřovna, jídelna pacientů, společenská místnost, sklad čistého prádla, shoz špinavého prádla, úklidová místnost s drtičkou odpadů, čajová kuchyňka, denní místnost sester, sklad kompenzačních pomůcek, pracovna primářky, vrchní sestry, centrální sklad léčiv, centrální koupelna. Přízemí budovy „ B“ šatny personálu pro muže a ženy, každý s vlastním sociálním zařízením a WC, šatna pacientů, archiv spojený s pracovnou dokumentační pracovnice a WC, lékařský pokoj a s WC a sprchovým koutem, sklad zdravotního materiálu a infúzních roztoků. na stanici II: inspekční pokoj sester, vyšetřovna, jídelna pacientů, shoz špinavého prádla, šatny personálu pro muže a ženy, lékařský pokoj, úklidová místnost, příruční sklad pro infúzní roztoky a vestavěným trezorem pro uchování opiátů, příruční sklad zdravotnického materiálu, čajová kuchyňka, denní místnost sester. na stanici III: inspekční pokoj sester, vyšetřovna, lékařský pokoj, jídelna pacientů, denní místnost sester, sklad čistého prádla, sklad špinavého prádla, místnost staniční sestry, kde je vestavěn trezor pro ukládání opiátů, úklidová místnost, místnost s myčkou podložních mís, příruční sklad zdravotnického materiálu a infúzních roztoků, čajová kuchyňka. (Šatny personálu a pacientů jsou řešeny centrálně pro celý pavilon chirurgie – suterén budovy.)

5 Sociální zařízení je toto: na stanici I: koupelna s vanou, 7 x WC pro pacienty, 7 x WC pro personál, 6 x sprcha pro pacienty, 6 x sprcha pro personál. na stanici II: koupelna s vanou, 11 x WC pro pacienty, 4 x WC pro personál, 2 x sprcha pro pacienty, 1 x sprcha pro personál. na stanici III: koupelna s vanou, 11 x WC pro pacienty, 3 x WC pro personál, 7 x sprcha pro pacienty, 2 x sprcha pro personál.

2.6. Režim oddělení Je zaměřený na hygienu a protiepidemická opatření, na ochranu zdraví a bezpečnost při práci.


Revize: 1

2.6.1. Postup při příjmu nemocných Centrální příjem není zřízen.

Příjem nemocných se provádí na vyšetřovnách, nebo výjimečně na pokoji pacientů. Jejich oděv a obuv se ukládá na stanici ONP 2 do vestavěných skříní na pokojích, na ostatních stanicích do centrálních šaten. Infekční onemocnění zjištěné při příjmu se neprodleně hlásí KHS (387712712) a ústavnímu hygienikovi (380761171, MUDr. Beranová), za hlášení ústavnímu hygienikovi je odpovědný přijímající lékař.

2.6.2. Postup při ošetřování nemocných Všichni pracovníci používají ochranný oděv a obuv, špinavé prádlo se sváží k vyprání do distribučního pracoviště pro příjem a výdej prádla v nemocnici Č. Krumlov v pytlích k tomu určených. Čistý personální oděv je přivážen v látkových pytlích z distribučního pracoviště. Všichni zdravotničtí pracovníci jsou povinni dodržovat § 7, odst. 5 písmn. a) vyhlášky č.195/2005 Sb.

K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po umytí rukou; dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz; k utírání rukou se musí používat jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících.

Na ONP 2 se pomůcky myjí, dezinfikují ručně a ukládají ve zvláštní místnosti. Pacient má pomůcky pro osobní hygienu přiděleny po dobu hospitalizace pouze pro svoji potřebu, v souladu s §7 dost 5 c) vyhl. č. 195/2005 Sb. Na odd. ONP 1 se používají papírové podložní mísy, nádoby na moč, emitní misky a nádoby na sputum jednorázové, likvidují se v drtiči. Na odd. ONP 3 se myjí a dezinfikují plastové pomůcky po každém použití v automatické myčce.

K parenterálním zákrokům musí zdravotničtí pracovníci používat pouze sterilní nástroje a sterilní pomůcky.

Pomůcky a nástroje pro opakované užití se po použití ukládají do dezinfekčního roztoku s virucidním a baktericidním účinkem, následně opláchnou a osuší, a připravý se k centrální sterilizaciTento postup se provádí na inspekčních pokojích sester.

Běžná osobní hygiena pacientů se provádí denně, koupání a vážení jednou týdně podle rozpisu pokojů, eventuálně podle potřeby častěji.

2.6.3. Manipulace s prádlem Výměna lůžkovin se provádí dle potřeby nejméně jedenkrát týdně. Použité prádlo se neroztřepává a dává se bez počítání rovnou do pytlů. Na ONP II. a LDN se shozem dopravuje a skladuje v místnosti k tomu určené v suterénu budovy. Shoz se dezinfikuje 1x za 3 měsíce, při znečištění ihned. Plynování je prováděno 1x ročně. Na ONP III. zůstává použité prádlo na oddělení v místnosti pro špinavé prádlo. Použité prádlo se odváží z oddělení pravidelně v pracovní dny.

Personál, který manipuluje s použitým prádlem, používá ochranné pomůcky (rukavice, empír, maska) a po ukončení manipulace si dezinfikuje ruce.

Čisté prádlo přivezené z prádelny se ukládá do vestavěných skříní na chodbě oddělení ONP II, na ONP III do polic ve skladu prádla, na LDN do skříně v místnosti pro uchovávání čistého prádla. S prádlem se nakládá dle vyhlášky č.195/2005 Sb.

2.6.4. Postup při odběru a zacházení s biologickým materiálem Odběr biologického materiálu se provádí na inspekčních pokojích sester nebo výjimečně na pokojích pacientů.

K odběru se používají výhradně pomůcky na jedno použití, personál se chrání rukavicemi na jedno použití (vždy zvlášť pro jednoho pacienta). Použité jehly a rukavice se odkládají do uzavřených nádob a likvidují se jako biologický odpad.

Odebraný biologický materiál se na oddělení neukládá, ale odnáší se ihned na určené místo do centrální laboratoře, v omyvatelných a dezinfikovatelných stojáncích, žádanky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem, jsou uloženy do omyvatelných obálek.


Revize: 1

2.6.5. Postup při výskytu nemocniční nákazy: Nozokomiální nákazu hlásí lékař ústavnímu hygienikovi a v kopii hlavní sestře. Infekční nákazu a hromadný výskyt nákazy, nemocniční nákaza, která vedla k těžkému poškození zdraví nebo úmrtí z této příčiny hlásí ošetřující lékař KHS (tel.: 736 514 379, 387 712 711) buď telefonicky okamžitě, nebo posílá na KHS (protiepidemické odd. Havraní 594, Český Krumlov) propouštěcí, resp. překladovou zprávu.

2.6.6. Postupy při sterilizaci a dezinfekci Sterilizace- na stanici LDN a ONP II(7. patro), ONP III jsou používány nástroje a materiál, který je vysterilizován v centrální sterilizaci, zabaleny ve folii nebo papíru (lukasterik) nebo uložen do kontejnerů, kazet, zpět je doručen na oddělení v přenosné, omyvatelné nádobě a uložen do skříně nebo do přenosného boxu. Dezinfekce přenosných nádob – viz dezinfekční řád.

Dezinfekce

Dezinfekce kůže – viz dezinfekční řád

Plošná údržba podlah provádí úklidová firma dle dezinfekčního řádu - zodpovídá staniční sestra nebo vedoucí sestra úseku.

Příprava injekcí a infúzí se provádí na instrumentačních stolcích, odděleně od stolků, na nichž se pracuje s biologickým materiálem, pracovní plochy se desinfikují podle desinfekčního řádu na stanici. Zodpovídá staniční sestra.

2.6.7. Úklid Zajištění úklidu: Úklid zajišťuje úklidová firma podle dohodnutého harmonogramu – viz dezinfekční řád.

2.6.8. Manipulace s odpady Pracovníci oddělení třídí odpady dle platné směrnice předsedy představenstva

Ostré předměty- odpad se ukládá do plastových nádob – Medibox (patří sem jehly, kanyly, infúzní sety, ampule) č. 180101

Infekční odpad – ukládá se do plastového soudku- (odpad z oddělení, použité rukavice, kanyly, katétry, sáčky na moč, infuzní vaky) č. 180103 N

Znečištěné sklo – ukládá se do plastového soudku( kontaminované sklo, nevratné lékovky) č.150107 O/N

na základě souhlasu k opuštění od třídění se výše jmenované kategorie shromažďují pod č. 180103 N

Komunální odpad – ukládán do igelitových obalů

Druhotné suroviny – sklo, sběrový papír, plasty, PET lahve – igelitových pytlů

Jiné odpady – zářivky, televize, ledničky, PC monitory apod. se shromažďují na místě k tomu určeném.

Exkrementy se vylévají do výlevky.

Odpady se shromažďují v místnosti k tomu určené na stanici a odtud jsou odváženy denně pracovníky provozního odboru na shromaždiště.

2.6.9. Manipulace se zemřelými Zemřelí jsou po ohledání a upravení ponecháni dvě hodiny na lůžku a pak odváženi na vyčleněných vozících do ústavní márnice. Za dezinfekci vozíku po převozu zemřelého odpovídá sanitář – viz dezinfekční řád.



Revize: 1

Strava je připravována v centrální kuchyni a rozvážena na oddělení systémem Finessa. Drobné nádobí je myto v myčce nádobí denně. Přivezení a odvoz vozíků se stravou od výtahu zajišťují sanitáři oddělení.

Za rozdělení stravy na oddělení odpovídají sestry.

Předpis diet se řídí zásadami léčebné výživy, ve zvláštních případech je konzultován s dietní sestrou Nemocnice.

Zaměstnanci mají zajištěno stravování v ústavní jídelně. Na pracovišti lze jíst a pít pouze v denních místnostech sester a služebních pokojích lékařů.

2.6.11. Používání výtahů Pro přepravu stravy, čistého prádla a odpadu jsou vyčleněny takto označené výtahy. Za jejich úklid je odpovědná úklidová firma.

2.6.12. Očkování Všichni zaměstnanci jsou očkováni dle platné legislativy.

2.6.13. Osobní hygiena zaměstnanců Zaměstnanci mají k dispozici dostatek sociálního zařízení na oddělení i v šatnách zaměstnanců.

2.6.14. Manipulace s cytostatiky Podávat cytostatika na oddělení není povoleno.

2.6.15. Kouření Kouření v prostorách celého oddělení není povoleno

2.6.16. Malování

Malování jednotlivých odděleních a provozních místností dle harmonogramu

2.6.16. Ventilátory a odvětrání – pravidelná údržba a čištění dle platného schváleného harmonogramu

3. přílohy - dezinfekční řád oddělení ONP, LDN

- harmonogram servisu, údržby a čištění odvětrání a ventilátorů



…..…………………………………………… Eva Waldaufová

vrchní sestra


…..…………………………………………… MUDr. František Chromčák

primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁDNOVOROZENECKÉHO, DĚTSKÉHO A DOROSTOVÉHO ODDĚLENÍ


Identifikace:



Revize číslo: 1


Určeno komu: Všem zdravotnickým pracovníkům dětského oddělení, všem ostatním zdravotnickým pracovníkům

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovník dětského oddělení intranet NČK, a.s.

Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD NOVOROZENECKÉHO, DĚTSKÉHO A DOROSTOVÉHO ODDĚLENÍ ................ 4

2.1. Základní údaje ................................................................................................................................... 4

2.2. Organizační struktura a členění ......................................................................................................... 4

2.3. Hlavní úkoly ....................................................................................................................................... 4

2.4. Řízení ................................................................................................................................................ 4

2.5. P R O V O Z O D D Ě L E N Í - HLAVNÍ ZÁSADY ........................................................................... 4 2.5.1. Provozní řád novorozeneckého koutku: ..................................................................................... 5

2.6. Desinfekce - ploch, povrchů podlah - viz dez. řád. ............................................................................ 6

2.7. Výtahy - úklidové středisko. ............................................................................................................... 6

2.8. Mléčná kuchyně ................................................................................................................................. 7 2.8.1. Příprava stravy ........................................................................................................................... 7 2.8.2. Příprava stravy pro novorozenecké oddělení ............................................................................. 7

2.9. Čištění a sterilizace – viz výše ........................................................................................................... 7

2.10. Omývání prac.ploch ........................................................................................................................... 7

2.11. VLASTNÍ PROVOZ ODD. A JEDNOTLIVÝCH ÚSEKŮ .................................................................... 7


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád novorozeneckého, dětského a dorostového oddělení 2.1. Základní údaje Novorozenecké, dětské a dorostového oddělení, Nemocnice Český Krumlov, a.s.,

Horní Brána 429, 381 27 Český Krumlov,

tel. 380 761368,

primář oddělení: MUDr. František Chromčák,

vrchní sestra. Eva Waldaufová

2.2. Organizační struktura a členění Dětské oddělení je oddělením nemocnice se složkou lůžkovou a ambulantní.

Lůžková část má 25 lůžek - z toho 10 pro novorozence formou rooming - in. 15 lůžek pro děti a dorost od 0 - 19 let. Součástí DEO je mléčná kuchyně.

Ambulantní část DEO poskytuje odbornou péči v ordinacích - nefrologie a ambulantní pacienty.

Nepřetržitou pohotovostní službu pro děti.

Ordinace pro praktického lékaře pro děti a dorost.

2.3. Hlavní úkoly 1 Dětské oddělení ošetřuje pacienty s akutním i chronickým onemocněním, zajišťuje péči o

novorozence.

2 Zajišťuje rychlou, účelovou a hodnotnou pomoc nemocným dětem a mladistvým dle moderních léčebných zásad pro věk 0 - 19let.

3 Spolupracuje s ostatními odděleními včetně komplementu.

4 Podílí se na praktické výuce studentů zdravotnických škol.

2.4. Řízení 1 V čele DEO stojí primář, který organizuje a řídí a kontroluje chod celého odd.

2 Za tuto činnost po odborné stránce odpovídá místopředsedovi představenstva a po organizační, technické a finanční stránce předsedovi představenstva a ostatním členům představenstva. V otázkách odborného rázu je jeho rozhodnutí v rámci odd. konečné a závazné pro všechny pracovníky.

3 V otázkách péče o pracující ve mzdovém zařazení i některých otázkách provozu si vyžaduje vyjádření nebo souhlas ředitele, jeho náměstka event. odbor. organizace.

4 V jeho nepřítomnosti jej zastupuje jeho zástupce.

5 Administrativní agendu vyřizuje administrativní pracovník oddělení – 2,5 hodiny.

6 Vrchní sestra odpovídá za úroveň oš. péče na svěřeném úseku, řídí, kontroluje kvalitu poskytované ošetřovatelské péče včetně dokumentace. Odpovídá za dodržování hyg. - epidemiolog. předpisů a na dodržování pravidel BOZP na svém odd. Odpovídá za rozpis služeb oš. personálu.

7 Povinnosti a práva pracovníků DEO jsou uvedena v organizačním řádu a ve funkčních náplních jednotlivých kategorií pracovníků.

2.5. P R O V O Z O D D Ě L E N Í - HLAVNÍ ZÁSADY 1 Provoz DEO je řízen zásadami potřeb zdravotní péče o novorozence, nem. děti a dorost a je

koordinován s ostatními odděleními tak, aby umožňoval komplex.péči a účelné využití společných prostředků a pracovišť.

2 Přednostní péče se poskytuje dětem bezprostředně ohrožených na životě.

3 DEO je umístěno v budově E.

V 1. patře je ambulantní část (ambulance I. ordinace praktického lékaře pro děti a dorost + čekárna, WC, izolace s čekárnou, lékařský pokoj, úklidová místnost se nachází v suterénu


Revize: 1

budovy. II. ordinace je určena pro ošetření v specializace. (viz výše). V blízkosti ordinací se nachází WC pro personál, WC pro pacienty. Pro pacienty v izolaci není přidělen samostatný WC, po použití soc. zařízení pacientem z izolace je WC společný pro všechny dětské ordinace okamžitě očištěn a dezinfikován.

V 1. patře je DEO lůžková část o 15 ti lůžkách. K oddělení patří také 2 lékařské pokoje + soc. zařízení, místnost dokumentační pracovnice, vrchní sestry, pokoj sester + soc. zařízení, mléčná kuchyně, WC pacientů, koupelna pacientů, vyšetřovna, úklidová místnost, jídelna společná s hernou.

Ve 2. patře je novorozenecké oddělení - velký dvojbox + vyšetřovna, sklad, pokoj sester, soc. zařízení.

4 Příjem pacientů se provádí na příjmové ambulanci v 1. patře budovy, ev. vyšetřovně na oddělení. Oděv a obuv dětí si odnesou rodiče domů nebo je uložen na oddělení. Pokud lékař doporučí hospitalizaci, je dítě dopraveno rodiči cestou kolem budovy na lůžkové dětské oddělení, případně sanitním vozem s doprovodem zdravotníků. Při podezření na infekční onemocnění se dítě vyšetřuje na izolaci DEO – v 1. patře, odtud se odesílá domů nebo k hospitalizaci na infekční oddělení. Infekčníonemocnění hlásí přijímající lékař na KHS –územní pracoviště Český Krumlov.

