psicopatologia

Psicopatologia

Elisa BrietzkeDepartamento de Psiquiatria Escola Paulista de Medicina

Slides da aula

www.slideshare.net/elisabrietzke/psicopatologia

Roteiro da aula

• Avaliação do paciente em psiquiatria• Semiologia Psiquiátrica

• Entrevista psiquiátrica • Exame do estado mental

• Psicopatologia• Sinais e sintomas em psiquiatria• Principais síndromes psiquiátricas • O diagnóstico em psiquiatria

Objetivos da Avaliação Psiquiátrica

• Formar uma aliança terapêutica• Obter informações• Explorar a presença ou ausência de sinais e sintomas• Investigar o impacto dos sinais e sintomas• Entender a perspectiva do paciente e familiares• Hipótese diagnóstica• Plano terapêutico

Objetivos da Avaliação Psiquiátrica

• Formar uma aliança terapêutica• Obter informações• Explorar a presença ou ausência de sinais e sintomas• Investigar o impacto dos sinais e sintomas• Entender a perspectiva do paciente e familiares• Hipótese diagnóstica• Plano terapêutico

20 a 90 minutos

Avaliação Psiquiátrica

• Começa assim que o problema é conhecido• Se desenrola durante a entrevista e o EEM• É estruturada mas não é fixa

Avaliação Psiquiátrica

A Entrevista Psiquiátrica


1. Dados de identificação2. Queixa principal3. Informantes4. Motivo da consulta ou admissão em hospital5. História da doença atual6. História psiquiátrica pregressa7. História médica geral8. História psicossocial e funcionamento pré-mórbido9. História familiar e heredograma


10. Exame do estado mental11. Formulação diagnóstica12. Diagnóstico diferencial13. Diagnóstico multiaxial14. Recursos e pontos-forte15. Plano de tratamento


1. Dados de identificação• Nome completo• Idade• Sexo• Profissão• Estado civil• Naturalidade e procedência


2. Queixa principal• palavras do paciente


3. Informantes• Sempre: retardo mental, dependência de

substâncias, demência, psicose, agitação• Selecionar o melhor informante• Com o paciente ou sozinho• Confidencialidade


4. Motivo da consulta ou admissão em hospital• Quem encaminhou• Motivo do encaminhamento• Tipo de internação (voluntária ou involuntária)• Riscos


5. História da doença atual• Natureza do problema• Gravidade

• sofrimento• prejuízo

• Início• Curso• Fatores de melhora e piora• Outros sinais e sintomas associados


6. História psiquiátrica pregressa• Sintomas e diagnósticos prévios• Tratamentos prévios• Efetividade e tolerabilidade dos tratamentos prévios• Percepção das experiências prévias • Internações• Ideação e comportamento suicida


7. História médica geral• Doenças médicas gerais• Medicamentos e tratamentos• Gravidez, amamentação e puerpério• Uso de método anticoncepcional


8. História psicossocial e funcionamento pré-mórbido• História pessoal• Eventos estressores• Fatores perinatais• Desenvolvimento, infância e adolescência• História educacional e ocupacional• Relacionamentos íntimos• História social


9. História familiar e heredograma• Mãe, pai, irmãos, filhos, avós e netos• Diagnósticos, sintomas, álcool e drogas, suicídio,

internações

Tipos de entrevista

Centrada na doença

Centrada no paciente

Centrada da doença• Modelo médico• Doença como agrupamento de

sinais e sintomas, com evolução típica.

• Orientada para sintomas• Perguntas abertas- perguntas

fechadas• Ênfase no sofrimento e

comportamento que motivou busca de ajuda

• DSM, CID

Centrada no paciente• Modelo introspectivo• Doença como experiência

individual• Orientada para sentimentos,

emoções e comportamentos.• Psicoterapia

Tipos de entrevista

Relação médico-paciente

• Rapport• Clima favorável para que o paciente se expresse• Conforto• Empatia: “imagine-se pensando e sentindo o que o

paciente tem com o nível de insight dele.”• Insight: perspectiva do paciente

• CD: “Isso que vc está vendo não é real.”• CP: “Vou dar a você uma medicação que vai ajudar

você a não se sentir tão ansioso com essas visões.”

Relação médico-paciente

• Aliança terapêutica• “Você é o médico. Vou fazer o que você mandar.”

