psicologia infertilità - facile dire provetta: riflessioni e implicazioni psicologiche nella pma

Facile dire provetta: riflessioni e implicazioni psicologiche nella PMA

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Ordine degli Psicologi della LiguriaGenova, 7 novembre 2009

Elisa Bressani, Simona Capurso, Cristiana D’Orsi

SOS Infertilità ONLUS

Premessa

Conferenza ONU del Cairo su popolazione e sviluppo1994: salute riproduttiva come completo benesserefisico, mentale e sociale e non la pura assenza dimalattie in qualche modo correlabili al sistemariproduttivo… significa garantire le migliori chances diavere un bambino sano… (Cap. VII, UNFPA, 1994)

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avere un bambino sano… (Cap. VII, UNFPA, 1994)

...la salute riproduttiva èil cuore della salute generale…(Diczfalusy, 1996)

Psicologia e biotecnologie: genetica e infertilità Ordine degli Psicologi della Liguria, Genova 7 novembre 2009

Volere un figlio

La genitorialità e la famiglia sono un valore primario alivello individuale e sociale

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Il desiderio di avere un bambinoha origine nell’infanzia sia per l’uomoche per la donna ma matura poi nellaprogettualità della coppia


Volere un figlio

I desideri di maternità e paternità fanno riferimento adue diversi percorsi che, a partire dalla prima infanzia,coinvolgono poi l’intera esistenza

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Essi sono il risultato di complesse dinamiche checoinvolgono aspetti biologici ed istintuali,condizionamenti culturali, motivazioni individuali,esperienze, rappresentazioni, ricordi, sogni, desideri efantasie


Volere un figlioDa un punto di vista psicologico il passaggio dal desiderio dimaternità e paternità al desiderio di genitorialità rappresentaper l’individuo l’esito di un processo maturativo che coinvolgel’affettività

Tale processo avviene attraverso l’apertura all’altro, comefonte di arricchimento e sviluppo, in un rapporto di reciproco

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fonte di arricchimento e sviluppo, in un rapporto di reciprocoscambio, di tolleranza e riconoscimento della diversità

Il termine genitorialità, quindi, non coinvolge solo l’esseregenitori reali ma è uno spazio affettivo-relazionale che faparte dello sviluppo di ogni persona

Il figlio ci proietta nel futuro ma affonda le radici nel passatoassumendo il ruolo di garante della continuità


Le reazioni di fronte all’infertilitàC’è la convinzione che un figlio possa nascere se e quando sivuole, come frutto di una decisione razionale e consapevole dellacoppia, che sceglie di procreare dopo aver soddisfatto le proprieesigenze sociali (di studio, di lavoro) ed economiche

Una diagnosi di infertilità in pochi istanti fa sfumare tutte leproprie aspettative

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proprie aspettative

Tale diagnosi pone la coppia in una condizione di forte sofferenzaemotiva che ne mette in crisi il sistema di valori, i progetti e lesperanze e che richiede un’attenzione non solo sugli aspetti fisico-corporei


Le reazioni di fronte all’infertilitàL’infertilità viene riconosciuta, da un punto di vista psicologico, comeuna “crisi di vita”, come una ferita dell’identità soggettiva siadell’uomo che della donna, fino a essere anche una ferita e un rischiosociale, inteso come una società senza eredi

La crisi di infertilità, in quanto evento stressante, ha ripercussionisull’autostima, sulla percezione del proprio corpo, provocando sensod’inferiorità, depressione e ansia

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Le reazioni iniziali sono di shock, incredulità, sorpresa, diniego,seguiti dal bisogno di sapere e capire le motivazioni

Seguono atteggiamenti di rabbia di fronte al limite, collera eangoscia. Possono subentrare senso di “indegnità”, sentimentiambivalenti di vergogna per un profondo senso di inadeguatezza einvidia verso chi è in attesa o ha avuto un figlio

Il sentimento di perdita è simile a quello che viene provato quandoci si trova in una situazione di lutto vero e proprio


L’infertilità per la coppiaLa “crisi da infertilità” può inficiare le sfere dellacomunicazione, dell’attività sessuale e dei progetti futuri edar luogo ad una situazione di conflitto e di isolamentosociale

