psicopatia autista en la infancia
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psiquiatria infantojuevenilTRANSCRIPT
Psicopatía Autista en la Infancia
Hans Asperger(1944)
Dr. Ernesto Wahlberg Psiquiatra Infanto-Juvenil
Bibliografía complementaria
“Guía del Síndrome de Asperger” Tony Attwood-Paidós 2009
“Una mente diferente”P. Szatmari-Paidós 2009
“Dossier: T. Generalizado del Desarrollo” Vertex R. Argentina de Psiquiatría
Nº62
Biografía
18 de Febrero 1906, Viena21 de Octubre de 1980, VienaPediatraGraduado en 1931Ingresa a la Clínica Pediátrica
Universitaria de Viena en la sección de Pedagogía Curativa (desde 1918)
Durante su niñez, manifestó rasgos de SA
Historia del concepto
KANNER
1943
ASPERGER
1944
LORNA WING 1981 Espectro Autista
UTA FRITH 1991
Trastorno Generalizado del Desarrollo
DSM IV 1994
Introducción
“ …y en realidad en todo su comportamiento”
“ Este trastorno causa serias y características dificultades en la integración social”
“ Tipo anormal de desarrollo infantil”
“ Lo legítimo de reclamar un tratamiento educativo apropiado”
Introducción
“En algunos casos los problemas de adaptación son tan profundos que ocultan todo lo demás” (capacidades)
Esto lleva a otros diagnósticos: Retraso madurativo – Retraso mental Trastorno por Déficit de Atención Trastorno Obsesivo Compulsivo Psicosis
Introducción
“No obstante en algunos casos pueden ser compensados por un alto nivel de pensamiento y experiencia personal. Esto lleva a excepcionales logros en la vida adulta”
Fue alumna/paciente suya Elfriede Jelinek, Premio Nobel de Literatura
Nombre y concepto
“He elegido AUTISMO” en el esfuerzo de definir el problema central
“No se comporta como un individuo que está y se percibe dentro de un entorno social, en el que influya y que influya en él de manera constante”
Nombre y concepto
Psicopatía ≠ PsicosisEsquizofrénicos pérdida
progresiva del contacto con la realidad y de habilidades comunicativas
Estos niños desde el principio…no sufren desintegración
CASOS FRITZ,V. 6 años Motivo de consulta
“Fue remitido a la clínica al final del primer día ...... por
ineducable"
“No respondía a las consignas, ni a las prohibiciones "era incansable e inquieto"
“Nunca trataba con otros niños. No le interesaba Los alejaba a los golpes”
"Costumbres desagradables e inaceptables“. Picar, lamer la mesa, abrir los grifos..”
CASOS FRITZ,V. 6 años
Evaluación
“De repente "Podía abrazar a varias personas bruscamente y sin motivo"
"No sentía ningún reparo y hablaba sin timidez incluso con desconocidos"
"Fue imposible enseñarle las formas de cortesía" saludar, por favor, gracias”
"No sabia que era respeto... indiferente a la autoridad de los adultos"
CASOS FRITZ,V. 6 años
Antecedentes
Antecedentes familiares: varios "genios locos" "excéntricos solitarios“
Historia de torpeza motora, manierismos, "no era bueno en educación física"
Hablar muy temprano, 10 meses, y pronto hablo "como un adulto"
En jardín lo expulsaron a los pocos días
CASOS FRITZ,V. 6 años
Presentación
"Cualquier rasgo infantil había desaparecido "
"Cuando alguien le hablaba no había ....contacto ocular"
" no había ninguna melodía normal en su forma de hablar"
" Ocasionalmente respondía... a veces repetía la pregunta"
CASOS FRITZ,V. 6 años
Comportamiento en la entrevista
" Permanecía ajeno y parecía no darse cuenta..." no jugaba
" Movimientos esteriotipados… ...balancearse, saltar, golpear, gritar"
CASOS FRITZ,V. 6 años
Evaluación
Se intentó, con resultados contradictoriosMuchas veces no respondía, saltaba sin
parar, o presentaba pararespuestas y ecolalias
Memoria visual. Rompecabezas, sin dificultad.
Memoria mecánica. Dígitos propios de 10 años
Semejanzas respuestas literales o una lógica propia.
"Habilidades especiales...con niveles extraordinarios .... para calcular"
CASOS FRITZ,V. 6 años
Tratamiento pedagógico curativo
“Es posible considerarlos .. tanto como niños prodigios.. como con retraso"
“Los afectos están muy alterados" "era casi imposible prever sus reacciones"
Las interacciones con el "afecto apagado""Hay un gran peligro... embarcarse en
discusiones sin fin""Tratar cualquier demanda pedagógica...no
como una demanda personal"" ..sino como una norma impersonal y
objetiva. " Enseñanza individualizada y en la clínica.
Estaba cursando 3º
CASOS FRITZ,V. 6 años
Diagnóstico diferencial
"Grave trastorno o un trastorno de la personalidad"
"Esquizofrenia Infantil y Estado Post encefálico"
Por qué no E.I. " La falta de un deterioro progresivo" y de "alucinaciones e ilusiones"
“Se mantiene sin cambios, muestra un desarrollo constante"
“Un grado de compresión reciproca y posibilidad para una educación terapéutica"
Con respecto al E.P.E. es breve y señala la falta de signos neurológicos graves o blandos.
