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e Avaliação do nível de consciênciae Avaliação do nível de consciência
Abordagem SecundáriaAbordagem Secundária
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• No passo "E", expor a vítima, à procura de lesões.
• Entretanto, em nível pré-hospitalar, as roupas da vítima só serão removidas para expor lesões sugeridas por suas queixas ou reveladas pelo exame segmentar, respeitando seu pudor no ambiente público.
Abordagem Secundária
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• Só iniciar a abordagem secundária depois de completada a abordagem primária.
• Examinar todos os segmentos do corpo, sempre na mesma ordem (exame segmentar): crânio, face, pescoço, tórax, abdômen, quadril, membros inferiores, membros superiores e dorso.
Abordagem Secundária
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• Nesta fase, realizar:
Inspeção: cor da pele, sudorese, simetria, deformidade e ferimento;
Palpação: deformidade, crepitação, rigidez, flacidez, temperatura e sudorese;
Ausculta: tórax (campos pleuropulmonares e precordial) -procedimento exclusivo do médico.
Abordagem Secundária
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Exame Segmentar
Durante todo o exame segmentar, manter-se atento a sinais de dor ou a modificações das condições constatadas na abordagem primária da vítima.
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• Palpar o crânio com os polegares fixos na região frontal, mantendo o controle cervical.
• Palpar as órbitas e simultaneamente, inspecionar cor e integridade da pele da face, hemorragia e liqüorragia pelo nariz e ouvidos, hematoma retroauricular (sugestivo de fratura de coluna cervical alta ou base de crânio), simetria da face, hemorragia e laceração dos olhos e fotorreatividade pupilar (não a valorize em olho traumatizado).
• corpos estranhos (lentes de contato e próteses dentárias móveis) eventualmente
remanescentes.
Exame Segmentar - Cabeça
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• Inspecionar o alinhamento do pescoço. • Inspecionar as veias jugulares: se
ingurgitadas, principalmente com piora na inspiração, preocupar-se com lesão intratorácica grave (derrame de sangue no pericárdio, impedindo os movimentos normais do coração: hemopericárdio com tamponamento cardíaco).
Exame Segmentar - Pescoço
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• Palpar as artérias carótidas separadamente e a coluna cervical, verificando alinhamento, aumento de volume, crepitação e rigidez muscular. Completado o exame, colocar o colar
cervical.
Exame Segmentar - Pescoço
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• Inspecionar a caixa torácica (face anterior), buscando simetria anatômica e funcional, respiração paradoxal, áreas de palidez, eritema ou hematoma (sinais de contusão) e ferimentos.
• Palpar as clavículas separadamente, buscando dor e crepitação.
• Palpar os arcos costais e esterno em busca de rigidez muscular, flacidez e crepitação. Examinar até a linha axilar posterior.
• Realizar ausculta pulmonar e cardíaca (procedimento médico).
Exame Segmentar - Tórax
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• Inspecionar sinais de contusão, distensão e mobilidade.
• Palpar delicadamente, analisando sensibilidade e rigidez de parede abdominal
Exame Segmentar - Abdome
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• Afastar e aproximar as asas ilíacas em relação à linha média, analisando mobilidade anormal e produção de dor.
• Palpar o púbis no sentido antero-posterior. A região genital também deve ser avaliada, sugerindo haver lesão conforme as queixas da vítima ou mecanismo de trauma.
Exame Segmentar - PELVE
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• Inspecionar e palpar da raiz das coxas até os pés.
• Observar ferimento, alinhamento, deformidade, flacidez, rigidez e crepitação.
• Cortar a roupa onde suspeitar de ferimento ou fratura.
• Retirar calçados e meias. • Examinar a mobilidade articular ativa e
passiva. • Executar movimentos suaves e firmes de
flexão, extensão e rotação de todas as articulações.
• Testar sensibilidade, motricidade e enchimento capilar.
Exame Segmentar – MMII
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• Inspecionar e palpar dos ombros às mãos. • Observar ferimento, alinhamento, deformidade,
flacidez, rigidez e crepitação. • Cortar a roupa onde suspeitar de ferimento ou
fratura. • Palpar os pulsos radiais. • Testar a mobilidade ativa e passiva. • Executar movimentos suaves e firmes de
flexão, extensão e rotação de todas as articulações.
• Testar a simetria da força muscular nas mãos. • Verificar sensibilidade, motricidade e
enchimento capilar.
Exame Segmentar – MMSS
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• Realizar a manobra de rolamento a noventa graus para examinar o dorso.
• Inspecionar alinhamento da coluna vertebral e simetria das duas metades do dorso.
• Palpar a coluna vertebral em toda a extensão, à procura de edema, hematoma e crepitação.
• Terminado o exame do dorso, rolar a vítima sobre a tábua de imobilização dorsal.
Exame Segmentar – Dorso
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• Após completar o exame segmentar, fazer curativos, imobilizações e outros procedimentos necessários.
• Fazem também parte da abordagem secundária os seguintes procedimentos, que são realizados por médicos no ambiente hospitalar: radiografias, sonda gástrica, toque re-tal, cateterismo vesical e lavagem peritonial.
