prévention de l’iatrogénie médicamenteuse chez le sujet...
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Prévention de l’iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé :
lien ville – hôpital – médico-social(Optimisation de la Prise En Charge Médicamenteuse du Sujet Agé)
E. Pineau Blondel, pharmacienne CHANGE, coordonnateur de la démarche avec A.L Betegnie-Dupre
Maryline Allard Reynier, gériatre CHANGE et sur filière gérontologique Annecy, Rumilly, Saint Julien, Pays de Gex, Bellegarde
Jeudi 7 novembre 2019 : Congrès CIPIQ-S
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Points abordés• Présentation de la démarche
Historique
Objectifs
Méthodologie de mise en place
Perspectives, évaluation
• Comment collaborer ?
Freins rencontrés
Ressources mises en oeuvre
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Présentation de la démarche d’Optimisation de la Prise en Charge Médicamenteuse du Sujet Agé et de Prévention de l’Iatrogénie MédicamenteuseHISTORIQUE, OBJECTIFS, MÉTHODOLOGIE, PERSPECTIVES, EVALUATION
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Historique de la démarche
Démarche menée au CH d’Aix les Bains en 2009
2012 : Proposition par l’ARS de mise en place de la démarche sur une filière gérontologique (FG) impliquée sur la thématique « prévention iatrogénie SA », et coordonnée par un pharmacien clinicien
◦ La FG Annecy/Rumilly/Saint Julien/Pays de Gex/Bellegarde est désignée, en lien avec une équipe de gériatres intéressés et déjà impliqués dans cette thématique
◦ Mise en place d’une démarche qualité menée à l’identique sur les 2 versants sanitaire et médico-social Versant sanitaire : 4 établissements de la CHT Haute Savoie Sud (CH Région d’Annecy, CH Saint Julien, CH Rumilly, CH Gex)
Versant médico-social : 37 EHPAD de la filière gérontologique du territoire
2016 : bilan ARS positif -> Déploiement de la démarche sur 2 autres territoires :◦ Le GHT Léman Mont Blanc et les filières gérontologiques du Chablais, Alpes-Léman et Mont-Blanc
◦ Le CHU Grenoble Alpes et les EHPAD de la filière gérontologique du Bassin Sud Isère
2019 : bilan ARS positif Mise en place d’une étude multicentrique pour mesurer l’impact de nos interventions sur les prescriptions en EHPAD (voir plus loin)
déploiement sur d’autres territoires ?
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Objectifs de la démarche
Principal : optimiser la prise en charge médicamenteuse en luttant contre l’iatrogénie médicamenteuse
Secondaires :◦ évaluer la sécurisation des différentes étapes du circuit du médicament
◦ renforcer le lien « ville / hôpital » - « hôpital/ville » par un projet mené à l’identique sur le versant sanitaire et sur le versant médico-social
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Les représentants
¥ Le pharmacien investigateur et coordonnateur de la démarche
expérimentatrice d’optimisation de la prise en charge
médicamenteuse du sujet âgé, initié en 2012 sur la filière
gérontologique Annecy-Rumilly-Saint-Julien-Pays de Gex-Bellegarde,
est un pharmacien clinicien hospitalier, basé au sein de la PUI du
CHANGE.
COMITE OPERATIONNEL
et
COMITE SCIENTIFIQUE
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Une démarchequalité
Versant médico-social
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Exemple d’un plan d’action pour un EHPAD
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Exemple d’un plan d’action pour un EHPAD (suite)
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Versant sanitaire
(1)
Une démarchequalité
Voir grille d’audit
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Livret « optimisation de la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé »
Listes préférentielles gériatriques en EHPAD
Formations « Prévention iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé » puis organisation de « séances d’analyse pluridisciplinaire de prise en charge médicamenteuse du sujet âgé »
Groupe de travail urgences :
Liste de médicaments et dispositifs médicaux destinés à des soins urgents en EHPAD
Intervention binôme pharmacien/urgentiste en EHPAD sur le recours aux urgences
Cahier des charges des missions du pharmacien en EHPAD
Formation à la règle des 5B aux soignants et évaluation
Procédure et logigramme sur les incontournables pour une bonne administration des médicaments
…
Les outils élaborés via les groupes de travail
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Perspectives, Evaluation- poursuite de la démarche
- Poursuites des évaluations en cours (circuit du médicament, prescription) et projet d’une évaluation clinique de l’impact des formations
- extension sur d’autres territoires, comment ?
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Comment COLLABORER ?
- Freins rencontrés
- Ressources mises en oeuvre
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FREINS
CRAINTESInspection
surveillance policejugement
correctionmauvais prescripteur
hiérarchieindividuel
stigmatisation des professions
surcharge
redondance
contrainte
infériorité
A PRIORI
PRÉJUGÉS
confrontation
ANXIÉTÉ
suspicion
subir
compliqué
pas de temps
inutile
compétition
comparaison défavorable
Objectifs communs?
Modalités d’action?
Moyens adaptés?
intérêts priorités
Transparence
Conduite du projet
contrôle
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RESSOURCES
autoévaluation
critiques constructives
respect
adaptabilité
déontologie
humilité
souplesse
confiance
pragmatisme
diplomatie
écoute
inter-professionnalité
PATIENTS
compréhension
curiosité
se mettre à la place s’intéresser
connaissances accessibles
efficiencetemps maîtrisé
Sécuriser les circuits
disponibilité
offre de service
collaboration
partage de compétences
créativitéensemble
tolérance
évolutionrecul
équité
ordonnance
charte
outils pratiques
comité d’experts
rigueur
co-pilotage
transparence
éthique
complémentarité
sens du soin
Simplifier les tâches
conseils d’amélioration individualisés
Bien prescrire
protocoles
échanges
recherche clinique
Améliorer la qualité des soins PROFESSIONNELS