Prueba de Coombs

Prueba de Coombs

La prueba de Coombs también es conocida como prueba de antiglobulina, es un examen de sangre que puede detectar la presencia de anticuerpos en suero que reaccionan con antígenos en la superficie de los glóbulos rojos. Hay dos tipos de pruebas, la directa y la indirecta.

Prueba de Coombs

Técnica que es capaz de detectar la presencia de anticuerpos en suero de tipo IgG que reaccionan con antígenos en la superficie de los eritrocitos utilizando anticuerpos antiglobulina humana

Prueba de Coombs DirectaLa prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y fármacos pueden llevar a la producción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causan anemia.

Se u

sa p

ara

dete

ctar

enfermedad hemolítica del recién nacido

Anemia hemolítica por autoanticuerpos

Anemia hemolítica debido a fármacos

Investigación de reacciones transfusionales

Prueba de Coombs directa utilizada para

La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos estandarizados.

Prueba de Coombs indirecta

Prueba de Coombs indirecta

Se usa para

Investigación de anticuerpos

IgM (no aglutinantes) , IgA e igG

Pruebas cruzadas

se realiza a pacientes politransfundidos.

Para escoger sangre compatible

Fenotipos eritrocitarios

Fundamento

Buscar anticuerpos contra los glóbulos rojos que fluyen libremente en el suero sanguíneo .

Esta prueba raramente se utiliza para diagnosticar una afección y, con mas frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre.

Valores en la prueba de Coombs

 Una prueba de Coombs Directa Anormal (positiva) significa que tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual puede deberse a:Anemia hemolítica autoinmunitaria Leucemia linfocítica crónica Anemia hemolítica inducida por fármacos Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido). Mononucleosis infecciosa. Etc.

Una prueba de Coombs Indirecta Anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra los glóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de: Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos. Incompatibilidad sanguínea 

Valores en la prueba de Coombs

Las moléculas de anticuerpos son globulinas, estas son inyectadas a animales para la fabricación de anticuerpos dirigidos contra proteínas extrañas, el suero del animal es sometido a diferentes procedimientos de absorción para eliminar las aglutininas, el suero solo reacciona contra globulinas humanas, se le denominan suero de anti globulina humana (AGH).La AGH se produce principalmente contra la IgG.

Las moléculas de AGH forman un puente entre los eritrocitos cubiertos con anticuerpos, para producir aglutinación. Las células que no tiene ninguna globulina unida no serán aglutinadas. El suero de AGH reacciona con anticuerpos que están unidos al eritrocito.

AGH: antiglobulina humana

Eritrocito

Antígeno

recubrimiento de anticuerpos

Es añadido el reactivo AGH

Reactivo en suero

Reactivo en eritrocito

Caso clínico

Enfermedad actual Paciente femenina de 54 años de edad , procedente del distrito de San Miguelito, quien ingresa al Complejo Hospitalario Metropolitano por presentar cuadro clínico de cinco meses de evolución caracterizado por debilidad generalizada, palidez progresiva, astenia, adinamia , disnea de moderados esfuerzos e ictericia

Estudios RealizadosPruebas de laboratorio: Coombs directo: positivo IgG 2+ positivo subespecífico 3+ Prueba confirmatoria. C3b, C3d: No había

reactivos. Electroforesis de proteínas en suero

Revisión por aparatos y sistemas General: paciente refiere presentar debilidad generalizada , astenia y adinamia hace cinco meses, que ha ido en incremento. Ojos: presbicia desde hace nueve años, por la cual utiliza anteojos para compensar el defecto; conjuntivas ictéricas desde hace cinco dias. Cardiopulmonar: disnea de moderado esfuerzo desde hace cinco meses. Niega hemoptisis, tos , expectoración . Hematopoyético y Linfático: niega adenopatias o masas. Neurológico: episodios de nerviosismo yansiedad durante hospitalización . Piel: tinte ictérico desde hace cinco días. El resto no contribuyó al caso.

Diagnóstico Diferencial DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Los pacientes con síndromes anémicos suelen cursar con

fatiga, dolor abdominal, ictericia de intensificación progresiva, coluria a consecuencia de la hemoglobinuria, fiebre , debilidad general , artralgias, mareos, confusión, intolerancia a la

actividad física, hepatoesplenomegalia, taquicardia y disnea.

La prueba de Coombs forma la base para el diagnóstico de este desorden hemolítico autoinmune. Más del 99 % de pacientes con AHAI de anticuerpos calientes exhibirá un resultado positivo con el antiIgG, anti-C 3 o ambos. 21 En este caso , el Coombs directo resulto positivo para IgG 2+ y subespecífico 3+ confirmando el diagnóstico.

Todos estos signos y síntomas son comunes en múltiples patologías como :

Síndrome mielodisplásico: ante su sospecha, se practicó una biopsia de médula ósea a la paciente en la cual no se observó infiltrado medular ni celularidad de morfología anormal por lo que fue descartado.

Anemia megaloblástica: a pesar de presentar valores elevados de volumen corpuscular medio, los niveles séricos de vitamina B12 Y ácido fólico se encontraban normales por lo que fue excluida.

AHAI inducida por fármacos: La paciente niega uso de penicilinas, cefalosporinas, alfa metildopa, quinidina o hidantoína, por lo cual no se consideró la anemia hemolítica autoinmune inducida por fármacos como causa de la patología .

AHAI por anticuerpos fríos: fue excluida debido a que la evolución del cuadro anémico de la paciente se dio a temperatura ambiente y la prueba de laboratorio fue negativa para anticuerpos fríos (lgM).

Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes: los pacientes cursan con signos y síntomas anémicos, ictericia y esplenomegalia. Los laboratorios se caracterizan por macrocitosis, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta, aumento del VCM , IgG y Coombs directo positivo . Todos estos hallazgos estaban presentes en esta paciente.

TratamientoGlucorticoides Se consideran los medicamentos de primera elección para los pacientes con AHAI por anticuerpos calientes. La dosis usual es 1 mg/Kg/día de prednisona o su equivalente. Dosis mayores no han demostrado ser mejores e incluso las evidencias indican que dosis mínimas (0,25 a 0,5 mg/Kg/día) ofrecen los mismos resultados que las dosis tradicionales." En esta paciente se inició con dosis de 100 mg durante 15 días, la cual fue disminuida en forma escalonada durante ocho semanas.

Gracias por su atención