Przygotowanie i ocena Przygotowanie i ocena pacjenta do zabiegu pacjenta do zabiegu

operacyjnegooperacyjnego

mgr Dorota Głuchowskamgr Dorota Głuchowska

Badania :Badania :-grupa krwi -grupa krwi -morfologia-morfologia-jonogram( Na,K)-jonogram( Na,K)-glukoza-glukoza Badania dodatkowe:Badania dodatkowe:-EKG,RTG-EKG,RTG-układ krzepnięcia-układ krzepnięcia-mocznik , kreatynina-mocznik , kreatynina-hormony-hormony-konsultacje specjalistyczne-konsultacje specjalistyczne

Przygotowanie do Przygotowanie do operacjioperacji

Pomiar wzrostu i masy ciałaPomiar wzrostu i masy ciała

Zamówienie krwi i osocza Zamówienie krwi i osocza

U pacjentów przyjmujących doustne U pacjentów przyjmujących doustne antykoagulanty (np acenocumarol,sintrom) antykoagulanty (np acenocumarol,sintrom) należy na 7 dni przed operacją przejść na należy na 7 dni przed operacją przejść na heparyny drobnocząstęczkowe –clexane heparyny drobnocząstęczkowe –clexane

Ostatnia dawka clexanu na 12 godzin przed Ostatnia dawka clexanu na 12 godzin przed operacjąoperacją

pończochy uciskowe w przypadku pończochy uciskowe w przypadku pacjentów z żylakami kd ,lub gdy jest pacjentów z żylakami kd ,lub gdy jest wysokie ryzyko zatoruwysokie ryzyko zatoru

Przygotowanie pola Przygotowanie pola operacyjnegooperacyjnego

- Ogolenie pola operacyjnegoOgolenie pola operacyjnego- Toaleta całego ciałaToaleta całego ciała- Zmycie makijażu i lakieru do Zmycie makijażu i lakieru do

paznokcipaznokci- Zdjęcie kolczyków, obrączek itp.Zdjęcie kolczyków, obrączek itp.- Wyjecie protez zębowych Wyjecie protez zębowych

Zalecenia dodatkoweZalecenia dodatkowe

- Poinformowanie o konieczności zażycia w dniu Poinformowanie o konieczności zażycia w dniu zabiegu leków przyjmowanych na stałezabiegu leków przyjmowanych na stałe

- Zalecenie powstrzymania się palenia tytoniu, Zalecenie powstrzymania się palenia tytoniu, żucia gumy przed operacją żucia gumy przed operacją

- Rzucenie palenia daje najlepsze efekty gdy Rzucenie palenia daje najlepsze efekty gdy nastąpi powyżej 6 tyg. przed operacją nastąpi powyżej 6 tyg. przed operacją

- Poinformowanie rodziny i pacjenta o Poinformowanie rodziny i pacjenta o orientacyjnym czasie trwania zabiegu, gdzie orientacyjnym czasie trwania zabiegu, gdzie będzie pacjent przebywał po operacji ,kiedy będzie będzie pacjent przebywał po operacji ,kiedy będzie możliwość odwiedzin, od kogo można uzyska możliwość odwiedzin, od kogo można uzyska informacje o przebiegu operacjiinformacje o przebiegu operacji

Wywiad Wywiad anestezjologicznyanestezjologiczny

Zwyczajowo na dzień przed Zwyczajowo na dzień przed zabiegiem zabiegiem

Celem jest dokładne zebranie Celem jest dokładne zebranie wywiadu aby uniknąć wywiadu aby uniknąć niepotrzebnego ryzyka związanego niepotrzebnego ryzyka związanego ze znieczuleniem ze znieczuleniem

Wywiad 1Wywiad 1

WiekWiek Obecne chorobyObecne choroby LekiLeki AlergieAlergie Przebyte operacje , znieczuleniaPrzebyte operacje , znieczulenia NałogiNałogi

Wywiad 2Wywiad 2

Ocena dróg oddechowych – skala Ocena dróg oddechowych – skala Mallampati, Skala Cormack- LehaneMallampati, Skala Cormack- Lehane

Ocena uzębieniaOcena uzębienia Badanie ogólneBadanie ogólne Uzyskanie świadomej zgody Uzyskanie świadomej zgody

