proyecto de tesis para odontologia
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Gaverlro HEREDIA
Facultad de Estomatologa
..INCIDENCIA DE CARIES DENTAL EN PIEZASpERMANENTES EN EScoLARES DE e I rz eos oe
EDAD DE DOS CENTROS EDUCATIVOS DE DIFERENTENtvEL SOCtOECOtrvllCO EN LIMA erutRr tos nos
1997 Y 1999"
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LIMA - PER
2002
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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAFACULTAD DE ESTOMATOLOGA
INCIDENCIA DE CARIES DENTAL EN PIEZAS PERMANENTESEN ESCOLARES DE 6 A 12 AOS DE EDAD DE DOS CENTROSEDUCATIVOS DE DIFERENTE NIVEL SOCIOECONMICO EN
LIMA ENTRE 1997 Y 1999
Tsis para optar el Ttulo de Cirujano Dentista
MILAGROS EVELIN ORTZ MINAYA
Comit examinador :
Presidente : Dra. Sofa Sols VillanuevaSecretario :Dra. lrma Oyola LunaMiembro : Dr. Alexis Evangelista Alva
LIMA _ PERU2002
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Fecha de sustentacin : 4 de Abril de\2002.Califcativo : Aprobado por Unanimidad.
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Esta tsis fue realizada con el apoyo del Centro N4ultdiscipinario delnvestigacin de Salud Oral (CEMISO) de la Facultad de Estomatotoga de laUniversidad Peruana Cayetano Heredra
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Un agradecimiento sincero al Dr. Hctor Aguilar, Dra. lrma Oyola, Dra. SofaSolis, por su asesoramiento en la elaboracn de esta tsj.
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Agradezco a mi padre ,esfuezo y sacrficio, asimetas.
por apoyarme srempre, pormismo a mi madre, a ellos
darme su caro, sudebo e logro de mis
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A Carlos, por su amor ,compresn y apoyarme cada da.A Nicole, mi angelito que quiero mucho, quien con su llegada lleno mi vida defelicidad y me da fuerzas para seguir adelante.
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RESUMEN
El propsito del presente estudio fue comparar la incidencia de caries
dental en pezas permanentes en escolares de 6 a 12 aos de edad de dos
centros educativos de dferente nivel socioeconmico La muestra estuvo
conformada por escolares del CE Sagrados Corazones Recoleta (REC)
(nivel socioeconmico alto) y del CE Enrique Milla Ochoa (EMO) (nivel
socioeconmico baio), ubicados en el departamento de Lma Se realzaron
exmenes dentales y cuestionarios de salud oral a los padres y se registr
el grado de instruccin de los padres. Se hall que Ia incidencia (lnc) de
caries dental por persona fue mayor para el CE REC (lnc=47'57%) en
comparacin con EMO (lnc=26%) y que los escolares cuyas madres tenan
un grado de instruccin inferior tenan una lnc de 36 36% en comparacin
con el grado de instruccin superior cuya tnc fue de 5 88% Tambin se
hall que las superficies mas afectadas por la caries dental fueron las
oclusales seguidas de las superfcies bucales para ambos centros
educativos.
Palabms claves: Caries dental, incidencia' dientes permanentes'
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TABLA DE CONTENIDOS
I, INTRODUCCINII. HIPTESISIII OBJETIVOS
III.1 OBJETIVO GENEML
III,2 OBJETIVOS ESPECFICOS
tV, MATERIALES Y MTODOSIV,1 DISEO DE ESTUDIO
IV.2 POBLACIN DE ESTUDIO
IV 3 MUESTRA
IV.4 DEFINICIN DE VARIABLES
IV.5 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS
PARA EL RECOJO DE DATOS
IV.6 PLAN DE ANLISIS
V. RESULTADOSVI. DISCUSINVII. CONCLUSIONESVIII. SUGERENCIAS
IX, REFERENCIASBIBLIOGRAFICASX, TABLASXI, GRAFICOANEXOS
1
5
5
5
6
6
6
6
7
I10
12
14
20
21
22
z5
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LISTA DE ABREVIATURAS
CE = Centro EducativoCEMISO = Centro N4ultidisciplinaro de lnvestigacin en Salud Oral
CPOD = dientes permanentes cariados, perdidos por caries, obturados
Ds = desviacin estndarEMO = Enrique Milla OchoaIHO = ndice de hgiene orallC = intervalo de confianza
l. Madre = grado de instruccin de la madreL Padre = grado de instruccin del padre
lnc = incidencian Ci = nmero de casos incidentes
n = MuestraNDC = nmero de dientes permanentes cariadosNDE = nmero de dientes permanentes extradosNDEi = nmero de dientes permanentes indicados para extraer
NDO = nmero de dientes permanentes obturadosNDS = nmero de dientes permanentes sanosNHUOS = Nmero de hjos dentro de la familiaNSE = Nivel Socioeconmico
NSC = nmero de superficies cariadas
Prev = PrevalenciaPR = Poblacin en riesgoREC = Sagrados Corazones Recoleta
RR = Riesgo RelativoVecepi = veces de cepillado dentalViden = vstas al dentistax = promedio
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TABLA NS 1 -.
