proyecto final fundamentos
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FACTORES ALIMENTARIOS PARA EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS
TIPO 2 EN LA POBLACIÓN DE LA COMUNA 10 DE IBAGUÉ
PRESENTADO POR:
JESSICA VANESSA GARCÍA LEAL
LINA GISSELA CASTAÑO ESCOBAR
ERIKA JOHANNA CABALLERO
EDWIN ALFONSO CRUZ ECHEVERRY
PRESENTADO A:
HÉCTOR RAÚL AGUIAR
PROGRAMA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
IBAGUÉ (TOLIMA)
2012
0
TABLA DE CONTENIDO
1 INTRODUCCION…………………………………………………………..………...1
2 JUSTIFICACION………………………………………………………….…………..2
3 MARCO DE REFERENCIA ………………………………………………………...4
3.1 Planteamiento del problema………………………………………………..43.2 Objetivo General……………………………………………………………....73.3 Objetivos Específicos………………………………………………………...73.4 Formulación del problema…………………………………………………..83.5 Antecedentes……………………………………………………………….….84 MARCO TEORICO………………………………………………………….………..9
5 MARCO DE DISEÑO ………………………………………………………………18
5.1 Tipo de estudio………………………………………………………………185.2 Universo……………………………………………………………………….185.3 Población……………………………………………………………………...185.4 Muestra………………………………………………………………………...185.5 Unidad de análisis……………………………………………………………185.6 Tipo de muestreo…………………………………………………………….195.7 Criterios de inclusión………………………………………………………..195.8 Criterios de exclusión……………………………………………………….195.9 Técnicas y procedimientos……………………………………………...…195.10 Instrumento de valoración………………………………………………….205.11 Valoración de índice de masa corporal………………………………….205.12 Escala de medición índice de masa corporal…………………………..205.13 Validez y confiabilidad………………………………………………………215.14 Aspectos éticos y legales de la investigación………………………….21
6 MARCO DE ANALISIS …………………………………………………………23
7 CONCLUSIONES………………………………………………………………..33
8 RECOMENDACIONES………………………………………………….……...34
1
LISTA DE GRAFICAS
1. Distribución porcentual genero……………………………………………………..23
2. Distribución porcentual edad………………………………………………………..24
3. Distribución porcentual de índice de masa corporal……………………………..25
4. Distribución porcentual de cantidad de alimentos ingeridos en el día………….26
5. Distribución porcentual de azucares en la dieta…………………………………..27
6. Distribución porcentual de grasas en la dieta……………………………………..28
7. Distribución porcentual de bebidas en la dieta……………………………………29
8. Distribución porcentual del proteínas en la dieta……………………………….…30
9. Distribución porcentual del cereales en la dieta…………………………………..31
10.Distribución porcentual de almidones en la dieta…………………………………32
2
RESUMEN
El propósito de este estudio es conocer la relación entre los factores de riesgo
alimentarios y el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes que ya poseen la
enfermedad, además de analizar la viabilidad del tratamiento nutricional que cada
uno lleva a cabo. Material y Métodos: estudio de tipo descriptivo correlacional de
corte transversal con enfoque cuantitativo que utiliza una entrevista directa
semiestructurada basada en preguntas sobre el tipo de dieta y la medición del peso
y la talla como indicador del índice de masa corporal. Conclusiones: Los pacientes
con Diabetes Mellitus del tipo 2 que consumen mayor cantidad de azucares y grasas
son mas propensos a sufrir de esta enfermedad y a presentar complicaciones. Se
evidencia que la mayoría sufren de obesidad lo cual muestra un deterioro en los
hábitos alimenticios que pueden ser un factor de riesgo para su familia y las
personas que conviven en su hogar. Los pacientes diabéticos aunque muchos tienen
información sobre la nutrición que deben seguir prefieren seguir consumiendo los
alimentos a los que están acostumbrados por razones de comodidad o de economía
familiar.
Palabras claves: Diabetes, Comuna 10, Ibagué, Nutrición, Alimentos.
3
INTRODUCCIÓN
El presente estudio busca recolectar información de pacientes con problemas de
Diabetes Mellitus tipo 2 para evaluar cronológicamente los hábitos alimenticios que
predispusieron a su enfermedad teniendo en cuenta otros aspectos morales y
emocionales para no sesgar los datos obtenidos. Todo ello con la finalidad de
concientizar a la población Ibaguereña que a la par de su cultura y costumbres
contiene muchas comidas que aunque muy apetitosas, predisponen en gran medida
al desarrollo de la diabetes por su alto contenido de Hidratos de Carbono siendo
pionera para el Departamento del Tolima como modelo de conductas saludables que
nos permitan prevenir ó modificarlos en las personas que por condiciones familiares,
genéticas o metabólicas tienen un alto riesgo de padecerlas.
También es importante que las personas que padecen de la enfermedad
conozcan la información obtenida en este estudio, porque podrían por medio de el
reconocer aquellos hábitos no saludables que agravan su estado de salud o que no
permiten que su tratamiento sea el indicado, recordemos que no solo es un problema
metabólico sino que cursa con alteraciones en otros sistemas o aparatos de nuestro
organismo deteriorando la calidad de vida de las personas y deteriorándolas
emocionalmente. Si ellos logran apropiar estos hábitos estamos contribuyendo en
gran medida a disminuir el riesgo de ella en todo el núcleo familiar ayudando no solo
a nuestro paciente sino a todo un grupo generacional produciendo una disminución
en la incidencia de la enfermedad que como cono cocemos en nuestro medio cada
día ha ido aumentado exponencialmente.
