psicofarmacologia
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Fundamentos de Psicofarmacologia e Atenção em Saúde Mental
Francisco Noé da FonsecaMsc. Ciências Farmacêuticas
Fortaleza - 2010
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Classificação Geral
• Anti-convulsivantes
• Ansiolíticos
• Antipsicóticos
• Antidepressivos
• Antimania
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Anti-convulsivantesEpilepsia
• Distúrbio cerebral crônico de diversas etiologias, sendo o principal sintoma a convulsão;
• Tipos de crise: tônico-clônica, mioclônica e de ausência;
• Farmacoterapia: depende da caracterização do tipo de crise;
• Não há cura;
• Tratamento visa apenas melhora da qualidade de vida do indivíduo e prevenção de novas crises;
• Início do tratamento medicamentoso: após a primeira crise.
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Anti-convulsivantesCarbamazepina (Tegretol)• Indicações: primeira escolha em crises parciais simples e
complexas e nas generalizadas tônico-clônicas secundárias a uma descarga focal
• Outros usos: dor crônica e fase aguda do episódio maníaco da doença bipolar
• Mecanismo de ação: bloqueio de canais de sódio e potencialização do GABA
• Absorção aumentada na presença de alimentos• Precauções: uso na gravidez e pacientes com alterações
hematológicas
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Anti-convulsivantesFenitoína (Hidantal)• Indicações: convulsões generalizadas tônico-clônicas
primarias, parciais simples e complexas e estado de mal epilético
• Mecanismo de ação: bloqueio de canais de sódio, cálcio e potássio
• Precauções: risco na gravidez, alterações odontológicas, não usar nas crises de ausência e mioclônicas , nem cardiopatas e pacientes idosos com mal epilético
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Anti-convulsivantesFenobarbital (Gardenal)• Indicações: todos os tipos de crises exceto crise de
ausência• Mecanismo de ação: abertura de canais de cloro via
GABA• Tomar de preferência em jejum• Precauções: risco na gravidez e na amamentação,
pacientes com insuficiência renal e hepática, pacientes idosos, pacientes usando anticoncepcionais.
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Anti-convulsivantesÁcido valpróico (Depakene)• Indicações: todos os tipos de crises e transtorno
bipolar na fase maníaca• Mecanismo de ação: aumento dos níveis de GABA no
cérebro (ainda não confirmado)• Alimentos retardam a absorção• Precauções: risco de hepatoxicidade, risco na
gravidez e na amamentação, alterações do hemograma.
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Ansiolíticos
Ansiedade
• Incluem os transtornos de pânico, fobias específicas, agorafobia, transtorno compulsivo-obsessivo e de ansiedade generalizada;
• O tratamento pode ser psicoterapia ou farmacoterapia (associados ou não).
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AnsiolíticosDiazepam (Valium)• Benzodiazepínico de longa duração• Indicações: Ansiedade generalizada, insônia
transitória (tratamento de curta duração), adjuvante na anestesia geral (fase de pré-anestesia), tratamento do estado de mal epiléptico
• Mecanismo de ação: potencialização do GABA• Induz dependência• Precauções: pacientes idosos, pacientes com
depressão maior, depressão respiratória, risco na gravidez e retida na amamentação, alcoolistas.
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Antidepressivos
Depressão
• Alteração do humor, no qual o paciente apresenta perda de peso, alteração do ciclo vigília-sono, perda do prazer, pensamento depressivo e de auto-culpa, entre outros
• Acredita-se que é decorrente da alteração da função dos aminas biógenas, sobretudo, noradrenalia e serotonina na zona límbica
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AntidepressivosAmitriptilina (Amitryl)• Antidepressivo tricíclico• Indicações: depressão maior, particularmente quando
sedação e necessária, fase depressiva da doença bipolar, profilaxia de enxaqueca (tratamento intercrises), tratamento de outras dores crônicas, especialmente as neuropáticas, enurese noturna
• Mecanismo de ação: inibe recaptação da noradrenalina e serotonina no cérebro
• Período de latência de 2 a 3 semanas após início• Precauções: risco na gravidez e amamentação, pacientes
bipolar durante mania, pacientes cardiopatas e renais
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AntidepressivosFluoxetina (Prozac, Daforin)• Antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de serotonina• Indicações: depressão maior, distimia, depressão pós-parto,
ansiedade generalizada, distúrbio do pânico e obsessivo-compulsivo, bulimia.