5 Zdrav. pracovníci používají ochranný oděv + obuv v souladu se směrnicí dle platné vyhlášky. Převlékají se v šatně v přízemí, ochranný oděv se mění dle potřeby po každém znečištění.

6 Prádlo se ukládá se do košů a do látkových pytlů v šatně pro personál nebo ve skladu použitého prádla. Pere se denně v ústavní prádelně Nemocnice České Budějovice. Drobné druhy dětského a kojeneckého prádla a látkové pleny se perou v technické místnosti na DEO (k tomu určené). Vše je stavebně a provozně uspořádáno v souladu s vyhláškou 195/ 2005 Sb.

7 Zdravotničtí pracovníci dle platné legislativy dodržují předpisy dle §7, odst 5 a) vyhlášky č. 195/ 2005 Sb.

8 K vyšetření a léčení mohou zdrav. pracovníci přistupovat až po umytí rukou. Desinfekce rukou se provádí po každém zdravotnickém výkonu, ošetření a vy-šetření pacienta, po styku biolog. materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz. K utírání rukou se používají papírové ručníky- na ambulanci, vyšetřovně, izolaci, novorozeneckém oddělení, které jsou uloženy v krytých zásobnících. Jíst a pít se může pouze jen ve vyhrazených prostorech - pokoj sester.

9 Každý pacient má individuální pomůcky pro osobní hygienu /většinou si děti nosí z domova/. Mýdlo tekuté je v nádobě s dávkovačem, teploměry, případně nočníky, sběrné nádoby na moč, podložní mísy a ostatní pomůcky jsou přiděleny individuálně. 1x týdně a po každém propuštění pacienta jsou dezinfikovány. Po propuštění pacienta se lůžko + noční stolek desinfikuje, omyje, omyvatelná matrace se otře. Shodný postup je při znečištění matrace biologickým materiálem. Použité dezinfekčníprostředky - viz dezinfekčnířád vyvěšený na vyšetřovně, ambulanci, novorozeneckém odd., porodní sál – koutek pro ošetření novorozence.

10 K parenterálním zákrokům se používají jednorázové sterilní nástroje a sterilní pomůcky.

Laryngoskop – pro jednorázové použití

Ambuvak – ventil je používán pro jednorázový účel (porodní sál + novorozenecký box). Použití na DEO a DEO ambulanci pouze jednorázové ambuvaky.

Zásady provozního řádu novorozeneckého oddělení jsou shodné se zásadami dětského oddělení

2.5.1. Provozní řád novorozeneckého koutku: 1 Vybavení: výhřevné lůžko, váha, vanička, přebalovací stůl, plechová lékárna, vývod na centrální

kyslík + ambuvak, neopuff, laryngoskop personální obsazení – dětská sestra a lékař při porodu a po porodu.

2 Dle platné vyhlášky se používají sterilní pomůcky, jednorázové rukavice na každé novorozeně a jednorázový set pro ošetření novorozence. Při každém novém úkonu se použijí nové rukavice.

3 Dezinfekce dle dezinf. řádu a sterilizace v oddělení centrální sterilizace.

4 Odpad se likviduje denně.

5 Inkubátory – při znečištění a vždy po propuštění dítěte sestra rozebere, omyje saponátem, vyčistí, desinfikuje, osuší, desinfekce viz dezinfekční řád


Revize: 1

6 Hygiena pacientů. - koupání kojenců se provádí denně na pokojích.

7 Návštěvy u pacientů denně bez omezení, tak aby nebyl narušen chod oddělení a soukromí pacienta.

8 Odběr biolog.materiálu se provádí na příjmové ambulanci, vyšetřovně na DEO, na novorozeneckém oddělení .-velký box. K odběru se používají pouze sterilní jednorázové sterilní pomůcky/jehly, stříkačky,zkumavky/ a jednorázové rukavice. Odebraný materiál se ukládá do stojanu určeného pro tento účel a ihned se transportuje na OKB /odnese sestra po odběru/-stojan se denně dezinfikuje – viz dezinfekční řád. Materiál určený do jiné laboratoře /např.Č.B., Prachatice/ se uk ládá do lednice na vyšetřovně.

9 Při výskytu nemocniční nákazy nebo podezření /- zodpovídá lékař/ - se dodržují příslušná protiepidemická opatření. Za organizaci odpovídá vrchní sestra nebo sestra na oddělení. Na odd. musí být vedena dokumentace nozokomiálních. nákaz + vypsání hlášenky ( zodpovídá prim. odd nebo oš.lékař) písemně se hlásí hlavní sestře a ústavnímu epidemiologovi /zodpovídá vrchní sestra nebo sestra ve službě/ a dle platné legislativy hlásí lékař na KHS.

10 Sterilizace pouze pro kojenecké lahve a nádobí - na odd. v horkovzdušném sterilizátoru /DEO -MK,-HS401PA evidenční číslo 3002.

11 Zapisuje do sešitu u sterilizátoru. 2x ročně se provádí kontrola účinnosti sterilizátoru-biondikátory, každý sterilizační cyklus je monitorován chemickými indikátory a výsledek zapsán do sterilizačního deníku dle vyhlášky č. 195/2005 Sb.Odpovědná je sestra ve službě.

12 Rektální rourky se používají pouze pro jedno použití.

2.6. Desinfekce - ploch, povrchů podlah - viz dez. řád. 1 Výměna lůžkovin se provádí podle potřeby, nejméně 1x týdně, při znečištění biologickým materiálem

ihned. Použité prádlo pacientů se ukládá do látkových pytlů, uzavře, skladuje se v místnosti pro špinavé prádlo a ze shozu se denně odváží do prádelny. Osobní prádlo zaměstnanců. se ukládá zvlášť do pytlů, označí se a odváží se denně. Látkové pleny se ukládají zvlášť. Prádlo silně znečistěné nebo infekční se uloží do pytle zvlášť a označí se. K shromáždění špinavého prádla v pytlích se používá shoz v budově, společně s GPO. – viz dezinfekční řád. Čisté prádlo se vozí v čistých látkových uzavřených pytlích. Skladuje se v uzavřených skříních, které se 1x týdně desinfikují. Na ambulanci, izolaci a vyšetřovně se na pokrytí lehátek používá jednorázový materiál, který se mění po každém použití. Úklid zajišťuje úklidová firma – viz dezinfekční řád.

Odpady - odpad z oddělení se odstraňuje denně

Inf.odpad - do pytle zvlášť a ukládá se do kontejneru do skladu inf. odpadu.

Ostré předměty - jehly, kanyly, infúzní sety, ampule, rtuť z poškozeného tomometru – odhazují se do plastových nádob

Znečištěné sklo – kontaminované sklo – odhazuje se do plastového soudku

Ostatní domovní odpad - komunální dává se zvlášť v pytlích na určené místo.

Jiné odpady – léky, chemikálie s prošlou exspirací se odevzdávají do lékárny

Histologický materiál – nádoby likvidují sanitáři do černých plast. pytlů

Druhotné suroviny

sklo – do plastových nádob

sběrový papír

plasty – průsvitné transparentní pytle

Další - zářivky, televize, ledničky, PC monitory a jiné přístroje – dle směrnice ředitele č.13/2012

2 Strava na oddělení přichází z kuchyně systémem Finessa. Zbytky se vrací ihned po jídle zpět do kuchyně. Večeře se podávají studené, většinou vakuově balené, uchovávají se v lednici pro pacienty. Čaj se vaří na čajové kuchyňce DEO. Pacientům se dává ve džbánku nebo v termoskách na pokoje a do jídelny. Stravu připravuje a rozdává sestra těsně před podáním. Používá ochranné pomůcky. Pacienty – větší děti krmí sestra nebo pomocný personál pod dohledem sestry. Použité nádobí sbírá sestra ve službě, u pacientů s podezřením na infekční chorobu se musí nádobí před vrácením do kuchyně desinfikovat. Strava pro kojence se připravuje v MK-viz rozpis MK.

2.7. Výtahy - úklidové středisko.


Revize: 1

2.8. Mléčná kuchyně 2.8.1. Příprava stravy Připravují se mléka, instantní kaše, čaj, zel.polévka/pouze konzervy/, rýžový odvar instantní /nemusí se uchovávat vzorek/. Strava se připravuje na každé krmení vždy čerstvá. K přípravě stravy se používá pouze balená kojenecká voda. Stravu připravuje sestra, řídí se zvláštními předpisy, viz dezinfekční řád a bariérový přístup.

2.8.2. Příprava stravy pro novorozenecké oddělení V roce 2007 oddělení získalo ocenění „BABY FRIENDLY HOSPITAL“. Na základě tohoto, jsou sestry oprávněny pracovat s mateřským mlékem. Tento proces obnáší sběr mléka od zdravých matek, jeho pasterizaci a uskladnění v chladničce či mrazničce pro další použití.

Čerstvé mateřské mléko

Sběr do sterilních lahví

Označení (jméno a příjmení dítěte, datum a hodina odstříkávání)

Uložení do chladničky ( +4 st. Celsia), veden záznam o teplotě 1 x denně

Spotřeba do 24 hodin

Toto mléko je určeno pouze pro dítě své matky

Mražené mateřské mléko

Pasterizizace – odběr do sterilních koj. lahví., pasterizace při 62,5 st.Celsia po dobu 35 minut, poté zchladit pod proudem studené vody, označit– viz výše, poté uchovat při teplotě – 18 st. Celsia v mrazicím boxu maximálně po dobu 3 měsíců, ale po rozmražení nenechávat při pokojové teplotě, ale uchovávat v chladničce a spotřebovat do 24 hodin nebo zlikvidovat. Je zde také veden záznam o teplotě

Ohřev mateřského mléka provádět zásadně v ohřívači kojeneckých lahví nebo ve vodní lázni. Přísný zákaz ohřevu v mikrovlnné troubě.

2.9. Čištění a sterilizace – viz výše Savičky, uzávěry z umělé hmoty a podobně se sterilizuji v lukasteriku v CS

2.10. Omývání pracovních ploch Viz dez.řád. Lednice se odmrazuje 1x týdně, vymývá se horkou vodou - dezinfikuje, potom se umyje a utře do sucha. Dezinfekce poliček kuchyňské linky se provádí obdobně.

2.11. VLASTNÍ PROVOZ ODD. A JEDNOTLIVÝCH ÚSEKŮ 1 Plán práce je koordinován s plány práce ostatních odd.a režimem dne nemocných. Hlavní zásady

jsou uvedeny v domácím řádu DEO.

2 Pracovní doba pro směnný provoz je od 6.00 – 18.00 a od 18.00- 6.00 hodin, ranní směna pracuje od 6.00 – 14.30, ambulantní směna je od 6.30 – 15.00 hod, pracovní doba lékařů je od 7.00 – 15.30 hod a ÚPS.

3 Lékařská vizita na oddělení je prováděna v 8.00 denně, odpolední vizity dle potřeby. Lékařský kolektiv se koná denně v 7.30 a 14.45 hodin - společně se jej účastní vrchní sestra.

4 Primářská vizita se koná v pondělí, středa a pátek v 9.30 hodin. Účastní se jí lékaři, vrchní sestra a sestra oddělení.

5 Ambulantní dny jsou denně pro odborné ordinace a pro ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost.

6 Konziliární službu zajišťuje lékař s atestací.

7 Všichni pracovníci jsou prokazatelně seznámeni s předpisy OBP, které dodržují.

8 Léky jsou vydávány a přijímány z lékárny na předpis ošetřujícího lékaře a řádně dokumentovány. Je pravidelně kontrolována exspirace léčiv.

9 Zdravotnická dokumentace je vedena na tiskopisech v rozsahu určeném příslušnými předpisy.

10 Sociální pracovnice spolupracuje s odborem OSPOD - Odbor sociálně právní ochrany dětí


Revize: 1

11 Každý pracovník je povinen poskytnout léčebně preventivní péči dle svého funkčního zařazení, pracovní náplně a vzdělání v souladu se zásadami zdrav. morálky a etiky. Každý pracovník je povinen dodržovat mlčenlivost o skutečnostech, které se dozvěděl v souvislosti s výkonem svého povolání.

Všichni pracovníci DEO Nemocnice Č.Krumlov, a.s. jsou povinni seznámit se s tímto provozním řádem, který je pro ně závazný.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Jaroslava Čechová

vrchní sestra


…..…………………………………………… MUDr. Martin Klimeš

primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ ARO


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ oddělení ARO ze dne12.6.2009


Revize číslo: 1


Určeno komu: Všem zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují na oddělení ARO a ostatním

zdravotnickým pracovníkům



Revize: 1

Obsah. 1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.:PŘ - 22 ............ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

2. PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ ARO .......................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 2.1. Základní údaje: ................................................................................................................. 4 3. Obecná charakteristika ..................................................................................................... 4 4. Anesteziologické oddělení - lůžka ................................................................................. 4 4.1. Popis pracoviště ............................................................................................................... 4 4.1.1. Lůžková část 4 4.1.2. Vedlejší provozní a pomocné místnosti 4 4.2. Ošetřování pacientů 4 4.3. Sterilizace a dezinfekce 5 4.4. Hygienický režim 5 4.5. Odpady 6 4.6. Manipulace s prádlem 6 4.7. Manipulace se zemřelými 6 4.8. Úklid 6 4.9. Postup při výskytu NN 7 5. Anesteziologická stanice 7 5.1.. Popis anesteziologické stanice 7 5.2. Hygienický režim 7 5.3. Doprava pacientů k anestezii 7 5.4. Přísun anesteziologických plynů 7 5.5. Ošetření používaných nástrojů a přístrojů 7 5.6. Odpady anesteziologické stanice 8 5.7. Zásobování anesteziologické stanice 8 5.8. Úklid 8 5.9. Prádlo 8 5.10. Dospávací pokoje 8 6. Administrativní část 8


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ ARO

Základní údaje:

Oddělení ARO, Nemocnice Český Krumlov, a.s. Horní Brána 429 Tel. 380761131, primář oddělení MUDr. Martin Klimeš

3. Obecná charakteristika ARO (anesteziologicko-resuscitační oddělení) Nemocnice Český Krumlov, a.s. je tvořeno resuscitační stanicí, anesteziologickou stanicí a administrativní částí. Resuscitační stanice – lůžkové oddělení poskytuje resuscitační péči u pacientů se selháním základních životních funkcí a pacientů, kteří jsou tímto selháním bezprostředně ohroženi. Anesteziologická stanice zajišťuje podávání anestezie anesteziologickým týmem k léčebným a diagnostickým výkonům. Součástí anesteziologické stanice jsou 2 dospávací pokoje umístěné v prostorách COS (centrální operační sály). Administrativní část je určená k pobytu pracovníku v pracovní době i v době ústavní pohotovostní činnosti, pokud nevykonávají činnost na resuscitační stanici či anesteziologické stanici. 4. Anesteziologické oddělení -lůžka

4.1. Popis pracoviště 4.1.1. Lůžková část Oddělení se nachází v pavilonu chirurgického oddělení ve 2. patře, stanice je vybavena pěti resuscitačními

lůžky, tři lůžka jsou v centrální části a dvě lůžka jsou samostatně izolována / izolační pokoje /. Všechny prostory jsou vybaveny nábytkem se snadno omyvatelnými povrchy, zároveň stěny a stropy jsou

opatřeny omyvatelným nátěrem, nebo obloženy dlaždicemi. Podlahy jsou kryty kombinací antistatického linolea a dlaždic. Tento povrch je snadno čistitelný a dezinfikovatelný. 4.1.2. Vedlejší provozní a pomocné místnosti: kuchyňka (místnost určená pro přípravu a uskladnění stravy a nádobí pro pacienty), sklad čistého prádla, odpadní místnost (špinavé prádlo, odpad), filtr pro muže (slouží i jako vstup na ARO) (opatřený sprchou), čistící místnost, sklad I. (sklad materiálu, přístrojů, sklad II. (příprava materiálu ke sterilizaci), šatna pacientů, místnost pro sestry, místnost pro lékaře, toaleta pro personál, filtr pro ženy (opatřený sprchou)

4.2. Ošetřování pacientů Příjem a ošetřování pacientů, jejich vyšetření a zajištění životních funkcí kanylací a katetrizací nebo základní odběry biologického materiálu se provádí na lůžku v centrální části nebo na izolačním pokoji. Oděv, obuv, osobní věci pacientů jsou baleny do silnostěných pytlů a uskladněny v šatně pro pacienty, a to jen po dobu nezbytně nutnou (předání příbuzným se děje v co nejkratší době od přijetí, po předložení občanského průkazu přejímacího a podpisu o převzetí). Cennosti a hotovost jsou po vyplnění příslušného protokolu odevzdány v pokladně nemocnice. Zdravotničtí pracovníci nosí čisté osobní ochranné prostředky vyčleněné pouze pro oddělení ARO. K jejich výměně by mělo docházet při každém znečištění a opuštění oddělení. Pracovníci jiných oddělení při vstupu na ARO používají ochranný oděv, který si obléknou ve filtru pro muže. Zde ho při odchodu z oddělení odloží do nádoby na použité ochranné oděvy. Zdravotničtí pracovníci se musí zdržet nošení šperků, hodinek a umělých nehtů na rukou. K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po umytí rukou; dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu; na každém lůžku a umyvadle je připevněn dezinfekční roztok. K mytí rukou