1
JUSTIFICACION.
El proyecto que presentamos nace como fruto de la evaluación y posterior
reflexión de las acciones observadas en la población de Ibagué durante nuestra
practica encaminadas a poner en funcionamiento y dinamizar la apropiación de
conocimiento en relación a la enfermedad y sus conductas saludables para minimizar
riesgos y efectos. Para ello organizamos una serie de encuestas enfocadas a
descubrir y relacionar los datos de las personas que padecen la enfermedad para
identificar en gran medida la problemática con un trabajo bien organizado y con
medios que están en nuestro alcance para prevenir su riesgo y mejorar la calidad de
vida de quienes ya tienen la enfermedad por diferentes causas.
“La continua eclosión de pruebas científicas confirma el importante papel del
régimen alimentario en la aparición de las causas más frecuentes de muerte
prematura,… que son el cáncer y las enfermedades cardiovasculares…. Esto
representa una evolución de las pautas alimentarias de la población que tiende a
disminuir el consumo de hidratos de carbono complejos y a incrementar el de
proteínas y de grasas saturadas.”
“La educación nutricional, como parte de la estrategia de intervención nutricional,
debe aumentar los conocimientos y modificar las actitudes de la población en
aquellos aspectos que relacionan la alimentación con la salud. El etiquetado
2
nutricional desempeña un papel muy importante. Hay que revisar los currículums
escolares y satisfacer la incesante demanda sobre temas relacionados con la
nutrición, utilizando de forma adecuada los medios de comunicación. Por último, es
fundamental establecer una política de prevención de los trastornos o desequilibrios
alimentarios desde la atención primaria. Los médicos y otros profesionales sanitarios
se encuentran en disposición óptima para llevar a cabo este tipo de acción”
La influencia de los hábitos alimentarios sobre la salud ha sido objeto de numerosas
y recientes revisiones. Existe un gran número de experiencias en todo el mundo que
evalúan la eficacia de la mejora de los hábitos alimentarios en la prevención de las
enfermedades con que están relacionados. La reducción de las grasas, y
especialmente de las grasas saturadas, de la dieta reduce el riesgo de desarrollar
enfermedad coronaria. El colesterol plasmático está íntimamente relacionado con la
cardiopatía coronaria, y éste puede ser modificado mediante medidas dietéticas
apropiadas. Demostrando de esta manera la importancia que sigue el conocer y
evitar factores que generen enfermedades graves, cambiando el régimen alimentario
consiguiendo así que las futuras generaciones puedan estar sanas.
.
3
MARCO DE REFERENCIA
3.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Según la OMS cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto, hasta un 99% de la mortalidad materna
corresponde a los países en desarrollo entre ellos Colombia, que en cifras para el
año 2010 fue de 71,64 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, en la
región del Tolima para ese mismo año fue de 100,3 por cada 100.000 nacidos vivos.
Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y
el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la
gestación; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan
con la gestación. Las principales complicaciones, causantes del 80% de las muertes
maternas, son:
las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto)
las infecciones (generalmente tras el parto)
la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia)
los abortos peligrosos.
Durante el año 2010 ocurrieron 485 muertes maternas en el país. El 40,41% (196
muertes) se deben a afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte, el 21,44%
(104 muertes) a edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el
parto y el puerperio y el 16,70% (81) a complicaciones del trabajo de parto.
4
Podemos dividir las causas de muerte materna en:
Causas obstétricas directas: son aquellas generadas como consecuencia de
complicaciones del embarazo, parto o puerperio o por tratamientos incorrectos,
intervenciones inoportunas, omisiones o por la conjugación de éstos. De acuerdo con
la clasificación internacional de enfermedades CIE-10, se agrupan de la siguiente
manera:
O00-O08, embarazo terminado en aborto.
O10-O16, edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el
parto y el puerperio.
O20-O29, otros trastornos maternos relacionados principalmente con el
embarazo
O30-O48, atención materna relacionada con el feto y con los posibles
problemas del parto.
O60-O75, complicaciones del trabajo de parto y del parto
O80-O84, parto.
O85-O92, complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio.
O97, muerte por secuela de causas obstétricas directas que ocurre un año
más después del parto.
Causas obstétricas indirectas: son aquellas generadas como consecuencia de
enfermedades preexistentes o de otras que aparecen en el curso del embarazo que
sin estar relacionadas con éste provocan la muerte al ser agravadas por el efecto
5
fisiológico del embarazo. De acuerdo con la clasificación internacional de
enfermedades CIE-10, se agrupan de la siguiente manera:
O98, enfermedades maternas infecciosas y parasitarias clasificables en otra
parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio.
O99, otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que
complican el embarazo, el parto y el puerperio.
Causas no obstétricas: son las que sin estar relacionadas con el acto médico llegan
a determinar si una mujer vive o muere en el embarazo o por complicaciones del
parto o puerperio. Se comprenden dentro de éstas los problemas de tipo logístico,
déficit de transporte, falta de combustible, deficiencias de equipos, medicamentos y
derivado sanguíneos, deficiencia de personal capacitado, descuido, negligencia;
incluye también los aspectos sociales relacionados, tales como nivel educativo, mala
nutrición, situación económica, y los aspectos culturales que ponen en riesgo a la
gestante.
Causas accidentales e incidentales: son causas fortuitas en su naturaleza que se
presentan durante la gestación, parto o puerperio, y que la maternidad no es la causa
básica, condicionante o determinante de la muerte; incluyen el homicidio y el suicidio.
