psiquiatria introducciÓn concepto objeto y mÉtodo
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PSIQUIATRIA
INTRODUCCIÓNCONCEPTO OBJETO Y MÉTODO
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PSIQUIATRIA: Definiciones I
Rama de la ciencia médica que se ocupa
de la enfermedad mental (H.Ey)
Rama diferenciada de la patología médica
específicamente dedicada al estudio de la
enfermedad mental (Ruiz Ogara).
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PSIQUIATRIA: Definiciones II
Rama de la patología médica que se ocupa de los
trastornos psíquicos que puede padecer el hombre
por múltiples causas y motivos a fin de lograr su
curación, o lo que sería mucho más deseable,
prevenir la aparición de los mismos poniendo en
práctica una serie de medidas psicohigiénicas fruto
de la verificación científica (Seva Díaz).
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PSIQUIATRIA: Definiciones III
Ambito del saber, institucionalmente médico, en el
actual momento histórico que se ocupa de las
consideradas alteracines psíquicas (mentales o de la
conducta) cualquiera que sea su génesis en lo que
tiene que ver la dilucidación de su naturaleza y en lo
que tiene que ver con la interpretación de las
mismas y su posible terapéutica (Castilla del Pino).
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PSIQUIATRIA: Definiciones IV
Ciencia empírica o ciencia de realidades, que
toma por objeto al hombre enfermo psíquico,
en tanto ser natural y en tanto ser cultural y
distingue en el mismo sectores exteriores e
interiores accesibles a la percepción
sensorial y a la percepción interna.
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PSIQUIATRIA: Definiciones V
Dificultades de exponer su objeto
Matices doctrinales
Definiciones que se extienden desde el
estudio de las Enfermedades mentales hasta
abarcar su causa, tratamiento e incluso
prevención.
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PSIQUIATRIA:Definición como Ciencia
“La ciencia es un discurso especializado y
preciso sobre un objeto determinado, la
magia en cambio, es un discurso ambiguo
sobre un referente vago” (Trias).
¿Aplicable a la enfermedad mental?....
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PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico
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PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico I
La locura / Enf mental / Alt Psíquica, es tan
antigua como la humanidad, en el
Ámbito de lo misterioso y sacro.
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PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico II
Siglos XVII, XVIII y XIX
elaboración del primer paradigma científico
de la ciencia psiquiátrica:
“La enfermedad mental es una enfermedad
nerviosa” (Sydenham y Willis).
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PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico III
Finales del siglo XIX y principios del XX:
Kraepelin sintetiza diversas aportaciones al
paradigma científico
Resurgimiento del díálogo razón locura: Incosciente
(Freud).
Enfrentamiento de los modelos.
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PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico IV
Siglo XX
Premedicalización
Medicalización
Diálogo razón-locura
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PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico VI
PREMEDICALIZACIÓN
Enfermedad Mental: M Interna
Enfermedad Mental: aspectos místico-religiosos
Enf Mental: Aislamiento, persecución.
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PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico VII
MEDICALIZACIÓN:
DIALOGO RAZÓN LOCURA
Paradigma de Sydenham y Villis
Aportaciones de las Escuelas: Francesa, Inglesa, Alemana
Aportaciones de Freud: Psicoanálisis
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PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico VII
SIGLO XX
Aportaciones de Jaspers,
Bonhoeffer…
Antipsiquiatría
Predominio del cerebro
Cerebro Mente.
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LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRIA
Los Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental
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LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍA
Principio de causalidad: de causa a efecto.Unos hechos preceden en el tiempo a otros; el segundo grupo son consecuencia, son causados por el primer grupo.
Categorías de determinación causal: Causación: C E Interacción: C E Estadística Estructural o Totalista: de las partes al todo Teleológica Dialéctica (Intercambio interno y síntesis. Cualidad).
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LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍAFACTORES CAUSALES
Factores Necesarios: sin ellos no se presenta el
efecto pero con ellos no siempre se presenta el efecto
Factores Suficientes: bastan para producir el efecto
Factores Codayuvantes: no son necesarios ni
suficientes pero ayudan a la aparición de un efecto:
Predisponentes
Precipitantes
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Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental
Modelo MédicoModelo Psicológico Modelo Sociológico
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Modelo Médico Pretensión de la Psiquiatría desde la época clásica
de ser parte de la Medicina general, y de la Psicopatología de seguir las orientaciones de la Patología General: estudio de (submodelos) Anatomopatológico Fisiopatológico Etiológico Evolución (Patocronia) Semiología (señales por las que se manifiestan
los procesos morbosos)
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(sub) modelo Anatomopatológico Estudio de las lesiones a nivel
Celular lesiones bioquímicas Tejidos y humores, órganos y sistemas Grandes procesos generales
Correlación anatomo-clínica: (síntomalesión) Modelo asimilado por la Psiquiatría desde el comienzo
como ciencia médica (Pinel, Esquirol…Griesinger..Kraepelin..Alzheimer, Nissl..Creutfled y Jacob, Spatz
Escaso éxito salvo para Demencias; Bonhoeffer: El cerebro no tiene respuestas
específicas a distintas noxas Periclitado desde primer 1/3 siglo XX busqueda
lesiones funcionales.