• Expertise• Liderança:

• Dependência• Confiança

Técnicas de Entrevista

• Pacientes cooperativos• Pacientes difíceis

• Medo das consequencias legais• Opositores• Com dificuldade de se expressar• Amedrontados pelas experiências psíquicas• Outra cultura• Dificuldade de estabelecer vínculos• Agressivos


• Proteja-se sempre!• Risco de violência- paciente:

• agitado no PS• em contexto forense• psicótico• com delirium ou demência• portador de arma de fogo ou arma branca• intoxicado• ambiente não controlado (domicílio)


• Ter um escape• Evitar comportamentos que provoquem raiva• Permitir que o paciente fale sobre sua raiva• Tenha um familiar, colega ou outra pessoa presente• Evite brincos, cabelos soltos, etc.

Início da Entrevista• Se apresentar e apresentar outros membros da

equipe• Orientar sobre os procedimentos da entrevista• Permitir que o paciente fale sobre sua raiva• Tenha um familiar, colega ou outra pessoa presente• Evite brincos, colares grades, cabelos soltos, etc.

• Pergunta aberta• Perguntas fechadas• Anotações

O que não se deve fazer...

• Julgamentos morais, religiosos, políticos• Demonstrar irritação, tédio, pressa, ansiedade• Interromper bruscamente o relato para obter informações

mais precisas• Expôr de forma direta as contradições do paciente• Dar explicações ou conclusões prematuramente• Pôr em dúvida sintomas referidos ou relatados• Evitar perguntas que envolvam mais de um tema

simultaneamente.

Exame do Estado Mental

Métodos• Observação

• Aparência• Nível de consciência• Atividade psicomotora• Linguagem corporal• Afeto


• Conversação• Fala• Pensamento• Afeto• Conteúdo do

pensamento• Concentração• Memória

• Inteligência• Insight• Julgamento


• Exploração: colaboração do paciente• Conteúdo do pensamento (obsessões, ideias de

suicídio ou agressão)• Amnésias• Mudanças de personalidade• Sensações somáticas• Confirmação de impressões do clínico


• Testagem: alto grau de cooperação• Componente quantitativo do EEM• Amnésias• Mudanças de personalidade• Sensações somáticas• Confirmação de impressões do clínico

EEM- Objetivos

• Elucidar a psicopatologia atual• Sintomas: o que é referido pelos pacientes• Sinais: o que pode ser observado• Descrição “fotográfica”.

Sintomas Psiquiátricos

• Forma• Conteúdo

Pacientes Irresponsivos

Dificuldades no EEM

Mutismo, Estupor (paciente consciente mas em catatonia). É importante assegurar-se que:1.O paciente entende a língua2.Houve tempo para a resposta3.Vários tópicos foram tentados4.O paciente consegue ou não expressar-se por escrito. 5.Os olhos estão fechados ou abertos.6.Fazer um exame neurológico.

Pacientes Agitados

Dificuldades no EEM

Mania.1.Evitar muitas perguntas.2.Observações do comportamento3.Contenção mecânica (melhorar ou piorar).

Pacientes Confusos

Dificuldades no EEM

Pacientes que apresentam-se confusos, amedrontados, perplexos, desorientados.Sempre entrevistar um acompanhante.

EEM- FunçõesConsciência• Consciente/lúcido• Torpor• Estupor• Coma

EEM- FunçõesAparência e comportamento• Aparência geral: roupas, cabelos, maquiagem, peso idade,

asseio.• Expressão facial: humor, ansiedade, mímica facial.• Postura• Movimento: atividade psicomotora, agitação, mov.

Involuntários, tiques, distonias, • Comportamento social: desinibição, comp. bizarro• Sinais de violência iminente

EEM- FunçõesAtenção e Concentração• Habilidade de direcionar e manter o foco. • Teste dos 7 • Hipo/hipervigil• Hipo/hipertenaz

EEM- FunçõesSenso-percepção• Alterações quali ou quantitativas das sensações e percepções.