LISTA DE TABLAS
Dstribucin de promedios decomponentes y covariables continuas de lnea basalescolares de 6 a 12 aos de edad de los CE EMO y
REC en 1997 (Estudio de Salud Oral CEMISO 2000)
CPOD,
de losdel CE
Pag
26
TABLA Ne 2 .- Distribucin de promedios de CPOD,componentes y covarables continuas de los escolares de 6 a
12 aos de edad de los CE EMO y del CE REC en 1999(Estudio de Salud Oral CEMISO 2000)
TABLA Ne 3.- Prevalencia de caries dental en 1997 encidencia de caries dental en escolares de 6 a 12 aos deedad del CE EN4O y de el CE REC (Estudio de Salud Oral
cEMrso 2000). 28
TABLA Ne 4.- Distribucin del NDC en frecuencia y porcentaje
en escolares del CE EMO y del CE REC de 1997 y 1999. 2s
TABLA Ne 5.- Distribucin del CPOD en frecuencia yporcentaje en escolares del CE EMO y del CE REC de 1997 y
1999 30
TABLA Ns 6 .- lncidencia por superfce y tpo de diente enescolares de 6 a 12 aos de edad del CE EMO y del CE REC.
31
TABLA Ne 7.- lncidencia de caries dental y covarables deescolares del CE EMO y del CE REC.
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LISTA DE GRAFICOS
Pag
GRAFICO N"l.- Porcentaje DE prevalencia e incidencia en el ao 1999 34en el CE EMO y REC.
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I.- INTRODUCCIN
En nuestro medio se ha determnado que las enfermedades bucales ms
prevalentes en el hombre son Ia enfermedad periodontal (gingivits) en un g9%,
la caries dental en un 98% y la maloclusin en un BS.S% (1). Sin embargo, no
existen estudios sobre incidencia de caries dental en denticin permanente en
escolares peruanos, ni su relacin con el nivel socioeconmico. pero otras
investigaciones a travs de los aos han dado como resultado que la ncidencia
de caries denta ha dsminuido en los pases ms industrializados en las dos o
tres ltimas dcadas; sin embargo en pases en va de desarrollo tiende a
incrementarse (2).
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa de origen
multfactorial. Para su desarrollo es necsario que interacten simultneamente
tres factores etiolgicos, un husped susceptible, una microflora patgena y un
sustrato constitudo por carbohidratos fermentables (3,4).
La incidencia es una medida importante que se emplea en epidemiologa
para describir e avance de la enfermedad en la poblacin, la incidencia de Ia
caries dental evala el nmero de casos nuevos de la caries dental en un
tiempo determinado (5).
Existen factores distintos a los biolgicos que predisponen a ciertos
individuos a la cares dental, tales como: malos hbitos de higiene, frecuencia
de consumo de carbohdratos, la no utlizacin de flor, no tener acceso a
servicios dentales, bajo nivel socioeconmico y bajo grado de instruccin de los
padres, los cuales pueden influr en la aparicin y progresin de tesiones
carosas (6).
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Szpunar SM en 1995, realiz un estudio longitudnal en nios de 1 1 a 1S
aos de edad con baja experencia de caries, para determinar el consumo de
azcar, de comunidades ruraes de Michigan que no contaban con agua
potable fluorada. Los resultados indicaron que una elevada proporcin de
ingesta de azcar incrementaba la probabilidad de caries sobre todas las
superfcies, mientras que ninguna relacin fue establecida entre el incremento
del CPOD y Ia alta frecuencia de consumo de comidas azucaradas (7). Asmismo, Arnadtir lB en 1998 realiz un estudio para determinar la asociacn
entre caries proximal y el consumo de azcar en adolescentes islmicos que no
estn expuestos al flor en agua potable, en el anlisis bivarado se hall una
relacin signifcativa entre el consumo total de azcar y Ia presencia d caries,
sin embargo en el anlisis multivariado que incluye las variables: CPOS,
frecuencia de cepillado e hilo dental, frecuencias de visitas dentales, cantdad
promedio de gastos de dinero de dulces por semana, nmero de hermanos,
participacin de deportes o actividades de arte, no haba ninguna relacin entre
la cares dental y la ingesta total diaria de azcar (8). Respecto a la relacin
entre la prevalencia de caries dental y tipo de azucares consumidos en una
poblacin escolar peruana Way J. (1995), encontr que los sujetos con un
mayor consumo de azcares efrnsecos tienen 2.4 veces ms posibilidad de
tener caries que aquellos que tienen un menor consumo de azcares
extrnsecos (9).
Winter G en 1998, destac los hbitos de cepllado y control de placa
como fundamentales para Ia prevencin de la caries dental en ndividuos
susceptibles, aunque tambin menciona que los epidemilogos todava no
encuentran una relacin fehaciente entre higiene oral y caries ('10).
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La importancia de los efectos del flor en la prevencin de lesiones
cariosas es un punto efensamente estudiado, O' Mullani D en 1994, destac
que la fluoracn del agua ha sido efectiva en a reduccin de la prevalencia de
caries dental en muchas poblacones a nivel mundial durante los ltimos SO
aos, tambin relata que el uso de sal fuorada, como alternativa a la fluoracin
del agua potable, ha sido efectvo para disminur el avance de la caries dental
en pases como Suza y Hungra ('10). El programa de fuoracin de la sal ha
sido desarrollada en varios pases de mundo, as como Amrica Latina y el
Caribe (11). Trevejo M ('1995) determin et contenido det in flor y de otros
compuestos qumcos, en los tpos de sal de consumo humano disponibles en
una poblacin peruana. De 5 tipos de sales, 2 de ellas no contaban con el in
flor en su composcn y de los restantes ninguna present niveles ptimos
(11).
