pruebas diagnósticas en salud mental ver.1 depresión
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8/8/2019 Pruebas diagnósticas en Salud mental Ver.1 Depresión
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Estudios sobre trastornos desalud mentalDr. Carlos Troya
Postgrado de Medicina Familiar
PUCE ± SALUDESA Instituto Psiquiátrico SagradoCorazón
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Objetivos
Someter a la lectura crítica médica las
principales técnicas diagnósticas de saludmental relacionadas con atención primaria
Hacer una revisión crítica de la evidenciadisponible acerca de los tratamientos
disponibles
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Planteamiento del problema
Los trastornos depresivos y las distintas formas
de demencia son las patologías de salud mentalmás frecuentes.
También se puede identificar trastornosrelacionados con el consumo de sustancias:
alcohol, cigarrillos, drogas
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V arios instrumentos se han elaborado para la
detección de depresión: PDQ-2 (**)
PDQ-9 (*)
Yesavage (**)
Hamilton (*) Beck (*)
Montgomery-Asberg (*)
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El Cuestionario de salud del paciente-2: validación de
prueba de cribado de depresión de 2 item1
Animo deprimido, anhedonia
6000 pacientes de clínicas de atención primaria
V aloración: 0-3 (³not at all´ ± ³nearly every day´)
Sensibilidad:83%
Especificidad: 92%
x No hay estudios de prevalencia en Ecuador, Perú 7%2
(1) Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The Patient Health Questionnaire-2: validity of a two-itemdepression screener. Med Care. 2003 Nov;41(11):1284-92.(2) Kohn et al. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud
pública. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 18(4/5), 2005
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PRUEBAS CON RESULTADO DICOTÓMICOCARACTERÍSTICA EVALUADA
PRESENTE AUSENTE
(Prueba de referencia +) (Prueba de referencia -)
PRUEBA DIAGNÓSTICA + 6 8 14
PRUEBA DIAGNÓSTICA - 1 92 93
7 100 107
IC95%Sensibilidad 85,7% 48,7%a 97,4%
Especificidad 92,0% 85,0%a 95,9%Valor predictivo positivo 42,9% 21,4%a 67,4%Valor predictivo negativo 98,9% 94,2%a 99,8%
Proporción de falsospositivos 8,0% 4,1%a 15,0%
Proporción de falsos
negativos 14,3% 2,6%a 51,3%Exactitud 91,6% 84,8%a 95,5%
Odds ratio diagnóstica 69,00 7,37a 646,15Índice J de Youden 0,8
CPP o LR(+) 10,71 5,16a 22,24 Taylor
Miettinen
CPN o LR(-) 0,16 0,03a 0,96 Taylor
Miettinen
Probabilidad pre-prueba(Prevalencia) 6,5%
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CÁLCULO DE LAS PROBABILIDADES POST-PRUEBA (Teorema deBayes)
Probabilidad pre-pruebaestimada 7,0%
IC95%
Probabilidad post-pruebapositiva (PPPP) 44,6% 22,7%a 68,9%
1 - PPPP 55,4% 31,1%a 77,3%1 - PPPN 98,8% 94,0%a 99,8%
Probabilidad post-pruebanegativa (PPPN) 1,2% 0,2%a 6,0%
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Validación del PHQ 9 en pacientesancianos de atención primaria
Criterios diagnósticos de DSM I V
Define severidad Permite seguimiento y valoración de tratamiento
71 participantes
Comparación con PDQ-2 y Hamilton
Elizabeth Phelan et al. A study of the diagnostic accuracy of the PHQ-9in primary care elderly. BMC Family Practice 2010, 11:63
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PRUEBAS CON RESULTADO DICOTÓMICOCARACTERÍSTICA EVALUADA
PRESENTE AUSENTE
(Prueba de referencia +) (Prueba de referencia -)
PRUEBA DIAGNÓSTICA + 6 20 26
PRUEBA DIAGNÓSTICA - 1 80 81
7 100 107
IC95%Sensibilidad 85,7% 48,7%a 97,4%
Especificidad 80,0% 71,1%a 86,7%Valor predictivo positivo 23,1% 11,0%a 42,1%Valor predictivo negativo 98,8% 93,3%a 99,8%
Proporción de falsospositivos 20,0% 13,3%a 28,9%
Proporción de falsosnegativos 14,3% 2,6%a 51,3%Exactitud 80,4% 71,9%a 86,8%
Odds ratio diagnóstica 24,00 2,73a 210,83Índice J de Youden 0,7
CPP o LR(+) 4,29 2,61a 7,03 aylor
Miettinen
CPN o LR(-) 0,18 0,03a 1,11 aylor
Miettinen
Probabilidad pre-prueba(Prevalencia) 6,5%
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CÁLCULO DE LAS PROBABILIDADES POST-PRUEBA (Teorema de Bayes)
Probabilidad pre-pruebaestimada 7,0%
IC95%
Probabilidad post-pruebapositiva (PPPP) 24,4% 11,9%a 43,4%
1 - PPPP 75,6% 56,6%a 88,1%
1 - PPPN 98,7% 93,2%a 99,8%
Probabilidad post-pruebanegativa (PPPN) 1,3% 0,2%a 6,8%
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La probabilidad post-test de la prueba negativa
me permite usarla con precisión excluyente, sitenemos presente la prevalencia en atenciónprimaria.
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Gracias