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2015-10-18
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Expérience de la pleine
conscience :
de la théorie à
la pratiqueAlex Hamel, D.Ps (c)
Frédérick Dionne, Ph. D., UQTR
Nadia L’Espérance, Ph. D., CIUSSS-MCQ
2e colloque AITQ-RISQ toxicomanie santé
mentale
19 octobre 2015
Plan
Problématique
Expérimenter la pleine conscience
Méthode
Résultats
Discussion
Conclusion
18,5% des Québécois de 12 ans et plus ont
une consommation abusive d’alcool.1,9% sont à haut risque de dépendance
0,9% des Québécois de 15 ans et plus sont dépendant aux drogues illicites
1,4% des joueurs du Québec sont à risque de
présenter un problème modéré et 0,4% sont des joueurs pathologiques probables
(Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes-ESCC, 2011)
Prévalence
Problématique
Les troubles mentaux associés à la
toxicomanie : Une norme ou une exception?
Plus de 50% de la clientèle des Centres de
réadaptation en dépendance présentent un
trouble mental léger, modéré ou sévère.
Au Canada, en 2012, 22% des personnes souffrant d’un trouble de dépendance
présenteraient un trouble de l’humeur, 21% un trouble d’anxiété.
Prévalence
Problématique
(Lorains, Cowlishaw, Thomas, 2011)
Approche cognitive-comportementale Parmi les plus utilisés et les plus efficaces
selon différentes études contrôlées auprès d’échantillonnages variés.
Favorise la prise de conscience et la modification de certaines pensées et comportements menant à la consommation;
Comprend plusieurs techniques d’intervention; l’analyse fonctionnelle de la consommation et l’entraînement aux habiletés et à des comportements adaptatifs en cas de situations de crise et/ou afin d’éviter une rechute (PR);
(Landry & Desrosiers, 2010)
Problématique
Traitements existants Traitements existants
Approche motivationnelle
Parmi les traitements les plus probants auprès d’une
clientèle en dépendance.
Vise à augmenter la
motivation intrinsèque au changement par
l’exploration et la résolution
de l’ambivalence.
Utilisée principalement sous
forme d’interventions brèves
(Desrosiers et al., 2010)
Problématique
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Approche Minnesota (AA, NA) : Approche des 12 étapes
Deux objectifs principaux :
Abstinence
Amélioration de la qualité de vie de la personne dépendante.
Favorise la diminution de la culpabilité et l’augmentation de l’engagement en facilitant l’implication à travers le groupe d’entraide
Traitements existants
(Brown et al., 2002; Carroll, 1996; Morgenstern et al., 1997)
Problématique
Traitements existants
Les autres approches:
Approches psychodynamique
Favorise l’expression de soi chez le client
Utilise le transfert du thérapeute comme élément d’analyse
Approches pharmacologique
Antidipsotropes/Antiaccoutumances
Psychotropes
Médicaments de substitution
(Mark et Luborsky, 1992)
(Landry & Desrosiers, 2010)
Problématique
La rechute est l’action de retomber
dans un mal ou dans ses mauvaises habitudes.
La rechute
Problématique
(Skinner, Grady & Parker, 2004)
35 à 55% des usagers des services de réadaptation en dépendance
maintiendront leur abstinence au cours des 6 à 12 mois suivants le
traitement
MAIS
25% à 35% des usagers réintégreront les services à l’intérieur de la même
année
50% des usagers réintégreront les
services en moins de 5 ans
(Desrosiers et al., 2010).
Problématique
La rechute
Constat
Ampleur considérable du phénomène
Comorbidité importante
Déjà plusieurs approches
connues avec une efficacité limitée
Problématique
Une alternative ?
Problématique
« Les patients pour qui les
stratégies d’intervention verbales,
comme la restructuration cognitive,
sont difficiles à implanter en raison
de déficits cognitifs ou autre raison,
peuvent ainsi bénéficier d’une
approche expérientielle et non
conceptuelle (Chiesa et al., 2013). »
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La pleine conscience
Méditation vieille de plus de 2500 ans
(Kabat-Zinn, 2003, 2009)
Problématique
État de conscience
résultant d’une
centration intentionnelle de
son attention sur
le moment présent, et ce,
sans porter de
jugement
Expérimenterla pleine conscience
MBSR (Mindfulness-based stress
reduction program)
Un des premiers programmes
de pleine conscience à voir le
jour
Programme de 8 semaines
comprenant des séances de
2h30 par semaine, une journée de retraite méditative et des
exercices quotidiens, formels et
informels, pour développer la pleine conscience
La pleine conscience
Problématique
MBCT (Mindfulness-based cognitive
therapy)
Second programme, cette fois-ci manualisé
Bâti d’après les fondements de la
thérapie cognitive-comportementale
pour la dépression majeure
Programme 8 semaines, 2h de séance
par semaine, comprenant des
méditations assises, le scan corporel,
des exercices de yoga ainsi que des exercices de décentration cognitive
(Segal, Teasdale et Williams, 2002)
Problématique
La pleine conscience
Sur la base de 39 études pour un total de 1140 participants à un groupe
basé sur la mindfulness (MBSR, MBCT),
Hofmann et al., (2010) concluent que ces interventions sont prometteurs.