• Mecanismo de ação: inibe recaptação da serotonina no cérebro
• Período de latência de 2 a 3 semanas após início• Tomar junto com alimentos para reduzir náuseas• Precauções: risco na gravidez e amamentação, pacientes
bipolar durante mania, perda de peso, síndrome serotoninérgica (hipertermia, rigidez muscular, agitacão, etc.), disfunção sexual.
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AntidepressivosOutros agentes antidepressivos• Imipramina (agente tricíclico)• Clomipramina (agente tricíclico)• Inibidores da MAO (não disponíveis na rede pública)
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Antipsicóticos
Esquizofrenia
• Caracteriza-se por distorções da percepção, do pensamento e das emoções;
• Comprometimento das funções essenciais do indivíduo quanto a sua individualidade, singularidade e domínio de si mesmo;
• Teoria mais aceita é a hiperatividade da dopamina na zona meso-limbo-cortical
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AntipsicóticosHaloperidol (Haldol)• Antagonista inespecífico de dopamina• Indicações: manifestações psicóticas agudas,
esquizofrenia, agitação psicomotora em idosos demenciais
• Mecanismo de ação: inibe os receptores de dopamina no cérebro
• Precauções: risco na gravidez e amamentação, síndrome extrapiramidal, síndrome neuroléptica maligna, aumento da prolactina.
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AntipsicóticosClorpromazina (Amplictil)• Antagonista inespecífico de dopamina• Indicações: manifestações psicóticas agudas,
esquizofrenia, pacientes em ventilação artificial em surto psicótico
• Mecanismo de ação: inibe os receptores de dopamina no cérebro
• Precauções: risco na gravidez e amamentação, paciente psicóticos com sintomas negativos, hipotensão postural em idosos, síndrome neuroléptica maligna, alterações oftalmológicas.
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AntipsicóticosOutros agentes comumente associados aos neurolépticos que não psicofármacos
• Biperideno (antiparkinsoniano)• Prometazina (anti-histamínico)
*Reduzem os efeitos extrapiramidais e auxiliam na sedação
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AntipsicóticosOutros agentes antipsicóticos• Quetiapina• Ziprasidona• Olanzapina• Risperidona
Agentes atípicos(agem na noradrenalina, dopamina
e serotonina)
*Pacientes refratários ao neurolépticos típicos
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Antimania
Transtorno Bipolar• inclui episódios de depressão maior e
mania, sendo diagnosticada quando, ao menos uma vez, um episódio de mania ocorreu na vida do paciente
• A causa ainda não é conhecida, mas se acredita na alteração da função dos neurotransmissores e fatores genéticos
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AntimaniaLítio (Carbolitium)• Indicações: tratamento agudo da mania, profilaxia do
distúrbio bipolar (prevenção de recidivas).• Mecanismo de ação: ação neuroprotetora,
modulando o balanço inibição/excitação neuronal• Tóxico em altas concentrações (monitoramento no
sangue)• Precauções: pacientes renal e cardíaco, risco na
gravidez e amamentação, náuseas e diarréia.
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A Reforma Psiquiátrica
• Início nos anos 70
• Contemporânea a reforma sanitária brasileira
• Inspirada no modelo italiano
Desinstitucionalização
Abordagem psicossocial
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A Reforma Psiquiátrica
• 1987: criação do primeiro CAPS em São Paulo
• Intervenção nos hospitais psiquiátricos
• Surgimento de cooperativas e residências
terapêuticas para os egressos dos hospitais
• Processo descontinuado
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A Reforma Psiquiátrica
• Lei Paulo Delgado (Lei 1.0216/2001)dispõe sobre a proteção e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental
(...)ser tratada em ambiente terapêutico pelos meios menos invasivos possíveis (...)
(...) ser tratada, preferencialmente, em serviços comunitários de saúde (...)