Durante este proyecto vamos a centrarnos en las causas obstétricas y en parte
algunas de las causas no obstétricas como la logística y el proceso de atención de
maternas en urgencias de la clínica Tolima.
La clínica Tolima es una de las 3 entidades de alta complejidad que son centros
referencia de morbilidad materna extrema y están adecuadas para manejar las
6
complicaciones obstétricas. Durante el cierre del Hospital del Federico Lleras Acosta
ocurrido en los últimos meses del 2013 la clínica Tolima recibió una afluencia mayor
de pacientes embarazadas que género un colapso del servicio de urgencias; esto a
su vez alertó a los directivos y los entes de calidad del servicio de la Clínica para
evaluar los factores de riesgo que pudieran presentarse y cuales serían esos riesgos
y complicaciones.
Uno de los factores de riesgo importantes considerados por los directivos de la
Clínica es el tiempo que tarda en ser atendida la materna en el servicio de
urgencias, ya que es un espacio de tiempo en el cual no es vigilada por ningún
personal de salud hasta el momento en que el médico general la valora.
Además del tiempo la falta de acompañamiento de las gestantes durante la toma de
laboratorios, las largas distancias que existen entre un servicio y otro y la falta de una
sala de espera exclusiva para maternas también son factores de riesgo que pueden
influir en la aparición de complicaciones maternas que serán consideradas durante
este estudio.
7
3.5 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Cuantificación del tiempo promedio de espera de la gestante en el proceso inicial de atención en el servicio de urgencias de la Clínica Tolima de la ciudad de Ibagué, durante el primer trimestre del año 2014; para proponer acciones que lo minimicen y aumentar la oportunidad en la atención de la mujer gestante.
ESPECIFICOS
Realizar una evaluación del tiempo de espera actualmente de la atención en urgencias de las gestantes en la Clínica Tolima.
Identificar los sucesos de riesgo que se encontraron y con base a ello diseñar una herramienta correctiva adecuada para su implementación.
Fomentar medidas y estrategias de prevención tendiente a disminuir la exposición a riesgo de la materna en urgencias.
Comparar las estrategias y métodos que existen en el medio, adecuándolo a las necesidades propias de la institución.
Generar objetivos que se consideren pertinentes durante el desarrollo del proyecto.
8
3.4 FORMULACION DEL PROBLEMA:
¿Es el tiempo de primera atención en urgencias de la Clínica Tolima y el
tiempo en ser valoradas por un especialista un factor de riesgo para la aparición
de complicaciones en las gestantes que asisten a este servicio?
3.5 ANTECEDENTES
MARCO TEORICO.
La diabetes es una enfermedad provocada por la alteración del metabolismo
de los carbohidratos, grasas y proteínas y produce complicaciones en diferentes
órganos. El tratamiento de la diabetes mellitus requiere un enfoque
interdisciplinario, ya que comprende numerosos aspectos farmacológicos,
nutricionales, educacionales, sociales y psicológicos. Se calcula que la
9
prevalencia de diabetes mellitus en América Latina aumentará en 250% en los
próximos 20 años, con lo que se incrementará también la frecuencia de sus
complicaciones, como la ceguera, la insuficiencia renal crónica y el pie diabético.1
Además, la diabetes mellitus está reconocida como un equivalente cardiovascular
debido a su asociación con la enfermedad coronaria.2 Los pacientes diabéticos
consumen 11% del presupuesto total de salud en los Estados Unidos de América
y alrededor de 6% del costo en salud en América Latina y el Caribe.3
En los últimos años, los mayores esfuerzos en la lucha contra la diabetes se
han enfocado hacia la prevención y el tratamiento de las complicaciones crónicas
.4El Estudio sobre el Control y las Complicaciones de la Diabetes, realizado en
pacientes con diabetes tipo 1, el Estudio sobre el Control y las Complicaciones de
la Diabetes en el Reino Unido, en pacientes con diabetes tipo 2, y el Estudio
sobre la Prevención de las Complicaciones Mediante Terapia Intensiva con
Insulina en Diabéticos Tipo 2, realizado en Kumamoto, Japón, demostraron que el
tratamiento intensivo de la diabetes retarda el inicio de las complicaciones
microvasculares.2
Para poder aplicar intervenciones adecuadas y oportunas es necesario conocer
las características de la enfermedad y de sus complicaciones crónicas más
frecuentes. Sin embargo, poco se sabe acerca de las principales complicaciones
crónicas de la diabetes mellitus, su prevalencia y su evolución en Colombia. La
prevalencia de Diabetes Mellitus 2 ha ido aumentando en la población mundial en
relación a los cambios alimentarios, el manejo de las comidas o la disminución en la
calidad de su obtención. De esta manera es importante conocer en una población
10
específica como lo es la ciudad de Ibagué las variables estadísticas de la
enfermedad relacionándolo con las costumbres alimentarias de esta y enfocando sus
complicaciones de índole emocional o física que desencadenaron la patología.
Revisando en distintas poblaciones vemos agravadas o atenuadas sus
complicaciones en relación a la alimentación basal o cultural que se maneja.
