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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA HUMANA
“PREVALENCIA DE RETINOPATÍA EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2".
AUTOR: Darwin Quiroga.
DIRECTOR: Por Designarse.
LOJA – ECUADOR2015
Proyecto de tesis previo a la obtención del título de
Medicina General
TEMA:
“PREVALENCIA DE RETINOPATÍA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 QUE ACUDEN AL SERVICIO DE CLÍNICA DEL HOSPITAL ISIDRO
AYORA, EN EL PERIODO DE ENERO A JULIO DEL 2015”
1. PROBLEMATIZACION.
La Diabetes Mellitus es una enfermedad con alta prevalencia, de la cual se estima el 50%
de pacientes desconocen tenerla, y, aun no siendo diabético el paciente, el hecho de tener
insulinoresistencia y alteraciones metabólicas de larga evolución, en contraste esto favorece
la aparición de complicaciones a largo plazo en órganos blancos como: corazón, riñones,
páncreas, etc. De allí radica la importancia de obtener un diagnostico precoz de esta
patología utilizando como herramienta el control metabólico. La Retinopatía Diabética es la
tercera causa de ceguera irreversible en el mundo, pero la primera en personas de edad
productiva (16 a 64 años) en países en vías de desarrollo, generando grandes pérdidas
económicas. Por esto es urgente desarrollar Programas Nacionales para la detección
temprana de una retinopatía.1
No afecta la visión hasta etapas muy tardías por lo cual es necesaria la educación temprana
del paciente para no descuidar sus controles sanitarios, evitando con ello alteraciones
irreversibles que llevan a la ceguera.1
Esto es debido a la longevidad creciente de la población, lo cual permite el desarrollo de la
retinopatía diabética, y al mayor control de otras causas de ceguera. Dado que afecta al
0%, 15%, 70% y 90% de los pacientes con tiempos de 5, 10, 15 y 30 años de evolución de
la DM respectivamente, nos podemos hacer una idea de la importante prevalencia de la
retinopatía diabética en la población general.
Los cálculos más recientes de la FID indican que el 8,3% de los adultos 382 millones de
personas tienen diabetes, y el número de personas con la enfermedad se incrementará en
más de 592 millones en menos de 25 años. Sin embargo, con 175 millones de casos no
diagnosticados actualmente.2
La situación es similar en Ecuador. La prevalencia de cegueras por problemas
oftalmológicos llega al 0,8% de la población, es decir a 104.000 habitantes. De acuerdo a
las estimaciones de la Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología, de ese número, el 60% se vio
afectado por catarata (62.400 personas); el 30%, por 1glaucoma y retinopatía diabética
(31.200); el 8%, por degeneración macular relacionada con la edad (8.320); y el 2%, por
retinopatía de la prematurez.3
Se han realizado estudios en distintas localidades, en los cuales se ha demostrado que el
médico, sea este general o internista pospone o no considera necesario el examen de fondo
de ojo dentro de la valoración integral del paciente diabético siendo en las guías de manejo
del mismo un examen que debe ser realizado al momento del diagnóstico de la enfermedad
y periódicamente como control.
1Dr. Fernando Barría von-Bischhoffshausen. Dr. Francisco Martínez Castro, 2011 GUIA PRACTICA CLINICA DE
RETINOPATIA DIABETICA PARA LATINOAMERICA.
3. http://www.eluniverso.com/2004/10/14/0001/18/EB843C0DA4954597B185C748F8F02CB5.html4. INEC, Mortalidad, T. D. E. (2010). PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL AÑO 2010 LISTA
CORTA DE AGRUPAMIENTO DE CAUSAS DE MUERTE (L. C. CIE-10) TOTAL DE DEFUNCIONES Número
Tasa, 2010.
Existen factores personales que permiten el desarrollo de la enfermedad, como edad mayor,
menor actividad física y más aún la obesidad, estimulan la expresión de la DM en sujetos
con propensión genética. El nivel y el tiempo de duración de la obesidad, el cociente
cintura-cadera, los malos hábitos alimenticios y la menor actividad física permiten
prolongar y perennizar la DM, y es lo que conlleva a valores de hiperglicemia crónicos que
son en síntesis los que permiten el desarrollo de las complicaciones crónicas de la DM,
entre las que se encuentra la patología retiniana.