Il non detto e il non dire è frequente nelle coppie sia perpudore e vergogna (senso di diversità) sia per “difficoltà” diesprimere il dolore e la sofferenza: vissuto di solitudine eincapacità di chiedere aiuto

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incapacità di chiedere aiuto

Se da un lato si genera una sorta di complicità legata alsegreto della PMA, dall’altro può permanere un senso diimbarazzo, di pudore per come si potrebbe diventaregenitori

Si constata una certa reticenza e riluttanza, una sorta diatteggiamento alessitimico (incapacità a dare un nomeall’esperienza emotiva), che aiuta a prendere distanza daquello che c’è, oltre a forme di somatizzazione (cefalee,coliti, tachicardie, contratture muscolo scheletriche)


L’infertilità per la coppiaEsiste una compromissione nella qualità della vita (H.Holter, L. Anderheim, C.Bergh, A.Möller, 2006)

Nella maggior parte dei casi si può notare unatteggiamento di rivalsa, una forza inaspettata chepermette di affrontare e di reagire al “limite” impostoda quel corpo che ha tradito

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Una ricerca svedese (“First IVF treatment – shortterm impact on psychological well-being and maritalrelationship” Holter, Anderheim, Bergh e Moller,2006) evidenzia un miglioramento della relazioneconiugale durante il trattamento

Non è tuttavia raro vedere delle coppie separarsidurante o alla fine di un protocollo di procreazioneassistita


L’infertilità per la coppiaSessualità e fertilità sono aspetti strettamente collegati tra loro daun punto di vista psico-emotivo

La condizione legata ad un disturbo della fertilità può allontanare lacoppia dagli aspetti relazionali ed espressivi della sessualità e diconseguenza i problemi sessuali sono piuttosto comuni

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Procedure invasive, la sensazione di irruzione di estranei nell’intimitàdi coppia e la programmazione dell’attività sessuale possonodeterminare una diminuzione del desiderio e una riduzione nellacapacità di abbandonarsi all’esperienza erotica

In generale, la condizione di infertilità modifica il significato deirapporti sessuali, che da occasione di ritrovare legame e intimitàpossono diventare atti finalizzati esclusivamente al concepimento


L’infertilità per la donnaAmbivalenza nei confronti del desiderio di maternità: voglio unfiglio o non lo voglio?

Conflitto e attacco al proprio corpo: perché non funziona?

Messa in discussione di aspetti valoriali, educativi, religiosi: se ifigli non arrivano naturalmente….

Da alcuni studi condotti è emerso che l’ansia sia particolarmente

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Da alcuni studi condotti è emerso che l’ansia sia particolarmentefrequente nelle donne, anche a causa delle aspettative suitrattamenti; è oltremodo aggravata dal coinvolgimento fisico edemotivo dovuto ai protocolli medici e al reiterarsi dei fallimenti

Il reiterarsi di fallimenti e la delusione dei continui investimentipuò portare a forme di profonda tristezza e atteggiamentidepressivi

L’identità femminile viene minacciata nel suo valore e nella suafunzione: abbassamento dell’autostima e senso di inferiorità


L’infertilità per l’uomoAmbivalenza nei confronti del desiderio di paternità: voglioveramente un figlio o sto realizzando il volere dellacompagna?

Messa in discussione della propria virilità: rischio diconfondere l’essere infertili con l’essere impotenti sul pianosessuale

Minaccia alla propria autostima, laddove si è portatori della

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Minaccia alla propria autostima, laddove si è portatori dellacausa di infertilità (es. azoospermia): portarsi dentro “lacolpa” della diagnosi

Sensazione di esclusione, di stare sullo sfondo e in ombra,ricoprendo un ruolo secondario rispetto alla donna

Orientamento verso il lavoro, quale area di vita ancoraproduttiva e realizzativa rispetto alla “sterilità” del rapportosessuale


Infertilità e Biotecnologie

Il ricorso alle biotecnologie come “cura” al proprio stato diinfertilità/sterilitàLe implicazioni emotive e psicologiche di fronte alla scelta e alladecisione di ricorrere alla PMA sono profonde e complesse:impatto sulle credenze e valori personali, valori religiosi edetici della persona e della coppia, necessità del confrontocon il mondo esterno alla coppia