Revize: 1

zdravotnického personálu se používá tekuté mýdlo, k utírání rukou se musí používat jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících. Při ošetřování pacientů používají zdravotničtí pracovníci bariérové ošetřovací techniky. Pacienti mají individualizovány všechny pomůcky osobní hygieny a dále teploměry (pokud není používán bezdotykový teploměr), které musí být pro pacienta po celou dobu pobytu totožné. K parenterálním výkonům musí zdravotničtí pracovníci používat pouze sterilní nástroje a sterilní pomůcky; u endoskopů a jiných optických přístrojů se postupuje dle pokynů výrobce; pro každého pacienta je nutno používat vždy samostatnou sterilní jehlu a sterilní stříkačku Při každém výkonu zdravotničtí pracovníci chrání sebe ochrannými pomůckami, které volí ve vztahu k výkonu, zátěži a rizikovosti pacienta; ochranné pomůcky musí být individualizovány pro každou osobu a je nutno je odkládat ihned po výkonu. Mezi tyto ochranné prostředky patří ochranný oděv, ochranná maska, ochranná čepice, ochranný pláště (dle výkonu i nepropustný), rukavice, ochranná zástěra, ochranné brýle. Pracovní plocha pro přípravu injekcí, infuzí a jiných léčiv je oddělena a určena jen k těmto úkonům. Plocha se nachází v centrální části ARO. Biologický materiál je odebírán sterilními nástroji a pomůckami v jednorázových rukavicích. Při nebezpečí vzniku aerosolu je nutné užívat ochrannou ústní roušku, ochranný oděv nepropustný pro vodu a vše je určeno jen pro jednu odebíranou osobu. Při odběru krve na vyšetření je upřednostňován vakuový systém odběru. S odběrovými zkumavkami se pracuje jen v jednorázových rukavicích. Biologický materiál je transportován v uzavřených zkumavkách. Je přísně zakázáno zkumavky balit do žádanek nebo odesílat potřísněné žádanky. Potřísněné zkumavky jsou na místě dezinfikovány (potřením dezinfekčním roztokem). Do laboratoře je materiál odnášen pracovníkem k této činnosti určeným, umístěn v transportním kontejneru. Žádanky jsou přepravovány v transportních deskách, tyto jsou denně dezinfikovány dle dezinfekčního řádu. Materiál je uložen do stojanu před laboratoří, v případě nebezpečí z prodlení je předán laborantce. Použité nástroje a pomůcky kontaminované biologickým materiálem nesmí zdravotničtí pracovníci čistit bez předchozí dekontaminace dezinfekčními přípravky zaručujícími virucidní účinek; jednorázové stříkačky a jehly se likvidují bez ručního oddělování; k oddělení jehly od stříkačky může sloužit speciální pomůcka. Vracení krytů na použité jehly je nepřípustné. Parenterální výživa podléhá přísně aseptickému chování. Výměny infuzních setů se provádějí po 72 hodinách, výjimku tvoří infuzní roztoky s přítomností tuků (výměna setů po 24 hodinách), pro každý transfůzní převod je též vždy jeden transfůzní set. Enterální výživa podléhá rovněž aseptickým podmínkám. Přípravky enterální výživy jsou dopravovány z ústavní lékárny a uskladněny dle doporučení výrobce. Z ústavní kuchyně je strava pro pacienty rozvážena na oddělení vozy určenými k přepravě stravy. Stravu přejímá pracovník k tomuto určený. Zajistí i její správné uložení. Zajištění odpočinku a občerstvení na pracovišti je umožněno na denní místnosti. Její vybavení je přizpůsobeno přípravě jídla a nápojů. Návštěvy u pacientů jsou možné. Čas a délku návštěvy je vhodné domluvit s ošetřujícím lékařem Pacienta mohou současně navštívit maximálně 2 osoby, které se oblékají do ochranného pláště a návleků na obuv, určené jen pro tyto osoby. U pacientů nejsou doporučeny návštěvy dětí do 12 let věku. Na resuscitační stanici se neumisťují květiny.

4.3. Sterilizace a dezinfekce Sterilizace je zajišťována oddělením centrální sterilizace. Předsterilizační příprava předmětů se provádí v

čistící místnosti. Všechny předměty určené ke sterilizaci musí být dekontaminovány, mechanicky očištěny,

osušeny. Dekontaminace se provádí vhodným virucidním přípravkem, předměty se ponoří do těchto

roztoků a nechají se v tomto roztoku po dobu nutné expozice. Poté pracovník předměty dopraví na

oddělení centrální sterilizace k vlastní sterilizaci v transportním obalu. Vysterilizovaný materiál je přinášen z centrální sterilizace v přenosném obalu. Obal je dezinfikován na oddělení sterilizace. Za označení data sterilizace a data expirace odpovídá pracovník oddělení centrální

sterilizace. Transport zajišťuje pracovník k tomuto účelu určený. Dezinfekční režim:

Dezinfekce ploch, povrchů, je prováděna 3x denně na vlhko. Dochází k pravidelnému střídání

dezinfekčních přípravků 1x za měsíc dle hygienického řádu vyvěšeného v čistící místnosti. ARO je vybaveno resuscitačními lůžky, která lze mechanicky očistit a omýt dezinfekčním roztokem včetně

antidekubitárních matrací. Tato očista probíhá minimálně při každém propuštění pacienta.

4.4. Hygienický režim


Revize: 1

Hygiena pacientů se provádí 2x denně – celková koupel na lůžku s výměnou prádla (nutno zohlednit stav pacienta), v průběhu dne dle znečištění nebo potřeb pacienta. Následuje pravidelná péče o dutinu ústní, dýchací a polykací cesty. Ventilační okruh se vyměňuje 1x za 48 hodin včetně bakteriálních filtrů. Jeho častější výměna zvyšuje riziko infekce. Odstraňování zkondenzované vody z hadic ventilačních okruhů a kondenzačních nádobek se provádí dle potřeby a při použití ochranných prostředků. U ventilovaných pacientů je upřednostňován uzavřený systém odsávání, jeho výměna se provádí 1x za 24 hodin. Snižuje se tím riziko zkřížené infekce. Ve zvlhčovačích je používána sterilní voda. 4.5. Odpady Veškerý odpad se odstraňuje z pracoviště denně, odpad vznikající u lůžka pacienta bezprostředně. Po

každé směně se odpad shromažďuje v prostorách infekčního skladu (v 1 PP naproti centrální sterilizaci),

odkud je denně odstraňován mimo budovu, ve které je umístěno ARO. Infekční odpad / tj. zdravotnický odpad kontaminovaný biologickým materiálem -jehly, stříkačky, infuzní,

transfuzní soupravy, skalpely, obvazy, plastové infuzní lahve a ostatní materiál / je ukládán do mediboxů a

ty do silnostěnných pytlů a odnášen pracovníkem úklidového střediska do infekčního skladu. Biologický odpad je ukládán do zvláštního skladu infekčního materiálu. Běžný odpad, vznikající v rámci běžné denní činnosti, je tříděn na sklo bílé, barevné, plasty, sběrový papír,

zbylý domovní odpad a odvážen na určená místa / kontejnery / pracovníkem technické služby. 4.6. Manipulace s prádlem Použité prádlo se ukládá do textilních obalů označených etiketou s názvem oddělení. Do obalů je prádlo ukládáno podle druhu znečištění: - ložní prádlo pacientů bílé, stálobarevné a osobní - osobní ochranné prostředky zdravotního personálu - ochranné prostředky zdravotního personálu - ložní prádlo zdravotnických pracovníků Před uložením do obalů se prádlo nesmí roztřepávat. Obaly, do kterých se prádlo ukládá, jsou nepropustné a vhodné k praní. Obaly s použitým prádlem se skladují v odpadní místnosti, kde se podlaha i stěny denně

omývají a dezinfikují. Při zacházení s použitým prádlem pracovníci používají k tomuto účelu vyčleněné

ochranné pracovní prostředky / ochranný oděv, čepici, obličejovou masku, jednorázové rukavice / a dbají

zásad osobní hygieny. Použité prádlo se odváží do prádelny v pracovním týdnu denně, ve voze určeném jen pro tento účel. Expedované čisté prádlo z prádelny přichází na oddělení ve vypraných obalech na voze, který je k tomuto účelu vyhrazen. Na oddělení je přejímáno pracovníkem určeným k této činnosti a uskladněno do prostor

jen pro vyexpedované prádlo z prádelny. 4.7. Manipulace se zemřelými Zemřelí jsou po ohledání a ošetření dle „Standardu ošetřovatelské péče o zemřelého pacienta“ (standard 16-2012) a ponechání na lůžku minimálně 2 h od okamžiku úmrtí. Poté jsou sanitářem chirurgického oddělení (event. sanitářem jiného oddělení) odvezeni na určeném vozíku na oddělení patologie. Předání probíhá dle „Standardu ošetřovatelské péče při manipulaci se zemřelými v manipulační místnosti a chladící komoře na oddělení patologie Nemocnice Český Krumlov, a.s.“ Za dezinfekci vozíku po převozu zemřelého odpovídá sanitář chirurgického oddělení.

4.8. Úklid Úklid je na oddělení zajišťován dodavatelsky úklidovou firmou, která přiděluje pracovníka, který je vyškolen k této činnosti, seznámen s chodem oddělení a technologickými postupy. Úklidové pomůcky jsou vyčleněny jen pro oddělení ARO, je zakázáno použití těchto pomůcek v jiných částech oddělení nebo nemocnice. Úklid všech prostor je prováděn 3x denně na vlhko. Při kontaminaci biologickým materiálem se provádí dekontaminace. Způsobem dekontaminace je překrytí

kontaminované plochy mulem, papírovou vatou, smočenými účinným dezinfekčním roztokem. Po expozici


Revize: 1

se očistí běžným postupem. Někdy dojde ke spojení těchto etap, když se použije dezinfekční přípravek,

který má spojené mycí, čistící a dezinfekční vlastnosti, viz dezinfekční řád. Generální úklid při uzavření chodu oddělení je prováděn 2x do roka, z toho jednou spojen s malováním lůžkové části oddělení a dezinfekcí provedenou přes klimatizaci. Dezinfekce přes klimatizaci je zajišťována dodavatelsky. Úklidová firma zajišťuje běžný úklid v průběhu celého roku dle harmonogramu práce sestaveného

vedoucím úklidové firmy /mytí oken, dveří,rámů,stěn atd./. 4.9. Postup při výskytu NN Kniha nozokomiálních nákaz je vedena lékařem, kterého určuje primář oddělení. Výskyt NN ihned hlásí

ústavnímu hygienikovi a tiskopis o výskytu NN zasílá hlavní sestře. Lékař zajišťuje i případné hlášení infekčních onemocnění hygienické službě, dle předpisu "Hlášení

infekčních nemocí". (dle platné legislativy §62 odst. 1 a 2 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného

zdraví). Při výskytu nozokomiálních nákaz jsou provedena protiepidemická opatření. 5. Anesteziologická stanice 5.1. Popis anesteziologické stanice Práce anesteziologického týmu (lékař anesteziolog + anesteziologická sestra) probíhá na COS, na sále pro sectio caesarea, na sále pro malé gynekologické výkony, na RTG oddělení či chirurgické ambulanci. 5.2. Hygienický režim Je totožný s hygienickým režimem COS. Zdravotničtí pracovníci v operačních provozech se musí zdržet nošení šperků, hodinek a umělých nehtů na rukou. Anesteziologické přístroje, stolky se dezinfikují denně po skončení operačního programu. Dezinfekční řád je společný pro celé oddělení COS. Ventilační okruh je používán jednorázový s použitím bakteriálních filtrů, které jsou měněny po každém pacientovi, dále se celý ventilační okruh nahrazuje novým na konci operačního programu. Obličejové masky procházejí dekontaminací v dezinfekčních roztocích dle dezinfekčního plánu, po té jsou dezinfikovány a uloženy v dozách k tomu určených. Toto se provádí po každém pacientovi. Veškeré manipulace se sterilním materiálem a nástroji se při vyjímání z obalu provádí za aseptických podmínek. Používáním pomůcek na jedno použití je povolenou pouze u jednoho pacienta. Jejich resterilizace se neprovádí. Lékárny, které se nacházejí na operačních sálech, se uklízí, myjí, dezinfikují dle harmonogramu práce anesteziologických sester. 5.3. Doprava pacientů k anestezii Doprava pacientů na COS se řídí „Provozním řádem oddělení centrálních operačních sálů“. Doprava pacientů k anestesii na ostatních pracovištích je zajištěna pracovníky lůžkového oddělení. Pacienta řádně připraveného k výkonu přiveze všeobecná sestra daného oddělení (popř. se sanitářem) na lůžku. Zde sestra předá pacienta anesteziologické sestře spolu s jeho dokumentací. Poté spolu se sanitářem přeloží obnaženého pacienta na operační stůl nebo lůžko vhodné k prováděnému výkonu. Pacient je přikryt prostěradlem. Při odvozu pacienta se postupuje obráceným směrem. 5.4. Přísun anesteziologických plynů Způsob přísunu anesteziologických plynů na COS se děje centrálním rozvodem těchto plynů, jehož výstupy jsou nad všemi anesteziologickými přístroji. Anesteziologický přístroj je vybaven lahvemi s plyny, které jsou jeho součástí. Výměnu prázdných lahví provádí pracovník z technického oddělení po telefonické domluvě s anesteziologickou sestrou a mimo dobu operačního programu na operačních sálech. Používání anesteziologických přístrojů se řídí návodem k použití a doporučeními výrobce. 5.5. Ošetření používaných nástrojů a přístrojů


Revize: 1

Ke sterilizaci nástrojů a přístrojů slouží centrální sterilizace, která je součástí COS. Po skončení anestesie jsou použité laryngoskopické lžíce a laryngeální masky vloženy do dekontaminačních kontejnerů s desinfekčním roztokem, ten se připravuje denně (případně dle potřeby) v určené koncentraci. Doba působení dezinfekčního roztoku je kontrolována pomocí časoměřiče. Kontejner je dopraven výtahem pro nečistou stranu na stanici sterilizace k umytí a sterilizaci, viz. „Provozní řád oddělení centrální sterilizace“. V době víkendů a svátků centrální sterilizace nepracuje a tak v případě potřeby dekontaminaci, mytí, oplach pitnou vodou a kompletaci nástrojů na síta provádí službu konající sestra COS v místnosti pro centrální úklid v prostorách COS. K případné sterilizaci přímo na COS slouží parní sterilizátor umístěný na COS. Pro expedici vysterilizovaného materiálu a nástrojů z oddělení centrální sterilizace slouží výtah na čisté straně, ze kterého se vše přeloží na sálový vozík a sálovým personálem rozveze na určené místo. Pomůcky označené výrobcem na jedno použití se po použití v průběhu anestezii nebo po ní likvidují. 5.6. Odpady anestesiologické stanice Odstraňování odpadu z COS se řídí „Provozním řádem oddělení centrálních operačních sálů“. Na ostatních pracovištích se postupuje podle stejných zásad. 5.7. Zásobování anestesiologické stanice Anestesiologická stanice je zásobována do skladů umístěných v prostorách COS. Veškerý materiál jako infusní roztoky, léky a jiné se dopravuje na COS vnější chodbou pro překlad pacientů, kde se zbaví přepravních obalů, přeloží na transportní sálový vozík a odváží do příslušných skladů. Z těchto skladů se doplňují zásoby na jednotlivých sálech, event. ostatních anestesiologických pracovištích umístěné mimo COS. K expedici tohoto materiálu dochází opět cestou chodby pro překlad pacientů. 5.8. Úklid Anestesiologické stanice umístěné v prostorách COS se řídí „Provozním řádem oddělení centrálních operačních sálů“ a úklid ostatních částí anestesiologické stanice se řídí provozními řády příslušných ambulancí nebo oddělení. 5.9. Prádlo Použité osobní prádlo se řídí „Provozním řádem oddělení centrálních operačních sálů“ 5.10. Dospávací pokoje Na dospávací pokoj je transportován pacient po ukončení anestezie ve stabilizovaném stavu, pokud se plánuje jeho další ošetřování na standardním lůžkovém oddělení. V případě plánovaného překladu na JIP (jednotku intenzivní péče) lze pacienta odeslat přímo na JIP, aniž by byl sledován na dospávacím pokoji. Nestabilní pacienti jsou po dohodě s operatérem a primářem příslušného oddělení překládáni na ARO, opět bez nutnosti pobytu na dospávacím pokoji. Na dospávacím pokoji je pacient anesteziologickou sestrou z operačního sálu předán anesteziologické sestře dospávacího pokoje. V dalším průběhu je pacient sledován, jsou zapisovány monitorované funkce a podávány léky dle ordinací lékaře. Po ukončení pobytu na dospávacím pokoji je pacient anesteziologickou sestrou dospávacího pokoje předán všeobecné sestře příslušného oddělení v místnosti určené pro překlad pacientů. Administrativní část Nachází se ve 2. patře chirurgického pavilonu a je zcela oddělena od lůžkové stanice. V administrativní části jsou pracovny primáře oddělení a jeho zástupce, lékařské pokoje, pokoj anestesiologických sester, toalety a sprchy. Úklid těchto prostor zajišťuje dodavatelsky úklidová firma.