Al-Hosani E y Rugg-Gunn A en 1998 realiz un estudio en Abu Dhabi
con nios de 2, 4 y 5 aos de edad, encontrando que la educacin de los
padres y los ingresos emnmicos de la famlia tenan una relacinestadstcamente signifcativa en la experiencia de caries (p
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En 1990 Flores l\4 realiz un estudio en 2 poblaciones escolares de 12
aos de edad pertenecientes a dos grupos de diferente NSE de LimaMetropolitana y comprob a hiptesjs planteada de que la prevalencia de
caries en el NSE bajo (97,2%) es mayor que la det NSE atto (92.S%) siendo ta
diferencia estadsiicamente significativa (14). Sin embargo, Cuba C en (1995)
evalu Ia relacin entre caries dental y NSE en alumnos del 2do al sto ao de
la Facultad de Estomatooga, segn edad y sexo, el resultado del estudo no
permiti comprobar la hptesis planteada, pues aunque indica una mayor
prevalencia dental de caries en alumnos de NSE medio que en los de NSE alto,
la dferencia no es estadsticamente signficativa (.15). As mismo Snchez y
1998, realiz un estudio en una poblacin peruana de 5 a 16 aos de edad en
la que no encontr relacin estadsticamente signfcativa entre el nvel de
cares denta y el nivel socioeconmico (13).
El presente estudio de incidencia de caries dental en piezaspermanentes en escolares de dos nveles socioeconmcos diferentes, nos
llevara a orentar a planificar programas donde mas se requeren planfcar
medidas preventivas para evitar ia aparicin o aumento de lesiones cariosas.
El propsito del presente estudio fue determinar la incidencia de caries
dental en piezas permanentes en escolares de 6 a 12 aos de edad de dos CE
de diferente nivel socioeconmico y evaluar su relacin segn edad, gnero,
ndce de higiene oral, veces de cepillado dental, nmero de hUos en la familia,
grado de instruccin de los padres, visitas dentaes y tipo de diente.
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II.- HIPTESIS
La incidencia de caries dental en piezas permanentes en escolares de 6
a 12 aos de edad de nvel socioeconmico bajo ser mayor que la incidencia
de caries en nios con nivel socioeconmico alto en Lima entre los aos 1997 y
1999
ilr.- oBJETTVOS
Obietivo General :
Comparar la incidencia de caries dental en piezas permanentes en
escolares de 6-'12 aos edad de dos CE de dferente nivel socioeconmico en
Lima entre los aos 1997 y 1999.
Objetivos especfcos:
1. Determinar el promedio de CPOD, sus componentes y eovariables de
lnea basal.
2. Determinar la prevalencia de caries dental de piezas permanentes en
1997.
3. Determinar si existe relacin entre incidencia de caries dental en piezas
permanentes y nivel socioeconmico.
4. Detrminar la incidencia de caries dental en piezas permanentes segn
edad.
5. Determinar,a incidencia de caries dental en piezas permanentes segn
gnero.
6. Determinar si existe relacin entre ncdencia de caries dental en piezas
permanentes e ndice de higiene oral.
-
7. Determinar si existe relacin entre ncidencia de caries dental en pezas
permanentes y veces de cepillado.
8. Determinar si existe relacin entre caries dental en piezas permanentes
y el nmero de hijos.
9. Determinar si existe relacin entre Ia ncidencia de caries dental en
piezas permanentes y el grado de instruccin de los padres.
l0.Determinar si existe relacin entre la incidencia de caries dental en
piezas permanentes y visita a los servicios dentaes.
1 1. Determinar la incdencia de caries dental en piezas permanentes segn
tipo de diente.
IV.- MATERIALES Y METODOS
IV..1. DISEO DEL ESTUDIO
El presente estudio fue de tipo cohorte prospectvo.
IV.2. POBLACIN
La poblacin estudiada estuvo constituida por escolares de 6 _ 12
aos de edad, de centros educativos con diferente nivel
socioeconmico, los cuales son: escolares del CE Sagrados
Corazones "Recoleta" ubicada en La Molina y Enrique MillaOchoa ubicado en Los Olivos, matriculados en i997 y cuyospadres dieron su consentimiento.
IV.3. MUESTRA
El tamao de la muestra se calcul con el Statcal del programa
Epi lnfo versin 6, donde se requiri la prevalencia de caries en
los expuestos: los escolares del CE EN4O y los no expuesto: los
-
escolares del CE REC, siendo las prevalencias de 92.4a/o y SO.6./.
respectivamente (1 ,'16), siendo el tamao mnimo requerido 44.
El tamao muestral estudiado para ambos centros educativos fue
296
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
. Escolares que presentaban alguna alteracin sstmica,impedimento fsco mental.
. Escolares con alteracones congnitas (paladar hendido,labio Ieporino)
t Escolares portadores de aparatos ortodncicos (brackets,aparatologa removible).
. Escolares cuyos padres no dieron su consentimento.
. Escolares que no estuvieron dentro del rango de 6 a 12aos de edad.
