pruebas de funcion pulmonar-dr martinez
TRANSCRIPT
WILLIAN MARTINEZ GUZMAN SERVICIO DE NEUMOLOGIA FCVL
Diseñadas para identificar y cuantificar defectos en la función del sistema respiratorio y responder preguntas como la siguiente: ◦ ¿Cómo está alterada la función pulmonar del
paciente? ◦ ¿Hay presencia de obstrucción de la vía aérea? ◦ ¿Qué tan severa es? ◦ ¿Responde a los broncodilatadores? ◦ ¿Tiene el paciente alteración del intercambio
gaseoso? ◦ ¿Este tratamiento ayuda al paciente?
M.R. Miller, R. Crapo. General considerations for lung function testing. Eur Respir J 2005; 26: 153–161
Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST
¿Las disnea del paciente es debida a causa cardiaca o pulmonar?
¿El paciente con tos crónica tiene un asma oculta?
¿La obesidad del paciente altera la función pulmonar?
¿La disnea del paciente es debida a debilidad de los músculos respiratorios?
Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST
Las pruebas solas no hacen el diagnostico Deben ser evaluados a la luz de la historia
clínica Examen físico Radiografía de tórax Tomografía axial computada Laboratorios pertinentes
CORRELACION
Espirometría Portátil Curva Flujo Volumen simple y con bronco dilatador Prueba de Bronco provocación con ejercicio Prueba de bronco provocación con metacolina Volúmenes Pulmonares por pletismografía Volúmenes pulmonares por dilución de (lavado de
nitrógeno) Capacidad de difusión de monóxido de carbono Resistencia de la vía aérea por pletismografía corporal Prueba de ejercicio cardiopulmonar integrada
(ergoespirometria) Presión inspiratoria y espiratoria máxima y presión tras
diafragmática con balón Gases arteriales
Paciente hombre de 34 años, alérgico a múltiples sustancias (polvo, lana, leche), síntomas riniticos crónicos, pólipos nasales. En el ultimo mes, múltiples consultas por urgencias, congestión nasal disnea tos frecuente.
Examen físico. Con disminución de los ruidos respiratorios sin sobre agregados
Radiografía de tórax normal.
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Mujer de 39 años con Sensación de disnea no relacionada con el ejercicio, desde hace unos cuatro años, persistente, usualmente en reposos, diurna o nocturna, con necesidad de suspirar
Diagnósticos de reflujo gastroesofagico No hay sibilancias, tos o expectoración Auscultación pulmonar normal Radiografía de tórax normal
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Paciente de 76 años con cuadro de varios meses de tos frecuente, expectoración mucosa, disnea con el ejercicio.
AP/ HTA, dislipidemia.
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Mujer de 20 años con cuadro de 4 años que inicia con disnea de ejercicio, que ha sido progresiva hasta con esfuerzos como caminar menos de 50 metros. Además edema de miembros inferiores.
No ha tenido episodios sincopales ni dolor torácico
AF/ Tía murió de hipertensión pulmonar
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
HIPERTENSION PULMONAR/CASO CLINICO
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
TEST DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR
Flujo
CO2
O2
Brazalete Ergometro
EKG
Oximetría
Línea muestra arterial
VT, VE
PETCO2, VCO2
PETO2, VO2
Trabajo
Presión arterial
Ritmo, FC, QRS
SpO2
PaO2 PaCO2 Hb HCO3
- pH Lactato SaO2
VE/VCO2 VE/VO2
R, AT
Pico VO2
O2 Latido
VO2 /Trabajo Eficiencia del trabajo
P(A-a)O2 P(a-ET)CO2,VD/VT
Patrón de cambio
Mujer de 60 años, con cuadro de disnea durante el ejercicio, sin tos, sin expectoración.
Antecedente de anemia falciforme, TVP, hipotiroidismo
Recibe hidroxiurea 1g cada dia Examen físico normal. Espirometría normal Radiografía de torax normal. Ecocardiograma TT normal.
