psicoeducacion ansiedad

ANSIEDAD EN URGENCIAS

CONCEPTO DE ANSIEDAD

CONCEPTO DE ANSIEDAD

La ansiedad es un conjunto de cambios psicofísicos en respuesta ante una situación amenazante

La ansiedad es una serie de signos que nos advierten de un peligro.

La ansiedad comprende signos psíquicos, signos somáticos y modificaciones de conducta

La ansiedad puede ser normal o patológica

ANSIEDAD NORMAL

La ansiedad normal es una respuesta apropiada ante una situación amenazante

La ansiedad cumple una función protectora de la integridad física y mental del individuo

Se suele acompañar de crecimiento individual, cambios, nuevas experiencias, descubrimientos de identidad y sentido de la vida.

ANSIEDAD NORMAL

Cambios psiquicos Aprehensión difusa desagradable vaga en

diferentes intensidades Cambios somáticos

Cefaleas, palpitaciones, opresión, inquetud…

Cambios conductales Sentimiento de vergüenza

ANSIEDAD NORMAL (CARACTERISTICAS) Estimulo externo definido o no Amenaza-Conflicto Proporcional al estimulo Mejora la capacidad de respuesta Es una respuesta adaptativa, dinamiza Cesa al cesar el estimulo La mayoría respondería igual

DIFERENCIA MIEDO Y ANSIEDAD

El miedo es una reacción de protección ante algo conocido o más o menos esperado

El miedo es una reacción aguda a algo inmediato

La ansiedad es una reacción a algo no conocido o poco definido en forma mantenida (subaguda o crónica)

ANSIEDAD PATOLOGICA

Sentimiento de inquietud, aprehensión anticipación difusa, interna, mantenida, no modificable por el individuo ni por el entorno

Estímulo inicial, sin repercusion en la evolución, desproporcionado

Internalización de la amenaza-conflicto Reacciones exageradas, inadecuadas, faltas de

objetivo, desadaptativas, evitativas y anticipatorias Paralizante, incapacitante, sensación de

hundimiento de caída al vacío, de volverse loco, de muerte inminente

EVALUACIÓN DE ANSIEDAD

Información del paciente sobre su estado interno

Comportamientos

Capacidad funcional

CLASES DE ANSIEDAD PSIQUICA (FREUD) Resultante de la inhibición de la líbido

Forma difusa de preocupación o temor que se origina en un deseo o pensamiento reprimido

Señal de peligro en el inconsciente

CLASES DE ANSIEDAD

Ansiedad normal, existencial y reactiva

Ansiedad en condiciones médicas

Ansiedad en trastorno psiquiatrico

CORRIENTES PSICOPATOGENICAS-TTO Psicoanalítica

conflicto psíquico entre deseos inconscientes sexuales o agresivos y las amenazas correspondientes del superyó o la realidad externa

Conductual La ansiedad es una respuesta

condicionada a estímulos ambientales específicos

Existenciales Conciencia de profundo vacío de

vida que les hace estar incómodos ante la inevitabilidad de su propia muerte

Biologicistas Alt neurofisiologica (Na,5HT,GABA)

lob temp dcho y g basales Que fue antes?

Psicoanalítica Aumentar la tolerancia No tiene sentido la erradicación

farmacológica Conductual

Siempre desensibilización Diversas técnicas de exposición

Existencial

Biologicistas Tratamiento farmacológico

BZD ATD Anticomiciales Antipsicoticos

Tratamientos combinados

BASES BIOLOGICISTAS

Estructural Lobulo temporal

derecho

Ganglios basales

Sistema nervioso autonomo (simpatico)

Adaptación a la estimulación continuada

Respuesta exagerada a la estimulación moderada

Neurotransmisores NA (simpatico)

Alt L coeruleus (TA) MHPG Beta-bloqueantes Betaagonistas-alfa2 adre

5-HT 5-HT1a pre y post (inh) Inh recaptación Inh 5HT2a

GABA (a) Recon GABA Recon BZD Recon barbituricos Recon ACV

ESTRUCTURA GABA A

2 alfa(6)2beta(4)1gamma(3)