(dokładne poinformowanie (dokładne poinformowanie pacjenta o przebiegu znieczulenia i pacjenta o przebiegu znieczulenia i ewentualnych skutkach)ewentualnych skutkach)

Zlecenie premedykacjiZlecenie premedykacji

Skala MallampatiiSkala Mallampatii

Skala Cormarc- LehaneSkala Cormarc- Lehane

Skala Cormarc- LehaneSkala Cormarc- Lehane

I- pełna ekspozycja szpary głośniI- pełna ekspozycja szpary głośni II widoczne tylko spoidło tylneII widoczne tylko spoidło tylne III widoczna nagłośnia nie widać III widoczna nagłośnia nie widać

szpary głośniszpary głośni IV nic nie widaćIV nic nie widać

Ocena ryzyka- skala ASAOcena ryzyka- skala ASA

– – stosowany powszechnie w anestezjologii system stosowany powszechnie w anestezjologii system

oceniający ryzyko operacyjne związane z oceniający ryzyko operacyjne związane z

prawdopodobieństwem wystąpienia poważnych powikłań prawdopodobieństwem wystąpienia poważnych powikłań

lub zgonu pacjenta w czasie znieczulenia albo po nim. W lub zgonu pacjenta w czasie znieczulenia albo po nim. W

systemie tym pacjenta kwalifikuje się na podstawie systemie tym pacjenta kwalifikuje się na podstawie

oceny przedoperacyjnej do jednej z pięciu grup ( I – V):oceny przedoperacyjnej do jednej z pięciu grup ( I – V):

Skala ASASkala ASA

grupa Igrupa I– pacjent bez obciążeń schorzeniami – pacjent bez obciążeń schorzeniami

dodatkowymi, poddany małemu lub średniemu dodatkowymi, poddany małemu lub średniemu

zabiegowi operacyjnemu,zabiegowi operacyjnemu,

grupa IIgrupa II – pacjent z niezbyt nasiloną chorobą układową, – pacjent z niezbyt nasiloną chorobą układową,

taką jak: stabilne i dobrze kontrolowane nadciśnienie taką jak: stabilne i dobrze kontrolowane nadciśnienie

tętnicze, wyrównana cukrzyca, przewlekłe zapalenie tętnicze, wyrównana cukrzyca, przewlekłe zapalenie

oskrzeli w stadium wydolności układu oddechowego, oskrzeli w stadium wydolności układu oddechowego,

niewielkiego stopnia choroba niedokrwienna mięśnia niewielkiego stopnia choroba niedokrwienna mięśnia

sercowego, niedokrwistość, znacznego stopnia otyłość sercowego, niedokrwistość, znacznego stopnia otyłość

(powyżej 20% należnej masy ciała),(powyżej 20% należnej masy ciała),

Skala ASASkala ASA grupa IIIgrupa III – pacjent z ciężką chorobą – pacjent z ciężką chorobą

układową, która ogranicza jego wydolność układową, która ogranicza jego wydolność lub aktywność np. przebyty zawał serca do lub aktywność np. przebyty zawał serca do 3 miesięcy przed datą wykonania zabiegu 3 miesięcy przed datą wykonania zabiegu operacyjnego, niestabilna dusznica bolesna, operacyjnego, niestabilna dusznica bolesna, ciężkie schorzenie układu oddechowego, ciężkie schorzenie układu oddechowego, nieuregulowana cukrzyca,nieuregulowana cukrzyca,

grupa IVgrupa IV – pacjent z bardzo ciężką – pacjent z bardzo ciężką chorobą układową, która stanowi o chorobą układową, która stanowi o zagrożeniu jego życia np. niewydolność zagrożeniu jego życia np. niewydolność nerek, zastoinowa niewydolność krążenia, nerek, zastoinowa niewydolność krążenia, organiczna wada serca z cechami ostrej organiczna wada serca z cechami ostrej niewydolności krążenia, świeży zawał niewydolności krążenia, świeży zawał mięśnia sercowego, niewydolność wątroby, mięśnia sercowego, niewydolność wątroby, gruczołów dokrewnych,gruczołów dokrewnych,