SMĚRNICE AKCIOVÉ SPOLEČNOSTI

Název: PROVOZNÍ ŘÁD REHABILITAČNÍHO ODDĚLENÍ


Identifikace:



Revize číslo: 1


Určena komu: všem pracovníkům rehabilitačního oddělení


Zpracoval: 8.8.2012

…..…………………………………………… Olga Zvonařová Vrchní fyzioterapeut


…..…………………………………………… MUDr. Emanuel Dvořák

primář oddělení

Schválili: 16.8.2012

…………………………………………………. Mgr. Jaroslav Šíma

předseda představenstva

…………………………………………………. MUDr. Jindřich Florián

místopředseda představenstva


Revize: 1

Obsah

1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.: PR - 23 .................................................................... 3

2. PROVOZNÍ ŘÁD REHABILITAČNÍHO ODDĚLENÍ NEMOCNICE ČESKÝ KRUMLOV, A.S. ........... 4

2.1. Organizační uspořádání .................................................................................................................... 4

2.2. Provozní řád oddělení........................................................................................................................ 4

2.3. Provozně sanitační řád ...................................................................................................................... 4 2.3.1. Odpady ....................................................................................................................................... 4 2.3.2. Hygienické zásady péče o klienty .............................................................................................. 4 2.3.3. Režim prádla .............................................................................................................................. 5 2.3.4. Hygienický režim zdravotnických pracovníků ............................................................................. 5 2.3.5. Stravování .................................................................................................................................. 5


Revize: 1

1. Změnový list k vnitřnímu předpisu č.: 23 Změna č. 1

Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád rehabilitačního oddělení Nemocnice Český Krumlov, a.s. 2.1. Organizační uspořádání Rehabilitační oddělení je součástí Nemocnice Český Krumlov, a.s., jako samostatné nákladové středisko.

Zajišťuje nezbytnou specializovanou rehabilitační péči včetně fyzikální terapie a vodoléčby pro ambulantní i hospitalizované pacienty. V čele oddělení stojí primář oddělení, který po stránce metodické a organizační řídí jeho chod.

Vedoucí fyzioterapeutka odpovídá za úroveň rehabilitační a ošetřovatelské péče na svěřeném úseku, kontroluje kvalitu péče. Odpovídá za dodržování hygienických a epidemiologických předpisů dle vyhlášky č.195/2005 Sb. za dodržování pravidel OBZP na svém oddělení.

2.2. Provozní řád oddělení Rehabilitační oddělení je oddělení nelůžkové. Nachází se v interním pavilonu nemocnice. Součástí tohoto oddělení je ordinace, individuální tělocvičny, tělocvična pro skupinové cvičení, dvě místnosti fyzikální terapie. V těchto místnostech jsou omyvatelné stěny, na podlahách jsou linolea nebo omyvatelné podlahové krytiny, v tělocvičnách koberce. Vodoléčba má na podlaze i na stěnách obklady. Mezi další provozní místnosti patří lékařský pokoj, denní místnost pro fyzioterapeuty a místnost pro pracovnice úklidového střediska. Pro pacienty jsou vyhrazena dvě WC. V každé místnosti, kde přicházíme do styku s pacienty, jsou na umyvadlech tekutá mýdla, dezinfekce a ručníky na jedno použití v zásobníku.

V prostoru oddělení se rovněž nachází bazén, který je užíván cizím provozovatelem pro komerční účely. Přístup je pro tyto účely zvláštním vchodem

Provozní hodiny: LTV 6:30 – 15:30

FT 6:30 – 15.30 ho a 2x týdně do 17.00hod

Vodoléčba 6:30 – 15:00

Ordinace rehabilitačního lékaře dle platné legislativy.

Fyzioterapeuti jsou pracovníci s předepsaným vzděláním, zajišťují specializovanou rehabilitační péči a fyzikální terapii jak na rehabilitačním oddělení, tak pro pacienty, kteří docházejí z ostatních oddělení nemocnice. Na vyžádání příslušných lůžkových oddělení nemocnice provádějí specializované rehabilitační úkony na těchto odděleních.

Všichni zaměstnanci oddělení jsou povinni dodržovat předepsané medicinské a ošetřovatelské postupy lege artis s citlivým a ohleduplným přístupem k pacientům. Zásady hygienické a BOZP a dodržovat příslušné zákonné předpisy a ustanovení. Jsou povinni dodržovat pokyny nadřízených a dbát o bezchybný a hospodárný chod oddělení.

2.3. Provozně sanitační řád 2.3.1. Odpady Pracovníci oddělení třídí odpady dle platné směrnice ředitele č. 13/2012

Odpady se shromažďují na určeném místě, odkud je pracovníci provozního odboru distribuují denně na centrální shromaždiště.

2.3.2. Hygienické zásady péče o klienty V tělocvičnách i v ordinaci primáře se pod obnaženou část těla podkládá jednorázová papírová podložka či jednorázové prostěradlo nebo se užívá po každém pacientovi dezinfekční spray dle DŘ. při odběrech biologického materiálu se používá vacuetový systém, všechny pomůcky jsou sterilní a pro každého klienta se používají jednorázové rukavice. Při manipulaci s pacienty se pracovníci řídí vyhláškou 195/2005 Sb., § 7 odst.5 písm.a. K manipulaci s pacienty mohou pracovníci přistupovat až po umytí rukou, dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob , po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz, k utírání rukou se musí používat jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících.

Na vodoléčbu si pacienti nosí ručníky své.


Revize: 1

2.3.3. Režim prádla Čisté prádlo je uskladněno v regálech ve skladu čistého prádla, zde je pravidelně doplňováno z prádelny. Použité prádlo je vhazováno do pytle, který se každý den odváží do prádelny. Na oddělení není prováděna vlastní sterilizace.

Přístroje – provozní situaci rehabilitačního odd. jde pouze o přístroje fyzikální terapie a cvičební nářadí jsou čištěny a myty běžným způsobem, kontaktní plochy ve styku s pacientem jsou čištěny každém použití dezinfekčními prostředky (UZ). Viz dezinfekční řád.

Na vodoléčbě se používá vodní náplň pro každého pacienta nová, po každém pacientovi je prováděna dezinfekce podle dezinfekčního řádu.Pacienti si na vodoléčbu nosí vlastní osušky a ručníky.

2.3.4. Hygienický režim zdravotnických pracovníků Všichni zaměstnanci oddělení jsou povinni používat osobní ochranné prostředky, které jsou jim ve stanoveném množství přidělovány ústavem. Po příchodu do práce se převlékají ve vyhrazené šatně, oděv je ukládán do skříní, jsou vyčleněny toalety a sprchy pro zaměstnance, oddělené od provozních prostor oddělení.

2.3.5. Stravování Stravování zaměstnanců je zajištěno formou závodního stravování v jídelně nemocnice. Pro krátkodobý odpočinek je vyčleněna denní místnost zaměstnanců a lékařský pokoj.



…..…………………………………………… MUDr. Pavel Noll

primář oddělení



hlavní sestra

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ PATOLOGIE


Identifikace:

Nahrazuje: Provozní řád OP-NCK 02-2010

Účinnost: 1.9. 2012

Revize číslo: 1


Určeno komu: Všem zdravotnickým i ostatním pracovníkům oddělení patologie



Revize: 1

Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ PATOLOGIE ......................................................................................... 4

2.1. Základní údaje ................................................................................................................................... 4

2.2. Charakteristika pracoviště ................................................................................................................. 4

2.3. Úklidový a dezinfekční režim ............................................................................................................. 4

2.4. Prádlo ................................................................................................................................................ 4

2.5. Odstraňování odpadů ........................................................................................................................ 5

2.6. Osobní hygiena zaměstnanců ........................................................................................................... 5

2.7. Bezpečnost při práci .......................................................................................................................... 5


Revize: 1


Platnost od: 11.7.2012

Předmět změny: Doplnění údaje o splnění podmínek Auditu II NASKL Změna č. 2

Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád oddělení patologie 2.1. Základní údaje Oddělení patologie, Nemocnice Český Krumlov, a.s., Horní Brána 429,

tel. 380 761 213 primář oddělení MUDr. Pavel Noll

tel. 380 761 212 vedoucí laborantka Andrea Jurná

2.2. Charakteristika pracoviště Oddělení patologie, evidované v Registru klinických laboratoří Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře při ČLS JEP (=NASKL), v jednosměnném provozu (pracovní doba 7.00 -15.30; s přestávkou individuálně v době mezi 11.00 - 12.30) zajišťuje příjem, zpracování a hodnocení dodaného materiálu bioptického, nekroptického a cytologií v co nejkratším možném termínu. Dne 11. 5. 2011 úspěšně splnilo podmínky Auditu I a 11. 7. 2012 Auditu II pro registrovanou odbornost 823 – Laboratoř patologie. Je umístěno v přízemním podlaží budovy údržby. Jedná se o uzavřené pracoviště bez volného vstupu jiných osob než zaměstnanců oddělení. Návštěvy (např. pracovníci údržby, servisní technici apod.) vždy a po celou dobu pobytu jsou pod dohledem zaměstnance oddělení patologie.

Pracoviště sestává ze dvou pásem, která tvoří jednotný funkční celek a jsou oddělená sanitárními propustěmi se sprchami. Čistá část se skládá ze vstupní chodby, WC, úklidové komory, denní místnosti, šatny sanitáře, šatny žen, pracovny primáře, příručních skladů, archivu. Laboratorní úsek s běžným rizikem infekce a účinku chemických látek představují dvě laboratoře, jedna s umývárnou skla, kancelář s pracovnou skrinérky, úklidová místnost, WC. Kontrolované pásmo se zvýšeným rizikem infekce tvoří pouze pitevna se vstupními hygienickými propustěmi. Přilehlá chladírna pro zemřelé, strojovna chladírny, zarakvovací místnost a chodba s umyvadlem a výlevkou spadá do stejného hygienického režimu jako běžné zdravotnické pracoviště – kategorie 2.

Místnosti jsou vybaveny snadno omyvatelným nábytkem, podlahy opatřeny linem nebo dlažbou. Všechny povrchy se snadno udržují a dezinfikují.

Na oddělení pracuje v celém úvazku jeden lékař současně ve funkci primáře, dvě laborantky (z nichž jedna je vedoucí, funkčně zařazená jako staniční sestra) a jeden sanitář v úvazku 80,00. Uklízečka a sanitářka v jedné funkci je zaměstnankyní úklidové firmy a pracuje na ½ úvazku. Administrativní pracovnice je zaměstnána v úvazku 75,00.

2.3. Úklidový a dezinfekční režim Úklid a dezinfekci všech prostor mimo pitevního úseku provádí pracovnice úklidu. V laboratorním úseku, pracovně primáře, denní místnosti, sprchách, WC a chodbách se běžný úklid provádí setřením podlah na vlhko. Následně se dezinfikují určenými chemickými prostředky – viz dezinfekční řád. Úklid a dezinfekci pitevního traktu provádí pitevní sanitář. – viz dezinfekční řád.

V pitevním provozu se denně uklízí na vlhko podlaha zarakvovací místnosti s následnou dezinfekcí. Dekontaminují se nástroje použité při pitvě, gumová ochranná obuv, povrchy a podlaha na pitevně. Nepitvá-li se, pak dvakrát týdně se provádí mytí a dezinfekce ploch, stěn pitevního provozu, též chladírny a zarakvovací místnosti. Po skončení úklidu na pitevně se na dvě hodiny zapínají instalované germicidní zářiče.

Na pitevnu vstupuje pitvající lékař a sanitář po přezutí do vlastních gumových holinek a převlečení do jiného - pitevního - ochranného oděvu, které jsou připraveny v hygienickém filtru přístupném z hlavní chodby oddělení. Po pitvě jej odkládají do koše na špinavé prádlo, následuje osprchování a převlečení do běžného ochranného oděvu. Lékaři z lůžkových oddělení přicházejí na pitevnu přes hygienický filtr přístupný ze vstupní chodby oddělení, kde si oblékají ochranný plášť a gumové galoše přes vlastní obuv a oděv a po pitvě je zde opět odkládají.

Místnost sanitáře a jeho WC se ošetřují stejně jako ostatní plochy laboratorní části pracovnicí úklidové firmy.

Celé oddělení se každoročně maluje. Všechny stěny místností mimo chodeb jsou zastavěny nábytkem. V pitevním traktu, laboratořích, na WC a ve sprchách jsou stěny do výše 2 m opatřeny obklady.

2.4. Prádlo Osobní prádlo se pere ve smluvní prádelně dvakrát týdně. Čisté si ukládá každý do skřínky. Špinavé osobní prádlo, použité ručníky, utěrky a osušky se shromažďují v chodbě před sprchou v laboratorním


Revize: 1

úseku do označeného pytle č. 27, který se předává svozové službě Nemocnice. Ta podobně vrací prádlo vyprané. Manipulaci s ním provádí laborantka. Vyprané osobní prádlo předává jednotlivým zaměstnancům. Ručníky, utěrky, osušky ukládá na vyhrazené místo ve skladu.

Použité prádlo a ručníky z pitevního provozu se vkládají do látkových pytlů, umístěných v plastových koších v hygienickém filtru, dvakrát týdně je sanitář zabalí, označí č. 26 a takto označené předává svozové službě Nemocnice. Čisté operační prádlo a empíry se ukládají do skříně umístěné v hygienickém filtru, před sprchami.

2.5. Odstraňování odpadů Pracovníci oddělení třídí odpady dle platné směrnice ředitele č. 13-2012, která se řídí platným zákonem o odpadech č.185/2001Sb ve znění pozdějších předpisů a navazujících prováděcích předpisů v platném znění.

Odpad se třídí do odpadových košů, opatřených igelitovými sáčky a popsaných. Rozdělujeme dle směrnice o odpadech na komunální odpad a biohazard. Z denní místnosti, WC, obou laboratoří, kanceláře, pracovny primáře a denní místnosti sanitáře jej uklízečka ukládá do zvláštních pytlů uložených v úklidové místnosti, které označí patřičnou polepkou. Denně je předává k odvozu nádvorní četě.

Odpad z pitevního provozu se ukládá do odpadových košů s igelitovými sáčky a následně vkládá do pytle označeného polepkou Biohazard H9. Sanitář jej předává nádvorní četě. Pevný odpad z pitevny a biologický odpad z laboratoře, tj. zbytky operačních materiálů po histologickém vyšetření, uložené do formaldehydového fixačního roztoku, dále rukavice, roušky se ukládají do dvojitého igelitového pytle a následně shromažďují v chladírně na biologický materiál určený ke spálení v krematoriu. Formaldehydový fixační roztok je sléván do označeného kanystru polepkou kat. č. 180106. Též chemikálie obsahující nebezpečné látky z laboratoří jsou slévány do příslušných kanystrů opatřených polepy.

Plasty a sklo zbavené chemických látek se ukládá do pytle označeného“BiohazardH9“ k odvozu nádvorní četou na určené místo. Papír a plastové lahve se třídí a ukládají do průhledných pytlů.

Tekuté odpady vodou ředitelné se po silném rozředění vylévají do výlevky (alkohol a vodné roztoky barev). Použitý a znečištěný formaldehyd, xylen a aceton, dusičnan stříbrný apod. se shromažďují do kanystrů a označí kat. č. 180106, pak se předávají nádvorní četě.

2.6. Osobní hygiena zaměstnanců Všichni zaměstnanci používají osobní ochranné prostředky - ústavní prádlo a obuv, obličejovou roušku na jedno použití, gumové nebo latexové rukavice na jedno použití pro práci s biologickým materiálem. K umývání rukou a sprchování celého těla se používá mycí emulze Lifosan. K dezinfekci rukou je určen Softa-Man. Pokožku rukou je možné ošetřit krémem. (Trixo-lind nebo indulona modrá). Konzumace jídla a nápojů je možná pouze v denní místnosti a pracovně primáře. V prostorách oddělení je zakázáno kouření.

2.7. Bezpečnost při práci Všichni pracovníci oddělení jsou očkováni proti VHB. Hladinu protilátek sleduje závodní lékař při pravidelných preventivních prohlídkách v určených termínech.