DeltaRho(3)EpsilonPizeta

TRASTORNOS DE ANSIEDAD CIE-10

TAG Agorafobia (con o sin pánico) Trastorno de Pánico (TA) Fobia social Fobia simple

Trastorno de ansiedad por enfermedad médica Otros en otros capitulos

TEPT, TOC, T estrés, T adaptación, TCA, Afectivos, T mixto, disociativos, somatomorfos, neurastenia, despers, psicóticos, sustancias

BASES DEL TRATAMIENTO

Empatía Resonancia afectiva Expectativas del paciente Devolución Proactividad Propuesta e información de tratamiento

Que le va a ayudar Efectos secundarios Tiempos de latencia Objetivos

TRATAMIENTO DE ANSIEDAD

Ansiedad normal En población (familiar) En enfermos psiquiátricos

Ansiedad reactiva Evaluación del estimulo Evaluación de capacidad de respuesta

Ansiedad patológica

ANSIEDAD TRATAMIENTO IDEAL

FARMACOS ANSIOLÍTICOS APROBADOS EN ESPAÑA PARA TAG

GRUPO FARMACOLOGICO

PRINCIPIO ACTIVONOMBRE

COMERCIAL

LIGANDO α2δ PREGABALINA LYRICA®

ISRSPAROXETINA

ESCITALOPRAM

SEROXAT®

ESERTIA® /CIPRALEX®

IRSNVELANFAXINA

DULOXETINA

VANDRAL® /DOBUPAL®

CYMBALTA® /XERISTAR®

BENZODIACEPINA

ALPRAZOLAM

LORAZEPAM

CLORAZEPATO

TRANKIMAZIN® /TRANKIMAZIN RETARD®

ORFIDAL®

TRANXILIUM®

Fichas técnicas

FARMACOS ACONSEJADOS RTM-III TAG Antidepresivos

ISRS ISRNa

Benzodiacepinas Única o asociada a hipnótica Vida media larga

Bloqueantes beta Psicoterapia cognitivo-conductual (Beck,

16 sesiones)

RECOMENDACIONES PARA TAG BASADAS EN LA EFICACIA

¿POR QUÉ LYRICA ES EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL TAG?

Existe una hiperexcitabilidad

neuronal asociada a la ansiedad (al igual

que en dolor neuropático y epilepsia).

La subunidad alfa-2-delta es una

proteína auxiliar asociada a los canales de

calcio dependientes de voltaje.

La unión de pregabalina a la subunidad

α2δ modula la entrada de calcio en la

neurona presináptica, reduciendo la

liberación de diversos

neurotransmisores excitadores a la

hendidura sináptica, disminuyendo

por tanto la excitabilidad neuronal

asociada a la ansiedad ( dolor neuropático

y epilepsia).

Pregabalina es un ligando alfa-2-delta con actividad analgésica, ansiolítica y anticonvulsivante.

EFICACIA DE OTROS ANSIOLÍTICOS EN TTO DE TAG

BENZODIACEPINASANTIDEPRESIVOS

(VELANFAXINA, DULOXETINA, OTROS)

Ventaja:

• Rapidez de acción

• Desventajas:

• Potencial de abuso y dependencia ( 8 sem )

• Sedación, fatiga

• Alteración cognitiva…s.t. en ancianos

• Amnesia Anterógrada

• Reacciones paradójicas

• No solas si depresión ( riesgo suicidio )

• Depresión respiratoria

Ventaja:

• No crea dependencia

Desventajas:

• Latencia del efecto 2-6 sem

• Efectos adversos:

•Disfunción sexual

•Síndrome de discontinuación• Efectos adversos cardiovasculares

Montgomery SA Pregabalin for the treatment of generalised anxiety disorder.. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54. World Journal Biological Psychiatry 2008 Ficha técnica benz

EFICACIA DE PREGABALINA tanto ENSÍNTOMAS PSIQUICOS COMO SÍNTOMAS SOMATICOS

ISRS e IRSN tienen más eficacia contra síntomas psíquicos y menos frente a los somáticos