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A Reforma Psiquiátrica
• 1989: I Conferência Nacional de Saúde Mental Reorientação do tratamento em saúde mental
• 1992:II Conferência Nacional de Saúde Mental Inicio da regulamentação e normatização da nova
abordagem em saúde mental
• 2001: III Conferência Nacional de Saúde Mental Aprovação da Lei Paulo Delgado Consolidação e financiamento da reforma em saúde
mental
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A Reforma Psiquiátrica
• 2010: IV Conferência Nacional de SaúdeSaúde mental e políticas de estado: pactuar
caminhos intersetoriaisConsolidar a rede de atenção psicossocial e
fortalecer os movimentos sociaisDireitos humanos e cidadania como
desafio ético e intersetorial
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Centro de Atenção Psicossocial
• Regulamentado pela Portaria GM 366/2002• Atenção integral• Incentivo a mobilização e inserção social• Apoio Matricial• Política de redução de danos
Promoção de saúdeFornecimento de insumos
Mudança de comportamento
Abstinência
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Equipe do CAPS
• Assistente social• Enfermeiro• Farmacêutico• Médico clínico• Psicólogo• Psiquiatra• Terapeuta ocupacional
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Admissão do Paciente
• Demanda espontânea ou referenciada • “Avaliação”
Feita por profissional de nível superiorEscuta da história do pacienteElaboração do plano terapêutico
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Acompanhamento Terapêutico
• Atendimento individualPsiquiátricoPsicológicoAssistência social
• Atendimento em grupoPsicoterapia Terapia ocupacional – habilidades
• Atendimento farmacêutico
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Tipo de Tratamento
• Não intensivo• Semi-intensivo• Intensivo
até 3 refeições diáriasBenefícios
vale-transporte
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Farmacoterapêutica
•Abordagem sintomática
•Grupos terapêuticos usados
Antidepressivos
Ansiolíticos
Neurolépticos
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Lista de medicamentos padronizada da saúde mental básica
• Anticonvulsivantes: fenobarbital, fenitoína, ácido valpróico e carbamazepina
• Antidepressivos: ISRS (fluoxetina)Tricíclico (amitriptilina, nortriptilina,
imipramina e clomipramina)• Ansiolíticos: diazepam• Neurolépticos: haloperidol e clorpromazina• Estabilizantes de humor: lítio• Outros: prometazina e biperideno
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Medicamentos do componente especializado da saúde mental
• Portaria 2981/2009• Esquizofrenia refratária aos neurolépticos
clássicos• Antipsicóticos atípicos:
RisperidonaQuetiapinaOlanzapinaziprasidona
• Requer preenchimento de APAC
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Metas
• Criação do CAPS III• Intensificar o apoio matricial• Consolidar a rede CAPS – NASF – PSF• Melhorar a intersetorialidade• Ampliar as atividades extramuro• Realizar busca ativa
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CAPS em Fortaleza
1 CAPS Geral1 CAPS ad
1 CAPS Geral1 CAPS ad
1 CAPS Geral1 CAPS ad
1 CAPS Geral1 CAPS ad
1 CAPS Geral1 CAPS ad
1 CAPSi1 CAPS Geral
1 CAPS ad1 CAPSi
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Onde encontrar?CAPS AD SER I
Rua Hildebrando de Melo, 1110Barra do Ceará
Fone: 3101.2592/2593
CAPS AD SER IIRua Manoel Firmino Sampaio, 311
Parque do CocóFone: 3105.1625
CAPS AD SER IIIRua Papi Júnior, s/n
Rodolfo TeófiloFone: 3281.4254 / 3105.3420
CAPS AD SER IVRua Betel, s/n
ItaperiFone: 3105.2006
CAPS AD SER VRua Vigésimo Sexto Batalhão, 292
MarapongaFone: 3105.1023
CAPS AD SER VIRua Min. Abner de Vasconcelos,1500
Seis BocasFone: 3105.2966 / 3278.7008
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Sites interessantes• Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza
http://www.sms.fortaleza.ce.gov.br• Secretaria Nacional Anti-drogas (SENAD)
http://www.senad.gov.br• Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas
Psicotrópicas (CEBRID) http://200.144.91.102/sitenovo
• Centro de Pesquisa em Álcool e Drogas (CPAD – UFRGS) http://www.cpad.org.br
• Instituto Nacional de Câncer (INCA – MS) http://www.inca.gov.br/tabagismo
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Doido é seu preconceito...Eu tenho direito de ser diferente...
Na vida tudo tem jeito...Vou afirmar doido é seu preconceito...