Exame Segmentar – Dorso
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• Durante a abordagem secundária, o socorrista deve reavaliar o ABCD quantas vezes forem necessárias, principalmente em vítimas inconscientes.
• Após a abordagem secundária, realizar a verificação de dados vitais e escalas de coma e trauma.
Exame Segmentar – Dorso
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A Escala de Coma de Glasgow, baseia-se:• Na avaliação da abertura dos olhos (AO).• Na melhor resposta motora (MRM).• Na melhor resposta verbal (MRV).
• É uma escala prática para se avaliar a evolução do nível de consciência da vítima.
• Para cada um dos três itens avaliados é atribuído um número, conforme a resposta da vítima, que somados irão nos mostrar o nível de consciência da mesma no momento da avaliação.
Escala de coma - Glasgow
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Escala GlasgowAvaliação Pontuação
1. Abertura ocular Espontânea 4 pontosPor Estimulo Verbal 3 pontosPor Estimulo A Dor 2 pontosSem Resposta 1 ponto
2. Resposta verbal Orientado 5 pontosConfuso (Mas ainda responde) 4 pontosResposta Inapropriada 3 pontosSons Incompreensíveis 2 pontosSem Resposta 1 ponto
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontosLocaliza Dor 5 pontosReage a dor mas não localiza 4 pontosFlexão anormal – Decorticação 3 pontosExtensão anormal - Decerebração 2 pontosSem Resposta 1 ponto
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1) Verifique se o paciente abre os olhos espontaneamente. Se positivo, atribua o score “4”
2) Se não estiver com os olhos abertos, chame-a, com a voz forte e alta, pergunte-lhe o nome, observe se abre os olhos a estímulos sonoros. Mesmo que após abrir os olhos, não os mantenha abertos atribua o score “3”.
Escala Ocular
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3) Se não obtiver reação, estimule-a dolorosamente e observe se há abertura ocular mesmo que por um breve instante, neste caso atribua o score “2”.
4) Se não obtiver abertura ocular, atribua o score “1”.
Escala Ocular
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Escala Ocular
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1) Após chamá-la, pergunte-lhe o nome, o que ocorreu, se sabe onde esta. Caso apresente-se orientada, conversando, atribua score “5”.
2) Se o paciente lhe responde, mas demonstrar através da conversa que não tem noção do que esta ocorrendo, não sabe onde esta ou quem é, esta desorientada, atribua score “4”.
Escala Verbal
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3) Se o paciente não conversa, mas apenas fala palavras ou frases soltas, desconexas, inapropriadas para a situação, atribua score “3”.
4) Se o paciente reage apenas com sons ou gemidos, mesmo a estímulos dolorosos, atribua score “2”.
5) Se não houver qualquer resposta atribua a score “1”.
Escala Verbal
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Escala Verbal
![Page 26: Ps 4 db](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/556cbe07d8b42aba548b460a/html5/thumbnails/26.jpg)
1) Solicite ao paciente que execute algum gesto simples. Por exemplo, levante os dedos, aperte sua mão, pisque os olhos. Tal solicitação tem, por finalidade em verificar se a mesma compreende e atende alguma destas ordens simples. Se positivo, atribua score “6”.
2) Se o paciente não atende a solicitações, faça um estimulo doloroso breve, ( compressão e fricção esternal) e verifique se a mesma localiza e afasta o estimulo com as mãos. Se fizer, atribua score “5”.
Escala Motora
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3) Se o paciente não chega a localizar e afastar o estimulo doloroso, verifique se ao menos ela esboça alguma reação, como pequena flexão dos cotovelos, aproximação dos membros ao tronco, mímica facial, retirada do membro quando estimulado ( compressão do leito ungueal). Se houver este tipo de reação, atribua score “4”.
4) Se o paciente reage ao estimulo doloroso com postura tipicamente conhecida como decorticação
( Flexão dos membros superiores e extenção da cabeça e dos pés), mesmo que em apenas uma metade do corpo atribua score “3”
Escala Motora
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5) Se o paciente reage ao estimulo doloroso com
postura tipicamente conhecida como descerebração
(extensão dos membros superiores, cabeça e pés), mesmo que em apenas uma metade do corpo, atribua score “2”.
6) Se não houver reação atribua score “1”.
Escala Motora
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Escala Motora
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• Se o paciente apresentar trauma torácico importante, não utilize a compressão esternal como estimulo doloroso.
• Ao avaliar a melhor resposta, verifique antes se os movimentos dos membros da vítima não estão restringidos.
Escala Motora
![Page 31: Ps 4 db](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/556cbe07d8b42aba548b460a/html5/thumbnails/31.jpg)
• A avaliação da não resposta pode também ser confundida por uma paralisia localizada.
• Em situações em que o paciente apresenta distúrbio de comportamento, a avaliação é bastante prejudicada, e a baixa pontuação pode não corresponder à realidade do problema.
Escala de Glasgow
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• A soma de pontos para um paciente completamente lúcido e orientado é 15.
• A soma para um paciente sem fala, imóvel e sem abertura dos olhos é 3 (pior
pontuação).
Escala de Glasgow
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Serve para classificar os pacientes em coma
Classificação do paciente.
Coma ScoreGrave < 8Moderado 9 – 12Leve >12