Benzodiacepinas son más eficaces en los síntomas somáticos y menos en los psíquicos

EFICACIA ANSIOLITICA DE PREGABALINA

Montgomery SA Pregabalin for the treatment of GAD Expert Opin Pharmacother. 2006

PREGABALINA: DIFERENCIAS CON OTRAS OPCIONES ANSIOLÍTICAS CON RESPECTO AL SUEÑO

Hindmarch I, Dawson J, Stanley N. A double-blind study in healthy volunteers to assess the effects on sleep of pregabalin compared with alprazolam and placebo. Sleep. 2005 Feb 1;28(2):187-93.

PREGABALINA BENZODIACEPINAS VENLAFAXINA

• Reduce el insomnio

y aumenta el tiempo

total y eficiencia del

sueño

• Aumenta el sueño

reparador (de ondas

lentas)

• Mejoran el tiempo

total y la eficiencia

del sueño

• Pero su uso crónico se

ha visto asociado con

desarrollo de

tolerancia, reducción

significativa del

sueño reparador (de

ondas lentas) y

empeoramiento en la

calidad del sueño

• Provocan insomnio en

hasta un 20% de

pacientes

• Parece no tener efecto

sobre el sueño

reparador

COMPARACION CUALITATIVA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS ANSIOLITICAS DISPONIBLES

Clase de fármaco

Inicio del

efecto

Ansiedad Psíquica

Ansiedad Somática

Depresivos

asociados

Fav. del sueño

Benzodiacepinas

Alprazolam <7 días ++ +++ + +++

ISRS, IRSN

Paroxetina,

Escitalopram,

Venlafaxina

2-3 sem +++ + +++ +

Moduladores α2δ

Pregabalina

≤7 días +++ +++ ++ +++

EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE LA EFICACIA

Montgomery SA Pregabalin for the treatment of generalised anxiety disorder.. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DEL TAG

El TAG es un trastorno crónico que requiere un tratamiento a largo plazo.

Después de conseguir la remisión el paciente debería continuar en tratamiento durante varios meses para evitar la recaída.

Treatment of Anxiety Disorders, OCD and PDSD Disorders The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248312 B. Bandelow et al.

•El Consenso de expertos recomienda:

– Una duración del tratamiento del TAG de al menos 12 meses

– El tratamiento con escitalopram, paroxetina, venlafaxina, duloxetina y pregabalina es más efectivo que placebo en prevenir las recaídas de la enfermedad.

– La benzodiazepinas solo se deberían utilizar como tratamiento a largo plazo cuando otros fármacos fallan.

• Los más frecuentes fueron:

• Mareo (31% pgb vs 9% pbo),

• Somnolencia (29% pgb vs 12% pbo),

• Sequedad de boca (15% pgb vs 6% pbo),

• Ambliopía (8% pgb vs 2% pbo)

• Descoordinación (7% pgb vs 1% pbo).

• Durante el tto con pregabalina la incidencia de disfunción sexual es baja en comparación con placebo:

• Disfunción eréctil en varones (2.9% frente a 0.7%)

• Disminución de la libido ( 1.5% frente a 0.3%)

• Eyaculación anormal ( 1.5% frente a 0.1%)

SEGURIDAD DE PREGABALINA A CORTO PLAZO

Los acontecimientos adversos en pacientes con TAG tratados con pregabalina son de intensidad leve a moderada y de carácter transitorio.