Biologický materiál dodávaný k vyšetření z ostatních oddělení nemocnice a mimo nemocničních zdravotnických zařízení je ukládán na stolek ve vstupní chodbě a následně v odvětrávané digestoři laboratoře, kde se s ním také provádí potřebná manipulace vždy za použití ochranných rukavic, eventuálně obličejové roušky. Likvidace zbylého materiálu po vyšetření byla zmíněna výše. Biologický materiál odebraný při pitvě na další histologické zpracování se ukládá do 10%Formolu a následně je zpracován v digestoři jako ostatní tkáňové vzorky. Stěry pro mikrobiologické vyšetření z pitvy odváží dopravní služba do příslušné laboratoře Nemocnice v Českých Budějovicích.

V laboratorním provozu se používají tlakové lahve s oxidem uhličitým a hořlaviny I. a II. třídy. Pohotovostní zásoba hořlavin nepřesahuje 100 l a jsou uloženy v originálních obalech ve skříni s odvětráváním v laboratoři. Tlakové lahve s plynem proti pádu jistí kožený řemen upevněný na zdi.

Kyseliny jsou uloženy v plechové skříňce v laboratoři. K pipetování se používá nástavec či klobouček nasazený na pipetu. S kyselinami se manipuluje pouze v klidné části pracovního dne na volném pracovním stole. Obaly od kyselin se odstraňují běžným způsobem, po několikerém vypláchnutí vodou se vkládají do označeného pytle „biohazard H9“.

Jedy jsou uloženy v zamčené plechové skřínce v laboratoři. Pracovat s nimi mohou pouze laborantky, které absolvovaly školení pro práci s jedy a nebezpečnými látkami.

K ohřevu roztoků slouží elektrický dvou plotýnkový vařič umístěný v laboratoři.


Revize: 1

K ohřevu vody v denní místnosti a místnosti primáře slouží rychlovarná konvice.

Jednou ročně školí vedoucí laborantka nebo ústavní energetik - požární technik zaměstnance v OBP s důrazem na dodržování zásad hygienického a dezinfekčního režimu oddělení, používání osobních ochranných prostředků při práci s jedy, biologickým materiálem, kyselinami, tlakovými lahvemi a hořlavinami. Zjištěné závady se odstraňují průběžně.

Hasicí přístroje s oxidem uhličitým a práškové jsou umístěné v hlavní chodbě před vstupem do laboratoře, požární hydrant ve vstupní chodbě oddělení. Jedenkrát ročně provádí určená firma jejich revizi.

Hlavní vypínač elektrického proudu a pojistková skříň je v přízemí proti schodišti vedlejšího vchodu do údržbářské dílny, při vstupu pro zaměstnance oddělení.

Hlavní uzávěr vody je v suterénu budovy.

Dle norem provádí revizní technik revizi elektrických zařízení oddělení. Zajišťuje pověřený pracovník HTS. Servis laboratorních přístrojů provádí jednou ročně technik dodavatelské firmy,

Po ukončení pracovní doby vedoucí laborantka, nebo jí pověřená osoba, která poslední opouští oddělení, zkontroluje vypnutí vařičů a dalších spotřebičů, které nejsou v trvalém provozu a ověří uzavření všech oken i vstupních dveří oddělení.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Alena Perníková vrchní sestra COS



primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ CENTRÁLNÍCH OPERAČNÍCH SÁLŮ (COS)


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ operačních sálů ze dne – 5.6.2009


Revize číslo: 1


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníkům, kteří se pohybují na operačních sálech, předsálí.

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí operačních sálů intranet NČK, a.s.


Revize: 1

Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ CENTRÁLNÍCH OPERAČNÍCH SÁLŮ (COS) .................................... 4

3. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA DISPOZIČNÍHO ŘEŠENÍ ................................................................. 4

4. PROVOZ COS ...................................................................................................................................... 4

5. DOPRAVA PACIENTŮ DO OPERAČNÍHO TRAKTU ......................................................................... 4

6. HYGIENICKÝ REŽIM COS ................................................................................................................... 4

7. POHYB OPERAČNÍCH NÁSTROJŮ A PŘÍSTROJŮ NA COS ........................................... 5

8. ODPADY ............................................................................................................................................... 5

9. ZÁSOBOVÁNÍ COS .............................................................................................................................. 6

10. ZPŮSOB PŘÍSUNU ANESTEZIOLOGICKÝCH PLYNŮ NA COS ................................................... 6

11. ÚKLID COS ....................................................................................................................................... 6

12. STRAVOVÁNÍ NA COS .................................................................................................................... 6

13. PRÁDLO ............................................................................................................................................ 6


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád oddělení centrálních operačních sálů (COS) Název zdravotnického zařízení: Nemocnice Český Krumlov, a.s.


Spojení: 380761 114 Personální obsazení: Jméno vedoucího pracoviště: MUDr. Václav Šauer, primář oddělení

Sestry pro perioperační péči: 6

Všeobecné sestry: 3

3. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA DISPOZIČNÍHO ŘEŠENÍ COS jsou situovány v bodově chirurgického pavilonu. Ve 3. patře budovy jsou 3 operační sály z toho 2 aseptické a 1 sál mesoseptický. Izolován od ostatních sálů v 1. patře je sál septický. Operační sály jsou propojeny výtahy (aseptická a septická strana) s oddělením centrální sterilizace (CS), čímž je omezen nežádoucí pohyb sterilního materiálu. CS je kapacitou dimenzována pro celou nemocnici.

Operační sály slouží k provádění akutních a chronických ortopedických, traumatologických, urologických a gynekologických operací včetně laparoskopických a artroskopických. V budově GPO je umístěn operační sál pro sectiocaesarea.

Operační sály jsou osazeny dvěma satelitními svítidly, pojízdným operačním stolem a standardním vybavením potřebným k provádění operačních výkonů na daném sále. Celý prostor je plně klimatizován. Ke každému operačnímu sálu přináleží umývárna operačního týmu a místnost pro anesteziologickou přípravu a dospávací pokoj pro pacienta. Tyto místnosti jsou vybaveny standardním příslušenstvím nutným ke zde prováděným úkonům a přístrojovým vybavením k pooperačnímu sledování a resuscitaci pacienta. Pro sál č. 1 a 2 je tato místnost společná. Ostatní místnosti, které se v prostoru operačních sálů nacházejí, jsou: WC pro personál, úklidová místnost, denní místnost pro personál, denní místnost pro sestry sloužící ÚPS, sklad MTZ, sklad použitého prádla, sklad přístrojů, umývárna personálu, místnost – shromaždiště odpadu, filtry pro personál.

4. PROVOZ COS Provoz COS je řízen operačním programem u plánovaných operací s daným rozvrhem dnů pro jednotlivé obory. Písemný operační program je stanoven den před plánovaným operačním dnem se všemi náležitostmi. Akutní operace se provádějí neprodleně.

5. DOPRAVA PACIENTŮ DO OPERAČNÍHO TRAKTU Pacienta řádně připraveného na operaci pracovníky lůžkového oddělení (včetně oholení operačního pole v době co nejkratší před operačním výkonem) přiveze všeobecná sestra daného oddělení (popř. se sanitářem) na lůžku do chodby určené pro překlad pacientů. Zde sestra z oddělení předá pacienta sestře anesteziologické. Překladová chodba je viditelně rozdělena (modré dlaždice) na část čistou a nečistou. Zde spolu se sálovým sanitářem (pokud je to možné sejmou případně sádlové obvazy) přeloží obnaženého pacienta na sálový vozík, který je určený vždy pro konkrétní sál. Pacient je přikryt sálovým prostěradlem, vlasatá část hlavy je pokryta operační čepicí a takto je spolu s dokumentací v doprovodu anesteziologické sestry převezen do místnosti pro přípravu pacienta a následně na operační sál.

Lůžko, na kterém je pacient přivezen z oddělení nesmí zůstat v překladové chodbě a za odvoz lůžka odpovídá pracovník, který pacienta přivezl. Lůžko po přivezení zpět na oddělení musí být dezinfikováno a převlečeno do čistého povlečení.

Dveře mezi chodbou překladovou a sálovou je povinností personálu stále zavírat ! ! (nežádoucí proudění vzduchu).

Při odvozu pacienta se postupuje obráceným směrem.

6. HYGIENICKÝ REŽIM COS Přístup do operačního traktu je dovolen pouze osobám povolaným tj. zaměstnancům COS nebo pracovníkům jiných oddělení vykonávajících zde své pracovní pověření. Jiné osoby mohou do těchto prostor vstupovat jen s výslovným souhlasem vrchní sestry COS.

Jediným vstupem je personální filtr rozdělený podle pohlaví.


Revize: 1

V „nesterilní“ části filtru (šatně) se pracovník svlékne do spodního prádla – oblečení pověsí na šatní ramínka, boty vloží do police a bosí přejde do čisté části. Zde se obleče do sálového oděvu – kalhoty, halena nebo šaty, nazuje sálovou obuv, nasadí operační čepici, která pokrývá celou vlasatou část hlavy, obličejovou roušku, která zakrývá nos, ústa popř. vousy. Provede HDR na kterých nejsou umělé a nalakované nehty, šperky a hodinky – vyhláška č.195/ 2005 Sb. Takto oblečen se již může pohybovat v prostorách COS. Ústní roušku nemusí mít na ústech pouze v prostorách chodby, dospávacích místností, skladů a místností pro odpočinek, do kterých si může co nejkratší cestou z filtru přenést své nejnutnější osobní věci. Denní místnost lékařů a sester je také jediným místem, kde je dovoleno jíst a pít.

Při odchodu ze sálu je postup opačný. Sálové prádlo odloží do stojanu na použité prádlo, čepici a ústenku odloží do označeného odpadkového koše.

Tento postup dodrží i v případě, že se na operační sály ještě týž den navrací, neboť při návratu se postupuje stejně jako při prvním vstupu.

Lékaři operatéři a perioperační sestry provádějí před operací CHDR (viz standard č. 39) v umývárně, která je vybavena umyvadlem s teplou a studenou pitnou vodou a zásobníky na mýdlo, utěrky a desinfekční prostředky.

Po CHDR odchází operační tým na operační sály podle rozvrhu, kde se obleče do sterilních operačních plášťů a rukavic. Po operaci odchází operační personál obráceným směrem.

Obecně je každý pracovník COS povinen:

ohlásit svému nadřízenému výskyt každého, zejména přenosného onemocnění nebo podezření na toto onemocnění u sebe a u členů rodiny,

dodržovat zásady osobní hygieny,

nosit určený ochranný oděv a používat určené ochranné pomůcky,

ohlásit každý úraz a nehodu a nechat se řádně ošetřit

absolvovat předepsané očkování a preventivní prohlídky.

7. POHYB OPERAČNÍCH NÁSTROJŮ A PŘÍSTROJŮ NA COS Ke sterilizaci nástrojů a přístrojů slouží CS, která je provozní součástí COS. Je využíván kontejnerový systém sterilizace.

Po skončení operace jsou použité nástroje vloženy do dekontaminačních kontejnerů s desinfekčním roztokem, ten se připravuje denně (případně dle potřeby) v určené koncentraci.(doba je kontrolována pomocí časoměřiče), dále je kontejner dopraven výtahem pro nečistou stranu na stanici sterilizace k umytí a sterilizaci – viz provozní řád CS.V době víkendů a svátků CS nepracuje a tak v případě potřeby dekontaminaci, mytí, oplach pitnou vodou a kompletaci nástrojů na síta provádí službu konající sestra COS v místnosti pro centrální úklid v prostorách COS. K případné sterilizaci přímo na COS slouží parní sterilizátor VAPOFIX 605, který je umístěn ve 3. patře. Dokumentace o provozu sterilizátoru a ostatní dokumentace je řádně vedena sestrou ve službě a kontrolována 1x měsíčně vrchní sestrou (dle přílohy 3, vyhlášky č.195/2005 Sb.). Na sálech v parním sterilizátoru jsou používány kontejnery a případně flasch sterilizace (bez obalu, přímo na sítech).

Pro expedici vysterilizovaného materiálu a nástrojů z oddělení CS slouží výtah na čisté straně, ze kterého se vše přeloží na sálový vozík a sálovým personálem rozveze na určené místo. Pomůcky označené výrobcem na jedno použití se po operaci likvidují.

K rouškování pacientů používáme jednorázové pomůcky. Podávky – nasucho pouze 8 hodin (označené datum, hodina). Operační obuv se po použití dekontaminuje, myje a suší v místnosti pro centrální úklid.

Biologický materiál odebraný při operaci se ukládá do PVC spalitelných a uzavíratelných nádobek do roztoku 10 % formaldehydu. V omyvatelném, desinfikovatelném a uzavřeném boxu je denně expedován na oddělení patologie.

8. ODPADY Veškerý odpad z COS se odstraňují denně.

Pracovníci oddělení třídí odpady dle platné směrnice předsedy představenstva:

nebezpečný odpad (operační rouškování, tampóny, čtverce,břišní roušky apod.),

nebezpečný ostrý odpad (jehly, skalp. čepelky apod.),


Revize: 1

komunální (nekontalinované obaly – folie, LVK, pytle),

plasty,

PET lahve.

9. ZÁSOBOVÁNÍ COS Materiál jako inf.roztoky, léky apod. se dopravuje na COS cestou vnější chodbou pro překlad pacientů, kde se zbaví přepravních obalů, přeloží na transportní sálový vozík a odváží do příslušných skladů.

10. ZPŮSOB PŘÍSUNU ANESTEZIOLOGICKÝCH PLYNŮ NA COS Objekt COS je vybaven centrálním zdrojem anesteziologických plynů, jakož i zdrojem stlačeného vzduchu a vakua. Rozvod výše uvedených plynů zajišťuje potrubní rozvod instalovaný v celé budově.

11. ÚKLID COS Zajišťuje smluvně firma Uniclean. Denně vše na vlhko po každé operaci a po ukončení operačního programu (viz dezinfekční řád). Velký úklid včetně stěn a stropů 1x za měsíc na každém ze 4 operačních sálů, umýváren a dospávacích pokojů. Velký úklid personálních filtrů, výtahů a chodby pro překlad pacienta 1x za 14 dní. Rozvrh se řídí aktuálním využitím operačních sálů po dohodě s vrchní sestrou.

Konkrétní rozpis úklidových prací pro ranní a odpolední směnu firmy Uniclean je uložen na operačních sálech. Po skončení operace o víkendech, dnech pracovního volna a noční směně provede úklid patřičného operačního sálu a přilehlých prostor sestra ve službě.

K úklidu se používají prostředky uvedené v desinfekčním řádu COS. Tyto a všechny ostatní úklidové pomůcky jsou uloženy v místnosti pro centrální úklid.

Úklid a desinfekci skříní na sálech, kontrolu exspirace sterilního materiálu ve skladech a léků v lékárně provádí sálové sestry dle rozpisu. Vykonanou práci potvrdí podpisem do určeného záznamníku.

12. STRAVOVÁNÍ NA COS Stravování zaměstnanců COS z provozních a časových důvodů není možné v ústavní jídelně. Strava je přivážena ústavní finnesou do překladové chodby a sanitářkou přeložena do sálové finnessy . Takto stravovat se je dovoleno pouze zaměstnancům COS a zaměstnancům těch oddělení, kteří zde ten den vykonávají práci a z časových důvodů nemohou obědvat v ústavní jídelně.

13. PRÁDLO Použité osobní prádlo (haleny a kalhoty, prostěradla na přikrytí pacientů, roušky na vypodložení části těla pacientů) je ukládáno do nepropustných označených pytlů. Je skladováno ve větratelné uzavřené místnosti „použité prádlo“ a denně odváženo do ústavní prádelny.

Čisté prádlo je přiváženo na oddělení COS, kde se zkontroluje, roztřídí a expeduje na COS. Malování a plynování prostor je prováděno na COS 1x ročně. Kontrola přístrojového vybavení sálů - dle doporučení výrobce a příslušných zákonů – servisní a revizní technici.

Za hlášení o výskytu NN pracovníků operačních sálů odpovídá vrchní sestra, za hlášení NN u pacientů odpovídá vrchní sestra příslušného oddělení. Hlášení je povinností poslat hlavní sestře, kopii ústavnímu hygienikovi.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Zlata Fořtová staniční sestra


…..…………………………………………… Alena Perníková

vrchní sestra

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ CENTRÁLNÍ STERILIZACE


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ centrální sterilizace ze dne 15.1.2007


Revize číslo: 1


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníků, kteří pracují na oddělení centrální sterilizace, na operačních sálech a všem ostatním zdravotnickým pracovníkům

Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí pracovník oddělení centrální sterilizace intranet NČK, a.s.