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etici della persona e della coppia, necessità del confrontocon il mondo esterno alla coppia

Si genera un processo di escalation su “cosa fare e cosa siamodisposti a fare”(come scelte delle risposte adattive all’eventostressogeno) che va in parallelo alla gradualità dei trattamenti diPMA (1° livello Vs 2° livello, PMA in Italia Vs PMA all’estero)Emerge una posizione spesso conflittuale tra la impossibilità di avere“naturalmente” il figlio e la dimensione “artificiale“ attribuita allatecnica (apertura all’aiuto esterno, accettazione di una “protesi”, diun Io-ausiliario che fanno quello che non si riesce a fare da sé)


PMA: come necessità

Il ricorso alla procreazione medicalmenteassistita diventa necessità per la coppia

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assistita diventa necessità per la coppiaqualora non vi siano altri metoditerapeutici efficaci per rimuovere le causedi sterilità o infertilità


PMA: come cura

La PMA per molte coppie rappresenta l’unicapossibilità di concepire un figlio, l’unico modo dicontrastare un “destino” avverso, facendoemergere nella coppia quel sentimento di rivalsache permette di affrontare e reagire al limite

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che permette di affrontare e reagire al limiteimposto da quel corpo che ha tradito

La cura della sterilità implica il farsi carico delleproblematiche di due partner e di un’unitàfunzionale, “la coppia”, il che spesso richiede unapproccio interdisciplinare (C. Flamigni, 2001)


PMA: come vissuto

Il luogo ospedaliero e il medico divengono il solo postodove sentirsi sicuri che si sta facendo qualche cosa edove non si è diversi, dove si incontrano altre coppie chestanno seguendo gli stessi percorsi di terapia

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Il percorso di PMA, con il suo rituale complesso, l'altafrequenza dei controlli, il grande numero di variabili(vissute come incontrollabili), l’incertezza della riuscita ele aspettative che vengono a generarsi, generasentimenti di continua speranza e frustrazione

L'attenzione ossessiva ai propri processi corporei, indottadalle cure, genera paure e tensioni


PMA: come vissuto

La tecnica e la scienza medica lavorano con le singoleparti biologiche dell’individuo (oociti, spermatozoi,tube, utero) alimentando il processo di frammentazione

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tube, utero) alimentando il processo di frammentazioneemotiva e psicologica della persona che perde la suaunità e la visione globale del concepito: non si pensa alBambino ma all’Embrione


PMA: come ricerca della vitaLe coppie in generale affermano che non avranno problemi adinformare il futuro nascituro rispetto alla sua modalità diconcepimento: “un figlio nato da FIVET è un figlio più desiderato,quindi più amato degli altri”

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Esiste comunque una dimensione di“segreto” della fecondazione assistita: lacoppia che genera un figlio tramite PMA(omologa o eterologa), crea e mantieneuno spazio privato dove racchiudere leproprie paure, i propri dubbi e il desideriodi raccontare un domani al bambino comeè stato concepito


Può accadere che la coppia che si è sottoposta a diagnosi e protocolli medici ad uncerto punto sperimenti sulla propria pelle i limiti che la Legge 40 impone alle tecnichedi PMA e veda ridursi la possibilità di generare un figlio anche attraverso la“scienza” medica

In Italia secondo la legge 40:� E’ vietata in linea generale la crioconservazione e la soppressione

degli embrioni� È sancito il diritto al trattamento più adatto sulla base delle proprie

Vacanze riproduttive:quando l’Italia non basta più

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� È sancito il diritto al trattamento più adatto sulla base delle proprie condizioni ed è consentita la produzione degli embrioni necessari per ogni specifica coppia

� E’ vietata la diagnosi pre-impianto per le coppie la cui sterilità non sia accertata e certificata da atto medico

� E’ vietata la procreazione medicalmente assistita di tipo eterologo

Chi non vuole rinunciare al desiderio di avere un figlio biologico è costretto adintraprendere viaggi faticosi e costosi da un punto di vista economico ed emotivo.Viaggi che, naturalmente, non offrono alcuna garanzia di successo


