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PROYECTO AMAZONAS – FASE 2 (2014)
Creación y Desarollo: Prof. Manoel Eduardo de Lima Machado
Colaboradores: Caio Eduardo Caseiro de Lima Machado
Felipe Britto de Lima Machado
Especialista, Mestre, Doutor e Livre Docente em
Endodontia USP
Prof. Associado 2 da Faculdade de Odontologia da
Universidade de São Paulo
Prof. dos Cursos de Pós Graduação Especialização,
Mestrado e Doutorado FOUSP
Visiting Prof HARVARD Dental School
Presidente da Sociedade Brasileira de Endodontia
(SBENDO) e Sociedade de Endodontia Latino
Americana (SELA)
Propuesta: Evaluar el rendimiento de un protocolo endodóntico que se utiliza en
situaciones adversas
El problema
Uno de los problemas más críticos que se observan en los países del tercer mundo o
de otras clasificaciones es cuestión financiera o social.
El mismo se puede observar en la vida cotidiana de las grandes ciudades, en los
sistemas de pactos absurdos y, por supuesto, en las afueras y en el país. Por lo tanto, es la
misión fundamental de los investigadores desarrollar un protocolo de fácil tratamiento
endodóntico, rápido, simple, de bajo costo y alta calidad, con la propuesta de transmitir la
salud y la dignidad de la población. Después de todo, es para lo que fuimos formados.
Así se creó el "PROYECTO AMAZONAS".
FASE 2 2014 - Uso de Tecnología en Endodoncia en condiciones de extremas
dificultades
PRESENTACIÓN
El Proyecto Amazonas 2014 se mantiene fiel a la misma propuesta cuando desde su
inicio: para probar la viabilidad de tecnologías nuevas y útiles en condiciones de dificultades
externas. Hoy en día, 15 años más tarde, el apoyo científico es altamente significativa como
puede verse en la bibliografía.
Este año el proyecto entra en su segunda fase, modificando considerablemente su
protocolo técnico.
La región fue elegida Nazaré, situada en las orillas del río Madeira y el lago Cumia, un lago
formado por un afluente del río Madeira, en Rondônia.
Historia:
-Salida Desde Sao Paulo a Porto Velho - Rondônia
-Rondônia - Comunidad Barco Nazaré orilla del río una duración de 7 horas hasta el Río
Madeira.
En el momento en que llegamos Nazaré fue parcialmente destruido por una gran inundación
de 18 metros del Río Madeira, lo que hizo sin hogar a varios residentes.
Acomodación del equipo de trabajo
Preparación del ambiente de trabajo
EL TRATAMIENTO
Los pacientes que se presentaron fue con cuadro de pulpitis aguda y / o la cavidad
profunda o, necrosis pulpar sin edema o rarefacciones oseas dignas, fueron asi seleccionados
para el tratamiento de endodoncia.
Debido a la distancia y imposibilidad de tratamiento, estos casos se realizaron en una
sesión siguiendo el protocolo siguiente:
1 - Rayos X con transmisor y el dispositivo digital portátil.
Figura 1 - Emisor de Rx portátil
Figura 2 - Radiografía periapical
El acceso apical fue realizado com la lima Proglider (Dentsply Maillefer, Ballaigues,
Suiza) a 2 mm de la longitud aparente de trabajo (la técnica se describe con mayor detalle a
continuación).
3- preparación con limas Wave One (Dentsply Maillefer) compatible con el diámetro
en el canal, sustancia química auxiliar - Endo PTC (Fórmula e Ação, São Paulo, Brasil), se
neutralizó con hipoclorito de 2,5% (Fórmula e Ação, São Paulo, Brasil) y la irrigación con 5
ml de 2,5% de hipoclorito activada mediante el uso de Endoactivator activación ultrasónica
(Dentsply), seguido de irrigación con 5 ml de EDTA-T (Fórmula e Ação, São Paulo, Brasil)
sónicamente también activado.
4 - El secado por aspiración y conos de papel después absorbentes 0.06 (Dentsply
Maillefer).
5- obturación usando la técnica de cono único (cono. 06 posterior para medir la onda
una usada) modificado.
6 - Después de cortar la gutapercha con condensadores calientes, se hizo el grabado
ácido de las paredes de la dentina del acceso coronario, seguido de la restauración con resina
de fotocurado (Dentsply).
Figura 3 - Restauración coronaria
Se emplearon todas las operaciones relacionadas con la bioseguridad, el aislamiento
absoluto y otros procedimientos de mantenimiento de la calidad y la ética.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Radiográfica 1-Planificación
Figura 4 - Ilustrado aquí, sacamos el máximo de información, la posible ubicación del
conducto radicular, así como sus diámetros, distancias y posibles características de la
"normalidad"
Figura 5 - el acceso de planificación de la cirugía teniendo en cuenta las características
anatómicas del diente
2 - El acceso al conducto radicular
Figura 6 - Inicio de la cirugía de acceso con una fresa redonda después del punto de elección
Figura 7 - trepanación en la cámara pulpar con una fresa redonda
Figura 8 - Eliminación de techo con fresa Endo-ZETA
Figura 9 – DIRECCIÓN de la forma de conveniencia con la fresa Endo-ZETA
3 - Preparación de la entrada del conduto y desgaste compensatório.
Después de que el acceso coronario en los dientes calcificación de la câmara pulpar, después
de que el uso de fresas esféricas y Endo Z (Figuras 9, 08:09) fue realizada abundante
irrigación con hipoclorito de sodio 2,5%, con la eliminación de la pulpa coronaria con
curetas (en el caso de pulpas vivas) y nueva irrigación como se puede ver en las entradas de
los conductos. Hecho esto, utiliza una lima rotatória de buena conicidad como una
sugerencia es ProTaper SX (Figura 10). Este instrumento accionado por motor tiene una
punta extremadamente fina penetra en el conducto radicular con la presión movimiento
suave apical se retira, tiene una alta conicidad que se extiende rápidamente de entrada, es
decir, mantiene el lecho natural del canal con un ensanchamiento leve.
