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Prótesis total de ATM bilateral. A propósito de un caso
Laura Aguilera
Médico Adjunto RHB
CSG
Caso clínico
63 años. Intervenida de artroplastia total de ATM BL
6 años: Fx condilar bilateral.
IQx por Anquilosis mandibular. 8 y 9 a.
IQx por Recidiva de Anquilosis mandibular. 19 a.
IQx por Recidiva de Anquilosis mandibular. 48 a.
RESUMEN: Cirugía abierta de ATM BL en 4
ocasiones. Injerto de cresta ilíaca en mentón.
• Anquilosis progresiva
• Dificultad higiene bucodental
• Pérdidas dentarias múltiples
• Movimiento articular nulo.
• Alimentación: espacios ausencias dentarias
• Intervenida de artroplastia total de ATM bilateral.
Anquilosis mandibular
Incapacidad para desplazar el cóndilo
secundaria a una alteración de la movilidad.
Clasificación
• Fibrosa
• Ósea
Etiología
• Traumatismos
• Iatrogenia
• Procesos infecciosos
• Inflamatorias/ Degenerativos
Clínica
Imposibilidad de abrir la boca
• Congénita y de primera infancia.
• Del adulto
Dx
• OPG
• TAC
Anquilosis mandibular
Tratamiento
• Rehabilitación prequirúrgica.
•Quirúrgico
•Injertos autógenos.
•Prótesis
•Transporte óseo
• Rehabilitación. Movilizaciones inmediatas
Anquilosis mandibular
• 1887: Estudio de anquilosis . Dogés. Deformidades en la
rama mandibular;
• 1851, Esmarch. Resección porción de la rama
mandibular.
• 1856, Humphrey. Resección condilar.
• 1860, Veneuil. Interposición miofascial temporal entre
las superficies osteotomizadas.
• 1951, Blair. Abordaje a la ATM en forma de palo de
hockey invertido para la resección ósea amplia;
• 1918, Pheminster, Fisioterapia precoz posterior a la
resección ósea;
• 1920, Gillies, Injertos costales para reconstrucción.
Historia
•1955, Thoma. Artroplastia; en 1953, Pichler refiere la
dilatación brusca de la ATM y el riesgo de la fractura
mandibular con este método;
•1958, Etin. Injerto metatarsofalángico;
•1959, Krueger. Condilectomía y dilatación vigorosa
inmediata;
•1962, Georgegade. Dermis decorticada (material de
interposición); en 1963, Litherman. Polímeros; en 1969,
Bromber. Silicón.
•1978, Kummoona. Reconstrucción de la ATM con prótesis
de cromo - cobalto en adultos jóvenes en quienes el
crecimiento craneofacial está casi completo.
•1981. Ware y colaboradores. Injerto costal
Historia (II)
• Multiples guias clínicas del tto de protesis total de ATM.
• No bibiliografia de RHB de PT ATM BL
Revisión bibliográfica
• Componente mandibular: cromo- cobalto + plasma de titanio. Fuerza de tensión y a la corrosión +++
• Componente fosa: polietileno de ultra-alto peso molecular
• Tornillos de titanio.
• Movimientos:
Traslación condilar: disminuidos
Protusión: nula
Lateralidad: afectada seriamente
Desinserción Pterigoideo ext
Atrofia musculatura
Prótesis Total de ATM
EXPLORACIÓN FISICA INICIAL
• AO: 27 mm (diente de 7 mm). (De
diente a encía)
• Cierre activo: -15 mm.
• Cierre pasivo: cierre completo de
la boca.
• Muscular:
– Musculatura atrófica.
– Dolor en TP de masetero BL y
de arco cigomático.
– Molestias en temporal
anterior.
• Algias y crepitación ATM I
• Videos inicio
La paciente fue incluida en tto de RHB:
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
• Movilización de ATM BL.
• Autoasistidos de ATM BL,
• Estiramientos de masetero.
• Ejercicios resistidos de apertura y cierre
• Ejercicios resistidos de retrusión
• Ejercicios de columna cervical
• Crioterapia en ATM
• Prohibido: Protusión mandibular.
Diducciones.
• Pauta de instrucción de ejercicios. Diarios.
• 3d/sem. 45 min. 3 meses.