Modérément efficace pour les
symptômes anxieux (Taille d’effet:
.63) et dépressifs (Taille d’effet: .59).
(Hofmann, Sawyer, Witt, & Oh, 2010)
Problématique
Prévention de la rechute par la pleine
conscience
MBRP
Tiré des programmes de MBSR, de MBCT et du programme de
prévention de la rechute de
Dayley et Marlatt (2006)
Il s’agit d’un programme composé de huit séances de
deux heures par semaine
(Bowen, Chawla et Marlatt, 2010)
Problématique
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MBRP
La littérature est de plus en plus nombreuse quant
aux retombées du MBRP. On observe notamment : Une meilleure conscience des pensées et des actions,
l’acceptation des symptômes, une diminution de l’impulsivité, une meilleure tolérance à l’anxiété et un changement de
relation entre l’individu et ses expériences internes comme
externes (Bowen et al., 2009; Carpentier, 2015; Witkiewitz, 2005)
Une diminution des rechutes et du nombre de jours de
consommation lors d’un épisode de rechute (Bowen et al.,
2014)
Une diminution des envies de consommer/cravings (Chiesa et
Serreti, 2013)
Problématique
Depuis l’automne 2013, le CRD Domrémy-
de-la-Mauricie-Centre-du-Québec a mis sur pied un groupe inspiré du programme
MBRP.
Ce groupe est offert 2 à 3 fois par année selon le nombre d’usagers disponibles
Chaque groupe est composé de 8-10 personnes en suivis dans les services
psychologiques de l’établissement.
Un groupe inspiré du MBRP
Problématique
Séance Thèmes Contenu Exercices en séances
1
Le pilote automatique
et la rechute
Le participant apprend à reconnaître la tendance à réagir automatiquement aux situations et constate le lien avec la rechute.
Manger un raisin sec en pleine conscience.Exercice du balayage corporel.
2
Conscience des
déclencheurs et des
pulsions de
consommer
Le participant apprend à identifier les situations et les sensations qui déclenchent l’envie de consommer. Il apprend à les vivre sans réagir automatiquement et développe un répertoire de comportements alternatifs à la consommation.
Exercice marcher dans la rue.Exercice de « surf » sur les impulsions.Méditation de la montagne.
3
La pleine conscience
dans la vie
quotidienne
Le participant réalise des exercices de méditation et de respiration afin de prendre conscience du moment présent. Ainsi, les actions s’avèrent moins impulsives et les décisions plus réfléchies.
L’écoute en pleine conscience. La méditationsur la respiration. Espace de respiration« SOBER » (« Stop, Observe, Breath,Expand, Respond »).
4
La pleine conscience
dans les situations à
haut risque
Les participants apprennent à réagir différemment à l’envie de
consommer, s’exerçant à être conscients de celles-ci lors dessituations à haut risque, plutôt que de consommer automatiquement dès que de telles situations se présentent.
Observation en pleine conscience. Méditation
assise. Espace de respiration « SOBER »dans des situations à risque. Marche méditative.
Contenu de l’intervention
5
Acceptation et action
adaptée
Les participants apprennent à accepter les
situations et émotions négatives, sans résister ou lutter contre celles-ci. Cette acceptation est une étape nécessaire au changement et diminue la colère et la frustration qui augmentent souvent le risque de rechute.
Méditation assise. Espace de
respiration« SOBER » en dyade. Mouvements en pleineconscience.
6
Les pensées ne sont pas
des faits
Les participants apprennent à moins
s’identifier à leurs pensées et à reconnaître qu’il n’est pas obligatoire d’adhérer à celles-ci.
Méditation assise centrée sur les
pensées.Espace de respiration « SOBER ».
