pruebas funcionales respiratorias dr. casanova
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INTRODUCCIÓN BÁSICA A LAS PRUEBAS FUNCIONALES MÁS UTILIZADAS EN EL CAMPO DE LA NEUMOLOGÍA: LA FLUJOMETRÍA, LA ESPIROMETRÍA, LA PLETISMOGRAFÍA Y LA DIFUSIÓN DE MONOXIDO DE CARBONO.TRANSCRIPT
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PRUEBAS PRUEBAS FUNCIONALES FUNCIONALES
RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
DR. RENATO CASANOVA MENDOZADR. RENATO CASANOVA MENDOZA
MÉDICO NEUMÓLOGOMÉDICO NEUMÓLOGO
20072007
LABORATORIOS PABLO CASSARALABORATORIOS PABLO CASSARA
DR. RENATO CASANOVA MENDOZADR. RENATO CASANOVA MENDOZANEUMÓLOGO CENTRO MÉDICO NAVALNEUMÓLOGO CENTRO MÉDICO NAVAL
CLÍNICA SAN GABRIELCLÍNICA SAN GABRIEL20102010
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FLUJOMETRIAFLUJOMETRIA
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ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICOESPIRATORIO PICO
FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA
•MIDE LA SEVERIDAD MIDE LA SEVERIDAD •MONITOREA LA RESPUESTA A LA MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIATERAPIA•DURANTE LA EXACERBACIÓNDURANTE LA EXACERBACIÓN•DETECTA EL DETERIORO DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO •DE LA FUNCIÓN PULMONARDE LA FUNCIÓN PULMONAR•MONITOREA LA RESPUESTA A LA MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIATERAPIA
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DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE FLUJOFLUJO
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ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
ES LA MEDICIÓN CRONOMETRADA ES LA MEDICIÓN CRONOMETRADA DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA
MÁXIMA LUEGO DE UNA MÁXIMA LUEGO DE UNA INSPIRACIÓN MÁXIMA.INSPIRACIÓN MÁXIMA.
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ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
PERMITE DETERMINAR LA PERMITE DETERMINAR LA DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DISMINUCIÓN DEL CALIBRE BRONQUIAL (PATRÓN BRONQUIAL (PATRÓN OBSTRUCTIVO)OBSTRUCTIVO)
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Indicaciones espirometría
• Evaluación ante sintomatología respiratoria.• Valorar el impacto respiratorio de enfermedades de otros órganos o
sistemas.• Cribaje de alteración funcional respiratoria ante pacientes de riesgo
tabaco, agentes laborales, etc.• Evaluación pre operatoria de pacientes no neumológicos con
síntomas respiratorios o historia de tabaquismo.• Evaluación pre operatoria en pacientes de 60 años, candidatos a
cirugía mayor.• Evaluación respiratoria para determinar discapacidad u otras
evaluaciones médico-legales.• Valorar la respuesta terapéutica frente a diferentes fármacos o en
ensayos clínicos farmacológicos.• Estudios epidemiológicos que incluyan patología respiratoria.
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Contraindicaciones de la espirometría
Absolutas:• Enfermedades que cursan con dolor torácico: neumotórax,
neumomediastino.• Hemoptisis reciente.• Aneurisma torácico o cerebral.• Infarto reciente, angina inestable.• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente.
Relativas:• Traqueostomía.• Ausencia de piezas dentales.• Hemiparesias faciales.• Nauseas.• Falta de comprensión o de colaboración.
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Complicaciones de la espirometría
• Accesos de tos.
• Broncoespasmo.
• Dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Síncope.
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CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF) VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO ALVOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL
PRIMER SEGUNDO (VEF 1)PRIMER SEGUNDO (VEF 1) RELACION VEF 1/CVFRELACION VEF 1/CVF FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MÁXIMO FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MÁXIMO
(FEF 25 - 75)(FEF 25 - 75)
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
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ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADAESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA
1. BASAL2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIÓN
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REVERSIBILIDAD POST BRONCODILATADOR INHALADO
• CUANDO EXISTE UN INCREMENTO IGUAL O MAYOR AL 12% DEL VEF1.
• CUANDO EXISTE UN AUMENTO IGUAL O MAYOR DE 200 ML DE LA CVF.
• ES SUGESTIVA DE ASMA BRONQUIAL.
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En la curva flujo volumen la obstrucción se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción. En la curva de volumen tiempo se aprecia la pendiente es menor que en la curva normal, con una espiración más prolongada.
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TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS
N óFEF25-75
NNVEF%
NN óVEF1
NNCVF
OBST. MINIMAMIXTOOBSTRUCTIVORESTRICTIVO
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Patrón obstructivo
• Asma.• Epoc.• Hiperreactividad bronquial: TBC, Aspergillosis.• Edema pulmonar intersticial.• Laringitis.• Bronquitis.• Bronquiolitis• Tumor.• Cuerpo extraño.• Estenosis de laringe, traquea, bronquios
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Patrón restrictivo
• Trastorno de la pared toráxico: pectum excavatum, cifoescoliosis.