Legge 40/2004 "Norme in materia di procreazione medicalmente assistita"

Il ricorso alle tecniche di procreazione medicalmente assistita e' consentito solo quandosia accertata l'impossibilità di rimuovere altrimenti le cause impeditive dellaprocreazione ed e' comunque circoscritto ai casi di sterilità o di infertilità inspiegatedocumentate da atto medico nonché ai casi di sterilità o di infertilità da causa accertatae certificata da atto medico (art 4, comma 1)

La ricerca clinica e sperimentale su ciascun embrione umano e' consentita a condizioneche si perseguano finalità esclusivamente terapeutiche e diagnostiche ad essa collegatevolte alla tutela della salute e allo sviluppo dell'embrione stesso, e qualora non sianodisponibili metodologie alternative. (art 13, comma 2)

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disponibili metodologie alternative. (art 13, comma 2)

E' vietato il ricorso a tecniche di procreazione medicalmente assistita di tipo eterologo(art.4, comma 3)

Con la sentenza n° 151 del 2009 la Corte Costituzionale ha dichiarato incostituzionali illimite della produzione dei tre embrioni e il contestuale obbligo del contemporaneoimpianto di tutti gli embrioni prodotti, con il divieto di crioconservazione. Una coppia hadiritto al trattamento più adatto sulla base delle proprie condizioni, concordando con ilmedico il percorso da seguire. (art 14, comma 2 e 3) In pratica, si ottiene unaeccezione alla regola generale, che non viene toccata, del divieto di crioconservazionee di soppressione degli embrioni (art 14, comma 1) (Marilisa D' Amico Ordinario diDiritto costituzionale all' Università Statale, 2009)


L’Estero come Terra PromessaL’estero comporta difficoltà logistiche, linguistiche,economiche, di relazione e di comunicazioneSensazione di disagio, sentirsi abbandonati, mancanza di unpunto di riferimento e di un rapporto di fiducia con il medicoche fino a quel momento ha preso in cura la coppiaSenso di solitudine: non solo la coppia non ha vicino i propriaffetti ma non può godere delle strutture sanitarie del proprio

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affetti ma non può godere delle strutture sanitarie del propriopaeseLa coppia si trova a muoversi sottovoce per gestire eorganizzare il viaggio all’estero come se fosse “clandestina”Ci si sente condannati al silenzio, alle bugie, al viaggiospacciato per vacanza, alle piccole menzogne


Dalla Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) ….

2222Psicologia e biotecnologie: genetica e infertilità

Ordine degli Psicologi della Liguria, Genova 7 novembre 2009

… Alla Procreazione Psicologicamente Assistita (PPA)

PMA e il lavoro dello Psicologo

“… Ogni centro per la PMA deve assicurare la presenza di un adeguato

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“… Ogni centro per la PMA deve assicurare la presenza di un adeguatosostegno psicologico alla coppia, predisponendo la possibilità di unaconsulenza da parte di uno psicologo adeguatamente formato nelsettore” (Linee guida L. 40/2004)

Sebbene la consulenza psicologica sia un aspetto integrante dellaPMA, la presenza concreta di questo servizio nei centri è rara


Lo Psicologo della PMALo spazio di ascolto psicologico mira ad offrire un supporto emotivoe psicologico nell’iter di PMA

Lo psicologo può diventare una figura di riferimento durante iltrattamento che nelle fasi successive (fallimento della cura, successodel ciclo di PMA, gravidanza, post partum)

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Il Centro e l’iter di PMA rappresentano in parte le condizioni diconcretizzazione del desiderio di un figlio, oltre a divenire uncontenitore di pensieri, emozioni e riflessioni personali e di coppia

Lo psicologo deve essere un esperto degli aspetti medici, delletecniche e delle regolamentazioni in materia di PMA e devepossedere una buona padronanza degli aspetti impliciti e esplicitidell’infertilità


Lo Psicologo cosa può fare?