CAUSAS
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o
utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre
(glucosa) hasta las células, donde ésta se almacena y se usa posteriormente como
fuente de energía.5 Cuando se tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hígado y las células
musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina
resistencia a la insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre no entra en las
células con el fin de ser almacenado para obtener energía. Cuando el azúcar no
puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la
sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.6
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La
mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del
diagnóstico.7 El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la
manera correcta. La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas
delgadas y es más común en los ancianos. Los antecedentes familiares y los genes
juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta
11
deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura)
aumentan el riesgo.8
SÍNTOMAS
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno al
principio y es posible que no tengan síntomas durante muchos años. Los síntomas
iniciales de la diabetes pueden abarcar: Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras
infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente, fatiga, hambre, polidipsia,
poliuria. El primer síntoma también puede ser: visión borrosa, disfunción eréctil, dolor
o entumecimiento en los pies o las manos.9
PRUEBAS Y EXÁMENES
El médico puede sospechar de diabetes si el azúcar en la sangre es superior a
200 mg/dL. Para confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los
siguientes exámenes: Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el
resultado es mayor a 126 mg/dL en dos oportunidades, examen de hemoglobina A1c
(N:< 5.7%, Prediabetes: 5.7%-6.4%, Diabetes: > 6.5%) prueba de tolerancia a la
glucosa oral.10
Las pruebas de detección para diabetes se recomiendan para: Niños obesos que
tengan otros factores de riesgo de diabetes, comenzando a la edad de 10 años y
repitiendo cada dos años, adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan
otros factores de riesgo, adultos de más de 45 años cada tres años. Se debe ver al
médico cada tres meses para que revise la presión arterial, la piel y los huesos en los
12
pies y las piernas, la sensibilidad en los pies y examine la parte posterior del ojo con
un oftalmoscopio.
TRATAMIENTO
El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia. Los objetivos a largo
plazo son prevenir problemas relacionadas con la diabetes. El tratamiento principal
para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta. Aprender habilidades básicas para el
manejo de la diabetes, ayudarán a evitar problemas y la necesidad de atención
médica. Entre estas habilidades se encuentran: Evaluar y registrar la glucemia, tener
una dieta adecuada a las necesidades, tomar los medicamentos indicados de
acuerdo a su esquema de tratamiento.11
MANEJAR AZÚCAR EN LA SANGRE
Ser capaz de revisar la glucemia en el hogar y anotar los resultados indicará qué tan
bien está manejando la diabetes esto se realiza gracias a un glucómetro. Hay
diferentes tipos de dispositivos, normalmente, uno punza el dedo con una aguja
pequeña llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la
sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados se dan
en cuestión de 30 a 45 segundos.12
La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 sólo necesitan revisarse su glucemia
una o dos veces al día, si los niveles de glucemia están bajo control, posiblemente
sólo necesite verificarlos unas cuantas veces por semana. Los exámenes pueden
hacerse cuando se despierta, antes de las comidas y al acostarse, se pueden
13
necesitar pruebas más frecuentes cuando esté enfermo o bajo estrés. Los resultados
de la prueba se pueden usar para hacer ajustes en las comidas, la actividad física o
los medicamentos con el fin mantener los niveles de glucemia en un rango
apropiado. Las pruebas identifican el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se
presenten problemas graves.13
CONTROL DE LA DIETA Y DEL PESO
Se debe trabajar de la mano con el médico, la enfermera y un nutricionista certificado
para saber qué cantidades de grasa, proteína y carbohidratos se necesita en su
dieta, los planes de comidas deben adaptarse a los hábitos y estilo de vida diarios
para incluir alimentos de agrado.14 Es importante controlar el peso y consumir una
dieta bien balanceada, algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar
medicamentos después de perder peso, aunque aún tengan la enfermedad. Se
puede considerar la posibilidad de la cirugía bariátrica (pérdida de peso) para
pacientes con mucho sobrepeso que no estén bien manejado con dieta y
medicamentos.
ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR
Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero
especialmente si se tiene diabetes. El ejercicio cardiovascular ayuda a bajar el nivel
de azúcar en la sangre sin medicamentos, también ayuda a quemar el exceso de
calorías y grasa, de manera que controle el peso. El ejercicio puede ayudar a la
salud, mejorando el flujo sanguíneo y la presión arterial. El ejercicio también aumenta
el nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y mejora la capacidad para manejar el
14
estrés. Pregúntele al médico antes de iniciar un programa de ejercicios. Las
personas con diabetes tipo 2 deben tomar medidas especiales antes, durante y
después de la actividad física o ejercicio intensos.16
MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES
Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener niveles normales o casi normales de
glucemia, el médico debe recetar medicamentos, dado que estos fármacos ayudan a
bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el médico puede crear un
esquema con algunos de ellos. Los mas comunes son: Inhibidores de la alfa-
glucosidasa (como, acarbosa), Biguanidas (metformina), Inyectables (como
exenatida, mitiglinida, pramlintida, sitagliptina y saxagliptina), Meglitinidas (que
incluyen repaglinida y nateglinida), Sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y
tolazamida), Tiazolidinedionas (como rosiglitazona y pioglitazona).20
La rosiglitazona puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos, por lo que se
debe consultar con el médico, estos fármacos se pueden administrar con insulina o
esta última se puede usar sola. La insulina se tiene que inyectar debajo de la piel,
utilizando una jeringa o una pluma de insulina, y no se puede tomar por vía oral. Las
preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a actuar
y en el tiempo que dura su efecto, el médico determinará el tipo apropiado de insulina
a emplearse y a qué hora del día aplicarse.17
PREVENIR COMPLICACIONES
15
El médico puede prescribir medicamentos u otros tratamientos para reducir las
posibilidades de desarrollar enfermedad ocular, enfermedad renal y otros problemas
médicos que son más comunes en personas con diabetes, como prevenir ataques
cardiacos y accidentes cerebrovasculares, además de las complicaciones propias de
la enfermedad.18
El cuidado de los pies
Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La
diabetes puede causar daños en los nervios, lo cual significa que es posible que no
sienta una herida en el pie hasta que aparezca una infección o una llaga grande,
también puede dañar los vasos sanguíneos. Además, la diabetes disminuye la
capacidad para combatir infecciones. Las infecciones pequeñas pueden empeorar
rápidamente y causar la muerte de la piel y otros tejidos. Para prevenir lesión a los
pies, revíselos y cuídelos diariamente.19
PRONÓSTICO
Después de muchos años, la diabetes puede llevar a problemas serios en ojos,
riñones, nervios, corazón, vasos sanguíneos y otras áreas en el cuerpo. Si se tiene
diabetes, el riesgo de un ataque cardíaco es igual al de alguien que ya ha tenido uno.