PERCEPÇÃO Vs. IMAGINAÇÃO

• Imaginação eidética

EEM- FunçõesSenso-percepção• Intensidade

Mania: cores vívidas, aumento da percepção sonoraDepressão: redução da intensidade das cores e sonsAlucinógenos

• QualidadeIlusões: interpretação errônea do estímulo externo. Ocorre nas seguintes

situações:1. Privação sensorial2. Desatenção3. Prejuízo da consciência4. Estímulo emocional

EEM- FunçõesSenso-percepção• Qualidade

Alucinações: Percepção na ausência de um estímulo externo.Características fundamentais:

percepção verdadeirafora da cabeça

Tipos de alucinações1. Auditivas2. Visuais3. Gosto e cheiro4. Táteis5. Sensações corporais

EEM- FunçõesOrientação• Tempo• Espaço• Pessoa

EEM- FunçõesMemória• Avaliada diretamente ou através de indícios dados

pelo comportamento.• MMSE• Imediata

• Conversação ou Span de dígitos

• Recente• Conversação ou perguntas específicas

• Remota• Eventos pessoais ou públicos do passado

EEM- FunçõesMemória• Amnésia anterógrada.• Amnésia retrógrada.• Deja vu e Jamais vu• Confabulação

EEM- FunçõesInteligência• Inferida no EEM.• Capacidade de interpretação de conceitos

complexos, abstratos• Interpretação de provérbios

EEM- FunçõesAfeto• Subjetivo.• Diferenciar de humor= objetivo

1. Natureza:• Deprimido• Eutímico• Elação• Euforia• Irritável

EEM- FunçõesAfeto2. Constância:

• Modulado• Labilidade• Incontinência afetiva• Hipomodulado• Plano

3. Congruência:• Congruente• Incongruente

EEM- FunçõesPensamentoInferido a partir da fala, escrita e comportamento.Anormalidades no fluxo:

• Rápido• Pobreza• Bloqueio

Anormalidades da forma (associações):• Fuga de ideias• Perda das associações• Perseveração

EEM- FunçõesPensamentoAnormalidades no conteúdo:

• Preocupações• Pensamentos mórbidos (culpa, suicídio, desamparo, etc)• Obsessões• Ideias supervalorizadas• Delírios

EEM- FunçõesPensamentoDelírios: crença falsa, firme e

inadequadamente arraigada, não é afetada pelo pensamento racional e não é compatível com nível educacional e contexto cultural do indivíduo.

PrimárioSecundário

EEM- FunçõesPensamentoDelírios:

• Persecutório• Referência• Grandiosidade• Culpa• Niilista• Hipocondríaco• Ciúme• Sexual ou amoroso• Controle• Possessão, roubo, inserção e irradiação de pensamento

Bizarros vs.

Não-bizarros

EEM- FunçõesPensamentoDelírios: fenômenos específicos

• Humor delirante• Percepção delirante• Memória delirante• Folie à deux

EEM- FunçõesPensamentoObsessões: pensamentos recorrentes e persistentes,

impulsos, imagens que invadem a mente apesar do indivíduo tentar impedi-los, reconhece como sem sentido e produto da sua mente.

• Ruminações obsessivas• Dúvidas obsessivas• Impulsos obsessivos• Imagens obsessivas

EEM- FunçõesPensamentoObsessões: temas comuns1. Sujeira e contaminação2. Agressão3. Ordem e simetria4. Doença5. Sexo6. Religião e blasfêmia

EEM- FunçõesLinguagemFala1. Velocidade:

BradilálicoNormolálicoTaquilálico

2. Curso:CircunstancialidadeImpressionismoTangencialidade

EEM- FunçõesInsightExtensão em que o paciente é capaz de entender seus próprios

sintomas, doença, prognóstico e tratamento de forma semelhante ao entendimento que o médico tem.

1. Velocidade:BradilálicoNormolálicoTaquilálico

2. Curso:CircunstancialidadeImpressionismoTangencialidade

Diagnóstico em Psiquiatria• Por que diagnosticar?

• Estudar grupos de pacientes com características específicas• Comunicar-se adequadamente com outros profissionais• Predizer um etiologia comum e um curso previsível

• Como diagnosticar?• Buscar abarcar a complexidade e as características únicas de

casa paciente• Diagnóstico multiaxial

Diagnóstico Multiaxial• Eixo 1: doenças mentais propriamente ditas• Eixo 2: quadros que persistem por toda a vida

(retardo mental e transtornos de personalidade).• Eixo 3: doenças físicas• Eixo 4: problemas sociais• Eixo 5: extensão do prejuízo funcional

Critérios Diagnósticos

Critérios Diagnósticos• Características principais• Características associadas• Duração• Gravidade• Exclusões

psicopatologia

Health & Medicine