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Motivo de consulta
“Remitido como inmanejable”“Luego de repetir 2º grado”“Había fallado en todas las
asignaturas”“Hubiera podido si hubiera querido”
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Descripción
Pedante
“Esto es demasiado estúpido para mi”“Se ponía a discutir descaradamente”“El profesor dejó de preguntarle para
no hacer el ridículo”“Hacía observaciones
sorprendentemente maduras”
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Descripción
Agresivo
“Extremadamente sensible a las bromas”
“Cosas nimias le provocaban una gran furia”
“Atacaba a otros niños y era muy peligroso”
“Nunca hacía lo que se esperaba de él”
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Descripción
Fabulación
Decían que era “adicto a la mentira”
“Aunque siempre decía la verdad desvergonzadamente”
“Pero contaba largas y fantásticas historias…extrañas e incoherentes”
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Presentación: características
“Aspecto de un adulto en miniatura”
“Pocas expresiones faciales. Su postura también era rara”
“Hablaba despacio y de forma monótona”
“Como si acuñara cada palabra para ajustarla”
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Presentación: características
“Ajeno a las personas y los objetos”
“Tal ves por eso poseía una rica experiencia e interese propios e independientes”
“Era posible hablar con él como un adulto, uno incluso podía aprender de él”
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Evaluación
Le daban tanto o más valor a lo cualitativo que a lo cuantitativo
“En una puntuación global se pierde:“La manera de resolver” “ La habilidad de relacionarse y comunicarse” “Descubrir los intereses particulares”
Lo cual “puede informarnos no solo el CI sino sobre aspectos de su personalidad”
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Conducta en la escuela
“La enseñanza en grupo significa que todo el mundo tiene que prestar atención y hacer lo que exige el profesor”
“Harro ni se enteraba de que iba la clase” “Solo procesaba a su modo….las cosas por
las que tenia un interés particular”
Casi nunca sabia cuales eran sus deberes” No llegaba a hacer su trabajo adecuado en
casa a pesar del esfuerzo de su padre”
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Conducta en la escuela
“Nada era natural o espontáneo todo era intelectual”
“En una esquina concentrado en un libro”
“Ante una tomadura de pelo….una brutal y cruel respuesta”
“Ante una demanda ni siquiera sueño con hacerlo”
“Ningún habito cotidiano era espontáneo”
CASOS HARRO,L. 8 años 6 meses
Tratamiento terapéutico
“Consiguen el aprendizaje de rutinas y hábitos sociales por vía intelectual”
“Hay que explicar y enumerar cada paso”
“Estableciendo un horario fijo en el que cada actividad y cada tarea era descrita detalladamente”
“Se sentían firmemente atados a esta norma objetiva”
Cuanto mayor es su capacidad es mejor pero puede presentarse en niños con retraso mental severo como el siguiente
Cuadro clínico de la personalidad autista
Diferencias individuales:
El grado de alteración Nivel de inteligencia Tipo de personalidad (recordar subtipos L. Wing) Intereses especiales Tratamientos y apoyos
Lorna Wing Espectro Autista
Subtipos de las deficiencias sociales
AISLADO los más pequeños o comprometidosPASIVO no se alejan pero no inician la
interacción socialACTIVO pero extraño, sus aproximaciones
suelen ser inapropiadasHIPERFORMAL más grandes y buen nivel.
Rígidos con las normas
Cuadro clínico: evolución
“Estabilidad a lo largo del tiempo”
“Desde el 2º año”“De forma natural hay desarrollo”
(atípico)“Dificultades de aprendizaje”“Conflictos nivel social y marital”
Cuadro clínico: presentación Apariencia física“pequeños profesores…principes” Características expresivas- Mirada Gestos no verbales limitados- Lenguaje “La falta de
naturalidad”- “ forma y léxico particularmente
exactos”
Cuadro clínico: Intereses“los temas sobre los que
reflexionan están lejos de los interese habituales de los otros niños”
“en una área muy reducida, aislada y circunscripta pueden manifestar un desarrollo desproporcionado”
Cuadro clínico: capacidades“ Un abanico que incluye”“brillantes genios o sabios
distraídos”“los raros o excéntricos”.
Intermedios“con retraso mental, autómatas”“capacidades especiales y
desconcertantes de las cuales no hacen uso practico” “personas calendarios” “hazañas en memoria mecánica”.
Cuadro clínico Comportamiento social“la alteración fundamental es la
limitación en sus relaciones sociales”
“Incapaces de adquirir naturalmente, por imitación no consciente, los modelos adultos de los hábitos”
Con frecuencia son atormentados y rechazados por sus compañeros”
“carecen de una falta de armonía entre afecto e intelecto”
Cuadro clínico Alteraciones sensoriales“ en el gusto preferencias y
aversiones rígidas”
En el tacto con la ropa o el saludo poca tolerancia y variación
Híper e hipo sensibilidad a los ruidos
“ni respetan la distancia convencional”
Cuadro clínico Factores biológicos“Si son constitucionales…
pueden que sean heredados” En 10 años 200 niños
encontramos rasgos atenuados en padres y familiares.
“Son casi en su mayoría varones”“Nos sugiere una variedad
extrema de la inteligencia masculina”
Cuadro clínico: Edad adulta
Asperger era optimista y decía:“que en la mayoría su
rendimiento en el trabajo es excelente”.
“Si bien la relación con otras personas esta alterada” Pueden incluirse.
“ no se manifiestan interesados sexualmente y tienen un bajo deseo en su vida adulta”
Ahora lean el articulo de Leo Kanner
“Trastornos Autistas del Contacto Afectivo”
Muchas Gracias