Tanto las mujeres como los hombres con diabetes están en riesgo. Se puede incluso
no tener los signos típicos de un ataque cardíaco, si se controla la glucemia y la
presión arterial, se puede reducir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular,
insuficiencia cardíaca y otros problemas de la diabetes. Algunas personas con
diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamento si bajan de peso y se vuelven más
16
activas, cuando ellas alcanzan su peso ideal, la insulina de su propio cuerpo y una
dieta saludable pueden controlar sus niveles de azúcar en la sangre.20
MARCO DE DISEÑO
5.1 TIPO DE ESTUDIO.
17
El presente es un estudio de tipo descriptivo correlacional, de corte transversal con
enfoque cuantitativo, debido a que determina la relación existente entre la cantidad y
calidad de la alimentación en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 y sus
complicaciones en personas de 50 a 60 años en la comuna 10.
5.2 UNIVERSO.
Pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 habitantes de la comuna 10 de Ibagué
5.3 POBLACIÓN.
Pacientes que padecen Diabetes mellitus tipo 2 habitantes de la comuna 10 de
Ibagué cuyas edades oscilan entre 50 y 60 años de edad con factores de riesgo
alimentarios importantes correspondientes a 78 personas.
5.4 MUESTRA.
30 pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 habitantes de la comuna 10 de Ibagué
entre 50 y 60 años de edad.
5.5 UNIDAD DE ANALISIS
Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que asisten a controles médicos regulares
para tratamiento de su enfermedad.
5.6 TIPO DE MUESTREO
18
No probabilístico, de tipo intencional puesto que se cuenta con ciertas características
como la enfermedad, su edad y su ubicación geográfica para determinar ciertos
aspectos.
5.7 CRITERIOS DE INCLUSION
Personas entre los 50 y 60 años
Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Pacientes con malos hábitos alimenticios
Pacientes que asisten a controles médicos
Sin ninguna discapacidad mental
5.8 CRITERIOS DE EXCLUSION
Personas menores de 50 años.
No perteneciente a la comuna 10 de Ibagué (Tolima).
No asisten a controles médicos para el control de su glicemia.
Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 o Gestacional.
Con alguna discapacidad mental.
5.9 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
La técnica de recolección de información que se decide emplear para el estudio, es
la entrevista directa semiestructurada basada en preguntas sobre el tipo de dieta
practicada según sus hábitos alimenticios, además de la medición del peso y la talla
como indicador del índice de masa corporal.
5.1.0. INSTRUMENTO DE VALORACION.
19
A partir de la entrevista directa, se formula una serie de preguntas semi
estructuradas a las personas que habitan en la comuna 10 de la ciudad de Ibague
(Tolima) registrando los datos en un formato Excel de acuerdo a su edad, genero,
tipo de dieta, e índice de masa corporal que se consideren factores de riesgo para la
presencia de la enfermedad determinando el tipo de dieta que practican.
5.1.1. VALORACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL
Mediante el uso de una pesa previamente calibrada y un metro adecuado a la
medición de los sujetos, se le indica a la persona que debe pesarse sin zapatos y sin
objetos que puedan alterar el peso presentado, consecutivamente se talla y se
registra en la tabla elaborada, donde se calcula el índice de masa corporal mediante
la fórmula matemática de peso/ talla 2 determinando según la OMS la clasificación
del estado nutricional. El resultado de la formula será comparado con los parámetros
establecidos por la OMS para la clasificación del estado nutricional así:
1.1.2. ESCALA DE MEDICION INDICE MASA CORPORAL
Normal 18.5 a 24.9
Sobrepeso 25 a 29.9
Obesidad clase I 30 a 34.9
Obesidad clase II 35 a 39.9
Obesidad clase III mayor a 40
(OMS, 2008)
5.1.3. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
20
El índice de masa corporal (IMC) en 0,71 kg/m2. La sensibilidad del IMC auto-referido
para detectar sobrepeso u obesidad fue del 77%, la especificidad del 97%, el valor
predictivo positivo 0,95 y el valor predictivo negativo 0,86.
5.1.4. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA INVESTIGACIÓN
La entrevista y el índice de masa corporal será aplicado a los habitantes de la
comuna 10 de Ibagué que presentan Diabetes Mellitus 2 previa autorización en la
cual se le dio a conocer los objetivos de la investigación, la justificación y los
beneficios de la misma, además de haber sido explicado que será un ejercicio de
investigación todo contemplado en el 1consentimiento informado.
