příručka pro praxi: chronickÝ hnisavÝ stŘedouŠnÍ zÁnĚt
TRANSCRIPT
![Page 1: Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012503/617cfe04519d6b615c0b068c/html5/thumbnails/1.jpg)
CHRONICKÝHNISAVÝSTŘEDOUŠNÍZÁNĚT
Příručka pro praxi:
prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D.Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krkuFakultní nemocnice Hradec Králové
![Page 2: Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012503/617cfe04519d6b615c0b068c/html5/thumbnails/2.jpg)
2
epitympanum
fenestra vestibuli(ovalis)
fenestra cochleae (rotunda)
mezotympanum
retrotympanum
epitympanum
Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT
n. VII
hypotympanum
protympanum
Defi nice, základní pojmy
Chronický hnisavý středoušní zánět ■ ireverzibilní zánětlivé změny středního ucha trvající déle než 6 týdnů■ trvalá nebo intermintentní sekrece z ucha■ obvykle perforace bubínku■ nedoslýchavost, obvykle převodního typu■ změny na rentgenu spánkové kosti
Cholesteatom (epidermoid)■ přítomnost vrstevnatého dlaždicobuněčného rohovějícího epitelu ve středoušní
dutině ■ makroskopicky patrný keratin■ skládá se z: • matrix (rohovějící dlaždicobuněčný epitel a plochý epitel) • perimatrix (zánětlivá granulační tkáň)
Středoušní dutinu tvoří ■ sluchová trubice■ bubínková dutina • epitympanum, mezotympanum, hypotympanum, retrotympanum, protympanum■ pneumatický systém spánkové kosti
Defi nice, základní pojmyBubínková dutina
![Page 3: Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012503/617cfe04519d6b615c0b068c/html5/thumbnails/3.jpg)
Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT 3
Chronický středoušní zánět epitympanální s cholesteatomem
Chronický středoušní zánět mezotympanální bez cholesteatomu
Chronický středoušní zánět neaktivní – atrofie a kalcifikace bubínku
Retrakční kapsa – mezotympanální s fixací ke kovadlinkotřmínkovému skloubení, epitympanální s destrukcí scuta
Chronický středoušní zánět epitympanální s cholesteatomem
Chronický středoušní zánět
Chronický středoušní zánět Retrakční kapsa – mezotympanální s fixací
Dělení
Chronický středoušní zánět■ aktivní • s cholesteatomem (častěji epitympanální perforace) - bez sekrece - se sekrecí • bez cholesteatomu (častěji mezotympanální perforace) - s trvalou sekrecí - s intermitentní sekrecí■ neaktivní • retrakční kapsa • rezorpce či fixace kůstek • adhezivní středoušní zánět
Cholesteatom■ s defektem bubínku • primární – retrakční kapsa • sekundární – perforace bubínku - epitympanální - mezotympanální - mezoepitympanální■ za celistvým bubínkem • vrozený • získaný
![Page 4: Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012503/617cfe04519d6b615c0b068c/html5/thumbnails/4.jpg)
Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT4
rovina inkudomalearního skloubení rovina okrouhlého okénkarovina inkudomalearního skloubení rovina okrouhlého okénkarovina okrouhlého okénkarovina okrouhlého okénka
Diagnostika
Klinické vyšetření■ anamnéza • nedoslýchavost, výtok z ucha • varovné příznaky pro zánětlivou komplikaci: teplota, bolest hlavy, závrať, obrna n. VII■ ORL vyšetření, především otomikroskopie, event. otoendoskopie • hlenohnisavá sekrece, u cholesteatomu zapáchající • retrakční kapsa, perforace bubínku • granulace, polyp■ audiologické vyšetření (tónová audiometrie, event. tympanometrie) • převodní nebo smíšená nedoslýchavost • při celistvém bubínku obvykle plochá tympanometrická křivka
Radiologické vyšetření – fakultativně ■ CT – posouzení rozsahu pneumatizace, detailní anatomie spánkové kosti
a specifických změn (např. destrukce kosti, dehiscence kanálu lícního nervu a další)
■ MR – posouzení nitrolebních komplikací■ rentgen dle Schűllera – dnes vzácně, posouzení rozsahu pneumatizace,
postavení esovitého splavu a střední jámy lební
Bakteriologie – fakultativně■ aerobní mikroby – Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,
Escherichia colli, Proteus, Klebsiela■ anaerobní mikroby – Bacteroides, Fusobacterium■ plísně – Aspergillus, Candida
Chronický středoušní zánět vlevo – zastření pneumatického systému, CT axiální řez