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
HEMOGRAMA ◦ GB 6700 N 4710 L 1310 M 520 E 130 PLQ 224000.
Hb 13 g. VCM 93. ◦ Hb Fetal 0.96%
Electrofortesis de hemoglobina ◦ Hb A 62.2%, Hb S 37.8%
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Eco cardiograma de agosto del 2011, FEVI 60%.
Dilatación del VD con hipertensión pulmonar leve
Paciente de 60 años con cuadro de un año de evolución de disnea de moderados y grandes esfuerzos, camina una cuadra y debe de parar por disnea. Dolor precordial.
AP/ HTA (enalapril 20 mg cada 12 horas, metoprolol 25 mg cada 12 horas, inhaladores.
EF/ TA 130/80 FC 63 SpO2 100%.
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Paraclínicos ◦ GA pH 7.44, pCO2 40 mmHg, pO2 88 mmHg, HCO3
26 mmol, Sa02 97% ◦ Espirometría. CVF 103%, VEF1 97%, VEF1/CVF 76 ◦ HOLTER Normal ◦ Angio TAC negativo para TEP ◦ Eco cardiograma con hipocinesia del tercio medio y
apical FEVI 50-55% ◦ Cateterismo normal. ◦ Polisomnograma IAH 17.9
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Paciente mujer de 64 años, tabaquismo activo de 70 paquetes año, con cuadro de dos años de disnea, tos con expectoración y perdida de peso
Sin antecedentes de HTA, DM o enfermedad coronaria
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Chest 2007;132;161S-
OPERABILIDAD
Chest 2007;132;161S-177S
• VEF1 Y DLCO < 80%
(mortalidad 60%) mortalidad 50%
ERGOESPIROMETRIA
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Fumadores con síntomas leves deben ser evaluados por encima de los 40 años
Dependiendo de los resultados, estos se deberían repetir cada 3 a 5 años.
Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST
Así el diagnostico de la EPOC sea claro es importante cuantificar el grado de alteración de la función pulmonar ◦ El VEF1 de 50% del predicho representa una
enfermedad discapacitante ◦ El VEF1 de < 800 mL predice retención de CO2 ◦ El VEF1 declina 60 mL año en EPOC comparado
con 25 a 30 mL año en personas normales ◦ Una disminución excesiva puede indicar asma y el sujeto se beneficiaria de inhalo
terapia
Confirmación diagnostica “No todo lo que sibila es asma” La lesiones de la vía aérea puede causar estridor
que es confundido frecuentemente con sibilancias La curva flujo volumen identifica dichas lesiones Entrenamiento al paciente sobre el flujo pico (↓
20%) Metacolina
En casi todos los casos de disnea se debe realizar pruebas de función pulmonar
Espirometría antes y después de broncodilatador
Difusión de CO (DLCO ) Determinación de saturación de oxigeno en
reposo y con ejercicio Broncoespasmo inducido por el ejercicio
(Metacolina) En casos difíciles puede ser de ayuda test de
ejercicio cardiopulmonar
Angina Vs broncoespasmo episódico? Evaluar función cardiaca Espirometría y metacolina
Bronquitis crónica, bronquiectasia, infección viral recurrente
Pruebas de función pulmonar pueden ayudar en caso de asma, falla cardiaca congestiva, enfermedad intersticial difusa, tumores traqueales
Espirometría antes y después de broncodilatador, DLCO, Metacolina
Condiciones no pulmonares frecuentemente asociadas con función pulmonar alterada ◦ Artritis reumatoide ◦ Escleroderma ◦ Lupus Eritematoso ◦ Granulomatosis de Wegener’s ◦ Dermatomiositis ◦ Cirrosis hepática ◦ Policondritis recurrente ◦ Sindrome Sjögren’s
Ninguna prueba reemplaza una buena historia clínica