.Consulente per perizie

legaliGruppi di

auto aiuto

Spazio Ascolto

Psicoterapia individuale e

di coppia

25Psicologia e biotecnologie: genetica e infertilità

Ordine degli Psicologi della Liguria, Genova 7 novembre 2009

Consulenza telefonica(Numero Verde Osservatorio Donna e SOSinfertilità)

Spazio Ascolto nel CENTRO di

PMA

Counseling psicologico

individuale e di coppia

Consulente dell’equipe

medica

La consulenza telefonica

informazione sui servizi presenti sul territorio

Consulenza telefonica(Numero Verde

Osservatorio Donna e SOSinfertilità)

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informazione sui servizi presenti sul territorioorientamento per le coppie supporto emotivoconsulenza specialistica


La consulenza legale

Collaborazione con gli Avvocati per i ricorsicontro la Legge 40Valutazioni psicodiagnostiche per la

Consulente per perizie

legali

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Valutazioni psicodiagnostiche per lapresentazione degli atti legali in caso di ricorsiSupporto psicologico alle coppie che nonpossono accedere in Italia ai trattamenti di PMA,secondo la Legge 40

L’intervento nel Centro di PMAConsulenza alla coppia durante la fasediagnostica (approfondimento su vissuti, livellidi consapevolezza, valutazione di difficoltà erisorse)Percorso psicologico di accompagnamento allacoppia e/o ai singoli partner durante tutto l’iter(su richiesta spontanea dell’utente o suindicazione dell’equipe medica)

Spazio Ascolto nel CENTRO

di PMA

Consulente dell’equipe

medica

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indicazione dell’equipe medica)Intervento-sostegno nel momento in cuivengono espresse particolari necessità (ad es.coppie con “stop”, fallimento del trattamento,sostegno-ricerca ad altre forme di genitorialità)Formazione-aggiornamento all’equipe medica eal personale para-medico per gli aspettirelazionali e di comunicazione con i pazienti


ginecologo

coppia

psicologo

biologo

L’intervento sulla persona

Crisi esistenziale della personaCrisi di coppia ed eventuale separazioneAspettative irrealistiche o idealistiche circa i trattamenti medici(maghi e bacchette magiche)Portatori di malattie genetiche e scelta di diagnosi pre-impianto

Psicoterapia individuale e

di coppia

Counseling psicologico

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Portatori di malattie genetiche e scelta di diagnosi pre-impianto(vissuto di essere portatori di malattia e non di infertilità)Scelta di PMA eterologa: accettazione del dono e del diverso da meQuadri di infertilità inspiegata: apparente assenza di causeorganiche e focus su aspetti psicogeniConflitti decisionali circa la conclusione dei trattamenti; la nonriuscita e l’elaborazione del luttoAltre forme di genitorialità: l’adozione come passaggio dal figliodella pancia al figlio del cuore


… Alcune testimonianzedai nostri pazienti

Elena: “Per noi raccontare quanto ci è successo è unavalvola di sfogo, parlando raccogliamo sano affetto dallepersone, questo ci aiuta ad elaborare la sterilità”

Giulio: “Ci sentiamo obbligati a considerare di farci

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Giulio: “Ci sentiamo obbligati a considerare di farcicurare all’estero, questo aggiunge difficoltà allasituazione che è già di per sé complessa”

Giuliana: “Qui è come sedersi davanti alla slot machineaspettando di fare il jackpot… dopo diversi insuccessi tialzi e te ne vai. Poi arriva un altro, si siede sullo stessosgabello e al primo tentativo fa il jackpot!”


Gruppi di auto aiutoI gruppi di Auto Aiuto

L’approccio dell’auto/mutuo aiuto si fonda sulla convinzione che il grupporacchiuda in sé le potenzialità per promuovere dinamiche di aiuto reciprocotra i suoi membri. Grazie alla finalità condivisa i partecipanti arrivano ariconoscere le risorse di cui sono portatori e a far uso di tali risorse peraffrontare il proprio disagio interiore

In un percorso guidato lo psicologo permette alle coppie di entrare in

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In un percorso guidato lo psicologo permette alle coppie di entrare incontatto con le proprie emozioni più profonde, arrivando a riconoscere edutilizzare le risorse interiori necessarie per affrontare al meglio i varitentativi di PMA