• Aumento de la rigidez: Enfermedades intersticiales, fibrotórax.
• Disminución de volumen: Toracosplatia, resecciones pulmonares, neumotórax.
• Trastorno de la pleura: paquipleuritis.• Trastornos de los músculos respiratorios: Escl.
Lat. Amiotrófica, Sd. Guillan – Barre.
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PLETISMOGRAFIA
• El sistema de pletismografía corporal se realiza introduciendo al sujeto dentro de una cabina diseñada para tal fin, allí se pueden realizar dos mediciones principalmente: Volumen del gas intratorácico y Resistencia de las vías aéreas.
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Indicaciones de Pletismografia
• Medición de Volúmenes y capacidades pulmonares: VR, VRI, Vt, VRE, CRF, CI, CV, CPT (TLC).
• Detección de procesos restrictivos.• Detección de procesos mixtos.• Detección de limitación al flujo aéreo (incremento del
VR).• Mejoría en la sensibilidad para la detección de respuesta
al broncodilatador.• Determinación de atrapamiento de gas.• “Normalización” de la capacidad de difusión (DLCO/VA).• “Normalización” de medidas del flujo aéreo.• Medidas de la retracción elástica.
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Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico: < 80% (Disminuido: restricción):
• Procesos que ocupan espacio como edema, fibrosis, atelectasias, efusión pleural, defectos restrictivos de la caja toráxica.
Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico > 120% (Incrementado: sobredistensión o hiperinflación).
• Obstrucción al flujo aéreo: asma, bronquiectasias, fibrosis quística, enfisema.
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Volumen Residual:
• Incremento del VR y CRF representa asma, enfisema, obstrucción bronquial y deformidades torácicas.
Capacidad Residual Funcional:
• VR, CRF y TLC están disminuidos en enfermedades restrictivas, tanto de la caja torácica como del parénquima pulmonar
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Volúmenes y Capacidades
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
Restrictivo Normal Lim Flujo Deb Muscular
VRIVTERVRV
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Capacidad de difusión de Monóxido de carbono (DLCO)
• Se estima mediante la determinación de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO).
• Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada con aire, se mantiene en los pulmones durante unos 10 segundos y se mide la cantidad que queda en el aire espirado.
• El CO que “falta” generalmente ha difundido a través de la membrana alveolocapilar y se ha unido a la Hb de los hematíes que pasan por los capilares alveolares, si no hay fugas aéreas.
• La cantidad de CO absorbida por minuto y por mmHg de gradiente de presión entre el alveolo y la sangre capilar es la DLCO.
• Los valores obtenidos son corregidos con los valores de hemoglobina del paciente.
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La DLCO disminuye típicamente en:• El enfisema (la destrucción de las paredes de
alvéolos disminuye la superficie total de intercambio gaseoso).
• Las enfermedades intersticiales (la fibrosis intersticial produce destrucción de unidades de intercambio y del volumen total de sangre en los capilares pulmonares).
• El TEP recurrente y la hipertensión pulmonar (en las que disminuye la superficie total capilar pulmonar y el volumen de sangre capilar pulmonar).
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La DLCO aumenta en dos situaciones:
• En las fases iniciales de la insuficiencia cardiaca congestiva.
• En la hemorragia alveolar (enfermedad de Goodpasture, hemosiderosis pulmonar idiopática, LES, legionelosis, PAN microscópica, Wegener.).
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Espirometría
CV, VEF 1” normal
CV normalVEF1” Dismin.
CVF Disminuìda
Metacolina
HBI Normal
Test deBroncodilat
>12%Asma
<12%No revers
VolúmenesPulmonares
(Pletismografía)
Disminuìdos:Restricciòn
Test difusiònCO
Disminuìdo :EPID
Normal: Muscular
Fuente: Espirometria en EPOC. Dr Luis Pun Leòn
Grupo Thorax Clìnica Ricardo Palma
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TEST
1. ¿Cuál de los siguientes valores espirométricos es considerado como la medición más sensible y precoz de obstrucción de la vía aérea, particularmente de la menor de 2mm de diámetro?
a) Flujo espiratorio máximo o flujo pico (PEF)
b) Capacidad vital forzada (CVF)
c) Volumen espirado forzado al primer segundo (VEF 1”)
d) Flujo espiratorio forzado, 25-75% de la CVF(FEF 25-75%)
e) Volumen ventilatorio máximo (VVM)
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2. Un paciente con disnea a los esfuerzos y que presenta una fracción de eyección del 30% en la ecocardiografía, presentara una DLCO:
a) Aumentada.
b) Normal.
c) Disminuida.d) B + C.
e) N. A.
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3. En relación al volumen residual determinado por Pletismografia se incrementa, excepto:
a) Asma bronquial.
b) Enfisema pulmonar.
c) EPOC.
d) Neumonitis intersticial usual.
e) N. A.