De esta forma los pacientes podrían controlar sus trastornos metabólicos causados por la
diabetes mellitus, y no permitir su avance ni el deterioro de tejidos vitales para su desarrollo
individual. Más del 80% de la carga mundial atribuida a estas enfermedades son en países
de bajos y medianos ingresos. En las poblaciones diabéticas, la prevalencia de la
hipertensión es 1,5 a 3 veces mayor que en no diabéticos de la misma franja etaria.1
La HTA contribuye al 12,7 % de la mortalidad total y al 4,4 de la incapacidad en el mundo
y aumenta su prevalencia en personas con hábitos de vida no saludables.3 En Ecuador, la
diabetes mellitus según datos del INEC constituye una de las principales causas de
mortalidad con un 7 %, en el 2010.4
Por lo anteriormente dicho me he propuesto la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál
es la prevalencia de retinopatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden al
servicio de Clínica del Hospital Isidro Ayora?
2. JUSTIFICACION
En nuestro país la relación entre estas dos enfermedades, es un aspecto clave para el
conocimiento de la situación de salud en nuestra comunidad. Sin embargo, la construcción
de este a partir de un solo modelo interpretativo, el científico-explicativo, introduce un
sesgo en el abordaje de la realidad social y de la salud al considerar exclusivamente las
entidades nosológicas reconocidas en el paradigma médico dominante. Esto se incrementa
en comunidades rurales, en cuyo contexto cultural opera un conjunto de problemas de salud
que, aun cuando son percibidos por la población, carecen de equivalente en el conocimiento
médico oficial y, por tanto, no son detectados inicialmente por las instituciones de salud.
En el caso de Loja, el perfil de mortalidad expresa además la condición de pobreza y los
bajos niveles de desarrollo del país. Por lo tanto este problema de salud es propio de un país
poco desarrollado y están relacionados con su evolución demográfica, las condiciones de
vida de la población y el desarrollo de los servicios de salud. El conocimiento de los temas
a estudiar, debe anticipar las necesidades, identificar las condiciones de riesgo.
El presente proyecto de investigación se realizara con los pacientes de clínica en el Hospital
Regional Isidro Ayora de la ciudad de Loja, el cual tiene como finalidad determinar la
relación entre Diabetes Mellitus e Hipertensión así como incentivar a la comunidad en
general, los beneficios de adquirir conocimiento sobre estas dos patologías, ya que
adquiriendo los mismos se lograría conocer los perjuicios a los que se exponen y de esta
manera se logre mejorar sus estilos de vida y así reducir los factores de riesgos.
Desde el punto de vista teórico, esta investigación generará reflexión y discusión tanto
sobre el conocimiento existente del área investigada, como dentro del ámbito de la salud.
Siendo todo esto algo fundamental hemos creído necesario enfocarnos en un aspecto
importante como lo es conocer la prevalencia de Retinopatía en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 del área clínica del Hospital Regional Isidro Ayora.
3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la prevalencia de retinopatía en los pacientes diabéticos tipo 2 que
acuden a los servicios de hospitalización del hospital “Isidro Ayora”, durante el
período Enero-Julio del 2015.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Establecer el tipo de Retinopatía diabética más frecuente en los pacientes
seleccionados.
Identificar la distribución en relación al tiempo de evolución de la enfermedad.
Determinar los factores que conllevan a ceguera a los pacientes con Retinopatía
Diabética.
Cuantificar la edad, sexo, y control metabólico de los pacientes con Diabetes.
4. MARCO TEÓRICO:
4.1 DIABETES MELLITUS
4.1.1 DEFINICION
4.1.2 CLASIFICACION
4.1.2.1 Diabetes Mellitus tipo 1
4.1.2.2 Diabetes Mellitus tipo 2
4.1.2.3 Otros tipos específicos de Diabetes
4.1.2.4 Diabetes Gestacional
4.1.2.5 Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
4.1.3 FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES
4.1.3.1 Definición de diabetes mellitus
4.1.3.2 Teoría de la no utilización.
4.1.3.3 Teoría de la hiperproducción.
4.1.3.4 Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada.