Esta investigación se orienta por los principios éticos contenidos en los códigos,
nacionales e internacionales de ética de la investigación, como es el principio de
justicia y confidencialidad, ya que se mantendrá la identidad de los participantes bajo
estricta privacidad, y cada integrante de la asociación tendrá la misma posibilidad de
pertenecer a la muestra, siempre y cumpla con los criterios de inclusión.
Con respecto al aspecto político, se tuvieron en cuenta los siguientes artículos de la
Constitución Nacional, a mencionar.
Artículo 1º. Establece que en Colombia, es un Estado Social de Derecho,
organizado en forma de República unitaria, descentralizada, con autonomía de sus
1 Anexos
21
entidades territoriales, fundada en el respeto de la dignidad humana, el trabajo, la
solidaridad de las personas y la prevalencia del interés general. El Estado debe
garantizar la salud física y mental de todos los habitantes del Territorio Nacional.
En los artículos 13, 47, 54 y 68, se reconoce la dignidad que les es propia a las
personas con limitación, sus derechos fundamentales, económicos, sociales y
culturales, establece para las personas con limitaciones severas y profundas, la
asistencia y protección necesaria.
MARCO DE ANALISIS
22
Tabla 1. Porcentaje de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 de la comuna 10 entre
50 y 60 años de Ibagué con respecto al género.
Masculino Femenino
Numero 19 11
Porcentaje 63,3% 36,6%
Genero
MasculinoFemenino
Muestra que la mayoría de la población con diabetes Mellitus de tipo 2 cuyas edades
oscilan entre 50 y 60 años son hombres
Tabla 2. Porcentaje de pacientes con Diabetes melitus 2, entre 50 y 60 años
habitantes de la comuna 10 de Ibagué según su edad.
23
52 55 57 59 60
Numero 5 6 3 10 6
Porcentaje 16,6% 20% 10% 33,3% 20%
Edad
52 años 16,6%55 años 20%57 años 10%59 años 33,3%60 años 20%
Muestra la diversidad de edad en la población estudiada con un pico mayor en
aquella que tiene 59 años con un 33, 3%, lo que nos permite comprender el
desarrollo de su enfermedad.
Tabla 3. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus 2, entre 50 y 60 años
habitantes de la comuna 10 de Ibagué según su IMC.
24
Peso normal
IMC 18,5-24,9
Sobrepeso
IMC
25-29,9
Obesidad IMC
30-39,9
Obesidad
mórbida IMC
>40
Numero 2 7 15 6
Porcentaje 6,6% 23,3% 50% 20%
IMC
peso normalsobrepesoobesidadObesidad morbida
Muestra que los sujetos de nuestro estudio son personas que en su gran mayoría
manejan un rango de obesidad en un 50% teniendo en cuenta los estándares de la
OMS, con diferentes rangos en el cual solo el 6,6 % tiene un peso normal.
Tabla 4. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 entre 50y 60 años de la
comuna 10 de Ibagué según el numero de comidas que consume al día.
25
1 comida 2
comidas
3
comidas
4
comidas
5
comidas
6 o más
comidas
Numero 0 3 13 5 2 7
Porcentaje 0% 10% 43,3% 16,6% 6,6% 23,3%
# comidas al dia
1 comida 0%2 comidas 10%3 comidas 43,3%4 comidas 16,6%5 comidas 6,6%6 comidas o mas 23,3%
Muestra que la mayoría de los pacientes consumen 3 comidas principales, solo el
23,3 % reparten las comidas en 6 durante el día y ninguno tiene que alimentarse solo
una vez en el día.
Tabla 5. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, entre 50 y 60 años de
edad habitantes de la comuna 10 de Ibagué según azucares que consume.
26
Azúcar en polvo
postres miel Caramelos Compotas.
Numero 12 3 5 8 2
Porcentaje 40% 10% 16,6% 26,6% 6,6%
Azucares
Azucar polvo 40%postre 10%miel 16,6%caramelo 26,6%compota
Muestra los alimentos con mayor contenido de azúcar que consumen los pacientes
con diabetes tipo 2 en su dieta normal mostrando una preferencia mayor por el
azúcar en polvo con un 40%, después siguen los caramelos, se debe tener en cuenta
su contenido calórico que dificulta en gran medida el tratamiento.
Tabla 6. Pacientes con diabetes mellitus tipo2, entre 50 y 60 años de edad habitantes
de la comuna 10 de Ibagué según las bebidas que ingieren en mayor cantidad.
Agua Jugos
naturales
Jugos
naturales
gaseosa Leche
entera
Leche
deslactosada
Yogurt
27
sin azúcar con
azúcar
descremada
Numero 3 2 9 6 7 1 2
Porcentaj
e
10% 6,6% 30% 20% 23,3% 3,3% 6,6%
Bebidas
Agua 10%Jugos sin azucar 6,6%jugos con azucar 30%gaseosa 20%leche entera 23,3%leche deslactosada 3,3%yogurt 6,6%
Muestra la preferencia de los pacientes en cuanto a la bebida que consumen,
teniendo en cuenta que la diabetes produce polidipsia la cantidad de azúcar que
posen las bebidas también afecta en gran medida el aporte calórico podemos ver
como se prefieren los jugos con azúcar con un 30% y el consumo de agua solo
refleja el 10% y los jugos sin azúcar 6,6%.
Tabla 7. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo2, entre 50 y 60 años de
edad habitantes de la comuna de Ibagué según su principal fuente de proteínas.
