Pourquoivacciner?

DrVéroniqueNANEIX-LAROCHECVIchuPURPAN

France:nombrededécèsla1èreannéepour1000nouveauxnés:

0

50

100

150

200

250

300

decesdenouveauxnés

1800 1900 2000

En2siècles:hygiène,antibiotiquesetvaccinations

Lesvaccinssontl’interventionmédicalequiassurelemeilleurcoûtefficacitéensantépublique

3

150

>300

LadyMontaguIntroductiondelavariolisationenGrandeBretagne

EdwardJennerVaccinationcontrelavariole

LouisPasteurVaccinationcontrelaragepostexposition

1721

1798

1885

1892

1932- 37

1979

Choléra,Typhoïde,Peste,Tuberculose,Diphtérie,Coqueluche

1927 Tétanos

FièvreJaune- Grippe

1949-76

polio,rubéole,rougeole,oreillons,varicelle,hépatiteBetrage

éradicationtotalevarioledanslemonde

1978-…

pneumocoque,méningocoqueA,B,C,Y,W;Hib;HPV;rotavirus

Vaccinationsetpolitiquedesantépubliquedanslemonde

Droitàlasantéfaitpartiedesdroitsdel’hommeVœudel’OMS:unseulmonde

Enpratique:– Inégalitésflagrantes– Mortalitéinfantileélevée

VACCIN:moyendelutteefficaceetpeucher:– Viselesmaladiesles+fréquentes(rougeole,coqueluche,

etc.)et/oules+graves(tétanos,polio,etc.)– Protectiondelonguedurée(diphtérie,tétanos,etc.)– Participeàl’immunité« degroupe »protectioncollective

PEV,Alliancemondialepourlesvaccinsetimmunisation(GAVI)listentetapprovisionnentlesPVD

VaccinationsetpolitiquedesantépubliqueenFranceCalendrierdesvaccinationsetrecommandations

vaccinales2018

Tableaudesvaccinationsobligatoiresetrecommandéeschezl’enfanten2018

ProtectionIndividuelleEtAltruiste

Rougeole

Incidencecumuléeetnombredecasderougeoledéclarés,pardépartementdu6novembre2017au16septembre2018(donnéesprovisoiresn=2779)

1personnecontamine15à20personnes

30cas/100000Chezlesmoinsde1an

Commentfonctionnelavaccination?

Compositionetvoiesd’administrationdesvaccins

Deuxtypes:– Vaccinsvivantsatténués:ROR,Varicelle,Fièvrejaune,

Rotavirus:injectionouabsorptiondevva,réponseimmunitairedequalitéetdurable.CI:femmeenceinteetID

– Vaccinsinactivés:• àgermesentiers;• polysaccharidiques;dérivéd’anatoxine:rappelsnécessaires,souventadjuvantés ; obtenuparrecombinaisongénétique

Voiesd’administration:• IM(DTP)• ID(BCG)• SC(ROR)• Orale(Rotavirus)

Lesadjuvants• Rôle:– Substancesajoutéesauvaccininactivépouroptimiserlaréponseimmunitaire

– Réductiondunombred’Agpardoseetdunombrededosenécessaireàuneréponseimmunitaireoptimale

– Vva sansadjuvant• Principauxadjuvants:– Selsd’aluminiumdepuis90anset+100demillions

dedosesdevaccins– Phospholipidesetémulsions– Autreendéveloppement

Confianceetdéfiance:hésitationvaccinale

• Messagedesmédecinsgénéralistesversusréseauxsociauxetinternet:

• 3« affaires franco-françaises»:– HépatiteB:aucunlienreconnuavecSEP– GrippeH1N1:échecdecampagnedevaccination:312mortsdont27enfants,232<65anset49sansFDR

– Myfasciiteàmacrophages:99casdécritsdepuis20ansvsaluminiumutilisédepuis90ansetmilliarddedoses…....

Évolutiondupourcentagedemèresdenourrissonsde0à11mois(i)enfaveurd’unevaccinationcontretouteslesmaladiesgravess’ilexistedesvaccinset(ii)enfaveurd’uneréductiondunombredevaccins,2008–2018.

Base:1667mèresen2008,2250mèresen2010et2012,et1000mèresen2011,2013à2018.

CohenR,etal.Impactofmandatoryvaccinationextensiononinfantvaccinecoverages:Promisingpreliminaryresults.MedMal Infect(2018

RétablirLaconfiance

Vaccinoscopie

Eaupotablemiseàpart,Lavaccinationestleprogrèstechnologiquequiaeul’impactleplusimportantsurlaréductiondela

mortalitémondiale

Sansvaccins:– De1999à2014:37méningitesàHib enfant<5ans– De2011à2015:255IIMdetypeCet25décès– De2008à2012:>20.000casderougeole,31encéphaliteset10décès(7ID)

Sitesderenseignement• http://www.vaccination-info-service.fr/• https://www.infovac.fr/• http://ansm.sante.fr/Dossiers/Vaccins/L-ANSM-et-les-vaccins/

• http://www.who.int/• http://www.sante.gouv.qc.ca/chroniques/demystifier-les-croyances-sur-les-risques-de-la-vaccination/

• Baptistebeaulieu:https://www.youtube.com/watch?v=g2J6Ci63gtU

• https://www.alorsvoila.com/2017/07/13/entre-visages/

Programmeélargidevaccination

Year

100

1990 2000 2003 2004 2005 2006

Repo

rted

casesofm

easle

sper100

0po

pulatio

n

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2002

AfricaRegion

EuropeRegion

60%mortalitérougeole

Tableau2018pourlesvaccinationsdesprofessionnelsdesanté

• LaHASapourmissionde« participeràl’élaborationdelapolitiquevaccinaleet[d’]émettredesrecommandationsvaccinales »(article4delaloin°2017-220du23février2017).Pourcefaire,elles’appuiesurdesdonnéesépidémiologiques,desétudessurl’efficacitéetlatolérancedelavaccinationauxniveauxindividueletcollectif,etsurdesétudesmédico-économiques.CettemissionétaitprécédemmentassuréeparlecomitétechniquedesvaccinationsduHautConseildesantépublique(HCSP).

• Unecommissionspécialisée,lacommissiontechniquedesvaccinations (CTV),aétécrééeenmars2017pardécisionduCollègedelaHAS.LaCTVtravailleenarticulationétroiteaveclescommissionsdelaHASintervenantd’oresetdéjàdansl’évaluationdesproduitsdesanté.Ainsi,aprèsélaborationparlaCTVd’unerecommandationvaccinalerelativeàunnouveauvaccin, lacommissiondelatransparence(CT) l’évalueenvuedesoninscriptionsurlalistedesmédicamentsremboursables.Lorsquelevaccinestinnovantetsusceptibled’avoirunimpactsignificatifsurlesdépensesd’assurancemaladielacommissionévaluationéconomiqueetdesantépublique(CEESP)rendunavisd’efficience.

• LeministèrechargédelaSantéélaborelapolitiquevaccinale surlabasedesrecommandationsvaccinalesformuléesparlaHAS,etrendpubliclecalendrierdesvaccinations L’Agencenationaledesécuritédumédicamentetdesproduitsdesanté(ANSM) octroielesautorisationsdemisesurlemarchéavecl’agenceeuropéennedesmédicaments,contrôlelaqualitéetassurelasécuritédesvaccins,évaluelesbénéficesetlesrisquesliésàl'utilisationdesvaccinsetellecontrôlelapublicitéauprèsdupublicetdesprofessionnelsdesanté