4.1.4 CAUSAS
4.1.5 DIAGNÓSTICO
4.1.6 TRATAMIENTO
4.2 RETINOPATÍA DIABÉTICA
4.2.1 DEFINICION
4.2.2 FISIOPATOLOGÍA
4.2.3 EPIDEMIOLOGÍA
4.2.4 CLASIFICACIÓN
4.2.4.1 Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP)
4.2.4.2 Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP)
4.2.4.3 Edema Macular
4.2.5 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
4.2.5.1 Angiografía Fluoresceínica
4.2.5.2 La Tomografía de Coherencia Óptica
4.2.6 TRATAMIENTO
4.2.6.1 Educación del Paciente
4.2.6.2 Fotocoagulación con Láser
4.2.6.3 Farmacológico
4.2.6.4 Tratamiento Quirúrgico de la Retinopatía Diabética.
4.2.6.4.1 Objetivos
5. HIPÓTESIS:
El tipo de Retinopatía diabética más frecuente en los pacientes seleccionados es la RDNP,
teniendo como factor que predispone a su desarrollo el Síndrome Metabólico.
6. METODOLOGÍA:
Para la realización del presente trabajo de investigación jurídica, he considerado la
utilización de los distintos materiales, métodos y técnicas que la investigación proporciona.
Es decir, los procedimientos que permiten descubrir, sistematizar, diseñar y ampliar nuevos
conocimientos en el campo de la investigación científica y que me servirán para desarrollar
de una mejor manera la presente investigación.
Materiales y Métodos.
Este trabajo de investigación lo fundamentaré de manera documental, bibliográfica y de
campo, que al tratarse de una investigación de carácter clínico, utilizaré textos y materiales
relacionados con prevalencia de retinopatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Las fuentes bibliográficas las utilizaré según el avance y el esquema de búsqueda de
información previamente establecida para la investigación, para la revisión de literatura
utilizaré textos clínicos, diccionarios, enciclopedias, como fuente de información
conceptual de los diferentes términos referentes a la temática de estudio, así como páginas
de internet. En cuanto a la disciplina, utilizaré libros de autores en Medicina Interna y
Oftalmología, conocedores de la Retinopatía Diabética, que por su experiencia y sapiencia,
permitirán conocer sus ideas para fundamentar el desarrollo de la investigación
proporcionándome conocimientos valiosos.
6.1 LOCALIZACIÓN.
El presente trabajo se realizará en el servicio de clínica del Hospital “Isidro Ayora”, de la
ciudad de Loja.
6.2 RECURSOS
6.2.1. RECURSOS HUMANOS
Pacientes del servicio de clínica del HRIAL
Tutor
Autor
6.2.2. RECURSOS MATERIALES
Oftalmoscopio directo
Gotas midriáticas a base tropicamida, o, fenilefrina.
Materiales de oficina
Papel bond, tamaño A4
Esferográficos
Cuaderno
Computador
Libros, Revistas Virtuales.
6.2.3 INSTRUMENTOS
Ficha de recolección de datos.
6.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN: se llevara a cabo una investigación de carácter
analítico, descriptivo y transversal.
6.4 UNIVERSO: Para la presente investigación se tomó en cuenta a los pacientes
que acuden al servicio de Oftalmología y Medicina Interna del Hospital Regional
Isidro Ayora.
6.5 MUESTRA: Para el presente estudio se obtuvo como muestra a los pacientes
específicamente del Área clínica del Hospital Regional Isidro Ayora.
6.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Pacientes de ambos sexos
2. Diabetes diagnosticada por los criterios de la OMS.
3. Edad mayor de 35 años en el momento del diagnóstico de la diabetes.
4. Control metabólico de la enfermedad.
5. Pacientes quieren participar del estudio.
6.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Pacientes con diabetes tipo 1.
2. Pacientes que no acepten ser parte del estudio.
3. Embarazo.
6.8 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Todos los pacientes expresarán su aceptación de participar en el siguiente estudio mediante
la firma del consentimiento informado. (Anexo 1). Además sus datos serán marcados con
código numérico, preservando así la identidad de los participantes.