Verdura pollo pescado res Huevo leguminosas Queso
28
s
Numero 1 3 4 10 8 3 1
Porcentaje 3,3% 10% 13,3% 33,3% 26,6% 10% 3,3%
Proteinas
VerdurasPolloresPescadoHuevoleguminosasQueso
Muestra el aporte proteico que reciben los pacientes en este caso determinado en su
mayoría por la carne de res con un 33, 3% seguido del huevo con un26,6 %
demostrando que se consumen alimentos con mayores calorías y se dejan de lado
alimentos mas sanos como las verduras y el queso cada una con un3,3 %.
Tabla 8. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, entre 50 y 60 años de
edad habitantes de la comuna 10 de Ibagué según el alimento graso que consumen
con mayor frecuencia.
Frituras Salsas y margarina lácteos Carnes
29
aceites rojas
Numero 7 14 6 2 1
porcentaje 23,3% 46,6% 20% 6,6% 3,3%
Grasas
Frituras 23,3%Salsas y aceites 46,6%margarina 20%Lacteos 6,6%Carnes rojas 3,3%
Muestra la preferencia tan notoria que se muestra entre los pacientes con salsas y
aceites en un 46,6 % y margarina en un 20% que se sabe tiene una cantidad muy
alta de grasas saturadas que agravan el problema calórico, además de lasa frituras
con un 23,3 % que aportan una cantidad de grasas inservibles en la dieta.
Tabla 9. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, entre 50 y 60 años de
edad habitantes de la comuna 10 de Ibagué según su principal fuente de cereales en
el desayuno.
Cereales Pan Pan
integral
galletas frutas Productos
de maíz.
30
Numero 4 7 2 5 1 11
Porcentaje 13,3% 23,3% 6,6% 16,6% 3,3% 36,6%
Cereales
Cerealespanpan integralgalletasfrutasMaiz (arepas)
Muestra como el carbohidrato favorito en la dieta de nuestros pacientes son las
arepas de maíz con 36,6 % consistente con la cultura tolimense presente en nuestro
territorio, seguido del pan entero con 23,3 % que si bien es consumido en dietas
moderadas no representa mayor riesgo para la dieta de los pacientes y observamos
como el pan integral y las frutas están relegados con un 6,6% y un 3,3%
respectivamente.
Tabla 10. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo2, entre 50 y 60 años de
edad habitantes de la comuna 10 de Ibagué según la principal fuente de almidones.
Arroz Papa Plátano Yuca arracacha
Numero 12 8 5 3 2
Porcentaje 40% 26,6% 16,6% 10% 6,6%
31
Almidones Almuerzo.
ArrozPapaPlatanoYucaarracacha
Muestra los alimentos con contenido de carbohidratos que se prefiere a la hora de
preparar los almuerzos en las casas de los pacientes con un 40% el arroz es el
preferido, seguido de la papa con un 26,6% esto nos ayuda a entrever el riesgo
potencial en las familias que siguen los mismos hábitos dietarios.
CONCLUSIONES
La diabetes es una enfermedad que ha incrementado notablemente en los últimos
años, por lo que es de suma importancia prevenirla para abatir que siga
incrementando sus estadísticas.
32
Para prevenir la Diabetes es necesario identificar a los individuos con alto riesgo
de desarrollarla, en distintos grupos: niños, adolescentes y adultos e implementar
métodos y medidas terapéuticas efectivas, que puedan aplicarse en diferentes
segmentos poblacionales y cualquier parte del mundo.
Es un hecho demostrado que para prevenir cualquier enfermedad es
indispensable conocer los mecanismos fisiopatológicos que la generan. Actualmente,
en la DM2 se ha logrado un progreso sustancial en el conocimiento de los
mecanismos que la producen, así como los factores de riesgo que hacen posible su
aparición. En los últimos años, diversos estudios han demostrado un éxito relativo en
prevenir o retardar la aparición de DM2, tanto con cambios de estilo de vida como
con intervenciones farmacológicas.
También es de suma importancia que una vez diagnosticada la enfermedad se
logre un control adecuado para evitar las complicaciones ya sean agudas o crónicas
que se presentan en la diabetes La diabetes es una enfermedad para la que existen
medidas dietéticas y de estilo de vida, además de medicamentos, lo que aunado a
una vigilancia adecuada, su aparición y desarrollo de complicaciones se pueden
reducir en forma importante.
RECOMENDACIONES
Se recomienda hacer promoción sobre hábitos saludables en la dieta de personas
con enfermedades crónicas como lo es la diabetes y además prevención en sus
familias quienes tendrían un factor riesgo elevado para que así se minimice la
prevalencia de estas.
33
Se recomienda continuar realizando este tipo de estudios, debido a que es de real
importancia conocer el régimen alimenticio de las personas diabéticas, ya que esto
podría revolucionar el cambio de estilo de vida en cuanto a la alimentación de la
población en general, a partir de la sensibilización sobre la importancia del
autocuidado en la prevención de enfermedades metabólicas.
Se hace necesario que cada I.PS de Ibagué cuente con un programa educacional
para las personas diabéticas, puesto que sería una manera de concientizar a los
pacientes sobre la importancia de los cuidados en sus regímenes alimenticios, sus
patrones de actividad física, sus horarios de descanso y sueño y los beneficios de
esto para sobre llevar la enfermedad.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES 2012Mayo Junio Julio
20 al 24
28 al 31
18 al 29
30 9 al 16 23 al 27
Revisión bibliográfica y estructuración del Marco Teórico
x
Selección y perfilación del Marco de Diseño xAsesoría Docente
34
Aplicación de encuesta y recolección de la Información
x
Procesamiento y Análisis de la información xResultados parciales y revisión x
Resultados finales xElaboración de informe final x
ANEXOS
Anexo 1.
