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PRUEBAS DE ESFUERZO
EN NEUMOLOGIA
M Jesús Rodríguez Nieto
IIS-Fundación Jiménez Díaz.
Madrid.
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INDICE
• INTRODUCCION
• PRUEBA DE LA MARCHA DE LOS 6
MINUTOS
• PRUEBA DE ESFUERZO
RESPIRATORIA
• ESTUDIOS COMPARATIVOS
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J Myers et al. NEJM; 2002: 346: 793-801
CAPACIDAD DE EJERCICIO Y
MORTALIDAD
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CAPACIDAD DE EJERCICIO Y
MORTALIDAD
J Myers et al. NEJM; 2002: 346: 793-801
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↑VT y ↑FR
RECLUTAMIENTO DILATACION
RECLUTAMIENTO DILATACION
↑SV y ↑HR
↑QO2 y ↑QCO2
RESPUESTA FISIOLOGICA
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EJERCICIO SUBMAXIMO: Buen transporte de O2
No se alcaza la capacidad oxidativa mitocondrial Ejercicio por debajo del umbral láctico Sostenible durante un periodo prolongado
EJERCICIO MAXIMO: El paciente finaliza la prueba por síntomas no tolerables POSIBILIDADES:
1. Se alcanza el máximo en el transporte de O2
2. Se alcanza la capacidad oxidativa mitocondrial 3. Ninguno de los anteriores: aparición de
síntomas.
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PROTOCOLOS
• INCREMENTALES: cicloergometro/tapiz
rodante. 10-20 W/min
• CARGA CONSTANTE: ejercicio de
intensidad moderada
• PRUEBAS DE MARCHA: 6MWT, shuttle
test
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PRUEBA DE LA MARCHA DE
LOS 6 MINUTOS
• Buen índice de la función física
• Bajo coste y tecnología
• Teóricos
• Valor pronóstico en enfermedades
respiratorias crónicas
• Desaturación de O2
• Valoración y titulación de Oxigenoterapia
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Bajo coste y tecnología
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TEORICOS
The 6-min walk distance in healthy subjects: reference standards from seven countries.
C Casanova et al. ERJ 2011: 37:150-156
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TEORICOS
Predicted 6MWD=
361-(agex4)+(heightx2)+ (HR max/HR
%pred x3)- (weight x1.5) -30
The 6-min walk distance in healthy subjects: reference standards
from seven countries. C Casanova et al. ERJ 2011: 37:150-156
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Valor pronóstico en E.
Respiratorias Crónicas EPOC- Indice BODE
Celli B. et al. The body mass index, airflow obstruction,…NEJM 2004; 350:1005-12
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Valor pronóstico en E.
Respiratorias Crónicas
EPID- NIU
• Ampliamente utilizada en la valoración de pacientes
con EPID
• Valor pronóstico limitado por falta de estandarización
para estos enfermos. 6WTD parece reproducible, pero
no la desaturación. Eaton T et al. AJRCCM 2005; 171:1150-
1157
• < 212 mts tienen menor supervivencia (retrospectivo,
n=44). Caminati et al. Respir Med 2009;103:117-23
• Sat. O2 < 88% en la prueba, determina un incremento
de la mortalidad. Lama VN AJRCCM 2003; 168:1084-90
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Cambios longitudinales TM6M
EPID- FPI
Swigris JJ et al. “The 6 minutes walk in idiopathic pulmonary fibrosis…”.Chest 2010; 65:
173-7
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Valor pronóstico en E.
Respiratorias Crónicas
Hipertensión arterial pulmonar
•Prueba utilizada como enpoint primario en la
mayoría de los trabajos que evalúan la respuesta a
los diferentes tratamientos
•6WTD < 332 mts: peor pronóstico. Miyamoto S et al.
AJRCCM 2000; 161:487-92
•Caída de la sat. O2 durante la prueba >10%,
incrementa el riesgo de mortalidad 2.9 veces. Paciocco G et al. ERJ 2001; 17:647-52
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Savarese G et al. J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 25;60(13):1192-201
¿Los cambios en el TM6M predicen
cambios clínicos en HAP?