7
Prendre soin de soi et
style de vie
équilibré
Les participants apprennent à maintenir une
hygiène de vie saine et équilibrée. Prendre soin de soi et s’engager dans des activités bienfaisantes sont des éléments essentiels au processus de rétablissement. Ils identifient
également les aspects qui constituent un risque de rechute.
Méditation de l’amour bienveillant.
Espace derespiration « SOBER ».
8
Soutien social et
poursuite de la
pratique
Le rétablissement d’une dépendance à une
drogue et la pratique de la pleine conscience se veulent un projet de longue haleine qui demande engagement et discipline. Les participants sont encouragés à
pratiquer la pleine conscience pour le futur et à mettre en place un bon réseau de soutien.
Balayage corporel. Méditation de clôture.
Séance Thèmes Contenu Exercices en séances
Contenu de l’intervention
Objectifs de l’étudeConnaître et comprendre les retombées de ce programme.
Deux sous-objectifs en
découlent :
1. Connaître l’efficacité du
programme sur la diminution des symptômes d’anxiété, de dépression et des cravings;
2. Connaître les éléments contribuant à l’amélioration
de la symptomatologie des usagers.
Objectifs
Méthode
Étude mixte en deux volets (quantitatif et
qualitatif):
La combinaison de résultats de recherche qualitatifs et quantitatifs permettra de
mieux comprendre les retombées du programme.
Méthode
(Larivière et Briand, 2014)
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Participants Critères d’inclusion pour participer à
l’étude
Tous les participants engagés dans le programme du CRD Domrémy MCQ à
la session d’hiver 2015 ont été invités à
remplir six questionnaires en trois temps
de mesure et à participer à une
entrevue individuelle.
Méthode
Volet quantitatif Collecte de données en 3 temps de mesure (Pré-Mi-
Post)
6 questionnaires en début de programme, quatre au milieu de celui-ci, et six à la toute fin.
Un questionnaire sociodémographique
L’Indice de Gravité de la Toxicomanie (IGT) (Bergeron et al., 1992)
est une adaptation de l'Addiction Severity Index de McLellan et al.
(1980) – Sphère conso. alcool et drogue
L’évaluation du jeu excessif, adaptation francophone du Gambling
Scale for the Addiction Severity (Petry, 2003) par le Centre de
réadaptation en dépendance Domrémy MCQ. - Cinq items.
Penn Alcohol Craving Scale (Flannery, et al., 1999)
Depression Anxiety Stress Scale (Crawford, 2005)
Five Facet Mindfulness Questionnaire (Baer, 2006), version française
adaptée et validée par Heeren (2011)
Une fiche de réflexion sur les séances (Bowen et al. 2013), livre
duquel le programme s’inspire.
Méthode
Volet qualitatif Entrevues individuelles semi-structurées d’une
durée de 60 à 90 minutes.
Méthode
• J’aimerais que vous me parliez de ce qui vous a amené à
recevoir des services ici ?
• Présentez-vous des symptômes d’anxiété ou de dépression
et comment vivez-vous avec ces symptômes au quotidien?
• Parlez-moi de votre expérience dans le groupe de
méditation :
• Qu’est-ce qui a changé depuis votre participation à ce
groupe?
• À quoi ressemble votre pratique de méditation hors du
groupe?• En considérant votre expérience de méditation, comment
celle-ci a-t-elle eu des effets sur votre condition en général?
Résultats
Données socio-démo. (N = 5) Fréquence
Sexe Femmes 3
Hommes 2
État matr. En couple 1
Divorcé 1
Jamais marié, mais déjà en couple 3
Scolarité Secondaire 1
Collégial 2
Université 1er cycle 1
Université 2-3e cycle 1
Revenu 15 000-24 000 1
25 0000-35 000 1
plus de 35 000 2
ne sait pas 1
Objectif 1 Connaître l’efficacité du MBRP sur la diminution
des symptômes d’anxiété, de dépression et des cravings.
Les participants affirment avoir une meilleure gestion des leurs émotions et de leurs craving.
Anxiété - Dépression
Résultats
Émotions La majorité des participants mentionnent une remise en
question de leurs pensées-émotions plus fréquente et une recherche de sens sur le plan des causes de leurs émotions plus intenses.
La majorité rapporte une meilleure gestion de leurs émotions, principalement au niveau de l’anxiété, de l’impulsivité et de la colère.
Ça m’a appris beaucoup comment gérer mes
émotions… c’est la première fois que j’réussis à gérer
quelque chose là, tsé. -Yves
L’approche de méditation que j’ai suivi ça m’a permis
aussi d’arriver à travailler, pas juste sur la consommation,
mais sur l’anxiété, faque en baissant l’anxiété beaucoup,
en revoyant mon mode de vie, bin ça l’aide à calmer la
consommation. -Justin
Résultats
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Craving
50% des participants affirment que les techniques de méditation ont amélioré leur gestion des cravings
Nombre et durée des penséesQuand j’ai une forte envie, parce
que ça l’arrive encore, bin ça me
permet de le réaliser
premièrement (…) je sais qu’ça
va passer faque là j’reste avec
ça. -Patricia
tsé yé arrivé des occasions où s’que
j’tais comme plus exposé à du
monde qui fumait pis tsé ça m’a
permis d’me retirer pis d’changer
d’pièce, d’me fermer les yeux pis
d’respirer, de me centrer sur moi-
même… -Justin
Résultats
Objectif 2
Connaître les éléments qui contribuent à
l’amélioration de la symptomatologie des usagers.
Résultats
La plupart des usagers mentionne avoir une
meilleure capacité à
prendre du recul, à avoir un meilleur contact du
moment présent et à
être plus conscient de ce qui les entoure.
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
Observ. Descr. Pl. consc. Non réact. Non jug. Mindfulness
0
1
2
Cinq dimensions de la pleine conscience
Résultats
J’rumine beaucoup moins faque ça doit avoir
un impact. -Maryse
Te fermer les yeux pis à t’centrer sur toi pis
les bruits qui s’passent autour faque c’est sûr
que tu te r’connectes tout suite sur leprésent. -Yves
J’ai appris à être plus consciente de
plein d’choses.
-Patricia
Résultats
Commentaires
D’autres retombées sont aussi observées
La plupart note une amélioration au niveau de
leur communication favorisant une augmentation de la satisfaction conjugale et une amélioration
sur le plan de leur réseau social.
Moi la pleine conscience ça m’a aidé
vraiment beaucoup à écouter d’abord,
parce que j’écoutais pas…-Lyne
Pis ça aide justement là avec ma blonde
aussi…hum… meilleure communication,
pis c’est ça pis j’suis moins impulsifqu’avant. -Justin
Résultats
Ce qui reste…
Les pratiques informelles sont les plus
utilisées
Le SOBER, plus particulièrement, est le plus
pratiqué
Le matériel audio et les recommandations
de lectures sont très appréciées
Souhait de poursuivre des séances en groupe après avoir suivi le programme
Résultats
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SOBER S. top- Prendre un temps d’arrêt, un
recul face à la situation.
O. bserve – Auto-observation de soipour avoir accès à ce qui se produit
en nous.
B. reath – Prendre 3 grandesrespirations lentes, profondes et
attacher notre conscience entière à
l’expérience de respiration.
E. xpand – Ouvrir notre conscience à
notre corps, notre environnement puis
à la situation dans son état global.
R. espond – Prendre une décision
consciente plutôt que réagir à la
situation.
Exercice
Discussion Cette étude démontre que le programme inspiré du MBRP a
des effets sur les symptômes d’anxiété, de dépression et des cravings.
Les propos des usagers soutiennent les bienfaits observés dans d’autres études
Amélioration de la gestion des émotions;
Amélioration de la gestion des cravings;
Sentiment d’être plus connecté au moment présent;
Amélioration de leurs habilités de communication.
Les usagers maintiennent une pratique informelle qui a aussi des effets dans d’autres sphères de leur vie (ex: relation conjugale et interpersonnelle).
Discussion
Discussion : limites
Étude exploratoire :
Petit échantillon
Aucun groupe de comparaison
Inclure mesure de suivi
Bon rapport coût/bénéfice
La pleine conscience demeure un outil qui peut se pratiquer en groupe ou individuellement et qui peut également s’intégrer aux différents traitements actuellement en place.
Discussion
Bowen, S., Chawla, N. et Marlatt,
A. (2013). Addictions :
prévention de la rechute basée sur la pleine conscience.
Edition : de boeck. Bruxelle :
Belgique.
Paré, A., Hamel, A., Lemire, M.,
Loranger, J., Fournier, C., Pouliot, B., & Dionne, F. (2014). Méditer
pour prévenir la rechute. Info-
Toxico, Janvier, 26(1), 1-4.
Lectures pertinentes
Suggestions de lectures
Merci à vous!