Revize: 1

Obsah


2. PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ CENTRÁLNÍ STERILIZACE ................................................................ 4


2.2. Provozní řád oddělení........................................................................................................................ 4 2.2.1. Charakteristika stanice CS ......................................................................................................... 4 2.2.2. Pracovní doba na stanici CS ...................................................................................................... 4 2.2.3. Přístrojové vybavení stanice CS ................................................................................................ 4 2.2.4. Doprava materiálu určeného ke sterilizaci 2.2.5. Vlastní sterilizace ........................................................................................................................ 5 2.2.6. Doprava sterilního materiálu ...................................................................................................... 5 2.2.7. Desinfekce ................................................................................................................................. 5 2.2.8. Likvidace odpadu ....................................................................................................................... 5 2.2.9. Manipulace s prádlem ............................................................................................................... 6 2.2.10. Osobní hygiena .......................................................................................................................... 6

2. 2.11. Pitná voda


Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád oddělení Centrální sterilizace 2.1. Úvodní ustanovení Název zdrav. zařízení: Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Horní Brána 429, 381 27 Český Krumlov


Jméno ved. pracoviště: vedoucí lékař - MUDr. Václav Šauer

Dále zde pracuje: 12 všeobecných sester, 4 ostatní pracovníci nelékařských oborů

2.2. Provozní řád oddělení 2.2.1. Charakteristika stanice CS

Na stanici CS se sterilizuje materiál pro COS, ostatní oddělení nemocnice a další zdravotnická pracoviště mino Nemocnici Český Krumlov a.s.

Stanice CS se nachází v přízemí budovy D- chirurgického pavilonu. Předělovou stěnou je rozdělena na dvě části – septickou a aseptickou. Strany jsou vzájemně průchozí přes filtr.Každá část má navíc svůj vlastní vchod určený pro pracovnice CS, další obslužný personál a pro pracovnice kontrolních orgánů.

K části septické dále náleží výtah, septická část chodby, místnost s vyvíječem páry, místnost pro mytí a setování instrumentária, místnost pro příjem materiálu, místnost pro vlastní sterilizaci, šatna, toaleta a sprcha.

K části aseptické náleží výtah, aseptická část chodby, druhá část místnosti pro vlastní sterilizaci, sklad sterilního materiálu, místnost s digestoří, úklidová místnost, denní místnost sester, kancelář, toaleta a sprcha.

V aseptické části se dále nachází technická místnost, která je uzavřena a zpřístupňována pouze v případech udržovacích a opravných prací, přičemž se na pracovníky údržby vztahují stejná hygienická opatření jako na pracovníky CS.

Při vstupu do aseptické části je každý povinen projít hygienickým očistným filtrem.

Všechny místnosti stanice jsou určeny pouze pro pracoviště CS. Stěny i stropy místností jsou opatřeny olejovými nátěry, nebo omyvatelnými a dezinfikovatelnými obklady.Dlaždice i speciální podlahová krytina jsou rovněž omyvatelné a dezinfikovatelné. Umyvadla i toalety jsou vybaveny tekutými mýdly, desinfekčními přípravky na ruce a jednorázovými papírovými ručníky.

2.2.2. Pracovní doba na stanici CS Pracovní doba na stanici je pouze ve všední dny: Po – Pá staniční sestra – 6.30 – 15.00 hodin všeobecné sestry – 6.00 – 14.30 hodin a 9.00 – 17.30hodin ostatní zdravotnický personál – 6.00 – 14.30 hodin a 9.00 – 17.30 hodin

.

2.2.3 Přístrojové vybavení Stanice CS disponuje dvěma parními sterilizátory: PS 405 PA, evidenční číslo 3020,3021,

dva svářecí přístroje – MINIRÓ H – DATA a REBI (výrobce GANDUS SALDATRICI).

2.2.4. Doprava materiálu, určeného ke sterilizaci. Na oddělení COS je použité instrumentárium dekontaminováno v dekontaminačních kontejnerech. Dekontaminační kontejnery s použitým instrumentáriem jsou na omyvatelných vozících sváženy výtahem na stanici CS. Výtah i vozíky jsou určeny výhradně pro septickou části stanice CS.


Revize: 1

Tkaný materiál pro potřeby COS je připravován na stanici CS buď do kontejnerů či foliových obalů.

Materiál z ostatních oddělení nemocnice a dalších zdravotnických pracovišť, mimo Nemocnici Český Krumlov, a.s. je připravován na původních pracovištích včetně předsterilizačních příprav. Na stanici CS se pouze uzavírají obaly ve svářečkách a sterilizují. Přepravu na stanici CS si zajišťují výše uvedená pracoviště sama.

Vlastní sterilizace v obou sterilizačních přístrojích na stanici CS probíhá dle předpisů vyhlášky č. 195/2005 Sb.

2.2.5. Vlastní sterilizace Sterilizační procesy se dokumentují a dokládají chemickými indikátory, výsledky biologických indikátorů, výsledky Bowie-Dick testů, protokoly a zápisy ve sterilizačním deníku.

Při jakékoli chybě ve sterilizačním procesu je chybu vykazující přístroj odstaven mimo provoz a zajištěna náprava servisním technikem

2.2.6.Doprava sterilního materiálu Kontejnery a jednorázové obaly určené pro COS jsou ihned po kontrole převáženy vozíkem a výtahem na COS. Vozík neopouští výtah, předměty jsou přemisťovány na pojízdné police přede dveřmi výtahu.

Obaly určené pro ostatní oddělení nemocnice a další zdravotnická pracoviště mimo Nemocnici Český Krumlov, a.s. se po kontrole převážejí vozíkem do skladu sterilního materiálu, odkud jsou podávacím okénkem vydávány v určeném čase.

Vozíky nikdy neopouštějí aseptickou část stanice CS.

2.2.7.Dezinfekce Úklid stanice CS zajišťují pracovnice dodavatelské úklidové firmy Uniclean. Pracovnice postupují podle příslušného dezinfekčního řádu., dle vyhlášky č. 195/2005 Sb..

Plochy neopatřené olejovými nátěry ani dlaždicemi jsou každoročně vymalovány.

Pracovní povrchy a vozíky jsou pověřenou pracovnicí CS dezinfikovány předepsaným roztokem před a po skončení směny, při jakékoli kontaminaci ihned. Za desinfekci povrchů, ploch, vozíků, kontrolu a dohled zodpovídá staniční sestra CS.

Desinfekci transportních obalů a vozíků z oddělení nemocnice a dalších zdravotnických pracovišť mimo Nemocnici Český Krumlov a.s. zajišťuje personál na svých pracovištích. Za tuto činnost zodpovídá vedoucí příslušného pracoviště.

2.2.8. Likvidace použitého odpadu Na stanici CS vzniká domovní a infekční odpad. Pracovnice úklidové firmy Uniclean odpad dvakrát

Denně odnáší a řídí se platnými směrnicemi.

2.2.9. Manipulace s prádlem Praní prádla je zajišťováno prádelnou Nemocnice v Českých Budějovicích.

Převoz je zabezpečován dopravní službou Nemocnice Český Krumlov, a.s.

Čisté i použité prádlo je přepravováno v textilních pytlích. Čisté prádlo je rozděleno na prádlo sesterské a operační. Sesterské osobní prádlo se ukládá v šatně do skříněk.

Operační osobní prádlo je uloženo v místnosti filtru v omyvatelných a dezinfikovatelných policích.

Použité prádlo je odkládáno do sběrné nádoby na prádlo na chodbě u východu z filtru. Použité operační prádlo je denně sváženo v látkových pytlích a zpětně doplňováno. Sesterské osobní prádlo je měněno dle potřeby.


Revize: 1

Pracovní obuv má každá pracovnice trojí – obuv pro septickou část, aseptickou část a pohyb mimo pracoviště.

2.2.10.Osobní hygiena zaměstnanců

Na obou stranách stanice CS jsou u umyvadel,na toaletách i ve sprchách k dispozici tekutá mýdla, desinfekční přípravky na ruce, jednorázové papírové ručníky a ve sprše ve filtru froté osušky.

Pro celkovou očistu jsou určeny sprchy ve filtru, u denní místnosti sester a za místností s digestoří.

Pro konzumaci potravin je vyhrazena denní místnost sester.

2.2.11. Zdroj pitné vody Pitná voda je čerpána z městského rozvodu.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Dagmar Marunová

vrchní laborantka


…..…………………………………………… MUDr. Pavel Vacek

primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁDODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE NEMOCNICE V ČESKÉM KRUMLOVĚ, A.S.


Identifikace:

Nahrazuje: PŘ OKBH ze dne 30.11.2010


Revize číslo: 1


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují na úseku laboratoře a všem ostatním zdravotnickým pracovníkům



Revize: 1

Obsah

1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.:PŘ - 27 ..................................................................... 3

2. PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE NEMOCNICE V ČESKÉM KRUMLOVĚ, A.S. ........................................................................................................................................ 4


2.2. Prostorové a provozní uspořádání OKBH : ....................................................................................... 4

2.3. Organizační řád umývárny laboratorního skla ................................................................................... 5

2.4. Úkoly oddělení klinické biochemie ..................................................................................................... 5

2.5. Organizační struktura OKBH ............................................................................................................. 6

2.6. Vlastní provoz oddělení klinické biochemie a hematologie ............................................................... 6

2.7. Bezpečnost a ochrana zdraví při práci .............................................................................................. 7

2.8. Likvidace biologického materiálu ....................................................................................................... 9



Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád Oddělení klinické biochemie a hematologie Nemocnice v Českém Krumlově, a.s.

2.1. Úvodní ustanovení Oddělení klinické biochemie a hematologie (OKBH) patří mezi společné vyšetřovací a léčebné složky Nemocnice Český Krumlov, a. s. Oddělení se nachází ve druhém podlaží interního pavilonu.

2.2. Prostorové a provozní uspořádání OKBH : Čekárna pro pacienty: přímo sousedí s odběrovou místností, pacienti mají k dispozici samostatné sociální zázemí.

Odběrová místnost: je vybavena lehátkem, odběrovým křeslem (vše dobře omyvatelné), policový regál s odběrovými pomůckami, odkládacími a pracovními stoly, analyzátorem na měření glukózy v krvi.

Provoz odběrové místnosti: DIA poradna: denně pro zvané

Quickův test: Pondělí od 6.45 - 8.00 hod

Připadne-li na pondělí státní svátek, provádíme odběry v první následující pracovní den v týdnu.

Glykemické křivky: Čtvrtek v 7.00 hod

Na odběr je nutno předem se objednat, v případě velkého počtu pacientů, lze pacienty objednat na pátek.

Příjem materiálu: biologický materiál dodaný pro OKBH je na přijímacím místě kontrolován a tříděn. Po provedené centrifugaci e rozdělen na jednotlivá pracoviště laboratoře k následnému vyšetření. Na biologický materiál odesílaný k vyšetření do Českých Budějovic, je za vstupními dveřmi OKBH vyčleněna lednice. Tento materiál je ukládán do omyvatelného kapsáře, žádanka je dávána zvlášť, také do omyvatelného pouzdra.

Odvoz materiálu zajišťuje dopravní služba každý pracovní den v 8.00 hod. Třikrát v týdnu – v úterý, čtvrtek a pátek je odvoz materiálu do Č. Budějovic ještě v 11.30 hod.

V místnosti pro příjem materiálu je zároveň pracoviště na vyšetření močí: analyzátor na chemické vyšetření močí a mikroskop, lednice s mrazákem.

Je zde i vybavení na provádění ověřovacích zkoušek vody pro ústavní kotelnu. Centrifugovna:samostatná místnost, kde se nacházejí centrifugy a odkládací stolek.

Biologický materiál je centrifugován zazátkovaný.

Šatna pro zaměstnance: čisté osobní prádlo je uchováváno v uzavíratelné skříni, ostatní prádlo v polici.

Každý zaměstnanec má k dispozici dvě skříňky, jednu na osobní, druhou na pracovní oděv.

Špinavé prádlo je ukládáno do k tomu určeného vozíku, umístěného v úklidové místnosti.

Praní prádla probíhá denně a je zajištěno dodavatelsky v ústavní prádelně Nemocnice Č.Budějovice, a.s.

V šatně je lednice pro personál OKBH.

Denní místnost zaměstnanců Biochemická laboratoř I.: je zde analyzátor acidobazické rovnováhy, analyzátor glukózy,imunochemický analyzátor, plamenný fotometr, termostat a lednice.

Biochemická laboratoř II.: nachází se zde biochemický analyzátor, lednice s mrazákem.

Biochemická laboratoř III.: je zde nefelometrický analyzátor, zařízení na úpravu vody pro biochemické analyzátory a klimatizační zařízení.

Zde umístěná lednice slouží k uchovávání séra a krví pacientů. Materiál je skladován 72 hodin, poté je předepsaným způsobem likvidován.

Hematologická laboratoř: nachází se zde analyzátor krevních obrazů, koagulometrický analyzátorcentrifuga a mikroskop. V lednici se skladují krevní obrazy, krve a plazmy pacientů. Materiál se skladuje i likviduje stejným způsobem, jako séra.


Revize: 1

Transfúzní laboratoř: je zde inkubátor, centrifugy, prohlížečka s lampou a iontoměničovýchromatograf, lednice a mrazák.

Váhovna: analytické mechanické váhy 1.tř. přesnosti, předvážky a skartovací zařízení.

Sklad I.: laboratorní sklo, provozní potřeby, dokumentační záznamy vnitřní kontroly.

Místnost je opatřena centrálním odsáváním.

Sklad II.: provozní potřeby, plastové zkumavky a mikrozkumavky, jednorázové plastové pipety.


Sklad III.: kancelářské potřeby, zkumavky, zásoba úklidových prostředků.


Sklad chemikálií: kovová uzamykatelná skříňka s jedy, hořlaviny v kovové skříňce,zásobalaboratorníchchemikálií. Místnost je opatřena centrálním odsáváním.

Laboratoř – spisovna: digestoř, chladící zařízení na elektroforetické stanovení, laboratorní archiv.

Lednice s mrazákem slouží pro potřeby analytiků.

Chladící boxy:

Biochemický box: jsou zde skladovány roztoky, sety, kontrolní a jiný materiál.

Krevní sklad: je opatřen zařízením na monitorování teploty, je zde skladována zásoba krví pro nemocnici, nakřížené krve pro pacienty, autotransfuze, roztoky, sety, kontrolní materiála diagnostika pro hematologii a transfuzní službu.

Pro skladování mražené krevní plazmy je určen mrazák v prostoru před chladicími boxy. Je napojený na monitor teploty, zaručující skladování krví a plazmy při přesně stanoveném teplotním rozmezí.

Pracovna analytiků Kancelář primáře oddělení Kancelář vedoucí laborantky Umývárna laboratorního skla: je zde horkovzdušný sušák, ultrazvuková lázeň, nerezový dvoudřez.

Soustřeďuje se zde odpad podle druhu a kategorií (plasty, sklo, komunální odpad).

2.3. Organizační řád umývárny laboratorního skla Do 12.00 hod: soustřeďován odpad podle druhu a kategorie

(plasty, sklo, komunální odpad …).

Ve 12.15 hod: předání označeného odpadu oprávněným osobám

(pracovníci provozního úseku).

Po 12.30 hod: mytí laboratorního skla a jeho uložení do sušáku.

Zde myté sklo pochází z přípravy laboratorních roztoků, na vše ostatní jsou používány jednorázové pomůcky.

Sušák laboratorního skla je načasovaný a po skončení cyklu sám vypne.

Sušení skla probíhá 60 minut při 160 C.

Úklidová místnost: je zde výlevka, v policovém regálu jsou uloženy úklidové pomůcky a dezinfekčníprostředky, je zde pojízdný vozík pro ukládání špinavého prádla zaměstnanců.


V rámci oddělení jsou 2 toalety a sprchové kouty pro zaměstnance.

2.4. Úkoly oddělení klinické biochemie Laboratoř OKBH Nemocnice Český Krumlov, a.s. je pracovištěm s nepřetržitým provozem. Provádí se zde základní i specializovaná biochemická a imunologická vyšetřená, základní hematologická vyšetření a její součástí je transfúzní služba.


Revize: 1

OKBH poskytuje konsiliární služby související s biochemickou a hematologickou diagnostikoua s činností na úseku transfúzního lékařství.

Pravidelně se zúčastňuje Systému externí kontroly kvality laboratorních vyšetření.

V OKBH je na základě smlouvy s vedením nemocnice zpracováván i biologický materiál od veterinárních lékařů. Tento materiál je přijímán ve stejném režimu jako ostatní biologický materiál. Provádí se zde i ověřovací zkoušky kotelní vody pro potřeby ústavní kotelny. Zkoušky provádí laborantka 1 x denně každý pracovní den. Jsou prováděny a vyhodnocovány podle normy ČSN 007 401.

Výsledek zkoušky je vždy zaznamenán, aby byla zajištěna zpětná dohledatelnost. Výsledky vyhodnocenémimo toleranční rozpětí udávané normou, jsou hlášeny kotelně.

2.5. Organizační struktura OKBH V čele OKBH je primář a vedoucí laborantka oddělení, kteří odpovídají řediteli a hlavní sestře Nemocnice Český Krumlov, a.s. za plnění odborných úkolů oddělení. Dále zde pracují analytici, zdravotní laborantky a všeobecná sestra. Činnost OKBH je uskutečňována v provozu analytickém, technickém, výpočetním a lékařském.