IV.4. DEFINICIN DE VARIABLES
- Variable depndiente
lncidencia de caries : Se considero casos incidentes cuando se dio
algunas de las sguientes transiciones:
De sano (S) a cariado (C)
De sano (S) a obturado (O)
De sano (S) a extrado por caries dental (E)
De sano (S) a indicados a extraer por caries dental (Ei)
De obturado (O) a cariado (C)
-
De obturado (O) a extrado por caries dentat (E)
De obturado (O) a indcdo a extraer por caries dentaf (Ei)
Se utiliz los componentes del ndice CPOS de Klein y palmer para los
dientes permanentes (ANEXO Ne 1). Se registr incidencia de caries
cuando un sujeto, en un primer momento tenia sus dentes sanos y en
un segundo momento estos presentaban lesin cariosa.
- Varables independientes
Nvel Socoeconmco; (NSE) Se clasific el nivel socioeconmco de
acuerdo al centro educativo en el que estn matriculados los escolares.
Nivel socioeconmco alto: los escolares del CE Sagrados Corazones
"Recoleta", Nivel socioeconmico bajo: los escolares del CE Enrique
Milla Ochoa.
- Covariables
Edad: Referida al tempo de vida expresado en aos.
Gnero: Establecido de acuerdo a las caractersticas fenotpicas de los
indivduos pudiendo ser masculino o femenino.
Nivel de higene oral : Se registr mediante el ndice de higiene oral
simplificado de Greem y Vermillon ( lHOs). ANEXO Ne 2
Frecuenca de cepillado dental: (Vecepi) Se tom en cuenta la
frecuencia del cepllado dental por da: 1 vez al da o ms de 1 vez al
da.
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Nmero de huos: Se determn el nmero de hros en la familiacategorizado en: un hijo, dos hijos o tres hijos a mas.
Grado de nstruccin de los padres: (. Madre, L padre) Estuvo
determinado de la siguiente manera: 1: Ninguno, primaria completa o
secundaria ncompleta y 0: secundaria completa o superior.
Frecuencia de vsitas al servicio dental : (Viden) Variable nominal. Se
categoriz Ia frecuencia de visitas al servicio dental en ese periodo; no
visit al dentista o visit al dentista 1 o ms veces durante el perodo de
investigacin.
Tipo de dente : Se clasific en anteriores (incisivos y cannos) yposteriores (premolar y molar).
IV 5.. PROCEDIMIENTO Y TCNICAS PARA EL RECOJO DE DATOS
Los datos del presente estudio forman parte de una base
integrada de salud bucal realizada por el CEI\IISO. Se envi una solicitud
pidiendo permiso a los centros educativos elegidos, y luego a los padres de los
escolares que participaron en el estudio. Se envi un cuestionario de salud Oral
a los padres (ANEXO 3), debindolo entregar lleno durante la primera semana.
Para la evaluacin de la caries dental un docente del departamento de
Odontologa Social previamente calibrado realiz exmenes bucales en el
tpim de ambos centros educativos, tanto Sagrados Corazones ,,Recoleta
como el CE Enrique Miila Ochoa, usando luz artiflcial, exporadoes bactivos Ne
17123, espejos bucales Ne 5, pnza de algodn, slln dental posicionado a 180
grados, esterilizador, algodn, lavadero para lavar las manos, instrumentos,
detergenie y fichas para el llenado correspondiente. El llenado correspondiente
-
de ras fichas se reariz en er siguiente orden: ocrusar, paratino, distar, vestbufary mesal inicindose desde la pieza 17 (segunda molar derecha superior) hastala pieza 27 (segunda molar izquierda superor), luego la peza 37 (segundamolar inferor zquierda, y terminando en la pieza 47 (segunda molar inferorderecha) . Estos exmenes se realizaron durante dos aos entre los meses deoctubre a diciembre de t 9g7 y 1999.
IV.6 .. PLAN DE ANLISIS
primero se realiz un anlisis del CpOD, sus componentes y covariablesde lnea basal. posteriormente un anlsis univariado de las covariables enestudio (edad, gnero, ndice de higiene o1, veces de cepillado dental,nmero de hos en la familja, grado de instruccjn de los padres, vjstas a losservicios dentales y tipo de diente). Luego se calcul ncidencia de caresdental determinando la incidencia mediante fas sguentes frmulas:
# de casos incidentes
Poblacin susceptible) Unrdad de anlisis por persona
# de dientes incidentes con cares
# dentes sanos
# de superficies incidentes
) Unidad de anlisjs por diente
) Unidad de anlsis por superficie# superficies sanas
0
-
Luego se calcul el riesgo relativo de la relacn entre caries dental y nivel
socioeconmic, para las dstintas unidades de anlisis. Einalmente se evalu
la incidencia de caries dental segn las covariables, comparando los resgos
relativos. El resgo relativo nos indica la posibilidad que tienen los expuestos
(EMO) de tener nuevas lesiones cariosas respecto a los no expuestos (REC).