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(sub) modeloFisiopatológico I
Estudia las allteraciones objetivas que las enfermedades producen en el fisiologismo humano
Fenómenos físicos o químicos Desarrollo espectacular tras la 2ª Guerra Mundial Métodos:
Neurofisiología Investigación metabólica: sobre todo Esquizofrenia
Anomalías: ¿Causa o efecto? Mayor éxito: Retraso mental y avitaminosis.
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(sub) modeloFisiopatológico II
Dificultades para correlacionar lesiones bioquímicas y sintomatología psiquiática (Pope): La nosología psiquiátrica no está basada en los
supuestos bioquímicos, que son mucho más precisos,
Cerebros estudiados: enfermos crónicos (secuelas de envejecimiento, mala alimentación, tratamientos…)
El bioquímico tiene que trabajar “a ciegas” al faltar una base morfológica evidente.
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(sub) modelo Etiológico I Etiología: estudio científico de las causas de las enfermedades:
Internas Herencia Constitución biológica
y Externas Agentes físicos “ químicos “ biológicos “ psíquicos “ sociales
Integra la Patogenia: mecanismos síntomas Ideal de la Psiquiatría, pero logros muy limitados: Kraepelin lo
abandonó por el modelo clínico: patocrónico y semiológico. Dos grandes líneas de investigación:
Heredo-constitucionalista Causación externa.
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(sub) modelo Etiológico II
1. MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA
CONSTITUCIÓN: predominio de un gran sistema corporal que determinará los
rasgos fisiopatológicos
Intento de respuesta a por qué unos sujetos enferman y otros no
ante la misma noxa
Tipologías de Kretschmer, Jung, Paulov…
Reaparecerá en la psiquiatría del XX en el concepto de “endógeno”
(Kraepelin).
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(sub) modelo Etiológico II
MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA HERENCIA de las Enf mentales (Magnan, Griesinger…)
Desde los orígenes de la Psiquiatría Teoría de las Degeneraciones (Morel):
Abarcaría a la mayoría de las enf mentales se transmite la Predisposición (no un trastorno determinado) la herencia no es similar, sino transformante polimorfismo clínico con cada generación se agrava el trastorno (degeneración).
Falta de correspondencia entre caracteres observables (fenotipo) y genotipo
La transmisión padres-hijos de una enfermedad puede ser: genéticamente condicionada (autentica herencia) Transmisión de factores patogénicos o experiencias NO hereditaria Susceptibilidad o ambiente común patógeno para padres e hijos.
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(sub) modelo Etiológico III
2. Modelo Exógeno-ambientalista Tesis: cada tóxico o enf corporal produciría una alt mental específ. Golpe decisivo: Bonhoeffer (1912): 4 F. Reacción Exógena Aguda Pensamiento causal pasa a Probabilístico y Correlacional
(Analizaremos aparte los factores Psíquicos y Sociales)
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(sub) modelo Clínico
Ideal Kreapelin: Etiología Anatomía patológica Cuadro Clínico único curso peculiar final similar
Al fallar el modelo etiológico y anatomo-patológico, Kreaepelin optó por el modelo clínico: Cuadro de Estado Curso Final PATOCRONIA: estudio evolutivo de la enf en el tiempo,
Visión sincrónica y diacrónia de los datos lesionales y disfuncionales. SEMIOLOGIA:
Signos: en Patología son los fundamentales Síntomas: en Psiquiatría son la única realidad tangible
Vias de solución:• CATEGORIZACIÓN SS: PRIMARIOS y SECUNDARIOS (E Bleuler)• Investigación Psicopatológica (K Jaspers)
– Comprensibles – dependientes de motivos – desarrollo anómalo de la personalidad
– Incomprensibles – explicables a partir de un proceso morboso.
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Modelo Psicológico
Dos posturas básicas de la Psicología a lo largo de la historia: Filosófica Científico-experimental
Ambas influyeron en la Psiquiatría Siempre se pensó que lo psíquico podría hacer enfermar al
hombre, pero como algo “externo” Psicoanálisis: analiza lo psíquico en sí mismo
Interjuego de fuerzas excitadoras e inhibidoras inconscientes Devuelve al pensamiento médico el diálogo razón-locura, perdido
desde el Renacimiento Numerosas escuelas (¿modelos?) Psicológicas:
Estructuralismo, Guestalt, Psicología patológica, Reflexología, Funcionalismo, …
Conductismo: estímulo-respuesta…
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Modelo Sociológico
Los métodos genéticos, bioquímicos, psicológicos buscan sistemas
dinámicos que se localizan en el INTERIOR INDIVIDUO
PSIQUIATRIA SOCIAL. Bastide la divide en tres
Psiquiatria Social: se funda en el estudio de casos
Sociología de las Enfermedades Mentales: se funda en Epidemiología
Etnopsiquiatría: compara síntomas enf mentales en función de las
culturas.
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Factores Socio-culturales
Factores del Medio circundante Areas urbanas / Rurales Movilidad Geográfica Estructuras Sociales
Factores del Medio Socioprofesional Profesiones Religión
Factores Culturales Relativismo cultural Especificidad cultural.
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PSIQUIATRIA: TEORIA Y PRACTICA
Las ciencias teóricas “no tienen prisa”
La Medicina, la Psiquiatría en particular tienen “urgencia”: ayudar al
enfermo, no puede esperar ciencia estricta para actuar.