Činnost všech pracovníků oddělení je dána jejich pracovními náplněmi, s nimiž jsou seznámeni bezprostředně po nástupu na oddělení. Primář oddělení řídí, organizuje a kontroluje práci oddělení. Přímo řídí činnost vysokoškoláků a vedoucí laborantky. Metodicky je vedoucí laborantka podřízena hlavní sestře. Vedoucí laborantka řídí, organizuje a kontroluje činnost zdravotních laborantů bez odborného dohledu, zdravotních laborantů pod odborným dohledem, registrované všeobecné sestry a dalších pracovníků nelékařských oborů v přímé podřízenosti.

2.6. Vlastní provoz oddělení klinické biochemie a hematologie Provoz na OKBH je třísměnný. Ranní směna je od 6.00 hodin do 14.00 hodin. Jedna laborantka přítomna na ranní směně pokračuje denní směnou do 18.00 hod. Denní směnu střídá noční směna od 18.00 do 6.00 hodin. Oddělení je možné opustit v odpoledních nebo nočních směnách pouze z důvodu odchodu do jídelny, či nákupu stravy v areálu nemocnice, případně z jiných závažných důvodů. Podmínkou však je, že laborantka svoji nepřítomnost oznámí dispečinku nemocnice a současně bude u sebe mít pager (svolávací zařízení) číslo 63, případně oznámí číslo mobilního telefonu. Nenastoupí-li laborantka na navazující směnu, nesmí přítomná laborantka oddělení opustit do doby příchodu střídající laborantky. Rozsah prováděných vyšetření při odpolední a noční směně je podrobně uvedenv Laboratorní příručce.

Rozpis směn vypíše vedoucí laborantka tak, aby byl k dispozici minimálně 14 dní před začátkem nového měsíce. Výměna směn je možná se souhlasem vedoucí laborantky.

Provoz OKBH je rozdělen na úseky:

odběrové pracoviště

biochemie

hematologie a transfúzní služba

Příjem biologického materiálu pro lůžková oddělení je ve všední dny určen na dobu od 6.00 do 7.30 hodin. Po 7.30 hod je přijímán materiál z ambulantních i lůžkových oddělení ve všední dny po celou pracovní dobu OKBH. Biologický materiál je zpracován v nejbližší sérii vyšetření.

Pro nově přijaté pacienty a pro kontrolní vyšetření pacientů jsou určeny cyklické hodiny, které jsou v 6.00, 11.00, 13.00, 16.00, 18.00, 20.00 a 22.00 hodin (režim RUTINA).

Pro sobotní a nedělní směnu je příjem materiálu do 6.00 hodin. Režim cyklických hodin je stejný jako ve všední den.

V případě nebezpečí z prodlení, ohrožení života pacienta, kdy laboratorní vyšetření je třeba provést co nejrychleji, požaduje lékař vyšetření „STATIM“. Výsledky jsou pak bezprostředně sděleny na oddělení buď přes NIS nebo telefonicky. Žádanku a biologický materiál je nutné osobně předat laborantce s poznámkou „nebezpečí z prodlení, STATIM VITAL“ a podobně.

Biologický materiál je odebírán zaměstnanci lůžkových oddělení nebo ambulantních zařízení a do OKBH musí být dodán s průvodním listem (žádankou).

Žádanka na vyšetření biologického materiálu musí obsahovat jméno a příjmení, rodné číslo, číslo zdravotní pojišťovny pacienta a diagnózu, dále razítko a podpis ordinujícího lékaře, nebo odesílajícího oddělení (identifikace, adresa, IČO, odbornost), identifikaci pracovníka, který provedl odběr, datum a


Revize: 1

přesný čas odběru, druh dodaného biologického materiálu, požadovaná laboratorní vyšetření. Za správnost vyplněné žádanky odpovídá ordinující lékař.

Materiál je laboratoří odmítnut pokud:

jsou-li nedostatečné či nesouhlasí identifikační údaje na žádance a biologickém materiálu

dojde ke kontaminaci žádanky či povrchu odběrové nádobky s biologickým materiálem

jsou neoznačené odběrové nádobky

dojde ke špatnému odběru biologického materiálu

nejsou splněny podmínky preanalytické fáze

Poznámka: není-li označena odběrová nádoba, ale identifikaci lze provést, je materiál přijat a tato skutečnost je oznámena na výsledkové listině. Materiál, který nebyl z jakéhokoli důvodu zpracován, je zaznamenán do počítače (LISu) a zároveň do „Formuláře nezpracovaných vyšetření“. Podrobněji viz.: Laboratorní příručka kapitola D3.

Z ambulantních zařízení je materiál odesílán v uzavřených omyvatelných boxech, žádanky musí být odděleny od zkumavek s biologickým materiálem. Dekontaminaci přepravek provádí odesílající oddělení. Znehodnotí-li se biologický materiál během transportu, bude zlikvidován na OKBH a o této skutečnosti bude proveden záznam a ordinující lékař informován.

Z lůžkových oddělení nemocnice je materiál do laboratoře dodáván v omyvatelných stojáncích, žádanky k požadovaným vyšetřením jsou vytištěné a přinášené v omyvatelných deskách a zároveň jsou do laboratoře zasílány přes NIS. Za správnost vyplněné žádanky odpovídá ordinující lékař. Zkumavka s biologickým materiálem musí být označena štítkem se jménem a rodným číslem pacienta a z lůžkové části nemocnice i číslem žádanky, přiděleným informačním systémem.

Po provedené kontrole správnosti identifikace žádanky a biologického materiálu a kontrole dodržení kvality odběru je dodaný materiál přijat k vyšetření. Žádanky i odběrové nádobky z ambulantních zařízení jsou očíslovány a zapsány do LISu. Čas příjmu materiálu je zaznamenán automaticky při zapsání žádanky do LISu, nebo převodem žádanky z NISu do LISu.

Biologický materiál je rozdělen podle požadavků ordinujícího lékaře na jednotlivá pracoviště laboratoře a zpracován. Po provedených vyšetřeních jsou krve pacientů uchovány v lednici tři dny. Po tuto dobu je možné přiordinovat další vyšetření, které musí být dokumentováno novou žádankou na požadovaná vyšetření.

Spektrum a rozsah prováděných laboratorních vyšetření a podrobné informace o jednotlivých prováděných metodách jsou uvedeny v Laboratorní příručce.

Hlášení výsledků v kritických intervalech: laboratoř má určeny kritické veličiny a jejich kritické intervaly, jejich překročení (první zjištění u pacienta v režimu RUTINA) je telefonicky hlášeno na příslušné oddělení. Toto vše je ještě zaznamenáno do formuláře (viz.Laboratorní příručka kapitola E1.).

Po provedené kontrole výsledků na jednotlivých pracovištích, jsou jednotlivé výsledky průběžně uvolněny do NISu (výsledky jsou posílány po počítačové síti na příslušná oddělení). Určený pracovník následně provede kompletaci a kontrolu všech laboratorních výsledků. Laboratorní výsledky jsou vytištěny a předány ke kontrole a závěrečné autorizaci primáři oddělení. Kompletní výsledky vyšetření jsou k dispozici v NISu v dopoledních hodinách a ve vytištěné formě po lékařské kontrole od 14.45 hodin

V odpoledních hodinách mohou pověření pracovníci vyzvednout výsledky v OKBH. Pro ostatní ambulantní zařízení jsou výsledky posílány poštou přes nemocniční podatelnu.

O své práci vedou pracovníci OKBH předepsanou dokumentaci. Vše je zaznamenáváno v řízené dokumentaci systému kvality. Záznamy na pracovních listech musí být zapsány čitelně a jednoznačně. Výsledky provedených vyšetření jsou zapsány do LISu. Žádanky na laboratorní vyšetření jsou uloženy podle čísel po jednotlivých kalendářních dnech a po dobu jednoho roku jsou skladovány v OKBH. Dále pak po dobu čtyř let v archivu Nemocnice Český Krumlov, a.s.. Statistická dokumentace je zpracována přes LIS. Na oddělení jsou dle potřeby pracovní porady všech zaměstnanců k projednání nejaktuálnějších informací. Spolupráce s ostatními odděleními nemocnice je řešena na úrovni primářských porad a porad vrchních sester.

2.7. Bezpečnost a ochrana zdraví při práci Při práci s biologickým materiálem, chemikáliemi a přístroji musí všichni zaměstnanci OKBH důsledně dodržovat hygienické a bezpečnostní předpisy. Před nástupem na OKBH musí být každý zaměstnanec proškolen v BOZP a PO a je očkován vakcínou proti hepatitidě B. Školení BOZP a PO jsou pravidelně


Revize: 1

opakována. Pracovníci OKBH se pravidelně podrobují preventivním lékařským prohlídkám. Na pracovišti je zakázáno jíst a pít, k tomuto účelu je vyčleněna zvláštní místnost, kouření je na pracovišti zakázáno úplně.

Zaměstnanci OKBH jsou povinni používat předepsaný ochranný oděv, obuv a ochranné pracovní pomůcky (rukavice, ochranné brýle, ochranný štít).

Každý pracovník je povinen dodržovat preventivní opatření k zabránění drobných pracovních úrazů

odstranit okamžitě úlomky rozbitého spotřebního materiálu, zabraňovat vzniku infekčního aerosolu při pipetování, manipulaci se vzorky, zabraňovat kontaminaci pracovních ploch, pokožky, sliznic a očí biologickým materiálem nebo chemikáliemi, dodržovat pokyny pro práci s přístroji a nástroji.

Postup při úrazech:

drobné poranění bez kontaminace biologickým materiálem (říznutí, píchnutí) se omyje vodou,dezinfikuje a sterilně překryje.

drobné poranění s kontaminací biologickým materiálen se okamžitě dezinfikuje, omyje vodoua sterilně překryje, poranění je ohlášeno závodnímu lékaři a bezpečnostnímu technikovi.

při poleptání louhem nebo kyselinou okamžitě postižené místo důkladně omýt proudem vody.Při větším rozsahu poranění následuje odborné ošetření.

zasažení oka louhem, kyselinou, nebo infekčním materiálem – vždy okamžitě důkladně omýt proudem vody, následuje odborné ošetření na očním oddělení.

Pokud dojde k úrazu (větší poranění, mimořádná událost), je pracovník povinen po poskytnutém ošetření neprodleně ohlásit vedoucímu laborantovi dobu vzniku, příčinu, další okolnosti a charakter pracovního úrazu a způsob jeho ošetření. Při každém takovém úrazu je postupováno podle platné legislativy.

První pomoc pacientům i pracovníkům OKBH poskytuje oddělení INT JIP, které je v těsném sousedství.

K odběrům a práci s biologickým materiálem jsou používány pomůcky na jedno použití. Injekční jehly, stříkačky, lancety, kapiláry a další ostré předměty se ukládají do uzavíratelných pevných plastových kontejnerů, označených identifikačními štítky. Používají pevné plastové nádoby „Medibox“.

Vracení krytů na použité jehly je nepřípustné.

Dezinfekci pracoviště včetně přístrojů, pomůcek a pracovních ploch provádí laborantky a pomocnicedenně, dle Dezinfekčního řádu (střídání dezinfekčních prostředků). Konkrétní dezinfekční prostředky, jejich ředění, účinná látka a doba expozice jsou uvedeny v Dezinfekčním řádu OKBH. Pomůcky a prostředky pro úklid včetně dezinfekčních prostředků jsou uloženy v úklidové místnosti, opatřené centrálním odsáváním. Jednotlivé místnosti mají vyčleněny své úklidové pomůcky.

Z důvodu používání jednorázových pomůcek se myje pouze laboratorní sklo, které bylo použité na přípravu pracovních roztoků (pipety, odměrné válce, kádinky). Sklo je na 24 hodin naloženo do mycích saponátových prostředků a po této době umýváno pod tekoucí vodou a v destilované vodě, nebo ultrazvukové lázni s destilovanou vodou. Stojánky na krve a moče, nebo jiné laboratorní pomůcky jsou kvůli dekontaminaci biologickým materiálem naloženy do dezinfekčních roztoků a až po dezinfekci jsou umyty obvyklým způsobem.

K sušení skla je používán horkovzdušný sušák nastavený na teplotu 160 °C, doba sušení je 60 minut. Po vychladnutí je sklo ukládáno do zásuvek a skříní na jednotlivá pracoviště.

V Nemocnici Český Krumlov, a.s. je určený zdravotnický pracovník odpovědný za kvalitu úklidu, úklid zajišťuje dodavatelsky soukromá firma.

Denní úklid: 3 x denně s desinfekcí použitou dle Desinfekčního řádu vytření podlahových ploch v laboratořích, setření povrchů odpadkových košů, mytí parapetů, mytí dveří kolem klik, mytí umyvadel, vodovodních baterií, zrcadel, vynesení košů.

Pracovnice úklidové firmy označí příslušnými štítky příslušné pytle s odpadem a předá je pracovníkům provozního úseku.

Týdenní úklid: 1x omytí stěn a nábytku v laboratořích desinfekcí, desinfekce vnitřků odpadkových košů, 2 x v týdnu vysávání koberců v pracovnách.

Měsíční úklid: 1 x desinfekcí omytí stěn, dveří a radiátorů.

Roční úklid:2 x za rok mytí oken a světel.


Revize: 1

Pravidla při dekontaminaci místa biologickým materiálem: - provede se okamžitá dekontaminace potřísněného místa překrytím mulem nebo papírovou vatou

navlhčenou účinným dezinfekčním roztokem, po expozici se místo očistí obvyklým způsobem.

- použití vhodného dezinfekčního prostředku v rozprašovači, postřikem do zaschnutí.

Pracoviště OKBH je vybaveno laboratorními pracovními stoly a nábytkem se snadno umyvatelným povrchem, stěny jsou do výše 2 metrů opatřeny omyvatelným obkladem, nebo nátěrem. Podlahy jsou snadno omyvatelné a dezinfikovatelné (linoleum, dlažba) Četnost malování na pracovištích, kde se pracuje s biologickým materiálem 1 x ročně, na ostatních pracovištích 1 x za dva roky. Omyvatelné nátěry se obnoví vždy při poruše celistvosti.

Dojde-li ke kontaminaci neomyvatelných stěn a stropů biologickým materiálem provádí se vždy nové malování.

K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po důkladném umytí rukou, dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění nemocničních nákaz.

Na mytí rukou slouží bezdotykové dávkovače mycí pěny, papírové ručníky uložené v krytých zásobnících, u každého umyvadla je k dispozici dávkovač s desinfekcí.

2.8. Likvidace biologického materiálu Zkumavky se zbytky krve, likvoru, výpotku, nebo séra pacientů jsou skladoványv samostatné lednici na biochemii, v místnosti biochemie III. Zkumavky s krevními obrazy, plazmou, krevní skupinou, protilátkami, jsou skladované v samostatné lednici na hematologii.

Tento biologický materiál je v laboratoři skladován po dobu 72 hodin. Po této době je předepsaným způsobem likvidován (pevná plastová nádoba s víkem opatřená štítkem BIOHAZARD). Moče se po vyšetření vylijí do určené odpadní výlevky a zalijí vodou. Kontaminované sklo, nebo kontaminované plastové zkumavky se dají do odpadu označený jako BIOHAZARD.

Štítek BIOHAZARD obsahuje název a katalogové číslo odpadu a obecnou charakteristiku odpadu.

Na štítku musí být vyplněno: - název oddělení a odpovědná osoba za provozní úsek

- odpovědná osoba za úklidovou firmu

- datum a čas vzniku odpadu

Odpady v OKBH:

Infekční odpad: ukládá se do černého silnostěnného plastového pytle (kontaminovaný odpad z jednotlivých pracovišť laboratoře, použité rukavice, znečistěné plastové obaly) – označit štítkem „BIOHAZARD“.

kapiláry, sklíčka, likvidované zkumavky, skleněné ampule) – označit štítkem „BIOHAZARD“.

Znečištěné skloa znečištěné plastové obaly: ukládají se do černého silnostěnného pytle (kontaminované sklo a plasty) – označit štítkem „BIOHAZARD“.

Komunální odpad: ukládán do transparentních (průhledných) igelitových pytlů – označit štítkem „Komunální odpad“.

Druhotné suroviny: sklo, sběrový papír, plasty – opatřit příslušným štítkem

Jiné odpady – zářivky, televize, ledničky, PC monitory apod. – předat oprávněným osobám (podrobně uvedeno ve směrnici ředitele Nemocnice Český Krumlov, a.s.)

Pracovnice úklidové firmy připraví a vyplní příslušné štítky na odpad, shromáždí odpad podle druhů do příslušných pytlů a předá jej pracovníkům provozního odboru, kteří odpad odváží na shromaždiště.

Správné třídění odpadu je průběžně opakováno v rámci pravidelných provozních porad.

2.9. Závěrečná ustanovení Provozní řád vychází ze současných podmínek a platných předpisů. Je závazný pro zaměstnance OKBH, kteří jsou povinni se s jeho zněním seznámit a řídit.