Figura 10 – Entrada del conducto con ProTaper SX
Ahora, con un conducto bien marcado introduce la Triple GATTES, una herramienta que
muestra variaciones entre GATTES Glidden 1 a 3, o incluso la propia Gates y después de su
uso, reanudó con la lima SX (Figura 11). Este procedimiento se ablandará los diámetros
preparados integrándolos al conducto anatómico.
Figura 11 - Uso de la Triple GATTES y ProTaper SX
En este punto, se puede observar el desgaste y entrada de conductos, si caso fuera necesario
se regresa con la Endo ZETA para mejorar el acceso al conducto. Esta acción permitirá en
parte la corrección de la curvatura cervical, reduciendo las presiones a los instrumentos que
se utilizarán durante la preparación del conducto radicular.
Figura 12 - resultado final de la preparación de la entrada del canal y del desgaste
compensatorio. Observe el acceso directo y fácil de los instrumentos posteriores
Figura 13 - Vista directa de la entrada del conducto
4 – Sugerencia de un nuevo protocolo de endodoncia con el uso de instrumentos de altas
conicidades
Con la llegada de instrumentos de conicidad variable y único lima en la preparación de
conductos radiculares como el Wave One, una nueva realidad se puede observar. A
diferencia de los instrumentos de conicidad 02, las preparaciones se llevan a cabo
gradualmente, es decir, con una ligera presión apical hacia la longitud de trabajo. Este
movimiento no es constante, por lo tanto, el operador debe "forzar" (presión ligera) 1-3
veces en la dirección deseada, y después de eso, irrigación del canal, volver con un lima 15 y
con la presión apical de trabajo en 1/4 de vuelta y tracción oclusal sacar el instrumento, este
movimiento tiene como objetivo romper, superar y eliminar la dentina. Hecho esto, se
continúa el uso de oscilar de los mismos, donde los procedimientos se repiten hasta que
llegue a la longitud deseada de trabajo.
Esta cinemática deja claro que la preparación es gradual, no penetrante de una vez, pero
poco a poco hasta llegar a la LRT.
En comparación con la preparación con limas manuales o conicidades 02, podemos ver una
diferencia. Cuando la preparación se realiza con estas limas, primero debe decidir, establecer
com precisión la LRT, y en este punto comenzará la preparación con instrumentos en esta
área y dilatar el canal con otros instrumentos o de mayor calibre al diámetro deseado. Sin
embargo, la preparación siempre se lleva a cabo desde este punto mas apical, el operador
realiza un desgaste más acentuado contra la pared de la curvatura canal, muchas vezes las
numerosas presiones que se aplican a la punta del instrumento llegan aun desgaste
inadequado de la pared del conducto. Ya en instrumentos con conicidad 06 o 08 no se aplica,
por lo que puede ser el conducto preparado en sentido cérvico-apical sin ningún problema,
dado que el desgaste compensatorio es constante.
Así, siguiendo estos principios, se puede sugerir el siguiente protocolo cuando se utilizan
limas reciprocantes de conicidad variable:
1-RX de Diagnóstico - se puede obtener la longitud aparente del diente con la ayuda de
reglas y lupas. Hecho esto, vamos a restar 2 mm y establecer nuestro límite de trabajo
provisional (LTP);
2- acceso hasta la cámara pulpar y la preparación de la entrada de los conductos, acceso a la
LTP, y para ello, podemos utilizar los siguientes instrumentos: Proglide (lima rotatoria)
3-Elige el instrumento adecuado y el uso de todos los principios de preparación, sustancias
químicas auxiliares e irrigación hasta llegar a LTP.
4- Preparación Completada a la LTP, se introduce un cono compatible con el instrumento
usado o un cono 30 0.06 (modificado técnica acorde Machado, detallada el capítulo de
obturación), luego se hace la prueba del cono de gutapercha ( rayo X).
5-Analizando la radiografia podemos ver:
a) el cono esta en el lugar ideal o
b) se debe adaptarllo o hacerlo llegar a la longitud de trabajo.
Con estas limas se puede aprofundar más en el conducto y llegar facilmente en la longitud
de trabajo, sin perder canal anatómico.
ATENCIÓN
TODO INSTRUMENTO RECIPROCANTE OU ROTATÓRIO NUNCA DEBE SER UTILIZADO EN
UN SOLO PUNTO ESPECÍFICO (FUNCIONANDO PARADO EN EL LUGAR), SIEMPRE DEBE
FUNCIONAR EM MOVIMIENTO DE PENETRACIÓN Y RETIRADA.
RESULTADOS
En total entre cirurgias, restauraciones y tratamientos endodónticos, fueron
realizados mais de 200 procedimientos, o número de tratamientos y tiempo promedio se
puede observar en la tabla 1.
Tabla 1 – Quantificación del Proyecto Amazonas 2014
Descrición Quantificación
Dias trabajados 6 dias
Numero de tratamientos por dia 8 tratamientos/dia
Total de molares tratados 54 molares
Tempo médio por atendimento 1 hora
El análisis de casos atendidos, fue observado un postoperatorio tolerable en 20%,
ausencia total de síntomas dolorosos en el 80%. Algunos casos de la endodoncia realizados
en este proyecto se puede ver en las siguientes imágenes.
En lo que se refiere al proyecto y las condiciones establecidas la técnica y el
protocolo están perfectamente equipadas para una técnica de endodoncia protocolo de alta
practicidad, calidad y eficiencia.
Lago Cumiã
REFERENCIAS
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