GLOSARIO
ALIMENTOS. Es cualquier sustancia normalmente ingerida por los seres vivos con
fines: nutricionales: regulación del metabolismo y mantenimiento de las funciones
35
fisiológicas, como la temperatura corporal o psicológicos: satisfacción y obtención de
sensaciones gratificantes.
CARBOHIDRATOS. Son biomoléculas compuestas por carbono, hidrógeno y
oxígeno. La glucosa, el glucógeno y el almidón son las formas biológicas primarias
de almacenamiento y consumo de energía; la celulosa forma la pared celular de las
células vegetales y la quitina es el principal constituyente del exoesqueleto de los
artrópodos.
GRASAS. Las grasas pertenecen al grupo de las sustancias llamadas lípidos y
vienen en forma líquida o sólida. Todas las grasas son combinaciones de los ácidos
grasos saturados e insaturados. La grasa es uno de los tres nutrientes (junto con las
proteínas y los carbohidratos) que le proporcionan calorías al cuerpo. Las grasas
proporcionan 9 calorías por gramo, más del doble de las que proporcionan los
carbohidratos o las proteínas.
Las grasas son esenciales para el funcionamiento adecuado del cuerpo, debido a
que proporcionan los ácidos grasos esenciales que no son elaborados por el cuerpo
y deben obtenerse de los alimentos. Los ácidos grasos esenciales son el ácido
linoleico y el ácido linolénico, los cuales son importantes para controlar la
inflamación, la coagulación de la sangre y el desarrollo del cerebro.
La grasa sirve como sustancia de almacenamiento para las calorías extras del
cuerpo y además, llena las células adiposas (tejido adiposo) que ayudan a aislar el
cuerpo. Las grasas también son una importante fuente de energía. Cuando el cuerpo
36
ha consumido las calorías de los carbohidratos, que ocurre después de los primeros
veinte minutos de ejercicio, comienza a depender de las calorías de la grasa.
PROTEINAS. El cuerpo necesita proteína para repararse y mantenerse a sí mismo.
La estructura básica de una proteína es una cadena de aminoácidos. Cada célula en
el cuerpo humano contiene proteína. La proteína es una parte muy importante de la
piel, los músculos, órganos y glándulas. La proteína también se encuentra en todos
los líquidos corporales, excepto la bilis y la orina. Se necesita proteína en la dieta
para ayudar al cuerpo a reparar células y producir células nuevas. La proteína
también es importante para el crecimiento y el desarrollo durante la infancia, la
adolescencia y el embarazo.
INDICE DE MASA CORPORAL Es un indicador simple de la relación entre el peso y
la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en
los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de
su talla en metros (kg/m2).
Anexo 2.
Consentimiento Informado para participar en la investigación:
“INFLUENCIA DE LOS FACTORES SOCIODECONOMICOS EN EL NIVEL DE
ESPISODIOS DEPRESIVOS EN LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA, DE LA
37
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, DE LA UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
EN EL SEMESTRE A DEL 2012.”
Fecha:_____________________
Yo, ______________________________________ identificado con cedula de
ciudadanía N° __________________, expedida en ________________, acepto
participar en el estudio de investigación de forma voluntaria para responder la
encuesta que este incluye.
El grupo de investigación me ha explicado en forma suficiente que el objetivo de este
estudio consiste en determinar las características de los factores de riesgos que
pueden llevar a presentar un episodio depresivo en los estudiantes de Medicina de
La Facultad De Ciencias De La Salud, Universidad del Tolima del semestre A del
2012.
Me ha indicado así mismo cuales son las consecuencias, ventajas, riesgos y posibles
complicaciones que puedan presentarse y me ha permitido hacer las preguntas
necesarias, las cuales se me respondieron de forma satisfactoria.
Comprendo las implicaciones del presente consentimiento y las apruebo.
Firma _______________________________NOMBRE:C.C N°.
Anexo 3. PRESUPUESTO
PRESUPUESTO PROYECTO DE INVESTIGACION
RECURSOS HUMANOS
DESCRIPICION VALOR UNITARIO
VALOR TOTAL
ESTUDIANTES INVESTIGADORES:JESSICA VANESSA GARCIA LEAL $400.000 $1.600.000
38
LINA GISSELA CASTAÑOEDWIN ALFONSO CRUZERIKA JOHANNA CABALLERO
ASESOR METODOLOGICO:DR. HECTOR RAUL AGUIAR
$250.000 250.000
.
RECURSOS DE INVESTIGACION
DESCRIPCION VALOR UNITARIO
VALOR TOTAL
MATERIAL BIBLIOGRAFICOLIBROSINSCRIPCION REDES INFORMACIONINSCRIPCION REVISTAS CIENTIFICAS
$400.000 $400.000
TRANSPORTE Y MOVILIDADESTUDIANTES INVESTIGADORES DURANTE 15 DIAS
$9.000 $135.000
MATERIALES DE TRABAJO
DESCRIPCION VALOR UNITARIO
VALOR TOTAL
IMPRESIONES COLOR Y BLANCO/NEGRO
300 12.000
FOTOCOPIAS 50 15.000LAPICEROS 800 4.000
TOTAL GENERAL: $2.016.000 pesos
BIBLIOGRAFIA
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