Revize: 1

Po schválení ředitelem představenstva Nemocnice Český Krumlov, a. s. a Krajskou hygienickou stanicí vstupuje v platnost. Tímto dnem nahrazuje platnost předcházejícího provozního řádu.


Zpracoval: 3.8.2012

…..…………………………………………… Dagmar Marunová

vrchní laborantka


…..…………………………………………… MUDr. Pavel Vacek

primář oddělení

Schválili:

8.8.2012





PROVOZNÍ ŘÁD

Název: PROVOZNÍ ŘÁDODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIEPOLIKLINIKA V KAPLICI


Identifikace:



Revize číslo: 1


Určena komu: Všem zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují v úseku laboratoří a všem ostatním zdravotnickým pracovníkům



Revize: 1

Obsah

1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.: PŘ -28 ..................................................................... 3

2. PROVOZNÍ ŘÁD ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE POLIKLINIKA V KAPLICI ............................................................................................................................................................... 4

2.1. Prostorové uspořádání ...................................................................................................................... 4

2.2. Úkoly oddělení klinické biochemie a hematologie ............................................................................. 4

2.3. Organizační struktura OKBH ............................................................................................................. 4

2.4. Vlastní provoz oddělení klinické biochemie a hematologie ............................................................... 4 2.4.1. Bezpečnost a ochrana zdraví při práci ....................................................................................... 5 2.4.2. Likvidace biologického materiálu................................................................................................ 6

2.4.2.1. Odpady v OKBH .................................................................................................................. 7



Revize: 1


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:


Platnost od:

Předmět změny:

Změna č. 5

Platnost od:

Předmět změny:


Revize: 1

2. Provozní řád Oddělení klinické biochemie a hematologie Poliklinika v Kaplici 2.1. Prostorové uspořádání Oddělení klinické biochemie a hematologie (OKBH) patří mezi společné vyšetřovací a léčebné složky polikliniky. Oddělení se nachází ve druhém podlaží polikliniky.

Odběrová místnost I.: je vybavena odběrovým lehátkem, židlí, stolem a lednicí, kde jsou uchovávány potřebné laboratorní sety a reagencie.

Provoz odběrové místnosti:

DIA poradna Pondělí 6.00 hod - 7.00 hod

Quickův test Středa 6.00 hod - 7.30 hod

OGTT Čtvrtek 7.00 hod(odběr nutno předem objednat)

Prostory (prostorná hala) před laboratoří slouží jako čekárna pro pacienty. Součástí těchto prostor je i sociální zázemí pro pacienty.

Laboratoř: je vybavena centrifugou, přístroji na měření koagulačních vyšetření, krevních obrazů, fotometrem, mikroskopy, skříněmi (zásobní materiál – jednorázové plastové pomůcky, administrativní potřeby).

Umývárna skla: je vybavena dvěma dřezy, ve kterých je postupně umýváno laboratorní sklo. V této místnosti se nachází i horkovzdušný sušák skla, skříňka s čistícími a desinfekčními prostředky, samostatná skříň s čistými pracovními oděvy.

Denní místnost: nachází se na konci všech prostor vyhrazených pro OKBH.

Součástí OKBH je WC pro personál.

2.2. Úkoly oddělení klinické biochemie a hematologie Činnost OKBH je zaměřena na provádění základních biochemických, hematologických a koagulačních vyšetření v biologickém materiálu.

2.3. Organizační struktura OKBH OKBH polikliniky v Kaplici je detašovaným pracovištěm OKBH Nemocnice Český Krumlov, a.s. Zdravotní laborantka za výsledky své práce odpovídá primáři a vedoucí laborantce. Činnost všech pracovníků oddělení je dána jejich pracovními náplněmi, s nimiž jsou seznámeni bezprostředně po nástupu na oddělení.

2.4. Vlastní provoz oddělení klinické biochemie a hematologie Pracovní doba je přizpůsobena potřebám všech oddělení polikliniky. Provoz v OKBH je od 6.00 hodin do 14.30 hodin. Příjem materiálu je od 6.00 hodin do 9.30 hodin. V případě nebezpečí z prodlení, ohrožení života pacienta, kdy laboratorní vyšetření je třeba provést co nejrychleji, požaduje lékař vyšetření „STATIM“. Žádanku a biologický materiál je nutné osobně předat laborantce. Výsledky jsou pak bezprostředně na oddělení oznámeny telefonicky.

Biologický materiál odebíraný zaměstnanci ambulantních oddělení musí být na OKBH dodán s průvodním listem – žádankou.

Žádanka na vyšetření biologického materiálu musí obsahovat jméno a příjmení, rodné číslo, číslo zdravotní pojišťovny pacienta a diagnózu, dále razítko a podpis ordinujícího lékaře, nebo odesílajícího oddělení (identifikace, adresa, IČO, odbornost), identifikaci pracovníka, který provedl odběr, datum a přesný čas odběru, druh dodaného biologického materiálu, požadovaná laboratorní vyšetření.

Za správnost vyplněné žádanky odpovídá ordinující lékař.

Materiál je laboratoří odmítnut pokud:

jsou-li nedostatečné či nesouhlasí identifikační údaje na žádance a biologickém materiálu

dojde ke kontaminaci žádanky či povrchu odběrové nádobky s biologickým materiálem

jsou neoznačené odběrové nádobky

dojde ke špatnému odběru biologického materiálu

nejsou splněny podmínky preanalytické fáze


Revize: 1

Poznámka: není-li označena odběrová nádoba, ale identifikaci lze provést, je materiál přijat a tato skutečnost je oznámena na výsledkové listině. Údaje o materiálu, který nebyl z jakéhokoli důvodu zpracován, jsou zaznamenány.

Z ambulantních zařízení musí být materiál odesílán tak, aby byly žádanky odděleny od zkumavek s biologickým materiálem. Znehodnotí-li se biologický materiál během transportu, bude zlikvidován na OKBH a o této skutečnosti bude proveden záznam a ordinující lékař informován.

Zkumavka s biologickým materiálem musí být označena štítkem se jménem a rodným číslem pacienta.

Po provedené kontrole správnosti identifikace žádanky a biologického materiálu a kontrole kvality odběru je dodaný materiál přijat k vyšetření. Žádanky i odběrové nádobky z ambulantních zařízení jsou očíslovány a zapsány do příjmové knihy. Biologický materiál je seřazen podle požadavků a dále zpracováván podle palety vyšetření určené pro polikliniku. Po provedených vyšetřeních, jsou krve pacientů uchovávány v lednici tři dny. Po tuto dobu je možné přiordinovat další vyšetření, které musí být dokumentováno novou žádankou na požadovaná vyšetření.

Hlášení výsledků v kritických intervalech: laboratoř má určeny kritické veličiny a jejich kritické intervaly, jejich překročení je telefonicky hlášeno na příslušné oddělení.

Kompletní výsledky vyšetření jsou k dispozici v odpoledních hodinách, laborantka je předává do kartotéky polikliniky Kaplice, kde jsou rozděleny na jednotlivé obvody.

U požadovaných vyšetření, která se v OKBH poliklinika Kaplice nedělají, je provedena centrifugace a k dalšímu vyšetření je sérum nebo plazma zaslána do OKBH Nemocnice Č. Krumlov, a.s. Převoz materiálu zajišťuje dopravní služba.

O své práci vedou pracovníci OKBH předepsanou dokumentaci. Záznamy musí být zapsány čitelně a jednoznačně. Žádanky na laboratorní vyšetření jsou uloženy po kalendářních dnech a po dobu jednoho roku jsou skladovány na OKBH, dále pak po dobu pěti let v archivu. Statistická dokumentace je zpracována manuálně, stejně, jako doklady pro pojišťovny.

2.4.1. Bezpečnost a ochrana zdraví při práci Při práci s biologickým materiálem, chemikáliemi a přístroji musí všichni zaměstnanci OKBH důsledně dodržovat hygienické a bezpečnostní předpisy. Před nástupem na OKBH musí být každý zaměstnanec proškolen v BOZP a PO a je očkován vakcínou proti hepatitidě B. Školení BOZP a PO jsou pravidelně opakována.Pracovníci OKBH se pravidelně podrobují preventivním lékařským prohlídkám. Na pracovišti je zakázáno jíst a pít, k tomuto účelu je vyčleněna zvláštní místnost, kouření je na pracovišti zakázáno úplně.

Zaměstnanci OKBH jsou povinni používat předepsaný ochranný oděv, obuv a ochranné pracovní pomůcky (rukavice, ochranné brýle, ochranný štít).

Každý pracovník je povinen dodržovat preventivní opatření k zabránění drobných pracovních úrazů:

odstranit okamžitě úlomky rozbitého spotřebního materiálu, zabraňovat vzniku infekčního aerosolu při pipetování, manipulaci se vzorky, zabraňovat kontaminaci pracovních ploch, pokožky, sliznic a očí biologickým materiálem nebo chemikáliemi, dodržovat pokyny pro práci s přístroji a nástroji.

Postup při úrazech:

drobné poranění bez kontaminace biologickým materiálem (říznutí, píchnutí) se omyje vodou,dezinfikuje a sterilně překryje.

drobné poranění s kontaminací biologickým materiálen se okamžitě dezinfikuje, omyje vodou a sterilně překryje, poranění je ohlášeno závodnímu lékaři a bezpečnostnímu technikovi.

při poleptání louhem nebo kyselinou okamžitě postižené místo důkladně omýt proudem vody.

při větším rozsahu poranění následuje odborné ošetření.

zasažení oka louhem, kyselinou, nebo infekčním materiálem – vždy okamžitě důkladně omýt proudem vody, následuje odborné ošetření na očním oddělení.

pokud dojde k úrazu (větší poranění, mimořádná událost), je pracovník povinen po poskytnutém ošetření neprodleně ohlásit vedoucímu laborantovi dobu vzniku, příčinu, další okolnosti a charakter pracovního úrazu a způsob jeho ošetření. Při každém takovém úrazu je postupováno podle platné legislativy.

První pomoc pacientům i pracovnici OKBH poskytuje ordinace obvodní lékařky MUDr. D.Doležalové, které je v těsném sousedství.


Revize: 1

K odběrům a práci s biologickým materiálem jsou používány pomůcky na jedno použití (na každého pacienta se používají nové rukavice). Injekční jehly, stříkačky, lancety, kapiláry a další ostré předměty se ukládají do uzavíratelných pevných plastových kontejnerů označených identifikačními štítky. Používají se jednorázové plastové nádoby „Medibox“. Vracení krytů na použité jehly je nepřípustné.

Dezinfekci pracoviště včetně přístrojů, pomůcek a pracovních ploch provádí laborantka denně, dle Dezinfekčního řádu (střídání dezinfekčních prostředků). Konkrétní dezinfekční prostředky, jejich ředění, účinná látka a doba expozice jsou uveden v Dezinfekčním řádu OKBH. Jednotlivé místnosti mají vyčleněny své úklidové pomůcky

Z důvodu používání jednorázových pomůcek se myje pouze laboratorní sklo, které bylo použité na přípravu pracovních roztoků (pipety, odměrné válce, kádinky). Sklo je na 24 hodin naloženo do mycích saponátových prostředků a po této době umýváno pod tekoucí vodou a v destilované vodě, nebo ultrazvukové lázni s destilovanou vodou. Stojánky na krve a moče, nebo jiné laboratorní pomůcky jsou kvůli dekontaminaci biologickým materiálem naloženy do dezinfekčních roztoků a až po dezinfekci jsou umyty obvyklým způsobem.

K sušení skla je používán horkovzdušný sušák nastavený na teplotu 160 °C, doba sušení 60 minut. Po vychladnutí je sklo ukládáno do zásuvek a skříní na jednotlivá pracoviště.

Na poliklinice v Kaplici je určen zdravotnický pracovník odpovědný za kvalitu úklidu,

úklid zajišťuje dodavatelsky soukromá firma.

Denní úklid: 3 x denně s desinfekcí použitou dle Desinfekčního řádu vytření podlahových ploch, v laboratořích, setření povrchů odpadkových košů, mytí parapetů, mytí dveří kolem klik, mytí umyvadel, vodovodních baterií, zrcadel, vynesení košů. Pracovnice úklidové firmy označí příslušnými štítky příslušné pytle s odpadem a předá je pracovníkům provozního úseku.

Týdenní úklid 1x omytí stěn a nábytku v laboratořích desinfekcí, desinfekce vnitřků odpadkových košů.

Měsíční úklid: 1 x desinfekcí omytí stěn, dveří a radiátorů.

Roční úklid: 2 x za rok mytí oken a světel.

Pravidla při dekontaminaci místa biologickým materiálem: -provede se okamžitá dekontaminace potřísněného místa překrytím mulem nebo papírovou vatounavlhčenou účinným dezinfekčním roztokem, po expozici se místo očistí obvyklým způsobem.

- použití vhodného dezinfekčního prostředku v rozprašovači, postřikem do zaschnutí.

Pracoviště OKBH je vybaveno laboratorními pracovními stoly a nábytkem se snadno umyvatelným povrchem, stěny jsou do výše 2 metrů opatřeny omyvatelným obkladem, nebo nátěrem. Podlahy jsou snadno omyvatelné a dezinfikovatelné (linoleum, dlažba)

Četnost malování na pracovištích, kde se pracuje s biologickým materiálem 1 x ročně, na ostatních pracovištích 1 x za dva roky. Omyvatelné nátěry se obnoví vždy při poruše celistvosti.

Dojde-li ke kontaminaci neomyvatelných stěn a stropů biologickým materiálem provádí se vždy nové malování.

K vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po důkladném umytí rukou, dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem a vždy před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění nozokomiálníchnákaz.

Na mytí rukou slouží dávkovače s mycím prostředkem, u každého umyvadla je k dispozici dávkovač s dezinfekcí, papírové ručníky jsou v krytém zásobníku.

K převlékání zaměstnanců slouží místnost, kde je umístěn dřez na umývání laboratorního skla. Jsou zde skříně na čisté prádlo a osobní oblečení. K uložení použitých ochranných oděvů slouží věšák, umístěný spolu s košem na špinavé prádlo ve vedlejší místnosti. Prádlo určené k vyprání je uloženo v označených pytlech. Je jednou týdně odváženo do ústavní prádelny Nemocnice České Budějovice, a.s. Čisté prádlo je na oddělení dodáváno také jednou týdně v označených pytlech.

2.4.2. Likvidace biologického materiálu Zkumavky se zbytky krve, séra, nebo plazmy pacientů jsou po dobu 24 hodin skladovány v samostatné lednici. Po této době jsou předepsaným způsobem likvidovány (pevná plastová nádoba s víkem opatřená


Revize: 1

štítkem BIOHAZARD). Moče se po vyšetření vylijí do určené odpadní výlevky a zalijí vodou. Kontaminované sklo, nebo plastové zkumavky se dají do odpadu označený jako BIOHAZARD.

Štítek BIOHAZARD obsahuje název a katalogové číslo odpadu a obecnou charakteristiku odpadu.

Na štítku musí být vyplněno - název oddělení a odpovědná osoba za provozní úsek

- odpovědná osoba za úklidovou firmu

- datum a čas vzniku odpadu

2.4.2.1. Odpady v OKBH

Infekční odpad: ukládá se do černého silnostěnného plastového pytle (kontaminovaný odpad z jednotlivých pracovišť laboratoře, použité rukavice, znečistěné plastové obaly) – označit štítkem „BIOHAZARD“.

Ostré předměty: odpad se ukládá do pevné plastové nádoby „Medibox“ (patří sem jehly, kapiláry, sklíčka, likvidované zkumavky, skleněné ampule) – označit štítkem „BIOHAZARD“.

Znečištěné skloa znečištěné plastové obaly: ukládají se do černého silnostěnného pytle (kontaminované sklo a plasty) – označit štítkem „BIOHAZARD“.

Komunální odpad: ukládán do transparentních (průhledných) igelitových pytlů – označit štítkem „Komunální odpad“.

Druhotné suroviny: sklo, sběrový papír, plasty – opatřit příslušným štítkem

Jiné odpady – zářivky, televize, ledničky, PC monitory apod. – předat oprávněným osobám (podrobně uvedeno v platné směrnici ředitele Nemocnice Český Krumlov, a.s.).

Pracovnice úklidové firmy připraví a vyplní příslušné štítky na odpad, shromáždí odpad podle druhů do příslušných pytlů a odnese jej na určené shromaždiště (kontejnery v přízemí polikliniky).

Správné třídění odpadu je průběžně opakováno v rámci pravidelných provozních porad.

2.5. Závěrečná ustanovení Provozní řád vychází ze současných podmínek a platných předpisů. Je závazný pro zaměstnance OKBH, kteří jsou povinni se s jeho zněním seznámit a řídit.

Po schválení předsedou představenstva Nemocnice Český Krumlov, a.s. a Krajskou hygienickou stanicí vstupuje v platnost. Tímto dnem nahrazuje platnost předcházejícího provozního řádu.

provoznÍ Ád distribuýnÍ pracoviŠt pro pÍjem a vÝdej … · 2017. 3. 18. · povinností...

Documents