-
V. RESULTADOS
En la Tabla Ne 1 se muestra la distribucin de promedos de variables
cuantitativas de lnea basa de los escolares del CE EMO y del CE REC,
observndose que el NDC para el CE EN4O (X=1.56, Ds = ,1.96) fue mayor que
en el REC (i=0.99, Ds = 1.61) encontrndose una diferenca estadsticamente
signiflcatva (p=0.002). Por el contrario encontramos que el promedio de NDO
de el CE REC ( = 0.76, Ds = 1.32) fue mayor que et del CE EMO (i=O 02,
Ds=0.13) encontrndose una diferencia estadsticamente significatva(p
-
en comparacjn con el CE REC. De igual manera, se puede observar que faincidencia de caries dental por persona fue mayor paa el CE REC(lnc=47.57%) que para el CE EMO (tnc=26ok) con un RR = O.S4 con unintervalo de confianza al 95% de 0.33:0.90. Lo mismo se muestra en cuanto ala incidencia de caries por superficie, encontrndose una ncidencia mayor para
el CE REC Inc = 2.8.1 en comparacin con l CE EMO lnc= .1.76
La distrjbucin de NDC en nmero y porcentaje en escolares del CEEMO y REC de 1997 y 1999, se muestra en Ia Taba Ne 4 en 1997 et 57.63%(102) y el 42.O1ya (SO) de los escolares det CE REC y det CE EMOrespectivamente no presentaban dientes cariados, mientras que en .1999 seencontr ar 56.50yo (a4 y ar 37.820/o (45) con ra misma condicin. Tambinse puede observar que en .1997 el porcentaje de escolares que presentaban 4dientes carados del CE EMO fue mayor que los del CE REC, siendo15 13%(18) y 4's2ok(B), der cE EMo y der cE REc respectivamente, menirasque en 'f999 se observa que ambos porcentajes de los escolares quepresentaban 4 dientes cariados dismjnuyen siendo 5.88%(7) y 2.82%(5) de tos
escorares der cE REc y der cE Er\o respectivamente. La Tabra Ne 5 muestrala distribucin de CpOD det CE EMO y det CE REC de 1997 y 1999, en la cuatse observa que el CPOD=O para el CE EMO es mayor en 1997 y 1999, sendo42% y 31.9% respectivamente en comparacin con ef CE REC que tene 40.7%
en 1997 y 28.Byo en 1999. En la Tabla Ne 6 se muestra la incidencra porsuperficie y tipo de diente, observndose que ra mayor incidenca se da en rassuperficies oclusales de las molares de ambos CE, siendo 31% en el CE REC y
14.55o/a n et CE EMO con un RR = 0.47 ftC 9S%=0.35:0.6Ol, seguido de tassuperficies bucates 6.61% y S17% paa et CE REC y det CE EMO
I1
-
respectivamente. En relacn a las premolares se encontr que las superficiesoclusales del CE REC tienen 0.36 mas veces de probabilidad de tener cariesque ef CE EMO [tC 95%= O.19:O 67].
En la Tabla Ne 7 se muestra la distrbucin e incidencia de caies dentaly covariables, la incidencia de caries dental para el gnero femenino es mayor
ambos centros educativos. Siendo ln6=S2% para el gnero fmenino en el CE
REC e lnc=24o/a para el CE EMO con un RR = 0.48 [tC95%=0.22:0.99]. Enrelacin a la covarable edad, se hall que la incidencia de caries dentat fuemayor para los nios de las edades de 9 a 1O aos lnc=33.33% y lnc=56.7%para e CE EMO y del CE REC respectivamente. Tambin se muestra que ta
incidenca de caries dental es mayor en los escolares que se cepillan losdientes slo una vez al da, para ambos centros educativos. Se muestra que
los escolaes que tuvieron por lo menos una vsjta dental aj ao presentaron
incidenoia de caries mayor que los que no visitaron al dentista, para amboscentros educativos.
VI.- DISCUSIN
El propsito del presente estudio fue comparar la incidenca de cariesdental en denticin pe.manente en escolares peruanos de 6 a 12 aos de edad
de dos centros educativos de diferente nivel socioeconmico de Lima(1997-1999).
Los resultados del presente estudio no han permitido confirmar lahiptesis planteada, que la incidencia de caries dental en los escotarespertenecientes a nivel socioeconmjco bajo (Centro Educativo EMO) es mayorque los escolares de nivel socioeconmico alto (Centro Educativo Recoteta).
14
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Debdo a que' no existen trabajos sobre ncdencia de caries denta en dientespermanentes en Lima, nuestros resultados pueden compararse con otrosestudios realjzados en nuestro medio sobre prevalencia de caries dental.Prevalencia indica el nmero de casos existentes en una poblacin e incdencia
es la medida de la ocurrenca de casos nuevos en una poblacin (17).
Por lo tanto, cualquier intento por observar cambio en la incidencia de
caries dental en una poblacin, debe paftir del anJisis de la prevalenca y de
los ndces de caries de dichos grupos, para as poder evaluar por ejemplo, la
eficacia de medidas preventivas utilizadas con este fin (2). En el presente
estudo se encontr que la incidenca de caries dental en dentes permanentes
fue mayor para el CE REC con una lnc=47.57a/o y una lnc=26yo para e CEEMO . lrigoyen M en 2OOO, realiz un estudio con nios escolares de 9 a 1Oaos de edad de zonas urbana y marginal de lMxco encontrando que laprevaencia de caries fue de 91.6% para el rea urbana y 54.4o/a para el rearural (p
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('19) tambin encontr que el alto consumo de sacarosa en el NSE alto,asociado con el mayor poder adquisitivo, determina mayor prevalencia decaries dental. Sin embargo, estos resultados no concuerdan por los hallados
por Flores M (14) que realz un estudio en dos poblaciones de escolares de .12
aos de edad pertenecientes a dos grupos socioeconmico diferentes. NSE
alto compuesto por escolares del CE REC donde acuden nios cuyos padres
son econmicamente solventes, y los de nivel socioeconmico ba.jo de un CE
de la zona urbano margina de Los Olivos, encontrando una mayor prevalencia
de caries dental en denticin permanente en los escolares de nivelsocioeconmico bajo. Flores M, indica como posible causa la falta de poder
adquisitivo que limita el acceso a los servicios dentales y una adecuadaeducacin preventiva de salud bucal (14).