PGB TAMBIÉN ha demostrado ser bien tolerado y seguro en el TTO A LARGO PLAZO

SEGURIDAD DE PREGABALINA A LARGO PLAZO

La mayoría de los efectos secundarios:

• fueron de intensidad leve a moderada

• remitieron durante primeras semanas del estudio

Feltner et al. Long-term efficacy of pregabalin in generalizad anxiety disorder. Internacional Clinical Psychopharmacology 2008, 23:18-28

PERFIL COGNITIVO Y PSICOMOTOR DE PREGABALINA

Pregabalina 450 mg/día

Alprazolam 3 mg/día

Rapidez de reacción para frenar 0 ++

Rapidez de reacción para escoger 0 +++

Fusión crítica de parpadeo + +

Procesamiento rápido de información visual 0 +++

Tarea de seguimiento compensatorio

Exactitud de seguimiento + +++

Tiempo de respuesta con atención dividida 0 +++

Tarea de rastreo de la memoria a corto plazo de Sternberg 0 +++

Pregabalina tiene un perfil cognitivo y psicomotor más

favorable que las benzodiacepinas: en un estudio en voluntarios sanos el

tratamiento con pregabalina se diferenció en grado mínimo o nulo de placebo en

una serie de efectos cognitivos y psicomotores.

SEGURIDAD DE PREGABALINA COMO ANSIOLÍTICO


PGB a largo plazo NO PRODUCE SÍNTOMAS DE RETIRADA

SEGURIDAD DE PREGABALINA A LARGO PLAZO

Efectos adversos asociados a la discontinuación del tratamiento:

• el grupo tratado con PGB presentó menor número de síntomas de retirada que los pacientes tratados con placebo

• los síntomas de retirada más comunes fueron ansiedad, nerviosismo, irritabilidad e insomnio, sin establecerse diferencias estadísticamente significativas entre pregabalina y placebo.

PGB ha demostrado que no produce los síntomas de retirada del tratamiento propios de las benzodiacepinas y que en cierto modo, podrían producir paroxetina y venlafaxina XR.

Feltner et al. Long-term efficacy of pregabalin in generalizad anxiety disorder. Internacional Clinical Psychopharmacology 2008, 23:18-28

EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE SEGURIDAD

Clase de fármaco

Dependencia física

Síndrome abstinencia/retira

da

Deterioro

cognitivo y

psicomotor

Otros efectos

adversos

Interacciones con

medicamentos

Benzodiacepinas

Alprazolam SI SI SI Sedació

nSI

(CYP 3A4)

ISRS, IRSN

Paroxetina,

Escitalopram,

venlafaxina

NO SI NODisfunci

ón sexual

SI

(CYP 2D6)

Moduladores α2δ

PregabalinaNO NO NO Sedació

n NOMontgomery SA Pregabalin for the treatment of generalised anxiety disorder.. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.

COMPARACION CUALITATIVA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS ANSIOLITICAS DISPONIBLES

*Concentración plasmática eficaz mantenida y clínicamente eficaz con la administración dos o tres veces al día. Ficha técnica LYRICA (pregabalina)

PGB: FARMACOCINÉTICA SIMPLE

Variable Propiedades Relevancia clínica

Absorción Tmáx 1 hRápida obtención de niveles plasmáticos

Biodisponibilidad 90%

Sin efecto de los alimentos

Constante en todo el intervalo de dosis

Administración con o sin alimentos

Farmacocinética

(150–600 mg/día)Lineal. Cmáx y AUC

proporcionales a la dosisAumento de la respuesta clínica en relación con la dosis

Semivida plasmática 6,3 h Administración dos veces al día

(posibilidad de tres veces al día)*

Estado de equilibrio 24 – 48 h Ajuste de dosis potencialmente

rápido

Unión a las proteínas No No desplaza fármacos unidos a

proteínas

Metabolizada No (<2%) Sin efectos hepáticos

Excreción renal 98% intacta Ajuste de dosis en la insuficiencia renal

LYRICA EN TAG: AUMENTO GRADUAL DE DOSIS

PAUTA DE TRATAMIENTO

Dosis INICIO 1ª semana - 75 mg

Dosis MINIMA EFICAZ 2ª semana 75 mg 75 mg

Dosis MEDIA

Aumentar la dosis semanalmente

según la respuesta del

paciente

150 mg 150 mg

150 mg 300 mg

Dosis MÁXIMA

Aumentar la dosis semanalmente

según la respuesta del

paciente

300 mg 300 mg

Mañana Noche

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