Skala ASASkala ASA

grupa Vgrupa V – pacjent z niewydolnością – pacjent z niewydolnością wielonarządową, w stanie skrajnie wielonarządową, w stanie skrajnie ciężkim, u którego z bardzo dużym ciężkim, u którego z bardzo dużym prawdopodobieństwem nastąpi zgon prawdopodobieństwem nastąpi zgon w ciągu 24 godzin, niezależnie od w ciągu 24 godzin, niezależnie od tego czy zostanie poddany zabiegowi tego czy zostanie poddany zabiegowi operacyjnemu, czy też nie, np. operacyjnemu, czy też nie, np. pacjent z pękniętym tętniakiem aorty pacjent z pękniętym tętniakiem aorty i głębokim wstrząsem, pacjent z i głębokim wstrząsem, pacjent z masywnym zatorem tętnicy płucnej;masywnym zatorem tętnicy płucnej;

Przygotowanie Przygotowanie psychologicznepsychologiczne

rozmowa z pacjentem,rozmowa z pacjentem, okazywanie wsparcia, okazywanie wsparcia, udzielanie odpowiedzi na udzielanie odpowiedzi na

pytania pacjenta ( nawet te pytania pacjenta ( nawet te najbardziej błahe)najbardziej błahe)

udzielanie informacji na miarę udzielanie informacji na miarę potrzeb pacjenta ( uwaga żeby potrzeb pacjenta ( uwaga żeby nie powiedzieć za mało/ za dużo)nie powiedzieć za mało/ za dużo)

wezwanie psychologa wezwanie psychologa

Świadoma zgodaŚwiadoma zgoda

Każda procedura medyczna wymaga zgody Każda procedura medyczna wymaga zgody pacjenta – ŚWIADOMEJ ZGODYpacjenta – ŚWIADOMEJ ZGODY

W polskim prawie wyróżniamy 3 rodzajeW polskim prawie wyróżniamy 3 rodzaje z.własnaz.własna , , z.zastępcza z.zastępcza (udzielana przez przedstawiciela (udzielana przez przedstawiciela

ustawowego, sąd opiekuńczy, lub opiekuna ustawowego, sąd opiekuńczy, lub opiekuna faktycznego faktycznego

z. równoległaz. równoległa ( (jeżeli pacjent jest małoletni, jeżeli pacjent jest małoletni, ale ma ukończone 16 lat, a także, jeżeli ale ma ukończone 16 lat, a także, jeżeli pacjent jest ubezwłasnowolniony, ale zdolny pacjent jest ubezwłasnowolniony, ale zdolny jest z rozeznaniem wypowiedzieć się w jest z rozeznaniem wypowiedzieć się w sprawie udzielania świadczenia sprawie udzielania świadczenia zdrowotnego. zdrowotnego.

Świadoma zgodaŚwiadoma zgoda Według artykułu opublikowanego w czasopiśmie Lancet, w Według artykułu opublikowanego w czasopiśmie Lancet, w

ulotce dotyczącej leczenia chirurgicznego powinny znaleźć ulotce dotyczącej leczenia chirurgicznego powinny znaleźć się następujące informacje [7]: się następujące informacje [7]:

- Proste rysunki anatomiczne wyjaśniające istotę zabiegu - Proste rysunki anatomiczne wyjaśniające istotę zabiegu

- Opis dotyczący okresu pooperacyjnego (zawierający - Opis dotyczący okresu pooperacyjnego (zawierający informacje dotyczące ewentualnych cewników, sond, wkłuć informacje dotyczące ewentualnych cewników, sond, wkłuć dożylnych), a także rutynowych zabiegów, rehabilitacji i dożylnych), a także rutynowych zabiegów, rehabilitacji i zalecanej diety. zalecanej diety.

- Rodzaje leków, jakie pacjent powinien otrzymać przed i po - Rodzaje leków, jakie pacjent powinien otrzymać przed i po zabiegiem zabiegiem

- Długość okresu rekonwalescencji, w trakcie którego - Długość okresu rekonwalescencji, w trakcie którego pacjent może czuć się osłabiony i niezdolny do pacjent może czuć się osłabiony i niezdolny do uczestniczenia w normalnym życiu zawodowym i rodzinnym uczestniczenia w normalnym życiu zawodowym i rodzinnym

- Jasny i zrozumiały opis ewentualnych powikłań i zagrożeń - Jasny i zrozumiały opis ewentualnych powikłań i zagrożeń związanych z zabiegiem oraz ich prawdopodobieństwo związanych z zabiegiem oraz ich prawdopodobieństwo

Dziękuje za uwagęDziękuje za uwagę