Con respecto al L Madre, Verrips H en 1993 pblico un artculo sobreun estudio realizado en msterdam en nios, examinados en 19g7 cuando los
nios tenn 5 y 11 aos de edad y en 1990 cuando tenan 8 y 14 aos de
edad, encontrando que el nive de educacin de la madre fue un indicador de
riesgo para la cries en la denticin permanente, hallndose que las madres
cuyos nos tenan un nivel de educacin inferior tenan .1.2 ms de CPOD que
los nos cuyas madres tenan una educacin superior (20). Nosotros
encontramos para el CE EMO una lnc=36.36% de caries dental para las
madres que tenan un grado de instruccn inferior en mmparacin a las de
LMadre superior lnc=s.88%. En cuanto al CE REC ninguna madre present L
Madres inferior.
Vargas C en un estudio realizado en Estados Unidos en 1988_1994
clasific su poblacin en estudo en cuatro grupos de acuerdo a sus
16
-
caractersticas sociodemogrficas en nios y adolescentes; encontrando que la
prevalencia de caries fue 1 1.3% para el grupo de 6 a ,14 aos de edad, y que ta
proporcin de nios con caries fue mayor para el grupo de nios cuyos padres
tenan bajos ingresos y es menor conform se incremente el nivel de ingresos
econmicos de los padres (21). por el contrario AlHosani E en 1998 publc
un estudio realizado en Arabia con nios de 2 a 5 aos de edad. encontrando
que el grupo de nios cuyos padres tenan ngresos econmicos altos, tenan
mayor experiencia de cares que los nios cuyos padres tenen bajos ingresos,
encontrando una relacin estadstcamente significativa entre el ingreso de los
padres y experiencia de cares (p
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en los escoares de NSE bajo. Estos datos son menores que los de NSE alto(lnc=31%) n superfcies oclusales y (lnc=6.61%) en superficies bucales.contrariamente carrasco M (23) en reracin a ras superfices ocrusares concaries encont- que los escolares de NSE bajo tenan mas prevalencia decaries dental que los escolares de NSE alto; 1S.gZ% y 7.72o/o del NSE bajo yNSE arto respectivamente, y que ras superfcies menos susceptibfes son rasdistales, lo mismo se encontr en el presente estudio, para el CE EMOlnc=0.89% y CE REC tnc=O.2,o/o para tas superficies dstaes.
En relacin al gnero se hall que los escolares del gnero femenno del
CE EMO tienen mayor incdencia de caries dental (lnc=26.92%) que tosescolares del gnero masculino (lnc=2|o/a), para el CE REC se halt mayorincidencia de caries dental para el gnero masculino lnc=S2o/o y para et gnero
femenino lnc=43.40%, no encontrndose una diferencia estadsticamentesignficativa entre ambos. As mismo, AfHosani tampoco encontr unadferencia estadsticamente significativa entre el gnero y experiencia de caries
(12).
En relacin a las vistas dentales, en el presente estudio se hall que laincidenca de caries denial para os escolares que no asistieron al servcodental durante este periodo fue lnc=24.24o/o para el CE EMO siendo mayor que
la lnc=12.5ak del CE REC, no encontrndose una diferencia estadsticamente
significativa. Tambin se puede observar que la ncidencia de caries dentalpara los escolares que asistieron al servjcio dental por lo menos una sola vez
tuvieron una lnc= 29.4jo/o para el CE El\iO siendo menor en comparacin con
el cE REc (rnc=S1.06%) con un RR=..s8, ro cuar indica que ros escorares der
]R
-
CE EMO estn protegidos. Verrips GH (20) en su estudio encontr que la
frecuencia de asistencia dental no estuvo relacionada al CpOD.
El periodo de induccn de la caries dental no es conocido, mas aun hoy
en da que existen productos fluorurados, los cuales tienden a aumentar ste
periodo, por lo que el periodo de seguimiento de 2 aos puede haber sido
insuficiente.
Finalmente podemos concluir que para disminuir la incidencia de la
caries dental podemos mejorar la educacin tanto de os padres como de los
nios para mantener una buena salud oral, incrementar la capacidad por parte
del profesional en brindar prevencin (charlas de educacin preventiva a los
nios sobre salud bucal, aplicacin de flor tpico y colocacin de sellantes en
fosas y fisuras), servicios teraputicos y mejorar nutricin y dieta.
tg
-
VIII,. CONCLUSIONES
La incidencia de caries dental por persona, diente y superficie fue de
47.57o/o, 11.21% y 2.81o/o para el CE REC siendo mayor que los
resultados del CE EIMO ( 26%, 7 .22y., 1.76%).
El promedio de NDO del CE REC G=0.76, Ds=1.32) fue mayor que del
CE EMO fx=o.02, Ds=o.13).
Los escolares cuyas madres tenan l. Madre inferior presentaron mayor
incidencia de caries (lnc=36.36%) en comparacin con l. Madre superior
(lnc=5.88%) en el CE EMO.