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Indicación y titulación de
Oxigenoterapia.
• Poco desarrollado
• Requisito para la prescripción de O2
portátil (RCL 1999\699 BOF Marzo 99)
• Seria necesario varios TM6M: Basal,
titulación, valoración de la respuesta
• ¿Qué consideramos “mejoría” con O2 en
el TM6M? ¿12-15%? ¿+54 mts?
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PRUEBA DE ESFUERZO
RESPIRATORIA
• Ergoespirometría, P. esfuerzo con
consumo de O2.
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PRUEBA DE ESFUERZO
RESPIRATORIA
• EVALUAR:
1. Magnitud y características de la respuesta
de diferentes variables durante el ejercicio
2. Analizar los valores máximos alcanzados
3. Delimitar las fases relevantes de la
respuesta al ejercicio sobre todo la
transición entre ejercicio moderado e
intenso.
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EQUIPAMIENTO
• Ergómetro
• Analizador respiración
a respiración del O2 y
CO2
• Medidor de flujo
• Registro EKG
• Pulsioximetro
• Presión arterial
FOTO
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Wasserman et al 2004
SANO
VO2 max >150% T
VO2max/W =20 ml/W
FC = 90%T
VE max = 92%T
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Utilidad en Neumología
• Diagnóstico disnea de causa incierta
• Valoración de la tolerancia al ejercicio y los factores limitantes en enf crónicas
• Prescripción del ejercicio en rehabilitación
• Valoración de los efectos del tratamiento
• Valoración pronóstico (VO2 max, VE/VCO2, caída Sat. O2)
• Valoración preoperatoria en la cirugía de reseccion pulmonar.
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VALOR PRONOSTICO
• EPOC: VO2 max<10 ml/min/kg, 62% mortalidad
a los 5 años. Hiraga T et al. Clin Physiol Funct
Imaging 2003; 23:324–331.
• EPID: detección precoz de alteraciones
ventilatorias y del intercambio de gases. Caída
sat. O2 : Mal pronóstico
• HAP: VO2max<10.4 ml/min/kg, 50% mortalidad
en 1 año y 85% en 2 años. Wensel R et al.
Circulation 2002; 106: 319–324.
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VALORACION
PREOPERATORIA
PRUEBAS CLASICAS:
GAB, ESPIROMETRIA, TEST DE DIFUSION DE CO
PRUEBAS DE ESFUERZO:
•Baja tecnología: shuttle test y prueba de subir
escaleras limitada por síntomas.
•Alta tecnología: prueba de esfuerzo con medida del
consumo de O2
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Valoración del riesgo cardiológico
FEV1, DLCO
Ambos >80%
Uno < 80%
PRUEBA DE ESFUERZO
VO2 max >20ml/min/kg
(ó > 75% teórico)
VO2 max <10ml/min/kg
(ó <40% teórico)
Se puede realizar neumonectomía
Considerar otras opciones no quirúrgicas
VO2 max 10-20 ml/min/kg (40-75% teorico)
Se puede realizar cirugía calculada
VO2 max-ppo
<10 ml/min/kg
>10 ml/min/kg
FEV1-ppo DLCO-ppo
FEV1 ppo ó DLCO ppo 30- 40% FEV1 ppo y DLCO ppo > 40% FEV1 ppo < 30% y/ó DLCO <
30%
*NOTA
*NOTA: en centros sin prueba de esfuerzo con VO2max, se puede realizar una prueba de subir escaleras limitada por síntomas. Si sube menos de 22mts el paciente debe ser evaluado con un test de esfuerzo con VO2 en el centro de referencia.
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ESTUDIOS COMPARATIVOS
TM6M – P. ESFUERZO
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VO2 max en EPOC en diferentes
pruebas de esfuerzo
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BODE vs mBODE
Cote CT et al. Eur Respir J 2008; 32: 1269-1274
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TM6M – PE en EPID y HAP
Blanco I et al. Arch Bronconeumol 2010; 46(3): 122-128
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN