psicopatia y trastornos impulsivos

CLÍNICA DE ADULTOS I ANGEL.CORREA

PSICOPATIA Y TRASTORNOS IMPULSIVOS

NARCISISMO ABIERTO Y ENCUBIERTO

PARTE I:NARCISISMO

Trastorno de personalidad Narcisista (TDP-N)

DSM-IV: Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. Tiene un grandioso sentido de auto importancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).

2. Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.

3. Cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.

4. Exige una admiración excesiva.5. Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de

favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.6. Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para

alcanzar sus propias metas.7. Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y

necesidades de los demás.8. Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.9. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.


Son estructuras que no maduran.Necesidad de confirmación externa.Superyó y Yo afectados: lo bueno y lo malo,

las funciones ejecutivas, impulsividad.Manifestaciones clínicas: grandiosidad,

auto-importancia, estimulamiento, atenciones especiales, exhibicionistas, sobrevaloración de logros, exagerado concepto de sí mismo, exagerado mal concepto de los demás, necesidades de idealización.


Sexualidad: hiper-sexuales, promiscuidad, relaciones de no afecto (solo desean triunfar y tener poder sobre los otros), sometimiento (controlar al otro).

Esquema corporal: sobrevaloración del atractivo físico, temas de belleza se discuten constantemente, suelen ser atractivos.

Autoestima: grandiosidad, auto-importancia, necesidad de homenaje, sentimientos de rabia si el otro no lo confirma. Toda su energía está depositada en el Yo (él mismo).


Vínculos afectivos: no los logran, no hay energía en los objetos, son superficiales, sin compromiso, incapaces de amar, solo buscan alimentar su Yo, incapaces de empatía, sus relaciones son parasitarias, de explotación a los demás.

Si, entablan relaciones, estos objetos son “idealizados”, bajo su percepción “la pareja perfecta”.

Relaciones interpersonales: basadas en envidia, criticas destructivas, tendencia a comparar, quiere ser y se cree un ser superior a los otros.


Psico-dinamia: Fallas en el superyó, no hay culpa ni remordimientos. La culpa está en el otro. Experimentan rabia, no tristeza, ante los duelos. En la identificación proyectiva solo se proyectan los

aspectos malos (los otros son los culpables y/o responsables).

Amoralidad, mentira, delincuencia (algunos casos). Alteraciones en las relaciones de objeto: incapacidad

para formar vínculos (múltiples parejas), actitud cruel, necesidad de idealización, necesidad de gratificación permanente, envidia, ausencia de empatía.

Narcisismo encubierto, cerrado o reprimido

Sentimientos de sí mismo: vaguedad y baja autoestima, sentimientos desvalidos y pobres, sexualidad inhibida.

Esquema corporal: se sienten feos, pobre autoestima, falta de energía o entusiasmo. Vergüenza ante las criticas, no se valora, frustraciones exesivas.

Diferencia Narcisismo Abierto y Encubierto

Abierto: Búsqueda de gratificaciones permanentes.Encubierto: Frustraciones excesivas.Con el narcisista encubierto se debe hacer, además,

diagnostico diferencial en trastornos del esquema corporal y depresión. Aunque el abierto y encubierto son “clínicamente” diferenciado, se trata de narcisismo porque el “vinculo” es incapaz de formarse, y aunque uno busca abiertamente el alago, el otro capta las atenciones de los demás a partir de sus quejas anímicas o somáticas, por tanto, es una “relación de objeto” parasitaria, donde se controla y exprime al otro siempre con el fin de mantener toda su “atención” en él (es decir, en el sujeto narciso).

ESTILOS IMPULSIVOS: LOS RAROS, IMPULSIVOS Y ANSIOSOS.

PARTE II:ESTILOS IMPULSIVOS

Estilos impulsivos

Son tres grupos, a saber: Grupo 1: los raros. Grupo 2: los impulsivos. Grupo 3: los ansiosos.

La impulsividad se puede observar en distintos cuadros clínicos: antisocial, borderline, drogadicción, alcoholismo, etc.

NO ES una categoría diagnostica sino un rasgo o nivel de funcionamiento.

Estilos impulsivos

Características:1. Directo a la acción: irrupción donde se escapa el

impulso sin ningún tipo de control.2. No puede resistirse ni poner freno (Yo afectado/Lob.

Frontal).3. Procesos de deliberación, intencionalidad o

planificación previa altamente alterados, ausentes o abreviados.

4. Se trata de deseos abruptos y transitorios.5. La acción es rápidamente ejecutada, precipitada.6. No considera las consecuencias, que suelen ser

negativas.7. Intolerancia a la frustración.8. Yo y Superyó primitivos. Predominio del Ello.

Estilos impulsivos

Características (continuación):8. Falta de propósito, solo búsqueda de satisfacción del

impulso.9. No hay plan, solo acto.10. No hay participación emocional duradera.11. No hay ambiciones, ni planificación de metas

previas.12. No pueden esperar, es inmediato, ahora, aquí, YA!Otras:13. Suelen ser efectivos, lo que quieren lo logran.14. Habilidad social encantadora.

Estilos impulsivos

Etiología: Fallas en las relaciones tempranas. Fallas en normas de disciplina. Falta de límites. Daño en el lóbulo frontal. Imago parental idealizada.

Biológico y familiar: Falta de educación. Pobre estimulación familiar. Polimorfismo genético. Mal procesamiento de neurotransmisores. Alteraciones en la amígdala.

Estilos impulsivos

Lo psicológico: Primeras experiencias de rechazo y abuso. Relaciones familiares y con otros insanas. Relaciones basadas en la desconfianza. Mal apego y vinculación parental. Maltratos y abusos infantiles. Falta de límites, normas de convivencia.

Productos sociales: Abuso de drogas y alcohol. Relaciones conflictivas (agresión y violencia). Insatisfacción de necesidades básicas. Carencia de recursos.

Estilos impulsivos

Raros: esquizoide, esquizotipico, histriónico, pasivo-agresivo (o pasivo-impulsivo), etc.

Impulsivos: antisocial, borderline, narcisista, psicopatía (bajo nivel), alcoholismo, drogadicción, perversiones (en ocasiones), etc.

Ansiosos: paranoide, evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo, perversiones (en ocasiones), etc.

PSICOPATIA DE BAJO NIVEL, PSICOPATIA DE ALTO NIVEL, TRASTORNO ANTISOCIAL

PARTE III:PSICOPATÍA - TRASTORNO ANTISOCIAL

Psicopatía – trastorno antisocial

Generalmente son personas con exceso de testosterona, falta de empatía, manipuladores, engañosos y alteraciones en el superyó. El siguiente párrafo resumen en gran medida la definición del trastorno:

Es psicópata es un asocial. Su conducta le lleva con frecuencia a grandes conflictos con la sociedad, al ser impulsado por tendencias de tipo primitivo y por un exagerado deseo de excitaciones. En su egocéntrica búsqueda de la satisfacción de sus tendencias, ignora las restricciones impuestas por el ambiente social y cultura en que vive. El psicópata es altamente impulsivo; es un individuo para quien en el momento presente es un segmento de tiempo desvinculado totalmente del pretérito y del futuro. Sus acciones son improvisadas y guiadas por sus antojos. Es agresivo, debido a que no ha aprendido formas socialmente aceptables para derivar o manifestar su frustraciones. Puede cometer los actos más execrables sin sentir remordimiento. No tiene apenas necesidad de amar. Estos dos últimos rasgos, falta de sentimientos de culpa e incapacidad de amar, caracterizan típicamente le psicópata como distinto de los demás hombres (McCord, s/f cp. Coderch, 1991).


Psicopatía de Bajo Nivel: Fallas en el superyó y fallas en el Yo. Pobre juicio, pobre control de impulsos, pobre capacidad de planificación, características impulsivas primitivas.

Psicopatía de Alto Nivel: Fallas en el superyó sin fallas en el Yo. Planificadores, dan ordenes, no se ensucian las manos, se manejan muy bien socialmente, tienen una personalidad encantadora, no esta presente la preocupación por el otro (empatía) pero la “actúan”, engañando al otro disfrutando sus derrotas.

Antisocial: Fallas en el Yo, sin fallas en el superyó. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro (Yo afectado), irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros.


¿Cómo es un Superyó con Fallas? Funcionamiento distinto al resto de la población normal. Producto la

mayoría de las veces por experiencias traumáticas infantiles. Uso desmedido de la libertad, actúa sin normas. Crea su propio código. Conocen las normas a cabalidad. Egocentrismo. Personas poco ansiosas. Asumen conducta de riesgo. Falta de culpa o remordimiento. Egosintónico. Sello/huella psicopático o rituales. Externalización de la culpa. Todos estos aspectos se pueden clasificar como: leves, moderados o

severos.


Relaciones/Vínculos: Incapacidad para amar. Incapacidad para establecer empatía. Manipuladores. Crueldad. Cosificación de las relaciones: los otros son objetos a

mi disposición, no personas que sienten. Fallas en el apego. Tienen un nivel de funcionamiento borderline

(primitivo).

TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD O BORDERLINE O FRONTERIZO Y NIVEL DE

FUNCIONAMIENTO LIMITE

PARTE IV:TRASTORNO LÍMITE DE LA

PERSONALIDAD

Trastorno límite de le personalidad

DSM-IV: Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. 2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la

alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). 5. Comportamientos intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días).7. SENTIMIENTOS CRÓNICOS DE VACIO.

8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.


Generalidades: pérdida del sentido de la realidad, ubicable entre la neurosis o psicosis, bajo presión o tensión desarrollan crisis psicóticas (breves de un día a un mes). Este ultimo criterio no es indispensable para hablar de un trastorno de personalidad borderline.

Bordelinde se puede entender de dos maneras: como una ESTRUCTURA diagnostica específica o como un NIVEL DE FUNCIONAMIENTO cuando existen, por ejemplo, otras estructuras de base.


Etiología: Fallas en el proceso de separación – individuación. Insuficiencia en el rol materno. Historia familiar psiquiátrica. Antecedentes durante el 2do trimestre de embarazo. Sobre-activación de la amígdala.


Aspectos clínicos – descriptivos: Ansiedad flotante, crónica y difusa. ActingOut. Neurosis polisintomatica: aparición de síntomas

que entorpecen el diagnostico y lo ponen en duda, siendo el clínico incapaz de definir una estructura exacta y estable, generalmente no aparecen todos los criterios para ubicarlos en una Tx. Entre los síntomas, estos pueden ser, por ejemplo: fóbicos, TOC, paranoicos, hipocondriacos, histéricos, narcisistas, etc.

Sexualidad: tendencias sexuales perversas polimorfas, no hay UN objeto sexual específico de gratificación.


Impulsividad: llega a excesos de manera recurrente y repetida, pobre control, autoagresión, accidentes frecuentes.

Inestabilidad emocional: cambios bruscos y oscilaciones en el estado de animo, que pueden durar de minutos a horas, raramente días. Las relaciones interpersonales suelen ser idealizadas y rápidamente desvalorizadas, si no satisfacen sus demandas.

Sentimiento de Vacio o Aburrimiento Crónico: evitan estar solos, se involucran en muchas actividades, temor al abandono, mecanismos primitivos de defensa (escisión, identificación proyectiva, identificación introyectiva, disociación, pensamiento omnipotente, proyección).

Aspectos dinámicos: manifestaciones de debilidad Yoica (impulsividad, ansiedad, comportamiento infantil). Desviación del pensamiento a procesos primarios (alógico, atemporal, incosciente). Inconstancia objetal. Falta de integración (bueno-malo), idealización, reprimen con facilidad, niegan la realidad con frecuencia. Disfunción de la realidad (pobre concepto de sí mismo, pobre integración de aspectos buenos y malos de sí mismo, sensación de vacio). Prueba de realidad (¿puede diferenciar entre lo interno y externo?).

TRASTROSNOS DEL SELF: PRIMARIO Y SECUNDARIOS.

ESTADOS PSICOLÓGICOS DEL SELF:SUBESTIMADO, FRAGMENTADO,

SOBREESTIMULADO.PATRONES DE CONDUCTA, SELF PRIMITIVO:

HAMBIENTO DE ESPEJO, HAMBRIENTO DE IDEAL, PERSONALIDADES ALTER-EGO,

HAMBIENTOS DE FUSIÓN, PERSONALIDADES QUE EVITAN EL CONTACTO.

PARTE V:TRASTORNOS DEL SELF: HEINZ

KOHUT

Trastornos del Self

Generalmente, son pacientes con: Autoestima lábil. Sumamente sensibles a los fracasos o desilusiones

(desaires). Reactivan necesidades narcisistas. Con ellos se dan comúnmente dos tipos de

transferencias narcisistas: A) transferencia especular: buscan una fuente

especular de aceptación – confirmación (porque estuvo insuficiente o deficiente en los primeros años de vida).

B) transferencia idealizadora: necesidad de fusión, con una fuente de fortaleza y serenidad, que necesitan idealizar.

Trastornos del Self

Para el correcto desarrollo del self, se necesita un objeto especular que confirme el sentido innato del vigor, grandeza y perfección del niño. Y, un objeto o imago parental idealizada para fusionarse, como una imagen de serenidad, infalibilidad y omnipotencia.

Un self firme los constituye: un polo que emana las tendencias de básicas al poder y el éxito. Otro polo que corresponde a las metas idealizadas básicas. Una zona de intermedia de talentos y habilidades básicos que se ven activados por el arco de tensión entre las ambiciones y los ideales.

El trastorno del self es causado por fallas en su cohesión, fallas en su vigor o fallas en su integración y armonía interna.

Trastornos del Self

Trastornos del Self: Primarios: según el alcance, la severidad, naturaleza

y distribución son: las psicosis (daño permanente y prolongado, ausencia de defensas), estados fronterizos (caos permanente, y prolongado con defensas primitivas), trastornos narcisistas de la conducta (fragmentación, debilitamiento o distorsión temporaria del self), trastorno narcisista de la personalidad (idéntico al anterior, pero de mayor riesgo).

Secundarios: vicisitudes de la vida (éxitos o fracasos), enfermedad física que fragmenta, por ejemplo.

Trastornos del Self

Estados psicológicos del Self: Self subestimulado: falta prolongada de respuestas

estimulantes por parte de los objetos del self. Tedio, apatía, depresión vacía.

Self fragmentado: falta de respuestas integradoras. Perdida del sentido de la continuidad del self (yo pasado, yo presente, yo igual en el futuro).

Self sobrestimulado: respuestas no empáticas excesivas o inadecuadas. Debilidad para ejecutar acciones y metas, necesidad de empuje.

Trastornos del Self

Patrones de conducta del self primitivo: Personalidades hambrientas de espejo: necesitan objetos que

los admiren y confirmen. Son exhibicionistas, despiertan la atención de los demás. Internamente sienten falta de valía y autoestima.

Personalidades hambrientas de ideal: buscan personas que admirar. Por su prestigio, poder, belleza, etc.

Personalidades alter-ego: buscan personas con igual aspecto, opinión o valores de su self para confirmarse a partir de estos (sujetos).

Personalidades hambrientas de fusión: buscan controlar los objetos del self, por su necesidad de estructura,. Necesitan objetos más que estructura.

Personalidades que evitan el contacto: no contacto social, se aíslan, aunque tienen una necesidad muy intensa de los otros.

UNIDAD I I I DE CLINICA DE ADULTOSANGEL CORREA

PARTE VI:RESUMEN

RESUMEN PARTE I

Narcisismo.

Abierto: Encubierto

- Características comunes cono-cidas en el DSM-IV.

- Características inversas al narci-sismo abierto.

Se diferencian el uno del otro porque el Abierto busca abiertamente el autoalago, mientras que el Encubierto lo busca a partir de sus quejassintomáticas físicas o anímicas. Sin embargo, ambos son estructuras narcisistas por su incapacidad para una vinculación profunda, ausenciade sentimientos de culpa y relaciones utilitarias o parasitarias que logran formar con los demás a quienes buscan controlar y manipular.

RESUMEN PARTE II

Impulsividad.

Raros: esquizoide, esquizotipico, histriónico, pasivo-agresivo (o pasivo-impulsivo), etc.

Impulsivos: antisocial, borderline, narcisista, psicopatía (bajo nivel), alcoholismo, drogadicción, perversiones (en ocasiones), etc.

Ansiosos: paranoide, evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo, perversiones (en ocasiones), etc.

No se trata de una entidad clínica, sino de un tipo de comportamiento habitual característico de otros trastornos o estructuras. El lóbulo frontal esta afectado, por tanto los procesos de deliberación, intencionalidad o planificación previa se encuentran alterados, ausentes o abreviados.

RESUMEN PARTE III

Psicopatía – trastorno antisocial.

La criminalidad es una variante conductual.La psicopatía, presenta un nivel de

funcionamiento límite.

YO SUPERYÓ Psicopatía de Alto Nivel Sin alteraciones Con alteraciones Psicopatía de Bajo Nivel Con alteraciones Con alteraciones T. Antisocial Con alteraciones Sin alteraciones

RESUMEN PARTE IV

Trastorno Límite de personalidad.

Nivel de funcionamiento límite: hace alusión a un comportamiento primitivo, donde la estructura base es (probablemente) una más estructurada aunque igualmente pre-edípica.

¿Comportamiento primitivo?: alógico, atemporal, fallas en integración, síntesis e identidad. Emocionalidad lábil , impulsividad, intolerancia a la frustración, comportamiento infantil.

RESUMEN PARTE V

Trastornos del Self. Tipos de transferencia:

Especular. Idealizadora.

Trastornos: Primarios: a) permanentes: psicosis y fronterizos; b) no permanentes: narcisista de la

conducta, narcisista de personalidad. Secundarios: vicisitudes de la vida.

Estados psicológicos del Self: Self subestimulado. Self fragmentado. Self sobrestimulado.

Patrones de conducta del Self primitivo: Personalidades hambrientas de espejo. Personalidades hambrientas de ideal. Personalidades alter-ego. Personalidades hambrientas de fusión. Personalidades que evitan el contacto.

psicopatia y trastornos impulsivos

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