El tipo de diente ms afectado fue la molar, siendo la lnc=4.454/o y la
lnc=7.53% en el CE El\4O y en el CE REC respectivamente.
La superficie mas afectada fue la oclusal (lnc='14.55%) seguido de las
superflcies bucales (lnc=s.17%) en escolares de NSE bajo y para los
escolares de NSE alto fue (lnc=31%) para las superfcies oclusales,
seguidas de las superficies bucales (lnc=6.61%).
En relacin a las visitas dentales se hall que Ia incidencia de caries
dental para los escolares que no asistieron al dentista en este periodo
fue lnc=24.24o/a en el CE EMO, siendo mayor en comparacin con el
CE REC (lnc=12.5%) no encontrndose una diferencia estadsticamente
1.
2.
3
4.
5.
6.
signifcativa.
7. Los escolares que asistieron por lo menos una vez al servicio dental en
este periodo tuvieron una lnc=29.41o/o para el CE ENO y una
lnc=51.06% para el CE REC.
)o
-
VII.. SUGERENCIAS..
Se sugiere que para estudios futuros de incidencia sobre caries denta
se tomen en cuenta otras variables como:frecuencia de consumo de
carbohidratos, aplicacn de flor. Elaboracin de sesiones educativas sobre
salud bucal, aplicacin de terapias preventivas tales como fluorizaciones
tpicas, aplicacin de sellantes en primeras molares permanentes, ya que se
encontr mayor prevalencia de caries en esias piezas, en ambos centros
educativos. Posteriormente se debe realizar estudio de incidencia sobre sobre
caries dental para evaluar los programas preventivos previamente realizados.
21
-
VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2i
-
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-
IX.. TABLAS
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X] .- GRAFICOS
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GRAFICO No 1 Porcentaje de prevalencia e ncidencia en el ao 1999el CE EMO y REC
14
Ir EMOREC
-
ANEXOS
-
Anexo Np I
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE HALLMGOS CLINICOS DE CARIESDE KLEIN Y PALMER
coNDrctcoDrGo
N DENOMINAC
Cuando el diente permanenteo est presente y de acuerdocon la edad de la personadeberia habe erupcionado yno ha sido por cares dental opor otras causas,presentndose por lo tanto elespacio vaco.
Solo se utiliza parapersonas mayores decinco aos.
SIN ERUPCIONARDiente permanente o deciduoOue al momento del examenPresente una o varias de lassgtes condiciones:a)Caries clncamente visiblesb)Opacdad del esmalte queindique lesn cariosa.c)Cuando en las fosas yfisuras, el explorador penetray se puede constatar que enel fondo existe tejido dentarioresblandecdo.d)Cuando existiendoobturaciones que presentasimultneamente algunos delos criterios descritos en a,byc.e)dentes obturados coneugenato o cemento deoxifosfato se calificar comocariado.
CARIADO 2
El dente presenta unaobturacin con materialdeflnitivo sempre y cuandola causa haya sido cares.Los dientes obturados coneugenato o cemento de
-
oxifosfato se calficarn comocariados. NOTA: los dientesobturados, por causasdferentes a caries tales comolas ocasionadas por traumao por esttica se califcarncomo sanos (8
El diente no se encuentrapresente al momento delexamen y el examinado apasado la edad en la quedebera haber hecho suerupcin no es sino evidentede que ocurri y existe elespacio dejado Por laextraccin. La edad delpaciente, la secuencia Ysimetra de la erupcin en elestado general y en ltimainstancia el nterrogatorio decaries puede ayudar a tomarla decisin.
OBTURADO
EXTRAIDO POR CARIES 4
La razn que ha motivado laexodoncia no ha sido cariessino de tipo protsico,ortodntico, traumtico,esttco o periodontal. Ladecisin debe ser tomada porel examinador en base a elestado de componenete bucalde la salud del examinado Yen ltima instancia del inte -
Un diente cariado se consideraCon extraccin indicada ( noFuncional) cuando exste:a)Evidencia de absceso periapicalb)Evidencia visble de socava -miento extenso de todas lasparedes del esmalte por debajodel margen gingival haya o no
EXTRAIDO POR OTRAS CAUSAS
EXTRACCIN INDICADADEBIDO A CARIES
-
Al momento del examen, en eldiente presente en la boca nose puede constatar signosactuales (cdigos 2 y 6) o pasa-dos (cdigo 3 y 4) de cariesdental.
SANO 8
nmero de piezas con cdigo 2nmero de piezas con cdigo 4 y 6nmero de pezas con cdgo 3
CPOD = sumatoria de C .r P + O
c=P=o=
-
Anexo Ne 2
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREENE Y VERMILLION(lHos)
El lHOs mide la superficie del diente cubierta por restos de clculos. Estendce consta de dos varables: el ndice de restos simplifcados (Dl - S), y elindice de clculos simplificado, (Cl -S). Cada componente se evala en unaescala del 0 al 3. Para el examen slo se utiliza un espejo bucal y uninstrumento curvo sin agente revelador.
Las seis superfices dentarias examinadas en el lHOs son las caras bucalesde los dentes 16, 11,26 y 3 , y las linguales de los dientes 36 y 46. Cadasuperfce dentara se divide de manera horizontal en tres tercos: gingival,medio e incisal u oclusal. Para el Dl -S se coloca un explorador dental en eltercio incisal del diente y se mueve haca el iercio gingival, se clasiflcar deacuerdo a los siguientes criterios:
0 = No presenta restos.'I = Restos blndos que cubren no ms de un tercio de las superficiesdentarias expuestas.
