påskeegg 8 - legeforeningen · 2019. 3. 13. · iufd maternell diabetes føtal distress normal...

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Påskeegg 8 Kasusserie: abnorm navlesnor

DNP Årsmøte 2019

Ved Anton Baysa

LiS-lege

Ullevål, OUS



Kasuistikk: sykehistorier og makroskopiske funn Kasus GU Komplikasjon Navlesnor bide Makrofunn

I

41+4

Føtal distress

48 cm lang navlesnor

med overtvinning og en

ekte knute

II

40+1

Intrauterin

fosterdød

59 cm lang navlesnor,

mørk misfarget, med

overtvinning og en

striktur

III

35+1

Intrauterin

fosterdød

86 cm lang navlesnor

med undertvinning og

en stram knute i midten.



Terminplacenta: normalt mikroskopisk bilde

20x



Kasuistikk: mikroskopiske funn, kasus I

20x



Kasuistikk: mikroskopiske funn, kasus II

20x



Kasuistikk: mikroskopiske funn, kasus III

20x



I

II

III

37% Maternell vaskulær malperfusjon

27% Upåfallende placenta

36% Annet

Kasuistikk: diagnoseforslag

56% Føtal vaskulær malperfusjon

36% Forsinket modning

8% Annet

56% Forsinket modning

27% Maternell vaskulær malperfusjon

17% Annet



Abnorm navlesnor vs. parenkympatologi



Navlesnortvinning: terminologi

Tvinning - Komplett 360 grader karforløp rundt i

Wharton’s jelly.

Tvinningsindeks – antall av tvinninger / navlesnors

lengde.

Manglende tvinninger, undertvinnet, normaltvinnet og

overtvinnet.



Navlesnortvinning: utvikling

- Føtal hjerteaksjon

- Maternelt blodtrykk

- Fosterbevegelser

- Angiogenese

- Roach muskel

Teoretiske mekanismer



Abnorm navlesnor: Komplikasjoner

Har vi godt oversikt?

Ekte knuter: insidens 0,3 -0,4%.

Thrombosis of Umbilical Vessels: 30 kasus publisert.

Umbilical Vein Varix: sjelden.

Umbilical Artery Aneurysm: prevalens 2%.

Sjelden, men dårlig utforsket



Abnorm navlesnor: Etiologi og patogenese

Diskrepans i studier

Manglende tvinning

Overtvinnet Undertvinnet Maternell malperfusjon

Føtal malperfusjon

Normal morfologi

IUFD

Maternell diabetes

Føtal distress

Normal fødsel



Konklusjon I

Begrenset kunskapp om

- navlesnorutvikling

- klinisk betydning av enkelte navlesnoranomalier

- relasjon mellom forandringer i navlesnor og parenkymet

Multifaktoriell og tverrfaglig utredning



Konklusjon II

Morfologien skal vurderes i kontekst av:

- Makroskopiske funn.

- Klinikk (mor og barn).

- Funn ved tidligere svangerskap, fosterobduksjon.

Utfordringer:

- Manglende forskning, ikke standardisert

- Nåværende diagnostiske kriterier – pågående oppdatering



Referanser

The Roach muscle bundle and umbilical cord coiling Monique W.M.de Laat 2006

Umbilical Cord Coiling in High-risk Pregnancies: Associations With Determinants of Adverse Birth Outcomes and Iron Status.

Steinl GK, Gandelman JS, Katzman PJ, Ru Y, Guillet R, Pressman E, Cooper EM, O'Brien KO.Pediatr Dev Pathol. 2018 Nov-

Dec;21(6):537-547. doi: 10.1177/1093526618770318. Epub 2018 Apr 13.

Hypercoiling of the umbilical cord and placental maturation defect: associated pathology? de Laat MW, van der Meij JJ, Visser

GH, Franx A, Nikkels PG.Pediatr Dev Pathol. 2007 Jul-Aug;10(4):293-9.

Clinical and pathological umbilical cord abnormalities in fetal thrombotic vasculopathy.Redline RW.Hum Pathol. 2004

Dec;35(12):1494-8.

Umbilical cord hypercoiling and thinning: a rare cause of intrauterine death in the second trimester of pregnancy.Horn LC, Faber

R, Stepan H, Simon E, Robel R, Wittekind C.Pediatr Dev Pathol. 2006 JanFeb;9(1):20-4. Epub 2006 Apr 4.

Umbilical cord coiling: clinical outcomes in an unselected population and systematic review.Jessop FA, Lees CC, Pathak S, Hook

CE, Sebire NJ.Virchows Arch. 2014 Jan;464(1):105-12. doi: 10.1007/s00428-013-1513-2. Epub 2013 Nov 21. Review..

Fahmy, Umbilicus and Umbilical Cord, https://doi.org/10.1007/978-3-319-62383-2_18 Springer International Publishing AG 2018

87 M

påskeegg 8 - legeforeningen · 2019. 3. 13. · iufd maternell diabetes føtal distress normal...

Documents