Durante gli incontri vengono presi in considerazione differenti tematiche, tracui: parlare liberamente o meno della propria condizione di infertilità conparenti ed amici, come raccontare ad un eventuale nascituro il modo in cuiè stato concepito, come la scoperta dell’infertilità può influenzare il rapportodi coppia e quali strategie utilizzare per mantenere saldo il rapporto


Alcune testimonianze direttamente dai Gruppi…

Sabrina: “All’inizio mi sembrava impossibile riuscire a parlare conestranei di un fatto tanto privato. Poi il gruppo è diventato semprepiù affiatato, la condivisione ci ha aiutato ad avvicinarci e a sentircimeno soli”

Luca: “Sono riuscito piano piano a lasciarmi andare parlando del

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Luca: “Sono riuscito piano piano a lasciarmi andare parlando deldolore legato alla scoperta della mia sterilità, ma sono anche riuscitoa fornire conforto emotivo agli altri partecipanti e questo mi ha datogrande soddisfazione”

Maria Rosa: “Per la prima volta ci siamo sentiti liberi di parlare diqualunque argomento, anche di fecondazione eterologa”

Elena: “Il clima accogliente e informale ci ha dato la possibilità dimettere a nudo le nostre ansie e paure, senza sentirci giudicati ocriticati”


Conclusioni

La condizione di infertilità per la maggior parte delle persone èun’esperienza molto dolorosa: la propria immagine viene “attaccata”a tal punto da dovere rivedere la percezione di sé, come uomo ecome donna in una prospettiva nuova e del tutto diversa

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Questa esperienza richiede una ristrutturazione del Sé e unripensamento dei propri valori morali, etici e spirituali


Conclusioni

Per alcuni pazienti, l’insuccesso del trattamento medico puòcomportare una crisi esistenziale con severe reazioni emotive(Atwood & Dobkin, 1992; Dunkel – Schetter and Lobel, 1991)

Occorre tenere sempre presente la prospettiva di vivere senza un figlio,esplorando eventuali forme alternative di genitorialità

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Occorre tenere sempre presente la prospettiva di vivere senza un figlio,esplorando eventuali forme alternative di genitorialità

Il lutto dopo il fallimento dei cicli di PMA può diventare persistente epervasivo nel tempo. L’aiuto psicologico può prevenire il sentimentodi perdita cronico e irrisolto


ConclusioniL’accompagnamento psicologico in PMA ha il compito di favorire nei

pazienti la consapevolezza circa il loro grado di autodeterminazionenell’aver affrontato la condizione di infertilità al meglio delle loropossibilità

Dire basta, non è facile: decidere di smettere può portare la coppia adaumentare il proprio senso di colpa per non aver fatto abbastanza

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aumentare il proprio senso di colpa per non aver fatto abbastanza

E’ importante allora aiutare la coppia a ripercorrere tutte le tappe diquesto percorso per avere un figlio, da quanti anni ha tentato,quanti esami, quante stimolazioni, quanti cicli di fecondazioneassistita

Il ricorso all’uso della biotecnologia nell’ambito dell’infertilità portainevitabilmente la società e la persona a rimettere in discussione ipropri valori, a confrontarsi con una “nuova morale e nuoveideologie” e affrontare nuove scelte


Grazie per l’attenzione

SOS Infertilità ONLUS

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Elisa Bressani, psicologa psicoterapeuta ad orientamento sistemico-relazionale, collabora con l'associazione SOSInfertilità Onlus. Conduce colloqui individuali e di coppia e gruppi di Auto-Aiuto per coppie che affrontano ilpercorso della PMA.

Simona Capurso, psicologa sociale e dello sviluppo, è membro del direttivo dell’Associazione SOS Infertilità Onlus.Conduce Gruppi di Auto-Aiuto per coppie che affrontano il percorso della PMA e collabora con la Provincia diMilano presso l’Osservatorio Donna.

Cristiana D'Orsi, psicologa psicoterapeuta ad orientamento gestaltico, esperta nelle problematiche relative ainfertilità, collabora con un Centro di Sterilità ed è membro del consiglio direttivo dell’Associazione SOS InfertilitàOnlus, autrice di un testo sul tema psicologia e infertilità.


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