6.9 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORES NIVEL DE
MEDICIÓN
INSTRUMENT
OS DE
MEDICIÓN DE
DATOS
ESTAD
ÍSTICA
Diabetes
Mellitus
Es el aumento de
los valores
normales de la
presión arterial
Hiperglucemia Rango normal
Rangos patológicos
Nominal Observación
Recolección de
datos
Entrevista
Tasa
Prevalencia de
Retinopatía
diabética
Número de casos
existentes de
retinopatía
diabética en un
determinado tipo
de personas,
tiempo y lugar
Número de
casos de
retinopatía
diabética en
pacientes
diabéticos tipo 2
en el HRIA
Número de veces
que se manifiesta el
diagnóstico de RD,
en relación con el
número total de
observaciones en el
estudio por 100
observaciones
Nominal Observación
Recolección de
datos
Entrevista
Tasa
Tipo de
Retinopatía
Clasificación de la
retinopatía en base
a ETDRS
Escala de
severidad de la
retinopatía,
basada en el
ETDRS
Sin Retinopatía
RDNP
RDP
Ordinal Observación
Recolección de
datos
Entrevista
Tasa
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
EVENTO DESCRIPCIÓN
CALENDARIO DE ACTIVIDADES
MESES
ENERO 2015 FEBRERO 2015 MARZO 2015 ABRIL 2015 MAYO 2015JUNIO 2015
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4
1PLANTEAMIENTO DE LA
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓNX X
2 DETERMINACIÓN DEL TEMA X
3 REALIZACIÓN DE LOS OBJETIVOS X X
4DESARROLLO DE PROBLEMÁTICA
Y JUSTIFICACIÓNX X
5 REVISIÓN DE LA INVESTIGACIÓN X
6ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICOX
7REVISIÓN Y ENTREGA DEL
INFORMEX
8
ELABORACIÓN DE HIPOTESIS Y
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES
X
9 OBTENCIÓN DE DATOS X X X X
10 ANÁLISIS DE RESULTADOS X X X
11FINALIZACIÓN DE
INVESTIGACIÓN X
6.10 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO:
COSTOS:
MATERIALES VALOR
Libros 300.00
Separatas de texto 100.00
Hojas 50.00
Copias 100.00
Oftalmoscopio 100.00Levantamiento de texto, impresión y
encuadernación300.00
Transporte 100.00
Imprevistos 100.00
TOTAL 1150.00
FINANCIAMIENTO:
Los costos de la investigación ascienden a mil ciento cincuenta dólares americanos
que serán financiados con recursos propios del postulante.
ANEXOS
ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y CONSENTIMIENTO
INFORMADO.
# Historia: ___________ Fecha: ___________ Sala________ Cama ____
Edad: ________ Sexo: M_____ F_____
Raza: Blanca ___ Negra: ___ Mestiza ___
Antecedente de obesidad y/o sobrepeso: SI _____ NO_____
Tiempo de diagnosticado diabético: _____________
Control de la enfermedad: Dieta ___ Ejercicios ___ Insulina ___ ADO ___
Medicación:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Hábitos: Tabaco ___ Alcohol ___ Café ___ Gaseosas/dulces ___
Tiempo transcurrido entre diagnóstico de DM y primer fondo de ojo: _____
No. Fondos de ojo previos al examen: ___________
Presión arterial: _______________ mmHg
Número de controles MD al año por su Diabetes: _______
Glicemias promedio en controles por consulta externa:
<100__ 100-140__ >140___ No recuerda__
Adherencia al tratamiento: Siempre__ Regularmente __Irregularmente__
Motivo de NO adherencia: Falta de indicación del MD ___
Personal ___ Razón: _____________________
Examen de Fondo de ojo:
Retinopatía NO ( ) SI ( ) Tipo______ otra patología al F.O.: ____________
Observaciones:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Consentimiento informado:
Yo, _____________________ con C.I __________________ autorizo al Sr. Darwin
Quiroga, utilice los datos contenidos en esta ficha para realizar y publicar el estudio,
Complicaciones microvasculares de la DM: Prevalencia de retinopatía en pacientes con
DM tipo 2 que acuden al servicio de clínica del HRIAL.
Firma: _______________________ C.C.: ___________________
7. BIBLIOGRAFÍA:
1. Dr. Fernando Barría von-Bischhoffshausen. Dr. Francisco Martínez Castro, (2011)
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20. Dr. Fernando Barría von-B, Dr. Juan Verdaguer. Taller de Retinopatía Diabética.
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