![Page 5: Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012503/617cfe04519d6b615c0b068c/html5/thumbnails/5.jpg)
Příručka pro praxi: chronický hnisavý středoušní zánět 5
zánětlivě otogenní komplikace
Intratemporální■ mastoiditida■ destrukce nebo fixace středoušních kůstek■ obrna n. VII■ píštěl labyrintu■ labyrintitida■ petrozitida
Extratemporální v měkkých tkáních■ subperiostální absces■ Bezoldův absces – extratemporálně pod hrotem mastoidu mediálně od kývače■ Mouretův absces – extratemporálně pod hrotem mastoidu mediálně od m. digastricus
Intrakraniální ■ zevně od tvrdé pleny mozkové • zevní ohraničená pachymeningitida nebo periflebitida • extradurální (epidurální) nebo perisinuózní absces ■ navnitř od tvrdé pleny mozkové • difúzní hnisavá leptomeningitida • tromboflebitida nitrolebního splavu (splav je uvnitř tvrdé pleny) • subdurální empyém • mozkový nebo mozečkový absces■ ostatní • otogenní sepse • otický hydrocefalus
abscessus epiduralis
abscessus cerebelli
abscessus retroauricularis subperiostalis
Bezoldův absces thrombosis sinus sigmoidei
neuritis n. VII
abscessus subduralis
abscessus zygomaticus
abscessus cerebri
labyrintitis suppurativa
Schéma otogenních zánětlivých komplikací
![Page 6: Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012503/617cfe04519d6b615c0b068c/html5/thumbnails/6.jpg)
Příručka pro praxi: chronický hnisavý středoušní zánět6
Léčba
Konzervativní léčba■ pravidelná toileta ucha (výplach, odsátí vhodné za kontroly mikroskopem)■ lokální antibiotické kapky, event. s kortikoidy■ kyselina boritá (změna pH prostředí)■ dekongesce nosní sliznice
Chirurgická léčba ■ indikace • neúspěšná konzervativní léčba • přítomnost cholesteatomu • zánětlivá otogenní komplikace■ cíle chirurgické léčby • eliminace progresivní choroby (cholesteatom a nebo sekrece) s vytvořením
bezpečného a suchého ucha • modifikace anatomie spánkové kosti k prevenci recidivy choroby je vhodná - kanalplastika (rozšíření kostěné části zvukovodu) - meatoplastika (rozšíření chrupavčité části zvukovodu) - event. parciální obliterace trepanační dutiny • rekonstrukce převodního systému (myringoplastika, osikuloplastika), je-li možná■ indikace a rozsah chirurgické léčby • atikotomie - omezené postižení atiku - symptomatická retrakční kapsa • canal wall up mastoidektomie (zavřená technika) - chronický středoušní zánět s intermitentní sekrecí - omezené postižení atiku a antra - bohatá pneumatizace - dobrá funkce sluchové trubice - možnost ušetření bubínku a kůstek • canal wall down mastoidektomie (otevřená technika) - rozsáhlé postižení - chudá pneumatizace - zánětlivé intratemporální nebo nitrolební komplikace - porucha funkce sluchové trubice - neúspěšnost canal wall up techniky
![Page 7: Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012503/617cfe04519d6b615c0b068c/html5/thumbnails/7.jpg)
Příručka pro praxi: chronický hnisavý středoušní zánět 7
canal wall down mastoidektomie – dutina je otevřena do zevního zvukovodu, otevřená technika
canal wall up mastoidektomie – dutina, ventilována přes sluchovou trubici, zavřená technika
atikotomie
canal wall up mastoidektomie
canal wall down mastoidektomie
Typy operací spánkové kosti
Zavřená a otevřená technika
![Page 8: Příručka pro praxi: CHRONICKÝ HNISAVÝ STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚT](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012503/617cfe04519d6b615c0b068c/html5/thumbnails/8.jpg)
Příručka pro praxi:CHRONICKÝHNISAVÝSTŘEDOUŠNÍZÁNĚT
Merck spol. s r. o.Na Hřebenech II 1718/10140 00 Praha 4www.merck.cz
Schváleno výborem České společ nosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP; 2013Příručku pro praxi nelze považovat za jediný univerzální doporučený postup V diagnostice a léčbě je třeba zvážit konkrétní situaci, stav a potíže daného pacientaSchémata a obrázky uvedeny se souhlasem nakladatelství Tobiáš; V. Chrobok a kol.: Cholesteatom 2008
Grafický design: Johana Kobzová, Praha
Vydavatel: Za finanční podpory:
1. vydání, v Praze 2013
GlaxoSmithKlineHvězdova 1734/2c140 00 Praha 4www.gsk.cz