2 = Restos blandos que cubren ms de un tercio pero no ms de los dostercos de la superflce dentara expuesta.
3 = Restos blandos que cubren ms de dos tercios de la superficie dentariaexpuesta.
El resultado de Dl - S por persona se obtiene sumando los puntos de restospor superflcie dentaria y dividiendo el resultado entre el nmero desuperfcies examinadas.
La evauacin del Cl - S se ejecuta con un explorador dental en el surcogingival distal y se mueve subgingivalmente desde el rea de contacto dstala mesial, para clasifcarlo de acuerdo a los siguientes criterios.
0 = No hay clculos presentes.1 = Clculos supragingivales que cubren no ms de un tercio de la
superficie dentaria expuesta .2 = Clculos supragingivales que cubren ms de un tercio pero no ms de
dos tercios de la superficie dentaria expuesta, o presencia de reasaisladas de cculos subgingivales alrededor de la parte cervical deldiente, o ambos.
3 = Clculos supragingivales que cubren ms de dos tercos de la superficiedentaria expuesta, o a una banda continua de clculos subgngivalesalrededor de la parte cervical de los diente, o ambos.
-
El resutado de Cl - S por persona se obtiene sumando os valoresobtenidos para cada superfcie dentaria y dividiendo el resultado entre elnmero de superflcies examinadas.
El resultado del lHOs por persona es el total de los puntos del Dl - S y delCl -S por persona.Los valores clnicos del lHOs son como sigue.Bueno=0.0-1.2Regular = 1.3-3.0Malo = 3.1 - 6.0
-
Anexo Ns 3
Estimados Sr. Padre de Familia:
Por la presente carta, agradecemos a usted su aceptacin para laparticipacin de su menor huo (a) en el proyecto d investigacin de salud
oral, que vene ejecutando nuestro Centro Multdiscplinario de investigacion
en salud Oral, de la facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana
Cayetano Hereda.
Le informamos que el examen odontolgco que efectuaremos serrealizado en el mismo Centro Educativo, previa coordinacn con la dreccn
de educacin Primaria.
En esta ocasin enviamos a usted, un CUESTIONARIO DE SALUD ORAL
FAMILIAR, del cual usted tomo conocimiento previo, a travs de la carta de
informacin y autorizacin.
Toda la informacin que nos proporcione ser confidencial, y procesada con
un codigo personal, no se revelarn datos individuales, pues los anlisis son
a nivel grupal y slo de utilidad cientfica.
El cuestionario nos proporcionar dos tipos de informacin primerolocalizacin del alumnado para un seguimiento ( datos generales) , en caso
de traslado de colegio y segundo para determinar que factores podran estar
asociados a distintos niveles de caries dental, tales como aspectossociodemogrfcos (datos generales, educacin, ocupacin), de saludgeneral y bucal, de antecedentes de tratamentos odontolgicos y de dieta.
El cuestionario tiene cuatro secciones, algunos son para responder en forma
escrita y otros para marcar. POR FAVOR CONTESTE CON LA |\4AYORPRECISION POSIBLE, CUIDANDO NO OMITIR NINGUNA PREGUNTA EN
-
CADA SECCIN Y DEVUELVA ESTE CUESTIONARIO LO MAS PRONTO
POSIBLE ( en eltranscurso de la primera semana que lo recibi).
MUCHAS GRACIAS por su valiosa colaboracin.
-
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGA
CENTRO MULTIDICIPLINARIO DE INVESTIGACIN EN SALUD ORAL
CUESTIONARIO DE SALUD ORAL FAMILIAR
(Marque con un x segn corresponde)
LLENADA POR LA MADRE
LLENADA POR EL PADRE
-----."-.-.LLENADA POR OTRO FAMILIAR.,......''''.'',..''')
especifique
I DATOS GENERALESNombres y Apelldos del Padre
Nombres y Apellidos de
Direccn del alumno (a)
(,qv., Calle. Manzana, Jirn, Pasaje Nmero, lote, distrito)
telfono.
Dreccin de otro familiar
Telfono de otro famiiar
1.- Nmero de hjos vivos
2.- Fecha de nacimiento de su hijo (a)
3.- Lugar que ocupa su hijo(a) segn orden de nacimiento.
4.- Aos de permanencia en el colegio de su hijo (a) a partir de este ao
.......................(aos)
-
II EDUCACIN, OCUPACIN1.- Grado de instruccin de los padres
MADRE PADRE MADRENinguna ( ) ( ) Primaria completa ( )Primaria incompleta ( ) ( ) Secundaria completa ( )Secundaria lnmmpleta ( ) ( )Superior No ( ) ( ) Superior No Univ. ( )Univ. lncompleta Completauniv. lncompleta ( ) ( ) Univ. Completa ( )
III, SALUD BUCAL
1. USO DE CEPILLO DENTAL SI,,, ,,,
F'R =
NO........
2, VECES AL DIA DE CEPILLADO DENTAL
IV, VISITA AL DENTISTA
NUMERo DE vEcES AL Ao QUE vtslrA su HtJo(A) AL
DENTrSTA.............